Insufficiency ng placental - Diagnosis

Hindi mahirap magtatag ng diagnosis ng insufficiency ng placental sa mga kaso ng matinding intrauterine growth retardation ng fetus; mas mahirap tukuyin ang mga paunang pagpapakita nito kapag ang insufficiency ng inunan ay natanto sa antas ng metabolic disorder sa ina at fetus. Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis ay dapat na maitatag batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga buntis na kababaihan, ang data mula sa isang maingat na nakolektang anamnesis na isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho, masamang gawi, mga sakit sa extragenital, mga tampok ng kurso at mga kinalabasan ng mga nakaraang pagbubuntis, pati na rin ang mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Ang isang komprehensibong pagsusuri ng fetoplacental complex ay dapat kasama ang:

• Pagsusuri ng paglaki at pag-unlad ng pangsanggol sa pamamagitan ng maingat na pagsukat sa taas ng uterine fundus, na isinasaalang-alang ang circumference ng tiyan at bigat ng katawan ng buntis.
• Ultrasound biometry ng fetus.
• Pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa pamamagitan ng pag-aaral ng aktibidad ng motor nito at aktibidad ng puso (cardiotocography, echocardiography, pagpapasiya ng biophysical profile ng fetus, sa ilang mga kaso - cordocentesis).
• Ang pagtatasa ng ultratunog ng kondisyon ng inunan (lokasyon, kapal, lugar, dami ng ibabaw ng ina, antas ng kapanahunan, pagkakaroon ng mga cyst, calcification).

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Sa kasalukuyan, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit upang masuri ang kakulangan ng inunan. Kasama sa mga klinikal na pamamaraan ang pagtukoy ng anamnestic risk factor, layuning pagsusuri ng buntis at fetus sa pamamagitan ng pagsukat sa circumference ng tiyan at taas ng fundus, pagtukoy sa tono ng myometrium, posisyon ng fetus, at pagkalkula ng tinantyang timbang nito. Ito ay kilala na ang isang lag sa taas ng fundus ng matris ng 2 cm o higit pa kumpara sa kinakailangang halaga para sa isang tiyak na edad ng gestational o ang kawalan ng pagtaas sa loob ng 2-3 na linggo ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng IUGR. Ang klinikal na pagtatasa ng estado ng cardiovascular system ay isinasagawa sa pamamagitan ng auscultation. Para sa antenatal clinic, ang point system para sa pagtukoy ng panganib ng placental insufficiency na binuo nina OG Frolova at EN Nikolaeva (1976, 1980) ay katanggap-tanggap.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa functional reserves ng fetus sa panahon ng panganganak ay nagmumula sa pagtatasa ng kalidad ng amniotic fluid. Sa kasalukuyan, ang prognostic na pamantayan para sa malubhang komplikasyon ng insufficiency ng placental ay natukoy - meconium aspiration ng fetus at bagong panganak (batay sa likas na katangian ng amniotic fluid kasama ang data sa aktibidad ng cardiac at respiratory nito). Ang isang sukat ng punto ay nilikha na isinasaalang-alang ang kulay ng tubig, ang pagkakapare-pareho ng meconium, ang edad ng gestational, at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng hypoxia batay sa pagtatasa ng aktibidad ng puso ng fetus. Sa 12 puntos, ang posibilidad ng meconium aspiration sa fetus ay 50%, 15 o higit pa - 100%. Gayunpaman, ang isang makabuluhang limitasyon ng mga klinikal na diagnostic na pamamaraan ay ang indibidwal na pagkakaiba-iba ng laki ng tiyan at matris ng isang buntis, depende sa mga tampok na anthropometric, ang kalubhaan ng subcutaneous fat layer, ang dami ng amniotic fluid, ang posisyon at bilang ng mga fetus. Ang mga pagbabago sa larawan ng auscultatory ay nangyayari lamang sa mga huling yugto ng pagkabalisa ng pangsanggol at mas madalas na ipinahayag sa panahon ng panganganak. Sa pagsasagawa, ang pagtatasa ng kondisyon ng amniotic fluid ay posible lamang pagkatapos ng paglabas nito, dahil ang amnioscopy ay hindi nakakaalam, at ang amniocentesis ay inuri bilang isang invasive na paraan, na may ilang mga limitasyon at nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon. Halos 60% ng mga buntis na kababaihan ay hindi nakakakita ng kakulangan ng inunan sa pamamagitan ng mga klinikal na pamamaraan. Sa kabilang banda, isa lamang sa tatlong buntis na babaeng may pinaghihinalaang IUGR, na tinukoy para sa ultrasound, ang nakumpirma ang klinikal na diagnosis.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Kabilang sa mga pamamaraan ng laboratoryo na ginamit sa mga nakaraang taon ay ang pagpapasiya ng hormonal at protein-synthesizing function ng fetoplacental complex (placental lactogen, progesterone, estriol, cortisol, a-fetoprotein, SP1, PP12, atbp.), biochemical study ng enzymatic activity nito (alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase, atbp.). Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng kakulangan ng inunan batay sa pagpapasiya ng konsentrasyon ng hormone ay may sariling mga palatandaan ng katangian na nauuna sa mga klinikal na pagpapakita ng kakulangan ng placental sa pamamagitan ng 2-3 na linggo. Ang insufficiency ng placental sa maagang pagbubuntis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa hindi sapat na hormonal activity ng corpus luteum at sinamahan ng mababang antas ng progesterone at hCG. Mamaya, sa II at III trimesters ng pagbubuntis, ang pag-unlad ng placental insufficiency ay sinamahan ng morphological disorder, na unti-unting nagiging sanhi ng pag-unlad ng kakulangan ng hormone-producing function ng inunan.

Ang isang maagang preclinical sign ng placental insufficiency ay isang pagbawas sa synthesis ng lahat ng hormones ng fetoplacental system (estrogens, progesterone, placental lactogen). Ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan ay nakuha sa pamamagitan ng pagtukoy sa konsentrasyon ng estriol bilang isang paraan ng pagsubaybay sa kondisyon ng fetus sa panahon ng pagbubuntis. Sa kumplikadong pagbubuntis, ang pagbaba sa konsentrasyon ng estriol ay isang maagang diagnostic na tanda ng mga karamdaman sa pag-unlad ng pangsanggol. Ang pagbawas sa paglabas ng estriol sa ihi sa 12 mg / araw o mas kaunti ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng fetus at fetoplacental system. Gayunpaman, ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa tagapagpahiwatig na ito sa pamantayan at sa pangsanggol na hypotrophy ay kinakailangan upang magsagawa ng mga dynamic na pag-aaral. Ang isang senyales ng insufficiency ng inunan ay isang pagbawas sa konsentrasyon ng estriol sa amniotic fluid. Para sa pagsusuri, tinutukoy ang index ng estriol - ang ratio ng dami ng hormone sa dugo at sa ihi. Habang umuunlad ang kakulangan, bumababa ang halaga ng index. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mababang nilalaman ng estriol sa dugo ng mga buntis na kababaihan ay ang fetal growth retardation. Ang isang matalim na pagbaba sa estriol (mas mababa sa 2 mg / araw) ay sinusunod sa fetal anencephaly, adrenal hypoplasia, Down syndrome, intrauterine infection (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus infection). Ang mataas na antas ng estriol ay sinusunod sa maraming pagbubuntis o sa malalaking fetus. Bilang karagdagan sa kondisyon ng pangsanggol, mayroong isang bilang ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan na nakakaapekto sa biosynthesis, metabolismo, at paglabas ng estriol. Kaya, ang paggamot ng isang buntis na babae na may glucocorticoids ay nagiging sanhi ng pansamantalang pagsugpo sa pangsanggol na adrenal function, na humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng estriol. Kapag ginagamot ang isang buntis na may betamethasone o antibiotics, bumababa rin ang estriol synthesis. Ang matinding sakit sa atay sa ina ay maaaring humantong sa kapansanan sa conjugation ng estrogens at ang kanilang paglabas na may apdo. Ang mga pagbabago sa pag-andar ng bato sa isang buntis ay humantong sa isang pagbawas sa clearance ng estriol, bilang isang resulta kung saan ang nilalaman ng hormone sa ihi ay bumababa, ang konsentrasyon nito sa dugo ay tumataas nang hindi sapat sa kondisyon ng fetus. Sa mga mas bihirang kaso, nangyayari ang congenital enzymatic defects ng inunan, na siyang sanhi ng napakababang halaga ng estriol, habang ang kondisyon ng fetus ay hindi maaabala. Ang mga katulad na pattern ay sinusunod kapag tinutukoy ang nilalaman ng estriol sa dugo ng mga buntis na kababaihan. Ang partikular na interes ay ang pag-aaral ng nilalaman ng neuron-specific enolase sa dugo ng ina at ang creatine kinase isoenzyme sa amniotic fluid bilang antenatal marker ng may kapansanan sa pag-unlad ng utak, ang konsentrasyon nito ay tumataas sa fetal hypoxia. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang karamihan sa mga pagsubok sa hormonal at biochemical ay may malawak na limitasyon ng mga indibidwal na pagbabagu-bago at mababang pagtitiyak; upang makakuha ng maaasahang data,ito ay kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng hormone o enzyme sa dynamics. Ang pangkalahatang kawalan ng mga pagsusulit na ito ay ang kawalan ng kakayahan na bigyang-kahulugan ang resulta sa oras ng pagsusuri sa pangsanggol.

Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang pinaka-nakapagtuturo na tagapagpahiwatig ay ang konsentrasyon ng chorionic gonadotropin ng tao, isang pagbaba kung saan kadalasan ay sinamahan ng pagkaantala o pagtigil ng pag-unlad ng embryo. Ang pagsusulit na ito ay ginagamit kapag sinusuri ang mga buntis na kababaihan sa kaso ng hinala ng isang hindi umuunlad na pagbubuntis at ang banta ng pagwawakas nito. Sa kasong ito, ang isang makabuluhang pagbaba sa antas ng chorionic gonadotropin ng tao at ang beta-subunit nito ay nabanggit, na kadalasang sinamahan ng pagbawas sa konsentrasyon ng progesterone sa dugo.

Sa unang trimester ng pagbubuntis, na may pag-unlad ng kakulangan ng inunan, ang antas ng placental lactogen ay maaari ring bumaba nang malaki. Ang napakababang halaga ng placental lactogen sa dugo ay nakikita sa mga buntis na kababaihan sa bisperas ng pagkamatay ng embryo o fetus at 1-3 araw bago ang isang kusang pagkakuha. Ang pinakamalaking halaga ng impormasyon sa paghula sa pag-unlad ng kakulangan ng inunan sa unang trimester ng pagbubuntis ay isang pagbaba sa antas ng placental lactogen ng 50% o higit pa kumpara sa antas ng physiological.

Ang estado ng fetoplacental system ay makikita rin ng konsentrasyon ng estriol (E3), dahil kapag ang fetus ay naghihirap dahil sa insufficiency ng placental, ang produksyon ng hormon na ito ng fetal liver ay bumababa.

Gayunpaman, hindi tulad ng insufficiency ng placental, ang 40-50% na pagbaba sa antas ng E3 ay pinaka-kaalaman sa paghula ng insufficiency ng placental pagkatapos ng 17-20 na linggo ng pagbubuntis.

Ang Cortisol ay kabilang din sa mga hormone ng fetoplacental system, na ginawa kasama ang paglahok ng fetus. Sa kabila ng katotohanan na ang nilalaman nito sa serum ng dugo ng isang buntis na babae ay napapailalim sa malaking pagbabagu-bago, sa insufficiency ng placental ay tinutukoy ang isang mababang konsentrasyon at isang patuloy na pagkahilig upang bawasan ang produksyon nito sa kaso ng fetal hypotrophy.

Ang Trophoblastic beta-globulin (TBG) ay itinuturing na isang tiyak na marker ng pangsanggol na bahagi ng inunan at na-synthesize ng cyto- at syncytiotrophoblast cells. Sa dynamics ng physiological pregnancy, ang nilalaman nito ay unti-unting tumataas sa mga panahon mula 5-8 hanggang 37 na linggo. Ang pinaka-hindi kanais-nais para sa pagbabala ng insufficiency ng inunan at perinatal na patolohiya sa kaso ng pagkakuha ay ang mababang antas ng pagtatago ng TBG (5-10 beses o higit pa kumpara sa pamantayan) mula sa unang trimester ng pagbubuntis at hindi pagkakaroon ng binibigkas na pagkahilig na tumaas sa pangalawa at pangatlong trimester. Kadalasan, ang pagbaba sa antas ng TBG mula sa unang trimester ng pagbubuntis ay tinutukoy sa mga kaso ng mababang placentation (ayon sa data ng ultrasound) o chorionic abruption, kapag ang pagbubuntis ay nagpapatuloy na may banta ng pagkagambala ng paulit-ulit na kalikasan.

Ang placenta-specific alpha-microglobulin (PAMG) ay itinago ng decidua at isang marker ng maternal na bahagi ng inunan, hindi katulad ng TBG. Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang antas ng PAMG sa dugo ay hindi lalampas sa 30 g / l, habang sa kaso ng pangunahing pagbuo ng insufficiency ng placental, ang konsentrasyon ng protina na ito sa una ay mataas at hindi malamang na bumaba sa pag-unlad ng proseso ng gestational. Ang mga resulta ng pagpapasiya ng PAMG sa II at III trimesters ay may pinakamalaking prognostic at diagnostic na halaga, habang ang isang matalim na pagtaas sa antas nito (hanggang sa 200 g / l) ay nagbibigay-daan sa paghula ng perinatal pathology hanggang sa antenatal na pagkamatay ng fetus na may mataas na pagiging maaasahan (hanggang sa 95%).

• Pagtatasa ng estado ng metabolismo at hemostasis sa katawan ng isang buntis (CBS, SRO, enzymes aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), lactate dehydrogenase (LDH), alkaline phosphatase (ALP), alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase (a-HBDH), creatine phosphokinase (TPKglutamγγγ), creatine phosphokinase (TPKglutamγγ), volumetric oxygen transport, mga parameter ng hemostasiogram). Ang kakulangan ng placental ng anumang etiology ay batay sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng inunan, kabilang ang microcirculation at metabolic na proseso, na magkakaugnay at madalas na magkakaugnay. Sinamahan sila ng mga pagbabago sa daloy ng dugo hindi lamang sa inunan, kundi pati na rin sa katawan ng ina at fetus. Ang partikular na binibigkas na mga kaguluhan ng rheological at coagulation na mga katangian ng dugo ay sinusunod sa mga kaso ng intrauterine growth retardation sa pagkakaroon ng mga autoimmune na sanhi ng pagkakuha. Gayunpaman, posible na makilala ang mga palatandaan ng mga kaguluhan sa microcirculation sa mga unang yugto ng pagbuo ng insufficiency ng inunan sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga parameter ng hemostasiogram (binibigkas na hypercoagulation, pagbaba sa bilang ng mga platelet, pagtaas sa kanilang pagsasama-sama, pag-unlad ng talamak na DIC syndrome).

Sa mga diagnostic ng fetal disorder sa placental insufficiency, ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng alpha-fetoprotein (AFP), na malinaw na nauugnay sa gestational age at body weight ng fetus, ay may malaking halaga. Ang mga pagbabago sa antas ng pisyolohikal ng AFP sa panahon ng pagbubuntis, parehong pataas at pababa, ay nagpapahiwatig hindi lamang ng mga depekto sa pag-unlad, kabilang ang mga genetic, ngunit binibigkas din ang mga kaguluhan ng metabolic reaksyon sa fetus.

Ang nabanggit na mga pagkukulang ay wala sa mga pamamaraan ng echography at functional na pagtatasa ng fetus (cardiotocography, cardiointervalography, Doppler blood flow study), na kasalukuyang nangungunang mga pamamaraan sa diagnosis ng placental insufficiency. Ang pangunahing kahalagahan ng echography para sa diagnosis ng placental insufficiency ay upang makilala ang IUGR at matukoy ang anyo at kalubhaan nito. Ang mga diagnostic ng ultratunog ng IUGR ay batay sa isang paghahambing ng mga parameter ng fetometric na nakuha bilang resulta ng pag-aaral sa mga karaniwang parameter para sa isang naibigay na edad ng gestational. Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan para sa pag-diagnose ng intrauterine fetal growth retardation ay ang pagsukat ng biparietal diameter ng ulo, average diameters ng dibdib at tiyan, circumference at cross-sectional area, at femur length. Upang masubaybayan ang pag-unlad ng fetus, ginagamit ang isang percentile na diskarte, na nagbibigay-daan para sa bawat tiyak na edad ng gestational na tumpak na matukoy ang pagsusulatan ng laki ng fetus sa edad ng gestational, pati na rin ang antas ng kanilang paglihis mula sa mga karaniwang halaga. Ginagawa ang diagnosis ng intrauterine growth restriction kung ang laki ng pangsanggol ay mas mababa sa 10th percentile o higit sa 2 standard deviations na mas mababa sa average para sa isang partikular na gestational age. Batay sa mga resulta ng ultrasound, posibleng matukoy ang anyo ng intrauterine growth restriction (symmetrical, asymmetrical), na nailalarawan sa iba't ibang ratios ng mga parameter ng fetometry (femur length/abdominal circumference, femur length/head circumference). Posible na bumuo ng isang "halo-halong" anyo ng intrauterine growth restriction ng fetus, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi katimbang na lag sa lahat ng mga parameter ng fetometry na may pinaka-binibigkas na lag sa laki ng tiyan. Batay sa data ng fetometry, posibleng matukoy ang antas ng paghihigpit sa paglago ng pangsanggol. Sa degree I, ang isang pagkakaiba sa mga parameter ng fetometry mula sa pamantayan ay nabanggit at ang kanilang mga sulat sa mga parameter na tipikal ng pagbubuntis 2 linggo mas maaga (34.2%), sa degree II - 3-4 na linggo mas maaga (56.6%), sa degree III - higit sa 4 na linggo mas maaga (9.2%). Ang kalubhaan ng intrauterine growth retardation ay nauugnay sa kalubhaan ng fetoplacental insufficiency at masamang resulta ng perinatal.

Kamakailan lamang, ginamit din ang echographic examination upang masuri ang kondisyon ng umbilical cord bilang criterion para sa intrauterine fetal distress. Sa diameter ng umbilical cord na hindi hihigit sa 15 mm (manipis na pusod) sa 28-41 na linggo ng pagbubuntis, at ang diameter ng ugat at arterya na 8 at 4 mm, ayon sa pagkakabanggit, mayroong mga palatandaan ng fetal hypoxia sa 66% ng mga obserbasyon at IUGR sa 48%. Itinuturing ng mga may-akda ang hyperdevelopment ng umbilical cord bilang karagdagang criterion para sa intrauterine fetal distress at isang prognostic sign ng newborn distress.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus ay ibinibigay ng aktibidad ng motor at paghinga nito. Ang pagkakaroon ng regular na paulit-ulit na paggalaw ng paghinga ng fetus sa pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng aspiration syndrome. Ang isang partikular na hindi kanais-nais na prognostic factor ay isang mahabang panahon ng mga paggalaw ng uri ng "hinihingal" (suffocation).

Sa huling dekada, ginamit ang tatlong-dimensional na ultratunog upang magsagawa ng fetometry, kabilang ang mga kaso ng insufficiency ng placental at IUGR. Ang diskarteng ito ay may higit na katumpakan sa pagsukat ng biparietal diameter, fetal head at circumference ng tiyan, at femur length kumpara sa two-dimensional ultrasound, lalo na sa mga kaso ng oligohydramnios o abnormal na posisyon ng fetal sa matris. Nagbibigay ito ng mas maliit na error sa pagkalkula ng tinantyang bigat ng katawan ng pangsanggol (6.2–6.7% kumpara sa 20.8% na may two-dimensional na ultrasound).

Ang ultratunog na placentography ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng insufficiency ng inunan, na nagpapahintulot, bilang karagdagan sa pagtukoy sa lokasyon ng inunan, upang masuri ang istraktura at sukat nito. Ang hitsura ng stage II bago ang 32 na linggo, at ang stage III ng placental maturity bago ang 36 na linggo ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig ng maagang pagkahinog nito. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng mga pagbabago sa cystic sa inunan. Ang mga placental cyst ay tinukoy bilang mga echo-negative na pormasyon ng iba't ibang hugis at sukat. Nangyayari ang mga ito nang mas madalas sa pangsanggol na bahagi ng inunan at nabuo dahil sa pagdurugo, paglambot, infarction at iba pang mga degenerative na pagbabago. Depende sa patolohiya ng pagbubuntis, ang kakulangan ng mga function ng placental ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba o pagtaas sa kapal ng inunan. Kaya, ang isang katangian ng tanda ng gestosis, nanganganib na pagkakuha, at IUGR ay itinuturing na isang "manipis" na inunan (hanggang 20 mm sa ikatlong trimester ng pagbubuntis), habang sa hemolytic disease at diabetes mellitus, ang isang "makapal" na inunan (hanggang sa 50 mm o higit pa) ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng inunan. Ang isa sa mga pinaka-malawak na ginagamit na paraan ng functional na pagtatasa ng kondisyon ng fetus ay cardiotocography. Kasama ng mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pangsanggol sa puso, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pagtatala ng aktibidad ng motor ng pangsanggol at pag-ikli ng matris. Ang pinakamalawak na ginagamit ay isang non-stress test na sinusuri ang likas na aktibidad ng pangsanggol sa puso sa mga natural na kondisyon. Hindi gaanong karaniwan, pinag-aaralan ang reaksyon ng fetus sa ilang "panlabas" na epekto (tunog, pag-urong ng matris sa ilalim ng impluwensya ng exogenous oxytocin, atbp.). Sa pagkakaroon ng IUGR, ang non-stress test ay nagpapakita ng fetal tachycardia sa 12% ng mga obserbasyon, nabawasan ang basal rhythm variability sa 28%, variable decelerations sa 28%, at late decelerations sa 13%. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na dahil sa timing ng pagbuo ng myocardial reflex (sa pamamagitan ng 32 linggo ng pagbubuntis), ang isang visual na pagtatasa ng cardiotocograms ay posible lamang sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, tulad ng ipinapakita ng mga resulta ng mga pagtatasa ng eksperto, ang dalas ng mga pagkakaiba sa visual na pagtatasa ng cardiotocograms ng ilang mga espesyalista ay maaaring umabot sa 37-78%. Ang likas na katangian ng cardiotocographic curve ay nakasalalay hindi lamang sa edad ng gestational, kundi pati na rin sa kasarian ng fetus, timbang ng katawan, at mga katangian ng pangangasiwa sa panganganak (pawala sa sakit, labor induction, labor stimulation). Sa mga nagdaang taon, ang kahulugan ng tinatawag na biophysical profile ng fetus sa panahon ng isang echographic na pag-aaral ay naging laganap. Kasama sa pagsusulit na ito ang komprehensibong pagmamarka (scale mula 0 hanggang 2 puntos) ng dami ng amniotic fluid, aktibidad ng motor at tono ng kalamnan ng fetus, paggalaw ng paghinga, pati na rin ang mga resulta ng non-stress cardiotocographic test.

Ang iskor na 8–10 puntos ay nagpapahiwatig ng isang normal na kondisyon ng pangsanggol. Ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay dapat gawin lamang sa mga babaeng buntis na may mataas na panganib pagkatapos ng 1-2 linggo. Sa iskor na 4-6 na puntos, ang mga taktika ng obstetric ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng kapanahunan ng pangsanggol at kahandaan ng kanal ng kapanganakan. Sa mga kaso ng hindi sapat na kapanahunan ng pangsanggol at hindi kahandaan ng kanal ng kapanganakan, ang pagsusuri ay paulit-ulit pagkatapos ng 24 na oras. Kung ang isang paulit-ulit na hindi kanais-nais na resulta ay nakuha, ang glucocorticoid therapy ay dapat ibigay, na sinusundan ng paghahatid nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras mamaya. Kung may mga palatandaan ng kapanahunan ng pangsanggol, ipinahiwatig ang paghahatid. Ang iskor na 0–2 puntos ay isang indikasyon para sa madalian at banayad na paghahatid. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pangsanggol na kapanahunan, ang paghahatid ay dapat isagawa pagkatapos ng 48 oras ng paghahanda ng glucocorticoid ng buntis.

Ang paraan ng Doppler ng pag-aaral ng daloy ng dugo sa fetoplacental system, na masinsinang umuunlad sa mga nagdaang taon, ay itinuturing na ligtas, medyo simple at sa parehong oras ay lubos na nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng mga reserbang functional nito. Sa mga unang yugto, ang Doppler ay nagbibigay ng impormasyon hindi lamang sa pagbuo ng uteroplacental at fetoplacental na daloy ng dugo, ngunit nagpapakita rin ng mga hemodynamic marker ng chromosomal pathology. Intraplacental blood flow (daloy ng dugo sa spiral arteries at terminal branches ng umbilical artery) sa uncomplicated na pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa vascular resistance, na sumasalamin sa mga pangunahing yugto ng placental morphogenesis. Ang pinaka-binibigkas na pagbaba sa vascular resistance ay nasa spiral arteries sa 13-15 na linggo, at sa mga terminal na sanga ng umbilical artery sa 24-26 na linggo, na 3-4 na linggo bago ang rurok ng pagbaba ng vascular resistance sa uterine arteries at terminal branch ng umbilical artery. Kapag pinag-aaralan ang daloy ng dugo sa uterine arteries, umbilical artery at intraplacental circulation, ang katotohanan na ang mga kaguluhan sa intraplacental na daloy ng dugo ay napansin ng 3-4 na linggo nang mas maaga kaysa sa mga nasa pangunahing link ay pangunahing mahalaga para sa paghula sa pagbuo ng gestosis at placental insufficiency, simula sa 14-16 na linggo ng pagbubuntis.

Ang pinakamahalagang pag-aaral ng sirkulasyon ng uteroplacental at fetoplacental para sa layunin ng paghula sa pag-unlad at maagang pagsusuri ng gestosis at insufficiency ng placental ay nagiging sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Bilang karagdagan sa pagtaas ng mga indeks ng vascular resistance sa mga arterya ng matris, ang hitsura ng isang dicrotic notch sa maagang yugto ng diastole ay posible. Kung ang mga pathological hemodynamic na indeks ay nakita sa sistema ng ina-placenta-fetus, ang pasyente ay inuri bilang isang high-risk group para sa pagbuo ng gestosis at placental insufficiency, at nangangailangan siya ng differentiated drug correction ng mga nakitang hemodynamic disorder. Sa kaso ng mga karamdaman sa uteroplacental link ng sirkulasyon ng dugo, ang mga piniling gamot ay mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (acetylsalicylic acid, pentoxifylline), sa kaso ng mga karamdaman sa fetoplacental link, ipinapayong gumamit ng actovegin. Sa napakaraming karamihan ng mga kaso ng kumplikadong pagbubuntis at mga extragenital na sakit, ang paunang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay isang kaguluhan sa daloy ng dugo ng uteroplacental na may unti-unting paglahok ng fetoplacental circulatory system at ang cardiovascular system ng fetus sa pathological na proseso. Ang tinukoy na pagkakasunud-sunod ng mga mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng mga hemodynamic disturbances ay ipinakita sa pag-uuri ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa sistema ng ina-placenta-fetus na binuo ng AN Strizhakov et al. (1986).

• Grade IA - pagkagambala sa daloy ng dugo ng uteroplacental na may napanatili na daloy ng dugo ng fetoplacental.
• Grade IB - paglabag sa daloy ng dugo ng fetoplacental na may napanatili na daloy ng dugo ng uteroplacental.
• Baitang II - sabay-sabay na pagkagambala ng daloy ng dugo ng uteroplacental at fetoplacental, hindi umabot sa mga kritikal na halaga (pagpapanatili ng positibong direksyon ng diastolic na daloy ng dugo sa umbilical artery).
• Grade III - kritikal na kaguluhan ng daloy ng dugo ng fetoplacental (kawalan o pag-retrograde ng direksyon ng end-diastolic na daloy ng dugo) na may napanatili o may kapansanan na daloy ng dugo ng uteroplacental.

Ang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo ng umbilical artery sa diastole sa mga zero na halaga o ang hitsura ng retrograde na daloy ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa vascular resistance sa inunan, na kadalasang sinasamahan ng isang kritikal na mataas na antas ng akumulasyon ng lactate, hypercapnia, hypoxemia, at acidemia sa fetus.

Sa panahon ng isang komprehensibong pag-aaral ng sirkulasyon ng arterial ng fetus sa insufficiency ng placental, ang mga sumusunod na pagbabago ay nabanggit:

• nadagdagan ang mga indeks ng vascular resistance sa umbilical artery (VRI> 3.0);
• nadagdagan ang mga indeks ng vascular resistance sa fetal aorta (VRI> 8.0);
• pagbaba sa mga indeks ng vascular resistance sa gitnang cerebral artery (SDO <2.8);
• nabawasan ang daloy ng dugo sa mga arterya ng bato;
• paglabag sa intracardiac hemodynamics (ang hitsura ng reverse daloy ng dugo sa pamamagitan ng tricuspid valve).

Sa kakulangan ng fetoplacental, nangyayari ang intracardiac hemodynamic disturbances ng fetus, na binubuo ng pagbabago sa ratio ng maximum na rate ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga balbula na pabor sa kaliwang bahagi ng puso, pati na rin ang pagkakaroon ng regurgitant na daloy sa pamamagitan ng tricuspid valve. Sa kritikal na kondisyon ng pangsanggol, ang mga sumusunod na pagbabago sa fetal hemodynamics ay nakita:

• zero o negatibong daloy ng dugo sa umbilical artery;
• tricuspid valve regurgitation;
• kawalan ng diastolic component ng daloy ng dugo sa fetal aorta;
• pagtaas sa diastolic component ng daloy ng dugo sa gitnang cerebral artery;
• may kapansanan sa daloy ng dugo sa venous duct at inferior vena cava. Sa kasong ito, ang Doppler criterion para sa kapansanan sa daloy ng dugo sa venous duct ay isang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa huling bahagi ng diastole, pababa sa zero o mga negatibong halaga. Sa kritikal na kondisyon ng pangsanggol, ang index ng pulsatility sa venous duct ay lumampas sa 0.7. Ang mga pamantayan ng Doppler para sa may kapansanan sa daloy ng dugo sa inferior vena cava ay kinabibilangan ng: pagtaas sa bilis ng reverse blood flow ng higit sa 27.5–29% at ang hitsura ng zero/reverse na daloy ng dugo sa pagitan ng systolic at maagang diastolic flow.

[ 1 ], [ 2 ]

Differential diagnosis ng placental insufficiency at intrauterine growth retardation syndrome

Ilang pamantayan ang iminungkahi upang payagan ang differential diagnosis sa pagitan ng IUGR at isang maliit na fetus ayon sa konstitusyon ("maliit para sa edad ng gestational"). Ang ilan sa mga pamantayan ay:

1. Ang paggamit ng isang hanay ng mga tagapagpahiwatig sa diagnosis ng IUGR (pagkalkula ng tinantyang timbang ng pangsanggol, pagtatasa ng dami ng amniotic fluid, ang pagkakaroon ng arterial hypertension sa ina) ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng katumpakan ng diagnosis ng IUGR sa 85%.
2. Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa umbilical artery at uterine arteries.
3. Pagkalkula ng ponderal index [timbang ng katawan (g) x 100/haba (cm) ³ ].
4. Ang pagtaas sa bilang ng mga nuclear form ng erythrocytes sa dugo ng fetus na nakuha ng cordocentesis (sanhi ng hypoxia sa pagkakaroon ng PN at IUGR).
5. Ang mga tampok ng pagtaas ng timbang pagkatapos ng kapanganakan (25% ng mga bagong silang na may malubhang (III) na antas ng IUGR hanggang 24 na buwan ng buhay ay nagpapanatili ng isang lag sa mga tagapagpahiwatig ng timbang at taas sa ibaba ng 3rd percentile).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Screening para sa placental insufficiency at intrauterine growth retardation syndrome

Ang regular na prenatal screening para sa diagnosis ng placental insufficiency at ang resultang IUGR ay kinabibilangan ng:

• pagkakakilanlan ng mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib ng placental insufficiency at IUGR;
• pagtatasa ng taas ng fundus ng matris sa panahon ng pagbubuntis;
• biochemical screening (double at triple na pagsusuri);
• Ultrasound sa 10-14 na linggo, 20-24 na linggo, 30-34 na linggo ng pagbubuntis na may pagtatasa ng fetal anatomy, pagtuklas ng mga marker ng chromosomal abnormalities, intrauterine infection, fetal malformations;
• ultrasound fetometry sa tinukoy na oras na may diagnosis ng simetriko at asymmetrical IUGR, pagtatasa ng kalubhaan ng sindrom;
• pagtatasa ng dami ng amniotic fluid;
• pagtatasa ng antas ng kapanahunan ng inunan;
• Doppler ultrasound ng daloy ng dugo sa matris, spiral arteries, umbilical artery at ang mga terminal na sanga nito sa 16-19 na linggo, 24-28 na linggo at 32-36 na linggo ng pagbubuntis;
• pagtatasa ng fetal hemodynamics (middle cerebral artery, aorta, renal arteries, venous duct, inferior vena cava);
• cardiotocography (kung ang pagbubuntis ay higit sa 28 linggo).

Bilang karagdagan, ang mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik (amniocentesis, chorionic villus biopsy, placentocentesis, cordocentesis) ay maaaring gamitin ayon sa mga indikasyon, na sinusundan ng karyotyping kung may mataas na panganib ng chromosomal abnormalities at gene defects sa fetus.

Kaya, ang diagnosis ng insufficiency ng inunan ay itinatag sa batayan ng isang dynamic, komprehensibong pagsusuri, kabilang ang data ng klinikal at laboratoryo, pag-aaral ng hormonal, transportasyon, protina-synthesizing function ng inunan, at isang pagtatasa ng kondisyon ng fetus gamit ang mga functional na pamamaraan.