Mga kemikal na paso ng esophagus - Paggamot

Paggamot ng mga kemikal na paso ng esophagus. Ang mga taktika ng mga hakbang sa paggamot ay tinutukoy ng yugto ng sugat, ang klinikal na anyo nito, ang oras ng first aid o ang pagdating ng biktima sa emergency room o ospital, na lumipas mula noong pagkalason, ang dami, konsentrasyon at uri ng caustic liquid (acid, alkali, atbp.).

Batay sa time frame para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, ang paggamot sa mga kemikal na paso ng esophagus ay nahahati sa emerhensiyang paggamot sa talamak na yugto (sa pagitan ng ika-1 at ika-10 araw pagkatapos ng paso), maagang paggamot sa yugto ng subacute o bago ang yugto ng pagbuo ng stricture (10-20 araw), at huli na paggamot para sa talamak na post-burn esophagitis (pagkatapos ng 30 araw).

Ang pang-emerhensiyang paggamot ay nahahati sa lokal at pangkalahatan, kasama ang pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit at antihistamine sa anyo ng mga iniksyon at antidotes sa anyo ng mga likido na neutralisahin ang mapang-usok na sangkap: sa kaso ng pagkalason sa alkali, ang mga mahinang solusyon ng mga acid (acetic, citric, tartaric) at pinalo na mga puti ng itlog ay ibinibigay nang pasalita; sa kaso ng acid poisoning - magnesium oxide, chalk, isang solusyon ng baking soda (1 kutsarita bawat 1/2 baso ng mainit na pinakuluang tubig), protina na likido - 4 na pinalo na puti ng itlog bawat 500 ML ng mainit na pinakuluang tubig, mauhog na decoction. Ang mga remedyo na ito ay hindi epektibo 4 na oras pagkatapos ng pagkalason, dahil ang pagkasunog ng esophagus ay nangyayari kaagad; ang mga ito ay naglalayong, sa halip, sa pag-neutralize at pagbubuklod ng nakakalason na likido na pumasok sa tiyan at posibleng higit pa sa mga bituka. Ang gastric lavage para sa mga kemikal na paso sa esophagus ay halos hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng esophageal perforation, ngunit kung ito ay ipinahiwatig para sa isang kadahilanan o iba pa, halimbawa, kung mayroong katibayan na ang biktima ay nakalunok ng isang malaking halaga ng caustic liquid (na nangyayari kapag ang isang tao ay sadyang nagdulot ng pinsala sa kanyang sarili), pagkatapos ay sa isang magaan na manipis na probe ng temperatura ay ginagamit sa silid na may edad at tubig.

Upang sumipsip ng mga nakakalason na sangkap sa gastrointestinal tract, ginagamit ang activate carbon, na halo-halong tubig at sa anyo ng isang gruel at kinuha nang pasalita, 1 kutsara bago at pagkatapos ng gastric lavage.

Sa mga kaso ng pangkalahatang pagkalasing, ginagamit ang sapilitang diuresis. Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng osmotic diuretics (urea, mannitol) o saluretics (lasix, furosemide), na nagtataguyod ng isang matalim na pagtaas sa diuresis, dahil sa kung saan ang pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan ay pinabilis ng 5-10 beses. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga pagkalasing na may nangingibabaw na pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap ng mga bato. Binubuo ito ng tatlong sunud-sunod na mga pamamaraan: pag-load ng tubig, intravenous administration ng isang diuretic at kapalit na pagbubuhos ng mga electrolyte solution. Ang pagbuo ng hypovolemia sa matinding pagkalason ay preliminarily na nabayaran ng intravenous drip administration ng plasma-substituting solution (polyglucin, hemodez at 5% glucose solution sa dami ng 1-1.5 l) sa loob ng 1.5-2 na oras. Kasabay nito, inirerekomenda na matukoy ang konsentrasyon ng nakakalason na sangkap sa dugo at ihi, ang numero ng hematocrit (karaniwang 0.40-0.48 para sa mga lalaki, 0.36-b.42 para sa mga kababaihan) at magsagawa ng tuluy-tuloy na catheterization ng pantog upang masukat ang diuresis bawat oras.

Ang urea sa anyo ng isang 30% na solusyon o isang 15% na solusyon ng mannitol ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng jet stream sa halagang 1-2 g / kg para sa 10-15 minuto, lasix (furosemide) - sa isang dosis ng 80-200 mg. Matapos makumpleto ang diuretic na pangangasiwa, ang isang intravenous infusion ng isang electrolyte solution ay sinimulan (4.5 g ng potassium chloride, 6 g ng sodium chloride, 10 g ng glucose bawat 1 litro ng solusyon). Kung kinakailangan, ang pag-ikot ng mga hakbang na ito ay paulit-ulit pagkatapos ng 4-5 na oras hanggang sa ganap na maalis ang nakakalason na sangkap mula sa dugo. Gayunpaman, dapat ding isaalang-alang na ang bahagi ng nakakalason na sangkap ay maaaring ideposito sa mga parenchymatous na organ, na nagiging sanhi ng kanilang dysfunction, samakatuwid, ipinapayong magsagawa ng naaangkop na paggamot para sa mga sintomas ng naturang dysfunction. Ang halaga ng ibinibigay na solusyon ay dapat na tumutugma sa dami ng ihi na pinalabas, na umaabot sa 800-1200 ml / h. Sa panahon ng sapilitang diuresis at pagkatapos ng pagkumpleto nito, kinakailangan na subaybayan ang nilalaman ng mga ions (potassium, sodium, calcium) sa dugo, balanse ng acid-base at agad na mabayaran ang mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte.

Kung may mga palatandaan ng traumatic (sakit) shock, inireseta ang anti-shock treatment (caffeine at morphine ay kontraindikado), ang presyon ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng intravenous administration ng dugo, plasma, glucose, blood-substituting fluid (reogluman), rheopolglucin, polyamine.

Ang maagang paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng talamak na panahon upang mabawasan ang posibilidad ng cicatricial stenosis ng esophagus. Ang paggamot ay nagsisimula sa tinatawag na post-burn "light" period, kapag ang reaksyon sa paso at pamamaga ay bumaba sa pinakamababa, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, ang kondisyon ng pasyente ay bumuti, at ang dysphagia ay nabawasan o ganap na nawala. Ang paggamot ay binubuo ng esophageal bougienage, na nahahati sa maaga, bago nabuo ang cicatricial stenosis, at sa paglaon, pagkatapos na mabuo ang stricture.

Ang pamamaraan ng bougienage ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga espesyal na instrumento (bougies) sa ilang mga tubular na organo (esophagus, auditory tube, urethra, atbp.) upang mapalawak ang mga ito. Ang paggamit ng bougienage ay kilala mula pa noong unang panahon. Isinulat ni A. Gagman (1958) na sa panahon ng mga paghuhukay sa Pompeii, natagpuan ang mga bronze bougies para sa urethra, na halos kapareho ng mga modernong. Noong unang panahon, ginagamit ang mga wax candle na may iba't ibang laki para sa bougienage. Mayroong iba't ibang mga paraan ng bougienage ng esophagus. Karaniwan, ang bougienage sa mga may sapat na gulang ay isinasagawa gamit ang nababanat na bougies ng isang cylindrical na hugis na may conical na dulo o sa ilalim ng kontrol ng esophagoscopy o isang metal bougie na nilagyan ng olive. Kung ang pinsala ay natagpuan sa mauhog lamad ng esophagus sa panahon ng maagang bougienage, ang pamamaraan ay ipinagpaliban ng ilang araw. Contraindication sa bougienage ng esophagus ay ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa oral cavity at pharynx (pag-iwas sa impeksyon sa esophagus). Bago ang esophageal bougienage, ang elastic probe ay isterilisado at inilulubog sa sterile na mainit na tubig (70-80°C) upang mapahina ito. Ang bougienage, na pinadulas ng sterile vaseline oil, ay ipinasok sa esophagus ng pasyente nang walang laman ang tiyan sa isang posisyong nakaupo na may bahagyang nakatagilid na ulo. Bago ang esophageal bougienage, ang 1 ml ng 0.1% atropine sulfate solution ay ibinibigay subcutaneously sa pasyente 10 minuto bago, at ang 2-3 ml ng 1% na diphenhydramine solution ay ibinibigay sa intramuscularly, ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx ay lubricated na may 5% cocaine hydrochloride solution. Inirerekumenda namin ang pagbibigay sa pasyente ng isang suspensyon ng anesthesin powder sa vaseline oil bawat os 10-15 minuto bago ang bougienage sa rate na 1 g ng gamot bawat 5 ml: bilang karagdagan sa anesthetic effect, ang patong ng esophageal wall na may langis ay nagpapadali sa pagsulong ng bougie sa stricture area.

Ang maagang bougienage ay nagsisimula 5-10 araw (hanggang sa ika-14 na araw) pagkatapos ng paso. Ang isang paunang pagsusuri sa X-ray ng esophagus at tiyan ay isinasagawa, na kadalasang apektado kasama ng esophagus. Ayon sa isang bilang ng mga espesyalista, ang bougienage ng esophagus ay ipinapayong gawin kahit na sa kawalan ng mga kapansin-pansing palatandaan ng pagsisimula ng stenosis ng esophagus, na, tulad ng ipinapakita ng kanilang karanasan, ay nagpapabagal at binabawasan ang kalubhaan ng kasunod na stenosis.

Sa mga matatanda, ang bougienage ay sinisimulan sa bougie No. 24-26. Ang bougienage ay maingat na ipinapasok upang maiwasan ang pagbubutas ng esophagus. Kung ang bougienage ay hindi dumaan sa stricture, isang mas manipis na bougienage ang ginagamit. Ang bougienage na ipinasok sa stricture ay naiwan sa esophagus sa loob ng 15-20 minuto, at kung may posibilidad na makitid - hanggang 1 oras. Sa susunod na araw, isang bougienage ng parehong diameter ay ipinasok para sa isang maikling panahon, na sinusundan ng isang bougienage ng susunod na numero, iniiwan ito sa esophagus para sa kinakailangang oras. Kung ang isang masakit na reaksyon, mga palatandaan ng karamdaman, o pagtaas ng temperatura ng katawan ay nangyari, ang bougienage ay ipinagpaliban ng ilang araw.

Noong nakaraan, ang bougienage ay ginaganap araw-araw o bawat ibang araw sa loob ng isang buwan, kahit na walang mga palatandaan ng esophageal stenosis, at pagkatapos ay sa loob ng 2 buwan, 1-2 beses sa isang linggo, at, tulad ng ipinapakita ng karanasan, posible itong maisagawa gamit ang bougie No. 32-34.

Ang maagang bougienage sa mga bata ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng pagpapaliit ng lumen ng esophagus sa yugto ng mga proseso ng reparative at pagkakapilat ng apektadong pader nito. Ayon sa may-akda, ang bougienage ay nagsimula sa unang 3-8 araw pagkatapos ng paso ay hindi mapanganib para sa biktima, dahil ang mga pagbabago sa morphological sa panahong ito ay umaabot lamang sa mauhog at submucous na mga layer, at samakatuwid ang panganib ng pagbubutas ay minimal. Ang mga indikasyon para sa maagang bougienage ay normal na temperatura ng katawan sa loob ng 2-3 araw at ang pagkawala ng mga talamak na phenomena ng pangkalahatang pagkalasing. Pagkatapos ng ika-15 araw mula sa sandali ng paso, ang bougienage ay nagiging mapanganib para sa parehong bata at matanda, habang nagsisimula ang yugto ng pagkakapilat ng esophagus, ito ay nagiging matibay at bahagyang nababaluktot, at ang pader ay hindi pa nakakakuha ng sapat na lakas.

Ang esophageal bougienage ay ginagawa gamit ang malambot na elastic blunt-ended bougies at polyvinyl chloride, pinatibay ng silk cotton fabric at tinatakpan ng varnish, o isang malambot na gastric tube. Ang bougie number ay kinakailangang tumutugma sa edad ng bata.

Bago humarang, ang bata ay nakabalot sa isang sheet na may mga braso at binti. Ang katulong ay mahigpit na humawak sa kanya sa kanyang mga tuhod, na ikinakapit ang mga yogis ng bata sa kanyang mga binti, gamit ang isang kamay - ang katawan ng bata, at sa isa pa - inaayos ang ulo sa isang orthograde (tuwid) na posisyon. Ang bougie ay inihanda ayon sa pamamaraan sa itaas. Ang bougie ay ipinapasa sa kahabaan ng esophagus, nang hindi pinapayagan ang karahasan, at iniwan dito mula 2 minuto (ayon sa SD Ternovsky) hanggang 5-30 minuto. Ang bougie ng mga bata ay isinasagawa sa isang ospital 3 beses sa isang linggo sa loob ng 45 araw, unti-unting pinapataas ang laki ng bougie na tumutugma sa normal na diameter ng esophagus ng isang bata sa edad na ito. Sa pagkamit ng isang positibong resulta, ang bata ay pinalabas para sa paggamot sa outpatient, na binubuo ng lingguhang isang beses na bougie sa loob ng 3 buwan, at sa susunod na 6 na buwan ang bougie ay isinasagawa sa simula 2 beses sa isang buwan, at pagkatapos ay 1 beses bawat buwan.

Ang kumpletong pagbawi mula sa maagang pagbara ng esophageal ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso, na pinadali ng paggamit ng mga antibiotic na pumipigil sa mga pangalawang komplikasyon at mga steroid na gamot na pumipigil sa mga proseso ng fibroplastic.

Late na paggamot ng mga kemikal na paso ng esophagus. Ito ay kinakailangan sa kawalan ng maagang paggamot o hindi regular na pagpapatupad nito. Sa karamihan ng mga ganitong kaso, nangyayari ang cicatricial stenosis ng esophagus. Sa ganitong mga pasyente, ginagawa ang late bougienage.

Ang late esophageal bougienage ay isinasagawa pagkatapos ng masusing pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng pasyente, X-ray at esophagoscopic na pagsusuri. Ang bougienage ay nagsisimula sa bougies No. 8-10, unti-unting lumilipat sa bougies na mas malaking diameter. Ang pamamaraan ay isinasagawa araw-araw o bawat ibang araw, at sa pagkamit ng sapat na epekto - 1-2 beses sa isang linggo para sa 3-4 na buwan, at kung minsan hanggang anim na buwan o higit pa. Dapat pansinin, gayunpaman, na dahil sa density ng scar tissue at ang intractability ng stricture, hindi laging posible na dalhin ang bougie sa mga huling numero at kinakailangan na huminto sa mga bougies ng mga katamtamang laki, na pumasa sa liquefied at durog na siksik na mga produkto ng pagkain, at sa panahon ng isang control X-ray na pagsusuri - isang makapal na masa ng barium sulfate. Dapat ding tandaan na ang mga pagkagambala sa paggamot sa pamamagitan ng bougienage ay may masamang epekto sa nakamit na resulta, at ang esophageal stricture ay lumiliit muli. Kahit na may isang mahusay at medyo matatag na resulta na nakamit sa bougienage, ang stricture ay may posibilidad na makitid, kaya ang mga pasyente na dumanas ng kemikal na pagkasunog ng esophagus at paggamot na may bougienage ay dapat na subaybayan at, kung kinakailangan, sumailalim sa paulit-ulit na kurso ng paggamot.

Sa kaso ng matalim at paikot-ikot na cicatricial stenosis ng esophagus, ang sapat na nutrisyon ng mga pasyente sa pamamagitan ng bibig ay imposible, tulad ng epektibong bougienage sa karaniwang paraan. Sa mga kasong ito, upang magtatag ng sapat na nutrisyon, isang gastrostomy ang ipinasok, na maaari ding gamitin para sa bougienage sa pamamagitan ng "walang katapusang" na pamamaraan. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente ay lumulunok ng isang malakas na sinulid na naylon sa pamamagitan ng bibig, na inilabas sa gastrostomy, isang bougie ay nakatali dito, at ang dulo ng sinulid na lumalabas sa bibig ay nakatali sa kabilang dulo nito. Sa pamamagitan ng traksyon sa ibabang dulo ng thread, ang bougie ay ipinasok sa esophagus, pagkatapos ay sa pamamagitan ng stricture at gastrostomy nito ay inilabas; ang pag-ikot ay paulit-ulit nang maraming beses sa loob ng maraming araw nang sunud-sunod, hanggang sa maging posible ang bougienage sa karaniwang paraan.

Ang parehong paraan ay naaangkop din sa isang bilang ng mga may sakit na bata na may late bougienage, kung saan hindi posible na palawakin ang stricture sa isang katanggap-tanggap na diameter na magsisiguro ng kasiya-siyang nutrisyon kahit na may likidong pagkain. Sa kasong ito, upang mailigtas ang bata, isang gastrostomy ang ipinasok, kung saan isinasagawa ang pagpapakain. Matapos bumuti ang kondisyon ng bata, bibigyan siya ng 1 m ang haba #50 na sinulid na sutla upang lunukin ng tubig; pagkatapos nito, ang gastrostomy ay binuksan, at ang sinulid ay inilabas kasama ng tubig. Ang manipis na sinulid ay pinapalitan ng makapal. Ang itaas na dulo ay dumaan sa daanan ng ilong (upang maiwasan ang pagkagat ng sinulid) at itinali sa ibaba. Ang bougie ay itinali sa sinulid at hinihila mula sa gilid ng bibig o pabalik-balik mula sa gilid ng fistula. Ang bougienage "sa pamamagitan ng thread" ("walang katapusang" bougienage) ay ginaganap 1-2 beses sa isang linggo sa loob ng 2-3 buwan. Kapag naitatag na ang matatag na patency ng esophagus, aalisin ang sinulid at ipagpapatuloy ang bougienage sa pamamagitan ng bibig sa isang outpatient na batayan sa loob ng 1 taon. Isinasaalang-alang ang posibilidad ng pag-ulit ng stricture, ang gastrostomy ay sarado 3-4 na buwan pagkatapos alisin ang thread kung ang esophagus ay nananatiling patent.

Ang kirurhiko paggamot ng post-burn strictures ng esophagus ay nahahati sa palliative at pathogenetic, ibig sabihin, ang pag-aalis ng stenosis sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng plastic surgery. Kasama sa mga paraan ng pampakalma ang gastrostomy, na ginagawa sa mga kaso kung saan ang bougienage ay hindi nagdadala ng nais na resulta. Sa Russia, si VA Basov ang unang nagpataw ng gastrostomy sa mga hayop noong 1842. Ang French surgeon na si I. Sediyo ang unang nagpataw ng gastrostomy sa isang tao noong 1849. Sa tulong ng surgical intervention na ito, nalikha ang gastrostomy, na isang fistula ng tiyan para sa artipisyal na pagpapakain ng mga pasyente na may esophageal. Ginagamit ang gastrostomy sa mga kaso ng congenital atresia ng esophagus, ang cicatricial stenosis nito, mga banyagang katawan, mga bukol, mga sariwang paso at mga sugat ng masticatory, paglunok ng apparatus at esophagus, sa mga surgical intervention sa esophagus para sa plastic elimination ng obstruction at bougienage nito "nang walang katapusan". Ang gastrostomy na inilaan para sa pagpapakain ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan: ang fistula ay dapat na magkasya nang mahigpit sa goma o polyvinyl chloride tube na ipinasok sa tiyan at hindi tumagas kapag ang tiyan ay puno, dapat itong dumaan sa isang sapat, ngunit hindi masyadong makapal, na tubo upang ang pasyente ay makakain hindi lamang likido kundi pati na rin ang makapal na pagkain, hindi ito dapat maglabas ng pagkain mula sa tiyan kung ang tubo ay pansamantalang tinanggal o nahuhulog sa sarili nitong. Mayroong iba't ibang paraan ng gastrostomy na nakakatugon sa mga kinakailangang ito. Para sa kalinawan, nagbibigay kami ng diagram ng gastrostomy ayon kay LV Serebrennikov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]