Keratitis

Ang keratitis at ang mga kahihinatnan nito ay nagkakahalaga ng 20-25% ng mga outpatient.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng keratitis?

Ang mga sanhi ng keratitis ay bacterial fungal flora, mga impeksyon sa viral, pisikal at kemikal na mga kadahilanan, mga reaksiyong alerdyi, at mga metabolic disorder.

Pag-uuri ng keratitis sa pamamagitan ng Bolokonenko at Gorbel

Exogenous keratitis:

• pagguho ng kornea;
• traumatikong keratitis;
• nakakahawang keratitis ng pinagmulan ng bacterial;
• keratitis ng viral myology (epidemic keratoconjunctivitis, ulcers sa bulutong at bulutong);
• fungal keratitis - keratomycosis;
• keratitis na sanhi ng conjunctivitis, mga sakit sa eyelids, lacrimal organs, meibolic glands, keratitis sa lagophthalmos, meibolic keratitis.

Endogenous keratitis:

• nakakahawa: syphilitic, tuberculosis, malaria, brucellosis, ketong;
• neurogenic (neuroparalytic, herpetic, paulit-ulit na pagguho ng corneal - maaaring mangyari sa mga paso);
• bitamina - para sa kakulangan ng bitamina A, B1, B2, C;
• keratitis ng hindi kilalang etiology (filamentous keratitis, rosacea keratitis).

Mga sintomas ng keratitis

Mga nagpapaalab na sakit ng kornea - keratitis. Ang mga kakaiba ng istraktura ng kornea at ang kawalan ng mga sisidlan ay maaaring ipaliwanag ang isang bilang ng mga subjective at layunin na sintomas.

Kapag ang mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang etiologies ng parehong exogenous at endogenous na pinagmulan ay nabuo dito. Bilang tugon sa anumang pangangati, ang mga sintomas ay photophobia, lacrimation at blepharosiasm, isang pandamdam ng isang banyagang katawan sa ilalim ng mga talukap ng mata. Ito ang tinatawag na corneal syndrome, na isang mahalagang mekanismo ng proteksiyon ng mata, kung saan nakikilahok ang pectinates at lacrimal gland dahil sa kumplikadong innervation.

Kung ang pangangati ng kornea ay sanhi ng isang maliit na dumi, pagkatapos ay hinuhugasan ng luha ang dayuhang katawan, nililinis ang sugat at disimpektahin ito salamat sa lysozyme na nilalaman ng likidong ito.

Pagkatapos ng pag-alis ng dayuhang katawan, huminto ang lacrimation, bumababa ang photophobia, ngunit maaaring lumitaw ang isang sensasyon ng isang banyagang katawan, sa ilalim ng takipmata - isang depekto sa epithelium dahil sa pagkamagaspang ng ibabaw ng corneal.

Ang mga reklamo tungkol sa baty sa mata ay lumilitaw na may pagguho ng ibabaw ng corneal. Maaari silang mag-irradiate sa buong kalahati ng ulo.

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng apektadong mata, ang mga sumusunod na sintomas ng keratitis ay napansin: pinsala sa mata (pericorneal injection ng mga sisidlan), nagpapasiklab na infiltration (focal o diffuse), mga pagbabago sa lahat ng mga katangian ng kornea sa lugar ng pamamaga at ingrowth ng mga bagong nabuo na mga sisidlan.

Ang pericorneal vascular injection ay isang maaga at palaging sintomas ng pamamaga ng corneal na sanhi ng pangangati ng malalalim na mga sisidlan ng marginal loop network. Lumilitaw ito bilang isang kulay-rosas-asul na halo sa paligid ng kornea. Palaging nagkakalat ang pamumula. Ang mga indibidwal na sisidlan ay hindi nakikita kahit na may biomicroscopy. Depende sa laki ng pamamaga, ang pericorneal vascular injection ay maaaring palibutan ang cornea sa lahat ng panig o lumitaw lamang sa lugar ng pinsala sa corneal. Sa matinding mga kaso, nakakakuha ito ng asul-lila na kulay. Ang pericorneal injection ay maaaring sinamahan ng pangangati ng conjunctival vessels, pagkatapos ay nangyayari ang halo-halong hyperemia ng eyeball.

Ang unang yugto ng proseso ng nagpapasiklab sa kornea ay nagsisimula sa paglusot at kadalasang focal sa kalikasan. Ang mga infiltrate ay maaaring matatagpuan sa anumang lugar at sa iba't ibang lalim at maaaring magkaroon ng iba't ibang mga hugis (regular na bilugan na mga balangkas sa anyo ng mga tuldok, mga barya, mga disk o mga sanga ng puno). Dahil sa pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu sa talamak na yugto ng pamamaga, ang mga hangganan ng focus ng pamamaga ay hindi malinaw.

Ang kulay ng infiltrate ay depende sa komposisyon ng cellular nito. Kung ang sugat ay mahinang nakapasok sa mga leukocytes, ito ay kulay abo. Kapag tumaas ang purulent infiltration, ang sugat ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na kulay o dilaw na kulay. Karaniwan, ang kornea ay makinis, makintab, transparent, spherical at lubhang sensitibo. Sa lugar ng nagpapasiklab na sugat, ang lahat ng mga katangian ng kornea ay nagbabago: ang ibabaw ay nagiging hindi pantay, magaspang dahil sa pamamaga at pag-exfoliation ng epithelium, nawawala ang ningning ng salamin, at ang transparency ay may kapansanan. Sa proseso ng pagkakapilat ng malalaking depekto ng corneal, nawala ang sphericity ng ibabaw. Ang sensitivity ng cornea ay bumababa, hanggang sa kumpletong kawalan. Sa mga nakakalason-allergic na sakit, maaaring tumaas ang pagiging sensitibo. Ang mga pagbabago sa sensitivity ng corneal ay maaaring mapansin hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa kapwa mata.

Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaga, lumalaki ang mga sisidlan patungo sa infiltrate. Sa unang yugto, gumaganap sila ng positibong papel, habang itinataguyod nila ang pagpapagaling ng kornea. Gayunpaman, sa dakong huli, sa kabila ng katotohanan na ang mga sisidlan ay bahagyang nagiging walang laman, humantong sila sa isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity. Sa mababaw na kinalalagyan na mga infiltrate, ang maliwanag na pulang conjunctival na mga sisidlan ay tumatawid sa hangganan ng limbus, sanga tulad ng isang puno at nakadirekta patungo sa infiltrate sa ilalim ng epithelium (superficial neovascularization). Ang mga nagpapaalab na proseso na malalim na tumagos sa mga tisyu ng corneal ay sinamahan ng paglago ng scleral at episcleral vessel. Ito ay malalim na neovascularization ng kornea. Ito ay may mga katangiang palatandaan. Ang mga malalalim na sisidlan ay dumadaan sa gitna at malalim na mga layer ng stroma, na may kahirapan na umaabot sa pagitan ng mga corneal plate, hindi sumasanga, at mukhang mga sinulid. Ang liwanag ng kulay at pattern ng mga sisidlan ay natatakpan ng isang makapal na layer ng edematous corneal plate na matatagpuan sa itaas ng mga ito.

Sa ilang mga kaso, lumalaki ang mababaw at malalim na mga sisidlan - halo-halong neovascularization ng kornea.

Ang ikalawang yugto ng proseso ng nagpapasiklab sa kornea ay tissue necrosis sa gitnang bahagi ng infiltrate, erosion at ulceration ng ibabaw. Ang kurso ng proseso sa yugtong ito ay nakasalalay sa etiology nito, pathogenicity ng pathogen, estado ng katawan, paggamot at iba pang mga kadahilanan. Sa pag-unlad ng keratitis, ang estado ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit ay napakahalaga. Sa ilang mga kaso, ang isang corneal ulcer ay maaaring limitado sa zone ng pangunahing sugat, sa iba ay mabilis itong kumakalat sa lalim at lapad at sa ilang oras ay maaaring matunaw ang buong kornea. Ang ilalim ng ulser ay maaaring malinis o natatakpan ng purulent exudate, ang mga gilid ng ulser - makinis o namamaga, infiltrated. Ang pagkakaroon ng isang undermined na gilid na may nakasabit na vesicle ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso.

Habang tinatanggihan ang mga necrotic na masa, ang ilalim at mga gilid ng ulser ay nabura, nagsisimula ang isang panahon ng regression, ang proseso ng nagpapasiklab ay pumasa sa ikatlong yugto: ang neovascularization ng cornea ay tumataas, ang mga gilid ng ulser ay na-smooth out, ang ilalim ay nagsisimula na mapuno ng maputing scar tissue. Ang hitsura ng isang kumikinang na salamin ay nagpapahiwatig ng simula ng proseso ng epithelialization.

Ang mga kinalabasan ng keratitis ay hindi pareho. Ang lalim ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay napakahalaga.

Ang mga mababaw na pagguho at paglusot na hindi umaabot sa lamad ng Bowman ay gumagaling nang hindi nag-iiwan ng bakas. Matapos ang pagpapagaling ng mas malalim na mga infiltrate, ang mga depekto sa anyo ng mga facet na may iba't ibang laki at lalim ay nabuo. Ang kanilang ilalim ay natatakpan ng isang connective tissue na peklat na may iba't ibang density at lalim. Ang visual acuity ay depende sa lokasyon ng peklat. Ang anumang pag-ulap ay hindi nakakaapekto sa visual acuity at ito ay isang cosmetic defect lamang. Ang mga peklat na nasa gitna ay laging nagdudulot ng pagbaba ng paningin. May tatlong uri ng opacities: isang ulap, isang batik, isang leukoma,

Ang ulap ay isang manipis, translucent, limitadong cloudiness ng isang kulay-abo na kulay, na hindi nakikita ng mata. Gayunpaman, kung ang ulap ay eksaktong matatagpuan sa gitna ng kornea, bahagyang may kapansanan ang paningin.

Ang isang spot ay isang mas siksik, limitado, maputi-puti na opacity. Ito ay nakikita sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Ang ganitong opacity ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity.

Ang leukoma ay isang siksik, makapal, malabo, puting peklat sa kornea. Nagdudulot ito ng matinding pagbaba sa visual acuity, hanggang sa at kabilang ang kumpletong pagkawala ng paningin ng bagay, depende sa laki ng leukoma at ang kaugnayan nito sa pupil area.

Ang malalalim na ulser ay maaaring matunaw ang kornea hanggang sa panloob na nababanat na lamad. Ito ay nananatiling transparent, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng intraocular pressure, ito ay umuumbok pasulong sa anyo ng isang bula. Ang ganitong luslos ng descement membrane ay hindi lamang nakakasagabal sa paningin, ngunit nagdudulot din ng panganib ng pagbubutas ng corneal. Ang pagbutas ng ulser ay karaniwang nagtatapos sa pagbuo ng isang magaspang na leukoma na pinagsama sa iris. Kapag ang intraocular fluid ay umaagos palabas, ang iris ay lumilipat sa butas ng pagbubutas at tamponades ito. Ang nauuna na silid ay nabawasan o wala. Ang pagsasanib ng iris sa kornea ay tinatawag na anterior synechia. Sa dakong huli, maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang glaucoma. Kung ang iris ay naipit sa butas na butas, maaari itong makagambala sa pagbuo ng isang siksik na peklat, na nagreresulta sa isang fistula ng corneal.

Sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na intraocular pressure, thinned out opaque spots, fused sa iris, ay maaaring mag-abot, na bumubuo ng mga protrusions sa itaas ng ibabaw ng cornea - staphylomas.

Ang mga kahihinatnan ng keratitis ay nagiging mas malala kung ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa sclera, iris at ciliary body.

Diagnosis ng keratitis

Ang diagnosis ng keratitis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang kornea ay naa-access para sa pagsusuri, kaya ang mga kumplikadong pag-aaral ay hindi kinakailangan, bilang karagdagan, ang keratitis ay may katangian na subjective at layunin na mga sintomas. Mas mahirap matukoy ang etiology ng proseso. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo ay ginagamit upang kumpirmahin o ibukod ang sanhi ng proseso ng nagpapasiklab, na itinatag batay sa mga katangian ng klinikal na kurso ng keratitis.

Ang pericorneal injection ng mga vessel kasama ang corneal syndrome ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga sa anterior segment ng mata. Kinakailangang magsagawa ng differential diagnostics sa pagitan ng keratitis at iridocyclitis. Kung walang mga opacities sa kornea, ito ay makinis, makintab, spherical at ang sensitivity nito ay hindi pinahina, ang keratitis ay hindi kasama. Mas mahirap malaman kung mayroong keratitis sa mata na ito. Ang isang lumang opacification ay naiiba mula sa isang sariwang focus pamamaga sa na ito ay may malinaw na mga hangganan, ay hindi umbok, ngunit, sa kabaligtaran, ay maaaring maging mas payat kaysa sa nakapalibot na mga lugar ng kornea, ay may makinis, makintab na ibabaw, ay natagos sa pamamagitan ng tamad, semi-desyerto na mga sisidlan, walang pericorneal injection ng mga sisidlan.

Ang isang mahalagang sintomas ng pagkakaiba-iba ng diagnostic ng keratitis ay ang pagbaba ng sensitivity sa malusog na lugar ng kornea at sa kapwa mata. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng herpetic o neurogenic keratitis. Ang keratitis na sanhi ng iba't ibang mga exogenous na kadahilanan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may ipinag-uutos na pinsala sa mababaw na mga layer ng kornea, nekrosis ng infiltrate, ang pagbuo ng mga erosions at ulcers ng cornea ng iba't ibang kalaliman at haba, samakatuwid, ang exogenous keratitis ay tinatawag na mababaw sa ilang mga pag-uuri. Hindi tulad ng exogenous, ang endogenous na pamamaga ng kornea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas tamad at matagal na kurso. Ang pagpasok ay maaaring nagkakalat o naisalokal, na matatagpuan pangunahin sa malalim na mga layer. Ang mga mababaw na layer ay hindi ulcerate. Ang ganitong keratitis ay tinatawag na malalim.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]