Klinikal at metabolic katangian ng mga pasyente na may kanser

Ang mga sakit sa oncolohiko, lalo na ang kanser, ay nailalarawan sa pagkalasing at paglabag sa lahat ng mga link ng metabolismo. Ang antas ng kalubhaan ng mga disorder ay nakasalalay sa lokalisasyon, pagkalat, mga katangian ng proseso ng tumor. Karamihan sa mga malinaw na catabolic proseso ng nangyari sa mga pasyente na may kanser sa digestive system at ang pagbuo ng mga komplikasyon ng tumor paglago (tumor pagkabulok, dumudugo, abala sa anumang antas ng ng pagtunaw lagay, siya sumali sa septic komplikasyon).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metabolic disorder

Pangunahing artikulo: Metabolic disorder

Sa mga pasyente ng kanser bilang isang resulta ng systemic action ng tumor sa katawan, lahat ng uri ng metabolismo (protina, karbohidrat, lipid, enerhiya, bitamina at mineral) ay lumabag.

Hypermetabolism of glucose ay isang tiyak at permanenteng paghahayag ng isang disorder ng karbohidrat metabolismo sa mga pasyente ng kanser. Mayroong isang pagpabilis ng mga proseso ng gluconeogenesis na naglalayong mapanatili ang antas ng glucose sa plasma ng dugo, na humahantong sa pag-ubos ng protina at taba na mga depot.

Ang nadagdag na catabolism ng mga protina sa katawan ay isa ring katangian para sa mga pasyente ng kanser at sinamahan ng nadagdagang paglabas ng nitrogen sa ihi at negatibong balanse ng nitrogen. Pagsusuri ng nitrogen balanse ay itinuturing na isa sa mga pinaka-maaasahang mga pamantayan para sa protina metabolismo, na nagbibigay-daan upang i-diagnose ang catabolic yugto ng pathological proseso, upang piliin ang isang pinakamainam na diyeta at masuri ang dynamics. Catabolism nangyayari decomposition istraktural na protina sa kalamnan, mahahalagang bahagi ng katawan at pangkontrol na sistema (enzymes, hormones, neurotransmitters), kung saan ay lumabag sa kanilang mga function at neurohumoral regulasyon ng metabolismo.

Sa paglago, ang tumor ay gumagamit din ng mataba acids. Sa mga pasyente na may hindi nagagalaw natural nutrisyon na kinakailangan na antas ng mga mahahalagang mataba acids sa dugo plasma ay pinananatili salamat sa pagpapakilos ng kanilang mga endogenous reserves ng mataba tissue. Ang pinakamalalim na lipid abnormalities natagpuan sa mga pasyente na may Gastrointestinal tract cancer, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperlipidaemia, dagdagan ang antas ng plasma ng libre, angkop na nonessential mataba acids, at progresibong pagkawala ng katawan taba mass, na hahantong sa mabilis na pag-watak ng mag-structural lipids ng dugo plasma at cellular lamad. Alamin ang kakulangan ng mga mahahalagang mataba acids, ang kalubhaan ng mga karamdaman na ito ay nauugnay sa karagdagang kakulangan.

Ang kakaibang katangian ng metabolismo ng mga pasyente ng kanser ay ang paglabag sa bitamina metabolismo sa anyo ng kakulangan bilang nalulusaw sa tubig na bitamina ng grupo C, B, at taba-natutunaw (A, E). Sa pamamagitan ng kakulangan ng mga antioxidant na bitamina, ang pagbaba sa lakas ng sistema ng proteksyon ng cell ng antioxidant ay nauugnay. Ang mga pagbabago sa proseso ng pagbabawas ng oksihenasyon sa mga selula ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng respiration ng tisyu sa anaerobic pathway at ang pagbuo ng "oxygen debt". Sa dugo ng mga pasyente, ang nilalaman ng mga lactic at pyruvic acids ay nadagdagan.

Ang mga metabolic disorder ay isa sa mga simula ng mga sandali ng pagsasaaktibo ng sistema ng hemostasis, lalo na ang platelet unit nito, at ang pagsugpo ng immune system. Ang mga pagbabago sa hemostasis sa mga pasyente ng kanser ay nangyayari sa anyo ng mga hindi gumagaling na bayad na ICE ng dugo, nang walang mga clinical manifestation. Ang paggamit ng mga pag-aaral laboratoryo ihayag hyperfibrinogenemia, nadagdagan platelet pagsasama-sama pag-aari (na antas ng pagsasama-sama, platelet factor IV), pagtaas sa ang nilalaman ng natutunaw fibrin monomer complexes lipat produkto fibrinogen marawal na kalagayan. Ang mga palatandaan ng DIC syndrome ay madalas na nabanggit sa kanser sa baga, bato, matris, pancreas at prosteyt glandula.

Pagkagambala ng immune system

Ang napakaraming bilang ng mga pasyente sa oncolohiko ay bumuo ng sekundaryong immunodeficiency ng iba't ibang kalubhaan na may pagbaba sa lahat ng mga link ng anti-infective immunity. Ang mga paglabag sa immune system ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga link nito. Ang ganap na bilang ng T cell nabawasan, ang bilang ng T-suppressors nadagdagan, ang kanilang mga aktibidad ay makabuluhang pinabuting, binawasan bilang ng mga cell T-helper at ang kanilang mga functional aktibidad, inhibited paglaganap ng mga cell stem, alalay ang proseso ng stem cell pagkita ng kaibhan sa T at B lymphocytes. Mayroong pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng natural at nakuha humoral kaligtasan sa sakit, phagocytic aktibidad ng neutrophils.

Ang pagkakaroon ng isang malignant tumor sa mga pasyente sa sarili ay isang independiyenteng panganib na kadahilanan para sa impeksyon, nakakahawa kumplikasyon sa mga pasyente ng kanser nangyari 3 beses na mas madalas at mas malubha kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga pathologies.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anemia at kanser

Ang anemia ay isang madalas na komplikasyon ng mga malignant na tumor o kanilang paggamot. Ayon sa survey ng kanser sa anemia ng Europa, sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang malignant neoplasm anemia ay nakasaad sa 35% ng mga pasyente. Kabilang sa mga dahilan ang karaniwang (kakulangan ng bakal at bitamina, pagkabigo ng bato, atbp.) At tiyak para sa mga pasyente ng oncolohiko:

• dumudugo mula sa tumor,
• pinsala sa bukol sa utak ng buto,
• anemia ng sakit na tumor at toxicity ng antitumor treatment.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Mga tampok ng preoperative examination

Preoperative pagsusuri at therapy na naglalayong ang pagtuklas ng mga paglabag para sa masinsinang pag-aalaga sa mga mahahalagang bahagi ng katawan, ang maximum na pagpapanumbalik ng organ function. Karamihan sa mga pinatatakbo pasyente (60-80%) ay may magkakaibang comorbidity ng cardiovascular, respiratory at ang endocrine system (hypertension, talamak di-tukoy na mga karamdaman sa baga, diabetes, bato kabiguan) Hanggang sa 50% operated - matatanda pasyente (mahigit sa 60 taon), kung saan tungkol sa 10% - edad na senile (higit sa 70 taon).

Cancer pasyente ay may limitadong paghinga reserve, at respiratory failure ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na may tumor sa baga, kanser ng trachea, midyestainum, at gastrointestinal sukat. Kahit na sa normal na paghinga function na sa kanser sa baga, cardia ng tiyan, lalamunan, postoperative baga komplikasyon nagaganap sa 50% ng mga kaso. Nabawasang VC at respiratory reserves sa ibaba 60% na may isang mataas na posibilidad tumutukoy sa kalubhaan ng mga unang postoperative panahon at matagal na mechanical bentilasyon. Tungkol sa isang third ng mga pasyente ay may respiratory failure I-II degree na, bilang isang panuntunan, ito ay nakahahadlang sa antas ng mga maliliit at katamtaman ang laki bronchi at mahigpit karamdaman. Sa mga pasyente na may malubhang sagabal, mga espesyal na pansin ay dapat bayaran sa sapilitang mahalagang kapasidad (FVC), sapilitang ukol sa paghinga dami sa unang pangalawang (FEV1) at peak flow (PF). FEV1 / FVC ratio ay tumutulong sa iba-iba sa mahigpit at nakahahadlang sakit, ito ay sa loob ng normal na hanay sa mahigpit na sakit, dahil ang pareho ay nabawasan, at sa obstructive patolohiya ay karaniwang nabawasan dahil sa nabawasan ang FEV1. Postoperative dami ng namamatay ng mga pasyente na may MVV nadagdagan depende sa edad, ang lawak ng kirurhiko interbensyon at pagtaas sa pamamagitan ng 5-6 beses kumpara sa dami ng namamatay ng mga pasyente na walang respiratory patolohiya.

Kapag tinatasa ang estado ng respiratory system ng pasyente bago ang operasyon, isang masusing pagsisiyasat ay kinakailangan.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auscultation of the baga

Bronchoscopy may plema kultura sa tumor site sa baga, lalamunan, cardia ng tiyan upang masuri ang kalagayan ng mucous membrane, ang antas ng kolonisasyon ng tracheobronchial tree at ang likas na katangian ng microbial flora, na maaaring maging isang pathogen impeksiyon sa postoperative panahon.

Sa 50-70% ng mga pasyente, ang malubhang sakit sa puso ay inihayag, na nagpapababa sa mga functional reserves ng circulatory system at nagdaragdag ng panganib ng komplikasyon:

• IBS,
• Ang myocardial infarction sa anamnesis,
• gulo ng ritmo at kondaktibiti,
• hypertensive disease

[27], [28], [29], [30], [31]

Saklaw ng pagsusuri ng mga pasyente

• ECG sa 12 leads.
• Bisikleta ergometry.
• Echocardiography (mga pasyente na mas matanda kaysa sa 60 taon).
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo leukocyte kahulugan ng formula (moderately ipinahayag leukocytosis at pagsaksak shift sa kawalan ng clinical manifestations ng anumang mga impeksiyon ay hindi idila indications para sa antibyotiko therapy bago surgery).
• Ang mga pananim ng dura at ihi (kung ang spleen o Candida albicans ay matatagpuan sa dura o ihi, ang gamot na antifungal ay dapat na inireseta sa loob ng 3-4 araw).
• Pagsusuri sa pagtatasa ng pag-andar sa bato (urea at serum creatinine, pagtatasa ng ihi ayon sa Nechiporenko). Kung ang impeksiyon ay napansin, kinakailangan upang humirang ng mga uroseptics.
• Sa bato pagkabigo, renotscintigraphy dapat gumanap at ang creatinine clearance tinutukoy.
• Tumutulong ang immunological studies na kilalanin ang sekundaryong immunodeficiency ng iba't ibang kalubhaan sa pagbaba sa lahat ng mga link ng anti-infective immunity.
• Ang intra- at postoperative monitoring ng central hemodynamics na may malubhang depekto sa balbula at isang pagbawas sa PV ay mas mababa sa 50%.