Kemikal na komposisyon ng mga bato sa ihi

Sa malusog na tao, ang mga bato sa ihi ay hindi matatagpuan sa ihi.

Ang mga bato sa ihi ay hindi matutunaw na mga bahagi ng ihi ng iba't ibang komposisyon ng kemikal. Ang pagbuo ng mga hindi matutunaw na pormasyon ay nangyayari ayon sa pamamaraan: supersaturated na solusyon (non-crystalline form) → pagbuo ng maliliit na kristal (proseso ng nucleation) → pagbuo ng malalaking kristal at maging ang kanilang mga pinagsama-samang (kristal na paglaki at kanilang kalipunan).

Ang pagbuo ng maliliit na kristal ay pinadali ng tinatawag na epitaxial induction, batay sa pagkakapareho ng hugis ng mga bahagi ng crystallized solution, anuman ang kanilang kemikal na komposisyon. Halimbawa, ang mga kristal ng uric acid, calcium oxalate at phosphate, na may katulad na hugis, ay nagpapadali sa proseso ng pagbuo ng bato kapag nakikipag-ugnayan sila sa isa't isa. Bilang karagdagan sa mga compound na nagpapadali sa proseso ng pagbuo ng kristal (mga tagapagtaguyod), may mga sangkap na humahadlang sa prosesong ito (mga inhibitor). Kabilang dito ang mga pyrophosphate, ATP, citrate, glycosaminoglycans (lalo na ang heparin, hyaluronic acid at dermatan sulfate).

Kapag sinusuri ang mga bato sa ihi, ang kanilang sukat ay unang napapansin, na sinusundan ng kulay, mga katangian ng ibabaw, katigasan, at uri ng mga cross-section. Ang mga sumusunod na uri ng mga bato ay kadalasang nakikilala.

• Ang mga batong oxalate (mula sa calcium oxalate) ay bumubuo ng hanggang 75% ng mga kaso ng mga bato na nabuo ng mga calcium salt. Ang mga ito ay alinman sa maliit at makinis, o malaki (hanggang sa ilang sentimetro) at may malaking kulugo na ibabaw. Sa huling kaso, mayroon silang isang kumplikadong komposisyon ng kemikal, na may mga oxalates na bumubuo lamang ng mga layer sa ibabaw. Kung ikukumpara sa ibang mga bato, sila ang pinakamahirap. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga bato ng oxalate ay ang pagtaas ng excretion ng calcium sa ihi, na maaaring dahil sa pagtaas ng resorption ng calcium sa bituka, kapansanan sa pagsasala at resorption sa mga bato, o hindi nakikilalang hyperparathyroidism. Sa mga kasong ito, laban sa background ng hypercalciuria, ang pagtaas ng paggamit ng mga oxalates na may pagkain ay lumilikha ng karagdagang kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng mga bato. Ang isang pagtaas ng halaga ng mga oxalate sa katawan ay maaaring mabuo na may labis na dosis ng bitamina C (higit sa 3-4 g / araw). Ang mga kristal na calcium oxalate ay maaari ding mabuo sa mga pasyenteng may gota (sapilitan ng mga kristal na sodium urate). Ang labis na pagbuo ng mga oxalates sa katawan dahil sa congenital deficiency ng enzymes na catalyze ang deamination ng glycine at sa gayon ay humantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng oxalates sa dugo ay sinusunod na lubhang bihira.
• Urate stones (mula sa urate salts at uric acid), ang mga ito ay bumubuo ng hanggang 10% ng mga kaso ng urolithiasis. Ang kanilang sukat at hugis ay ibang-iba. Ang mga bato sa pantog ay maaaring mula sa gisantes hanggang sa isang itlog ng gansa. Sa bato, maaari nilang punan ang buong pelvis ng bato. Ang kulay ng urate na mga bato ay karaniwang kulay-abo-dilaw, dilaw-kayumanggi o pula-kayumanggi, ang ibabaw ay minsan makinis, ngunit mas madalas na magaspang o makinis na kulugo. Napakahirap at mahirap putulin ang mga ito. Sa cross section, makikita ang maliliit na concentric layer ng iba't ibang kulay. Ang mga sanhi ng urate stone ay iba: labis na pagbuo ng uric acid sa katawan, nadagdagan ang paggamit ng purines na may pagkain, gota, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga sangkap na pumipigil sa reverse resorption ng uric acid sa renal tubules ay inireseta para sa mga therapeutic purpose. Ang paglitaw ng mga bato ay pinadali ng acidic na mga halaga ng pH ng ihi at ang maliit na halaga nito. Mayroong 4 na uri ng uric acid urolithiasis.
  • Idiopathic, kung saan ang mga pasyente ay may normal na serum at urine uric acid concentrations, ngunit patuloy na mababa ang pH ng ihi; kabilang din sa ganitong uri ang mga pasyenteng may talamak na pagtatae, ileostomy, at ang mga tumatanggap ng mga gamot na nagpapa-acid sa ihi.
  • Hyperuricemic, sa mga pasyenteng may gout, myeloproliferative disorder, at Lesch-Nyen syndrome. Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na may mga sintomas ng gout ay may mga bato ng uric acid, at 25% ng mga pasyente na may mga bato sa uric acid ay may gout. Kung ang pang-araw-araw na paglabas ng uric acid sa isang pasyente na may gota ay lumampas sa 1100 mg, ang saklaw ng urolithiasis ay 50%. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng uric acid sa dugo at ihi ay posible sa mga pasyente na tumatanggap ng chemotherapy para sa mga neoplasma.
  • Sa talamak na dehydration. Ang puro acidic na ihi ay tipikal para sa mga pasyente na may talamak na pagtatae, ileostomy, nagpapaalab na sakit sa bituka o tumaas na pagpapawis.

• Hyperuricosuric na walang hyperuricemia, na sinusunod sa mga pasyente na tumatanggap ng uricosuric na gamot (salicylates, thiazides, probenecid) o kumakain ng mga pagkaing mayaman sa purines (karne, sardinas).
• Phosphate stones (mula sa calcium phosphate at triple phosphate). Ang mga kristal na calcium phosphate ay bihirang makita, sa halos 5% ng mga kaso. Maaari silang maabot ang isang makabuluhang sukat, ang kanilang kulay ay madilaw-puti o kulay-abo, ang ibabaw ay magaspang, na parang natatakpan ng buhangin, ang pagkakapare-pareho ay malambot, medyo malutong, ang ibabaw ng hiwa ay mala-kristal. Karaniwang nabubuo ang mga ito sa paligid ng isang maliit na bato ng uric acid o banyagang katawan. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw ay higit sa lahat ay katulad ng para sa mga urate na bato.
• Ang mga cystine stone ay bihira, na nangyayari sa 1-2% ng mga kaso ng urolithiasis. Ang mga cystine na bato ay maaaring malaki, ang kanilang kulay ay puti o madilaw-dilaw, ang ibabaw ay makinis o magaspang, ang pagkakapare-pareho ay malambot, tulad ng waks, ang ibabaw ng hiwa ay tila mala-kristal. Lumilitaw ang mga cystine stone na may congenital disorder ng cystine resorption sa mga selula ng proximal tubules ng mga bato. Kasama ng cystine, ang resorption ng lysine, arginine at ornithine ay may kapansanan. Ang Cystine ay ang hindi bababa sa natutunaw na amino acid sa lahat ng nakalista, samakatuwid ang labis nito sa ihi ay sinamahan ng pagbuo ng hexagonal crystals (isang diagnostic sign ng cystinuria).
• Ang mga nakakahawang (struvite) na mga bato ay matatagpuan medyo madalas, sa 15-20% ng mga kaso ng urolithiasis (sa mga kababaihan 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki). Ang mga struvite na bato ay pangunahing binubuo ng ammonium at magnesium phosphate, ang kanilang pagbuo ay nagpapahiwatig ng presensya sa oras ng pag-aaral o isang dati nang umiiral na impeksiyon na dulot ng bakterya na sumisira sa urea (madalas - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzymatic breakdown ng urea sa pamamagitan ng ureases ay humahantong sa isang pagtaas sa ang konsentrasyon ng bicarbonates at ammonium, na nag-aambag sa isang pagtaas sa ihi pH sa itaas 7. Sa isang alkaline reaksyon, ihi ay supersaturated na may magnesium, ammonium, phosphates, na humahantong sa pagbuo ng mga bato. Ang mga struvite na bato ay nabuo lamang sa isang alkaline na reaksyon ng ihi (pH higit sa 7). Humigit-kumulang 60-90% ng mga coral stone ay struvite. Ang pagtukoy sa kemikal na komposisyon ng mga bato sa ihi ay nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na i-orient ang kanyang sarili sa pagpili ng diyeta para sa isang pasyente na may urolithiasis. Ang mataas na paggamit ng protina na may pagkain (1-1.5 g/kg bawat araw) ay maaaring magpapataas ng nilalaman ng sulfates at uric acid sa ihi. Ang mataas na konsentrasyon ng sulfates at uric acid ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga oxalate na bato. Ang mga sulfate ay nagdudulot ng acidosis, na binabawasan ang nilalaman ng citrate sa ihi. Ang pagkuha ng mga suplemento ng calcium, na inirerekomenda para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis, ay maaaring humantong sa hypercalciuria. Ang mataas na nilalaman ng oxalate sa pagkain ay nagpapataas ng calcium oxalate crystalluria. Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng isang diyeta, dahil ang tamang nutrisyon lamang ang nakakatulong sa pagpapanumbalik ng metabolismo.

Ang mga bato ng uric acid ay naiiba sa lahat ng iba pang mga bato sa ihi dahil maaari silang matunaw sa naaangkop na diyeta at paggamit ng mga therapeutic agent. Ang mga layunin ng paggamot ay upang taasan ang pH ng ihi, dagdagan ang dami nito at bawasan ang paglabas ng uric acid kasama nito. Sa uraturia, inirerekomenda ng pasyente na ibukod ang mga produkto na nagtataguyod ng pagbuo ng uric acid (utak, bato, atay, sabaw ng karne). Bilang karagdagan, kinakailangan na mahigpit na limitahan ang pagkonsumo ng karne, isda, mga taba ng gulay, na naglilipat ng pH ng ihi sa acidic na bahagi (sa pagkakaroon ng urates, ang pH ng ihi ay 4.6-5.8), at dahil ang mga naturang pasyente ay may nabawasan na halaga ng citrates sa ihi, ito ay nag-aambag sa pagkikristal ng uric acid. Kinakailangang tandaan na ang isang matalim na paglilipat sa pH ng ihi sa pangunahing bahagi ay humahantong sa pag-ulan ng mga asing-gamot na pospeyt, na, na bumabalot sa mga urates, ay humahadlang sa kanilang paglusaw.

Sa mga batong oxalate, kinakailangang limitahan ang paggamit ng mga pagkaing may mataas na nilalaman ng mga oxalic acid salts (carrots, green beans, spinach, kamatis, kamote, rhubarb root, strawberry, grapefruit, oranges, cocoa, cranberry juice, raspberry juice, tsaa). Bilang karagdagan sa mga paghihigpit sa pagkain, ang mga magnesium salt ay inireseta, na nagbubuklod sa mga oxalates sa mga bituka at nililimitahan ang kanilang pagsipsip.

Sa phosphaturia at phosphate stones, ang ihi ay may pangunahing reaksyon. Upang baguhin ang pangunahing reaksyon ng ihi sa acidic, ammonium chloride, ammonium citrate, methionine, atbp. ay inireseta (sa ilalim ng kontrol ng pH ng ihi).

Sa maraming mga pasyente, ang mga cystine stone ay maaaring pigilan mula sa pagbuo at kahit na dissolved. Upang mabawasan ang mga konsentrasyon ng cystine, uminom ng 3-4 litro ng likido bawat araw. Bilang karagdagan, ang ihi ay dapat na alkalized, dahil ang cystine ay mas mahusay na natutunaw sa alkaline na ihi. Kung ang mga cystine stone ay nabuo o tumaas sa kabila ng pag-inom ng maraming likido at alkalizing therapy, ang mga gamot na nagbubuklod sa cystine at bumubuo ng mas natutunaw na cysteine (penicillamine, atbp.) ay dapat na inireseta.

Upang maiwasan ang pagbuo at paglaki ng struvite stones, kinakailangan ang rational therapy ng mga impeksyon sa ihi. Dapat pansinin na ang bakterya ay naroroon sa ibabaw ng bato at maaaring manatili doon kahit na matapos ang kurso ng antibiotic therapy at ang pagkawala ng pathogen sa ihi. Matapos ihinto ang therapy, ang bakterya ay muling pumasok sa ihi at nagiging sanhi ng pagbabalik ng sakit. Ang mga pasyente na may hindi maalis na mga nakakahawang proseso sa urinary tract ay inireseta ng urease inhibitors, na humaharang sa kaukulang bacterial enzyme, na humahantong sa acidification ng ihi at paglusaw ng mga bato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]