Kanser sa bato: sintomas at diagnosis

Mga sintomas ng kanser sa bato

Ang mga klinikal na sintomas ng kanser sa bato ay sari-sari. Ang triad ng mga sintomas - hematuria, pamamaga at sakit - ay nangyayari sa advanced stage ng sakit. Karamihan mas madalas ang sakit ay asymptomatic at diagnosed na aksidenteng dahil sa referral ang pasyente sa isang doktor sa isa pang okasyon, o sa panahon ng klinikal na pagsusuri, kung minsan manifested sa pamamagitan ng isa o dalawang sintomas mula sa triad.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng kanser sa bato ay kabuuang hematuria. Ang sintomas na ito ay nangyayari sa 60-88% ng mga pasyente. Ang mekanismo ng hematuria sa mga bukol ng bato ay hindi pa ganap na natukoy. Ang pinakakaraniwang opinyon ay ang intensive hematuria ay isang resulta ng pagkawasak ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng tumor. At ang paglitaw ng hematuria sa kanser sa bato, na hindi nakikipag-usap sa pelvis, ay ipinaliwanag ng isang hemodynamic disorder sa bato.

Ang hemicastia sa mga tumor ay may ilang tiyak na mga tampok. Ito ay palaging kabuuan, lumilitaw bigla, madalas sa buong kalusugan o laban sa isang background ng higit pa o mas mababa matinding sakit sa lugar ng bato. Minsan pagkatapos ng hematuria, isang tipikal na pag-atake ng renal colic ang bubuo, docking pagkatapos ng pag-urong ng clots. Ang paglitaw ng matinding sakit na sumusunod sa intensive hematuria ay katangian ng mga tumor ng bato. Sa iba pang mga sakit, din na sinamahan ng hematuria (nephrolithiasis, nephroptosis, hydronephrosis), ang sakit ay karaniwang nauuna ang hemematuria. Bilang karagdagan, ang dumudugo sa mga sakit na ito ay bihirang malubha at kadalasan ay hindi sinamahan ng pagpapalabas ng clots.

Ang Hematuria ay maaaring napansin sa isang pagkilos ng pag-ihi o huling para sa ilang oras o araw, at pagkatapos ay biglang nawawala. Ang susunod na pagdurugo ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw, at minsan sa ilang buwan o kahit na taon.

Ang mga panahon sa pagitan ng paulit-ulit na hematuria ay madalas na paikliin. Dahil sa ang katunayan na ang hematuria ay madalas na kalapastangan sa kanser sa bato, kadalasan ay sinasamahan ng pag-ihi ng pag-ihi ng mga clots ng dugo. Kadalasang madalas na ang hematuria ay ang tanging sintomas na hindi sinamahan ng sakit o dysuric phenomena, maliban kung ang huli ay sanhi ng isang kumpol ng clots ng dugo sa pantog. Ang isang matitinding pagpapanatili ng ihi dahil sa pagtunaw ng pantog ay maaaring bumuo, na kung saan ay aalisin pagkatapos ng paghihiwalay sa sarili o paglisan ng mga clots.

Kaya, ang mga tampok na katangian ng hematuria sa kanser sa bato ay isang biglaang simula, labis, ang pagkakaroon ng mga clots, pasulput-sulpot na katangian, kadalasang walang sakit na kurso.

Ang sakit ay ang ikalawang pinakakaraniwang sintomas ng kanser sa bato. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang sintomas ng sakit ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente. Sa kasong ito ang sakit ay mapurol at talamak, pare-pareho at paroxysmal. Mapurol na sakit ay maaaring dahil sa pagtubo o lumalawak ang mahibla capsule sa mga bato, nerve endings mayaman, presyon ng lumalagong tumor node sa kalapit na mga laman-loob, palakasin ang loob putot o panlikod tinik. Ang mapurol na sakit ay maaari ring sanhi ng pag-aalis at pag-igting ng mga vessel ng pedestal ng bato.

Ang talamak na sakit ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang biglaang pagtaas sa intraocular presyon sa pagkakaroon ng mga clots ng pelvis o yuriter na may mga clots ng dugo. Ang mga hemorrhage sa renal parenchyma o tumor tissue ay maaari ding maging sanhi ng matinding sakit.

Ang ikatlong sintomas sa kanser sa bato ay isang palpable tumor. Ang sintomas na ito ay kasalukuyang bihira, dahil sa ang katunayan na ang maliit na laki ng kanser sa bato ay nasuri ng ultrasound. Dapat pansinin na hindi laging posible na matukoy ang tumor sa palpation. Ang hindi bababa sa mapupuntahan para sa palpation ng mga tumor ng itaas na poste ng bato, kung saan ito ay madalas na posible na pakiramdam ang hindi nabagong mas mababang pol bilang isang resulta ng pag-aalis ng bato pababa.

Walang parallel sa pagitan ng laki ng kanser sa bato at ang yugto ng proseso. Maaaring may mga malayong metastases na may lapad ng pangunahing buko ng bukol na hindi hihigit sa 2 hanggang 3 cm.

Ang kanser sa bato ay madalas na sinamahan ng mga sintomas na hindi "urological", ang mga ito ay mga sintomas ng paraneoplastic. Maaari nilang mauna ang mga klasikong palatandaan ng kanser sa bato sa loob ng maraming buwan, at kung minsan ay mga taon.

Kabilang sa mga sintomas na ito, ang nangungunang lugar ay lagnat, kung ito lamang ang sintomas ng sakit. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga bukol ng bato ay maaaring masunod sa parehong paunang at ang mga advanced na mga yugto ng sakit. Sa pagkakaroon ng necrotic at nagpapaalab proseso sa tumor pagtaas ng temperatura ay maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagsipsip kidney produkto cancer pagkabulok at t. N. Sa unang yugto ng isang mataas na temperatura o ang kahihinatnan ng pagkalasing, o ang resulta ng pyrogenic mga reaksyon sa mga banyagang protina.

Ang kalikasan ng lagnat sa kanser sa bato ay naiiba, ngunit mas madalas ito ay permanenteng o pasulput-sulpot. May kaugnayan sa gayong temperatura, ang pasyente ay karaniwang naghahanap ng purulent focus, na ipinapadala ito sa maraming pag-aaral at antibacterial therapy. At lamang kapag laban sa isang background ng isang mahabang lagnat mayroong isang hematuria o iba pang mga sintomas ng isang kanser ng isang bato, ang pasyente na direktang sa urologist.

Ang pinaka-madalas na sintomas na kasama ng lagnat sa mga tumor sa bato ay mataas ang ESR. Ito ay maaaring ang tanging mag-sign ng isang tumor sa bato, na may kaugnayan sa kung aling mga pasyente ay napapailalim sa pagsusuri ng urolohiya.

Ang isa sa mga pinaka-kakaibang manifestations ng proseso ng tumor sa bato ay bato polycythemia - pangalawang erythrocytosis. Kadalasan, ang sanhi ng erythrocytosis ay ang malinaw na celled cancer.

Ang sekundaryong erythrocytosis ay inilarawan hindi lamang sa mga mapagpahamak, kundi pati na rin sa mga benign tumor at mga cyst ng bato, hydronephrosis, pati na rin sa stenosis ng arterya ng bato. Ang dahilan para sa pagtaas sa halaga ng hemoglobin at erythrocytes sa mga sakit sa bato ay reaktibo, functional na pangangati ng erythropoiesis. Ito ay kilala na ang erythrocytosis ay nabubuo dahil sa mas mataas na produksyon ng erythropoietin sa pamamagitan ng tumor o parenchyma sa bato.

Ang patuloy na paglaho ng erythrocytosis matapos alisin ang kanser sa bato ay isang kanais-nais na prognostic sign. Kasabay nito, ang pagpapatuloy ng sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng isang pagbabalik-balik o isang metastasis ng tumor.

Ang kanser sa bato ay maaaring sinamahan ng arterial hypertension, ayon kay A.Ya. Pytel (1966), sa 15-20% ng mga kaso. Ang mekanismo ng hypertension sa mga tumor sa bato ay hindi malinaw. Ang ilang mga may-akda maglakip ng kahalagahan sa endocrine disorder sa simula ng Alta-presyon, ang iba pang mga - ang impluwensiya ng sclerotic mga pagbabago sa mga vessels ng dugo, tumor lokasyon na malapit sa hilar, na ipinapahiwatig ang posibilidad ng produksyon ng mga tumor vazopressivnogo matter, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ang presyon ng normalization matapos tumor pag-alis.

Kadalasang sinamahan ng hypercalcemia ang kanser sa bato, na maaaring ang tanging sintomas ng sakit, mawala pagkatapos ng radikal na nephrectomy at maaaring muling lumitaw sa metastasis o pagbabalik ng tumor.

Ang immunological studies ng tumor tissue sa mga pasyente na may bato adenocarcinoma at hypercalcemia ay nagsiwalat ng mga sangkap na hindi naiiba sa antigens mula sa parathyroid hormone sa loob ng tumor. Ang kanser sa bato, na sinamahan ng hypercalcemia, ay mabilis na umuunlad at, bilang isang panuntunan, ay may mahinang pagbabala.

Minsan ang unang sintomas ng kanser sa bato ay malayong metastases (sa mga baga, buto, utak, atbp.). Dapat pansinin na ang madalas na metastases bilang unang clinical manifestations ng sakit ay naisalokal sa sistema ng buto at mga baga.

Minsan bato tumor ay unang lumitaw "uncharacteristic" metastases sa mga laman-loob tulad ng breast, pantog pader, yuriter pader, larynx, tiroydeo, ang mga panlabas na auditory canal, puso kalamnan, pangharap buto, atbp vaginal wall.

Ang isa sa mga mahalagang sintomas para sa mga tumor sa bato ay varicocele. Ito ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan para sa kanser sa bato: compression o germination ng tumor ng bukol sa ugat; compression ng inferior vena cava o direkta sa isa sa testicular veins na may tumor o metastatic node; trombosis ng mababa ang vena cava; Inflection ng renal vein bilang isang resulta ng pag-aalis ng bato pababa; isang tumor thrombus sa bato na ugat. Sa ilalim ng mga kondisyon, ang presyon pagtaas sa bato o bulok vena cava, at may collateral kulang sa hangin pag-agos at sa testicular ugat side naaayon sa pag-unlad ng mga ugat na veins ng pambinhi kurdon.

Iba't ibang dalas ng varicocele sa mga tumor sa bato. Ito ay karaniwang isang late sintomas sa klinikal na kurso ng sakit.

Ang iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang nabalong venous outflow ay kinabibilangan ng mga sintomas na nagreresulta mula sa talamak at talamak na trombosis ng mababa ang vena cava. Ang tumor thrombus ay bumubuo bilang resulta ng tumor na pagtubo sa bato sa ugat at mababa ang vena cava, kung saan maaari itong maabot ang puso.

Ang histological pagsusuri ng thrombi na nakuha mula sa vulvar veins o mababa ang vena cava ay nagpapahiwatig na kasama ang mga tumor cells, ang mga clots ng dugo ay bahagi ng thrombus.

Ang talamak na trombosis ng inferior vena cava ay isang bihirang kababalaghan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na simula na may matinding pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasabay nito ay may isang biglaang malubhang gulo ng sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga organo ng lukab ng tiyan at pelvis. Kung ang trombosis ay karaniwan, pagkatapos ay malubhang paglabag sa pag-andar ng bato at adrenal glandula. Ang pagbara ng veins ng parehong bato ay humahantong sa anuria at mabilis na kamatayan. Kung ang trombosis ay unti-unting bubuo, ang venous outflow ay magsisimula na mabawi ng mga collaterals at mas mababa ang pasyente.

Sa bahagyang trombosis ng mababa ang vena cava, ang mga sintomas ay unti-unti na lumalaki. Ang edema ng mas mababang paa ay isang mahalagang palatandaan na ang mas mababang vena cava ay blubbed na may isang tumor mass at ang operability ng kanser sa bato ay kaduda-dudang.

Ang pinaka-karaniwang sintomas ng talamak trombosis ng mababa vena cava ay isang pamamaga ng mas mababang limbs, pati na umaangat paitaas proseso pagpapalaganap, ang nakakakuha ng front tiyan hanggang sa mga antas ng pusod, sa likod - hanggang sa panlikod na rehiyon, minsan hanggang sa ibaba ng dibdib. Kadalasan ang pamamaga ay kumakalat sa mga maselang bahagi ng katawan.

Minsan bato kanser ay ipinahayag klinikal na larawan ng talamak tiyan, na nagmula sa batayan ng talamak na dumudugo sa bakasyon nang husto veins perinephric taba o napakalaking dumudugo sa tumor tissue. Kung ang integridad ng fibrous capsule ay nasira, ang dugo ay ibubuhos sa pericardial tissue, na bumubuo ng isang malawak na perineal hematoma.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay madalas na nananatiling isang mahabang oras na kasiya-siya at madalas ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng pinagbabatayan sakit. Ang mga sintomas tulad ng pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang gana sa pagkain, ang cachexia ay karaniwang mga palatandaan ng isang karaniwang proseso.

Pag-diagnose ng kanser sa bato

Diagnosis ng mga bukol ng itaas na sa ihi lagay sa halip mahirap, na kung saan ay dapat bayaran, sa isang kamay, ang mga bagay na pambihira ng sakit at hindi sapat na onkolohiko alertness mga doktor, sa kabilang - sa na ang mga klinikal at laboratoryo manifestations ng bato kanser ay katulad ng sa mga ng iba pang mga urological sakit at oncourological.

Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic ay humantong ngayon sa ang katunayan na ang nakitang kanser sa bato ay may maliit na sukat at limitado sa loob ng katawan, samakatuwid, ang paggamit ng mga pisikal na pamamaraan ng pagsasaliksik ay hindi natagpuan.

Ang nangungunang papel sa pagkilala sa proseso ng tumor sa bato ay kasalukuyang nilalaro ng ultrasound (ultrasound). Ang pamamaraan ay lubos na nakapagtuturo, ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda, ito ay ligtas.

Sa pagkakaroon ng isang tumor, ang mga contours ng bato ay deformed, at maraming mga dayandang sa loob ng tumor. Ang paggamit ng isang Doppler sensor ay nagbibigay-daan sa pagpapasiya ng hypervascularization, mas katangian ng kanser sa bato. Ang pinakamahalaga ay ang pagsisiyasat sa ultrasound sa kaugalian na diagnosis ng proseso ng tumor mula sa iba pang mga pathological pagbabago sa bato. Sa tulong ng pag-scan sa ultrasound, tinutukoy ang estado ng mga zone ng panrehiyong metastasis.

Ang X-ray computed tomography (CT) ay ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa kanser sa bato. Ang kanser sa bato ay tinukoy bilang isang node na deforming ang cortical layer ng bato at ang cavity nito o kumalat sa kabila ng katawan. Ang katumpakan ng pamamaraan ay 95%. Sa tulong ng PCT posible upang matukoy ang pagkalat ng proseso ng tumor sa nakapalibot na mga barko.

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay napakahalaga sa pagsusuri ng volumetric formation ng bato. Ito ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang dysfunction ng bato, na may mga allergic reaksyon sa mga solusyon sa iodine na naglalaman ng kaibahan, sa pagkakaroon ng contraindications sa ionizing radiation. Ang kalamangan ng MRI ay ang kakayahang mag-diagnose ng isang tumor thrombus at matukoy ang itaas na limitasyon nito.

Contraindications para sa MRI ay claustrophobia, ang pagkakaroon ng isang pasyente sa metal prostheses, kirurhiko metal clip. Ang isang karagdagang limitasyon ay ang mataas na halaga ng pamamaraan.

Pinipilit ng Multispecial computed tomography (MSCT) na suriin ang hindi lamang ang pagkalat ng proseso ng tumor, kundi pati na rin ang calyxal at pelvic system at vessel.

Ang angography ay kasalukuyang ginagawa lamang sa mga kaso kung saan ang tumpak na impormasyon ay kinakailangan sa bilang ng mga arteryang bato, vascular architectonics ng bato, at kung ang hinala ng paglahok ng pangunahing mga vessel ay kinakailangan.

Ang pagpapalabas ng urography ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang functional at morphological features ng kidney na apektado ng tumor, pati na rin ang kalagayan ng kabaligtaran ng bato. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang volumetric na proseso sa bato, hindi pinapayagan upang malutas ang tanong ng pagtatanghal ng dula, kaya sa kasalukuyan ito ay bihirang ginagamit.

Ang algorithm ng pagsusuri ng mga pasyente: pagkatapos ng pagtuklas ng mga bukol na may ultratunog ay ginanap MSCT, na kung saan ay nag-aalis nauukol sa dumi urography at kumplikadong vascular pag-aaral. Bilang MSCT at MRI-daan sa amin upang hatulan tungkol sa presensya at lawak ng kulang sa hangin tumor thrombus, at MRI-pinigilan perinephric - isang panghihimasok sa ang mahibla capsule sa mga bato, na kung saan facilitates ang pagkakaiba diagnosis ng T1A, b at mal yugto ng sakit.

Sa kabila ng matinding mga pagkakataon tomography, sa ilang mga kaso (pinaghihinalaang benign tumor istraktura, malinaw organ anib, malubhang intercurrent background, at iba pa) ay kinakailangan bago pagtitistis upang maitaguyod ang morphological istraktura ng mga bukol. Pinapayagan ka nito na gumawa lamang ng biopsy, ang informativeness kung saan umabot sa 90%. Upang dagdagan ang impormasyon na halaga ng biopsy, ang kahulugan ng aktibidad ng telomerase ay ginagamit. Ang telomerase enzyme ay isang ribonucleoprotein complex na nagsasangkot sa mga dulo ng DNA-telomeres. Ang telomeres protektahan ang chromosome ay nagtatapos mula sa enzymatic marawal na kalagayan, maiwasan ang fusion ng chromosomes sa bawat isa at kinakailangan para sa pagdodoble ng henetikong materyal sa panahon ng cell division. Mataas enzyme aktibidad ay sinusunod sa mikrobyo, stem, human cells mikrobyo, pati na rin sa mga macrophage at leukocytes. Sa karamihan ng mga selula ng somatic, nawawala ang aktibidad ng telomerase, kahit na ang impormasyon tungkol sa enzyme na ito ay naka-encode sa DNA ng lahat ng mga cell. Sa panahon ng malignant pagkabulok ng cell, ang telomerase ay aktibo, na nagbibigay ng nakamamatay na cell na may kakayahan sa walang limitasyong bilang ng mga dibisyon. Karamihan sa mga malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng telomerase. Ang kanser sa bato ay hindi isang eksepsiyon.

Ang laparoscopy ay maaaring gamitin para sa isang biopsy ng kanser sa bato. Mayroong isang malaking bilang ng mga pag-aaral na nagkukumpirma ng mahusay na diagnostic na halaga ng kidney biopsy sa mga tumor. Ang visualization ng organ ay posible hindi lamang sa pamamagitan ng pag-scan sa ultrasound, kundi pati na rin sa laparoscopic at retroperitoneoscopic access. Ang transperitoneal laparoscopic imaging ng neoplasm ay ginaganap at hinihikayat ang mga nilalaman ng tumor para sa cytological examination.

Ang pinaka-mahalagang laboratoryo parameter na share-zhny ay makikilala sa mga pasyente na may kanser sa kidney ay: pula ng dugo at ESR paghahatid nagbabala kadahilanan, creatinine, na nagpapahintulot sa upang matantya bato function, alkalina phosphatase, nadagdagan na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng atay metastases at buto, at Serum kaltsyum upang ibukod ang hypercalcemia.

[1], [2], [3], [4], [5]