Pagkawala ng placental at pagbabawas ng intrauterine paglago

Placental Dysfunction (PI) - isang klinikal syndrome sanhi ng morphological at functional na mga pagbabago sa inunan at may kapansanan sa nauukol na bayad at nakakapag-agpang mekanismo upang matiyak normal na pangsanggol paglago at pag-unlad, pati na rin ang paglalapat ng katawan ng babae para sa pagbubuntis. Placental Dysfunction ay ang resulta ng isang kumplikadong reaksyon ng sanggol at inunan sa iba't-ibang pathological kondisyon ng magulang organismo at ito ay manifested sa mga kumplikadong disorder transportasyon, itropiko, metabolic at Endocrine function ng ang inunan, ang kalakip na patolohiya ng sanggol at bagong panganak. Klinikal na manifestations nito - ang sindrom ng pangsanggol na pagpaparahan ng pangsanggol at / o fetal hypoxia.

Placental Dysfunction - isang pathophysiological phenomenon na binubuo ng isang hanay ng mga itropiko karamdaman, metabolic at Endocrine function ng ang inunan, na humahantong sa isang kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang sapat at sapat na palitan sa pagitan ng ina at sanggol. Ang placental insufficiency syndrome ay may multifactorial na kalikasan. Ngayon ay itinatag na ang pathological kababalaghan na ito accompanies halos lahat ng komplikasyon ng pagbubuntis. Kinagawian pagkakuha kumplikado placental kasalatan, ayon sa panitikan, 47,6-77,3% ng mga kaso. Sa kasong ito, mayroong isang nakapanghihina ng loob background para sa pagbubuntis, dahil sa hormonal kakulangan, functional at istruktura kahinaan ng klase ng endometrium, talamak endometritis, may isang ina malformations, autoimmune at iba pang mga disorder ng reproductive system, na madalas humantong sa pagbuo ng fetus hindi lamang pagkaantala pag-unlad, ngunit din ng isang malinaw talamak hypoxia .

Pangsanggol paglago pagpaparahan syndrome (FGR), paglago pagpapalaganap ng fetal pangsanggol; fetus, maliit para sa tagal ng pagbubuntis at fetus na may mababang timbang ng timbang - mga termino na naglalarawan ng sanggol na hindi umabot sa potensyal ng paglago nito dahil sa genetic o environmental factors. Ang karaniwang tinatanggap na pamantayan ay isang pagbaba sa timbang ng katawan <10 percentile para sa gestational age.

ICD-10

• P00 Fetus at bagong panganak na apektado ng kondisyon ng ina na hindi nauugnay sa kasalukuyang pagbubuntis
• P01 Fetus at bagong panganak na apektado ng mga komplikasyon ng pagbubuntis sa ina
• P02 Fetus at bagong panganak na apektado ng mga komplikasyon mula sa inunan, umbilical cord at membranes
• P05 Mabagal na paglago at malnutrisyon ng sanggol
• P20 Intrauterine hypoxia.

Epidemiology

Epidemiology ng kakulangan ng placental

Ang kakulangan ng placental ay madalas na nabanggit sa obstetric at extragenital patolohiya sa mga buntis na kababaihan at 22.4-30.6%. Kaya, na may mga banta ng pagwawakas ng pagbubuntis placental Dysfunction ay diagnosed na higit sa 85% ng mga kababaihan na may preeclampsia - sa 30.3%, sa arterial Alta-presyon - 45%, anemia at isoserological hindi pagkakatugma ng dugo sa pagitan ng ina at sanggol - upang 32.2% na may may isang ina myoma - sa 46%, na may diabetes - sa 55%, na may mga paglabag sa taba metabolismo - sa 24% ng mga buntis na kababaihan. Ang perinatal mortality sa placental insufficiency ay umabot sa 40%, perinatal morbidity - 738-802 ‰. Kasabay nito ang magbahagi ng hypoxic-ischemic CNS alang 49.9%, na kung saan ay 4.8 beses na mas mataas kaysa sa uncomplicated pagbubuntis; Ang respiratory disorders at aspiration syndrome ay nabanggit sa 11% ng mga bagong silang, at ang resuscitation ay dapat isagawa sa 15.2%. Ang insidente ng FGRS ay nag-iiba sa populasyon mula sa 10 hanggang 23% ng mga full-term newborns sa binuo at umuunlad na mga bansa, ayon sa pagkakabanggit. Ang dalas ng FGRS ay nagdaragdag sa pagbaba ng edad ng gestational. Ang pagkakaroon ng mga katutubo malformations, intrauterine hypoxia, transient cardiorespiratory karamdaman, chromosomal aberrations, intrauterine impeksiyon at una sa panahon makabuluhang (60%) taasan ang panganib ng perinatal pagkalugi.

Kaya, bukod sa mga kataga sanggol na tumitimbang 1500-2500 g perinatal dami ng namamatay sa 5-30 beses na mas mataas sa mga batang tumitimbang ng mas mababa sa 1500 gramo - 70-100 beses na mas mataas kaysa sa mga bagong panganak na panahon para sa normal na timbang ng katawan.

70% ng fetus at bagong panganak, na ang katawan mass ay mas mataas sa ika-10 percentile para sa gestational edad, maliit na dahil sa konstitusyunal na mga salik (babaeng kasarian, ina na kabilang sa isang tiyak na grupo ng etniko, pagkakapare-pareho kapanganakan timbang at paglago lalo na mga ina), ngunit kabilang sa mga perinatal dami ng namamatay ng mga bata ay hindi naiiba mula sa mga nasa mga bata na may normal na timbang ng katawan para sa isang panahon.

Ang katamtaman at matinding pagkaantala sa paglago ng sanggol ay tinutukoy ng timbang ng katawan mula sa 3 hanggang 10 porsyento at <3 percentiles, ayon sa pagkakabanggit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga Form

Pag-uuri ng kakulangan ng placental

Walang pangkaraniwang tinatanggap na pag-uuri ng kakulangan ng placental na may kaugnayan sa multifaceted etiology nito. Depende sa mga yunit ng istruktura kung saan nangyayari ang mga proseso ng patolohiya, tatlong uri ng kakulangan sa placental ay nakikilala:

1. Hemodynamic, ipinakita sa mga utero-placental at prutas-placental pool;
2. placental-lamad, nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa kakayahan ng placental lamad sa transportasyon metabolites;
3. cell-parenchymal, na nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng cellular trophoblast at inunan.

Mayroon ding mga pangunahing kakulangan ng fetoplacental, na lumitaw bago ang ika-16 linggo ng pagbubuntis, at pangalawang, pagbuo sa mga tuntunin sa ibang pagkakataon.

Pagkawala ng placental - Pag-uuri

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostics kakulangan sa placental at intrauterine growth retardation syndrome

Diagnosis ng kakulangan ng placental

Sa kasalukuyan, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit upang masuri ang kakulangan ng placental. Klinikal na pamamaraan ay kinabibilangan ng pagkilala ng mga kadahilanan panganib anamnesis, makatuwirang pagsusuri sa babaeng buntis at sanggol pamamagitan ng pagsukat ng tiyan circumference at ang taas ng nakatayo matris, pagtukoy ng tono ng myometrium, ang pangsanggol posisyon, ang mga pagkalkula ng kanyang di-umano'y masa. Ito ay kilala na backlog nakatayo matris taas ng 2 cm o higit pang kaparis sa tamang halaga para sa isang tiyak na tagal ng pagbubuntis o kakulangan ng pagtaas para sa 2-3 na linggo ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbuo ng IUGR. Ang klinikal na pagsusuri ng estado ng kanyang cardiovascular system ay isinasagawa sa pamamagitan ng auscultation. Para sa babae pagpapayo, isang ballistic system para sa pagtukoy ng panganib ng placental kakulangan, binuo ng O.G. Frolova at E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Ang mahalagang impormasyon sa panganganak tungkol sa functional reserves ng fetus ay ang pagsusuri ng kalidad ng amniotic fluid. Sa kasalukuyan kinilala predictors ng malubhang komplikasyon ng placental Dysfunction - meconium hangad ng pangsanggol at neonatal (ang character ng amniotic fluid sa kumbinasyon na may data sa kanyang puso at panghinga aktibidad). Itinatag point scale, na tumatagal sa account ang kulay ng tubig, ang consistency ng meconium, gestational edad at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng hypoxia bilang isang pagsusuri ng pangsanggol puso rate. Sa 12 puntos ang posibilidad ng meconial aspiration sa isang sanggol ay 50%, 15 at higit pa - 100%. Gayunpaman, sa isang makabuluhang limitasyon ng clinical diagnostic pamamaraan isama ang mga indibidwal na mga pagbabagu-bago sa ang laki ng tiyan at ang bahay-bata ng buntis na kababaihan, depende sa anthropometric katangian, tindi ng subcutaneous taba layer, ang halaga ng amniotic fluid, ang posisyon at bilang ng mga fetuses.

Pagkawala ng placental - Diagnosis

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Paggamot kakulangan sa placental at intrauterine growth retardation syndrome

Paggamot ng kakulangan ng placental

Mga layunin ng paggamot sa kakulangan ng placental at paglala ng intrauterine paglago

Therapy ay dapat na naglalayong sa pagpapabuti ng uteroplacental at prutas-placental daloy ng dugo, intensifying gas exchange pagwawasto rheological at pagkakulta katangian ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at hypoalbuminemia, normalisasyon ng vascular tone at may isang ina aktibidad, nadagdagan antioxidant pagtatanggol metabolic at pag-optimize ng metabolic proseso.

Mga pahiwatig para sa ospital para sa kakulangan sa placental at intrauterine paglago pagpaparahan

Ang subcompensated at decompensated placental insufficiency, isang kombinasyon ng kakulangan ng placental at FGRS na may extragenital patolohiya, gestosis, nagbabantang napaaga ng kapanganakan.

Placental kakulangan - Paggamot

Pag-iwas

Pag-iwas sa kakulangan ng placental

• paggamot ng extragenital sakit bago ang pagbubuntis;
• pagwawasto ng metabolic disorder at presyon ng dugo mula sa maagang pagbubuntis;
• pagsunod sa isang rational na diyeta at ang pamumuhay ng isang buntis;
• sa pamamagitan indications assignment antiplatelet ahente (acetylsalicylic acid sa 100 mg / araw, dipyridamole 75 mg / araw at pentoxifylline 300 mg / araw) at anticoagulation (nadroparin kaltsyum, dalteparin sodium);
• ayon sa mga indikasyon, ang paggamit ng deproteinized hemoderivate mula sa dugo ng mga gatas ng pagawaan ng gatas (Actovegin) 200 mg 3 beses sa isang araw, para sa 21-30 araw;
• Ang paggamit ng gestagens (dydrogesterone, microionized progesterone) sa mga buntis na kababaihan na may isang pagkawala ng pagbubuntis mula sa maagang pagbubuntis;
• ang appointment ng multivitamin complexes.