Chemistry ng ihi

Pagsusuri ng kemikal ng ihi

Sa kasalukuyan, ang pagsusuri ng kemikal ng ihi ay isinasagawa sa mga awtomatikong analyzer gamit ang mga test strip, na nagbibigay ng impormasyon sa 8-12 na mga parameter ng ihi.

PH. Karaniwan, ang pH ng ihi ay karaniwang bahagyang acidic, ngunit maaaring magkaroon ng ibang reaksyon (4.5-8).

Mga sakit at kundisyon na maaaring magpabago sa pH ng ihi

Tumaas na pH (higit sa 7)	Pagbaba ng pH (humigit-kumulang 5)
Kapag kumakain ng mga pagkaing halaman Pagkatapos ng masaganang acidic na pagsusuka Para sa hyperkalemia Sa panahon ng resorption ng edema Pangunahin at pangalawang hyperparathyroidism Pagkuha ng carbonic anhydrase inhibitors Metabolic at respiratory alkalosis	Metabolic at respiratory acidosis Hypokalemia Dehydration Lagnat Diabetes mellitus Talamak na pagkabigo sa bato Urolithiasis

Protina. Sa malusog na tao, walang protina sa ihi o ang konsentrasyon nito ay mas mababa sa 0.002 g/l. Ang pagkakaroon ng protina sa ihi ay tinatawag na proteinuria. Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng proteinuria gamit ang mga test strip at sulfosalicylic acid ay nagbibigay ng magkatulad na mga resulta, ngunit hindi maganda ang pagkakaugnay nito sa mga resulta ng mas tumpak at kumplikadong mga pamamaraan ng analytical. Ang mga test strip ay mas sensitibo sa albumin, ngunit hindi nakakakita ng mga Ig light chain (Bence Jones protein), kaya hindi magagamit ang pamamaraang ito sa mga pasyenteng may myeloma. Tinutukoy ng paraan ng sulfosalicylic acid ang lahat ng mga protina, kabilang ang mga paraprotein. Kaugnay nito, ang pagtuklas ng protina sa ihi gamit ang paraan ng sulfosalicylic acid kasama ang negatibong resulta ng pagsusuri sa ihi gamit ang mga test strip ay malamang na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga Ig light chain sa ihi. Mayroong dalawang pangunahing grupo ng proteinuria.

• Kasama sa physiological proteinuria ang mga kaso ng pansamantalang paglitaw ng protina sa ihi na hindi nauugnay sa mga sakit. Ang ganitong proteinuria ay posible sa mga malulusog na tao pagkatapos kumain ng maraming pagkain na mayaman sa mga protina, pagkatapos ng malakas na pisikal na pagsusumikap, emosyonal na mga karanasan, epileptic seizure. Ang orthostatic, o juvenile, proteinuria ay itinuturing na functional, madalas na sinusunod sa mga bata at kabataan at lumilipas na may edad. Gayunpaman, dapat tandaan na ang orthostatic albuminuria ay madalas na nangyayari sa panahon ng pagbawi mula sa talamak na glomerulonephritis. Ang functional proteinuria na nauugnay sa hemodynamic stress ay posible sa mga bata laban sa background ng lagnat, emosyonal na stress, congestive heart failure o arterial hypertension, pati na rin pagkatapos ng paglamig. Ang proteinuria na ito ay hindi nauugnay sa pangunahing pinsala sa bato at, sa pamamagitan ng kahulugan, nawawala pagkatapos ng pag-aalis ng sanhi. Karaniwang tinatanggap na ang mga ganitong uri ng transient proteinuria ay benign at hindi nangangailangan ng malalim na pagsusuri. Gayunpaman, ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa histological sa mga bato sa ilang mga uri ng tinatawag na physiological proteinuria, na nagdududa sa functional na katangian ng naturang mga karamdaman. Proteinuria na sinamahan ng hematuria at/o iba pang sintomas ng pinsala sa bato ay may partikular na malubhang pagbabala.
• Ang pathological proteinuria ay nahahati sa bato at extrarenal (prerenal at postrenal).
  • Ang extrarenal proteinuria ay sanhi ng isang admixture ng protina na excreted ng urinary tract at maselang bahagi ng katawan; ito ay sinusunod sa cystitis, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. Ang ganitong proteinuria ay bihirang lumampas sa 1 g/l (maliban sa mga kaso ng binibigkas na pyuria). Ang pagtuklas ng mga cast sa ihi ay nagpapahiwatig na ang nakitang proteinuria, hindi bababa sa bahagyang, ay nagmula sa bato.
  • Sa renal proteinuria, ang protina ay pumapasok sa ihi sa renal parenchyma. Ang Renal proteinuria ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng permeability ng glomeruli. Ang Renal proteinuria ay kadalasang nauugnay sa talamak at talamak na glomerulonephritis at pyelonephritis, nephropathy ng pagbubuntis, mga kondisyon ng febrile, malubhang talamak na pagpalya ng puso, amyloidosis ng bato, lipoid nephrosis, renal tuberculosis, hemorrhagic fevers, hemorrhagic vasculitis, hypertension.

Ang mga maling positibong resulta kapag gumagamit ng mga test strip ay maaaring dahil sa matinding hematuria, pagtaas ng density (higit sa 1.025) at pH (sa itaas 8.0) ng ihi, pati na rin ang paggamit ng mga aseptiko upang mapanatili ito. Ang paraan ng sulfosalicylic acid ay nagbibigay ng mga false-positive na resulta kapag ang mga radiocontrast agent ay pumasok sa ihi, o kapag ginagamot ng tolbutamide, penicillin, o cephalosporins.

Glucose. Karaniwan, walang glucose sa ihi (para sa klinikal na pagtatasa ng glucose detection sa ihi, tingnan ang seksyong "Glucosuric profile").

Bilirubin. Karaniwan, wala ang bilirubin sa ihi. Ang pagpapasiya ng bilirubin sa ihi ay ginagamit bilang isang express method para sa differential diagnostics ng hemolytic jaundice at jaundice ng iba pang pinagmulan (parenchymatous at mechanical). Ang Bilirubinuria ay sinusunod pangunahin sa kaso ng pinsala sa parenkayma ng atay (parenchymatous jaundice) at sagabal sa pag-agos ng apdo (obstructive jaundice). Ang bilirubinuria ay hindi tipikal para sa hemolytic jaundice, dahil ang hindi direktang bilirubin ay hindi dumadaan sa renal filter.

Urobilinogen. Ang pinakamataas na limitasyon ng reference value ng urobilinogen sa ihi ay 17 μmol/l (10 mg/l). Sa klinikal na kasanayan, ang kahulugan ng urobilinuria ay ginagamit:

• upang makita ang mga sugat ng parenkayma ng atay, lalo na sa mga kaso na nagaganap nang walang jaundice;
• para sa differential diagnosis ng jaundice (sa mechanical jaundice, wala ang urobilinuria).

Ang mga dahilan para sa pagtaas ng excretion ng urobilinogen sa ihi ay ang mga sumusunod.

• Tumaas na hemoglobin catabolism: hemolytic anemia, intravascular hemolysis (pagsasalin ng hindi tugmang dugo, impeksyon, sepsis), pernicious anemia, polycythemia, resorption ng napakalaking hematomas.
• Nadagdagang pagbuo ng urobilinogen sa gastrointestinal tract (GIT): enterocolitis, ileitis.
• Nadagdagang pagbuo at reabsorption ng urobilinogen sa panahon ng impeksyon ng biliary system (cholangitis).
• Dysfunction ng atay: viral hepatitis (hindi kasama ang malubhang anyo), talamak na hepatitis at liver cirrhosis, nakakalason na pinsala sa atay (alcoholic, organic compounds, toxins sa mga impeksyon at sepsis), pangalawang liver failure (pagkatapos ng myocardial infarction, cardiac at circulatory failure, liver tumor).
• Bypass sa atay: cirrhosis ng atay na may portal hypertension, trombosis, bara sa ugat ng bato.

Mga katawan ng ketone. Karaniwan, ang mga katawan ng ketone ay wala sa ihi. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ketonuria ay malubhang decompensation ng type I diabetes mellitus, pati na rin ang pangmatagalang type II diabetes na may pag-ubos ng pancreatic β-cells at pagbuo ng absolute insulin deficiency. Ang matinding ketonuria ay sinusunod sa hyperketonemic diabetic coma.

Sa mga pasyente na may diyabetis, ang pagsubaybay sa ketonuria ay ginagamit upang kontrolin ang kawastuhan ng regimen sa pandiyeta: kung ang halaga ng mga taba na ipinakilala ay hindi tumutugma sa dami ng mga carbohydrates na hinihigop, pagkatapos ay tumataas ang ketonuria. Sa isang pagbawas sa pagpapakilala ng mga carbohydrates (paggamot nang walang insulin) at ang karaniwang dami ng taba, ang acetone ay nagsisimulang ilabas; sa paggamot ng insulin, ang pagbaba sa glucosuria ay nakakamit sa pamamagitan ng mas mahusay na pagsipsip ng mga carbohydrate at hindi sinamahan ng ketonuria.

Bilang karagdagan sa diabetes mellitus, ang ketonuria ay maaaring makita sa mga kondisyon ng pre-comatose, cerebral coma, matagal na gutom, matinding lagnat, pagkalasing sa alkohol, hyperinsulinism, hypercatecholemia, at sa postoperative period.

Nitrite. Karaniwan, ang mga nitrite ay wala sa ihi. Ang Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, ilang enterococci, staphylococci at iba pang pathogenic bacteria ay nagpapababa ng mga nitrates na nasa ihi sa mga nitrite. Samakatuwid, ang pagtuklas ng mga nitrite sa ihi ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa ihi. Maaaring false negative ang pagsusuri kung ang bacteria (Staphylococcus, Enterococcus at Pseudomonas spp.) ay hindi gumagawa ng enzyme nitrate reductase.

Ang rate ng impeksyon ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa nitrite ay 3-8% sa mga kababaihan at 0.5-2% sa mga lalaki. Ang mga sumusunod na kategorya ng populasyon ay may mataas na panganib ng asymptomatic urinary tract infections at talamak na pyelonephritis: mga babae at babae, matatandang tao (mahigit sa 70 taong gulang), mga pasyente na may prostate adenoma, diabetes, gout, pagkatapos ng urological operations o instrumental procedure sa urinary tract.

Mga leukocyte. Karaniwan, ang mga leukocyte ay wala sa ihi kapag sinuri gamit ang mga test strip. Ang leukocyte esterase test ay positibo kung ang leukocyte content sa ihi ay lumampas sa 10-20 cells/μl. Ang leukocyturia ay isang senyales ng pamamaga ng mga bato at/o mas mababang urinary tract. Ang leukocyturia ay ang pinaka-katangian na tanda ng talamak at talamak na pyelonephritis, cystitis, urethritis, at ureteral stones.

Mga pulang selula ng dugo. Ang physiological microhematuria kapag sinusuri gamit ang mga test strip ay hanggang 3 pulang selula ng dugo/µl ng ihi (1-3 pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin sa panahon ng mikroskopya). Hematuria - ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo na higit sa 5 sa 1 µl ng ihi - ay itinuturing na isang pathological sign. Ang mga pangunahing sanhi ng hematuria ay mga sakit sa bato o urological (urolithiasis, tumor, glomerulonephritis, pyelonephritis, impeksyon sa ihi, pinsala sa bato, pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit, atbp.) at hemorrhagic diathesis. Ang mga maling positibong resulta ng pagsusuri sa ihi para sa dugo gamit ang mga test strip ay maaaring mangyari kapag kumakain ng mga beets, mga pangkulay ng pagkain, maraming bitamina C, umiinom ng mga gamot (ibuprofen, sulfamethoxazole, nitrofurantoin, rifampicin, quinine, atbp.), kapag may mga pigment ng apdo, myoglobin, porphyrin sa ihi, o kapag napasok ang dugo sa panahon ng regla.

Ayon sa "Mga Rekomendasyon ng European Association of Urology para sa paggamot ng mga impeksyon sa ihi at mga impeksyon sa reproductive system sa mga lalaki", ang pagpapasiya ng leukocyturia (leukocyte esterase), erythrocyturia (Hb) at bacteriuria (nitrate reductase) gamit ang mga test strip ay katanggap-tanggap na mga pamamaraan para sa klinikal na kasanayan sa pag-diagnose ng pyelitis at pagtatasa ng cystitis.

Hemoglobin. Karaniwang wala kapag sinuri gamit ang mga test strip. Maaaring mangyari ang Hemoglobinuria at myoglobinuria sa matinding hemolytic anemia, matinding pagkalason, sepsis, pagkasunog, myocardial infarction, pinsala sa kalamnan (crush syndrome) at matinding pisikal na pagsusumikap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]