Kanser sa Bato - Mga Sintomas at Diagnosis

Sintomas ng kanser sa bato

Ang mga klinikal na sintomas ng kanser sa bato ay iba-iba. Ang triad ng mga sintomas - hematuria, pamamaga at sakit - ay nangyayari sa isang advanced na yugto ng sakit. Mas madalas, ang sakit ay asymptomatic at nasuri ng pagkakataon kapag ang pasyente ay bumisita sa isang doktor para sa ibang dahilan o sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, kung minsan ito ay nagpapakita ng sarili sa isa o dalawang sintomas mula sa triad.

Isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng kanser sa bato ay ang kabuuang hematuria. Ang sintomas na ito ay nangyayari sa 60-88% ng mga pasyente. Ang mekanismo ng hematuria sa mga bukol sa bato ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang pinakakaraniwang opinyon ay ang matinding hematuria ay bunga ng pagkasira ng mga daluyan ng dugo ng tumor. At ang paglitaw ng hematuria sa kanser sa bato na hindi nakikipag-usap sa pelvis ay ipinaliwanag ng isang disorder ng hemodynamics sa bato.

Ang hematuria sa mga tumor ay may ilang partikular na katangian. Ito ay palaging kabuuan, biglang lumilitaw, madalas sa gitna ng kumpletong kalusugan o laban sa background ng higit pa o hindi gaanong matinding sakit sa lugar ng bato. Minsan, kasunod ng hematuria, ang isang tipikal na pag-atake ng renal colic ay bubuo, na kung saan ay hinalinhan pagkatapos ng pagpasa ng mga clots. Ang paglitaw ng matinding pananakit kasunod ng matinding hematuria ay tipikal para sa mga tumor sa bato. Sa iba pang mga sakit, na sinamahan din ng hematuria (sakit sa bato sa bato, nephroptosis, hydronephrosis), kadalasang nauuna ang sakit sa hematuria. Bilang karagdagan, ang pagdurugo sa mga sakit na ito ay bihirang matindi at kadalasan ay hindi sinasamahan ng pagdaan ng mga clots.

Maaaring lumitaw ang hematuria sa isang pag-ihi o maaaring magpatuloy ng ilang oras o araw at pagkatapos ay biglang mawawala. Ang susunod na pagdurugo ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw, o kung minsan sa ilang buwan o kahit na taon.

Ang mga panahon sa pagitan ng paulit-ulit na hematuria ay malamang na mas maikli. Dahil ang hematuria sa kanser sa bato ay madalas na sagana, madalas itong sinasamahan ng pagdaan ng mga namuong dugo sa ihi. Kadalasan, ang hematuria ay ang tanging sintomas na hindi sinamahan ng sakit o dysuria, maliban kung ang huli ay sanhi ng akumulasyon ng mga namuong dugo sa pantog. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay maaaring bumuo dahil sa tamponade ng pantog sa pamamagitan ng mga clots, na inaalis pagkatapos ng kusang pagdaan o paglisan ng mga clots.

Kaya, ang mga katangian ng hematuria sa kanser sa bato ay biglaang pagsisimula, kasaganaan, pagkakaroon ng mga clots, pasulput-sulpot na kalikasan, at madalas na walang sakit na kurso.

Ang pananakit ay ang pangalawang pinakakaraniwang sintomas ng kanser sa bato. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang sintomas ng sakit ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente. Ang sakit ay maaaring mapurol at matalim, pare-pareho at paroxysmal. Ang mapurol na pananakit ay maaaring bunga ng pag-uunat o pag-ingrowth ng fibrous capsule ng kidney, mayaman sa nerve endings, pressure ng lumalaking tumor node sa mga kalapit na organ, nerve trunks o lumbar roots. Ang mapurol na sakit ay maaari ding sanhi ng pag-aalis at pag-igting ng mga sisidlan ng pedicle ng bato.

Ang matinding pananakit ay maaaring mangyari bilang resulta ng biglaang pagtaas ng intrarenal pressure dahil sa pagbara ng renal pelvis o ureter ng mga namuong dugo. Ang mga pagdurugo sa renal parenchyma o tumor tissue ay maaari ding maging sanhi ng matinding pananakit.

Ang pangatlong sintomas ng kanser sa bato ay isang nadarama na tumor. Ang sintomas na ito ay kasalukuyang bihira, dahil sa ang katunayan na ang mga maliliit na kanser sa bato ay nasuri sa pamamagitan ng ultrasound. Dapat tandaan na hindi laging posible na matukoy ang tumor sa pamamagitan ng palpation. Ang hindi gaanong naa-access para sa mga bukol ng palpation ay ang itaas na poste ng bato, kung saan kadalasang posible na ma-palpate ang hindi nagbabagong lower pole bilang resulta ng pababang pag-aalis ng bato.

Walang paralelismo sa pagitan ng laki ng kanser sa bato at ang yugto ng proseso. Maaaring may mga malalayong metastases na may diameter ng pangunahing tumor node na hindi hihigit sa 2 - 3 cm.

Ang kanser sa bato ay kadalasang sinasamahan ng mga sintomas na hindi likas na "urological", ito ay mga sintomas ng paraneoplastic. Maaari nilang mauna ang mga klasikong palatandaan ng kanser sa bato sa loob ng ilang buwan, at kung minsan ay mga taon.

Sa mga sintomas na ito, nangunguna ang lagnat kung ito lang ang sintomas ng sakit. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga bukol sa bato ay maaaring maobserbahan sa una at sa mga advanced na yugto ng sakit. Sa pagkakaroon ng mga necrotic at nagpapasiklab na proseso sa tumor, ang isang pagtaas sa temperatura ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng kanser sa bato, atbp. Sa mga unang yugto, ang mataas na temperatura ay alinman sa isang kinahinatnan ng pagkalasing o ang resulta ng isang pyrogenic reaksyon sa isang dayuhang protina.

Ang likas na katangian ng lagnat sa kanser sa bato ay nag-iiba, ngunit ito ay kadalasang pare-pareho o pasulput-sulpot. Kaugnay ng naturang temperatura, ang pasyente ay karaniwang naghahanap ng purulent na pokus, na sumasailalim sa maraming pag-aaral at antibacterial therapy. At kapag ang hematuria o iba pang mga sintomas ng kanser sa bato ay nangyari laban sa background ng isang pangmatagalang lagnat, ang pasyente ay tinutukoy sa isang urologist.

Ang pinakakaraniwang sintomas na kasama ng lagnat sa mga tumor sa bato ay isang mataas na ESR. Ito ay maaaring ang tanging palatandaan ng isang tumor sa bato, at samakatuwid ang mga pasyente ay sumasailalim din sa urological na pagsusuri.

Ang isa sa mga kakaibang pagpapakita ng proseso ng tumor sa bato ay polycythemia ng bato - pangalawang erythrocytosis. Kadalasan, ang sanhi ng erythrocytosis ay malinaw na cell cancer.

Ang pangalawang erythrocytosis ay inilarawan hindi lamang sa malignant kundi pati na rin sa mga benign tumor at kidney cyst, hydronephrosis, at renal artery stenosis. Ang sanhi ng pagtaas sa dami ng hemoglobin at erythrocytes sa mga sakit sa bato ay reaktibo, functional irritation ng erythropoiesis. Ito ay kilala na ang erythrocytosis ay bubuo dahil sa pagtaas ng produksyon ng erythropoietin ng isang tumor o kidney parenchyma.

Ang patuloy na pagkawala ng erythrocytosis pagkatapos alisin ang kanser sa bato ay isang paborableng prognostic sign. Kasabay nito, ang pagpapatuloy ng sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng alinman sa isang pagbabalik sa dati o metastasis ng tumor.

Ang kanser sa bato ay maaaring sinamahan ng arterial hypertension, ayon kay A. Ya. Pytel (1966), sa 15-20% ng mga kaso. Ang mekanismo ng hypertension sa mga tumor sa bato ay nananatiling hindi maliwanag. Ang ilang mga may-akda ay naglalagay ng kahalagahan sa mga endocrine disorder sa simula ng hypertension, ang iba pa - sa impluwensya ng mga pagbabago sa sclerotic sa mga daluyan ng dugo, ang lokasyon ng tumor malapit sa hilum ng bato, at ipahiwatig ang posibilidad ng tumor na gumagawa ng isang vasopressive substance, bilang ebidensya ng normalisasyon ng presyon pagkatapos ng pagtanggal ng tumor.

Ang kanser sa bato ay minsan ay sinasamahan ng hypercalcemia, na maaaring ang tanging sintomas ng sakit, ay nawawala pagkatapos ng radical nephrectomy at maaaring muling lumitaw na may metastasis o pag-ulit ng tumor.

Ang mga immunological na pag-aaral ng tumor tissue mula sa mga pasyenteng may renal adenocarcinoma at hypercalcemia ay nakahanap ng mga substance sa loob ng tumor na hindi antigenically naiiba sa parathyroid hormone. Ang kanser sa bato na sinamahan ng hypercalcemia ay mabilis na umuunlad at, bilang panuntunan, ay may mahinang pagbabala.

Minsan ang unang sintomas ng kanser sa bato ay malayong metastases (sa baga, buto, utak, atbp.). Dapat pansinin na ang madalas na metastases bilang ang unang klinikal na pagpapakita ng sakit ay naisalokal sa skeletal system at baga.

Minsan ang isang tumor sa bato ay unang nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng "hindi karaniwan" na mga metastases sa mga organo tulad ng mammary gland, ang dingding ng pantog ng ihi, ang dingding ng ureter, ang larynx, ang thyroid gland, ang panlabas na auditory canal, ang kalamnan ng puso, ang frontal bone, ang dingding ng ari, atbp.

Ang isa sa mga mahalagang sintomas ng mga tumor sa bato ay varicocele. Maaaring sanhi ito ng mga sumusunod na dahilan sa kanser sa bato: compression o invasion ng renal vein ng tumor; compression ng inferior vena cava o direktang isa sa mga testicular veins ng tumor o metastatic nodes; trombosis ng inferior vena cava; kink ng renal vein bilang resulta ng pag-alis ng bato pababa; tumor thrombus sa renal vein. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang presyon sa renal o inferior vena cava ay tumataas, at ang collateral at venous outflow ay nangyayari sa kahabaan ng testicular vein ng kaukulang panig na may pag-unlad ng varicose veins ng spermatic cord.

Ang saklaw ng varicocele sa mga bukol sa bato ay nag-iiba. Ito ay karaniwang isang huling sintomas sa klinikal na kurso ng sakit.

Ang iba pang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kapansanan sa venous outflow ay kinabibilangan ng mga sintomas na nagreresulta mula sa talamak at talamak na trombosis ng inferior vena cava. Ang tumor thrombus ay nabubuo bilang resulta ng paglaki ng tumor sa renal vein at inferior vena cava, kung saan kung minsan ay maaabot nito ang puso.

Ang histological examination ng thrombi na nakuha mula sa renal veins o inferior vena cava ay nagpapahiwatig na, kasama ng mga tumor cells, ang thrombus ay naglalaman ng mga namuong dugo.

Ang talamak na trombosis ng inferior vena cava ay isang bihirang kababalaghan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na pagsisimula na may matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, ang isang biglaang malubhang circulatory disorder sa mas mababang paa't kamay, mga organo ng tiyan at pelvis ay nabanggit. Kung ang trombosis ay laganap, ang malubhang dysfunction ng mga bato at adrenal gland ay nangyayari. Ang pagbabara ng mga ugat ng parehong bato ay humahantong sa anuria at mabilis na kamatayan. Kung ang trombosis ay unti-unting nabubuo, ang venous outflow ay magsisimulang mabawi sa pamamagitan ng mga collateral at ang pasyente ay naghihirap nang mas kaunti.

Sa kaso ng bahagyang trombosis ng inferior vena cava, ang mga sintomas ay tumataas nang dahan-dahan, unti-unti. Ang edema ng lower extremities ay isang mahalagang senyales na ang inferior vena cava ay namamaga ng tumor mass at ang operability ng kidney cancer ay kaduda-dudang.

Ang pinaka-katangian na sintomas ng talamak na trombosis ng inferior vena cava ay ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, na tumataas habang ang proseso ay kumakalat paitaas, sa harap na kinukuha ang tiyan ng dingding sa antas ng pusod, sa likod - sa rehiyon ng lumbar, kung minsan sa base ng dibdib. Kadalasan ang pamamaga ay kumakalat sa maselang bahagi ng katawan.

Minsan ang kanser sa bato ay nagpapakita mismo ng isang klinikal na larawan ng talamak na tiyan, na nangyayari dahil sa talamak na pagdurugo sa panahon ng pagkalagot ng matalim na dilat na mga ugat ng perirenal tissue o napakalaking pagdurugo sa tissue ng tumor. Kung ang integridad ng fibrous capsule ay nasira, pagkatapos ay dumadaloy ang dugo sa perirenal tissue, na bumubuo ng isang malawak na perirenal hematoma.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay madalas na nananatiling kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon at kadalasan ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga sintomas tulad ng pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, cachexia ay karaniwang mga palatandaan ng isang malawak na proseso.

Diagnosis ng kanser sa bato

Ang pag-diagnose ng mga tumor sa itaas na daanan ng ihi ay medyo mahirap, na dahil, sa isang banda, sa pambihira ng sakit at hindi sapat na oncological alertness ng mga doktor, at sa kabilang banda, sa katotohanan na ang mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng kanser sa bato ay katulad ng sa iba pang mga urological at oncourological na sakit.

Ang mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng diagnostic ay humantong na ngayon sa katotohanan na ang nakitang kanser sa bato ay maliit sa laki at limitado sa loob ng organ, kaya hindi ito natukoy gamit ang mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri.

Ang pagsusuri sa ultratunog (US) ay kasalukuyang gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagkilala sa proseso ng tumor sa bato. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman, hindi nangangailangan ng paunang paghahanda, at ligtas.

Sa pagkakaroon ng isang tumor, ang mga contour ng bato ay deformed, at maraming echo signal ang lumilitaw sa loob ng tumor. Ang paggamit ng Doppler sensor ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang hypervascularization, na mas karaniwan para sa kanser sa bato. Ang pagsusuri sa ultratunog ay may malaking kahalagahan sa differential diagnosis ng proseso ng tumor mula sa iba pang mga pathological na pagbabago sa bato. Gamit ang pag-scan ng ultrasound, tinutukoy namin ang estado ng mga rehiyonal na metastasis zone.

Ang X-ray computed tomography (XCT) ay ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa kanser sa bato. Ang kanser sa bato ay tinukoy bilang isang node na nagpapa-deform sa cortex ng bato at sa cavity nito o kumakalat sa kabila ng organ. Ang katumpakan ng pamamaraan ay 95%. Sa tulong ng XCT, posibleng matukoy ang pagkalat ng proseso ng tumor sa mga nakapaligid na sisidlan.

Malaki ang kahalagahan ng magnetic resonance imaging (MRI) sa mga diagnostic ng renal mass. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang renal dysfunction, allergic reactions sa yodo-containing contrast solution, at contraindications sa ionizing radiation. Ang bentahe ng MRI ay ang kakayahang mag-diagnose ng tumor thrombus at matukoy ang pinakamataas na limitasyon nito.

Ang mga kontraindikasyon sa MRI ay kinabibilangan ng claustrophobia, ang pagkakaroon ng metal prostheses, surgical metal staples. Ang isang karagdagang limitasyon ay ang mataas na halaga ng pamamaraan.

Ginagawang posible ng multispiral computed tomography (MSCT) na masuri hindi lamang ang paglaganap ng proseso ng tumor, kundi pati na rin ang renal pelvis at mga sisidlan.

Ang angiography ay kasalukuyang ginagawa lamang sa mga kaso kung saan ang tumpak na impormasyon ay kinakailangan sa bilang ng mga arterya ng bato, ang vascular architecture ng bato, at gayundin kapag may hinala ng paglahok ng mga pangunahing sisidlan.

Ang excretory urography ay nagbibigay-daan upang linawin ang mga functional at morphological na tampok ng bato na apektado ng tumor, pati na rin ang kondisyon ng kabaligtaran na bato. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang maghinala ng isang volumetric na proseso sa bato, nang hindi pinapayagan na malutas ang isyu ng pagtatanghal ng dula, samakatuwid ito ay bihirang ginagamit sa kasalukuyan.

Ang algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente ay nagbago: pagkatapos ng isang neoplasm ay napansin ng ultrasound, ang MSCT ay ginaganap, na nag-aalis ng pangangailangan para sa excretory urography at kumplikadong pagsusuri sa vascular. Ang parehong MSCT at MRI ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang presensya at lawak ng isang tumor venous thrombus, at ang MRI na may pagsugpo sa signal mula sa paranephrium - tungkol sa pagsalakay sa fibrous capsule ng bato, na nagpapadali sa mga diagnostic ng kaugalian ng mga yugto ng T1a, b at T3a ng sakit.

Sa kabila ng napakalaking potensyal ng tomography, sa ilang mga kaso (pinaghihinalaang benign tumor structure, hindi malinaw na organ affiliation, malubhang intercurrent background, atbp.) Ito ay kinakailangan upang maitatag ang morphological structure ng neoplasm bago ang operasyon. Magagawa lamang ito sa pamamagitan ng biopsy, ang nilalaman ng impormasyon na umaabot sa 90%. Ang aktibidad ng telomerase ay tinutukoy upang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng biopsy. Ang telomerase enzyme ay isang ribonucleoprotein complex na synthesize ang mga terminal sequence ng DNA telomeres. Pinoprotektahan ng mga Telomeres ang mga dulo ng chromosome mula sa pagkasira ng enzymatic, pinipigilan ang pagsasama ng mga chromosome sa isa't isa, at kinakailangan para sa pagdodoble ng genetic material sa panahon ng cell division. Ang mataas na aktibidad ng enzyme ay sinusunod sa germ, stem, at sex cell ng tao, gayundin sa mga macrophage at leukocytes. Ang aktibidad ng telomerase ay wala sa karamihan ng mga somatic cells, bagaman ang impormasyon tungkol sa enzyme na ito ay naka-encode sa DNA ng lahat ng mga cell. Sa panahon ng proseso ng pagbabagong-anyo ng malignant cell, ang telomerase ay isinaaktibo, na nagbibigay ng malignant na cell ng kakayahang hatiin nang walang limitasyon. Karamihan sa mga malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng telomerase. Ang kanser sa bato ay walang pagbubukod.

Maaaring gamitin ang laparoscopy para sa biopsy ng kanser sa bato. Mayroong maraming mga pag-aaral na nagpapatunay sa mataas na diagnostic na halaga ng biopsy ng bato para sa mga tumor. Ang visualization ng organ ay posible hindi lamang sa pamamagitan ng ultrasound scan, kundi pati na rin ng laparoscopic at retroperitoneoscopic access. Ang transperitoneal laparoscopic visualization ng neoplasm ay ginagawa at ang mga nilalaman ng tumor ay hinahangad para sa cytological examination.

Ang pinakamahalagang mga parameter ng laboratoryo na dapat matukoy sa mga pasyente na may kanser sa bato ay: hemoglobin at ESR, na nagsisilbing prognostic factor, creatinine, na nagpapahintulot sa isa na masuri ang functional na estado ng mga bato, alkaline phosphatase, isang pagtaas kung saan maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng metastases sa atay at buto, at serum calcium upang ibukod ang hypercalcemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]