Pagkabigo sa bituka

Functional intestinal failure - enterargy - ay, ayon kay Yu. M. Galperin (1975), isang pagpapakita ng isang pinagsamang karamdaman ng motor, secretory, digestive at absorptive function ng maliit na bituka, na humahantong sa pagbubukod nito mula sa mga metabolic na proseso at lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa hindi maibabalik na mga karamdaman ng homeostasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi kabiguan sa bituka

Sa mga nagdaang taon, ang papel ng bituka bilang isang biological na hadlang hindi lamang para sa mga bituka na bakterya, kundi pati na rin para sa mga metabolite ng pagtunaw na maaaring tumagos sa dugo sa panahon ng pagkabigo sa bituka (ang kanilang kahalagahan sa pool ng mga nakakalason na sangkap na bumabaha sa katawan sa panahon ng mga kritikal na kondisyon ay hindi maikakaila) ay lalong nakumpirma.

Ang pagkakaroon ng kabiguan sa bituka sa mga bata ay may pinaka hindi kanais-nais na epekto sa karagdagang kurso ng sakit. Samakatuwid, kung ito ay nakumpirma sa klinika at laboratoryo, ang mga kagyat at pinaka-aktibong mga hakbang sa detoxification ay kinakailangan, kabilang ang gamot at elektrikal na pagpapasigla ng bituka, pati na rin ang extracorporeal detoxification (plasmapheresis, hemosorption, atbp.), na tumutulong sa pagpapanumbalik ng sensitivity ng bituka receptors sa pagkilos ng endogenous mediators (acetylcholine at peristalsis), ang iba pang mga histamine ay nagpapanumbalik ng aktibong mga tagapamagitan nito (acetylcholine).

Ang kabiguan ng bituka ay bubuo sa maraming sakit na nangyayari sa isang malubhang anyo na may mataas na toxemia. Kadalasan, nangyayari ito sa mga sakit na direktang nauugnay sa pinsala sa mga bituka, lukab ng tiyan (na may talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata, peritonitis), pati na rin sa mga nakakalason na anyo ng pneumonia, leptospirosis, typhoid fever, sepsis, atbp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas kabiguan sa bituka

Sa mga bata na may kabiguan sa bituka, mayroong dysfunction ng motor ng bituka (karaniwan ay sa anyo ng paresis o paralisis ng bituka), mga pagbabago sa likas na katangian ng dumi na may mga palatandaan ng kapansanan sa panunaw. Ang talamak na pagkabigo sa bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng utot sa mga bata, isang pagbawas sa dalas ng dumi o pagkaantala nito, nadagdagan na pagsusuka, ang pagkawala ng mga peristaltic na ingay sa tiyan at isang pagtaas sa mga sintomas ng toxemia. Ang huli ay dahil sa ang katunayan na sa pamamagitan ng paretically altered bituka pader, mayroong isang napakalaking entry sa systemic bloodstream (bypassing ang atay) ng microbial metabolismo produkto at hindi kumpletong panunaw. Ang pag-shunting ng daloy ng dugo sa atay at pagbaba sa detoxifying function ng atay kasama ang talamak na pagkabigo sa bato ay humantong sa paglitaw ng isang nakakalason na pagkabigla sa katawan, na pangunahing naglalayong sa central nervous system bilang isang resulta ng sentralisasyon ng daloy ng dugo.

Ang kumpirmasyon ng pagkabigo sa bituka ay ibinibigay ng electroenteromyogram (EEMG) data, pati na rin ang mataas na konsentrasyon ng ammonia, phenol, at indican sa dugo.

Upang sukatin ang EEMG, maaari mong gamitin ang domestic device na "EGS-4M" na may frequency band mula 0.02 hanggang 0.2 Hz, na nagpapahintulot sa iyo na i-record ang electrical activity ng maliit na bituka lamang. Ang mga electrodes ay inilalagay sa balat, na ginagawang ganap na atraumatic at walang sakit ang pamamaraan para sa isang bata sa anumang edad. Karaniwan, 3 pangunahing tagapagpahiwatig ang tinutukoy: ang average na bilang ng mga potensyal na oscillations (P) bawat yunit ng oras (ang bilang ng mga alon sa 1 min), ang average na amplitude ng mga oscillations (M) sa millivolts, at ang kabuuang koepisyent ng enerhiya (K), na kinakalkula gamit ang formula ng NN Lapaev (1969): K, uel. mga yunit = P x M.

Sa mga bata na may toxicosis, nagbabago ang aktibidad ng motor ng bituka, na malinaw na nakikita sa EEMG: ang amplitude ng peristaltic waves ay bumababa, ang kanilang bilang sa bawat yunit ng oras ay bumababa nang husto. Sa stage III PC, ang EEMG ay nagpapakita ng halos tuwid na linya.

Ang terminong "intestinal paresis" ay isang mas makitid na konsepto kaysa enterargy o acute functional intestinal failure. Pangunahing tinutukoy nito ang isang kaguluhan sa aktibidad ng motor ng bituka.

[ 10 ]

Mga yugto

Sa klinika, ang paresis ng bituka ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas sa tiyan dahil sa pagtigil ng peristalsis, akumulasyon ng mga gas (utot) at likido sa lumen ng bituka. Mayroong 4 na antas ng kakulangan sa bituka.

1. Ang katamtamang utot ay katangian ng yugto I (ang nauuna na dingding ng tiyan ay nasa itaas ng kondisyonal na linya na nagkokonekta sa pubic symphysis at ang proseso ng xiphoid ng sternum; ang tympanitis ay napansin sa pamamagitan ng pagtambulin). Ang mga peristaltic na ingay ay malinaw na naririnig. Sa radiologically, ang pare-parehong pagpuno ng gas sa maliit at malalaking bituka ay tinutukoy na ang diaphragm ay napanatili sa karaniwan nitong lugar.
2. Sa kaso ng kabiguan ng bituka ng ikalawang antas, ang nauuna na dingding ng tiyan ay umuumbok nang malaki, ang palpation ng mga organo ng tiyan ay mahirap. Ang peristalsis ay natutukoy nang hindi pantay, ang mga ingay ay muffled.
3. Stage III bituka insufficiency ay ipinahayag sa pamamagitan ng makabuluhang pag-igting at pastesity ng anterior tiyan pader, umbok o pagyupi ng pusod; Posible ang hydrocele sa mga lalaki. Huminto ang malayang dumi. Ang peristalsis ay naririnig na napakabihirang, muffled. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng maraming Kloiber cup, ang dayapragm ay makabuluhang nakataas pataas.
4. Stage IV intestinal insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang purple-blue coloration ng anterior abdominal wall at external genitalia, kumpletong auscultatory muteness (Obukhov hospital symptom), at sobrang binibigkas na pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing. Ang antas ng paresis ng bituka ay sinusunod sa terminal stage ng sakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot kabiguan sa bituka

Ang decompression ng gastrointestinal tract (lavage at drainage ng tiyan, pagpasok ng isang gas outlet tube) ay isinasagawa nang mahabang panahon, kung minsan sa loob ng 24-48 na oras hanggang sa maibalik ang pagpasa ng pagkain sa gastrointestinal tract. Mas mainam na magpasok ng gastric tube sa pamamagitan ng ilong. Ang tiyan ay hinuhugasan gamit ang Ringer's solution o ibang saline solution, o 1-2% sodium bikarbonate solution. Ang tubo ay iniwang bukas at ibinababa pababa (sa ibaba ng likod ng bata) upang lumikha ng epektibong pagpapatuyo ng mga nilalaman ng tiyan. Ang gas outlet tube ay ipinasok sa sigmoid colon ng bata, ibig sabihin, sa lalim na hindi bababa sa 10-12 cm. Sa kasong ito lamang tayo makakaasa sa makabuluhang pagiging epektibo ng pamamaraang ito. Matapos ipasok ang tubo ng gas outlet, ipinapayong i-massage ang anterior na dingding ng tiyan ng bata gamit ang palad, na gumagawa ng makinis, banayad, stroking na paggalaw sa kahabaan ng colon (clockwise).

Ang detoxification ay sinisiguro ng IT sa dami ng FP o sa rehydration mode na may pinagsamang exicosis, pagdaragdag ng mga volume ng DVO na may mandatoryong pagkakaloob ng sapat na diuresis sa ibinibigay na volume. Ang pang-araw-araw na pangangasiwa ng albumin at FFP sa mga bata (10 ml/kg bawat araw) ay ipinahiwatig, lalo na sa pagkakaroon ng "coffee grounds" na pagsusuka at grade III na pagkabigo sa bituka. Sa kaso ng paulit-ulit na grade III PI, dapat na isama ang IT sa hemosorption o plasmapheresis.

Ang hemosorption bilang isang paraan ng emergency detoxification ay mas mainam sa isang kritikal na sitwasyon (na may kakulangan ng oras) at may medyo buo hemodynamics sa isang bata. Ang walang alinlangan na bentahe ng pamamaraan ay ang mabilis na pagkamit ng isang detoxification effect - sa 1 oras. Naniniwala si LI Zavartseva (1997), na may karanasan sa pagpapagamot ng humigit-kumulang 100 bata na may PC gamit ang hemosorption, na kung ang volume ng external circuit ng device ay tumutugma sa dami ng dugo ng mga sanggol, ang pamamaraang ito ng detoxification ay napaka-epektibo. Bago ang pamamaraan, mas mahusay na punan ang circuit ng aparato na may albumin o FFP, na pinili alinsunod sa pangkat ng dugo. GF Uchaikin et al. (1999) ay nagpakita na ang plasmapheresis ay isang medyo epektibo at maaasahang paraan ng extracorporeal detoxification sa mga bata na may malubhang toxicosis at bituka na kakulangan.

Ang pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte ay ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot sa pagkabigo sa bituka. Ito ay totoo lalo na para sa aktibong potassium therapy, na isinasagawa gamit ang intravenous drip infusion ng potassium chloride sa pang-araw-araw na dosis na 3-5 mmol/kg o higit pa sa pagkakaroon ng diuresis at sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig nito sa dugo. Ang gamot ay ibinibigay sa isang solusyon ng glucose; ang huling konsentrasyon nito ay hindi dapat lumampas sa 1%. Ang mga bata na may grade III na pagkabigo sa bituka ay halos palaging may malubhang hyponatremia, at samakatuwid ay kinakailangan upang mangasiwa ng mga balanseng solusyon sa asin. LA Gulman et al. (1988) inirerekomenda na kapag ang antas ng sodium sa dugo ng mga batang may bituka na pagkabigo ay bumaba sa <120 mmol/l, dapat itong ibigay para sa mga layunin ng kapalit (5-7 ml ng isang 5% sodium chloride solution) sa intravenously sa pamamagitan ng mabagal na jet stream upang mapataas ang sensitivity ng bituka receptors sa pagkilos ng mga gastrointestinal peristalsis at ibalik ang gastrointestinal peristalsis.

Ang pagpapasigla ng peristalsis (ubretide, proserin, pituitrin, kalimin, aceclidine, atbp.) ay isinasagawa sa mga dosis na may kaugnayan sa edad o sa pamamagitan ng pulse therapy, kinakailangang laban sa background ng aktibong potassium therapy (na may normal na konsentrasyon ng cation na ito sa dugo). Sa kasong ito lamang ito ay sapat na epektibo.

Ang elektrikal na pagpapasigla ng mga bituka para sa kabiguan ng bituka sa mga bata ay isinasagawa gamit ang mga aparatong Amplipulse at Endoton. Ang mga electrodes ay inilalagay sa balat at ang mga modulated na alon na may lakas na 15-50 mA at isang dalas ng 5 Hz ay ginagamit; ang tagal ng pagkakalantad ay 15-20 minuto o higit pa. Ang pamamaraan ay paulit-ulit araw-araw. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga bata ay karaniwang huminahon at natutulog. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nagdaragdag laban sa background ng aktibong detoxification at potassium therapy.

Ang paggamit ng oxygen therapy sa paggamot ng mga bata na may kabiguan sa bituka ay nakakatulong na maibalik ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu, pati na rin ang pagiging sensitibo ng mga lamad ng cell sa pagkilos ng mga tagapamagitan at, walang alinlangan, ay may hindi direktang epekto sa peristaltic na aktibidad ng bituka. Sa matinding paresis ng bituka, mayroong pagsugpo sa paggana ng bentilasyon ng mga baga, kabilang ang dahil sa pataas na pag-aalis ng diaphragm, na makabuluhang nagpapalubha sa ekskursiyon ng dibdib (mahigpit na uri ng pagkabigo sa paghinga). Sa kasong ito, ang pagpapatupad ng artipisyal na bentilasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras upang maisagawa ang buong kumplikadong therapy at makabuluhang nakakaapekto sa pag-aalis ng bituka hypoxia, pati na rin ang kinalabasan ng sakit sa kabuuan.

Ang normalisasyon at pagpapanatili ng sistema ng sirkulasyon ng dugo pareho sa gitnang link (dopamine sa isang dosis ng 3-5 mcg/kg bawat minuto, mga ahente na sumusuporta sa BCC - albumin, plasma, pulang selula ng dugo mass) at sa paligid (rheopolyglucin, trental, atbp.) Ay isa ring mahalagang bahagi ng enterargy therapy algorithm.

Ang kumplikadong paggamot sa itaas ay dapat ilapat alinsunod sa kalubhaan ng paresis ng bituka. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng isang kondisyon tulad ng insufficiency ng bituka ay isang pagbawas sa pagsusuka at utot, pag-activate ng peristalsis, pagpasa ng mga gas, at pagpapatuloy ng mga tumigil na pagkilos ng pagdumi.