Labis na alveolar atrophy: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang labis na pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng nagkakalat na pagkasira ng periodontal sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab-dystrophic na proseso na kilala bilang periodontosis o periodontitis. Mas madalas, ang pagkasira ng proseso ng alveolar ay sanhi ng odontogenic osteomyelitis, eosinophilic granuloma, tumor, atbp. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na gumawa ng kumpletong naaalis na mga pustiso.

Kung ang bahagyang kawalan ng proseso ng alveolar ng mas mababang panga ay hindi karaniwang pumipigil sa pag-aayos at pag-stabilize ng isang bahagyang plate na pustiso, kung gayon ang isang kumpletong naaalis na pustiso sa kasong ito ay hindi maayos na maayos, lalo na ang pag-stabilize nito sa panahon ng pagkain ay may kapansanan, upang hindi ito magamit ng pasyente.

[ 1 ]

Paggamot ng labis na pagkasayang ng mga proseso ng alveolar

Ang paggamot ay binubuo ng pagtaas ng taas ng alveolar ridge gamit ang isang serye ng mga operasyon, ang kakanyahan nito ay nabawasan sa pagtatanim ng autoplastic, alloplastic o explant na materyal sa ilalim ng jaw periosteum. Sa huling kaso, ang 2-3 pin-like na proseso ay nakausli sa oral cavity mula sa vitalium o tantalum framework na itinanim sa ilalim ng jaw periosteum, kung saan naayos ang lower o upper removable denture.

Upang madagdagan ang taas ng alveolar ridge, posible ring gumamit ng subperiosteal implantation ng cadaveric cartilage, hydroxyapatite, materyal mula sa isang bilang ng mga silicone resins - silicone-dacron o iba pa, mas modernong mga.

Hanggang kamakailan, ang mga orthopedist at dental surgeon ay madalas na gumagamit ng surgical deepening ng oral vestibule na may sabay-sabay na libreng paglipat ng epidermal skin flaps ng AS Yatsenko - Tiersch sa ibabaw ng sugat, sa ibang mga kaso - sa paglikha ng mga retention depression sa ibabaw ng katawan ng panga o sa iba pang medyo traumatikong interbensyon.

Sa kasalukuyan, ang isang mas simpleng paraan ng pagpapalalim ng vault ng oral vestibule ay ginagamit sa pamamagitan ng paglipat ng mauhog lamad ng gum pataas; sa kasong ito, ang proseso ng alveolar ay nananatiling sakop lamang ng periosteum, kung saan lumalaki ang epithelium. Upang mas mapagkakatiwalaan na hawakan ang mauhog lamad ng gum sa bagong posisyon na ibinigay dito, ito ay naayos na may percutaneous sutures sa labi at pisngi. Upang maiwasang maputol ang mga tahi, ang isang lining ng isang goma na tubo ay inilalagay sa vault ng oral vestibule, at ang mga maliliit na butones na may dalawang butas ay inilalagay sa balat ng mukha.

Surgical prevention ng alveolar process atrophy

Ang surgical prevention ng alveolar process atrophy ay binuo mula noong 1923, nang iniulat ni Hegedus ang isang operasyon para sa periodontitis gamit ang isang autograft upang palitan ang nawalang alveolar process bone; hindi niya inilarawan ang mga pangmatagalang resulta. Pagkatapos, ang mga materyales ay nai-publish sa paggamit ng pinakuluang bovine bone powder bilang isang osteogenesis stimulator o kapalit ng atrophied bone (Beube, Siilvers, 1934); ang paghahanda ng os purum at autogenous bone chips (Forsberg, 1956); autogenous o bovine bone na ginagamot ng 1:1000 mertiolate solution sa panahon ng malalim na pagyeyelo (Kremer, 1956, 1960). Ginamit nina Losee (1956) at Cross (1964) ang mga piraso ng di-organikong bahagi ng buto ng baka, kung saan kinuha ang organikong bahagi gamit ang ethylenediamide. VA Kiselev (1968), na lubos na pinahahalagahan ang mga pakinabang at natukoy ang mga disadvantages ng mga materyales na ito, pati na rin ang mga pagsisikap ng maraming mga may-akda upang maiwasan ang alveolar process atrophy, ginamit ang harina mula sa lyophilized bone sa 77 mga pasyente; nalaman niya na bilang isang resulta, ang makabuluhang pagbawi ng gingival at pagkakalantad ng mga leeg ng mga ngipin ay hindi naobserbahan.

GP Vernadskaya et al. (1992) nabanggit ang positibong epekto sa buto (sa periodontitis) ng mga bagong paghahanda - Ilmaplant-R-1, hydroxyapatite at Bioplant.

Gingivosteoplasty ayon sa pamamaraan ng Yu. I. Vernadsky at EL Kovaleva

Isinasaalang-alang ang mga teknikal na paghihirap sa pagkuha at pagproseso ng bone marrow, lyophilization ng bone meal, sa kaso ng periodontitis ng I-II-III degrees iminungkahi naming magsagawa ng gingivosteoplasty (ayon kay VA Kiselev), ngunit gamitin sa halip na lyophilized bone ang pinaghalong autogenous at xenogenous na mga plastic na materyales, na medyo naa-access sa lahat ng nagsasanay na doktor. Paraan ng operasyon:

1. ang isang paghiwa ay ginawa sa mauhog lamad at periosteum kasama ang gingival margin at ang mga tuktok ng gingival papillae;
2. ang isang mucoperiosteal flap ay binalatan, na bahagyang (1-2 mm) na mas malaki kaysa sa lalim ng mga pathological pocket ng buto; gamit ang isang hanay ng mga matutulis na instrumento (curettes, fissure burs, cutter), mga bato, ang epithelium ng kanilang panloob na ibabaw, at mga pathological granulation ay inalis mula sa mga bulsa ng buto;
3. mula sa mga gilid ng mga butas ng buto (coves) ang isang excavator ay kumukuha ng maliliit na piraso ng tissue ng buto, na ginagamit upang gumawa ng plastik na materyal; magsagawa ng maingat na hemostasis; bone coves-defects ay puno ng isang espesyal na plastic material-paste, na binuo namin para sa mga layuning ito; ito ay pinaghalong maliliit na piraso ng autogenous bone at sterile xenoplastic material. Ang huli ay inihanda bago ang operasyon tulad ng sumusunod: ang mga egghell ay pinakuluan sa isang isotonic na solusyon ng sodium chloride sa temperatura na 100 ° C sa loob ng 30 minuto, ang lamad ng protina ay pinaghihiwalay mula dito, ang shell ay lubusang dinurog kasama ng isang nagbubuklod na sangkap - dyipsum (sa isang ratio ng mga 2: 1) at naproseso sa isang test tube;
4. paghaluin ang mga piraso ng autogenous bone na may xenogenic powder, obserbahan ang sumusunod na ratio: autogenous bone - 16-20%, binding agent (gypsum o medical glue) - 24-36%, egghell - ang natitira;
5. ang pinaghalong autogenous na buto, dyipsum at egghell powder na na-injected sa alveolar ridges at erosions ay hinahalo sa dugo ng pasyente, na nagiging mala-paste na masa;
6. ang mucoperiosteal flap ay ibinalik sa orihinal nitong lugar at naayos sa mucous membrane ng gum sa lingual side na may polyamide suture sa bawat interdental space;
7. isang medicinal paste-bandage na binubuo ng zinc oxide, dentin (1:1) at oxycort ay inilalapat sa lugar na inooperahan. Pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang oral irrigation, gum application na may ectericide, Kalanchoe juice, UHF therapy, at paulit-ulit na paglalagay ng medicinal paste. Pagkatapos ng kumpletong pagkakapilat sa lugar ng gingival margin, ang iontophoresis ng 2.5% calcium glycerophosphate solution ay inireseta (15 session).

Ang pagsasagawa ng gingivosteoplasty sa ganitong paraan ay nagbibigay ng positibong resulta sa 90% ng mga pasyente, habang may mga katulad na operasyon, ngunit walang paggamit ng autoxenoplastic mixture - sa 50% lamang.

Gumagamit sina GP Vernadskaya at LF Korchak (1998) ng kergap powder, isang a-theotropic na paghahanda na gawa sa ceramic hydroxyapatite at tricalcium phosphate, bilang isang plastic na materyal para sa gingivosteoplasty. Ang kergap ay isang hindi nakakalason, biologically compatible na materyal na ang komposisyon at istraktura ay magkapareho sa mga bahagi ng mineral ng buto, kaya ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa reparative osteogenesis at nagtataguyod ng pagtaas sa rate ng paggaling ng mga sugat sa buto.

Pamamaraan: pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko sa gum ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan ng mga operasyon ng flap, ang mga pagguho sa buto at mga interdental na espasyo ay napuno ng isang mala-paste na masa na inihanda mula sa kergap (sterile kergap powder sa isang sterile glass plate ay halo-halong may spatula sa dugo ng pasyente hanggang sa mabuo ang isang makapal na halo na parang paste). Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa orihinal nitong lugar at maingat na tinahi ng sintetikong sinulid sa bawat interdental space. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-8-10 araw. Sa lahat ng mga kaso, nabanggit ng mga may-akda ang pagpapagaling ng mga postoperative na sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, pagpapapanatag ng proseso sa buong panahon ng pagmamasid (1-2 taon).