Malalang otitis media

Talamak otitis media - talamak nagpapaalab sakit characterized sa pamamagitan ng isang pathological proseso na kinasasangkutan ng mauhog membranes ng gitna tainga (auditory tubes, tympanic cavities, caves at mga cell niyumatik mastoid).

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang talamak na otitis media ay tumutukoy sa mga madalas na komplikasyon ng mga impeksiyon na nakuha sa komunidad ng upper respiratory tract sa mga bata at kasalukuyang sumasakop sa isang nangingibabaw na lugar sa istruktura ng pathology ng pagkabata. Ito ay dahil sa mataas na pagkalat ng acute respiratory diseases, na naglalaro ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak na otitis media at account para sa hanggang sa 90% ng lahat ng mga nakakahawang pathogens. Ang saklaw ng trangkaso sa 100 000 mga bata at sa ilalim ng 1 taong gulang ay 2362 na kaso, 1-2 taon - 4408 at 3-6 taon - 5013 na mga kaso. Ang talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay nangyayari sa 18-20% ng mga bata na naghihirap mula sa isang matinding respiratory-viral infection.

Sa unang taon ng buhay, hindi bababa sa isang episode ng talamak na otitis media ang diagnosis sa 62% ng mga bata, at 17% ay paulit-ulit hanggang sa tatlong beses. Sa edad na 3, ang talamak na otitis media ay inililipat ng 83%, ng 5 taon - ng 91%, at ng 7 - 93% ng mga bata.

Sa Ukraine, humigit-kumulang sa 1 milyong tao ang dumaranas ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga taun-taon. Ang dalas ng talamak na otitis media sa mga bata sa mga bansang European ay umaabot sa 10%, sa Estados Unidos ang sakit na ito ay nakarehistro taun-taon sa 15% ng populasyon ng bata. Ang tiyak na bigat ng talamak na otitis media sa istruktura ng mga sakit ng organang pandinig ay 30%. Halos bawat ikalimang (18%) batang may talamak na otitis media ay may malubhang o kumplikadong kurso ng sakit. Sa 12% ng mga pasyente, ang neuroepithelial cells ng spiral organ ay apektado, sinusundan ng sensorineural kabingihan at pagkabingi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi talamak otitis media

Ang pangunahing etiological mga kadahilanan ng talamak otitis media ay Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Ang isang tiyak na papel sa paglitaw ng talamak na otitis media ay nilalaro ng isang impeksyon sa viral. Ito, sa partikular, sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig ng data ugnayan sa panghinga impeksyon at talamak otitis media, mataas na dalas (59%) ng virus detection sa nasopharynx ng mga pasyente na may talamak otitis media.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mga kadahilanan ng peligro

Mga posibleng panganib para sa talamak na otitis media sa mga bata:

• pagkakaroon ng cavities ng gitnang tainga ng myxoid tissue (sa maliliit na bata);
• isang malawak, tuwid, maikli at mas pahalang na nakaayos na pandinig tube;
• makabuluhang dalas ng hypertrophy at talamak na pamamaga ng pharyngeal tonsil;
• hindi pagkumpleto ng pneumatization ng temporal buto.

Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ang kabiguan ng mga immune mechanism ng katawan ng bata, ang physiological (lumilipas) immunodeficiency estado ng bagong panganak.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Pathogenesis

Exposure sa pathogens (mga virus, bacteria) sa ilong mucosa at nasopharynx na may acute respiratory diseases sisimulan ang isang kaskad ng morphological at functional na mga pagbabago, na kung saan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng nagpapasiklab pagbabago sa gitna tainga at ang pagkaayos ng mga clinical manifestations ng talamak otitis media. Ang pagpapatuloy na pag-unlad ng nagpapasiklab pagbabago sa gitna tainga, acute respiratory disease (ang pinaka-karaniwang dahilan ng talamak otitis media) na nakaugnay sa damaging epekto ng mga virus at bacteria sa may pilikmata epithelium paunang respiratory tract at ang pandinig tube. Ang pangunahing papel sa paglitaw ng talamak otitis media play ng isang proinflammatory tagapamagitan na kontrolin ang intensity at direksyon ng immune tugon, at magbigay ng pagpapatupad ng mga mahahalagang mga epekto ng nagpapasiklab tugon (pagtaas sa vascular pagkamatagusin, nadagdagan uhog pagtatago, paglilipat ng leukocyte namumula focus at degranulation et al.).

Klinikal disorder nakalista katumbas ay hyperemia, edema ng ilong mucosa at ilong, may kapansanan sa physiological transport landas na pinaghihiwalay mucosal kasikipan nasopharyngeal secretions sa pandinig pharyngeal pagbubukas magaspang, nasopharyngeal na bumubuo tubarnogo kati at auditory dysfunction magaspang. Ang lohikal na kinahinatnan ng morphological at functional na mga pagbabago ay mabilis na pagtanggi intratimpanalnogo presyon at oxygen bahagyang presyon sa tympanic lukab, gulo ng air sirkulasyon, extravasation ng likido mula sa microvasculature, ang microbial contamination ng gitna tainga lukab, pare-pareho unlad ostrovospalitelnyh pagbabago. Sa ilalim ng mga kundisyon na ito ay nagdaragdag kapansin-pansing, marahil, at superimpeksiyon, pinahaba kurso ng nagpapasiklab proseso at ang pagbuo ng mga komplikasyon.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Mga sintomas talamak otitis media

Ang mga sintomas ng talamak na otitis media ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga reklamo ng sakit, kasikipan at isang ingay ng ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, autophony. Sa mga bagong panganak at mga bata sa unang taon ng buhay, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit: pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, pagsigaw, pagnanais na magsinungaling sa maysakit, pagtanggi na kumain, marahil regurgitation. Temperatura ng katawan ay umabot sa 38 ° C at sa itaas. Ang progreso ng proseso ng nagpapaalab ay sinamahan ng nadagdagang sakit, minarkahan ng pagkasira ng pandinig, nadagdagan ang mga sintomas ng pagkalasing. Mayroong paulit-ulit na pagtaas sa temperatura (hanggang 39-40 ° C), ang bata ay nagiging walang pakundangan, ay hindi tumutugon sa mga laruan, tumangging kumain, may arises night trouble, umiiyak. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng talamak na otitis media, ang paggulo ay maaaring mapalitan ng adynamy, pagsusuka ay nagiging mas madalas, ang "walang dahilan" na pagsusuka ay nangyayari, at ang mga twitchings at mga panandaliang kombulsyon ay maaaring mangyari. Ang mga pagbabago sa otoskopiko ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na hyperemia at pamamaga ng tympanic membrane, na dulot ng presyon ng exudate.

Dahil sa ang presyon at ang proteolytic aktibidad ng exudate nangyayari at paggawa ng malabnaw ng tympanic lamad pagbubutas ay nabuo sinamahan ng suppuration ng tainga. Sa kasong ito, ang pagbaba sa kasidhian ng sakit, isang unti-unti pagbawas sa temperatura, ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing. Ang pagpigil sa pandinig ay nagpapatuloy. Pagkatapos ng pag-alis ng panlabas na auditory meatus kapag pus otoscopy madalas na nakita "pulsating reflex" - maalog (tibukin) daloy ng nana mula sa tympanic lukab sa pamamagitan ng isang maliit na pagbubutas sa salamin ng tainga. Kasunod, na may isang kanais-nais na kurso ng nagpapasiklab proseso, mayroong isang pagbawas at pagkawala ng purulent secretions mula sa tainga, normalizing pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa otoscopy matukoy ang kawalan ng likido sa tainga kanal, tira sintomas ng hyperemia, vascular iniksyon ng salamin ng tainga, isang maliit na pagbubutas, na sa karamihan ng mga kaso nang nakapag-iisa-lock. Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng pagdinig ay nangyayari.

Kadalasan mayroong isang hindi mahigpit na kurso ng matinding otitis media. Kaya sa ilang mga kaso, talamak pamamaga ng gitna tainga ay maaaring sinamahan ng kawalan ng sakit, malubhang reaksyon temperatura, ang pagkakaroon ng maputik, bahagyang thickened na may masamang-natukoy landmark na may pagkakakilanlan ng salamin ng tainga. At ang iba pang mga - ang mabilis na pagtaas sa temperatura (hanggang sa 39-40 ° C), malubhang sakit sa tainga, binibigkas hyperemia ng tympanic membrane, ang mabilis na paglago ng pagkalasing, ang hitsura ng neurological sintomas (pagsusuka, positibong sintomas Kernig, Brudzinskogo), mga palatandaan ng mastoiditis at iba pang mga komplikasyon otogennyh. Sa kabila ng kanais-nais na kurso ng talamak na otitis media sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang mataas na posibilidad ng pag-unlad ng otogenic komplikasyon. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang pagkabigo ng immune tugon sa mga bata, edad-istraktura ng gitna tainga, at malaking galit patogeinostyu etiologically makabuluhang microorganisms.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Mga yugto

Ang talamak na otitis media ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng proseso at sintomas ng pathological. Mula sa isang praktikal na pananaw, maipapayo na makilala ang tatlong yugto ng isang tipikal na kurso ng talamak na otitis media.

Ako yugto ng catarrhal pamamaga

Para sa yugtong ito, ang mga reklamo ng sakit sa tainga, lagnat, pagkawala ng pandinig ay pangkaraniwan; kapag ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagbawi at iniksyon ng mga sisidlan (hyperemia) ng tympanic membrane. Ang pangkalahatang kondisyon (kahinaan, karamdaman, atbp.) Ay higit sa lahat ay natutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas ng matinding sakit sa paghinga.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

II yugto ng purulent pamamaga

• a) non-perforative. Napansin ng mga pasyente ang pagtaas ng sakit, karamdaman, kahinaan, nadagdagan na hyperthermia, binibigkas na pagkawala ng pandinig. Sa eksaminasyon, protrusion, intensive hyperemia ng tympanic membrane ay ipinahayag.
• b) butas. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng purulent exudate sa panlabas na auditory canal, isang "pulsating reflex", pagbawas sa sakit, pagbaba ng temperatura, pagbaba sa tindi ng mga sintomas ng pagkalasing.

III yugto ng proseso ng paglutas

Posibleng mga kinalabasan:

• pagbawi (pagpapanumbalik ng integridad ng tympanic lamad at pandinig function);
• Pagkakasadya ng proseso;
• pagbuo ng otogenic komplikasyon (mastoiditis, tympanogenic labyrinthitis, atbp.).

Diagnostics talamak otitis media

Ang diagnosis ng talamak otitis media sa mga tipikal na kaso ay karaniwang hindi mahirap at ay batay sa isang pagtatasa ng mga reklamo anamnestic data (sakit ng tainga, ilong, ingay pakiramdam sa tainga, pandinig). Ang matalim sakit sa tainga sa mga bata ay sinamahan ng pagkabalisa, hyperkinesia.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sa paligid ng dugo, natutukoy ang neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa ESR.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Mga diagnostic ng instrumento

Depende sa yugto ng talamak otitis media na may maaaring otoscopy maging determinado at limitado ang pagkilos Binawi eardrum na may vascular iniksyon (hakbang ko catarrhal pamamaga); binibigkas hyperemia at nakaumbok ng salamin ng tainga na sanhi ng presyon ng exudate (II stage at suppurative pamamaga); "Pulsating reflex" na kumakatawan sa maalog (tibukin) daloy ng nana mula sa tympanic lukab sa pamamagitan ng isang maliit na pagbubutas sa eardrum sa tainga kanal (II step b purulent pamamaga).

Sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may talamak otitis media ay dapat magkaroon ng kamalayan ng isang mataas na probabilidad ng kanilang iba't-ibang mga komplikasyon. Kaugnay nito, dapat mong bigyang-pansin ang presence (kawalan) ng naturang mga tampok bilang maputla balat sa lugar sa likod ng mga tainga, sa likod ng mga tainga folds pagyupi, nakaumbok ng tainga, ang pagkakaroon ng pamamaga (pagbabagu-bago) sa BTE rehiyon (Antrim mastoiditis); facial kawalaan ng simetrya (otogenny neuritis ng facial nerve): (. Otogenny meningitis at iba pa) meningeal sintomas.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista (neurologist, neurosurgeon, ophthalmologist, atbp.) Ay isang kumplikadong kurso ng talamak na otitis media.

Paggamot talamak otitis media

Ang mga layunin ng paggamot ng talamak na otitis media: pag-urong ng mga nagbagong pagbabago sa gitnang tainga, normalisasyon ng pandinig at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagbabagong-tatag ng kapasidad sa trabaho.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang indikasyon para sa pagpapaospital ay ang edad ng pasyente hanggang sa dalawang taon, at anuman ang edad, malubhang at (o) kumplikadong kurso ng talamak na otitis media.

Non-drug treatment

Anti-namumula at analgesic epekto sa maagang yugto ng pamamaga sa gitna tainga ay may Physiotherapeutic pamamaraan epekto: solljuks, UHF, mainit na pomento sa mga tumor rehiyon.

Gamot

Sa unang yugto ng sakit ay nagpapakita ng mga patak assignment tainga, pagkakaroon ng isang lokal na anti-namumula at analgesic epekto, intranasal vasoconstrictors (dekengestantov) pagtiyak pagbawi ng ilong paghinga at patensiya ng pandinig tube.

Ang pagiging epektibo ng pangkasalukuyan application ng antibiotics sa anyo ng isang tainga bato na may talamak otitis media ay nangangailangan ng kumpirmasyon. Una sa lahat, ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang antibyotiko solusyon ay instilled sa panlabas na auditory kanal, ang konsentrasyon nito sa cavities ng gitnang tainga ay hindi maabot therapeutic halaga. Sa karagdagan, dapat isa tandaan ang tungkol sa panganib ng mga komplikasyon sa panloob na tainga kapag gumagamit ng mga patak na naglalaman ototoxic antibiotics.

Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa butas ng ilong, ipinapayo na hugasan ang ilong na may 0.9% na solusyon ng sodium chloride, paglilikas (aspirasyon) ng ilong pagtatago.

Ang antipiretiko ay ginagamit kapag ang temperatura ay umabot sa 39º C at sa itaas.

Ang systemic antibacterial therapy ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso ng katamtaman at malubhang kurso ng talamak na otitis media, pati na rin sa mga batang wala pang 2 taong gulang at sa mga pasyente na may mga immunodeficient na kondisyon. Sa isang malumanay na kurso [ang kawalan ng malubhang sintomas ng pagkalasing, sakit sindrom, hyperthermia (hanggang sa 38 ° C)] mula sa pagbibigay ng antibiotics ay maaaring i-refrain. Gayunpaman, sa kawalan ng positibong pagbabago sa pagpapaunlad ng sakit sa buong araw ay dapat dumaan sa antibyotiko therapy. Sa pamamagitan ng empirikal na antibyotiko therapy para sa talamak otitis media, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na ang spectrum ng aksyon ay sumasagupa sa paglaban ng mga malamang na pathogens. Bilang karagdagan, ang isang antibyotiko sa isang epektibong konsentrasyon ay dapat na maipon sa nagpapakalat na pokus, magkaroon ng bactericidal effect, makikilala sa pamamagitan ng kaligtasan at mabuting pagpapaubaya. Mahalaga rin na ang oral na antibiotics ay may mahusay na organoleptic properties, maginhawa para sa dosing at pangangasiwa.

Sa pamamagitan ng empirical antibacterial therapy ng talamak na otitis media, ang droga ng pagpili ay amoxicillin. Ang mga alternatibong gamot (inireseta para sa allergy sa beta-lactams) ay mga modernong macrolide. Sa kawalan ng clinical pagiging epektibo ng 2 araw, at ang mga pasyente pagtanggap ng antibiotics sa panahon ng nakaraang buwan, ito ay ipinapayong amoxicillin + clavulanic acid, cephalosporins mga alternatibong gamot II-III henerasyon.

Sa banayad at katamtaman na daloy, ipinakilala ang oral na pangangasiwa ng antibiotics. Sa malubhang at kumplikadong proseso course antibacterial therapy ay dapat magsimula sa parenteral administration ng gamot, at pagkatapos ng pagpapabuti ng mga pasyente (3-4 araw) ay inirerekomenda upang lumipat sa oral paggamit (tinatawag na bilis ng antibiotic).

Ang tagal ng antibiotic therapy sa uncomplicated course ay 7-10 araw. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, pati na rin sa mga pasyente na may kasaysayan ng isang kasaysayan ng malubhang sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa otogenic, ang tiyempo ng paggamit ng antibyotiko ay maaaring tumaas sa 14 na araw o higit pa.

Kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy sa 48-72 oras. Sa kawalan ng positibong dynamics sa panahon ng talamak otitis media, isang pagbabago sa antibyotiko ay kinakailangan.

Isang mahalagang bahagi ng pathogenic pagwawasto nagbabago mucosa tubo sa tainga at gitnang tainga cavities ay upang limitahan ang mga pagkilos ng proinflammatory tagapamagitan na layunin ay maaaring magtalaga ng fenspiride.

Kirurhiko paggamot ng talamak otitis media

Sa kawalan ng kusang pagbubutas ng tympanic membrane sa mga pasyente na may talamak purulent otitis media (talamak otitis media, step II a), ang build-up (save) at mga palatandaan ng pagkalasing hyperthermia ipinapakita paracentesis salamin ng tainga.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho sa hindi komplikadong kurso ng sakit ay 7-10 araw, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon - hanggang sa 20 araw o higit pa.

Ang karagdagang pamamahala

May pabalik-balik talamak otitis media na ipinapakita nasopharyngeal na pagsusuri, upang masuri ang kalagayan ng pharyngeal tonsils, ilong sagabal sa pag-alis at bentilasyon ng pandinig tube disorder na kaugnay sa adenoid vegetations. Ang mga konsultasyon ng isang allergist at immunologist ay kinakailangan din.

Ang impormasyon para sa pasyente ay dapat maglaman ng mga rekomendasyon para sa wastong pagganap ng mga reseta at manipulasyong medikal (paggamit ng mga tainga ng tainga, paghuhugas ng ilong) sa bahay, mga hakbang upang maiwasan ang mga sakit sa catarrhal.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa talamak na otitis media ay upang maiwasan ang talamak na impeksyon sa paghinga. Ng malaking kahalagahan ay ang pagpapatupad ng sanitary hakbang na naglalayong inaalis pagkakalantad sa malamig, personal na kalinisan, hardening ng katawan.

Pangalawang pag-iwas ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pumipigil sa pagpalala ng mga umiiral na talamak sakit sa paghinga, reconstitution ng physiological mekanismo ilong paghinga at ventilating pag-andar ng pandinig tube. Una sa lahat kami ay pakikipag-usap tungkol sa mga pasyente na may kapansanan intranasal pangkatawan istraktura, pharyngeal tonsil hypertrophy, talamak focal impeksyon sa paranasal sinuses at tonsils. Ang pinakamahalaga sa bagay na ito ay ang napapanahong pag-aalis ng foci ng malalang impeksiyon (karies, tonsilitis, sinusitis), pagwawasto ng kakulangan sa immune at iba pang mga sistematikong karamdaman.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng clinical examination, sistematikong medikal na eksaminasyon, antas ng kamalayan ng mga pasyente tungkol sa mga sanhi at clinical manifestations ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga, posibleng komplikasyon ng sakit na ito.

[65], [66], [67], [68], [69]

Pagtataya

Ang prognosis para sa uncomplicated course at sapat na paggamot sa talamak na otitis media ay kanais-nais. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, magkakatulad na sakit, ang pagbabala ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang antas ng kompensasyon ng mga kasamang sakit, at ang pagiging maagap at ang kakayahang panturing na mga panukala.

[70], [71], [72]