Kakulangan ng bituka

Functional bituka kabiguan - enterargiya - ay, ayon sa J. M. Halperin (1975), isang manipestasyon ng pinagsamang disorder ng motor, nag-aalis, ng pagtunaw at sumisipsip function ng maliit na bituka, na nagreresulta sa pag-shutdown ng kanyang metabolic proseso at lumilikha ng mga kondisyon para sa hindi maibabalik karamdaman ng homeostasis.

[1], [2], [3], [4],

Mga sanhi bitamina insufficiency

Sa mga nakaraang taon, higit pa at mas maraming suportado ng bituka bilang biological barrier papel na ginagampanan hindi lamang para sa mga bituka bakterya, ngunit din para sa pantunaw metabolites kaya ng matalim ang dugo kapag bituka hikahos (ang kanilang mga halaga sa pool ng mga nakakalason sangkap, pagbaha sa katawan na may kritikal na estado undoubtedly).

Ang pagkakaroon ng mga bituka kabiguan sa mga bata ang pinaka-salungat na epekto sa mga hinaharap na kurso ng sakit. Samakatuwid, sa kanyang klinikal at laboratoryo pagkumpirma kailangan kagyat at pinaka-aktibong detoxification gawain kasama ang pharmacological at mga de-koryenteng mga bituka pagbibigay-buhay at extracorporal detoxification (plasmapheresis, hemosorption et al.), Upang makatulong na ibalik ang sensitivity bituka receptors sa endogenous neurotransmitters (acetylcholine, histamine, serotonine ), iba pang mga stimulating factor at ibalik ang aktibong peristalsis nito.

Ang kakapusan sa bituka ay nabubuo sa maraming sakit na nangyayari sa malubhang anyo na may mataas na toxemia. Madalas ito ay nangyayari sa mga sakit direktang may kinalaman sa bituka sugat tiyan lukab (OCI kapag nasa sanggol, peritonitis), pati na rin ang nakakalason paraan ng pneumonia, leptospirosis, typhoid fever, sepsis, at iba pa

[5], [6], [7], [8], [9]

Mga sintomas bitamina insufficiency

Na may mga bituka sa mga bata, ang dysfunction ng motor sa bituka (mas madalas sa anyo ng paresis ng bituka o paralisis), isang pagbabago sa karakter ng bangkito na may mga tanda ng may kapansanan sa digestion. Talamak bituka kabiguan sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng bloating, nabawasan stool dalas o pagkaantala, mas mataas na dalas ng pagsusuka, ang paglaho ng magbunot ng bituka tunog sa tiyan at dagdagan toxemia sintomas. Ito ay dulot ng ang katunayan na sa pamamagitan pareticheski binago magbunot ng bituka pader ay nangyayari napakalaking paghahatid sa systemic sirkulasyon (bypassing ang atay) microbial metabolismo at hindi kumpleto pantunaw produkto. Ang paglilipat ng daloy ng dugo ng hepatic at pagbawas ng detoxifying function ng atay sa kumbinasyon ng OPN ay humantong sa paglitaw ng isang nakakalason shock sa katawan, na naglalayong lalo na sa central nervous system bilang resulta ng sentralisasyon ng daloy ng dugo.

Ang pagkumpirma ng bituka kakulangan ay ibinigay sa pamamagitan ng data ng electroencephalogram (EEMG), pati na rin ang isang mataas na konsentrasyon ng amonya, phenol, indica sa dugo.

Upang masukat EEMG domestic patakaran ng pamahalaan ay maaaring gamitin "EGS-4M" na may dalas bandwidths ng 0.02-0.2 Hz, na kung saan ay nagbibigay-daan sa pagtatala lamang ang elektrikal na aktibidad ng maliit na bituka. Ang mga electrodes ay nakalagay sa balat, na ginagawang ganap na atraumatiko at walang sakit para sa isang bata sa anumang edad. Kadalasan tukuyin ang mga pangunahing index 3: Average na bilang ng mga oscillations ng mga potensyal na (P) bawat yunit ng oras (ang bilang ng mga waves sa 1 min), ang average na amplitude ng oscillations (M) sa millivolts, at ang kabuuang kapangyarihan koepisyent (K), kinakalkula ayon sa formula NN Lapaeva ( 1969): To, uel. Yunit = P x M.

Sa mga batang may toxicosis, ang aktibidad ng motor ng mga pagbabago sa bituka, na malinaw na nakikita sa EEMH: ang amplitude ng mga peristaliko na alon ay bumababa, ang kanilang bilang ay bumababa nang masakit sa bawat oras ng yunit. Sa PC ng grado III, ang isang tuwid na linya ay nakuha sa EEMG. 

Ang terminong "paresis ng bituka" ay isang mas makitid na konsepto kaysa sa enteralgia o matinding functional na pagkawala ng bituka. Ito ay higit sa lahat isang paglabag sa aktibidad ng motor ng bituka.

[10]

Mga yugto

Sa clinically, ang paresis ng bituka ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa tiyan dahil sa pagtigil ng peristalsis, ang akumulasyon ng gas (kabagbag) at likido sa luminal gat. Mayroong 4 na antas ng pagkabigo sa bituka.

1. Ang Class I ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman na pag-uumpok (ang anterior tiyan na pader ay nasa ibabaw ng naka-air condition na linya sa pagkonekta ng pubiculation at ang xiphoid na proseso ng sternum, percutaneously determined tympanitis). Ang mga tunog ng peristaltik ay naririnig nang malinaw. Radiographically tinutukoy na unipormeng gas pagpuno sa maliit at malalaking mga bituka sa pangangalaga ng diaphragm sa karaniwang lugar.
2. Na may bitbit na kakulangan ng II degree, ang anterior tiyan wall swells malaki, palpation ng tiyan cavity organo ay mahirap. Ang peristalsis ay hindi pantay na tinukoy, ang ingay ay nahihina.
3. Ang bitbit na kakapusan ng III degree ay ipinahayag sa pamamagitan ng malaking stress at pastowness ng anterior tiyan wall, bulging o pagyupi ng umbilicus; posible na i-drop ang mga testicle sa lalaki. Huminto ang self-standing chair. Peristalsis ay nakinig napaka bihirang, deafly. Ang pagsusuri ng X-ray ay nagpapakita ng maraming mga mangkok ng Kloyber, ang diaphragm ay mahalagang itinaas.
4. Para sa bituka hikahos IV degree na katangi-mala-bughaw-lila kulay ng nauuna ng tiyan pader at panlabas na genitalia, auskultaticheskaya kumpletong pamamanhid (sintomas Obukhovskoy ospital) ipinahayag lubos na karaniwang sintomas ng pagkalasing. Ang antas ng pag-alis ng bituka ay sinusunod sa terminal stage ng sakit.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Paggamot bitamina insufficiency

Decompression ng gastrointestinal sukat (tiyan paagusan at paghuhugas, singaw pagpapakilala pipe) ay isinasagawa ay mahaba, minsan 24-48 oras bago pagbawi daanan ng pagkain sa Gastrointestinal tract. Ang tubal ng o ukol sa lagay ay pinakamahusay na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng ilong. Ang tiyan ay hugasan ng solusyon ng Ringer o iba pang solusyon ng asin, at 1-2% na solusyon ng sosa bikarbonate. Ang probe ay naiwang bukas at ibababa (sa ibaba sa likod ng bata) upang lumikha ng isang epektibong pagpapatuyo ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ang gas-discharge tube ay ipinasok sa sigmoid colon ng bata, ibig sabihin, sa lalim ng hindi bababa sa 10-12 cm. Sa kaso lamang, maaaring isaalang-alang ang makabuluhang pagiging epektibo ng pamamaraang ito. Matapos ang pagpapakilala ng tubo ng gas outlet, ipinapayong maayos ang harap ng tiyan ng pader ng bata na may palad, paggawa ng makinis, magaspang, stroking na paggalaw kasama ang colon (clockwise).

Ang detoxification ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapatupad ng IT sa dami ng OP o sa rehydration na rehimen na may pinagsamang exsicosis, pagdaragdag ng mga volume ng DVO na may ipinag-uutos na pagkakaloob ng sapat na dami ng diuresis. Ang mga bata ay binibigyan ng pang-araw-araw na albumin at FFP (10 ml / kg bawat araw), lalo na sa pagkakaroon ng pagsusuka ng "mga bakuran ng kape" at bitbit na insufficiency III degree. Sa kaso ng isang lumalaban na PC ng ikatlong antas, ang IT ay kinakailangang isama sa hemosorption o plasmapheresis.

Hemosorption bilang isang paraan ng emerhensiyang detoxification ay lalong kanais-nais sa isang kritikal na sitwasyon (na may kakulangan ng oras) at may relatibong ligtas na hemodynamics sa bata. Ang hindi mapag-aalinlanganan bentahe ng ang paraan - ang mabilis na tagumpay ng isang detoxifying epekto. - 1 h LI Zavartseva (1997), sa kanyang karanasan sa paggamot halos 100 mga bata na may isang PC gamit hemosorption ay naniniwala na sa device ayon sa dami ng mga panlabas na circuit at ang lakas ng tunog dugo ng sanggol ang paraan ng detoxification ay epektibo. Bago ang pamamaraan, ang circuit ng aparato ay dapat mapuno ng albumin o FFP na pinili alinsunod sa pagiging kasapi ng grupo ng dugo. G. F. Uchaykin et al. (1999) ay nagpakita na ang plasmapheresis ay isang epektibo at maaasahang paraan ng extracorporeal detoxification sa mga batang may malubhang toxicosis at bitamina insufficiency.

Ang pagbawi ng balanse ng elektrolit ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng kabiguan sa bituka. Ito ay lalong totoo aktibong potassium therapy na kung saan ay natupad sa pamamagitan ng intravenous drip pangangasiwa ng potassium chloride sa isang pang araw-araw na dosis ng 3.5 mmol / kg o higit pa sa presensya ng diuresis at sa ilalim ng kontrol ng kanyang mga parameter sa dugo. Ang gamot ay ibinibigay sa isang solusyon ng asukal; ang pangwakas na konsentrasyon nito ay hindi dapat lumagpas sa 1%. Sa mga bata na may bituka kabiguan III degree na ay halos palaging isang malinaw hyponatremia, na may kaugnayan sa kung ano ang kinakailangan upang ipakilala ang isang balanseng asin solusyon. L. A. Gulman et al. (1988) na inirerekomenda para sa pagpapababa ng bata dugo sa bituka kabiguan antas ng sosa <120 mg / dL upang ipasok ito na may layunin ng pagpapalit (5.7 ML ng 5% solusyon ng sosa klorido) ay dahan-dahan intravenously upang madagdagan ang sensitivity sa pagkilos ng gat receptors at mediators upang ibalik ang likot GIT.

Pagpapasigla ng kadaliang ilipat (ubretid, neostigmine, pituitrin, kalimin, aceclidine et al.) Ay natupad sa pamamagitan ng edad na dosis o pulso therapy kinakailangang aktibo sa background potassium therapy (normal na konsentrasyon ng mga ito kasyon sa dugo). Tanging sa kasong ito ito ay sapat na epektibo.

Ang electrostimulation ng bituka na may bitbit na kakapusan sa mga bata ay isinasagawa sa tulong ng Apparatus Amplipulse at Endoton. Ang lokasyon ng balat ng mga electrodes at modulated currents ng 15-50 mA na may dalas ng 5 Hz ay ginagamit; Ang tagal ng pagkakalantad ay 15-20 minuto o higit pa. Ang pamamaraan ay paulit-ulit araw-araw. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga bata ay madalas na huminahon, makatulog. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nagdaragdag sa background ng aktibong detoxification at potassium therapy.

Ang paggamit ng oxygen sa complex paggamot ng mga bata na may bituka kabiguan ay tumutulong sa ibalik ang metabolic proseso sa tisiyu, pati na rin ang sensitivity ng cell lamad sa pagkilos ng mga tagapamagitan at walang sala ay may isang hindi direktang epekto sa peristaltik aktibidad ng bituka. Sa malubhang bituka paresis sinusunod pagsugpo ng baga bentilasyon function, kabilang ang bilang resulta ng pag-aalis ng ang dayapragm up, na ginagawang mahirap na libutin ang dibdib (mahigpit na uri ng respiratory failure). Sa kasong ito, ang bentilasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras upang makumpleto ang buong pakete ng therapy at makabuluhang nakakaapekto sa pag-aalis ng bituka hypoxia, pati na rin ang kinalabasan ng sakit sa kabuuan.

Normalization at mapanatili ang dugo sirkulasyon ng sistema sa central link (dopamine sa isang dosis ng 3-5 mg / kg kada minuto, supporting paraan bcc - puti ng itlog, plasma, nakaimpake red blood cells) at ang paligid (reopoligljukin, Trentalum et al.) Sigurado din isang mahalagang bahagi ng algorithm ng therapy ng enteralgia.

Ang kumplikadong paggamot sa itaas ay dapat na ilapat alinsunod sa kalubhaan ng bituka ng pares. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot, tulad ng isang kondisyon bilang bitamina kakulangan ay ang pagbabawas ng pagsusuka at utot, ang activation ng peristalsis, ang pagtakas ng mga gas, ang pagpapatuloy ng tumigil sa mga gawa ng defecation.