Keratomycoses: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga fungal disease ng kornea, na naging mas madalas sa mga nakaraang taon at madalas na nagpapatuloy nang malubha at may masamang kinalabasan, ay nangunguna sa kahalagahan sa patolohiya ng organ ng pangitain na dulot ng fungi. Ang kanilang diagnosis at paggamot ay mahirap. Sa pag-unlad ng mga sakit na ito, ang unang lugar ay nabibilang sa aspergilli, na sinusundan ng cephalosporium, candida, fusarium, penicillium at iba pang fungi. Sa karamihan ng mga pasyente, ang fungal keratitis ay pangunahin, dahil ang parasito ay pumapasok mula sa labas, at ang pagpapakilala nito ay kadalasang pinadali ng maliliit na pinsala sa kornea ng halaman at iba pang mga nakakapinsalang ahente.

Ang sakit ay nangyayari nang mas madali at mas malala sa mga taong nabawasan ang resistensya ng katawan dahil sa diabetes, anemia, liver cirrhosis, radiation therapy, leukemia, at gayundin sa talamak na pangangati ng conjunctiva. Minsan ang impeksyon sa fungal ay pinatong sa herpetic keratitis, spring catarrh, iba pang mga sakit ng kornea, na nagpapalubha sa kanilang kalubhaan at kumplikadong pagsusuri.

Ang klinikal na larawan ng mga mycotic na proseso na nagaganap sa cornea ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri ng pathogen na nauna sa pagpapakilala nito, ang kondisyon ng mata at katawan, ang kanilang reaktibiti, at ang yugto ng sakit.

Ang pinakakaraniwan at samakatuwid ay pinakakilalang uri ng fungal ulcer ng kornea ay sanhi ng amag at iba pang fungi. Sinasakop ang isang partikular na bahagi ng kornea, kadalasan ang sentro o paracentral na lugar nito, ang gayong ulser ay nagsisimula sa paglitaw ng isang hugis-disk na madilaw-dilaw na kulay-abo na paglusot sa subepithelial o mas malalim na mga layer ng stroma, na mabilis na nagiging isang hugis-disk, hugis-singsing o hugis-itlog na ulser na may diameter na 2-3 hanggang 6-8 mm. Ang mga gilid ng ulser ay nakataas at nakausli bilang isang kulay-abo-dilaw na baras, at ang gitna ay mukhang kulay abo, hindi pantay, tuyo, kung minsan ay may isang punso ng mga crumbly particle o isang maputi-puti na cheesy coating. Kapag nabahiran ng fluorescein, makikita ang isang mas malalim na depekto sa tissue sa kahabaan ng inner perimeter ng shaft na nakapalibot sa ulcer. Kung minsan, ang infiltration ay lumalabas mula sa baras na ito sa lahat ng direksyon, na nagbibigay sa ulser ng pinaka-katangian nitong hitsura. Gayunpaman, mas madalas na walang ganoong ningning, at biomicroscopically isang translucent zone ng intracorneal infiltrate ay tinutukoy sa paligid ng ulser, folds ng Descemet's membrane at precipitates ay nakikita.

Sa 1/3-1/2 ng mga pasyente, ang ulser ay sinamahan ng hypopyon. Ang pangangati ng mata ay ipinahayag nang husto mula sa pinakadulo simula ng sakit, kadalasang nangyayari ang serous-plastic o plastic iridocyclitis. Nang maglaon, ang ulser ay nakakakuha ng isang talamak na kurso, hindi malamang na kusang gumaling, at hindi tumutugon sa antibacterial therapy. Sa ilang mga kaso, mayroon o walang ganoong paggamot, ang ulser ay kumakalat nang malalim, bumubutas sa kornea, at maaaring mauwi sa endophthalmitis.

Sa loob ng mahabang panahon ang sakit ay nagpapatuloy nang walang paglago ng mga sisidlan sa kornea, pagkatapos ay maaga o huli, kung ang antifungal therapy ay hindi nagsimula, ang mga sisidlan ay lilitaw sa iba't ibang mga layer ng stroma, palibutan ang ulser at lumalaki sa kornea. Ang panganib ng pagbubutas sa mga ganitong kaso ay bumababa, ngunit ang vascularized leukoma ay unti-unting nabubuo.

Ang sensitivity ng may sakit na kornea ay medyo maaga, lalo na sa paligid ng ulser, ngunit nananatili sa malusog na mata, na nakikilala ang isang fungal infection mula sa isang viral.

Sa ilang mga pasyente, ang fungal corneal ulcer sa simula pa lang ay mukhang katulad ng gumagapang na ulser: nabuo ang isang undermined infiltrated edge, mabilis na kumakalat ang tissue defect sa lapad at lalim. Ang pagkakatulad sa mga ulcus serpen ay pinahusay ng isang mataas na malapot na hypopyon, isang matinding ipinahayag na pangangati ng mata.

Ang superficial keratomycosis, kadalasang sanhi ng Candida albicans, ay mas banayad at nag-iiwan ng mas kaunting mga bakas. Ayon kay G. Kh. Kudoyarov at MK Karimov (1973), ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon ng kulay-abo-puting paglusot sa kornea na tumataas sa itaas ng epithelium, kahawig ng mga particle ng alikabok, mas malalaking tuldok, o maluwag na bukol ng kakaibang mga balangkas. Ang mga ito ay madaling tinanggal gamit ang isang mamasa-masa na cotton wool pad, ngunit ang epithelium sa ilalim ng mga ito ay thinned o exfoliated. Ang pangangati ng mata ay katamtaman; nang walang paggamot, mabilis na muling lumitaw ang mga infiltrate. Maaari rin silang lumitaw bilang mga siksik na puting plake na lumalalim at nagiging necrotic, na bumubuo ng mga fistula ng kornea.

Sa pag-diagnose ng keratomycosis, ang anamnesis at klinikal na larawan ng sakit, ang torpidity nito, paglaban sa antibacterial at iba pang therapy ay may malaking kahalagahan. Ang etnolohiya ay pinakatumpak na kinikilala batay sa mga resulta ng mikroskopikong pagsusuri ng mga smears, scrapings, biopsy, trephinatops sa panahon ng keratoplasty, paghahasik ng materyal na ito sa espesyal na media, at impeksyon ng mga hayop.

Histologically, corneal mycoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak pamamaga, sa partikular nakararami lymphocytic infiltration sa pagitan ng stromal layer, kung saan fungal mycelium ay maaari ding matagpuan. Kadalasan, ang pathogen ay natutukoy, nakikilala, at nasubok para sa pagiging sensitibo sa mga gamot sa lumalaking kultura, at ang impeksiyon ng mga hayop ay nagpapatunay ng pathogenesis nito. Kung imposible ang naturang diagnosis, ang pagsubok na paggamot na may mga ahente ng antifungal ay makakatulong upang makilala ang isang impeksiyon ng fungal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng conjunctival mycosis

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang nabanggit na fungicidal antibiotics, yodo at iba pang mga gamot, na inireseta nang lokal at pasalita, at hindi gaanong madalas na pinangangasiwaan nang parenteral. Ang mga ophthalmic form lamang ng mga gamot na ito ay angkop para sa lokal na therapy, at iba't ibang mga scheme ang maaaring sundin kapag ginagamit ang mga ito. Halimbawa, inirerekomenda ng ilang ophthalmologist na mag-instill ng isang nystatin solution (100,000 IU sa 1 ml) tuwing 2 oras sa araw, mag-apply ng 1% pimaricin ointment sa gabi, at mag-instill ng antibiotic solution tatlong beses sa isang araw upang maapektuhan ang posibleng kasamang bacterial flora. Kapag ang pathogen ay nakahiwalay, ginagamit ang mga ahente kung saan ito ay sensitibo. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang fungus na nakita ay hindi palaging masisi para sa sakit sa mata; maaaring isa lamang ito sa mga conjunctival saprophyte, na madalas na matatagpuan dito. Kaya, B. Aniey et al. (1965) natagpuan ang mga naturang saprophytes sa 27.9% ng mga pasyente na pinapapasok para sa cataract extraction at sa 34.6% ng mga pasyente na may non-mycotic conjunctival at corneal disease.

Paggamot ng keratomycosis

Ang paggamot ay binubuo ng therapeutic at iba pang mga epekto sa foci ng impeksyon sa kornea at ang pangkalahatang pangangasiwa ng mycostatics. Ang pag-scrape ng mga fungal ulcer at paglusot o pag-alis ng mga ito sa pamamagitan ng iba pang mga mekanikal na pamamaraan, na ginamit mula pa noong simula ng siglo, ay hindi nawala ang kahalagahan nito. Sa panahon ng pag-scrape (pag-alis gamit ang isang trephine, tampon, atbp.), Ang lugar ng cornea na na-clear ng mycotic substrate at necrotic mass ay pinahiran ng 5-10% na solusyon ng alkohol ng yodo o iodoform, na may pulbos na amphotericin B. Minsan sila ay gumagamit ng cauterization ng ulser. Ang unang pahid ay nagdudulot ng ginhawa sa pasyente at huminto sa proseso. Ang pag-scrape ay nauuna at nagpapatuloy pagkatapos ng paglalagay ng 0.15-0.3% na solusyon ng amphotericin B sa conjunctival sac tuwing 0.5-1 oras sa unang 2-3 araw, pagkatapos ay 4 na beses sa isang araw. Ang Nystatin ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na hanggang 1,500,000-2,000,000 IU bawat araw, levorin. Sa matinding kaso, ipinahiwatig ang intravenous administration ng amphotericin B. Ang potasa iodide ay nananatiling isang luma, napatunayang lunas para sa paggamot ng mycoses ng kornea, mula 2 hanggang 10 g na kung saan ay inireseta nang pasalita araw-araw. Ang isang 10% na solusyon ay maaaring ibigay sa intravenously, ha? Ang isang 1-2% na solusyon ay maaaring itanim sa conjunctival sac. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital sa loob ng 4-6 na linggo.

Para sa actinomycetes, ang malawak na spectrum na antibiotic at sulfonamides ay ipinahiwatig.

Ang pagiging epektibo ng lokal na therapy ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng electrophoresis ng mycostatics, sa partikular na sodium nystatin at sodium levorin sa pamamagitan ng paliguan (10,000 U sa 1 ml, mula sa cathode sa isang kasalukuyang 0.5-4 mA, 10-15 min, araw-araw, para sa isang kurso ng 15 mga pamamaraan). Tulad ng iniulat nina MK Karimov at AR Valiakhmetova (1980), na binuo at inilapat ang pamamaraang ito ng paggamot sa 45 na mga pasyente, ito ay mas epektibo kaysa sa mga instillation ng parehong mga ahente. Sa phoresis, ang analgesic effect, fungicidal action, pagpapasigla ng immunogenesis ay mas kapansin-pansin, ang mga gamot ay tumagos nang mas malalim sa corneal tissue. Bilang karagdagan sa antifungal therapy, ang mga pasyente na may keratomycosis ay tumatanggap ng sintomas na paggamot (mydriatics, keratoplastic agent, atbp.). Ang init, pati na rin ang mga hypertonic na solusyon ng sodium chloride sa ilalim ng conjunctiva, ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng binibigkas na mga pagpapakita ng iridocyclitis na nagpapalubha sa sakit. Upang maalis ang posibleng bacterial flora, ang mga antibiotic ay dapat ibigay sa unang linggo ng paggamot. Ang therapeutic o therapeutic na pinagsama sa mekanikal na paggamot ay pinakamatagumpay sa kaso ng mga mababaw na sugat ng kornea sa pamamagitan ng fungi. Ang pagtagos ng impeksyon na mas malalim kaysa sa 2/3 ng stroma nito ay nangangailangan ng mas aktibong mga hakbang. Tulad ng patotoo nina LK Parfenov at MK Karimov, FM Polack et al., G. Giinther at maraming iba pang mga may-akda, tanging ang layer-by-layer o penetrating, partial o total keratoplasty ang makakapagligtas sa mata mula sa kamatayan sa kaso ng deep corneal mycosis, sa kondisyon na ito ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, na isinasagawa na may kumpletong pag-aalis ng mga sugat at sa kumbinasyon ng antimycotic. Mas madalas, ang conjunctival corneal coating ay ginagamit o dinadagdagan ng keratoplasty.