Kirurhiko paggamot ng talamak na frontitis

Ang kirurhiko na paggamot ng talamak na frontal sinusitis ay may mga sumusunod na layunin: pagbubukas ng frontal sinus sa lawak na kinakailangan para sa rebisyon nito, pag-alis ng pathologically altered mucous membrane at iba pang mga pathomorphological formations (granulation tissue, polyps, necrotic area ng bone tissue, atbp.), Revision ng physiological o pagbuo ng isang bagong persistent frontonasal anastomosis upang matiyak ang drainage at ventilation function ng frontonasal sinus. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa iba pang mga paranasal sinuses - ang kanilang isang yugto ng surgical sanitation. Sa lahat ng mga kaso ng pagbuo ng isang bagong frontonasal anastomosis, ang medial luxation ng anterior end ng gitnang ilong concha at pag-alis ng lahat ng periinfundibular cells ng ethmoid labyrinth ay ipinahiwatig, na nagsisiguro sa posibilidad ng paggana ng natural na kanal, at pinapadali din ang proseso ng pagbuo ng isang bagong frontonasal anastomosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga operasyon para sa talamak na frontal sinusitis

Ang lahat ng mga diskarte sa kirurhiko paggamot ng talamak na frontal sinusitis ay nahahati sa panlabas na transfrontal (trepanation ng anterior wall ng frontal sinus ayon kay Ogston-Luc, ayon kay Kunt - kabuuang resection ng anterior wall ng frontal sinus, superciliary arch at inferior wall ng frontal sinus na may invagination ng flap ng balat ng frontal sinus wall sa lugar ng frontal sinus wall); panlabas na transorbital (trepanation ng inferior wall ng frontal sinus ayon kay Jansen-Jacques); transnasal (pag-alis ng masa ng buto sa harap ng frontonasal canal na may paunang pagpasok sa huli ng isang curved button-shaped probe-guide ayon kay Halle-Wacquet-Denis. Maraming iba pang mga paraan ng pagbubukas ng frontal sinus, sa katunayan, ay mga pagbabago sa mga pamamaraan sa itaas. Dapat pansinin na ang operasyon ni Kunt ay kasalukuyang hindi ginagamit at dahil sa traumatic na katangian nito na dahil sa traumatic na katangian nito ay dahil sa traumatic.

Panlabas na paraan ng Ogston-Luke

Ang surgical approach na ito sa pagbubukas ng frontal sinus ay isang uri ng analogue ng Caldwell-Luc operation para sa maxillary sinus. Sa ibang bansa, ang pamamaraang ito ay pinaka-popular dahil sa kanyang delicacy, mababang trauma, mahusay na pag-access sa "interior" ng sinus, ang pagkakaroon ng malinaw na mga indikasyon para sa paggamit nito at magandang kondisyon para sa pag-aalaga sa postoperative na lukab.

Mga pahiwatig: hindi epektibo ng mga paggamot na hindi kirurhiko (trepanopuncture, antibiotic therapy, decongestant, atbp.); imposibilidad ng endonasal drainage ng frontal sinus sa pamamagitan ng natural na frontonasal canal; talamak na frontal sinusitis na may multi-chamber na istraktura ng frontal sinus, polypous frontal sinusitis, post-traumatic frontal sinusitis, ang pagkakaroon ng mga fragment ng buto at mga dayuhang katawan ng traumatikong pinagmulan sa frontal sinus, mga komplikasyon ng orbital, talamak na meningoencephalitis bilang isang komplikasyon ng talamak na frontal sinusitis, syphilitic gumma ng frontal bone, atbp.

Contraindications: acute uncomplicated frontal sinusitis, mga batang wala pang 14 taong gulang, pangkalahatang systemic na sakit na pansamantala o permanenteng kontraindikasyon sa anumang surgical intervention. Ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko sa frontal sinus para sa mga mahahalagang indikasyon sa pagkakaroon ng ilang mga contraindications ay napagpasyahan alinsunod sa isang partikular na klinikal na kaso at pagtimbang ng mga antas ng panganib.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay karaniwan, na inilarawan para sa operasyon ng Caldwell-Luc.

Kasama sa infiltration anesthesia ang rehiyonal at lokal.

Regional anesthesia:

• kawalan ng pakiramdam ng frontal nerve sa pamamagitan ng pagpasok ng 3-5 ml ng 1% novocaine solution sa lugar ng superciliary arch na bahagyang papasok mula sa gitna nito; isang 3 cm ang haba na karayom ay ipinasok hanggang sa ito ay hawakan sa itaas na dingding ng orbit;
• kawalan ng pakiramdam ng mga sanga ng ethmoidal nerve ng panloob na ugat ng ilong; ang karayom ay ipinasok 1 cm sa itaas ng panloob na commissure ng mata sa lalim na 2 cm hanggang sa makipag-ugnay sa buto at pagkatapos ng pagsubok para sa kawalan ng karayom na pumapasok sa isang daluyan ng dugo, 3 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay binubuo ng masaganang intradermal at subcutaneous infiltration na may 1% novocaine solution ng superciliary arch at mga nakapaligid na tisyu, ang lugar kung saan dapat lumampas sa laki ng incision, kabilang ang pagtakip sa balat na 3-4 cm sa ibaba ng ugat ng ilong. Ang pamamaraan ng anesthesia ay nakumpleto sa pamamagitan ng malalim na paggamit ng anesthesia ng kaukulang kalahati ng ilong sa lugar ng funnel, gitnang ilong concha, matataas na bahagi ng nasal septum at olfactory cleft.

Operative technique. Ang "Simple trepanation" (ayon sa kahulugan ni E. Eskat) ng frontal sinus ay binubuo ng 5 yugto.

1. Ang isang yugto ng paghiwa ay ginawa sa balat at periosteum sa buong haba ng superciliary arch; ang hemostasis ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-ligating ng mga sisidlan o sa pamamagitan ng thermocoagulating sa kanila; ang mata ay protektado ng gauze pad; ang malambot na mga tisyu ay pinaghihiwalay kasama ng periosteum gamit ang isang tuwid na malawak na pait, na inilalantad ang frontal tubercle at ang nauunang dingding ng frontal sinus; ang ibabaw ng buto ay pinalawak gamit ang mga kawit o dalawang Jansen expander.
2. Ang frontal sinus ay trepanned gamit ang isang grooved chisel o grooved Voyachek chisels, gumagalaw 1 cm palabas mula sa midline; ang mga gilid ng sugat sa buto ay pinalapad at pinapakinis gamit ang bone nippers o sa pamamagitan ng unti-unting pagputol sa mga gilid ng sugat ng buto gamit ang maliliit na shavings gamit ang mga grooved Voyachek chisels.
3. Sinusuri ang sinus cavity, ang mga lugar ng mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad at ang pagkakaroon ng mga pathological na tisyu ay tinutukoy; Ang curettage ng cavity ay ginaganap, lalo na maingat sa lugar ng intersinusal septum, na maaaring binubuo lamang ng isang pagdoble ng mauhog lamad, upang hindi maipasok ang impeksiyon sa kabaligtaran na sinus kung hindi ito nahawahan; ang curettage ay dapat isagawa nang maingat sa lugar ng medullary wall ng sinus; sa pagkumpleto ng rebisyon ng sinus, inirerekomenda ni G. Laurens ang pagsasagawa ng pansamantalang tamponade ng sinus sa itaas na panlabas na rehiyon.
4. Ang isang frontonasal drainage canal ay nabuo; sa ibabang panloob na sulok ng sinus, ang itaas na pagbubukas ng natural na frontonasal canal ay matatagpuan at isang matalim na kutsara na may diameter na hindi hihigit sa 5 mm sa isang mahabang hawakan ay ipinasok dito at ang maingat na curettage ng kanal ay isinasagawa, habang ang matalim na gilid ng kutsara ay hindi nakadirekta patungo sa socket ng mata upang hindi makapinsala sa mga dingding nito.

Ang instrumento ay inilipat sa loob, pasulong, paurong, pababa, pataas, sinisira ang mga tisyu ng natural na frontal-nasal canal at ang nakapalibot na ethmoid bone cells sa isang sukat na nagpapahintulot sa dulo ng maliit na daliri na maipasok sa butas na ginawa. Dahil ang yugtong ito ay sinamahan ng makabuluhang pagdurugo, ipinapayong magsagawa ng posterior nasal tamponade bago ang pagpapatupad nito upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa pharynx at larynx. Matapos mabuo ang artipisyal na frontal-nasal canal, ang pansamantalang tampon ay tinanggal mula sa sinus (tingnan ang yugto 3) at ang isang maluwag na tamponade ng frontal sinus ay isinasagawa ayon kay Mikulich, simula sa malayong mga sulok ng sinus, inilalagay ang tampon sa anyo ng isang akurdyon upang ang pag-alis nito ay hindi maging sanhi ng iba pang mga bahagi ng tampon na mag-jam sa kanal. Ang dulo ng tampon ay ipinasok sa itaas na (sinus) na pagbubukas ng kanal gamit ang mga forceps ng ilong at ibinaba sa lukab ng ilong, mula sa kung saan ito inilabas at naayos na may cotton-gauze anchor sa butas ng ilong sa gilid kung saan isinagawa ang operasyon. Ang iba pang kalahati ng ilong ay naiwang libre. Pagkatapos ay tinanggal ang choanal tampon (tingnan ang yugto 4 ng operasyon).

5. Ang sugat sa balat ay tinatahi ng 3-4 na tahi gamit ang isang atraumatic na karayom, na may isang gauze roll na inilagay sa ilalim ng mga tahi. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng lambanog at bendahe sa noo.

Fronto-orbital trepanation ng frontal sinus ayon kay Kimshan

Ang pamamaraang ito ay naging pinakalaganap noong ika-20 siglo, dahil pinagsasama nito ang mga positibong katangian bilang isang malawak na diskarte sa pinapatakbo na lugar na may posibilidad, kung kinakailangan, ng pagbubukas ng halos lahat ng mga cell ng ethmoid labyrinth at maging ang sphenoid sinus, pagsunod sa mga prinsipyo ng kabuuang pag-alis ng mga pathologically altered na mga tisyu at isang mahusay na preserval na resulta ng kosmetiko, na may mahusay na preserval na resulta ng kosmetiko, na may isang mahusay na preserval na resulta ng kosmetiko sa harapan. ito. Sa pamamaraang ito, mayroong posibilidad ng sabay-sabay na operasyon ng iba pang frontal sinus sa pamamagitan ng intersinusal septum, nang hindi gumagamit ng pangalawang frontotomy. Tulad ng tala ng AS Kiselev (2000), ang operasyong ito ay mas mainam para sa daluyan at lalo na sa malalaking frontal sinuses. Ang mga indikasyon at contraindications ay kapareho ng para sa paraan ng Ogston-Luke. Tinukoy ni VV Shapurov (1946) ang mga sumusunod na indikasyon para sa operasyon ng Killian sa frontal sinus:

1. talamak na empyema ng frontal sinus na may pagkasira ng mga pader ng buto, lalo na ang cerebral wall;
2. paulit-ulit na frontal sinusitis o sinusitis na hindi gumagaling pagkatapos ng iba pang mga surgical intervention;
3. mga bukol sa frontal sinus;
4. mga banyagang katawan bilang resulta ng mga pinsala sa frontal sinus;
5. intracranial komplikasyon ng talamak at talamak purulent frontal sinusitis.

Pangpamanhid. Ang parehong lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit depende sa mga indikasyon at contraindications. Sa kasalukuyan, sa kawalan ng contraindications, ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko sa paranasal sinuses ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Pamamaraan ng kirurhiko. Ang pangalan ng operasyon (fronto-orbital trepanation ng frontal sinus o orbitofacial frontotomy) ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng surgical intervention na ito, ang facial wall ng frontal sinus at ang orbital wall nito ay nabubuksan habang pinapanatili ang Killian bone bridge sa pagitan ng mga openings sa mga pader na ito, na nagbibigay ng physiological na hugis ng fronto-orbital na rehiyon. Sa teknikal, ang klasikong operasyon sa frontal sinus ayon kay Killian ay nagsasangkot ng ilang yugto.

1. Ang isang solong yugto ng paghiwa ng balat at periosteum ng malambot na mga tisyu sa kahabaan ng linya, kasama ang kilay mula sa panlabas na gilid nito, may arko, ngunit ang lateral na ibabaw ng panlabas na ilong sa nasolabial fold (gilid ng piriform opening). Inirerekomenda ng AS Kiselev (2000) na huwag gumawa ng isang paghiwa ng periosteum sa lugar ng superomedial na gilid ng orbit. Bago ang paghiwa, inirerekomenda ni VV Shapurov na gumawa ng mga perpendicular guide notches sa linya ng hinaharap na paghiwa lamang sa lalim ng epidermis, na kinakailangan para sa cosmetically correct na pagtutugma ng mga gilid ng sugat sa panahon ng huling pagtahi nito. Hemostasis.
2. Ang paghihiwalay ng malambot na mga tisyu sa kahabaan ng linya ng paghiwa pataas mula sa itaas na gilid ng orbit ng 1-1.5 cm nang walang detatsment ng periosteum, na may espesyal na pansin sa pagtiyak na ang periosteum sa superomedial na anggulo ng mata ay nananatiling nakakabit sa buto. Ang kundisyong ito ay kinakailangan para sa normal na nutrisyon ng hinaharap na bone-periosteal flap.
3. Isang paghiwa ng periosteum na kahanay sa unang paghiwa, 0.5-1 cm sa itaas nito. Ito ay nagmamarka ng mga hangganan ng hinaharap na tulay ng Killian.
4. Detatsment ng periosteum pataas mula sa paghiwa nito at pagkakalantad ng cortical layer ng facial surface ng frontal bone.
5. Trepanation ng anterior wall ng frontal sinus, na kung saan ay ginanap sa alinman sa isang grooved pait o sa pamamagitan ng "pag-aararo" ang cortex at pag-alis ng spongy bone chips gamit ang Voyachek grooved chisels. Ang pambungad ay sa simula ay maliit sa laki at nagsisilbi upang matukoy ang laki at nilalaman ng sinus at oryentasyon na may kaugnayan sa itaas na gilid ng hinaharap na tulay.
6. Ang pagpapalawak ng butas ng trepanation sa facial wall ng frontal sinus ay isinasagawa gamit ang maginhawang mga instrumento (Haek's nippers, bone forceps, Voyachek chisels, atbp.). Ang laki ng butas ay sinusukat ng dami ng sinus at mga nilalaman nito (polyps, cholesteatoma, granulation, tumor), ang pathological na kondisyon ng mga dingding nito (osteomyelitis, pagkakaroon ng mga sequesters at fistula), ang likas na katangian ng proseso ng pathological, at depende sa mga tagapagpahiwatig na ito, kung minsan ay kinakailangan upang alisin ang buong facial wall ng frontal sinus.
7. Ayon kay Killian, ang susunod na yugto ay ang pag-scrap ng lahat ng nilalaman ng frontal sinus. Sa kasalukuyan, ang gayong radikal na diskarte sa mauhog lamad ng frontal sinus ay hindi katanggap-tanggap. Ang saloobin patungo dito ay idinidikta ng mga pagsasaalang-alang na itinakda sa paglalarawan ng operasyon ng Caldwell-Luc. Sa kaso ng mga komplikasyon sa intracranial (extra- at subdural abscess, frontal lobe abscess, meningoencephalitis, atbp.), Ang interbensyon sa kirurhiko ay nakakakuha ng isang pinahabang karakter at tinutukoy ng uri ng intracranial pathological na proseso.
8. Ang periosteum ay hiwalay sa ibaba ng gilid ng paghiwa nito sa kahabaan ng linya, na pinapanatili ang periosteum na nakakabit sa buto sa pagitan ng mga incision 2 at 3 na buo. Ang detatsment ay isinasagawa sa ibabang (orbital) na dingding ng frontal sinus at sa lateral surface ng panlabas na ilong. Ang nasabing detatsment ay ginagawa lamang sa panloob na ikatlong bahagi ng ibabaw ng orbital wall, upang hindi makapinsala sa litid ng superior pahilig na kalamnan, na mas nakakabit sa panlabas. Sa lateral surface ng panlabas na ilong, ang periosteum ay pinaghihiwalay sa itaas na gilid ng fossa ng lacrimal sac. Sa yugto 8, ang mata ay protektado sa pamamagitan ng paglalagay ng gauze napkin at isang kutsarita ng angkop na sukat dito. Sa panahon ng trepanation ng buto, ang pag-iingat ay ginawa patungkol sa papel na plato.
9. Ang trepanation ng ibabang dingding ng frontal sinus ay nagsisimula sa ibaba ng paghiwa sa periosteum upang markahan ang ibabang gilid ng tulay, at nagpapatuloy sa kahabaan ng frontal na proseso ng maxilla hanggang sa makapasok ito sa lukab ng ilong. Ang isang button probe na ipinasok mula sa sinus side sa ilalim ng tulay sa pamamagitan ng frontonasal canal papunta sa nasal cavity ay nagsisilbing gabay kapag inaalis ang buto gamit ang isang makitid na ukit na pait. Sa pamamagitan ng isang pambungad na ginawa sa buto at mauhog lamad ng ilong sa posteromedial na direksyon, posible, kung kinakailangan, upang buksan ang mga selula ng ethmoid labyrinth, na maingat na may paggalang sa ethmoid at mga plato ng papel. Ang sphenoid sinus ay maaari ding buksan sa parehong paraan.
10. Layer-by-layer suturing ng sugat, ang lower layers na may catgut, ang balat na may atraumatic needle habang tumutugma sa guide notches.
11. Ang huling yugto ng operasyon ay ang paggamit ng isang tubo ng paagusan na gawa sa alinman sa goma o polymer na materyal. Ang itaas na dulo ng tubo ay dapat na nasa antas ng ilalim ng frontal sinus, ngunit kung ito ay naka-install na mas mataas, pagkatapos ay ang mga bintana ay pinutol sa mga dingding sa gilid ng seksyon ng tubo na nasa sinus upang ang naipon na exudate at daloy ng dugo sa tubo at inilabas sa ibabang dulo nito. Ang huli, na umaabot ng 1 cm na lampas sa nasal vestibule, ay tinahi, tinalian ng sutla na sinulid at naayos sa ulo upang ang tubo ay hindi mahulog sa postoperative cavity. Inilapat ang isang sling bandage. Sa ikalawang araw, ang sinus ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon, isang antibiotic na solusyon ay ipinakilala dito, posible ring gumamit ng mga infusions ng celandine, St. John's wort, chamomile, rhodiola at iba pang mga herbal na paghahanda na nagtataguyod ng reparative at regenerative na mga proseso sa frontal sinus. Ang tubo ay tinanggal pagkatapos ng 3 linggo.

Paggamot pagkatapos ng operasyon. Ang likas na katangian ng paggamot sa postoperative ay tinutukoy ng paunang kondisyon ng sinus, ibig sabihin, mga pagbabago sa pathological na ginamit bilang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko, ang dami ng huli at ang kondisyon ng postoperative na lukab, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, kabilang ang orbital at intracranial, pati na rin ang pamamaraan na ginamit sa isang naibigay na institusyong medikal. Bilang isang patakaran, sa hindi kumplikadong purulent frontal sinusitis na walang pinsala sa tissue ng buto na may bahagyang napanatili na mucous membrane, ang paggamot sa postoperative ay limitado sa parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics at araw-araw na paghuhugas ng frontal sinus na may isa sa mga solusyon sa itaas. Sa mga kumplikadong kaso (osteomyelitis ng frontal bone, pagkasira ng cerebral wall, orbital phlegmon, atbp.), Ang sugat ay bukas na ginagamot: araw-araw na pagbabanlaw ng isang antibiotic solution, binabago ang komposisyon nito, maluwag na binalot ng isang tampon na binasa sa solcoseryl gel o isa pang reparant hanggang sa ang sugat ay maalis sa necrotic tissue na ito ay lilitaw at normal. Kasunod nito, ang sugat ay unti-unting napuno ng granulation tissue, habang ang peklat na tissue ay nabuo sa mga gilid ng paghiwa, na iginuhit ang mga ito sa lukab.

Kung ang prosesong ito ay naiwan sa sarili nitong mga aparato, ang isang binawi, cosmetically insolvent scar ay nabuo. Samakatuwid, kapag ang lugar ay sapat na napuno ng granulation tissue, ang mga gilid ng sugat ay nire-refresh na may mga incisions, ang peklat tissue ay excised, at pangalawang sutures ay inilapat, nag-iiwan ng goma drain sa gilid sulok ng sugat para sa ilang araw. Upang maiwasan ang pagkawasak ng artipisyal na frontal-nasal canal pagkatapos maalis ang tubo, ang mga butil na lilitaw dito ay pinched o inalis gamit ang isang matalim na kutsara, o cauterized na may silver nitrate, at din bougienaged sa Ritter frontal probes. Ang yugtong ito ng pangangasiwa ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay ang pinaka-labor-intensive at responsable, dahil ang napakaraming mga relapses ng talamak na frontal sinusitis at paulit-ulit na operasyon ay sanhi ng labis na paglaki ng frontal-nasal canal. Ang prosesong ito ay pinadali din ng indibidwal na kakayahan ng mga tisyu sa ilang mga tao sa napakalaking at magaspang na pagkakapilat kapag sila ay nasugatan. Upang maiwasan ang pagpapaliit at pagkawasak ng frontonasal canal sa postoperative period, maraming mga pamamaraan ang iminungkahi gamit ang mga inert polymeric na materyales, maraming allo- at heteromaterial, iba't ibang paraan ng bougienage at curettage. Gayunpaman, tulad ng palaging sinusunod, ang isang matagumpay na resulta ay nabanggit sa karamihan ng mga kaso lamang kapag ang isa o ibang paraan ay ginamit ng may-akda mismo.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang aming pansin ay iginuhit sa pamamaraan na binuo sa klinika ng VT Palchun ni Gerard Schager (1990), batay sa paggamit ng isang lyophilized artery na pinalakas mula sa loob na may titanium nickelide alloy, na may tinatawag na structural memory, sa anyo ng isang spiral tube bilang isang prosthesis para sa frontal-nasal can. Pinalamig sa +10°C, ang spiral na ito ay madaling nakaunat sa isang strip at sa form na ito ay ipinasok sa lumen ng lyophilized artery at, bilang isang "drainage graft", ay pinalakas ng mga suture ng catgut sa isang pre-prepared bone bed ng frontal-nasal canal. Ang pag-init sa temperatura ng katawan, ang metal strip ay muling kumukuha ng hugis ng isang spiral at pinalalakas ang mga dingding ng arterya, na pinipigilan ang mga ito mula sa pagbagsak. Ang karagdagang pangangalaga ng anastomosis at sinus ay isinasagawa sa karaniwang tinatanggap na paraan. Pagkatapos ng 30 araw, ang metal reinforcing spiral ay tinanggal, pagkatapos munang hugasan ang frontal-nasal canal na may cooled antiseptic solution. Ang paglamig ng spiral ay nagbibigay sa mga ito ng mga plastik na katangian, at madali itong tinanggal gamit ang mga sipit o forceps, na lumalawak sa isang strip, na nag-iiwan ng isang mahusay na nabuo na anastomosis, ang mga dingding kung saan nakakakuha ng kinakailangang pagkalastiko dahil sa pagbuo ng nag-uugnay na tissue sa site ng lysed artery.

Transorbital opening ng frontal sinus ayon kay NV Belogolovov. Tinawag ni NV Belogolovov ang kanyang pamamaraan na "Vzryachuyu ng Halle", ibig sabihin, gaya ng isinulat ni VP Shapurov (1946), "...kung ano ang ginagawa ni Halle sa isang intranasal na baril, ginagawa ni Belogolovov sa labas, ngunit ang pagiging naa-access, visibility ng sinus, kaligtasan ng operasyon, ang pagiging simple ay ginagawa itong mas kanais-nais kaysa sa operasyon ng Halle." Marahil, sa mga modernong kondisyon, na may lalong malawak na paggamit ng microvideoendosurgical na teknolohiya, ang endonasal Halle na paraan ay maaaring, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, muling makuha ang katayuan ng "ang paraan ng pagpili", halimbawa, kung ang pasyente (pangunahin sa isang babae) ay tumututol sa isang panlabas na paghiwa.

Ang mga indikasyon ay kapareho ng para sa operasyon ng Killian. Tulad ng sinabi ng AS Kiselev (2000), "Ang operasyong ito ay isa sa mga pinaka banayad na variant ng frontotomy at lalong epektibo para sa maliliit na sinus, kapag hindi na kailangan ng pinahabang trepanation ng mga pader ng buto.

Kasama sa pamamaraan ng pagpapatakbo ang mga sumusunod na yugto.

1. Brow notches para sa tamang pagkakahanay ng mga gilid ng sugat kapag tinatahi. Killian arcuate incision; paghinto ng pagdurugo.
2. Detatsment ng soft tissue at periosteum.
3. Trepanation ng orbital wall ng frontal sinus (tingnan ang stage 9 ng Killian operation).
4. Rebisyon ng frontal sinus sa pamamagitan ng isang pinalaki na butas sa ibabang dingding nito, lalo na epektibo sa video surgical method. Pag-alis ng mga pathological na nilalaman mula sa sinus. Pansamantalang tamponade.
5. Ang kakaiba ng pamamaraan ni Belogolovov ay ang pagbubukas ng frontal-nasal canal ay ginanap mula sa gilid ng piriform opening, kung saan ang isang uka ay pinutol sa frontal na proseso ng itaas na panga na kahanay ng tahi sa pagitan ng proseso at ng buto ng ilong. Ang buto ay inalis sa mauhog lamad ng ilong kasama ang buong haba ng nabuo na puwang ng buto, habang sinusubukang huwag masaktan ang mauhog na lamad.
6. Ang isang espesyal na flap ay pinutol mula sa nasabing mauhog lamad, na bumubuo ng isang partisyon sa pagitan ng puwang ng buto at ang lukab ng ilong, upang ilagay ito sa gilid ng sugat ng buto. Upang gawin ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa mauhog lamad kasama ang anterior o posterior edge ng gap-groove at isang karagdagang transverse incision sa ibaba. Ang resultang flap ay madaling nakatiklop pabalik sa gilid ng sugat sa buto.
7. Ang isang goma o iba pang materyal na tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong sa frontal sinus, sinusubukan na huwag i-displace ang flap at tinitiyak ang pagkakaayos nito sa tubo na ito.
8. Paglalapat ng mga tahi ng sugat, dressing. Ang paggamot pagkatapos ng operasyon ay halos hindi naiiba sa operasyon sa Killian. Ang paagusan ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 linggo. Kung ang isang lyophilized artery na pinalakas ng isang metal na spiral ay ginagamit, ang spiral ay aalisin pagkatapos ng 30 araw.

Ang mata ay pinupunasan sa umaga at gabi na may cotton ball na ibinabad sa isang 3% na solusyon ng boric acid, pagkatapos kung saan 1-2 patak ng isang 1% na solusyon ng collargol o isang 20% na solusyon ng sodium sulfacyl ay ipinakilala sa conjunctival sac. Matapos alisin ang drainage, ang kondisyon ng artipisyal na frontal-nasal canal ay sinusubaybayan at, kung kinakailangan, ang ilang mga manipulasyon ay isinasagawa gamit ang paraan ng gitnang rhinoscopy o vidusoscopy upang maiwasan ang pagkasira nito (pag-alis ng mga butil, bougienage gamit ang Ridder bougies, cauterization na may 20% na solusyon ng silver nitrate, atbp.).

Endonasal na paraan ng pagbubukas ng frontal sinus ng ethmoid labyrinth ayon kay Halle

Bago ang pagpapakilala ng endoscopic videoendosurgical na pamamaraan sa pagsasanay ng mga domestic rhinosurgeon, ang Halle na paraan ay hindi gaanong popular dahil sa mga teknikal na paghihirap na nagmumula sa panahon ng operasyon sa isang makitid na endonasal space. Gayunpaman, ang surgical approach na ito ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap kung ang lukab ng ilong sa operated side ay malawak at ang anteroposterior size ng frontal sinus ay sapat na malaki (ayon sa lateral skull radiography). Gayunpaman, kung hindi posible na magpasok ng isang hubog na probe sa frontal sinus sa pamamagitan ng natural na ostium, kung gayon, tulad ng ipinapayo ni VV Shapurov (1946), kinakailangan na iwanan ang paraan ng Halle at lumipat sa panlabas na pamamaraan. Ang probe na ipinasok sa natural na ostium ay isang kinakailangang reference point para sa pagsasagawa ng bone stage ng endonasal operation na ito. Sa modernong mga kondisyon, ang paggamit ng endoscopic surgery method batay sa Halle method, lalo na kapag ang pasyente ay tumututol sa isang panlabas na paghiwa, ay nagiging medyo may kaugnayan.

Mga pahiwatig: simpleng talamak na empyema ng frontal sinus, unilateral frontoethmoiditis.

Kasama sa pamamaraan ng kirurhiko ang mga sumusunod na yugto ng operasyon.

1. Ang pagputol ng isang quadrangular flap mula sa mauhog lamad ng lateral wall ng ilong, na matatagpuan sa harap ng gitnang ilong concha, sa pamamagitan ng paggawa ng isang hugis-U na paghiwa sa buto at paghihiwalay nito pabalik at pababa sa antas ng anterior na dulo ng inferior nasal concha; pagpasok ng isang button probe sa frontal-nasal canal, na nagsisilbing pangunahing reference point sa panahon ng bony part ng surgical intervention.
2. Pagtumba gamit ang isang ukit na pait o pagbabarena gamit ang isang bur ang bony protrusion (agger nasi) na matatagpuan sa harap ng probe, na nakatuon sa lahat ng oras sa posisyon ng huli. Gamit ang isang pait o pamutol, bumuo ng isang uka mula sa gilid ng pagbubukas ng pyriform hanggang sa ilalim ng frontal sinus.
3. Gamit ang parehong mga instrumento, ang ilalim ng frontal sinus ay butas-butas at pinalawak sa isang sukat na nagbibigay-daan sa isang makitid, matalim na kutsara (flexible) o curette na maipasok sa frontal sinus. Gamit ang teknolohiya ng video fiber, sinusuri ang sinus.
4. Ang mauhog lamad ng frontal sinus ay kiskisan nang walang taros gamit ang mga nabanggit na instrumento hanggang sa tumigil ang pagdurugo, at, natural, ang mga lugar ng mauhog na lamad na hindi sumailalim sa malalim na mga pagbabago sa pathomorphological at may kakayahang rehabilitasyon, at maging ang malusog na mucous membrane, ay nawasak. Sa pamamagitan ng video-surgical na paraan ng operasyon, ang pamamaraan para sa pag-alis ng mga pathological na nilalaman ng sinus ay lubos na banayad at nakakatulong upang mabawasan ang postoperative period, ang pagbuo ng mga proseso ng reparative dahil sa napanatili na mga isla ng normal na mucous membrane na may kakayahang pagbabagong-buhay at sumasakop sa nakalantad na buto. Kapag ang blind scraping, ang "pakiramdam ng instrumento" ay napakahalaga, sa tulong ng kung saan tinutukoy ng siruhano sa pamamagitan ng pagpindot sa density, pagkakapare-pareho, dami, at iba pang mga katangian ng tissue na inaalis. Sa kasong ito, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag kumikilos sa lugar ng orbital at cerebral wall ng frontal sinus. Matapos makumpleto ang curettage, ang isang makitid na tuyong pamunas ay ipinasok sa frontal sinus at ginagamit upang sa wakas ay linisin ang sinus ng anumang natitirang mga pathological fragment at dugo.
5. Ang isang flap cut mula sa mauhog lamad ay inilalagay sa dating nabuo na kama ng buto upang ito ay bumubuo ng isang pantakip.
6. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpasok ng isang drainage tube sa frontal sinus sa pamamagitan ng isang butas na ginawa sa loob nito upang ang dulo nito ay nasa sinus cavity, na tumataas sa itaas ng ilalim nito ng 4-6 mm. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng naaangkop na panlabas na pagsukat, kung saan ang tubo ay inilapat sa mukha upang ang ibabang dulo nito ay 1 cm sa ibaba ng gilid ng butas ng ilong, at ang itaas na dulo ay 0.5 cm sa itaas ng superciliary arch. Sa mga dingding ng itaas na dulo ng tubo, 2-3 maliliit na bintana ang pinutol, 2-3 mm ang lapad, para sa mas epektibong pagpapatuyo ng sinus. Ang tubo ay naayos sa gilid ng lukab ng ilong na may isang tampon, na hindi kinakailangan kung ang panlabas na dulo nito ay kinuha sa isang ligature at naayos sa ulo na may isang sutla na sinulid. Sa kasong ito, ang mga filter ng cotton ay naka-install sa vestibule ng ilong sa paligid ng tubo at inilapat ang isang parang lambanog na bendahe.

Ang pangangalaga sa postoperative ng pasyente ay kapareho ng para sa operasyon ng Belogolovov.

[ 10 ]