Lumbar radiculopathy at pananakit ng likod

Ang lumbar radiculopathy ay isang hanay ng mga sintomas na kinabibilangan ng neuropathic pain sa likod at lower limb, na nabuo sa lumbar spinal roots. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pamamanhid, kahinaan, at pagkawala ng mga reflexes. Ang mga sanhi ng lumbar radiculopathy ay kinabibilangan ng disc herniation, pagpapaliit ng intervertebral foramen, osteophytes, at bihira, mga tumor. Maraming mga pasyente at kanilang mga doktor ang tumutukoy sa lumbar radiculopathy bilang sciatica.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sintomas ng lumbar radiculopathy

Ang mga pasyente na may lumbar radiculopathy ay nagrereklamo ng pananakit, pamamanhid, tingling, at paresthesia sa pamamahagi ng apektadong ugat ng ugat o mga ugat. Ang mga pasyente ay maaari ring mag-ulat ng kahinaan at pagkawala ng koordinasyon sa apektadong paa. Ang mga pulikat ng kalamnan at pananakit ng likod, at pananakit na nagmumula sa puwitan, ay karaniwan. Maaaring ipakita ng pisikal na pagsusuri ang nabawasan na sensasyon, panghihina, at pagbaba ng reflexes. Ang Lasegue tension sign ay halos palaging positibo sa mga pasyente na may lumbar radiculopathy. Paminsan-minsan, ang mga pasyente na may lumbar radiculopathy ay maaaring magkaroon ng cauda equina compression, na nagiging sanhi ng panghina ng kalamnan sa ibabang paa at mga sintomas ng pantog at tumbong. Isa itong neurosurgical emergency at dapat pangasiwaan nang ganoon.

Ang pinakakaraniwang lumbar discogenic syndromes

Ugat	Interdisc gap	Pagdurusa ng reflex	Kahinaan ng motor	Paghina ng pandama (kung mayroon man)
L4	L3-L4	Tuhod	Extension ng tuhod	Nauuna na ibabaw ng hita
L5	L4-L5	Popliteal reflex	Extension ng hinlalaki	Hinlalaki
S1	L5-S1	Achilles (ankle) reflex	Flexion (plantar flexion) ng paa	Lateral na gilid ng paa

Mga komplikasyon at diagnostic error

Ang maling diagnosis ng lumbar radiculopathy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng lumbar myelopathy, na, kung hindi ginagamot, ay maaaring umunlad sa paraparesis o paraplegia.

Kinakailangang iiba ang tarsal tunnel syndrome, compression ng tibial nerve mula sa lumbar radiculopathy na nakakaapekto sa mga ugat ng lumbar nerve. Dapat tandaan na ang lumbar radiculopathy at neuropathy ng tibial nerve ay maaaring magkakasamang mabuhay sa "double compression" syndrome.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Survey

Ang MRI ay nagbibigay ng pinaka-komprehensibong impormasyon tungkol sa lumbar spine at mga nilalaman nito at dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang lumbar radiculopathy. Ang MRI ay lubos na maaasahan at maaaring makilala ang patolohiya na maaaring maging sanhi ng lumbar myelopathy. Para sa mga pasyenteng hindi maaaring sumailalim sa MRI (pacemakers), ang CT at myelography ay mga makatwirang alternatibo. Kung ang isang bali o patolohiya ng buto tulad ng metastatic disease ay pinaghihinalaang, ang radionuclide bone scan (scintigraphy) o plain radiography ay ipinahiwatig.

Habang ang MRI, CT, at myelography ay nagbibigay ng kapaki-pakinabang na neuroanatomical na impormasyon, ang electromyography at nerve conduction velocity studies ay nagbibigay ng neurophysiological data sa kasalukuyang katayuan ng bawat nerve root at lumbar plexus. Ang electromyography ay maaari ding makatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng plexopathy at radiculopathy, pagtukoy ng isang coexisting tunnel neuropathy tulad ng garsal tunnel syndrome na maaaring kumplikado sa diagnosis.

Kung ang diagnosis ng sanhi ng lumbar radiculopathy ay pinag-uusapan, ang pagsusuri sa laboratoryo ay dapat isagawa, kabilang ang isang kumpletong bilang ng dugo, ESR, antinuclear antibodies, HLA B-27 antigen, at biochemistry ng dugo upang matukoy ang iba pang posibleng mga sanhi ng sakit.

[ 8 ], [ 9 ]

Differential diagnosis

Ang lumbar radiculopathy ay isang klinikal na diagnosis na kinumpirma ng kumbinasyon ng kasaysayan, pagsusuri, radiography, at MRI. Kabilang sa mga pain syndrome na maaaring gayahin ang lumbar radiculopathy ay myogenic pain, lumbar bursitis, lumbar fibromyositis, inflammatory arthritis, at mga sakit ng lumbar spinal cord, mga ugat, plexus, at nerves.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng lumbar radiculopathy

Ang isang multi-component na diskarte ay pinaka-epektibo sa paggamot sa lumbar radiculopathy. Ang pisikal na therapy na binubuo ng init at malalim na relaxation massage kasama ng mga NSAID (hal., diclofenac o lornoxicam) at mga muscle relaxant (hal., tizanidine) ay mga makatwirang paunang paggamot. Maaaring idagdag ang caudal o lumbar epidural block kung kinakailangan. Ang mga bloke ng nerbiyos na may lokal na anesthetics at steroid ay maaaring maging lubhang epektibo sa paggamot sa lumbar radiculopathy. Ang mga abala sa pagtulog na nauugnay sa depresyon ay pinakamahusay na ginagamot sa mga tricyclic antidepressant tulad ng amitriptyline, na maaaring magsimula sa 12.5 mg isang beses araw-araw sa oras ng pagtulog.