Papillomatosis ng larynx

Ang laryngeal papillomatosis (papilloma) ay isang benign tumor na nabubuo mula sa flat o transitional epithelium at nakausli sa ibabaw nito sa anyo ng isang papilla. Ang papillomatosis ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maramihang mga papilloma sa anumang lugar ng balat o mucous membrane. Ang mga laryngeal papilloma ay halos kasingkaraniwan ng mga laryngeal polyp. Ang mga ito ay resulta ng isang proliferative na proseso na bubuo sa epithelium at mga elemento ng connective tissue ng mauhog lamad ng larynx.

Ang mga nag-iisang papilloma ay napakabihirang, sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay maramihang mga pormasyon na maaaring mangyari hindi lamang sa larynx, kundi pati na rin nang sabay-sabay sa malambot na palad, tonsil, labi, balat, at mauhog lamad ng trachea. Marahil, dahil sa espesyal na predisposisyon ng epithelium, ang mga papilloma ay madalas na umuulit, kaya ang sakit na ito ay tinatawag na papillomatosis.

Ang mga papilloma ay madalas na nangyayari sa maagang pagkabata at bihira sa mga matatanda. Ang mga kaso ng congenital papillomas ay inilarawan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga papilloma ay may viral etiology, na napatunayan ng isang bilang ng mga may-akda na pinamamahalaang magparami ng tumor na ito sa pamamagitan ng autoinoculation ng filtrate nito. Ito ay pinaniniwalaan din na ang papillomatosis ay isang uri ng diathesis, na nagpapakita lamang ng sarili sa ilang mga tao na may indibidwal na predisposisyon dito. Ang papel na ginagampanan ng mga androgenic hormones sa paglitaw ng sakit na ito ay hindi maaaring pinasiyahan, na maaaring ipaliwanag ang paglitaw nito lamang sa mga lalaki. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nakakakita ng hindi pantay na pag-unlad na nauugnay sa edad ng iba't ibang mga tisyu sa pathogenesis ng papillomatosis, na bumubuo sa morphological na batayan ng papilloma.

Sa istruktura, ang mga papilloma ay mga pormasyon na binubuo ng dalawang layer - papillary connective tissue at epithelial. Sa maramihang mga papilloma ng mga bata, ang connective tissue, abundantly vascularized elemento ay nangingibabaw, habang sa "mas lumang" papillomas sa mga kabataan at matatanda, ang mga elemento ng integumentary epithelium ay nangingibabaw, at ang connective tissue layer ay hindi gaanong vascularized. Ang ganitong mga papilloma, hindi katulad ng mga unang kulay-rosas o pula, ay may maputing kulay-abo na kulay.

ICD-10 code

D14.1 Laryngeal papilloma.

[ 1 ]

Epidemiology ng laryngeal papillomatosis

Sa istraktura ng mga benign tumor, ang mga papilloma ay bumubuo ng 15.9-57.5%, ayon sa iba't ibang mga may-akda. Ang sakit ay maaaring magsimula kapwa sa pagkabata at sa pagtanda. Ang juvenile papillomatosis ay mas karaniwan (87%), ang mga sintomas na lumilitaw sa unang limang taon ng buhay.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng laryngeal papillomatosis

Ang causative agent ng sakit ay ang DNA-containing human papillomavirus ng papillomavirus family ng mga uri 6 at 10. Sa ngayon, mga 100 uri ng virus na ito ang natukoy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis ng laryngeal papillomatosis

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso, isang pagkahilig sa pagbabalik, madalas na sinamahan ng stenosis ng larynx. Sa mga matatanda, ang papilloma ay bubuo sa 20-30 taong gulang o sa katandaan. Ang mga madalas na relapses ay nangangailangan ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko, dahil sa kung saan sa karamihan ng mga kaso ang mga pasyente ay nagkakaroon ng cicatricial deformations ng larynx, kung minsan ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen nito at pagkasira ng function ng boses. Sa mga bata, maaaring umunlad ang bronchopneumonia, at ang pagkalat ng mga papilloma sa trachea ay nasuri sa 17-26% ng mga kaso, sa bronchi at baga - sa 5% ng mga kaso. Ang huli ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic sign para sa malignancy.

Ang sakit ay sinamahan ng pagbawas sa pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, isang paglabag sa humoral link nito, at mga pagbabago sa hormonal at metabolic status.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas ng Laryngeal Papillomatosis

Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng laryngeal papillomatosis ay pamamalat at mga problema sa paghinga. Ang kalubhaan ng sakit ay dahil sa madalas na mga relapses, na maaaring humantong sa laryngeal stenosis, ang posibilidad ng papillomas na kumakalat sa trachea at bronchi na may kasunod na pag-unlad ng pulmonary insufficiency at malignancy.

Ang mga sintomas ng laryngeal papillomatosis ay tinutukoy ng edad ng pasyente, lokalisasyon at pagkalat ng mga tumor. Ang mga diffuse form ay mas karaniwan sa maliliit na bata, habang ang mga papilloma na may mas limitadong lokalisasyon (papillomatosis circumscripta) ay nangyayari sa mas matatandang bata. Ang mga papilloma sa vocal folds, na nailalarawan sa hyperkeratosis, ay mas karaniwan sa mga matatanda.

Ang pangunahing sintomas sa parehong mga bata at matatanda ay ang pagtaas ng pamamalat ng boses, na umaabot sa kumpletong aphonia. Sa mga bata, ang mga problema sa paghinga, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, at iba pang mga sintomas ng hypoxic hypoxia ay tumataas din. Tumataas ang mga sintomas ng dyspnea, lumalabas ang laryngeal spasms, stridor, at suffocation syndrome, na maaaring magresulta sa pagkamatay ng bata kung hindi gagawin ang mga emergency na hakbang.

Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng asphyxia ay nangyayari bigla sa panahon ng isang banal na intercurrent na nagpapaalab na sakit ng larynx, na umuunlad na may kasabay na edema. Ang mas bata sa bata, mas mapanganib ang mga pag-atake na ito, na dahil sa makabuluhang pag-unlad ng maluwag na connective tissue sa subglottic space, maliit na sukat ng respiratory tract at ang katunayan na sa maliliit na bata ang papillomatosis ay nagkakalat at mabilis na umuunlad. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ng panganib para sa asphyxia ay dapat isaisip kapag nagmamasid sa mga naturang bata. Sa mga may sapat na gulang, ang mga pag-atake ng inis ay hindi sinusunod, at ang tanging sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pagbuo ng espasyo sa glottis area ay ang pamamaos ng boses.

Pag-uuri ng laryngeal papillomatosis

Mayroong ilang mga histological at klinikal na pag-uuri ng papillomatosis. Ayon sa oras ng pagsisimula ng sakit, mayroong:

• juvenile, na nagmula sa pagkabata;
• paulit-ulit na paghinga.

Ayon sa pag-uuri ng DG Chireshkin (1971), ang mga sumusunod na anyo ng papillomatosis ay nakikilala ayon sa pagkalat ng proseso:

• limitado (ang mga papilloma ay naisalokal sa isang gilid o matatagpuan sa anterior commissure na ang glottis ay sarado ng hindi hihigit sa 1/3);
• laganap (ang mga papilloma ay naisalokal sa isa o magkabilang panig at lumampas sa panloob na singsing ng larynx o matatagpuan sa lugar ng anterior commissure na may pagsasara ng glottis ng 2/3);
• nagpapawi.

Ayon sa kurso ng sakit, ang papillomatosis ay nahahati sa:

• bihirang umuulit (hindi hihigit sa isang beses bawat 2 taon);
• madalas na umuulit (1-3 beses sa isang taon o higit pa).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Screening

Ang lahat ng mga pasyente na may pamamalat at stridor ay nangangailangan ng laryngoscopy at endofibrolaryngoscopy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis ng laryngeal papillomatosis

Ang laryngoscopic na larawan ay maaaring mag-iba nang malaki.

Sa mas bihirang mga kaso, ang mga nakahiwalay na maliliit na pormasyon mula sa butil ng millet hanggang sa isang gisantes sa laki ay sinusunod, na matatagpuan sa isa sa mga vocal folds o sa nauuna na commissure, mapula-pula ang kulay. Sa ibang mga kaso, ang mga papilloma ay may hitsura ng mga cockcomb na matatagpuan sa itaas at ibabang ibabaw ng vocal folds; ang mga ganitong anyo ay mas karaniwan sa mga matatanda. Sa mga maliliit na bata, kung saan ang laryngeal papillomatosis ay pinaka-karaniwan, ang mga nagkakalat na anyo ng pagbuo na ito ay sinusunod, kung saan ang mga papilloma ay may hitsura ng mga pormasyong hugis-kono na tuldok hindi lamang sa mga dingding ng respiratory slit, kundi pati na rin sa mga katabing ibabaw ng larynx, kahit na lumampas sa mga limitasyon nito sa trachea at pharynx. Ang mga anyo ng papillomatosis ay mahusay na vascularized at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at pag-ulit. Sa malalaking sukat, ang mga bahagi ng mga papilloma ay maaaring maputol sa panahon ng pag-ubo at maubo ng plema, bahagyang nabahiran ng dugo.

Ang ebolusyon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng proliferative na proseso na may pagtagos sa lahat ng mga libreng cavity ng larynx at, sa mga hindi ginagamot na kaso, nagtatapos sa mga pag-atake ng talamak na inis, na nangangailangan ng emergency tracheotomy.

Ang diagnosis sa mga bata ay hindi mahirap, ang diagnosis ay ginawa gamit ang direktang laryngoscopy batay sa mga katangian ng panlabas na mga palatandaan ng tumor. Para sa differential diagnosis, isinasagawa ang isang ipinag-uutos na biopsy. Sa mga bata, ang laryngeal papillomatosis ay naiiba sa diphtheria, false croup, foreign body, at congenital malignant tumor. Sa kaso ng laryngeal papillomas sa mga may sapat na gulang, ang oncological alertness ay dapat sundin, dahil ang mga naturang papillomas, lalo na ang tinatawag na hard papillomas ng isang maputi-kulay-kulay na kulay, ay may posibilidad na maging malignancy.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang pansin ay dapat bayaran sa dalas ng mga pagbabalik ng sakit.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga pangkalahatang klinikal na pag-aaral ay isinasagawa alinsunod sa plano ng paghahanda ng pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko, at tinasa ang katayuan ng immune.

[ 28 ], [ 29 ]

Instrumental na pananaliksik

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa endofibrolaryngotraceobronchoscopy upang makita ang papillomatosis ng trachea at/o bronchi, pati na rin ang X-ray at tomographic na pagsusuri ng mga baga.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differential diagnostics

Ang Microlaryngoscopy ay nagpapakita ng isang napaka-katangian na larawan ng papillomatosis - ang pagbuo ay mukhang limitado, madalas na maramihang mga papillary growth na may pinong butil na ibabaw at kahawig ng isang mulberry sa hitsura. Ang kulay nito ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga sisidlan, ang kapal ng layer at keratinization ng epithelium, kaya ang papilloma ay maaaring magbago ng kulay sa iba't ibang panahon ng pag-unlad nito mula sa pula, maputlang rosas hanggang puti. Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa tuberculosis at laryngeal cancer. Ang mga palatandaan ng malignancy ay ulceration ng papillomas, mga pagbabago sa vascular pattern, isang matalim na limitasyon ng kadaliang mapakilos ng vocal fold sa kawalan ng isang cicatricial na proseso, immersive na paglago, keratosis. Ang mga paghihirap sa mga diagnostic na kaugalian ay ipinakita ng mga papilloma sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na may malaking bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko sa anamnesis. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Inirerekomenda ang konsultasyon sa isang immunologist.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Paggamot ng laryngeal papillomatosis

Mga layunin sa paggamot

• Pag-aalis ng stenosis sa daanan ng hangin.
• Pagbabawas ng bilang ng mga pagbabalik ng sakit.
• Pag-iwas sa pagkalat ng isang proseso,
• Pagpapanumbalik ng function ng boses.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pag-ospital ay isinasagawa para sa layunin ng paggamot sa kirurhiko.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Hindi gamot na paggamot ng laryngeal papillomatosis

Kamakailan lamang, malawakang ginagamit ang photodynamic therapy.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Paggamot ng gamot ng laryngeal papillomatosis

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng paggamot ng postoperative laryngitis - antibiotic therapy, lokal at pangkalahatang anti-inflammatory therapy. Ang lokal na paggamit ng mga cytostatics, antiviral na gamot at mga gamot na nakakaapekto sa antas ng estrogen metabolites, atbp. ay katanggap-tanggap. Batay sa pag-aaral ng immune status, ang immunocorrection ay isinasagawa.

[ 59 ], [ 60 ]

Kirurhiko paggamot ng laryngeal papillomatosis

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa laryngeal papillomatosis ay kirurhiko. Ang pag-alis ng endolaryngeal ng mga papilloma ay posible sa ilalim ng pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam na may direkta o hindi direktang microlaryngoscopy, gamit ang laser o ultrasound. Ang maingat at banayad na pag-alis ng mga papilloma ay kinakailangan. Ang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat mabawasan dahil sa panganib na magkaroon ng laryngeal scarring.

Ayon kay N. Costinescu (1964) at isang bilang ng iba pang mga may-akda, dahil ang etiology ng sakit ay higit sa lahat sa antas ng mga hypotheses, maraming mga panukala para sa non-surgical na paggamot ng laryngeal papillomatosis ay naging alinman sa hindi epektibo o nakakapinsala. Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, wala ni isang ganap na epektibong etiotropic na paggamot ang nabuo, habang ang mga umiiral na pamamaraan, na epektibo sa karamihan sa mga kamay ng mga may-akda, kapag ginamit sa mass scale ay nagpapatunay na, sa pinakamabuting kalagayan, ay nagpapaantala lamang sa pag-unlad ng papillomatosis, ngunit hindi inaalis ito. Karamihan sa mga pamamaraang ito ay maaaring mauri bilang pantulong, na ginagamit pagkatapos ng paggamit ng mga mapanirang pamamaraan na naglalayong pisikal na pag-aalis ng tumor. Gayunpaman, ang "madugong" extirpation ng mga papilloma ay hindi naglalayong pagalingin ang sakit na ito, ngunit lumikha lamang ng mga kondisyon para sa higit pa o hindi gaanong kasiya-siyang paggana ng larynx at, lalo na, upang maiwasan ang pagbara ng respiratory tract sa mga bata at asphyxia. Ang mga paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa kaso ng mga relapses, na nangyayari nang mas madalas at mas matindi, mas bata ang bata. Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Ang mga papilloma ay tinanggal gamit ang mga espesyal na inangkop na forceps sa panahon ng hindi direkta (sa mga matatanda) at direktang (sa mga bata) laryngoscopy. Sa pag-unlad ng teknolohiya ng microsurgical video, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay naging mas banayad at epektibo, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi pumipigil sa mga relapses. Sa pag-unlad ng laser surgery, ang paggamot ng laryngeal papillomatosis ay naging mas epektibo, at ang mga relapses ay mas bihira at hindi gaanong matindi.

Gaya ng inirerekomenda nina V. Steiner at J. Werner, bago ang pamamaraan ng laser surgery, maaaring bahagyang ma-defocus ang sinag para sa mas malambot na epekto ng enerhiya sa mga istruktura ng larynx. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang low-energy carbon dioxide laser. Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat na limitado sa lokalisasyon ng tumor, at ang mga isla ng normal na mucous membrane na matatagpuan sa pagitan ng mga indibidwal na inalis na papilloma ay dapat mapangalagaan bilang mga sentro ng hinaharap na epithelialization. Ang mga papilloma ay dapat na alisin nang medyo radikal, ngunit sa loob ng mga limitasyon ng kanilang "pagsasama" sa pinagbabatayan na mga tisyu upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag nagpapatakbo sa mga bilateral na papilloma na matatagpuan sa anterior commissure, dahil dito posible ang mga proseso ng malagkit, na humahantong sa pagsasanib ng mga nauunang bahagi ng vocal folds. Inirerekomenda ng mga may-akda, lalo na kapag nagpapatakbo sa mga bata, na nag-iiwan ng maliliit na bahagi ng papilloma sa lugar na ito upang mabawasan ang panganib ng isang proseso ng malagkit. Ang pasyente ay maaaring ma-extubated kaagad pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, kahit na pagkatapos ng pag-alis ng malalaking papillomas. Upang maiwasan ang postoperative edema, inirerekomenda ng mga may-akda ang isang solong pangangasiwa ng isang tiyak na dosis ng corticosteroid, halimbawa, 3 mg/kg ng prednisolone.

Kabilang sa mga rekomendasyon para sa adjuvant therapy sa postoperative period, ang malawak na spectrum na antibiotics, estrogens, at arsenic na paghahanda ay nararapat na bigyang pansin. Nabanggit din na ang pangangasiwa ng methionine pagkatapos ng operasyon sa isang dosis ng 0.5 g 3 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo ay pumipigil sa mga relapses. Ang ilang mga may-akda ay nakakuha ng kasiya-siyang resulta sa pamamagitan ng subcutaneous administration ng placenta extract, habang ang ibang mga may-akda ay gumamit ng tissue therapy method ayon sa pamamaraan ni Filatov, na itinanim ang transplant sa subglottic space sa pamamagitan ng tracheal access. Maraming mga may-akda ang hindi nagrerekomenda ng radiation therapy dahil sa posibleng pinsala sa radiation sa mga tisyu ng laryngeal, pati na rin ang panganib ng malignancy ng mga papilloma.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may papillomatosis ay napapailalim sa ipinag-uutos na medikal na pagsusuri depende sa dalas ng pag-ulit ng sakit, ngunit hindi bababa sa isang beses bawat tatlong buwan.

Sa kirurhiko paggamot, ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay 7-18 araw. Sa pagbuo ng cicatricial deformation ng larynx at trachea, posible ang kapansanan

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Impormasyon para sa pasyente

Kung ang laryngeal papillomatosis ay napansin, kinakailangan na sumunod sa mga tuntunin ng obserbasyon ng dispensaryo, maiwasan ang mga impeksyon sa itaas na respiratory tract, vocal strain, at magtrabaho sa maalikabok, mga silid na may gas.

[ 70 ], [ 71 ]

Pag-iwas sa laryngeal papillomatosis

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay limitado sa pabagu-bagong pagsubaybay sa pasyente, pagsunod ng pasyente sa banayad na regimen ng boses, pag-aalis ng mga panganib sa trabaho, paggamot ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract (reflux esophagitis) at respiratory tract, mga nagpapaalab na sakit sa tainga, lalamunan at ilong.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

Prognosis para sa laryngeal papillomatosis

Ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais, kahit na may paulit-ulit na paggamot sa kirurhiko na may paglitaw ng mga postoperative relapses, dahil habang ang pasyente ay tumatanda, ang mga relapses ay nagiging mas madalas at hindi gaanong matindi, at pagkatapos ay ganap na huminto. Sa mga matatanda, ang papilloma ay maaaring bumagsak sa kanser o sarcoma, at pagkatapos ay ang pagbabala ay nakasalalay hindi sa pangunahing sakit, ngunit sa komplikasyon nito.

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa pagkalat at dalas ng pag-ulit ng proseso. Bilang isang patakaran, hindi posible na ganap na ibalik ang function ng boses. Ang pagbabala ng sakit ay mas malala pagkatapos ng tracheostomy at radiation therapy. Ang laryngeal papillomatosis ay itinuturing na isang precancerous na sakit, ang malignancy ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso, ngunit ang kusang pagpapatawad ay posible.

[ 79 ], [ 80 ]