Kemikal na pagkasunog ng lalamunan: paggamot

Paggamot ng mga kemikal na pagkasunog ng esophagus. Mga Paraan Ng therapeutic interventions natutukoy sa pamamagitan ng hakbang na mga lesyon, ang mga klinikal na form, sa huli pag-render first aid o nasugatan pagdating sa emergency room o ospital na lumipas simula pagkalason halaga, konsentrasyon at uri ng likido caustic (acid, alkalina, atbp).

Sa mga tuntunin ng mga medikal na pag-aalaga Burns paggamot kemikal ng lalamunan ay nahahati sa emergency sa talamak na yugto (sa pagitan ng ika-1 at ika-10 araw pagkatapos ng burn), maagang subacute stage o sa isang yugto ng tuligsa formation (10-20 araw) at mamaya talamak esophagitis postburns (pagkatapos ng 30 araw).

Pang-emergency treatment ay nahahati sa n lokal na pangkalahatan, ito ay kabilang ang pagtatalaga ng analgesic n antihistamines tulad ng inektsny at antidote sa anyo ng neutralizing unti likido na may alkali pagkalason bigyan solusyon per os mga mahihinang asido (ng suka, sitriko, tartaric), pinalo itlog puti; Pagkalason sa acids - magnesia, chalk, baking soda solusyon (1 kutsarita sa 1.2 tasa maligamgam na tubig), protina liquid - 4 whipped itlog puti 500 ml maligamgam na tubig, mauhog broths. Ang mga paraan 4 h pagkatapos ng pagkalason hindi epektibo dahil esophageal burn nangyayari kaagad; sila ay nakadirekta, sa halip, upang neutralisahin at magbigkis lason likido nakulong sa tiyan at posibleng karagdagang papunta sa bituka. Gastric lavage na may kemikal Burns ng lalamunan ay halos hindi inirerekomenda dahil sa ang panganib ng pagbubutas ng lalamunan, ngunit kung ito ay para sa isang kadahilanan o sa iba pang ay ipinapakita, halimbawa, kung mayroong katibayan na ang biktima ay kinain ng isang malaking halaga ng kinakaing unti-unti likido (na kung saan ay batay sa layunin-inflicted pinsala), pagkatapos ay para sa layuning ito, light stylet at room temperatura ng tubig sa isang halaga na ay depende sa edad ng biktima.

Para sa sorption ng mga nakakalason na sangkap sa gastrointestinal tract, ang activate na uling ay ginagamit, na halo-halong tubig at sa anyo ng gruel at per os 1 kutsara bago at pagkatapos maghugas ng tiyan.

Kapag ang pangkaraniwang pagkalalang phenomena ilapat sapilitang diuresis. Ang pamamaraan ay batay sa ang paggamit ng osmotik diuretics (yurya, mannitol) o saluretics (Lasix, furosemide) magkakaroon ng isang matalim na pagtaas sa ihi output, kung saan ang tae ng nakakalason sangkap mula sa katawan ay pinabilis na sa pamamagitan ng 5-10 beses. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga pagkalasing sa pangunahing pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap ng mga bato. Binubuo ito ng tatlong sunud-sunod na mga pamamaraan: pag-load ng tubig, intravenous diuretic at kapalit na pagbubuhos ng mga solusyon sa electrolyte. Pre pagbubuo bumawi para malalang pagkalason hypovolemia pamamagitan ng intravenous drip para sa 1.1 / 2-2 h PLASMA solusyon (polyglukin, gemodez at 5% asukal solusyon sa isang dami ng 1-1.5 liters). Nang sabay-sabay, ito ay inirerekomenda upang matukoy ang konsentrasyon ng mga nakakalason sangkap sa dugo at ihi, hematocrit (normal 0,40-0,48 mga tao, mga kababaihan - 0.36 L-42) at magsagawa ng permanenteng catheterization ng pantog upang masukat ang oras-oras na ihi output.

Yurya bilang isang 30% na solusyon, o 15% mannitol solusyon ay ibinibigay intravenously sa isang halaga ng 1-2 g / kg sa loob ng 10-15 minuto, Lasix (furosemide) - sa isang dosis ng 80-200 mg. Matapos ang pagpapakilala ng mga diuretic magsimulang intravenous electrolyte solusyon (4.5 g ng potasa klorido, 6 g ng sosa klorido, 10 g ng asukal sa bawat 1 litro solusyon). Kung kinakailangan, ang pag-ikot ng mga panukalang ito ay paulit-ulit pagkatapos ng 4-5 na oras hanggang sa ganap na alisin ang nakakalason na sangkap mula sa dugo. Dapat ito, gayunpaman, isaalang-alang ang katunayan na ang ilan sa mga nakakalason sangkap ay maaaring ideposito sa parenchymal organo, na nagiging sanhi ng kanilang dysfunction, kaya ito ay angkop para sa mga sintomas ng isang dysfunction paggamot sa naaayon. Ang halaga ng solusyon na pinangangasiwaan ay dapat na tumutugma sa halaga ng ihi na inilabas, na umaabot sa 800-1200 ML / h. Sa panahon sapilitang diuresis at pagkatapos na ito ay kinakailangan upang kontrolin ang ion nilalaman (ang potasa, sosa, kaltsyum) nasa dugo, CBS at napapanahong bumawi paglabag sa water-electrolyte balanse.

Kapag may katibayan ng traumatiko (sakit) maitalaga antishock shock paggamot (kontraindikado kapeina, morphine), nabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng intravenous administrasyon ng dugo, plasma, asukal krovezamsschayuschih likido (reoglyuman) reopolnglyukin polyamine.

Ang maagang paggamot ay isinasagawa matapos ang isang panahon ng mga talamak na kaganapan upang mabawasan ang posibilidad ng pamamaga ng pagkakapilat ng esophagus. Paggamot ay nagsisimula sa ang tinatawag na post-burn "light" na agwat kapag ang tugon sa Burns at pamamaga nabawasan sa isang minimum, ang temperatura ng katawan bumalik sa normal, sa kalagayan ng pasyente ay bumuti at ang mga epekto ng dysphagia nai-minimize o Naglaho nang sama-sama. Binubuo ang paggamot sa buzhirovanii esophagus, na nahahati sa maaga, bago ang pagbuo ng cicatricial stenosis, at sa paglaon - pagkatapos ng pagbuo ng stricture.

Bougienage pamamaraan ay binubuo sa pagpapakilala ng mga espesyal na mga kasangkapan (bougies) sa ilang mga bahagi ng katawan pantubo hugis (gullet, pandinig tube, yuritra, atbp) para sa kanilang expansion, Application bougienage kilala dahil unang panahon. A.Gagman (1958) magsusulat na ang tansong para sa bougies urethra natagpuan sa panahon ng excavations ng Pompeii, na halos kapareho sa modernong. Sa mga lumang araw, ang suppositories ng waks ng iba't ibang laki ay ginamit para sa bougie. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng pagkulo ng esophagus. Kadalasan natupad bougienage matatanda sa pamamagitan ng nababanat bougies cylindrical hugis na may isang alimusod dulo o kontrolado esophagoscopy buzhom o metal, na ibinigay na may isang oliba. Kung ang unang bahagi ng probing sa mucosa ng lalamunan show pinsala, ang mga pamamaraan magtabi para sa isang ilang araw. Kontraindikasyon para sa probing ang lalamunan ay ang pagkakaroon ng nagpapaalab proseso sa bibig lukab at lalaugan (pag-iwas sa pagpapakilala ng impeksyon sa lalamunan). Bago probing elastic esophageal probe ay nahuhulog sa isterilisado at payat mainit na tubig (70-80 ° C) sa kanyang paglambot point. Bougie, nilangisan sterile baselina langis ay ipinakilala sa lalamunan ng pasyente pag-upo sa ilang mga tagilid ulo aayuno estado. Bago probing ang lalamunan upang ang mga pasyente sa paglipas ng 10 minuto ibinibigay subcutaneously 1 ML ng isang 0.1% solusyon ng atropine sulpate at intramuscularly sa 2-3 ml ng 1% solusyon ng diphenhydramine, lubricated root ng dila at puwit pharyngeal wall ng isang 5% solusyon ng kokaina hydrochloride, o 2% sosa da Cain. Inirerekumenda namin para sa 10-15 min magbigay ng pasyente bougienage per os anestezina powder suspensyon sa baselina langis sa rate ng 1 g ng bawal na gamot sa bawat 5 ml: isang pampamanhid epekto enveloping wall pinapadali advancement ng langis lalamunan bougie ipinasa sa mga tuligsa.

Ang unang buzhirovanie ay magsisimula pagkatapos ng 5-10 araw (hanggang sa ika-14 na araw) matapos ang paso. Preliminary X-ray examination ng esophagus at tiyan, na kung saan ay madalas na apektado kasama ang esophagus. Ayon sa ilang eksperto, ito ay ipinapayong isagawa ang probing sa lalamunan at sa kawalan ng nakikitang palatandaan ng bagu-bago pa esophageal stenosis, na kung saan, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng kanilang karanasan, slows down at binabawasan ang kalubhaan ng mga kasunod stenosis.

Nagsisimula ang Buzhirovanie sa mga adult na buzhami No. 24-26. Mag-ingat nang mabuti upang maiwasan ang pagbubutas ng lalamunan. Kung ang bougie ay hindi pumasa sa pamamagitan ng stricture, ang isang thinner bougie ay gagamitin. Ipinakilala sa narrowing sa lalamunan bougie leave para sa 15-20 minuto, habang ang trend patungo sa isang narrowing ng -. 1 h sa susunod na araw ay ibinibigay para sa isang maikling panahon bougie ng parehong diameter, at pagkatapos sa kanya sa susunod na numero bougie, nag-iiwan siya sa lalamunan sa tamang panahon . Kapag ang isang masakit na reaksyon ay nangyayari, ang mga tanda ng malaise, lagnat, ang buzhirovanie ay ipinagpaliban sa loob ng ilang araw.

Dati bougienage ibinibigay araw-araw o bawat ibang mga araw para sa isang buwan kahit na sa kawalan ng narrowing ng lalamunan, at pagkatapos ay para sa 2 buwan, 1-2 beses sa isang linggo at, tulad ng ipinakikita ng karanasan, ito ay posible upang magsagawa ng buzhem № 32-34.

Ang early bougie sa mga bata ay naglalayong pigilan ang pagpapaunlad ng lumen ng esophagus sa yugto ng reparative process at pagkakapilat ng apektadong pader nito. Ayon sa may-akda, na pinasimulan sa unang 3-8 araw pagkatapos burn bougienage hindi mapanganib para sa biktima, kaya ang morphological pagbabago sa panahong ito, ay nalalapat lamang sa mucosal at submucosal mga layer, at sa gayon ay ang panganib ng pagbutas ay mababawasan. Ang mga pahiwatig para sa maagang pagbubuntis ay ang normal na temperatura ng katawan para sa 2-3 araw at ang pagkawala ng talamak na phenomena ng karaniwang pagkalasing. Mamaya sa ika-15 araw pagkatapos ng "burn probing nagiging mapanganib na kaya para sa bata at matanda, pati na ang phase ng pagkakapilat ng lalamunan, nagiging matibay at nababaluktot sapat, at ang mga pader ay hindi pa nakuha ng sapat na lakas.

Ang Buzhirovanie esophagus ay isinasagawa sa pamamagitan ng malambot na nababanat na blunt-ended bougies at polyvinylchloride, pinatibay na may tela na tela ng sutla at barnisado, o isang soft probe ng tiyan. Ang bilang ng bougie ay kinakailangang tumutugma sa edad ng bata.

Bago pigilan ang bata na nakabalot sa mga kamay at paa sa sheet. Assistant i-hold ito sa iyong kandungan, clasping paa yoga kanyang anak, na may isang kamay - sa katawan ng bata, at ang iba pang - kumukuha ng ulo sa orthograde (pasulong) posisyon. Si Booz ay handa ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas. Ang pag-uugali ng Buzh sa esophagus, hindi pinapayagan ang karahasan, at iwanan ito ng 2 minuto (ayon sa SDTernovsky) sa 5-30 minuto. Bougienage bata gastusin sa ospital ng tatlong beses sa isang linggo para sa 45 araw, unti-unting pagtaas ng laki ng bougie lumipas, naaayon sa normal na lapad ng lalamunan batang nasa edad na. Sa pag-abot ng bata positibong pinalabas sa autpeysiyent paggamot na binubuo sa hawak lingguhang disposable bougienage para sa 3 buwan, at sa susunod na 6 na buwan, probing ay isinasagawa sa una 2 beses sa isang buwan, at pagkatapos ay 1 beses sa bawat buwan.

Ang kumpletong pagbawi na may maagang pagbara ng lalamunan ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso, nakakatulong sa paggamit ng mga antibiotics, pagpigil sa pangalawang komplikasyon, at mga steroid na gamot na pumipigil sa mga proseso ng fibroplastic.

Pagkaraan ng paggamot ng mga kemikal na pagkasunog ng esophagus. Ang pangangailangan para sa mga ito ay arises sa kawalan ng maagang paggamot o hindi regular na pag-uugali. Sa karamihan ng mga kaso na ito, nangyayari ang cicatricial esophageal stenosis. Sa mga pasyente na ito, ang mga bougie ay isinasagawa sa ibang pagkakataon.

Mamaya probing ang lalamunan ay isinasagawa pagkatapos ng masusing pangkalahatang clinical pagsusuri ng mga pasyente, radiology at ezofagoskopncheskogo pananaliksik. Buzhirovanie magsimula sa buzha № 8-10, dahan-dahan pagpasa sa bougie ng isang mas malaking lapad. Ang pamamaraan ay ginanap araw-araw o bawat ibang araw, at sa pag-abot ng sapat na epekto - 1-2 beses sa isang linggo para sa 3-4 na buwan, at minsan hanggang sa anim na buwan o higit pa. Dapat itong nabanggit, gayunpaman, na dahil sa density ng peklat tissue at tenasidad tuligsa ay hindi laging posible upang dalhin ang bougie sa pinakabagong mga numero at ikaw ay may na huminto sa buzhah daluyan sa sukat, na kung saan ay tunaw at durog siksik na pagkain, at sa control X-ray - dough barium sulfate. Dapat din ay mapapansin na ang mga break sa paraan ng paggamot bougienage pumipinsala sa ang mga resulta nakakamit, at tuligsa ng lalamunan nagpapaliit muli. Kahit na may relatibong mabuti at pare-pareho mga resulta ay nakakamit kapag probing, tuligsa ay may gawi na narrowing, para sa mga pasyente na may undergone chemical paggamot ng Burns at lalamunan bougienage dapat ay kontrolado at kung kinakailangan sumailalim paulit-ulit na kurso ng paggamot.

Na may matalim at kasalanan cicatricial narrowing ng esophagus, ang sapat na supply ng mga pasyente sa pamamagitan ng bibig ay imposible, dahil ito ay imposible at epektibong bougie sa karaniwang paraan. Sa ganitong mga kaso, upang magtatag ng isang ganap na diyeta, isang gastrostomy ay inilapat, na maaari ring gamitin nang sabay-sabay para sa bougie sa pamamagitan ng "walang dulo" na paraan. Nito kakanyahan ay namamalagi sa ang katunayan na ang mga pasyente sa pamamagitan ng bibig swallows isang malakas na nylon thread, na kung saan ay ipinapakita sa Gastrostomy tube, ito ay nakatali bougie, at sa kabilang dulo - dulo ng sinulid na lumalabas sa kaniyang bibig. Ang bouge ay ipinasok sa esophagus para sa mas mababang dulo ng thread, pagkatapos ito ay kinuha sa pamamagitan ng kanyang stricture at gastrostomy; ang pag-ikot ay paulit-ulit nang maraming beses maraming araw sa isang hilera, hanggang sa ito ay posible na mag-bougie sa karaniwang paraan.

Ang parehong pamamaraan ay nalalapat din sa ilang mga may sakit na bata sa late bougie na hindi namamahala upang palawakin ang stricture sa isang katanggap-tanggap na diameter, na nagsisiguro ng kasiya-siyang nutrisyon kahit na sa likidong pagkain. Sa kasong ito, upang mai-save ang bata, magpataw ng isang gastrostomy, kung saan ang pagpapakain ay isinasagawa. Matapos mapabuti ang kalagayan ng bata, pinahihintulutan siyang lunukin ang sutla na Thread No. 50 na may haba na 1 m na may tubig; pagkatapos ay buksan ang gastrostomy, at ang thread ay inilabas kasama ng tubig. Ang isang manipis na thread ay pinalitan ng isang makapal na isa. Ang itaas na dulo ay ginagabayan sa pamamagitan ng pagpasa ng ilong (upang maiwasan ang snacking ng thread) at nakakonekta sa mas mababang isa. Ang bougie ay nakatali sa thread at stretched out mula sa gilid ng bibig o pababa mula sa gilid ng fistula. Buzhirovanie "para sa isang string" ("walang hanggan" bougie) gumanap 1-2 beses sa isang linggo para sa 2-3 na buwan. Sa pamamagitan ng pagtatatag ng isang matatag na patency ng esophagus, ang filament ay inalis at ang bougie ay patuloy sa pamamagitan ng bibig sa isang pasyenteng nasa labas ng pasyente para sa 1 taon. Dahil sa posibilidad ng pag-ulit ng mahigpit, ang gastrostomy ay sarado 3-4 buwan pagkatapos alisin ang thread na may isang matatag na patency ng esophagus.

Kirurhiko paggamot ng postburn esophageal strictures nahahati sa pampakalma at pathogenetic, t. E. Elimination ng stenosis plastic pamamaraan surgery. Para sa pampakalma pamamaraan ay kinabibilangan ng Gastrostomy, na kung saan ay gawa sa mga kaso kung saan ang mga probing ay hindi magdadala sa ang nais na resulta. Sa Russia, sa unang pagkakataon ipinataw ng Gastrostomy hayop V.A.Basov sa 1842. French siruhano I.Sediyo sa 1849 para sa unang pagkakataon ipinataw ng Gastrostomy tube sa mga tao. Gamit ang surgery ay lumilikha ng isang Gastrostomy, na kung saan ay isang fistula tiyan para sa mga artipisyal na pagpapakain ng mga pasyente na may bara ng lalamunan. Gastrostomy ay ginagamit sa mga katutubo esophageal atresia, ang kanyang peklat constrictions, banyagang katawan, tumor sakit, Burns at sugat sariwang, sapa, swallowing at esophageal patakaran ng pamahalaan, sa panahon ng kirurhiko pamamaraan sa lalamunan upang maalis ang kanyang plastic sagabal at bougienage "walang katapusan." Gastrostomy, inilaan para sa pagpapakain, dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan: isang fistula dapat magkasya mahigpit ipinasok sa tiyan goma o PVC tube at hindi upang mahayag kapag napuno ang tiyan ay dapat pumasa sa sapat na, ngunit hindi masyadong makapal tube sa isang pasyente ay maaaring feed hindi lamang liquid kundi pati na rin makapal na pagkain, hindi dapat laktawan ang pagkain mula sa tiyan kung ang tubo ay pansamantalang inalis o bumababa mismo. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng gastrostomy na nakakatugon sa mga kinakailangang ito. Para sa kalinawan, nagbigay kami ng isang pamamaraan ng gastrostomy ayon kay LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]