Vertebral Basilar Insufficiency - Mga Sintomas

Ang pasyente ay nagrereklamo ng mga pag-atake ng systemic o non-systemic na pagkahilo, na sinamahan ng isang balanse disorder. Kasama rin sa mga reklamo ang pagduduwal at pagsusuka, tinnitus, at pagkawala ng pandinig. Ang mga pag-atake ay madalas na paulit-ulit sa kalikasan, na nauugnay sa pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pag-ikot at pagtagilid ng ulo, at stress.

Ang vestibular dysfunction sa vertebrobasilar circulatory insufficiency ay ipinakikita ng malawak na hanay ng iba't ibang clinical manifestations ng peripheral cochleovestibular syndromes. Ang mga pag-atake ng systemic rotational vertigo ay katangian, na nangyayari sa mga matatandang pasyente nang mas madalas laban sa background ng arterial hypertension at kumbinasyon sa atherosclerosis, at sa mga batang pasyente - laban sa background ng vegetative-vascular dystonia; Ang mga pag-atake ay sinamahan ng talamak na unilateral sensorineural na pagkawala ng pandinig, na nangyayari bilang isang infarction sa loob ng tainga. Ang mga pag-atake ng vertigo ay maaaring ihiwalay o isama sa iba pang mga otoneurological na pagpapakita at pagkawala ng pandinig, at kung minsan bilang isang pag-atake ng Meniere's disease.

Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang matinding pag-atake ng pagkahilo ng isang sistematikong kalikasan na may pagduduwal, pagsusuka, kawalan ng timbang, at kung minsan ay panandaliang pagkawala ng kamalayan. Bago ang pag-unlad ng isang pag-atake ng pagkahilo, ang ilang mga pasyente ay napansin ang hitsura ng ingay at pagkawala ng pandinig, kadalasang mas malinaw sa isang panig; sa ilang mga kaso, ang mga kapansanan sa pandinig ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga at nailalarawan ng mga pasyente bilang isang paglabag sa katalinuhan sa pagsasalita. Ang mga pagbabalik ng atake sa pagkahilo ay nauugnay sa pagtaas o pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pag-ikot ng ulo at katawan, at pagbabago sa posisyon ng katawan.

Ang isang pagsusuri ng mga obserbasyon at data ng panitikan ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na may mga anatomikal at pisyolohikal na kinakailangan laban sa kung saan nabuo ang peripheral cochleovestibular syndrome. Kabilang dito ang mga anomalya ng vertebral arteries, tulad ng asymmetry ng diameters, hypoplasia ng vertebral artery sa kanan o kaliwa, at ang kawalan ng posterior communicating arteries.

Ayon sa mga pamamaraan ng ultrasound ng pag-aaral ng daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya ng ulo (ultrasound Doppler, duplex scanning, transcranial Doppler at magnetic resonance angiography), ang mga pagbabago sa istruktura sa vertebral arteries ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga deformation (karaniwan ay unilateral), hypoplasia, at sa mga nakahiwalay na kaso, stenosis at occlusion. Ang mga natukoy na pagbabago sa istruktura ng mga arterya na ito ay nagdudulot ng talamak na kakulangan sa daloy ng dugo sa vertebral-basilar system,

Ang mga deformation at stenosis ng panloob na carotid arteries ay nangyayari din sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, na nagpapahiwatig ng dalas ng kumbinasyon ng mga sugat ng vertebral at internal carotid arteries sa pangkat ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ang vestibular dysfunction kasama ang banayad na kapansanan sa pandinig (ingay at kasikipan sa tainga) sa mga pasyente na may bilateral lesyon ng panloob na carotid arteries (occlusion at kritikal na stenosis) ay ang tanging klinikal na pagpapakita ng mga carotid basin lesyon.

Dahil ang mga pasyente na may vestibular dysfunction ng vascular genesis ay madalas na dumaranas ng arterial hypertension at atherosclerosis, mahalagang pag-aralan ang kanilang presyon ng dugo at ang estado ng central hemodynamics.

Kadalasan, ang mga pasyente na may peripheral cochleovestibular syndrome ay may "banayad" na anyo ng arterial hypertension, medyo matatag na sentral na hemodynamics; sa parehong oras, ang isang pagbawas sa dami ng stroke at minutong dami ng dugo ay sinusunod, na nag-aambag sa kakulangan ng sirkulasyon sa vertebrobasilar system.

Cochleovestibular disorder sa vertebrobasilar vascular insufficiency.

Mga sanhi at pathogenesis. Ang mga sanhi ng vertebrobasilar vascular insufficiency ay spondyloarthrosis at osteochondrosis ng cervical spine, pathological tortuosity, loop formation, compression, atherosclerotic narrowing ng vertebral arteries, irritation of the sympathetic plexus ng vertebral arteries sa pamamagitan ng osteophytes sa mga openings ng mga cervical vertebral na proseso, atbp. at thromboembolism ng vertebral arteries, pati na rin sa isang reflex spasm ng mga terminal vessel na umaabot mula sa basilar artery, kabilang ang mga sanga ng labyrinthine artery. Ang mga kadahilanan sa itaas ay ang sanhi ng ischemic phenomena sa VN at ang pag-unlad ng isang kumplikadong mga sakit sa cochleovestibular, na katulad sa kanilang klinikal na larawan sa Meniere's syndrome.

Ang labyrinthine angiovertebral syndrome ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na klinikal na anyo:

1. nabura na mga form na may hindi natukoy na mga subjective na sintomas, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti, taon-taon, pagtaas ng pagkawala ng pandinig (unilateral o bilateral), ang hitsura ng interlabyrinthine asymmetry una sa isang peripheral at pagkatapos ay isang sentral na uri, isang pagtaas sa sensitivity ng vestibular apparatus sa mga acceleration at optokinetic stimuli; sa paglipas ng panahon, ang form na ito ay umuusad sa spontaneous vestibular crises at ang neurological stage ng vertebrobasilar vascular insufficiency;
2. madalas na biglaang mga krisis tulad ng Meniere na nangyayari sa kawalan ng anumang mga sakit sa cochleovestibular; unti-unti, sa form na ito, nangyayari ang unilateral o bilateral na pagkawala ng pandinig sa anyo ng may kapansanan sa pagdama ng tunog at hypofunction na may interlabyrinthine asymmetry ng vestibular apparatus;
3. biglaang pag-atake ng spatial discoordination na may maikling panahon ng pag-ulap ng kamalayan, pagkawala ng balanse at hindi inaasahang pagbagsak;
4. paulit-ulit, matagal na vestibular crises (mula sa ilang oras hanggang ilang araw), na sinamahan ng boulevard o diencephalic disorder.

Ang mga sintomas ng labyrinthine angiovertebral syndrome ay tinutukoy ng anyo nito. Sa mga nakatagong anyo, sa pagtatapos ng araw ng pagtatrabaho mayroong ingay sa tainga, banayad na nakadirekta (systemic) pagkahilo, hindi matatag na balanse kapag naglalakad pababa sa hagdan o kapag pinihit ang ulo nang husto. Sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang mga proseso ng angiodystonic ay nakakaapekto lamang sa mga istruktura ng panloob na tainga, at ang suplay ng dugo sa brainstem ay nabayaran, ang mga compensatory-adaptive na proseso ay nanaig sa kondisyon ng pasyente, na nagpapahintulot sa kanya na mabawi sa loob ng dalawa o tatlong araw ng pahinga. Kapag ang mga vascular disorder ay kumalat sa brainstem, na naglalaman ng auditory at vestibular centers, ang mga proseso ng cochlear at vestibular decompensation ay nagsisimulang manginig, at ang sakit ay pumasa sa yugto ng patuloy na labyrinthine dysfunctions at lumilipas na mga sintomas ng neurological. Sa yugtong ito, bilang karagdagan sa interlabyrinthine asymmetry na ipinahayag ng mga provocative vestibular tests, unilateral hypoacusis ng peripheral type at pagkatapos ay sa gitnang uri arises at umuusad, at pagkatapos ay sa paglahok ng kabilang tainga.

Ang paglitaw ng paulit-ulit at matagal na pag-atake ng vestibular ay sanhi hindi lamang ng mga angiodystonic crises sa vertebral-basilar vascular system, kundi pati na rin sa unti-unting nangyayaring mga organikong pagbabago sa labirint ng tainga, katulad ng mga nangyayari sa mga yugto ng II at III ng Meniere's disease (fibrosis ng membranous labyrinth, pagpapaliit ng kanilang kumpletong desolation ng espasyo, pagpapaliit ng kanilang espasyo. ang vascular strip, atbp.), na humahantong sa talamak na hindi maibabalik na mga hydrops ng labirint at pagkabulok ng mga selula ng buhok nito (receptor). Dalawang kilalang sindrom ang nauugnay sa pinsala sa cervical spine - Barre - Lieou.

Ang Barre-Lieou syndrome ay tinukoy bilang isang neurovascular symptom complex na nangyayari sa cervical osteochondrosis at deforming spondylosis ng cervical spine: sakit ng ulo, kadalasan sa occipital region, pagkahilo, pagkawala ng balanse kapag nakatayo at naglalakad, ingay at sakit sa tainga, visual at accommodation disorder, neuralgic pain sa lugar ng mata, arterial vessels hypothesis sa retina.

Ang Bertschy-Roshen syndrome ay tinukoy bilang isang neurovegetative symptom complex sa mga pasyente na may mga sakit sa itaas na cervical vertebrae: unilateral paroxysmal headache at paresthesia sa facial area, tinnitus at photopsies, scotomas, kahirapan sa paggalaw ng ulo. Ang mga spinous na proseso ng upper cervical vertebrae ay sensitibo sa palpation. Kapag ikiling ang ulo sa isang gilid, ang sakit sa leeg sa kabilang panig ay tumataas. X-ray na larawan ng osteochondrosis, traumatic injury o iba pang uri ng lesyon (halimbawa, tuberculous spondylitis) ng upper cervical vertebrae.

Ang diagnosis ng labyrinthine angiovertebral syndrome ay batay sa mga resulta ng X-ray na pagsusuri ng cervical spine, REG, Doppler sonography ng cerebral vessels, at, kung kinakailangan, brachiocephalic angiography. Ang pinakamahalaga ay ang data ng survey at mga reklamo ng pasyente. Ang napakaraming mga pasyente na dumaranas ng labyrinthine angiovertebral syndrome ay nagpapansin na kapag ibinaling ang kanilang mga ulo ay nakakaranas sila o tumitindi ang pagkahilo, nakakaramdam ng pagkahilo, panghihina, at hindi matatag kapag nakatayo o naglalakad. Ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa kapag nanonood ng mga pelikula, mga programa sa telebisyon, o nakasakay sa pampublikong sasakyan. Hindi nila pinahihintulutan ang paglalagay ng dagat at hangin, pag-inom ng alak, o paninigarilyo. Ang mga sintomas ng vestibular ay pangunahing kahalagahan sa pagsusuri ng labyrinthine angiovertebral syndrome.

Ang pagkahilo ay ang pinakakaraniwang sintomas, na sinusunod sa 80-90% ng mga kaso.

Ang cervical positional nystagmus ay kadalasang nangyayari kapag ang ulo ay itinapon pabalik at lumiko sa gilid na kabaligtaran ng vertebral artery kung saan ang mas malinaw na mga pagbabago sa pathological ay sinusunod.

Ang kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw ay isa sa mga tipikal na palatandaan ng vertebrobasilar vascular insufficiency at nakasalalay hindi lamang sa dysfunction ng isa sa vestibular apparatus, kundi pati na rin sa vestibulocerebellar-spinal discoordination na dulot ng ischemia ng brainstem, cerebellar at spinal motor centers.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng labyrinthine angiovertebrogenic syndrome ay napaka-kumplikado, dahil, hindi katulad ng Meniere's disease, na kadalasang nailalarawan sa kawalan ng nakikitang mga sanhi, ang vertebrogenic labyrinthine pathology ay maaaring batay, bilang karagdagan sa mga sanhi sa itaas, sa maraming mga sakit sa leeg, tulad ng mga pinsala sa cervical spine at spinal cord at ang kanilang mga kahihinatnan, cervical cord, osteochondrosis at ang kanilang mga kahihinatnan. higanteng mga proseso ng servikal, tuberculous spondylitis, rheumatic lesions ng joints ng spine, cervical sympathetic ganglionitis, iba't ibang developmental anomalies ng bungo, utak at spinal cord, tulad ng Arnold-Chiari syndrome (isang hereditary syndrome na dulot ng mga anomalya sa utak: pababang displacement ng cerebellum at medulla oblorosdynamics ng cerebellum at medulla obloroscephalus fluid ipinahayag sa pamamagitan ng occlusive hydrocephalus, cerebellar disorder na may ataxia at nystagmus, mga palatandaan ng compression ng brainstem at spinal cord (cranial nerve palsies, diplopia, hemianopsia, pag-atake ng tetanoid o epileptiform seizure, madalas na anomalya ng bungo at cervical vertebrae), at iba pa. Ang posterior cranial fossa, lateral cistern ng utak, at pyramid ng temporal bone ay hindi dapat isama sa differential diagnosis. cerebral vasculitis, na kadalasang nangyayari sa mga hindi tipikal na anyo ng "labyrinthopathy".

Ang paggamot sa mga pasyente na nagdurusa mula sa labyrinthine angiovertebral syndrome ay kumplikado, pathogenetic - naglalayong ibalik ang normal na suplay ng dugo sa panloob na tainga, nagpapakilala - sa pagharang ng mga pathological reflexes na nagmumula sa mga istruktura ng nerve na nakalantad sa impluwensya ng pathological. Isinasagawa ito sa mga neurological na ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang otoneurologist at audiologist.