Vertebral Basilar Insufficiency - Diagnosis

Pisikal na pagsusuri

Ang mga katangian ng cochleovestibular disorder ay batay sa diagnosis ng peripheral cochleovestibular syndromes ng vascular genesis. Karamihan sa mga nasuri na pasyente ay may bilateral spontaneous nystagmus at sa mga nakahiwalay na kaso lamang - unilateral. Ang unilateral nystagmus ay karaniwang pinagsama sa isang maayos na paglihis ng mga braso at puno ng kahoy patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus, na karaniwan para sa peripheral cochleovestibular syndrome sa talamak na panahon ng sakit. Ang pagkakaroon ng bilateral nystagmus ay nagpapahiwatig ng sabay-sabay na ischemic na pinsala sa peripheral at central vestibular na mga istraktura. Ang pagtatasa ng mga sintomas ng pinagsamang pinsala sa panloob na tainga at mga istruktura ng utak (medulla oblongata, pons, midbrain, cerebellum, cerebral hemispheres) ay nagpakita na sa 80% ng mga kaso, ang peripheral cochleovestibular syndrome ay nabuo laban sa background ng mga sintomas ng pinsala sa pons. Ito ay dahil sa nag-iisang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa peripheral vestibular structures at ang central vestibular tracts at nuclei mula sa mga sanga ng anteroinferior cerebellar artery at ang penetrating arteries ng brainstem.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga eksperimentong pagsusuri sa vestibular sa karamihan ng mga pasyente ay nagpapakita ng bilateral hyperreflexia (talamak na panahon), mas madalas - bilateral hyporeflexia, na tumutugma sa panahon ng pagpapatawad ng sakit. Gayundin, ang grupong ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya sa labirint; Ang bilateral vestibular hyperreflexia ay pinagsama sa unilateral na pagkawala ng pandinig, na siyang klinikal na batayan para sa pinagsamang (peripheral at central) ischemic na pinsala sa panloob na tainga at mga istruktura ng utak. Ang kawalaan ng simetrya ng nystagmus sa direksyon (isang tanda ng sentral na pinsala) ay kadalasang nakikita sa mga solong pasyente at nagpapahiwatig ng sabay-sabay na ischemia ng mga anterolateral na bahagi ng pons at peripheral na mga istruktura ng cochleovestibular. Ang pagsusuri ng lahat ng mga bahagi ng reaksyon ng vestibular (nystagmus, vegetative at sensory manifestations) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang maayos na pagsusulatan. Walang mga kaguluhan ng optokinetic nystagmus ang nakita sa mga pasyente na may peripheral cochleovestibular syndromes.

Instrumental na pananaliksik

Ang batayan para sa pag-diagnose ng mga vestibular disorder ng vascular genesis ay isang otoneurological na pagsusuri na may pagsasama ng isang bilang ng mga espesyal, layunin na pamamaraan para sa pagtukoy ng functional na estado ng auditory at vestibular analyzers (computer electronystagmography, audiometry, auditory evoked potentials). Ang otoneurological na pagsusuri ay pupunan ng impedance tachooscillography, na nagpapahintulot sa pag-record ng arterial pressure bago at pagkatapos ng eksperimentong vestibular load, na tinutukoy ang pangunahing mga parameter ng central hemodynamics (stroke at minutong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo). Ginagamit din ang Ultrasound Dopplerography at neuroimaging techniques. Ang mga resulta na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang tumpak na matukoy ang antas ng pinsala sa auditory at vestibular analyzers at tukuyin ang mga tampok ng hemodynamic disorder na pinagbabatayan ng kanilang pagbuo.

Ang lahat ng mga pasyente na may peripheral cochleovestibular syndromes ay may mga kapansanan sa pandinig na nakita ng audioography. Ang isang katangian ng mga kapansanan sa pandinig ay ang pagkakaroon ng sensorineural na pagkawala ng pandinig, na bilateral sa karamihan ng mga pasyente. Nakikita ang conductive hearing loss sa mga pasyente na may kasabay na cicatricial-adhesive na pinsala sa gitnang tainga. Bilang suporta sa kumpirmasyon ng conductive hearing loss, ginagamit ang mga pagsusuri ng sound lateralization sa eksperimento sa Weber (patungo sa mas malala na hearing ear), pati na rin ang data ng otoscopy (cicatricial process ng eardrum) at tympanometry. Sa ilang mga pasyente, ang unilateral na pagkabingi ay napansin bilang isang resulta ng talamak na ischemia ng panloob na tainga.

Ang talamak na ischemia ng labirint ay karaniwang bubuo laban sa background ng iba't ibang mga hemodynamic na sitwasyon, tulad ng kawalaan ng simetrya ng mga diameters ng vertebral arteries, ang kanilang hypoplasia kasama ang pagtaas ng presyon ng arterial, ang kanilang atherosclerotic stenosis, mga anomalya ng kanilang pinagmulan mula sa aortic arch. Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso (paroxysmal tachycardia), venous outflow at pagtaas ng platelet aggregation at lagkit ng dugo ay humantong din sa talamak na ischemia ng labirint.

Ang pagbuo ng peripheral cochleovestibular syndromes ay nangyayari laban sa background ng mga organikong pagbabago sa utak, kung saan ang pinakakaraniwan ay ang pagpapalawak ng subarachnoid space. Ang mga focal na pagbabago sa hemispheres ay kadalasang tumutugma sa mga pagbabago sa paligid ng cerebral ventricles, katangian ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ang nakitang foci ng maliit na sukat sa puno ng kahoy at cerebellum ay nagpapatunay sa otoneurological na diagnosis ng sabay-sabay na ischemia sa iba't ibang mga sisidlan ng vertebral-basilar basin.

Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga pangunahing arterya ng ulo at hemodynamic na mga parameter ng daloy ng dugo sa vertebral at internal carotid arteries ay sinusuri gamit ang ultrasound Dopplerography at duplex scanning; sa ilang mga kaso, ginagawa ang transcranial Dopplerography, angiography, at venosinusography. Ang mga pagbabago sa istruktura sa utak at ang estado ng mga puwang ng cerebrospinal fluid ay tinasa gamit ang CT at MRI ng utak.

Differential diagnostics ng vertebrobasilar insufficiency

Ang vestibular dysfunction ng vascular genesis ay naiiba sa Meniere's disease, neurinoma, multiple sclerosis. Sa Meniere's disease, ang mga pag-atake ng pagkahilo ay nabubuo sa mga pasyente na walang kasaysayan ng mga sakit sa vascular, ang mga vestibular disorder ay mabilis na nabayaran, at ang mga hydrops ng labyrinthine ay ipinahayag. Sa pagkakaroon ng isang neurinoma ng VIII cranial nerve, bilang karagdagan sa cochleovestibular syndrome, ang mga sintomas mula sa anggulo ng cerebellopontine (dysfunction ng V, VII at XIII cranial nerves) ay ipinahayag. Sa maramihang esklerosis, ang pagkahilo ng pasyente ay pangmatagalan, hindi sinamahan ng sabay-sabay na mga sakit sa pandinig, ang mga sintomas ng neurological at mga sentral na pagbabago ay ipinahayag sa panahon ng pag-aaral ng pandinig at visual evoked potensyal; foci ng demyelination ay nakita sa panahon ng MRI.

Ang isang pasyente na may vestibular dysfunction ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang obituary specialist, isang neuro-ophthalmologist (kondisyon ng mga vessel ng fundus), ultrasound diagnostics at neuroimaging specialists.

Screening

Ang screening ng kategoryang ito ng mga pasyente ay binubuo ng pagsasagawa ng isang pinahabang otoneurological na pagsusuri, kabilang ang klasikal na otoneurological na pagsusuri, audiometry at SEP, mga pamamaraan ng ultrasound ng pag-aaral ng mga pangunahing arterya ng ulo at mga pamamaraan ng neuroimaging. Upang masuri ang antas ng pinsala sa vestibular analyzer, ang isang pag-aaral ng kusang at eksperimentong vestibular reaksyon, auditory function at SEP ay isinasagawa, ang functional state ng iba pang cranial nerves (olfactory, trigeminal, facial, glossopharyngeal at vagus) ay tinutukoy. Ang peripheral cochleovestibular syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng focal otoneurological sintomas, ang pagkakaroon ng unilateral spontaneous nystagmus, kawalaan ng simetrya ng vestibular excitability sa kahabaan ng labyrinth, napanatili ang optokinetic nystagmus sa kumbinasyon ng peripheral na pinsala sa auditory analyzer. Ang peripheral vestibular syndrome ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa pangunahing mga arterya sa anyo ng mga asymmetries ng diameters at hypoplasia ng isa sa mga vertebral arteries, pati na rin ang kawalan ng foci ng cerebral ischemia sa CT at MRI.

Central vestibular syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng focal otoneurological sintomas, bilateral o maramihang kusang nystagmus, hyperreflexia at subtentorial likas na katangian ng vestibular eksperimental na mga pagsubok, paglabag ng optokinetic nystagmus, sa kumbinasyon na may gitnang kapansanan sa pandinig. Ang Central vestibular syndrome ay bubuo laban sa background ng mas malinaw na mga pagbabago sa pangunahing mga arterya ng ulo - stenosis at occlusion ng vertebral artery at internal carotid arteries, na humahantong sa isang mas makabuluhang depisit sa daloy ng dugo sa mga vessel ng utak, na sinamahan ng pagkakaroon ng foci ng ischemia sa iba't ibang bahagi ng utak.