Mga klinikal at metabolic na tampok ng mga pasyente para sa kanser

Ang mga sakit sa oncological, lalo na ang kanser, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing at pagkagambala sa lahat ng mga metabolic link. Ang antas ng pagpapahayag ng mga karamdaman ay nakasalalay sa lokalisasyon, pagkalat, at mga katangian ng proseso ng tumor. Ang mga proseso ng catabolic ay pinaka-binibigkas sa mga pasyente na may kanser sa mga organ ng pagtunaw at sa pagbuo ng mga komplikasyon ng paglaki ng tumor (pagkabulok ng tumor, pagdurugo, sagabal sa anumang antas ng gastrointestinal tract, pagdaragdag ng purulent-septic na mga komplikasyon).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metabolic disorder

Pangunahing artikulo: Metabolic disorder

Sa mga pasyente ng kanser, bilang resulta ng systemic na epekto ng tumor sa katawan, ang lahat ng uri ng metabolismo (protina, carbohydrate, lipid, enerhiya, bitamina at mineral) ay nagambala.

Ang glucose hypermetabolism ay isang tiyak at patuloy na pagpapakita ng carbohydrate metabolism disorder sa mga pasyente ng cancer. Mayroong isang pagbilis ng mga proseso ng gluconeogenesis na naglalayong mapanatili ang nilalaman ng glucose sa plasma ng dugo, na humahantong sa pag-ubos ng mga depot ng protina at taba.

Ang pagtaas ng catabolism ng mga protina ng katawan ay tipikal din para sa mga pasyente ng kanser at sinamahan ng pagtaas ng paglabas ng nitrogen sa ihi at negatibong balanse ng nitrogen. Ang pagsusuri ng balanse ng nitrogen ay itinuturing na isa sa mga pinaka-maaasahang pamantayan ng metabolismo ng protina, na nagpapahintulot sa napapanahong pagsusuri ng catabolic na yugto ng proseso ng pathological, pagpili ng pinakamainam na diyeta at pagtatasa ng dynamics. Sa panahon ng catabolism, ang mga istrukturang protina sa mga kalamnan, mahahalagang organo at mga sistema ng regulasyon (mga enzyme, hormones, mga tagapamagitan) ay nawasak, na nagreresulta sa pagkagambala sa kanilang mga pag-andar at neurohumoral na regulasyon ng metabolismo.

Sa panahon ng proseso ng paglago, ang tumor ay gumagamit din ng mga fatty acid. Sa mga pasyente na may normal na natural na nutrisyon, ang kinakailangang antas ng mahahalagang fatty acid sa plasma ng dugo ay pinananatili sa pamamagitan ng pagpapakilos sa kanila mula sa mga endogenous reserves ng adipose tissue. Ang pinakamalalim na lipid metabolism disorder ay matatagpuan sa mga pasyenteng may gastrointestinal cancer; ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperlipidemia, isang pagtaas sa nilalaman ng mga libreng fatty acid sa plasma dahil sa mga mapapalitan, at isang progresibong pagkawala ng mass ng adipose tissue ng katawan, na humahantong sa masinsinang disintegrasyon ng mga istrukturang lipid sa plasma ng dugo at mga lamad ng cell. Ang kakulangan ng mahahalagang fatty acid ay nakita; ang kalubhaan ng mga karamdamang ito ay nauugnay sa isang mas malaking lawak sa kakulangan sa pagkain.

Ang isang tampok ng metabolismo ng mga pasyente ng cancer ay isang paglabag sa metabolismo ng bitamina sa anyo ng isang kakulangan ng parehong mga bitamina na natutunaw sa tubig ng grupo C, B, at natutunaw sa taba (A, E). Ang kakulangan ng mga antioxidant na bitamina ay nauugnay sa isang pagbawas sa kapangyarihan ng antioxidant system ng proteksyon ng cell. Ang mga pagbabago sa mga proseso ng oksihenasyon-pagbawas sa mga selula ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng paghinga ng tissue sa anaerobic na landas at ang pagbuo ng "utang ng oxygen". Ang dugo ng mga pasyente ay may mas mataas na nilalaman ng lactic at pyruvic acid.

Ang mga metabolic disorder ay isa sa mga nag-trigger para sa activation ng hemostasis system, lalo na ang platelet component nito, at pagsugpo sa immune system. Ang mga pagbabago sa hemostasis sa mga pasyente ng kanser ay nangyayari sa anyo ng talamak na bayad na DIC, nang walang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng hyperfibrinogenemia, tumaas na mga katangian ng pagsasama-sama ng platelet (degree ng pagsasama-sama, platelet factor IV), pagtaas ng antas ng mga natutunaw na fibrin monomer complex, at mga nagpapalipat-lipat na produkto ng degradasyon ng fibrinogen. Ang mga palatandaan ng DIC syndrome ay kadalasang nakikita sa baga, bato, matris, pancreatic, at kanser sa prostate.

Disorder ng immune system

Ang napakaraming mga pasyente ng kanser ay nagkakaroon ng pangalawang immunodeficiency ng iba't ibang kalubhaan na may pagbaba sa lahat ng mga link ng anti-infective immunity. Ang mga sakit sa immune system ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga link nito. Ang ganap na bilang ng mga T-cell ay nabawasan, ang bilang ng mga T-suppressor ay nadagdagan, ang kanilang aktibidad ay makabuluhang tumaas, ang bilang ng mga T-helpers at ang kanilang functional na aktibidad ay nabawasan, ang paglaganap ng mga stem cell ay pinigilan, ang mga proseso ng pagkita ng kaibahan ng mga stem cell sa T- at B-lymphocytes ay pinabagal. Mayroong pagbawas sa mga tagapagpahiwatig ng natural at nakuha na humoral immunity, phagocytic na aktibidad ng neutrophils.

Ang pagkakaroon ng isang malignant na tumor sa mga pasyente ay sa kanyang sarili ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng impeksiyon; ang mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente ng kanser ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas at mas malala kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga pathologies.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anemia at Kanser

Ang anemia ay isang karaniwang komplikasyon ng mga malignant na tumor o ang kanilang paggamot. Ayon sa ECAS (European anemia cancer survey), sa oras ng paunang pagsusuri ng isang malignant neoplasm, ang anemia ay nabanggit sa 35% ng mga pasyente. Kabilang sa mga sanhi ang pangkalahatan (kakulangan sa iron at bitamina, pagkabigo sa bato, atbp.) at partikular sa mga pasyente ng kanser:

• pagdurugo mula sa isang tumor,
• sugat ng tumor sa utak ng buto,
• tumor disease anemia at toxicity ng antitumor treatment.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga tampok ng pagsusuri sa preoperative

Ang preoperative na pagsusuri at therapy ay naglalayong tuklasin ang mga karamdaman sa mahahalagang organo para sa intensive therapy, na pinakamaraming nagpapanumbalik ng mga function ng organ. Karamihan sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon (60-80%) ay may iba't ibang magkakatulad na mga pathology ng cardiovascular, respiratory at endocrine system (hypertension, talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga, diabetes mellitus, patolohiya sa bato). Hanggang 50% ng mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon ay mga matatandang pasyente (mahigit 60 taong gulang), kung saan humigit-kumulang 10% ay nasa edad na ng senile (mahigit 70 taong gulang).

Ang mga pasyente ng kanser ay may limitadong mga reserba sa paghinga, at ang pagkabigo sa paghinga na may iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na may kanser sa baga, tracheal, mediastinal at gastrointestinal na mga bukol. Kahit na may normal na panlabas na respiration function, postoperative pulmonary complications ay nabubuo sa 50% ng mga kaso ng lung cancer, cardiac stomach cancer, at esophagus cancer. Ang pagbaba sa vital capacity at respiratory reserves sa ibaba 60% na may mataas na antas ng probabilidad ay paunang tinutukoy ang isang malubhang kurso ng maagang postoperative period at matagal na mekanikal na bentilasyon. Humigit-kumulang sa isang katlo ng mga pasyente ay may respiratory failure ng I-II degree, bilang isang panuntunan, ang mga ito ay nakahahadlang sa antas ng maliit at katamtamang bronchi at mga paghihigpit na karamdaman. Sa mga pasyenteng may matinding sagabal, dapat bigyan ng espesyal na atensyon ang forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume sa unang segundo (FEV1) at peak flow (PF). Ang ratio ng FEV1/FVC ay tumutulong sa pag-iiba ng mga paghihigpit at nakahahadlang na mga sakit, ito ay nasa loob ng normal na hanay para sa mga paghihigpit na sakit, dahil ang parehong mga tagapagpahiwatig ay bumababa, at sa nakahahadlang na patolohiya ito ay kadalasang nababawasan dahil sa pagbaba ng FEV1. Ang postoperative mortality ng mga pasyente na may MVV ay nadagdagan depende sa edad, ang dami ng surgical intervention at tumataas ng 5-6 beses kumpara sa mortalidad ng mga pasyente na walang respiratory pathology.

Kapag tinatasa ang respiratory system ng pasyente bago ang operasyon, kinakailangan ang masusing pagsusuri.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Auscultation ng mga baga

Ang bronchoscopy na may kultura ng plema kapag ang tumor ay naisalokal sa baga, esophagus, cardiac na bahagi ng tiyan ay nagbibigay-daan upang masuri ang kondisyon ng mauhog lamad, ang antas ng kolonisasyon ng tracheobronchial tree at ang likas na katangian ng microbial flora, na maaaring maging sanhi ng impeksyon sa postoperative period.

Sa 50-70% ng mga pasyente, ang mga malubhang sakit sa cardiovascular ay napansin, na binabawasan ang mga reserbang functional ng sistema ng sirkulasyon at pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon:

• IHD,
• kasaysayan ng myocardial infarction,
• mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy,
• hypertension

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Dami ng pagsusuri ng mga pasyente

• 12-lead ECG.
• Ergometry ng bisikleta.
• EchoCG (para sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang).
• Ang kumpletong bilang ng dugo na may pagtukoy sa bilang ng puting selula ng dugo (moderate leukocytosis at band shift sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng anumang impeksyon ay hindi mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antibiotic bago ang operasyon).
• Mga kultura ng plema at ihi (kung ang Candida albicans fungi ay nakita sa plema o ihi, ang paggamot sa antifungal ay sapilitan sa loob ng 3-4 na araw).
• Pagsusuri ng pagsusuri ng pag-andar ng bato (mga antas ng urea ng dugo at serum creatinine, pagsusuri ng ihi ayon kay Nechiporenko). Kung ang isang impeksiyon ay napansin, ang uroseptics ay dapat na inireseta.
• Sa kaso ng pagkabigo sa bato, dapat na isagawa ang renal scintigraphy at dapat matukoy ang clearance ng creatinine.
• Ang mga pag-aaral sa immunological ay tumutulong upang matukoy ang pangalawang immunodeficiency ng iba't ibang antas ng kalubhaan na may pagbaba sa lahat ng mga link ng anti-infective immunity.
• Intra- at postoperative monitoring ng central hemodynamics sa kaso ng malubhang mga depekto sa balbula at pagbaba ng EF sa ibaba 50%.