Juvenile epiphysis ng femoral head: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

M93.0 Pagdulas ng itaas na epiphysis ng femur (non-traumatic).

Ang epiphysis ng Juvenile ng ulo ng femur ay nasa ikatlong lugar sa maraming sakit ng hip joint. Ang batayan ng ito endocrine-orthopaedic sakit ay isang paglabag sa correlative relasyon sa pagitan ng sex hormones at paglago hormones - dalawang grupo ng mga hormones na-play ng isang pangunahing papel sa buhay ng mga kartilago epiphyseal plates. Sa kakulangan ng sex hormone na pagkilos ay nilikha sa pamamagitan ng kamag-anak pangingibabaw ng paglago hormon, pagbabawas ng mekanikal lakas ng proximal femur usbong zone, na nag-aambag sa ang mga kondisyon para sa pag-aalis ng proximal femoral epiphysis pababang at paatras. Ang hormonal imbalance ay nakumpirma ng clinical data. Sa mga pasyente na may pagdulas ng bahagi ng kabisera femoral epiphysis ng femoral ulo ay madalas na sinusunod ng mga palatandaan ng naantalang sekswal na pag-unlad, metabolic disorder (labis na katabaan, tago diabetes mellitus) - 50,5-71% ng mga pasyente. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang asymptomatic course. Unti-unti binuo sintomas: sakit sa kasukasuan ng tuhod, sa paggalaw ng mga hip sa malupit na posisyon (pagdukot at panlabas na pag-ikot ng hip, sintomas Hofmeister may bilateral lesyon - tumatawid binti) at pagkapilay.

Mga palatandaan ng X-ray:

• paglabag sa istraktura ng proximal growth zone at subepiphyseal region ng femoral leeg;
• isang positibong sintomas ng segment - ang linya ng Klein ay hindi pinutol ang segment ng ulo kapag ang epiphysis ay nawala pababa;
• bawasan ang taas ng epiphysis nang hindi nakakagambala sa istraktura nito;
• double inner contour ng leeg ng hita;
• pagbabawas ng epiphysodiophyseal at epiphyseal angles laban sa background ng panrehiyong osteoporosis.

Pag-uuri ng juvenile epiphysis ng ulo ng femur

Kasalukuyang:

• talamak (I-III yugto);
• talamak (stage IV).

Degree of violation of joint function:

• ilaw (1-II yugto);
• daluyan at mabigat (III-V entablado).

Degree ng pag-aalis ng epiphysis posteriorly:

• liwanag - hanggang sa 30 °;
• average - hanggang sa 50 °;
• mabigat - higit sa 50 °. 

• Ako yugto - isang hula. Ang kawalan ng mga palatandaan ng bias ng epiphysis, minarkahan ang mga pagbabago sa istruktura sa proximal growth zone at ang femoral neck.
• Stage II - pag-aalis ng epiphysis posterior sa 30 ° at pababa sa 15 ° laban sa background ng mga pagbabago sa istruktura sa serviks at ang "open" proximal growth zone ng hita.
• Stage III - pag-aalis ng epiphysis posteriorly higit sa 30 ° at pababa ng higit sa 15 ° laban sa background ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix at ang "open" growth zone ng hita.
• IV stage - talamak na pag-aalis ng epiphysis posteriorly at pababa na may hindi sapat na trauma at isang "bukas" na paglago zone ng hita.
• Stage V - residual deformation ng proximal femur na may iba't ibang grado ng epiphysis displacement at synostosis ng proximal growth zone.

Paggamot ng juvenile epiphysis ng ulo ng femur

Kirurhiko paggamot

Batay sa karanasan ng pasyente paggamot, taktika ng kirurhiko paggamot ay binuo. Kapag ang sakit ay laging apektado, parehong hip joints, kaya kailangan mong gawin ang operasyon mula sa dalawang panig.

Ang unang yugto (I-II). Sa pamamagitan ng paggalaw pahulihan epiphysis sa 30 ° pababa at hindi higit sa 15 ° sabay na makabuo ng dalawang-panig na needles epiphysiodesis Knowles at autologous o allograft matapos tunnelization leeg upang itigil ang pag-aalis ng epiphysis at pumipigil sa unilateral na sanga pagpapaikli. Ang transarticular na pagsasagawa ng mga spokes at graft ay hindi maari sa pagtingin sa panganib ng pagpapaunlad ng chondrolis ng hip joint.

III yugto. Sa pamamagitan ng paggalaw sa mga epiphysis 35 ° at 15 ° pahulihan pababa sa background ng target "open" na operasyon lumalaking zone - recovery centration epiphysis sa acetabulum. Ilapat ang dalawang-at tatlong-eroplano osteotomy ng femur na may layunin ng pagsasentro ang femoral ulo sa guwang at malayong nauuna femoral leeg na lugar mula sa gilid ng ang acetabulum upang maalis ito gawang bilang isang front "preno" kahit laban sa "open" proximal lumalago zone.

IV yugto. Sa matinding pag-aalis ng epiphysis, ang operasyon ay naglalayong sa saradong repositioning ng biased epiphysis at ang tagumpay ng synostosis ng proximal growth zone.

Kapag nagpapasok ng ospital ng pasyente sa yugtong ito ng sakit, kailangan mo:

• pagbutas ng balakang joint para sa paglisan ng hematoma at magkasanib na decompression, paraarticular pangangasiwa ng 0.25-0.5% solusyon ng procaine (novocain);
• Nagdadala ng karayom ni Kirschner para sa skeletal traction sa pamamagitan ng supracondylar area sa eroplano ng unang panlabas na pag-ikot ng hita sa itaas ng distal femoral growth zone.

Sa unang linggo, ang tulak sa axis ay unti-unting nadagdagan ng isang load ng 5 hanggang 8 kg (depende sa bigat ng pasyente). Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang paa ay nakuha sa 45/135 °. Kapag ang reposition ay nakamit, ang epiphiseodesis na may mga spokes at graft.

Ang transarticular na pagsasagawa ng mga spokes at graft ay hindi maari.

Ang immobilization ng paa sa gitnang posisyon ay isinasagawa sa isang degrotation boot na may stabilizer para sa 6-8 na linggo.

V entablado. Sa pamamagitan ng paggalaw pahulihan epiphysis sa 35 ° pababa at 15 ° at higit pa synostosis proximal lumalago zone na operasyon naglalayong ibalik centration epiphysis at inaalis ang may masamang hangad na posisyon paa. Kung ang tagal ng sakit ay hindi higit sa 12-18 na buwan at ay sinamahan ng isang mahusay na kadaliang mapakilos ng mga kasukasuan, karaniwan ay hindi maaaring mabawi ang papalapit na normal na relasyon sa hip joint gamit detorsionno-Valgiziruyuschey paikot osteotomy.

Sa ilang mga napapabayaan kaso ng reseta ng sakit para sa higit sa 2-2,5 taon, ito ay kinakailangan upang ikulong ang sarili sa detrusive-osteotomy osteotomy upang maalis ang mabisyo posisyon at ilang haba ng paa.

Matapos ang lahat ng mga operasyon, ang immobilization ay isinasagawa sa isang dyipsum paglilinis sa gas "boot" para sa 4-6 na linggo.

Mula sa unang araw pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon passive at mula sa ika-3 linggo - aktibong paggalaw sa balakang at tuhod joints sa background gamot: pentoxifylline (Trental), xantinol nicotinate, dipyridamole (Curantylum), orotic acid (potassium orotate) sa dosages edad.

Physiotherapy: electrophoresis kaltsyum, sulfur, ascorbic acid ayon sa mga pamamaraan ng tatlong-poste, nicotinic acid gumizol, ang malawak-pulse sa baywang o darsonvalization operated paa at baywang 3-4 na linggo matapos ang operasyon.

Sa kawalan ng contraindications radiographic (joint espasyo narrowing, naantala pagpapatatag, batik-batik osteoporosis) dosis epiphysiodesis load matapos ang isang I-II stage ay isinasagawa pagkatapos ng 8-10 na linggo matapos osteotomy - sa 4-6 na buwan. Full load matapos epiphysiodesis pinapayagan sa loob ng 3 buwan matapos ang osteotomy - pagkatapos ng 6-8 na buwan matapos epiphysiodesis para sa talamak na pag-aalis ng epiphysis - sa 10-12 na buwan.

Ang pinakamahusay na resulta ng operasyon ng kirurhiko ay nakuha sa mga unang yugto ng sakit (yugto I-II).

[1], [2]