Insufficiency ng placental - Paggamot

Ang Therapy ay dapat na naglalayong mapabuti ang daloy ng dugo ng uteroplacental at fetoplacental, pagpapatindi ng palitan ng gas, pagwawasto ng mga katangian ng rheological at coagulation ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at hypoproteinemia, pag-normalize ng tono ng vascular at contractile na aktibidad ng matris, pagpapahusay ng proteksyon ng antioxidant, at pag-optimize ng mga proseso ng metabolic at palitan.

Mga indikasyon para sa ospital sa kaso ng insufficiency ng placental at intrauterine growth retardation syndrome

Subcompensated at decompensated placental insufficiency, isang kumbinasyon ng placental insufficiency at IUGR na may extragenital pathology, gestosis, at nagbabantang premature birth.

Paggamot ng droga ng insufficiency ng placental at intrauterine growth retardation syndrome

Isinasaalang-alang na ang mga nakakapinsalang epekto ng mga ahente ng kemikal, hindi balanseng nutrisyon, extragenital at mga nakakahawang sakit, gestosis, pangmatagalang banta ng pagkakuha at iba pang mga komplikasyon sa pagbubuntis ay may malaking kahalagahan sa mga sanhi ng kakulangan ng inunan, wastong pamamaraan na simulan ang paggamot sa pag-aalis ng mga hindi kanais-nais na epekto ng mga etiologic na kadahilanan na ito. Ang normalisasyon ng diyeta sa isang pangkat ng mga buntis na kababaihan na may mababang kalidad ng buhay sa pamamagitan ng pagtaas ng nilalaman ng protina at mahahalagang mineral habang ang pagbabawas ng proporsyon ng taba at carbohydrates sa isang balanseng nilalaman ay nagpapahintulot sa amin na bawasan ang saklaw ng IUGR ng 19%.

Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng insufficiency ng inunan ay ibinibigay sa normalisasyon ng tono ng matris, dahil ang pagtaas nito ay nag-aambag sa pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa intervillous space dahil sa pagbaba ng venous outflow. Para sa layuning ito, ang mga gamot na may antispasmodic effect at tocolytics (fenoterol at hexoprenaline) ay ginagamit. Tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, na may sapat na paggamot ng insufficiency ng inunan laban sa background ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang isang positibong epekto ay maaaring makamit sa 90% ng mga kaso. Ang pagiging epektibo ng therapy para sa compensated at subcompensated forms ng placental insufficiency laban sa background ng anemia sa mga buntis na kababaihan ay lumalapit sa 100%. Gayundin, medyo epektibo ang paggamot ng insufficiency ng inunan gamit ang mga antibacterial na gamot sa kaso ng impeksyon sa intrauterine (positibong epekto sa 71.4% ng mga kaso). Kasabay nito, sa mga buntis na kababaihan na may gestosis, ang paggamot ng insufficiency ng placental ay epektibo lamang sa 28.1% ng mga kaso na may mga paunang circulatory disorder sa mother-placenta-fetus system, na malamang na nauugnay sa mga morphological disorder sa proseso ng pagbuo ng inunan.

Ang pinakakaraniwang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang placental insufficiency ay kinabibilangan ng mga antiplatelet agent at anticoagulants. Ang mga sumusunod ay karaniwang ginagamit mula sa grupong ito ng mga gamot: acetylsalicylic acid, dipyridamole (curantil), pentoxifylline (trental), nikoshpan, xanthinol nikotinate, at sodium heparin. Ang pagbawas sa mga pagpapakita ng kakulangan ng inunan sa panahon ng paggamot na may mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants ay dahil sa pagtaas ng aktibidad ng peripheral cytotrophoblast, pagbaba ng dami ng intervillous fibrinoid, adherent villi, intervillous hemorrhages, at placental infarctions. Ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet ay pinaka-epektibo sa mga kaso ng labis na pag-activate ng vascular-platelet link ng hemostasis system; sa mas malubhang mga karamdaman, kabilang ang pathological na pagpapahusay ng link ng plasma, ipinapayong dagdagan ang paggamot na may heparin. Ang gamot na ito ay may antihypoxic effect at kasangkot sa regulasyon ng tissue hemostasis at enzymatic na proseso. Ang Heparin ay hindi tumagos sa placental barrier at walang nakakapinsalang epekto sa fetus. Sa mga nagdaang taon, ang mga low-molecular heparin ay ginamit upang gamutin ang placental insufficiency, na may mas malinaw na aktibidad na antithrombotic at gumagawa ng mas kaunting mga side effect (calcium nadroparin, sodium dalteparin).

Dahil sa kaugnayan sa pagitan ng mga indeks ng daloy ng dugo ng uteroplacental at ang aktibidad ng mga enzyme ng dugo sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib ng perinatal pathology, ipinapayong magsagawa ng metabolic therapy gamit ang ATP, inosine, cocarboxylase, bitamina at antioxidant, pati na rin ang hyperbaric oxygenation para sa pag-iwas at paggamot ng fetal hypoxia. Ang metabolic therapy ay itinuturing na isang mahalagang bahagi sa paggamot ng insufficiency ng inunan. Upang mabawasan ang intensity ng lipid peroxidation, patatagin ang istruktura at functional na mga katangian ng mga lamad ng cell, at pagbutihin ang fetal trophism, ginagamit ang mga stabilizer ng lamad - bitamina E at phospholipid + multivitamins (Essentiale). Sa kasalukuyan, ang metabolic therapy para sa insufficiency ng placental sa parehong mga setting ng outpatient at inpatient ay kinabibilangan ng paggamit ng actovegin (isang mataas na purified hemoderivative mula sa dugo ng guya na may mababang-molecular peptides at nucleic acid derivatives). Ang batayan ng pagkilos ng pharmacological ng actovegin ay ang impluwensya sa mga proseso ng intracellular metabolism, pagpapabuti ng transportasyon ng glucose at pagsipsip ng oxygen sa mga tisyu. Ang pagsasama ng isang malaking halaga ng oxygen sa cell ay humahantong sa pag-activate ng mga proseso ng aerobic glycolysis, isang pagtaas sa potensyal ng enerhiya ng cell. Sa paggamot ng PN, pinapagana ng actovegin ang cellular metabolism sa pamamagitan ng pagtaas ng transportasyon, akumulasyon at pagpapahusay ng intracellular na paggamit ng glucose at oxygen. Ang mga prosesong ito ay humantong sa pagpabilis ng metabolismo ng ATP at isang pagtaas sa mga mapagkukunan ng enerhiya ng cell. Pinahuhusay din ng Actovegin ang suplay ng dugo. Ang batayan ng anti-ischemic action ng actovegin ay itinuturing din na antioxidant effect (pag-activate ng enzyme superoxide dismutase). Ang Actovegin ay ginagamit sa anyo ng mga intravenous infusions na 80-200 mg (2-5 ml) sa 200 ml ng 5% dextrose solution (No. 10) o sa dragees (1 dragee 3 beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo). Ang epekto ng neuroprotective ng actovegin sa utak ng pangsanggol sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxic ay napatunayan na. Mayroon din itong anabolic effect, na gumaganap ng positibong papel sa IUGR.

Sa subcompensated at decompensated forms ng placental insufficiency, posible ring pagsamahin ang actovegin at hexobendin + etamivin + etofillin (instenon), isang kumbinasyong gamot na pinagsasama ang nootropic, vascular at neurotonic na mga bahagi.

Ang sapat na supply ng oxygen sa fetus ay gumaganap ng isang malaking papel sa suporta sa buhay nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang oxygen therapy ay ipinahiwatig sa kaso ng insufficiency ng inunan.

Gayunpaman, kinakailangang isaalang-alang ang pagbuo ng mga proteksiyon na reaksyon kapag ang paglanghap ng labis na 100% oxygen. Samakatuwid, ang 30-60 minutong paglanghap ng isang halo ng gas na may konsentrasyon ng oxygen na hindi hihigit sa 50% ay ginagamit.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng insufficiency ng placental laban sa background ng extragenital pathology at mga komplikasyon sa pagbubuntis ay infusion therapy. Ang isa sa mga pinakamahalagang bahagi ng kumplikadong mga therapeutic na hakbang para sa kakulangan ng inunan ay tinitiyak ang mga pangangailangan ng enerhiya ng fetus sa pamamagitan ng pagbibigay ng dextrose sa anyo ng mga intravenous na pagbubuhos kasama ang isang sapat na dami ng insulin.

Ang pagbubuhos ng glucose-novocaine mixture ay hindi nawala ang therapeutic value nito bilang isang paraan ng pagbabawas ng vascular spasm, pagpapabuti ng microcirculation at daloy ng dugo sa mga arterial vessel ng inunan. Ang intravenous administration ng ozonized isotonic sodium chloride solution ay nakakatulong na gawing normal ang kondisyon ng fetus sa pagkakaroon ng laboratoryo at instrumental na mga palatandaan ng hypoxia.

Upang maitama ang hypovolemia, pagbutihin ang mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation sa inunan, ang pagpapakilala ng dextran [average na molekular na timbang 30,000–40,000] at mga solusyon batay sa hydroxyethyl starch ay epektibo. Ang mga pagbubuhos ng 10% hydroxyethyl starch solution sa paggamot ng insufficiency ng placental laban sa background ng gestosis ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng isang maaasahang pagbaba sa vascular resistance sa uterine arteries, at ang perinatal mortality ay bumababa mula 14 hanggang 4‰. Kung ang hypoproteinemia ay napansin sa mga buntis na kababaihan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa link ng plasma ng hemostasis system, ang mga pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa isang halaga ng 100-200 ml 2-3 beses sa isang linggo. Sa kaso ng kakulangan sa protina, matinding pagkawala o pagtaas ng pangangailangan para sa mga protina, lalo na sa kaso ng IUGR, posible na gumamit ng infusion therapy na may mga paghahanda na naglalaman ng amino acid solution (aminosol, aminosteril KE 10% carbohydrate-free, infezol 40). Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga amino acid sa dugo ng ina ay hindi palaging humahantong sa pagtaas ng kanilang nilalaman sa fetus.

Non-drug treatment ng placental insufficiency at intrauterine growth retardation syndrome

Sa paggamot ng insufficiency ng placental, ang mga pisikal na paraan ng impluwensya (electrorelaxation ng matris, magnesium electrophoresis, ang paggamit ng mga thermal procedure sa perirenal region) ay may malaking kahalagahan, nakakarelaks sa myometrium at humahantong sa vasodilation.

Ang isang bagong paraan sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na may kakulangan sa placental ay ang pagsasagawa ng mga sesyon ng therapeutic plasmapheresis. Ang paggamit ng discrete plasmapheresis sa kawalan ng isang epekto mula sa paggamot ng placental insufficiency na may mga gamot ay nagbibigay-daan sa pagpapabuti ng metabolic, hormone-producing function ng inunan at nagtataguyod ng normalisasyon ng feto- at uteroplacental na daloy ng dugo.

Ang paggamot sa insufficiency ng inunan ay epektibo kung ang unang kurso ay magsisimula bago ang 26 na linggo ng pagbubuntis, at ang pangalawa sa 32-34 na linggo. Ang paggamot sa mga susunod na yugto ay nagpapabuti sa kondisyon ng fetus at nagpapataas ng paglaban sa hypoxia, ngunit hindi na-normalize ang kondisyon nito at tinitiyak ang sapat na paglaki. Ang mataas na dalas ng hindi kanais-nais na mga kinalabasan ng perinatal sa IUGR ay higit sa lahat dahil sa pangangailangan para sa maagang paghahatid sa isang oras na ang bagong panganak ay hindi maayos na inangkop sa panlabas na kapaligiran (sa karaniwan, 31-33 na linggo). Kapag nagpapasya sa maagang paghahatid, ang mga glucocorticoids ay kasama sa kumplikadong paghahanda para sa panganganak upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng neonatal [44]. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang nagpapabilis sa pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol, ngunit binabawasan din ang dalas ng ilang mga komplikasyon. Ayon sa American National Institutes of Health (1995), ang dalas ng intraventricular hemorrhages at enterocolitis sa mga bagong silang na may IUGR ay mas mababa sa mga obserbasyon ng prenatal administration ng glucocorticoids. Ang Dexamethasone ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na 8–12–16 mg sa loob ng 3 araw o intramuscularly sa 4 mg bawat 12 oras 4 na beses.

Edukasyon ng pasyente

Mahalagang ipaliwanag sa babae ang pangangailangan na mapanatili ang isang makatwirang diyeta, pagtulog at pahinga sa panahon ng pagbubuntis. Dapat turuan ang pasyente na subaybayan ang kanyang timbang sa katawan at presyon ng dugo. Upang masuri ang hypoxia, dapat turuan ang babae na magbilang ng mga paggalaw ng pangsanggol sa buong araw at talakayin ang mga sitwasyon kung saan dapat siyang agad na humingi ng medikal na tulong.

Karagdagang pamamahala ng insufficiency ng placental at intrauterine growth retardation syndrome

Ang compensated placental insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kanais-nais na resulta ng perinatal. Sa kasong ito, ang mga kusang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay nangyayari sa 75.82% ng mga kaso, nang walang mga komplikasyon - sa 69.57%. Kadalasan, ang kurso ng paggawa sa compensated placental insufficiency ay kumplikado ng isang pathological preliminary period, pag-unlad ng talamak na intrauterine hypoxia ng fetus, untimely rupture ng amniotic fluid, kahinaan at discoordination ng paggawa. Ang paglitaw ng mga komplikasyon sa pagbubuntis ay isang indikasyon para sa emergency na paghahatid sa pamamagitan ng operasyon sa 38.1% ng mga kaso. Mga pahiwatig para sa nakaplanong seksyon ng cesarean sa karamihan ng mga kaso: kumplikadong kasaysayan ng obstetric at ginekologiko (kabilang ang isang peklat sa matris pagkatapos ng isang nakaraang seksyon ng cesarean, kawalan ng katabaan, sindrom ng pagkawala ng pagbubuntis) kasama ng nabayarang kakulangan sa inunan, pati na rin ang kumplikadong pagbubuntis, pati na rin ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabalisa ng pangsanggol (IUGR grade I, sistema ng hemodynamic grade I, sistema ng hemodynamic grade I. Istrong, mga unang palatandaan ng fetal hypoxia) sa mga matatandang kababaihan na may post-term na pagbubuntis. Habang lumalala ang kalubhaan ng insufficiency ng placental, ang dalas ng mga kanais-nais na resulta ng kusang paggawa ay bumababa, at samakatuwid, sa kaso ng subcompensated placental insufficiency, ang paraan ng pagpili ay itinuturing na nakaplanong paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section sa isang oras na malapit sa full-term.

Subcompensated placental insufficiency

Mga indikasyon para sa nakaplanong paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section:

• moderate fetal hypoxia (nabawasan ang pagkakaiba-iba ng basal ritmo, ang bilang ng mga accelerations, ang kanilang amplitude at tagal);
• hemodynamic disturbances sa mother-placenta-fetus system ng pangalawang degree sa pagkakaroon ng mga bilateral na pagbabago at dicrotic notch sa uterine arteries;
• kumbinasyon sa iba pang obstetric pathology;
• IUGR na sinamahan ng gestosis o post-term na pagbubuntis. Mga pamantayan para sa pagpapahaba ng pagbubuntis:
  • IUGR grades I–II sa pagkakaroon ng sapat na paglaki ng mga parameter ng fetometric sa panahon ng control ultrasound examinations sa pagitan ng 7 araw;
  • Stage III IUGR nang walang pagtaas ng lag sa mga parameter ng fetometric laban sa background ng mga non-progressive disorder ng fetoplacental circulation at/o mga paunang palatandaan ng sentralisasyon ng daloy ng dugo (SDO sa fetal aorta ay higit sa 8.0 na may halaga ng SDO sa MCA na 2.8-9.0 sa 33-37 na linggo);
  • kawalan ng binibigkas na mga kaguluhan ng daloy ng dugo ng uteroplacental (unilateral, nang walang kaguluhan ng spectrum ng daloy ng dugo sa mga arterya ng matris, SDO higit sa 2.4) sa kaso ng katamtamang gestosis;
  • kawalan ng klinikal na pag-unlad ng pinagsamang gestosis;
  • mga paunang palatandaan ng hypoxia ayon sa data ng cardiotocography sa kawalan o paunang sentralisasyon ng sirkulasyon ng arterial fetal, normal na mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo ng organ (bato) ng pangsanggol (SDO na hindi hihigit sa 5.2 hanggang 32 na linggo, at hindi hihigit sa 4.5 sa 33-37 na linggo);
  • eukinetic at hyperkinetic type ng central hemodynamics ng fetus sa kawalan ng intracardiac hemodynamic disorders. Ang isang komprehensibong pag-aaral ng fetal hemodynamics at pagsusuri ng perinatal na kinalabasan sa placental insufficiency ay naging posible upang bumuo ng mga indikasyon para sa kagyat na paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section sa patolohiya na ito. Kabilang dito ang:
• cardiotocographic na mga palatandaan ng malubhang pangsanggol na hypoxia (kusang mga deceleration laban sa background ng isang monotonous na ritmo at mababang pagkakaiba-iba, late decelerations sa panahon ng oxytocin test);
• kritikal na estado ng daloy ng dugo ng fetal-placental sa panahon ng pagbubuntis na higit sa 34 na linggo;
• malubhang pagkagambala ng daloy ng dugo sa venous duct at inferior vena cava.

Ang mga indikasyon para sa emerhensiyang paghahatid ay ang pagsisimula ng panganganak sa mga buntis na kababaihan na may subcompensated placental insufficiency, pati na rin ang napaaga na pagkalagot ng mga lamad. Ang mga indikasyon para sa paglipat ng isang bagong panganak sa intensive care unit ay prematurity, hypoxic-ischemic damage sa central nervous system na may iba't ibang kalubhaan.

Decompensated placental insufficiency

Mga indikasyon para sa agarang panganganak sa pamamagitan ng cesarean section:

• Malubhang IUGR na may mga palatandaan ng binibigkas na sentralisasyon ng fetal arterial na daloy ng dugo na may mga kaguluhan sa intracardiac na daloy ng dugo at may mga palatandaan ng katamtamang fetal hypoxia ayon sa data ng CTG;
• pag-unlad ng gestosis laban sa background ng kumplikadong therapy na may malubhang kaguluhan sa daloy ng dugo ng uteroplacental (mga bilateral na kaguluhan na may dicrotic notch sa spectrum);
• ang panahon ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng decompensated placental insufficiency ay higit sa 36 na linggo.

Mga indikasyon para sa emergency na paghahatid:

• mga kaguluhan ng venous blood flow sa fetus (retrograde blood flow sa venous duct, nadagdagan ang reverse blood flow sa inferior vena cava ng fetus), ang pagkakaroon ng pulsations sa umbilical vein;
• preeclampsia at eclampsia.

Sa kaso ng napaaga na pagbubuntis (32-36 na linggo) at kawalan ng zero at retrograde na mga halaga ng daloy ng dugo sa venous duct sa panahon ng atrial systole at pulsatility index hanggang sa 0.74, na may porsyento ng reverse na daloy ng dugo sa inferior vena cava hanggang 43.2% sa 32 na linggo at hanggang 32.1% na pagbubuntis ay dapat na prolong 34.1% sa 34.1 na linggo. Kasabay nito, ang kumplikadong paggamot ng insufficiency ng placental ay isinasagawa sa mandatory intravenous administration ng hexobendine + etamivin + etofillin solution na may pang-araw-araw na Doppler at cardiotocographic monitoring. Ang mga glucocorticoid ay kasama sa kumplikadong paggamot upang mapabilis ang pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol.

Ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng cesarean section kapag ang mga palatandaan ng pag-unlad ng venous blood flow disorders o spontaneous decelerations, hypokinetic type of hemodynamics at "adult" type ng transvalvular blood flow ng fetus ay lumitaw. Ang tagal ng pagpapahaba ng pagbubuntis ay mula 4 (sa 35-36 na linggo) hanggang 16 na araw (sa 32-34 na linggo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]