Kasaysayan ng pag-unlad ng hysteroscopy

Ang Hysteroscopy ay unang isinagawa noong 1869 ng Pantaleoni gamit ang isang aparato na katulad ng isang cystoscope. Ang isang polypous growth ay natuklasan sa isang 60 taong gulang na babae, na naging sanhi ng pagdurugo ng matris.

Noong 1895, iniulat ni Bumm ang mga resulta ng pagsusuri sa cavity ng matris gamit ang isang urethroscope sa Vienna Congress of Gynecologists. Ang pag-iilaw ay ibinigay ng isang light reflector at isang salamin sa noo.

Kasunod nito, binago ang mga kondisyon ng pagsusuri (paunang pag-alis ng dugo mula sa lukab ng matris, pag-uunat ng mga dingding ng matris), pati na rin ang kalidad ng mga aparato sa pagsusuri dahil sa pagpapabuti ng mga lente, pagpili ng kanilang pinakamainam na posisyon at pagtaas ng pag-iilaw.

Noong 1914, gumamit si Heineberg ng lavage system upang alisin ang dugo, na kalaunan ay ginamit ng maraming mananaliksik. May mga pagtatangka na iunat ang mga dingding ng matris na may carbon dioxide, na ipinakilala sa ilalim ng presyon sa lukab nito; napabuti nito ang mga resulta ng pagsusuri (Rubin, 1925), ngunit nang ang gas ay pumasok sa lukab ng tiyan, nagdulot ito ng pananakit sa mga pasyente.

Noong 1927, si Miculicz-Radecki at Freund ay nagtayo ng isang curetoscope - isang hysteroscope na nagpapahintulot sa biopsy sa ilalim ng visual na kontrol. Sa isang eksperimento sa hayop, si Miculicz-Radecki ay unang nagsagawa ng electrocoagulation ng mga bibig ng mga fallopian tubes para sa layunin ng isterilisasyon.

Kasama rin si Granss sa hysteroscopy. Gumawa siya ng sariling disenyo, na nilagyan ng flushing system. Iminungkahi ni Granss ang paggamit ng hysteroscopy upang matukoy ang fertilized na itlog sa matris, i-diagnose ang placental polyps, uterine body cancer, endometrial polyposis, submucous nodes, at pati na rin ang isterilisado ang mga kababaihan sa pamamagitan ng electrocoagulation ng fallopian tube orifices.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Gumamit sina Stavskaya at DA Konchiy (1937) ng isotonic sodium chloride solution upang iunat ang cavity ng matris. Ang hysteroscopy ay isinagawa gamit ang Mikulich-Radeckiy at Freund hysteroscope at ginamit upang makita ang mga labi ng ovum at masuri ang postpartum endometritis. Ang mga may-akda ay naglathala ng isang atlas sa paggamit ng hysteroscopy sa obstetrics.

Gayunpaman, ang hysteroscopy ay hindi naging laganap dahil sa pagiging kumplikado ng pamamaraan, hindi sapat na kakayahang makita at kakulangan ng kaalaman upang wastong bigyang-kahulugan ang mga resulta ng pagsusuri sa lukab ng matris.

Noong 1934, inilagay ni Schroeder ang lens sa dulo ng hysteroscope sa halip na sa gilid, na nagpapataas ng field of view. Ang flushing fluid ay pumasok sa uterine cavity sa ilalim ng puwersa ng gravity mula sa isang reservoir na matatagpuan sa itaas ng pasyente. Upang mabawasan ang pagdurugo ng endometrial, ilang patak ng adrenaline ang idinagdag dito. Ang likido ay na-injected sa isang rate na sapat upang mapanatili ang uterine cavity sa isang stretch state. Gumamit si Schroeder ng hysteroscopy upang matukoy ang yugto ng ovarian-menstrual cycle at upang makita ang endometrial polyposis at submucous nodes ng uterine fibroids, at iminungkahi din ang paggamit ng hysteroscopy sa radiology upang linawin ang lokalisasyon ng isang cancerous na tumor bago magsagawa ng naka-target na pag-iilaw. Siya ang unang nagtangka ng isterilisasyon ng dalawang pasyente sa pamamagitan ng electrocoagulation ng mga bibig ng fallopian tubes sa pamamagitan ng uterine cavity. Gayunpaman, ang mga pagtatangka na ito ay hindi nagtagumpay.

Ang mga konklusyon ng Englunda et al. (1957) ay mahalaga, na nagpapakita mula sa mga resulta ng hysteroscopy ng 124 na mga pasyente na sa panahon ng diagnostic curettage kahit na ang isang medyo may karanasan na espesyalista ay ganap na nag-aalis ng endometrium lamang sa 35% ng mga kaso. Sa natitirang mga pasyente, ang mga lugar ng endometrium, single at multiple polyp, at submucous myomatous nodes ay nananatili sa uterine cavity.

Sa kabila ng di-kasakdalan ng pamamaraan, maraming mga may-akda ang naniniwala na ang hysteroscopy ay walang alinlangan na makakatulong sa pag-diagnose ng mga intrauterine na sakit tulad ng hyperplastic na mga proseso, endometrial cancer, polyp ng uterine mucosa at submucous myomatous nodes. Ang kahalagahan ng pamamaraang ito ay lalo na binigyang diin sa naka-target na biopsy at pag-alis ng pathological focus mula sa cavity ng matris.

Noong 1966, iminungkahi ni Marleschki ang contact hysteroscopy. Ang hysteroscope na nilikha niya ay may napakaliit na diameter (5 mm), kaya hindi na kailangang palawakin ang cervical canal para maipasok ang device sa uterine cavity. Ang optical system ng hysteroscope ay nagbigay ng image magnification na 12.5 beses. Ginawa nitong posible na makita ang vascular pattern ng endometrium at hatulan ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa pamamagitan ng pagbabago nito. Ang pagdaragdag sa aparato ng isang instrumental na channel ay naging posible upang magpasok ng isang maliit na curette sa cavity ng matris at magsagawa ng biopsy sa ilalim ng visual na kontrol.

Ang malaking kahalagahan sa pagbuo ng hysteroscopy ay ang panukala ni Wulfsohn na gumamit ng cystoscope na may direktang optika para sa pagsusuri at isang rubber inflatable balloon para sa pagluwang ng uterine cavity. Ang pamamaraang ito ay kalaunan ay napabuti at malawakang ginamit sa Silander Clinic (1962-1964). Ang aparatong Silander ay binubuo ng dalawang tubo: isang panloob (pagtingin) na tubo at isang panlabas (para sa paggamit ng likido). Ang isang bombilya at isang lobo na gawa sa manipis na latex na goma ay nakakabit sa distal na dulo ng panlabas na tubo. Una, ang hysteroscope ay ipinasok sa lukab ng matris, pagkatapos ay ang likido ay pumped sa lobo na may isang hiringgilya, na naging posible upang suriin ang mga dingding ng matris. Sa pamamagitan ng pagbabago ng presyon sa lobo at paggamit ng isang tiyak na kadaliang mapakilos ng hysteroscope, posible na suriin ang panloob na ibabaw ng matris nang detalyado. Gamit ang pamamaraang ito ng hysteroscopy, sinuri ni Silander ang 15 mga pasyente na may pagdurugo ng matris na lumitaw laban sa background ng endometrial hyperplasia at 40 kababaihan na nagdurusa sa kanser sa matris, at ipinahiwatig ang mataas na diagnostic na halaga ng pamamaraan para sa pagtukoy ng mga malignant na proseso sa uterine mucosa.

Matapos ang panukala ni Silander, maraming mga gynecologist kapwa sa USSR at sa ibang bansa ang nagsimulang gumamit ng pamamaraang ito upang makita ang intrauterine pathology. Ang posibilidad ng pag-diagnose ng mga submucous node ng uterine myoma, polyps at endometrial hyperplasia, cancer ng uterine body, mga labi ng fertilized egg, at uterine developmental anomalies ay ipinakita. Kasabay nito, hindi posible na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng hyperplastic gamit ang naturang hysteroscope.

Nagsimula ang isang bagong yugto sa pagpapakilala ng fiber optics at rigid optics na may air lens system sa medikal na kasanayan.

Ang mga bentahe ng paggamit ng optical fiber: magandang pag-iilaw ng bagay, ang makabuluhang pag-magnify nito sa panahon ng pagsusuri, ang kakayahang suriin ang bawat pader ng cavity ng matris nang walang pagpapalawak nito gamit ang mga lobo.

Ang mga device na idinisenyo batay sa optical fiber ay naghahatid ng malamig na liwanag sa bagay, ibig sabihin, wala silang mga disadvantages ng mga nakaraang endoscope: ang electric bulb at ang frame nito, na matatagpuan sa distal na dulo ng endoscope, pinainit sa panahon ng matagal na operasyon, na lumikha ng panganib na masunog ang mauhog lamad ng lukab na sinusuri.

Ang pagtatrabaho sa fiber optics ay mas ligtas, dahil ang posibilidad ng electric shock sa panahon ng pagsusuri ng isang pasyente ay halos hindi kasama.

Ang isa pang bentahe ng modernong hysteroscope ay ang kakayahang kumuha ng mga litrato at pelikula.

Dahil ang pagdating ng mga modernong endoscope, ang masinsinang pananaliksik ay nagsimula upang makahanap ng pinakamainam na media na ipinakilala sa lukab ng matris para sa pagpapalawak nito, at upang pumili ng mga pamantayan sa diagnostic, pati na rin upang matukoy ang posibilidad ng pagsasagawa ng iba't ibang mga pagmamanipula sa intrauterine.

Ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa pagsasagawa ng hysteroscopy ay ang pagpapalawak ng cavity ng matris, kung saan ang ilang mga media (gas at likido) ay ipinakilala dito.

Ang hangin at carbon dioxide ay ginagamit bilang gaseous media. Karamihan sa mga mananaliksik ay mas gusto ang pagpapakilala ng huli, dahil ang gas embolism ay posible kapag nagpapakilala ng hangin. Ang pagpapakilala ng carbon dioxide ay posible kapag gumagamit ng maliit na diameter na hysteroscope (mula 2 hanggang 5 mm), na hindi nangangailangan ng pagluwang ng cervical canal. Ang mga may-akda na nagtatrabaho sa CO ₂ ay nagpapansin ng magandang visibility ng mga pader ng matris, kaginhawahan ng pagkuha ng litrato at paggawa ng pelikula. Gayunpaman, si Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) at iba pa ay nagtuturo ng mga makabuluhang disadvantages ng pagpapasok ng gas sa matris, kabilang ang kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente kapag ang gas ay pumasok sa lukab ng tiyan at ang posibilidad ng gas embolism. Ang carbon dioxide ay nagsimulang malawakang gamitin matapos iminungkahi ni Lindemann ang paggamit ng isang espesyal na adaptor (cervical cap) para sa vacuum fixation ng hysteroscope sa cervix.

Sa likidong media na ginagamit upang mabatak ang lukab ng matris, isotonic sodium chloride solution, 5% glucose solution, 1.5% glycine, polyvinylpyrrolidone at 30% dextran solution ang ginagamit. Ang huling solusyon ay may mataas na lagkit, dahil sa kung saan ito ay hindi nahahalo sa dugo at uhog at, samakatuwid, ay nagbibigay ng mahusay na kakayahang makita at ang kakayahang kunan ng larawan ang hysteroscopic na larawan, at nananatili rin sa cavity ng may isang ina, na nagbibigay-daan para sa isang pagtaas sa oras ng pagsusuri). Sa kabilang banda, ito ay isang medyo malagkit na solusyon, kaya may ilang mga mekanikal na paghihirap sa pagpapakilala ng likido sa ilalim ng kinakailangang presyon at sa pag-aalaga sa hysteroscope.

Ginamit nina Porto at Gaujoux ang hysteroscopy upang subaybayan ang bisa ng radiation therapy para sa cervical cancer (1972). Ang transcervical catheterization ng fallopian tubes sa panahon ng hysteroscopy ay matagumpay na ginamit ni Lindemann (1972, 1973), Levine at Neuwirth (1972), at iba pa. Ang pamamaraan na ito ay higit na napabuti para sa mga layuning panterapeutika noong 1986 ni Confino et al. (transcervical balloon tuboplasty).

Ang dissection ng intrauterine adhesions sa ilalim ng hysteroscopy control gamit ang endoscopic scissors ay iminungkahi at matagumpay na inilapat ni Levine (1973), Porto 0973), March at Israel (1976). Ang sterilization ng mga kababaihan gamit ang hysteroscopy sa pamamagitan ng electrocoagulation ng fallopian tube orifices ay isinagawa ni Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle at Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng isterilisasyon ay naging nauugnay sa isang mataas na dalas ng mga komplikasyon at pagkabigo. Ayon kina Darabi at Richart (1977), sa 35.5% ng mga kaso, ang isterilisasyon ay hindi epektibo, at 3.2% ng mga kababaihan ay nagkaroon ng malubhang komplikasyon (perforation ng matris, pinsala sa bituka, peritonitis).

Noong 1980, upang mapabuti ang hysteroscopic sterilization, Neuwirth et al. iminungkahi ang pagpapakilala ng methyl cyanoacrylate glue sa fallopian tube orifices. Hosseinian et al. iminungkahi ang paggamit ng polyethylene plugs, Erb et al. iminungkahi ang pagpapakilala ng likidong silicone, at si Hamou noong 1986 ay nagmungkahi ng isang modelo ng isang intratubal spiral.

Noong 1976, nabanggit ni Gabos na ang hysteroscopy ay isang mas tumpak na paraan ng diagnostic kaysa sa hysterosalpingography, lalo na sa adenomyosis.

Noong 1978, si David et al. gumamit ng hysteroscopy upang suriin ang mga pasyenteng may cervical polyp.

Ang isang mahalagang yugto sa pagbuo ng hysteroscopy ay ang paglikha ng Hamou noong 1979 microhysteroscope - isang kumplikadong optical system na pinagsasama ang isang teleskopyo at isang kumplikadong mikroskopyo. Sa kasalukuyan, ito ay ginawa sa dalawang bersyon. Microhysteroscope - isang mahalagang bahagi ng surgical hysteroscope at resectoscope.

Ang panahon ng electrosurgery sa hysteroscopy ay nagsimula sa unang ulat ni Neuwirth et al. noong 1976 sa paggamit ng isang binagong urological resectoscope para sa pagtanggal ng isang submucosal node. Noong 1983, iminungkahi nina De Cherney at Polan ang paggamit ng resectoscope para sa endometrial resection.

Ang karagdagang pag-unlad ng operative hysteroscopy ay pinadali ng panukala na gamitin ang Nd-YAG laser (neodymium laser) sa iba't ibang mga operasyon sa uterine cavity: dissection ng intrauterine adhesions (Newton et al., 1982), intrauterine septum (Chloe at Baggish, 1992). Noong 1981, Goldrath et al. unang nagsagawa ng vaporization ng endometrium gamit ang laser gamit ang contact method, at si Leffler noong 1987 ay nagmungkahi ng paraan ng contactless laser ablation ng endometrium.

Noong 1990, si Kerin et al. iminungkahing falloposcopy, isang paraan ng visual na pagsusuri ng intratubal epithelium gamit ang isang hysteroscopic approach.

Ang pag-imbento ng fibrohysteroscope at microhysteroscope (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) ay minarkahan ang simula ng pag-unlad ng outpatient hysteroscopy.

Ang mga gawa ng LS ay may malaking papel sa pagbuo ng hysteroscopy sa Russia. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).

Ang unang domestic manual sa hysteroscopy gamit ang fiber optics at endoscopic equipment mula sa kumpanyang "Storz" ay ang monograph na "Endoscopy in Gynecology", na inilathala noong 1983 sa ilalim ng editorship ni GM Savelyeva.

Ang hysteroresectoscopy ay nagsimulang mabilis na umunlad sa Russia noong 1990s, at naging paksa ng mga gawa ni GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]