Kakulangan sa Vertebrobasilar: diagnosis

Pisikal na pagsusuri

Sa batayan ng ang diagnosis ng paligid cochleovestibular syndromes ng vascular pinagmulan ay partikular na cochleovestibular paglabag. Ang karamihan ng mga surveyed mga pasyente ay nagkaroon ng bilateral kusang nystagmus, at lamang sa mga bihirang kaso - pinapanigan. Isang Panig nystagmus ay karaniwang sinamahan ng isang maayos na lihis arm at katawan ng tao sa direksyon ng mabagal na bahagi ng nystagmus, na kung saan ay karaniwan para sa peripheral cochle-vestibular syndrome sa talamak na yugto ng sakit. Ang pagkakaroon ng bilateral nystagmus ay nagpapahiwatig sabay-sabay na ischemic sugat ng paligid at gitnang vestibular istruktura. Pagsusuri ng mga sintomas ng pinagsamang mga lesyon ng panloob na tainga at ang istraktura ng utak (medulla, pons, midbrain, cerebellum, ang cerebral hemispheres) ay nagpakita na ang 80% ng mga peripheral kohleovestibulyarny syndrome ay nabuo laban sa background ng mga sintomas lesyon ng pons. Ito ay dahil sa isang solong pinagmulan ng suplay ng dugo sa paligid at central vestibular istruktura vestibulirnyh paraan at nuclei ng anteroinferior artery sanga cerebellum at matalas na sakit sa baga brainstem.

Pananaliksik sa laboratoryo

Pang-eksperimentong mga sample vestibular karamihan sa mga pasyente magbunyag ng bilateral hyperreflexia (acute yugto), hindi bababa sa - dalawang-way hyporeflexia na tumutugon sa tagal ng sakit sa pagpapatawad. Gayundin para sa pangkat na ito ng mga pasyente kawalaan ng simetrya sa labirint ay katangian; bilateral vestibular hyperreflexia na sinamahan ng sarilinan pandinig, kung saan ay ang klinikal na batayan para sa pinagsamang (paligid at central) ischemic lesyon ng utak at panloob na tainga istraktura. Ang kawalaan ng simetrya ng nystagmus sa direksyon (sign ng gitnang sugat) ay karaniwang diagnosed na sa kalat-kalat): pasyente at pinapaboran ang sabay-sabay na ischemia anterolateral bahagi ng pons at paligid cochleovestibular istruktura. Ang pagsusuri ng lahat ng mga sangkap ng vestibular reaksyon (nystagmus, vegetative at sensory manifestations) ay nailalarawan sa kanilang maayos na pagsusulatan. Ang mga paglabag sa optokinetic nystagmus sa mga pasyente na may mga peripheral cochleovestibular syndromes ay hindi naipahayag.

Nakatutulong na pananaliksik

Ang batayan para sa pag-diagnose vestibular karamdaman ng vascular pinagmulan protrudes otoneurological survey na isama ang isang serye ng mga espesyal na, layunin pamamaraan para sa pagtukoy ng mga functional estado ng vestibular at pandinig analyzers (computer electronystagmography, audiometry, pandinig evoked potensyal na). Otoneurological pagsusuri tahoostsillografiey komplimentaryong impedance para sa pagiging magagawang upang i-record ang presyon ng dugo bago at pagkatapos ng pang-eksperimentong vestibular naglo-load upang matukoy ang mga pangunahing mga parameter ng central hemodynamics (stroke at minuto dami ng dugo). Ginagamit din ang ultrasonic dopplerography at mga pamamaraan ng neuroimaging. Ang mga resulta na nakuha payagan upang tumpak na itakda ang antas ng pagkawasak ng vestibular at pandinig analyzers at kilalanin ang partikular na hemodynamic kalakip kanilang mga bituin.

Sa lahat ng mga pasyente na may peripheral cochleovestibular syndromes, ang mga kapansanan sa pagdinig ng pandinig ay napansin sa tulong ng audiography. Ang kakaibang pagkatao ng pandinig ay ang pagkakaroon ng pagkawala ng pandinig sa neurosensory, at sa karamihan ng mga pasyente ito ay bilateral. Ang konduktibong pagkawala ng pandinig ay napansin sa mga pasyente na may magkakatulad na pagkatalo ng gitnang tainga na may malagkit na malagkit na kalikasan. Pabor sa pagkumpirma ng kondaktibo pandinig pagkawala gumamit ng pagsusulit na lateralization ng tunog na karanasan sa Weber (patungo masahol pa nakikinig na tainga), pati na rin ang data otoscopy (scarry proseso eardrum) at tympanometry. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng sarilip na pagkabingi dahil sa matinding ischemia ng panloob na tainga.

Talamak ischemia ng labirint ay karaniwang develops sa background ng mga iba't ibang mga hemodynamic mga sitwasyon, tulad ng kawalaan ng simetrya ng diameters ng makagulugod arteries, hypoplasia ng mga ito kasabay ng isang pagtaas sa presyon ng dugo ng atherosclerotic stenosis, abnormal na naglalabas sa kanila mula sa aortic arch. Para puso arrhythmias (masilakbo tachycardia), kulang sa hangin pag-agos at dagdagan ang platelet pagsasama-sama at dugo lagkit din humantong sa talamak ischemia ng labirint.

Ang pag-unlad ng peripheral cochleovestibular syndromes ay nangyayari laban sa background ng mga organikong pagbabago sa utak, kung saan ang pagpapalawak ng espasyo ng subarachnoid ay madalas na sinusunod. Ang mga pagbabago sa focal sa hemispheres ay kadalasang tumutugma sa mga pagbabago sa paligid ng ventricles ng utak, katangian ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ang napansin na foci ng maliit na sukat ng puno ng kahoy at cerebellum ay nagpapatunay sa otoneurological diagnosis ng sabay-sabay na iskema sa iba't ibang mga vessel ng vertebral-basilar basin.

Structural pagbabago ng tserebral arteries at hemodynamic daloy ng dugo parameter sa ang makagulugod at panloob na carotid arteries ay sinusuri ng Doppler ultrasound at duplex pag-scan, sa ilang mga kaso gumana transkranialnugo Doppler ultrasonography, angiography at venosinusografiyu. Ang mga pagbabago sa istruktura sa utak at estado ng cerebrospinal fluid ay tinatasa ng CT at MRI ng utak.

Pagkakaiba ng diagnosis ng vertebral-basilar na kakulangan

Vestibular dysfunction ng vascular pinagmulan ay differentiated sa sakit, neuroma, maramihang esklerosis Meniere. Sa sakit na vertigo atake Meniere mangyari sa mga pasyente na walang kasaysayan ng cardiovascular sakit, vestibular karamdaman ay binabayaran nang mabilis nakita hydrops maze. Sa pagkakaroon ng neuromas cranial nerve VIII napansin sa karagdagan sa cochleovestibular syndrome symptomatology may bridge-cerebellar anggulo (dysfunction V, VII at XIII cranial nerbiyos). Sa maramihang esklerosis, pagkahilo sa isang pasyente sa loob ng mahabang panahon, ay hindi sinamahan ng sabay-sabay na hearing disorder, neurological sintomas at nakita ng mga pagbabago sa pag-aaral ng gitnang pandinig at visual na evoked potensyal; kapag natagpuan ang MRI, nakita ang foci ng demyelination.

Ang isang pasyente na may vestibular dysfunction ay nangangailangan ng konsultasyon ng isang obituary, isang neurologist (kondisyon ng mga vessel ng fundus), mga espesyalista sa diagnostic ng ultrasound at neuroimaging.

Screening

Screening para sa grupong ito ng mga pasyente ay upang magsagawa ng pinalawig na otoneurological pagsusuri kabilang ang classic otoneurological eksaminasyon, audiometry at SVP, ultrasonic pamamaraan ng pagsisiyasat sa mga pangunahing arteries ng ulo at neuroimaging diskarte. Para sa diagnosis ng mga lesyon ng vestibular antas analyzer na isinasagawa pananaliksik at pang-eksperimentong mga kusang vestibular reaksyon pandinig function at mga SVP matukoy ang functional estado ng iba pang mga cranial nerbiyos (olfactory, trigeminal, facial, glossopharyngeal at vagus). Peripheral kohleovestibulyarny syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan focal otoneurological sintomas, pagkakaroon ng unilateral kusang nystagmus, kawalaan ng simetrya ng vestibular labyrinth excitability, buo optokinetic nystagmus kaisa sa isang circumferential sugat acoustic analyzer. Para sa peripheral vestibular syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pathological mga pagbabago sa mga pangunahing arteries ng asymmetries diameters at hypoplasia isa sa mga makagulugod arteries, pati na rin ang kawalan ng paglaganap tserebral ischemia sa CT at MRI.

Para sa gitnang vestibular syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng focal otoneurological sintomas, i-double o maramihang kusang nystagmus, hyperreflexia at subtentorial karakter vestibular pang-eksperimentong mga sample na paglabag optokinetic nystagmus, na sinamahan ng ang gitnang hearing impairment. Central vestibular syndrome bubuo laban sa background ng minarkahan pagbabago sa tserebral arteries - stenosis at hadlang ng makagulugod arterya at panloob na carotid arteries, na humahantong sa isang makabuluhang kakulangan sa dugo vessels ng utak, na kung saan ay sinamahan ng ang presensya ng ischemic sugat sa iba't ibang bahagi ng utak.