Malaria sa mga bata

Ang malaria sa mga bata ay isang pangmatagalang nakakahawang sakit na may panaka-nakang pag-atake ng lagnat, paglaki ng atay, pali at progresibong anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi malaria sa isang bata

Ang causative agent ng malaria - malarial plasmodium - ay kabilang sa uri ng protozoa, klase ng sporozoa, pagkakasunud-sunod ng mga bloodspores, pamilya ng plasmodia, genus ng plasmodia. Apat na uri ng mga pathogen ng malaria ng tao ang natukoy:

• P. malariae, na nagiging sanhi ng quartan malaria;
• P. vivax, na nagdudulot ng tertian malaria;
• P. falciparum, ang causative agent ng tropikal na malaria;
• P. ovale, na nagdudulot ng malaria sa tropikal na Africa ng tatlong araw na uri.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Ang mga pag-atake ng malaria ay sanhi ng erythrocytic phase ng pagbuo ng malarial plasmodia. Ang pagsisimula ng isang pag-atake ay maaaring maiugnay sa pagkawatak-watak ng mga nahawaang erythrocytes at paglabas ng mga merozoites, libreng hemoglobin, mga produktong metabolikong parasito, mga fragment ng erythrocyte na may mga pyrogenic na sangkap, atbp sa daluyan ng dugo. Ang pagiging dayuhan sa katawan, sila, sa pamamagitan ng pag-apekto sa thermoregulation center, ay nagdudulot ng pyrogenic reaction at kumikilos din sa pangkalahatan na nakakalason. Bilang tugon sa sirkulasyon ng mga pathogenic na sangkap sa dugo, ang hyperplasia ng reticuloendothelial at lymphoid na elemento ng atay at pali ay nangyayari, pati na rin ang sensitization phenomena na may posibleng hyperergic reactions. Ang paulit-ulit na pag-atake na may disintegration ng mga erythrocytes sa huli ay humantong sa anemia at thrombocytopenia, may kapansanan sa sirkulasyon ng capillary at ang pagbuo ng intravascular coagulation.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas malaria sa isang bata

Ang incubation period ng malaria ay depende sa uri ng pathogen at immunoreactivity ng bata. Sa tatlong araw na malaria, ang incubation period ay tumatagal ng 1-3 linggo, sa apat na araw na malaria - 2-5 na linggo, at sa tropikal na malaria - hindi hihigit sa 2 linggo. Sa mga bata na higit sa 3 taong gulang, ang sakit ay nagpapakita ng sarili na may parehong mga sintomas tulad ng sa mga matatanda.

Ang mga sintomas ng prodromal ay bihira (malaise, sakit ng ulo, temperatura ng subfebrile, atbp.). Karaniwan ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa isang nakamamanghang ginaw, kung minsan ay bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang balat ay nagiging malamig, magaspang sa pagpindot ("goose bumps"), lalo na ang mga paa't kamay ay nagiging malamig, bahagyang cyanosis ng mga daliri, dulo ng ilong, igsi sa paghinga, matinding sakit ng ulo, minsan pagsusuka, pananakit ng kalamnan. Pagkatapos ng ilang minuto o pagkatapos ng 1-2 oras, ang mga panginginig ay pinalitan ng isang pakiramdam ng init, na kasabay ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na mga numero (40-41 ° C). Ang balat ay tuyo, mainit sa pagpindot, ang mukha ay nagiging pula, uhaw, sinok, pagsusuka. Ang pasyente ay nagmamadali, nasasabik, nahihibang phenomena, pagkawala ng malay, kombulsyon ay posible. Ang pulso ay mabilis, mahina, bumababa ang presyon ng dugo. Ang atay at pali ay pinalaki at masakit. Ang pag-atake ay tumatagal mula 1 hanggang 10-15 na oras at nagtatapos sa labis na pawis. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan ay bumaba nang kritikal at ang isang matalim na kahinaan ay nangyayari, na mabilis na pumasa, at ang pasyente ay nakakaramdam ng lubos na kasiya-siya. Ang dalas at pagkakasunud-sunod ng mga pag-atake ay nakasalalay sa uri ng malaria, ang tagal ng sakit at ang edad ng bata.

Sa simula ng sakit, ang leukocytosis at neutrophilia ay nabanggit sa dugo. Sa taas ng pag-atake, bumababa ang nilalaman ng leukocyte, at sa panahon ng apyrexia, ang leukopenia na may neutropenia at kamag-anak na lymphocytosis ay napansin na may mahusay na pagkakapare-pareho. Ang ESR ay halos palaging nakataas. Sa mga malubhang kaso, ang bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin ay makabuluhang nabawasan.

Sa napapanahong paggamot, ang malaria ay tumitigil pagkatapos ng 1-2 pag-atake. Kung walang paggamot, ang mga pag-atake ay karaniwang umuulit hanggang sa 10 beses o higit pa at maaaring kusang huminto, ngunit ang sakit ay hindi nagtatapos doon. Ang panahon ng maliwanag na kagalingan (latent period) ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang isang taon o higit pa (apat na araw na malaria). Ang mga maagang relapses ay nangyayari sa unang 2-3 buwan ng latent period. Sa klinika, halos hindi sila makilala mula sa talamak na pagpapakita ng sakit. Ang kanilang paglitaw ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpaparami ng mga erythrocyte form ng parasito. Gayunpaman, posible rin ang tinatawag na mga parasitic relapses, kung saan ang mga parasito ay muling lilitaw sa dugo sa kumpletong kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit.

Ang panahon ng late relapses ay nagsisimula 5-9 na buwan o higit pa pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga pag-atake sa mga late relapses ay mas banayad kaysa sa mga maagang relapses at ang unang pagpapakita ng sakit. Ang paglitaw ng mga late relapses ay nauugnay sa paglabas ng mga tissue form ng malarial plasmodia mula sa atay papunta sa dugo.

Kung walang paggamot, ang kabuuang tagal ng malaria ay mga 2 taon para sa tatlong araw na malaria, mga 1 taon para sa tropikal na malaria, at ang pathogen ay maaaring manatili sa katawan ng pasyente sa loob ng maraming taon para sa apat na araw na malaria.

Diagnostics malaria sa isang bata

Para sa diagnosis ng malaria, ang pananatili ng pasyente sa isang endemic malaria focus ay partikular na kahalagahan. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo - pagtuklas ng mga parasito sa peripheral na dugo. Sa praktikal na gawain, ang isang makapal na patak na nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa ay karaniwang sinusuri. Mas madalas, ang mga peripheral blood smear ay ginagamit para sa mga layuning ito. Kapag sinusuri ang isang smear, ang plasmodia ay matatagpuan sa mga erythrocytes.

Para sa serological diagnostics, ginagamit ang RIF, RIGA at enzyme-labeled antibody reaction. Ang RIF ay mas madalas na ginagamit kaysa sa iba. Ang mga paghahanda ng dugo na naglalaman ng maraming schizonts ay ginagamit bilang mga antigen sa RIF. Ang isang positibong reaksyon (sa titer na 1:16 at mas mataas) ay nagpapahiwatig na ang bata ay nagkaroon ng malaria sa nakaraan o kasalukuyang nagdurusa mula dito. Nagiging positibo ang RIF sa ika-2 linggo ng erythrocytic schizogony.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang malaria sa isang bata ay naiiba sa brucellosis, relapsing fever, visceral leishmaniasis, hemolytic jaundice, leukemia, sepsis, tuberculosis, liver cirrhosis, atbp. Ang malarial coma ay naiiba sa mga estadong na-comatose na nangyayari sa viral hepatitis B, typhoid fever, meningoencephalitis, at mas madalas na may purulent meningitis.

Paggamot malaria sa isang bata

Gumagamit sila ng mga gamot na kumikilos sa parehong mga asexual erythrocyte na anyo ng plasmodia (hingamin, acriquine, chloridine, quinine, atbp.), At sa mga sekswal na anyo na matatagpuan sa dugo, at mga anyo ng tissue na matatagpuan sa mga hepatocytes (quinocide, primaquine, atbp.).

Ang Chloroquine (hingamin, delagyl, resoquin) ay malawakang ginagamit sa paggamot ng malaria sa mga bata.

• Sa tropikal na malaria, ang kurso ng paggamot na may hingamine ay pinalawig sa 5 araw ayon sa mga indikasyon. Kasabay nito, ang primaquine o hinocide ay inireseta sa panahong ito. Tinitiyak ng regimen ng paggamot na ito ang radikal na lunas ng karamihan sa mga pasyente na may tropikal na malaria.
• Para sa tatlong araw at apat na araw na malaria, pagkatapos ng tatlong araw na kurso ng paggamot na may hingamine, ang primaquine o hinocide ay ibinibigay sa loob ng 10 araw upang sugpuin ang mga tissue form ng mga parasito.
• Mayroong iba pang mga regimen sa paggamot ng malaria. Sa partikular, kung ang plasmodia ay lumalaban sa quinine, ang quinine sulfate ay inireseta sa isang dosis na naaangkop sa edad para sa 2 linggo. Minsan ang quinine ay pinagsama sa mga gamot na sulfanilamide (sulfapyridazine, sulfazine, atbp.).

Pag-iwas

Ang mga hakbang para sa pag-iwas sa malaria ay kinabibilangan ng: neutralisasyon ng pinagmulan ng impeksiyon, pagkasira ng carrier, proteksyon ng mga tao mula sa pag-atake ng lamok, makatuwirang paggamit ng indibidwal na chemoprophylaxis ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Ang mga may malaria at parasite carrier ay sinusubaybayan sa loob ng 2.5 taon sa kaso ng tatlong araw na malaria, at hanggang 1.5 taon sa kaso ng tropikal na malaria. Sa panahong ito, pana-panahong sinusuri ang kanilang dugo para sa malaria plasmodia.

Sa malaria-endemic na mga lugar, malawakang ginagamit ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong labanan ang mga may pakpak na lamok at ang kanilang larvae. Ang maingat na pagsunod sa mga rekomendasyon para sa pagprotekta sa pabahay mula sa mga infestation ng lamok at ang paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon (mga ointment, cream, protective net, atbp.) ay mahalaga din.

Ang mga taong naglalakbay sa malaria-endemic na mga bansa ay dapat tumanggap ng indibidwal na chemoprophylaxis na may chloroquine o fansidar. Ang indibidwal na chemoprophylaxis ay nagsisimula 2-3 araw bago dumating sa isang malaria-endemic na lugar at nagpapatuloy sa buong pananatili. Ang ilang mga bakuna batay sa attenuated strains ng erythrocytic plasmodia ay iminungkahi para sa aktibong prophylaxis.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]