Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Juvenile epiphyseolysis ng femoral head: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot
Huling nasuri: 07.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang slipped capital femoral epiphysis ay ang ikatlong pinakakaraniwang sakit ng hip joint.
Pathogenesis
Ang endocrine-orthopedic na sakit na ito ay batay sa pagkagambala ng correlative na relasyon sa pagitan ng mga sex hormone at growth hormone - dalawang grupo ng mga hormone na may malaking papel sa mahahalagang aktibidad ng cartilaginous epiphyseal plates. Laban sa background ng kakulangan sa sex hormone, ang isang kamag-anak na pamamayani ng pagkilos ng growth hormone ay nilikha, na binabawasan ang mekanikal na lakas ng proximal growth zone ng femur, na nag-aambag sa paglitaw ng mga kondisyon para sa pag-aalis ng proximal epiphysis ng femur pababa at pabalik. Ang hormonal imbalance ay kinumpirma ng clinical data.
Mga sintomas ng juvenile epiphyseolysis ng femoral head.
Ang mga pasyente na may slipped capital femoral epiphysiolysis ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkaantala ng sekswal na pag-unlad, metabolic disorder (obesity, latent diabetes mellitus) - 50.5-71% ng mga pasyente. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang asymptomatic course. Ang mga kumplikadong sintomas ay unti-unting nabubuo: sakit sa kasukasuan ng tuhod, mga paggalaw sa kasukasuan ng balakang sa isang mabisyo na posisyon (pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balakang, sintomas ng Hofmeister sa kaso ng mga bilateral lesyon - pagtawid ng mga shins) at pagkapilay.
Mga yugto
- Stage I - pre-displacement. Walang mga palatandaan ng epiphysis displacement, binibigkas ang mga pagbabago sa istruktura sa proximal growth zone at femoral neck.
- Stage II - pag-aalis ng epiphysis pabalik hanggang 30° at pababa hanggang 15° laban sa background ng mga pagbabago sa istruktura sa leeg at "bukas" na proximal growth zone ng femur.
- Stage III - pag-aalis ng epiphysis pabalik ng higit sa 30° at pababa ng higit sa 15° laban sa background ng mga pagbabago sa istruktura sa leeg at "bukas" na growth zone ng femur.
- Stage IV - talamak na displacement ng epiphysis pabalik at pababa na may hindi sapat na trauma at isang "bukas" na growth zone ng femur.
- Stage V - natitirang deformation ng proximal femur na may iba't ibang antas ng displacement ng epiphysis at synostosis ng proximal growth zone.
Mga Form
Daloy:
- talamak (mga yugto I-III);
- talamak (stage IV).
Degree ng joint dysfunction:
- banayad (mga yugto I-II);
- katamtaman at malubha (mga yugto III-V).
Degree ng posterior displacement ng epiphysis:
- liwanag - hanggang sa 30 °;
- average - hanggang sa 50 °;
- mabigat - higit sa 50°.
Diagnostics ng juvenile epiphyseolysis ng femoral head.
Mga palatandaan ng radiological:
- pagkagambala sa istraktura ng proximal growth zone at subepiphyseal region ng femoral neck;
- positibong sintomas ng segment - Hindi pinuputol ng linya ni Klein ang bahagi ng ulo kapag ang epiphysis ay inilipat pababa;
- pagbawas sa taas ng pineal gland nang hindi napinsala ang istraktura nito;
- dobleng panloob na tabas ng leeg ng femoral;
- pagbawas ng mga anggulo ng epiphyseal-diaphyseal at epiphyseal laban sa background ng rehiyonal na osteoporosis.
Ano ang kailangang suriin?
Paano masuri?
Sino ang dapat makipag-ugnay?
Paggamot ng juvenile epiphyseolysis ng femoral head.
Batay sa karanasan ng paggamot sa mga pasyente, isang taktika sa paggamot sa kirurhiko ay binuo. Ang sakit ay palaging nakakaapekto sa magkabilang hip joints, kaya kinakailangan na magsagawa ng operasyon sa magkabilang panig.
Paunang yugto (I-II). Kapag ang epiphysis ay inilipat pabalik nang hanggang 30° at pababa ng hindi hihigit sa 15°, ang bilateral na epiphysiodesis ay isinasagawa nang sabay-sabay gamit ang Knowles pins at isang auto- o allograft pagkatapos i-tunnel ang leeg upang ihinto ang displacement ng epiphysis at maiwasan ang unilateral shortening ng limb. Ang transarticular insertion ng mga pin at isang graft ay hindi katanggap-tanggap dahil sa panganib na magkaroon ng chondrolysis ng hip joint.
Stage III. Kapag ang epiphysis ay inilipat nang higit sa 35° pabalik at 15° pababa laban sa background ng isang "bukas" na growth zone, ang layunin ng operasyon ay ibalik ang epiphysis na nakasentro sa acetabulum. Ang two- at three-plane osteotomies ng femur ay ginagamit upang isentro ang femoral head sa acetabulum at upang ilipat ang anterior superior zone ng femoral neck palayo sa gilid ng acetabulum upang maalis ang pagkilos nito bilang anterior "brake" kahit na laban sa background ng isang "open" proximal growth zone.
Stage IV. Sa kaso ng matinding pag-aalis ng epiphysis, ang operasyon ay naglalayong sarado na reposition ng displaced epiphysis at pagkamit ng synostosis ng proximal growth zone.
Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa ospital sa yugtong ito ng sakit, ang mga sumusunod ay kinakailangan:
- pagbutas ng hip joint upang ilisan ang hematoma at i-decompress ang joint, paraarticular injection ng 0.25-0.5% procaine (novocaine) solution;
- pagpasok ng isang Kirschner wire para sa skeletal traction sa pamamagitan ng supracondylar region sa eroplano ng paunang panlabas na pag-ikot ng femur sa itaas ng distal growth plate ng femur.
Sa unang linggo, ang traksyon ay ginagawa sa kahabaan ng axis na may unti-unting pagtaas ng load na 5 hanggang 8 kg (depende sa bigat ng pasyente). Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang pagdukot ng paa ay nakamit sa 45/135°. Kapag nakamit ang reposition, ang epiphysiodesis ay isinasagawa gamit ang mga pin at isang transplant.
Ang transarticular insertion ng mga pin at graft ay hindi pinapayagan.
Ang immobilization ng paa sa gitnang posisyon ay isinasagawa gamit ang isang derotation boot na may stabilizer sa loob ng 6-8 na linggo.
Stage V. Sa kaso ng posterior displacement ng epiphysis ng higit sa 35° at pababang displacement ng higit sa 15° at synostosis ng proximal growth zone, ang operasyon ay naglalayong ibalik ang epiphysis centration at alisin ang abnormal na posisyon ng paa. Kung ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi hihigit sa 12-18 na buwan at sinamahan ng mahusay na kadaliang kumilos sa kasukasuan, kadalasan ay posible na ibalik ang mga ratio ng hip joint na papalapit sa normal gamit ang detorsion-rotational valgus osteotomy.
Sa ilang mga advanced na kaso kung saan ang sakit ay nangyayari nang higit sa 2-2.5 taon, ito ay kinakailangan upang limitahan ang ating sarili sa detorsion-abduction osteotomy upang itama ang malposition at bahagyang pahabain ang paa.
Pagkatapos ng lahat ng mga operasyon, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster derotation "boot" para sa 4-6 na linggo.
Mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga passive na paggalaw ay ginaganap, at mula sa ika-3 linggo - mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod laban sa background ng therapy sa droga: pentoxifylline (trental), xanthinol nicotinate, dipyridamole (curantil), orotic acid (potassium orotate) sa mga dosis na naaangkop sa edad.
Physiotherapeutic treatment: electrophoresis ng calcium, sulfur, ascorbic acid gamit ang three-pole method, nicotinic acid, humisol, ampli-pulse sa lower back o darsonvalization ng operated limb at lower back 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Sa kawalan ng radiographic contraindications (pagpaliit ng magkasanib na espasyo, naantala na pagsasama-sama, batik-batik na osteoporosis), ang dosed loading pagkatapos ng epiphysiodesis sa mga yugto I-II ay isinasagawa pagkatapos ng 8-10 na linggo, pagkatapos ng osteotomy - pagkatapos ng 4-6 na buwan. Ang buong pag-load pagkatapos ng epiphysiodesis ay pinapayagan pagkatapos ng 3 buwan, pagkatapos ng osteotomy - pagkatapos ng 6-8 na buwan at pagkatapos ng epiphysiodesis para sa talamak na displacement ng epiphysis - pagkatapos ng 10-12 buwan.
Ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot sa kirurhiko ay nakuha sa mga unang yugto ng sakit (mga yugto I-II).
[ 1 ]
Использованная литература