Lactose intolerance sa mga matatanda at bata

[2], [ 2]

Epidemiology

Ang pagbaba ng produksyon ng lactase sa napakababang antas sa mga matatanda ay isang pisyolohikal na kondisyon na karaniwan sa humigit-kumulang 70% ng populasyon ng mundo. Ang pagtitiyaga ng produksyon ng lactase ay pinakakaraniwan sa mga taong naninirahan sa Hilagang Europa, Hilagang Amerika at Australia, kung saan 5-20% lamang ng populasyon ang lactose intolerant. Sa mga bansa sa Timog Amerika, Aprikano at Asyano, hanggang sa kalahati ng populasyon ay naghihirap mula sa hypolactasia, at sa ilang mga rehiyon (China, Japan) ang bilang ay umabot sa 100%.

Ang aktibidad ng paggawa ng enzyme ay nagaganap na sa panahon ng intrauterine, na umaabot sa pinakamataas na halaga bago ang kapanganakan ng sanggol. Ang napaka-aktibong estado ay pinananatili sa mga unang buwan ng buhay ng sanggol, pagkatapos nito ay unti-unting bumababa. Ang lactose intolerance sa bagong panganak na panahon ay medyo bihira - tungkol sa isang sanggol bawat 50,000, na halos 0.002%. Medyo mas mataas na mga rate ay iniulat sa Timog-Silangang Asya at Africa.

Ang Chinese at Japanese ay nawawalan ng kakayahang makagawa ng lactase sa halip na mabilis, at ang lactose intolerance ay nabubuo sa 85% ng mga kaso sa edad na 3-4 na taon. Sa mga batang European, ang pagbaba ay hindi nangyayari hanggang sa edad ng paaralan. [3]

Mga sanhi lactose intolerance

Tinutukoy ng mga espesyalista ang dalawang pangunahing sanhi ng kapansanan sa produksyon ng lactase ng mga selula ng bituka:

• Ang unang dahilan ay genetic malfunction o hindi kumpletong maturation ng enzyme mechanism na natukoy ng physiologically (matatagpuan sa karamihan ng mga premature na sanggol dahil sa isang hindi pa nabubuong digestive system at isang hindi nabuong kakayahang makagawa ng lactase). Sa sitwasyong ito, pinag-uusapan natin ang pangunahing lactose intolerance, na hindi nailalarawan sa pinsala sa mga selula ng maliit na bituka.
• Ang pangalawang dahilan ay ang mga nagpapasiklab na reaksyon o iba pang mga pathological na proseso sa katawan (allergic, tumor), o mga interbensyon sa kirurhiko sa bituka. Ang ganitong mga kaso ay pangalawang lactose intolerance na nauugnay sa direktang pinsala sa mga enterocytes. Ang ganitong patolohiya ay lumilipas o permanente.

Kung ang lactose intolerance ay namamana, hindi ito nangangahulugan na ang mga sintomas ay magiging maliwanag mula sa pagkabata: kung minsan ito ay nangyayari sa pagtanda, na maaaring depende sa uri ng pagmamana. Sa pangkalahatan, ang polymorphism ng gene na responsable para sa produksyon ng lactase ay nagdudulot ng ilang pagkakaiba-iba sa symptomatology ng disorder. Halimbawa, sa ilang mga kaso ang lactase ay hindi ginawa, habang sa iba ito ay pinananatili, ngunit sa isang mas mababang lawak kaysa sa kinakailangan.

Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang pinsala sa mga selula at villi ng maliit na bituka ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng lactose intolerance, kahit na ang tao ay dati nang kumakain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas nang tuluy-tuloy at sa mahabang panahon. Sa ganitong sitwasyon, madalas na posible na ibalik ang enterocyte function sa pamamagitan ng paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya: ang lactose intolerance ay matagumpay na gumaling bilang isang resulta. Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng pagtukoy sa pangunahing pinagmumulan na naging sanhi ng pagsugpo sa paggawa ng enzyme. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng pagkakaroon ng lactose intolerance ay kinabibilangan ng:

• edad (ang pagsugpo sa paggawa ng enzyme ay nauugnay sa mga proseso ng pagkahinog at bihirang nangyayari sa mga bagong panganak na bata);
• etnisidad (ang lactose intolerance ay mas karaniwan sa North America, Africa, at Southeast Asia);
• Napaaga ang kapanganakan (ang mga sanggol na wala sa panahon ay mas malamang na makaranas ng nabawasan na produksyon ng enzyme, dahil ang aktibidad nito ay napapansin sa pagtatapos ng ikatlong trimester);
• Mga pathologies na nakakaapekto sa kondisyon at pag-andar ng maliit na bituka (nakakahawang sakit sa pagtunaw, Crohn's disease - granulomatous pamamaga ng GI tract, celiac disease - gluten intolerance, atbp.).

Pathogenesis

[6], [ 6]

Mga sintomas lactose intolerance

Karamihan sa mga taong may lactose intolerance ay hindi maaaring kumonsumo ng anumang mga produkto ng pagawaan ng gatas. Pagkatapos ng pag-inom ng gatas, napansin nila hindi lamang ang isang pagkasira ng kagalingan, kundi pati na rin ang isang disorder ng proseso ng pagtunaw: ang gastrointestinal tract ay tumutugon sa lactose bilang isang dayuhang sangkap sa katawan. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaari pa ring kumonsumo ng maliit na halaga ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, at ang mga hindi kanais-nais na sintomas ay lilitaw kung ang proporsyon ng gatas sa diyeta ay tumaas.

Ang symptomatology ay maaaring mag-iba, depende sa edad ng pasyente at ang antas ng produksyon ng lactase ng bituka glandular system. Ang mas kaunting enzyme ay ginawa, mas malawak ang klinikal na larawan ng sakit.

Ang mga unang senyales ng karamdaman ay makikita mga 30-90 minuto pagkatapos kumain ng isang produkto na naglalaman ng lactose. Ito ay kadalasang:

• paglobo ng tiyan;
• pananakit ng tiyan (pare-pareho, spasmodic, parang atake);
• nadagdagan ang gas;
• pagtatae, maluwag na dumi;
• pagduduwal (minsan hanggang sa punto ng pagsusuka).

Ang pagtatae ay karaniwang "fermented", ang mga dumi ay madalas, mabula, na sinamahan ng "maasim" na amoy.

Upang matiyak na ang mga sintomas na ito ay isang reaksyon sa lactose intolerance, kinakailangan na alisin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas mula sa diyeta nang ilang sandali. Pagkatapos, pagkatapos ng normalisasyon ng kalusugan, dapat mong ipagpatuloy ang pagkonsumo ng gatas sa maliit na dami at bigyang-pansin kung ang parehong mga sintomas ay muling mag-abala sa iyo. [7]

Ang lactose intolerance sa isang sanggol ay tinutukoy gamit ang panuntunan ng tatlo:

• simula ng bituka colic mula sa ikatlong linggo pagkatapos ng kapanganakan;
• tagal ng bituka colic - humigit-kumulang 3 oras bawat araw;
• ang hitsura ng intestinal colic pangunahin sa mga sanggol sa unang tatlong buwan ng buhay.

Ang mga bata ay karaniwang hindi mapakali at maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng dehydration at/o mga kakulangan sa pagtaas ng timbang.

Lactose intolerance sa mga bata

Ang intensity ng mga manifestations ng lactose intolerance ay tinutukoy ng antas ng pagbaba sa aktibidad ng enzyme, ang estado ng microbiome, mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng sensitivity ng bituka, nutritional peculiarities at kalusugan sa pangkalahatan.

Sa mga sanggol, ang problema ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkabalisa, pagtaas ng ilang minuto mula sa simula ng pagpapakain, madalas na regurgitation, mabula na likido at "maasim" na dumi. Ang gana sa pagkain ay napanatili, ang mga tagapagpahiwatig ng timbang at taas ay kadalasang nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang congenital lactose intolerance ay sinamahan ng matinding pagtatae sa mga unang araw ng buhay. Nasa unahan ang mga palatandaan ng dehydration at pagbaba ng timbang. Ang mga fecal mass ay naglalaman ng mas mataas na antas ng lactose. Sa paglipat ng sanggol sa isang diyeta na walang lactose, ang mga dumi ay mabilis na normalize, ang pag-unlad ay nagpapatatag. Laban sa background ng naturang diyeta, ang mga pagbabago sa morphological intraintestinal ay hindi nangyayari, ang aktibidad ng lactase sa mucosal biopsy ay hindi gaanong mahalaga o wala.

Lactose intolerance sa mga matatanda

Ang lactose intolerance ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga sanggol kundi pati na rin sa mga matatanda, at ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi pangkaraniwan. Depende ito sa genetic predisposition, pati na rin sa mga karamdaman at sakit ng digestive tract.

Kaya, ang pangalawang lactose intolerance ay bubuo bilang resulta ng mga nakakahawang sakit sa bituka at iba pang mga sanhi na humahantong sa pinsala sa mga istruktura ng maliit na bituka. Depende sa antas ng pagpapakita ng karamdaman, ang hypolactasia (partial enzyme deficiency) at alactasia (kumpletong lactase deficiency) ay nakikilala.

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng problema ay pagtatae, pagtaas ng gas, at digestive distress na nagaganap kaagad o sa loob ng 24 na oras pagkatapos kumain ng isang produkto ng pagawaan ng gatas (pinakakaraniwang buong gatas). Bilang karagdagan, kung mayroong dysbacteriosis sa bituka, ang mga sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasira ng bacterial ng asukal sa gatas sa malaking bituka ay may nakakalason na epekto, na kung saan ay ipinahayag ng isang pangkalahatang pagkasira ng kalusugan, sakit ng ulo, pagkamayamutin.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang reklamo:

• pagtatae, madalas na likidong dumi;
• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng bituka;
• paglobo ng tiyan;
• spastic sakit ng tiyan;
• pagduduwal;
• isang pakiramdam ng pagkapagod, pangkalahatang kahinaan.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa dami ng asukal sa gatas na natutunaw at ang aktibidad ng enzyme ng bituka.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang lactose, o asukal sa gatas, ay isang organikong karbohidrat na binubuo ng isang pares ng mga molekula ng glucose at galactose. Ito ay isa sa mga pangunahing sangkap sa gatas ng lahat ng mga mammal, kabilang ang mga tao. Ang hindi nasisipsip na lactose ay hindi masipsip ng mga selula ng bituka. Upang ito ay matunaw, dapat itong masira sa glucose at galactose: ito ang madaling tumagos sa mga selula ng maliit na bituka at higit pa sa sistema ng sirkulasyon at atay. Ang atay ay nag-synthesize at nag-iipon ng glycogen, na gumaganap ng isang uri ng "enerhiya" para sa iba't ibang mga reaksyon sa katawan.

Ang mga benepisyo ng asukal sa gatas ay ang mga sumusunod:

• ay may mga katangian ng isang prebiotic, na-optimize ang komposisyon ng bituka microbiome;
• ay kasangkot sa paggawa ng mga bitamina B;
• tumutulong sa pagsipsip ng calcium, magnesium at iba pang mga elemento ng bakas;
• gumaganap bilang isang mapagkukunan ng enerhiya.

Ang lactase ay isang enzyme na ginawa ng maliliit na bituka na mga istruktura na kumokontrol sa pagkasira ng lactose. Kung ang produksyon ng enzyme na ito ay nabawasan, ang hindi nabubulok na asukal sa gatas ay pumapasok sa maliit na bituka, kung saan nagsisimula ang pagbuburo, na sinamahan ng masaganang gas. Bilang karagdagan, kung ang naturang kakulangan ng enzyme ay paulit-ulit na regular, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay nagsisimula, na kasunod na nagiging sanhi ng pag-unlad ng tamad na duodenitis o functional disorder ng digestive system, mga pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora.

Bilang karagdagan sa pagtunaw ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, ang lactase ay nakakatulong upang ma-assimilate ang mga micronutrients, at ang kapansanan sa produksyon ng enzyme na ito ay maaaring makapukaw ng maraming problema sa kalusugan.

Kabilang sa mga posibleng naantalang komplikasyon:

• Ang Osteopenia ay isang kondisyon na sinamahan ng pagbaba ng density ng mineral ng buto. Ang Osteopenia ay hindi osteoporosis, ngunit ang pagbaba sa lakas ng buto ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagkabali ng buto.
• Osteoporosis - kahinaan at pagkasira ng mga buto at ang posibilidad na masira.
• Mahinang pisikal na pag-unlad, kulang sa timbang, talamak na pagkapagod, mahinang kaligtasan sa sakit.

Diagnostics lactose intolerance

Ang mga hakbang sa diagnostic ay batay sa tipikal ng symptomatology, ngunit ang diagnosis ng lactose intolerance ay dapat ding kumpirmahin ng iba pang mga paraan ng pagsisiyasat.

Ang lactose intolerance stool ay kinuha upang matukoy ang pH: ang pagbaba sa halagang ito sa ibaba 5.5 ay maaaring isang senyales ng lactase deficiency.

Ngayon, maraming mga doktor ang nagmamadali upang masuri ang lactose intolerance batay lamang sa katotohanan ng isang pagtaas ng halaga ng carbohydrates sa mga feces. Ngunit mahalagang mapagtanto na ang isang mataas na antas ng carbohydrates ay maaari lamang magpahiwatig ng hindi kumpletong panunaw ng bituka. Isinasaalang-alang ng mga espesyalista ang tagapagpahiwatig ng pamantayan ang nilalaman ng carbohydrates sa feces ay hindi hihigit sa 0.25%. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig na ito ay isang dahilan para sa karagdagang pananaliksik sa pagpapalagay ng lactose intolerance. Ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na may paghihigpit sa mga produktong naglalaman ng lactose. Kung ang sanggol ay pinasuso, ang diyeta ng ina ay nababagay din. Gayunpaman, maraming mga kaso kapag ang mga malulusog na bata ay natagpuan na may mas mataas na antas ng carbohydrates sa mga dumi.

Sa panahon ng proseso ng diagnostic, mas binibigyang pansin ang mga klinikal na sintomas at kondisyon ng pasyente. Ang antas ng pisikal na pag-unlad, ang pagkakaroon ng pagtatae at sakit ng tiyan ay sinusuri. Kung ang namamana na anamnesis ay pinalubha (mayroon o may mga pasyente na may lactose intolerance sa pamilya), ang pagkahuli ng bata sa pisikal na pag-unlad, binibigkas na mga sintomas, maaari nating isipin ang isang pangunahing genetically conditioned lactase deficiency. Kung ang namamana na kasaysayan ay hindi pinalubha, ang sanggol ay nakakakuha ng timbang at pisikal na binuo, ang diagnosis ng lactose intolerance ay kaduda-dudang, kahit na sa pagkakaroon ng pagtatae, pananakit ng tiyan at isang pagtaas ng porsyento ng carbohydrates sa feces.

Ang pagsubok ng load-glycemic ay lubos na matagumpay na ginagamit sa pagsusuri ng patolohiya na ito. Binubuo ito ng pagtukoy sa antas ng asukal sa dugo ng pasyente at pagkatapos ay bigyan siya ng mainit na lactose solution (1 g ng lactose/1 kg ng timbang, ngunit hindi hihigit sa 50 g). Pagkatapos nito, ang antas ng asukal sa dugo ay muling tinutukoy ng tatlong beses: pagkatapos ng 15 minuto, kalahating oras at isang oras. Sa pamantayan, ang tagapagpahiwatig ng glucose ay dapat tumaas ng hindi bababa sa 20% ng orihinal (mga 1.1 mmol bawat litro). Kung ang indicator ay mas mababa, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lactase deficiency. Ang pagsusulit na ito ay kapansin-pansin dahil ang lactose intolerance ay maaaring pinaghihinalaang pagkatapos na gamitin ang solusyon: ang pasyente ay may bloating ng tiyan, nadagdagan ang pagbuo ng gas, pananakit ng tiyan at iba pa. Bago ang pagsubok, ipinapayong suriin ang antas ng pagpapaubaya ng glucose.

Sa maraming dayuhang klinika, karaniwan ang mga pagsusuri gaya ng antas ng hydrogen, methane o 14c na may label na carbon dioxide sa ibinubgang hangin. Sinusuri ang mga antas ng mga gas pagkatapos ng dosed load ng plain o 14c na may label na lactose. Ang criterion para sa diagnosis ng lactose intolerance ay isang 20 ppm (parts per 1000000) na pagtaas sa hydrogen sa exhaled air. Ang pamamaraan ay aktibong ginagamit upang masuri ang karamdaman sa mas matatandang mga bata at matatanda.

Ang instrumental na diagnosis ng lactase deficiency ay may sariling "gold standard", i.e. pagpapasiya ng aktibidad ng enzyme sa biopsy specimens ng intestinal mucosa. Ang pamamaraang ito ay partikular na tumpak at nagbibigay-kaalaman, ngunit ito ay may malinaw na mga disadvantages, tulad ng invasiveness, pagiging kumplikado at gastos.

Ang genetic na pagsusuri para sa lactose intolerance ay maaaring isang alternatibong pamamaraan ng impormasyon. Ang pagkakaroon ng mga gene na ST-13910 at ST-22018 na naisalokal sa chromosome 2q21(1-3,7) ay tipikal para sa pangunahing proseso ng pathological. Ang mga resulta ay binibigyang kahulugan bilang mga sumusunod:

• Lactose intolerance genotype CC - detectable polymorphism na may kaugnayan sa kakulangan sa lactase, sa homozygous form.
• Lactose intolerance genotype ST - detectable polymorphism na may kaugnayan sa lactase deficiency, sa heterozygous form.
• TT genotype - polymorphism na may kaugnayan sa lactose intolerance ay hindi nakikita.

Ang materyal para sa pag-aaral ay venous blood. Ang mga patakaran ng paghahanda para sa diagnostic procedure ay tumutugma sa mga rekomendasyon para sa pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo. [8]

Iba't ibang diagnosis

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng lactose intolerance at isang reaksiyong alerdyi sa asukal sa gatas ay ang hindi pagpaparaan ay sanhi ng kakulangan ng enzyme upang matunaw ang lactose. Tulad ng para sa allergy, ito ay isang agresibong tugon ng katawan sa paglunok ng hindi katanggap-tanggap na asukal sa gatas. Ang ganitong mga allergy ay mas karaniwan sa mga bata na artipisyal na pinapakain ng mga nutritional mixtures.

Ang gatas ng baka ay naglalaman ng humigit-kumulang dalawa at kalahating dosenang iba't ibang mga sangkap ng protina na maaaring makapukaw ng isang immune reaksyon mula sa katawan ng bata. Ang mga whey protein at casein ay itinuturing na pinaka-allergenic na protina.

• Ang lactalbumin ay isang bahagi ng protina na nasa gatas ng baka at nasisira kapag ang temperatura ng produkto ay dinala sa +70°C. Nagdudulot ng allergy sa 50% ng mga kaso.
• Ang lactoglobulin ay isang protina na lumalaban sa init, kahit na pinakuluan, ito ay bahagyang nawasak. Naghihimok ito ng mga alerdyi sa 60% ng mga kaso.
• Bovine whey albumin - sumasailalim sa pagbabago sa panahon ng paggamot sa init, ngunit dahil sa medyo maliit na halaga nito sa gatas ay nagiging sanhi ng allergy sa mas mababa sa 50% ng mga kaso.
• Ang Casein ay ang pinakakilalang bahagi ng protina ng gatas, na kadalasang nagiging sanhi ng mga alerdyi. Maaari itong naroroon sa maraming mga produktong pang-industriya tulad ng kendi, mga inihurnong produkto, ice cream, sarsa, atbp.

Ang allergy sa asukal sa gatas ay isang mas mapanganib na kondisyon kaysa sa lactose intolerance. Kung ang isang batang may intolerance ay umiinom ng gatas, magkakaroon lamang siya ng mga digestive disorder, sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ngunit ang isang bata na may allergy ay maaaring mamatay sa anaphylactic shock pagkatapos uminom ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Gluten at lactose intolerance

Ang lactose at gluten intolerance sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay may genetic na batayan sa karamihan ng mga kaso. Upang matunaw ng katawan ang asukal sa gatas, kailangan muna itong hatiin sa mga molekula ng galactose at glucose. Ang prosesong ito ay nangangailangan ng lactase, isang enzyme na ginawa ng mucosal cells ng maliit na bituka. Ito ay naka-encode ng LCT gene. Ang aktibidad ng gene na ito ay kinokontrol ng regulatory gene MCM6. Ang parehong mga gene na ito ay minana mula sa parehong mga magulang. Kung ang dalawang segment sa rehiyon ng link 13910 ay may cytosine (labeling C), pinapatay ng regulatory gene ang LCT gene at na-block ang produksyon ng enzyme, na siyang dahilan ng pag-unlad ng age-related lactose intolerance. Kung hindi bababa sa isang segment ang may thymine sa halip na cytosine (paglalagay ng label sa T), kung gayon ang LCT ay patuloy na gagana nang aktibo, gumagana ang enzyme, at hindi naghihirap ang pagsipsip ng asukal sa gatas.

Hindi lamang genetics, kundi pati na rin ang functional state ng bituka ay mahalaga para sa pagtunaw ng gatas. Halimbawa, ang pinsala sa mucosal tissue (dahil sa worm infestation, tumor o inflammatory process) ay humahantong sa pagkasira o pagtigil ng aktibidad ng enzyme, na humahantong sa pagbuo ng pangalawang lactose intolerance. Sa ganitong sitwasyon, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paggamot ng patolohiya na nagdulot ng pinsala sa intraintestinal: na may napapanahong interbensyon, mayroong bawat pagkakataon na maibalik ang pagsipsip ng asukal sa gatas sa hinaharap.

Ang gluten intolerance ay kadalasang nauugnay sa celiac disease, kung hindi man ay kilala bilang gluten enteropathy. Ito ay isang talamak na patolohiya ng pinagmulan ng autoimmune, kapag nagsimulang makita ng katawan ang gluten ng cereal protein bilang isang dayuhang pathogenic substance, tulad ng isang bacterial o viral pathogen. Kapansin-pansin na kapag kumonsumo ng isang produkto na naglalaman ng gluten, ang immune system ng pasyente ay tumutugon hindi lamang sa tinukoy na protina, kundi pati na rin sa iba pang mga bagay - lalo na, sa transglutaminase, na tumutulong sa panunaw ng gluten, pati na rin sa maliit na bituka. mga tisyu (reticulin, endomysium). Bilang isang resulta, ang bituka mucosal tissue ay nasira, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng lactose intolerance.

Paggamot lactose intolerance

Tanging ang mga kaso ng lactose intolerance na sinamahan ng masakit na mga sintomas ay nangangailangan ng paggamot. Ang pangunahing therapeutic na prinsipyo ay itinuturing na isang komprehensibong therapeutic approach, depende sa:

• ang kategorya ng edad ng pasyente (kung ito ay isang bata, ito ay gumaganap ng isang papel ng prematurity, natural o artipisyal na pagpapakain, atbp.);
• ang antas ng kakulangan sa produksyon ng enzyme (kumpleto o bahagyang kakulangan ng produksyon ng enzyme);
• pangunahin o pangalawang katangian ng pagkakasala.

Ang mga pangunahing therapeutic na hakbang sa kumpletong alactasia ay inextricably na nauugnay sa ganap na pagbubukod ng mga produkto ng pagawaan ng gatas mula sa diyeta. Kasabay nito, ang therapy ay ipinahiwatig upang iwasto ang bituka microbiome, pati na rin ang nagpapakilala at pagpapalit ng paggamot sa paggamit ng mga paghahanda ng lactase (Lactraza, Lactaida, Tilactase, atbp.).

Sa mga pasyente na may pangunahin o pangalawang karamdaman sa paggawa ng lactase, ang antas ng paghihigpit sa mga produkto ng pagawaan ng gatas ay tinutukoy sa isang indibidwal na batayan, dahil ang ilang mga tao na may hindi pagpaparaan sa buong gatas ay may medyo mahusay na pagpapaubaya sa mga produktong fermented na gatas. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na ubusin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas na hindi sa isang walang laman na tiyan, sa mga maliliit na halaga, upang magsimula sa - hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang linggo. Ang regimen ng paggamit ay humina kung ang pasyente ay napag-alamang may magandang pagkamaramdamin sa mga naturang produkto.

Ang pasyente (kung ito ay isang bata - ang kanyang mga magulang) ay dapat magsimula ng isang talaarawan sa pagkain. Makakatulong ito upang makakuha ng impormasyon sa mga sumusunod na isyu:

• Matapos ubusin kung aling partikular na produkto ang nangyayari ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon at sintomas?
• Ano ang pinakamainam na halaga ng lactase na dapat inumin upang gawing normal ang kagalingan?

Bilang karagdagan, ang tinatawag na "pagsasanay" ng aktibidad ng enzyme ay isinasagawa: ang pasyente ay binibigyan ng dosed na mga produkto ng fermented na gatas, unti-unting pinapataas ang threshold ng tolerance sa lactose.

Mahalagang malaman na pinapayagan ng industriya ng pagkain ang lactose na maidagdag sa maraming produktong pagkain, kabilang ang mga sausage, instant food mix, sarsa, tsokolate, baked goods, at iba pa. Dahil ang asukal sa gatas ay halos 1/3 mas matamis kaysa sa sucrose, idinagdag ito sa mas malaking dami. Ang asukal sa gatas ay idinagdag sa maraming panaderya at mga produktong confectionery na hindi gaanong para sa tamis upang bigyan ang mga produkto ng isang pampagana na kulay kayumanggi.

Bilang karagdagan sa mga pagkain, ang lactose ay ginagamit bilang isang sangkap sa mga parmasyutiko, na mahalagang malaman ng mga taong may lactose intolerance.

Ang pamamahala ng lactose intolerant na mga sanggol ay partikular na mahirap. Ang natural na pagpapasuso ay palaging isang priyoridad, at ang conversion sa artipisyal na formula ay dapat gamitin lamang sa matinding mga kaso. Ang pinakamainam na solusyon sa ganitong kaso ay ang pagdaragdag ng mga paghahanda ng enzyme lactase sa decanted na gatas ng ina. Bilang isang resulta, ang asukal sa gatas ay nasira nang hindi binabaluktot ang mga kapaki-pakinabang na katangian ng produkto. Kung ang paggamit ng mga naturang paghahanda ay imposible para sa anumang kadahilanan, pagkatapos lamang ang bata ay lumipat sa lactose-free na artipisyal na formula.

Ang pagpapakilala ng mga mixtures ay nagsisimula sa mga mababang-lactose na bersyon, pagbabago at pagpili ng kanilang komposisyon. Kung maaari at ang normal na pagpapaubaya sa diyeta ay kanais-nais na mag-iwan ng hanggang 2/3 ng carbohydrates sa anyo ng asukal sa gatas: pagsamahin ang ilang mga uri ng mga mixtures o magreseta ng fermented milk mixture. Ang pagpili ng nutrisyon ay isinasagawa laban sa background ng mga regular na pagsubok (pagkakaroon ng carbohydrates sa feces).

Sa ngayon, ang mga sumusunod na uri ng mga produktong may mababang lactose na sanggol ay kilala:

• malt extracted formula para sa pagpapakain sa mga sanggol mula sa bagong silang hanggang 2 buwang gulang;
• isang pinaghalong batay sa harina (bigas, oatmeal, bakwit) o ​​tolokna para sa pagpapakain sa mga sanggol na 2-6 na buwan ang edad;
• mababang-lactose na gatas para sa pagpapakain sa mga sanggol na higit sa anim na buwang gulang at para sa pagdaragdag sa mga pinggan sa halip na buong gatas ng baka;
• pinaghalong sariling paghahanda batay sa harina (bigas, oatmeal) at mga itlog na may asukal.

Ang mga komersyal na low-lactose formula ay mga powdered substance na katulad ng hitsura sa milk powder. Bilang isang patakaran, ang mga pangunahing sangkap ng naturang mga mixtures ay kinabibilangan ng mga langis ng gulay at mga taba ng gatas, sucrose, malt extract, starch, maltose-dextrin, bitamina at microelements. Ang packaging ng naturang mga mixture ay may label na "SL" o "LF" lactose-free. Ang mga paghahalo na walang malolactose ay nakabatay minsan sa soy, casein at milk protein hydrolysates.

Sa pangalawang lactose intolerance sa sanggol sa harapan ay mga karamdaman ng panunaw at asimilasyon ng pagkain, kabilang ang mga taba. Ang bata ay hindi nakakakuha ng sapat na timbang, ang kanyang dumi ay lubhang hindi matatag. Sa sitwasyong ito, inirerekumenda na mag-alok sa sanggol ng isang lactose-free mixture batay sa mga hydrolysate ng protina at medium-chain triglyceride. Kung ang lactose intolerance ay napansin sa isang sanggol na higit sa isang taong gulang, o bubuo laban sa background ng mga worm infestations o bituka na mga nakakahawang sakit, ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay isang diyeta na ipinapalagay:

• Pag-iwas sa anumang mga produkto ng pagawaan ng gatas, offal ng karne, beans, tsokolate at kendi;
• Pagdaragdag ng mga lactose-free na timpla, puting karne at isda, mga langis ng gulay at mantika, regular na asukal, fructose, glucose (kabilang ang sa anyo ng prutas) sa diyeta.

Ang unang pinakamainam na pantulong na pagkain ay gulay na katas. Sa maraming mga kaso, ang baby kefir ay mahusay na disimulado: ito ay inaalok sa sanggol hindi mas maaga kaysa sa ikatlong araw pagkatapos ng paghahanda ng produkto. Pinapayagan din na gumamit ng cottage cheese, na napalaya mula sa whey. [9]

Ang tagal ng mga paghihigpit sa pandiyeta ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa etiology ng disorder. Ang mga indikasyon para sa isang unti-unting pagpapalawak ng diyeta ay itinuturing na:

• normalisasyon ng dalas ng dumi;
• isang pampalapot ng pagkakapare-pareho nito;
• pagpapatuloy ng rate ng pagtaas ng timbang, normalisasyon ng pisikal na pag-unlad;
• Pagpapatatag ng mga halaga ng fecal carbohydrate.

Mga gamot para sa lactose intolerance

Sa parehong pangunahin at pangalawang lactose intolerance, ang mga gamot na nagwawasto sa dysbiotic imbalance ay ipinahiwatig. Mahalagang mapagtanto na ang kakulangan sa lactase ay hindi palaging nauugnay sa intolerance ng lactobacillus: nangyayari lamang ito kung ang substrate ng lactose ay napanatili sa paghahanda, na napakabihirang. Mga inirerekomendang probiotic para sa lactose intolerance: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Ang lactulose, na isang sintetikong lactose stereoisomer, ay hindi kontraindikado sa mga pasyente: hindi ito nasisipsip sa bituka dahil sa kakulangan ng naaangkop na enzymes-hydrolyzants sa mga tao.

Kung ang bata ay pinasuso, ang mga paghahanda ng lactase ay inireseta. Hinahalo ang mga ito sa gatas ng ina at iniwan ng ilang minuto para sa pagbuburo. Hanggang 800 mg ng enzyme bawat 100 ml ng decanted milk ang ginagamit. Dosis ng lactase: 1/6-1 kapsula para sa mga batang wala pang 12 buwang gulang. Ang pinakasikat na paghahanda na naglalaman ng lactase Lactosar para sa lactose intolerance ay ibinibigay sa bawat pagpapakain. Ang isang kapsula ay naglalaman ng 700 U ng enzyme, na sapat para sa 100 ML ng gatas. Kung ang naturang therapy ay hindi humantong sa isang positibong epekto, pagkatapos lamang ang sanggol ay ililipat sa artipisyal na pagpapakain na may mga mixture na walang lactose. Ang mga ito ay pinili nang paisa-isa, depende sa estado ng kalusugan at ang antas ng kulang sa timbang ng bata. Ang mga halimbawa ng naturang mga mixture ay maaaring: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, atbp.

Upang maalis ang pagtaas ng pagbuo ng gas at dyspepsia, na karaniwan sa mga bata na may kakulangan sa lactase, ang mga paghahanda na may simethicone ay ginagamit - sa partikular, Espumizan, na binabawasan ang pag-igting sa ibabaw ng mga bula ng gas sa bituka ng bituka at nag-aambag sa kanilang pagkawala. Ang Espumizan ay hindi nasisipsip sa sistema ng sirkulasyon, hindi ito naglalaman ng mga asukal at lactose, ito ay mahusay na disimulado. Ito ay inireseta kasama ng pagkain o kaagad pagkatapos ng pagkain, kung kinakailangan - bago ang oras ng pagtulog. Ang average na dalas ng paggamit ay 3-5 beses sa isang araw.

Bilang karagdagan sa mga probiotics, ang therapeutic course kung minsan ay may kasamang choleretic na gamot - halimbawa, Hofitol. Ang tanong ng paggamit nito ay napagpasyahan nang paisa-isa. [10]

Diyeta para sa lactose intolerance

Ang paggawa ng lactase enzyme sa bituka ng tao ay hindi maaaring itama o madagdagan. Ngunit posible na iwasto ang diyeta sa isang paraan upang mabawasan ang paglunok ng lactose sa katawan at sa gayon ay maibsan ang mga pagpapakita ng hindi pagpaparaan. Halimbawa, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay maaaring palitan ng mga produktong toyo o nut, o maaaring bumili ng mga espesyal na opsyon na walang lactose.

Sa pangunahing lactose intolerance, ang proporsyon ng asukal sa gatas sa diyeta ay dapat na bawasan nang husto, hanggang sa ganap na pagbubukod. Ito ay maaaring makamit lalo na sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang diskarte na ito ay mas nauugnay para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at mas matatandang bata.

Mahalagang mapagtanto na halos walang ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng enzyme at ang intensity ng klinikal na larawan. Gayunpaman, ang dami ng asukal sa gatas sa diyeta ay nakakaapekto sa kalubhaan ng mga sintomas.

Sa pangalawang lactose intolerance, madalas na posible na mag-iwan sa diyeta ng maasim na mga produkto ng gatas, mantikilya, matapang na keso. Kapansin-pansin na ang asimilasyon ng pasteurized fermented na mga produkto ng pagawaan ng gatas ay medyo mas masahol pa, dahil sa panahon ng pagproseso ng thermal, ang mga microbiological na katangian ng enzyme ay leveled. Ito ay kinakailangan upang idagdag sa mga produkto ng diyeta na naglalaman ng live lactobacilli - sa partikular, maaari itong maging yogurt, sourdough, kefir.

Ang mga keso ay nahahati ayon sa kanilang kapanahunan: mas malaki ang antas ng kapanahunan, mas kaunting asukal sa gatas ang nilalaman ng produkto. Nangangahulugan ito na ang mga hard at semi-hard cheese (sa partikular, Swiss cheese, Cheddar cheese, atbp.) ay ang pinaka-kanais-nais para sa pagkonsumo.

Ang mantikilya at mabigat na cream ay kadalasang naglalaman ng medyo maliit na porsyento ng asukal sa gatas kung ihahambing sa buong gatas. Kaya, mas mataas ang taba na nilalaman ng isang produkto, mas kaunting lactose ang nilalaman nito.

Kung ang pasyente ay inirerekomenda pa rin na ganap na ibukod ang mga produkto na naglalaman ng lactose, sa maraming mga kaso, ang mga paghahanda ng calcium ay karagdagang inireseta. [11]

Ano ang hindi dapat kainin sa lactose intolerance?

Isang listahan ng mga pagkain na palaging may asukal sa gatas sa mga ito sa ilang antas:

• buong gatas at anumang mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• mga sausage;
• nakabalot na mga pagkaing madaling gamitin;
• mga sarsa na inihanda sa industriya (mayonesa, ketchup, mustasa);
• mga inihurnong produkto (tinapay, roll, gingerbread, cookies, atbp.);
• kumakalat na tsokolate-hazelnut;
• sorbetes;
• handa na mga breadcrumb;
• Confectionery (mga pastry, cake, pie, cookies, atbp.);
• meryenda;
• mabilis na pagkain;
• condensed milk;
• pinagsamang packet spices;
• tsokolate, tsokolate at candy bar;
• lollipops

Mga pagkain para sa lactose intolerance

Ang mga pasyente na may lactose intolerance ay dapat na paboran ang mga sumusunod na produkto:

• Mga produktong toyo (gatas, karne, atbp.);
• lactose-free na formula ng sanggol;
• puting karne, isda sa dagat (self-luto);
• itlog;
• mantika;
• mga langis ng gulay;
• anumang mga gulay, berry, prutas, gulay;
• cereal;
• beans;
• mani;
• pulot, jam at jam, syrup;
• sorbitol, fructose;
• tsaa, kape, prutas at gulay na juice;
• vermicelli, pasta na walang karagdagang sangkap;
• rye at wheat bread na inihanda ng iyong sarili nang hindi gumagamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Nannie o Cabrita para sa lactose intolerance

Kung minsan ang lactose intolerance ay halos imposible ang pagpapasuso sa sanggol. Sa ganoong sitwasyon, ang solusyon ay maaari lamang maging ang paggamit ng formula ng sanggol, ang pinakasikat na kung saan ay Yaya at Cabrita - mga produkto batay sa gatas ng kambing.

Ang parehong mga varieties ay inangkop mixtures, katulad sa komposisyon sa gatas ng ina at sa parehong oras na rin tinatanggap ng katawan ng bata paghihirap mula sa enzyme kakulangan. Tungkol sa mga pinaghalong ito, ang mga doktor ay nag-aalok ng mga sumusunod na rekomendasyon:

• Ang komposisyon ng Cabrita ay isinasaalang-alang ang mga proporsyon na inirerekomenda ng World Health Organization: ang ratio ng whey protein sa casein ay 60:40. Sa paghahambing, ang Nanni ay may 80% casein, ngunit walang whey.
• Walang palm oil si Nannie, ngunit si Cabrita ay mayroon.
• Ang Cabrita ay may probiotics sa mga sangkap nito. Samantala, si Yaya ay hindi.
• Ang Maltodextrin, isang kilalang pampalapot, ay nasa Nannie, at walang mali dito. Ngunit kung ang iyong sanggol ay nagdurusa sa diyabetis, ang katotohanang ito ay hindi maaaring balewalain.
• Ang mga nucleotide ay mahalagang bahagi na tumutulong sa pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit at pagpapabuti ng sistema ng pagtunaw. Buweno, si Cabrita ay may dobleng dami ng mga nucleotide kaysa kay Nanni.

Aling formula ang dapat piliin? Makakatulong ito sa pedyatrisyan, dahil kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang edad at ang katunayan ng lactose intolerance, kundi pati na rin ang mga indibidwal na katangian at sa pangkalahatan ang estado ng kalusugan ng sanggol.

Kefir at lactose intolerance

Ang lactose intolerance ay kondisyon na nahahati sa kumpleto at bahagyang intolerance, depende sa antas ng produksyon ng kaukulang enzyme. Sa bahagyang hindi pagpaparaan ay mayroong aktibidad ng enzyme, ngunit ito ay hindi sapat, at ang kakulangan sa ginhawa ay lilitaw lamang pagkatapos kumain ang isang tao ng buong gatas o cream. Sa ganoong sitwasyon, posible na ubusin ang kefir at iba pang mga produkto ng fermented milk: sa kasong ito, walang mga problema.

Sa kaso ng kumpletong intolerance, kung saan ang lactase ay hindi ginawa sa lahat o ginawa sa napakaliit na halaga, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay ganap na kontraindikado para sa mga naturang pasyente, kabilang ang mga fermented na produkto ng pagawaan ng gatas. Ang tanging paraan sa sitwasyong ito ay ang paggamit ng mga produktong walang lactose. Ngayon sa mga tindahan sa lahat ng dako maaari kang bumili ng gatas na walang lactose, pati na rin ang kefir, yogurt at keso. Ang mga produktong ito ay ganap na ligtas, naglalaman ang mga ito ng lahat ng kinakailangang bitamina at microelement, tulad ng mga regular na produkto ng pagawaan ng gatas.

Maaari bang gamitin ang gatas ng kambing para sa lactose intolerance?

Ang gatas ng kambing ay isang masustansya at malusog na produkto na kadalasang sinusubukang aktibong gamitin bilang pamalit sa gatas ng baka. Para sa mga pasyente na may lactose intolerance, hindi ito palaging isang opsyon: ang gatas ng kambing ay naglalaman din ng lactose, bagaman bahagyang mas mababa - mga 4% kumpara sa 5% sa gatas ng baka. Gayunpaman, para sa ilang mga tao, ang pagpapalit na ito ay talagang nagbabayad, dahil ang mababang nilalaman ng asukal sa gatas ay makabuluhang nagpapabuti sa pagsipsip nito. Ang mga molekula ng lipid sa gatas ng kambing ay mas maliit kaysa sa gatas ng baka, kaya mas madaling matunaw kahit para sa mga taong may kapansanan sa proseso ng pagtunaw. Gayunpaman, nagbabala ang mga eksperto: sa matinding lactose intolerance, dapat na iwasan ang gatas ng baka at kambing. Sa kaso ng banayad na hindi pagpaparaan, pinapayagan na kumain ng isang maliit na halaga ng mga produkto ng gatas ng kambing (hanggang sa 250 ML ng gatas bawat araw), kabilang ang keso at yogurt.

Pag-iwas

Hindi posible na pigilan ang pagsisimula ng pangunahing lactose intolerance, ngunit ang mga hakbang ay maaaring gawin upang maiwasan ang pagsisimula ng mga sintomas sa pagkakaroon ng kakulangan sa lactase: mahalagang sundin ang isang lactose-reduced o lactose-free diet.

Kung ang mga unang palatandaan ng kabiguan sa pagtunaw ay lilitaw pagkatapos kumain ng mga di-ferment na produkto ng pagawaan ng gatas, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor at magsagawa ng genetic test para sa aktibidad ng lactase, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa pagsubok na gamutin ang sarili. Ang doktor ay makakatulong upang pumili ng isang naaangkop na diyeta, at batay sa mga resulta ng genetic test ay magbibigay ng mga rekomendasyon sa karagdagang pag-uugali ng pasyente upang maiwasan ang hindi inaasahang mga sakit sa bituka.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pangalawang kakulangan sa lactase, kinakailangan na napapanahong sumailalim sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng digestive system.

Pagtataya

Ang lactose intolerance ay kadalasang matatagpuan sa mga sanggol at maliliit na bata. Ang diskarte sa paggamot para sa problemang ito ay pinili depende sa sanhi nito, sintomas intensity, kaya ito ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng lactase, sa karamihan ng mga kaso ay makatwiran at nakakatulong upang mapawi ang kagalingan ng pasyente nang mabilis, at sa mga sanggol ay pinapanatili ang posibilidad ng patuloy na pagpapasuso. Ang tagal ng pagkuha ng mga paghahanda ng enzyme ay tinutukoy din nang paisa-isa. Kung ang paggamit ng mga naturang gamot sa ilang kadahilanan ay imposible, kung gayon ang mga sanggol ay ililipat sa artipisyal na pagpapakain sa paggamit ng mga low-lactose mixtures.

Ang lactose intolerance ay isang tiyak na kakulangan sa ginhawa, na hindi palaging nangangailangan ng kumpletong pagtanggi sa mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang lactose lamang ang dapat tanggihan, dahil ang natitirang komposisyon ng gatas ay hindi nagiging sanhi ng problema. Sa mga istante ng mga tindahan madalas kang makakahanap ng ilang mga variant ng mga produktong walang lactose, kung saan ang lactose ay pinalitan ng isang analog na gulay - ang industriya ay gumagawa ng parehong gatas na walang lactose at yogurt, cream, formula ng sanggol at iba pa. Ang gatas na walang lactose ay kapaki-pakinabang at perpektong angkop para sa mga taong may lactose intolerance.

Ang halos hindi nakakapinsala para sa mga naturang pasyente ay mga matapang na keso, ngunit ang cottage cheese at naprosesong keso ay dapat na hindi kasama.

Ang kumpletong pag-iwas sa lactose ay kinakailangan lamang sa mga pasyente na may allergy sa asukal sa gatas at ganap na kakulangan sa lactase. Ang lactose intolerance ay isang kaso kung saan, kung maaari, ang kumpletong pag-iwas ay hindi dapat kailanganin. Sa karamihan ng mga kaso, dapat lamang mahigpit na limitahan ng isa ang paggamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas sa katawan. Ang lactose ay may mahalagang papel para sa kalusugan ng mga bata, ito ay nakikibahagi sa pagpapalakas ng mga buto at ngipin. Sa mga matatanda, sinusuportahan nito ang aktibidad ng pag-iisip at pinalalakas ang potensyal ng enerhiya ng katawan.