Malarya

Malaria (Engl malarya; .. French paludisme) - acute anthroponotic nakakahawa protozoal sakit na may nakakahawa mekanismo impeksyon, nailalarawan nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang mga sintomas ng pagkalasing, ang cyclic pagpasa ng alternating episode ng lagnat at apyrexia panahon pinalaki pali at atay, pag-unlad ng hemolytic anemya sa progradiently daloy, relapsed sakit.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang pinagmulan ng nakahahawang ahente ay isang taong may sakit o isang parasite carrier na ang dugo ay naglalaman ng mga gametocytes. Ang malarya ay isang impeksiyon na maaaring maipadala sa pamamagitan ng lamok. Ang mga gametocytes P. Vivax, P. Ovale at P. Malariae ay matatagpuan sa dugo sa mga unang araw ng sakit; ang kanilang bilang ay nagtataas pagkatapos ng ilang mga kurso ng erythrocytic schizogony. Kapag ang P. Falciparum ay nahawahan ang isang tao ay nagiging isang mapagkukunan ng impeksiyon 10-12 araw pagkatapos ng simula ng parasitemia at maaaring manatili sa loob ng 2 buwan o higit pa.

Sa malarya, posible ang iba't ibang mekanismo para sa paghahatid ng impeksiyon:

Transveyive transfer mechanism (na may lamok)

Ang mekanismo na ito ay ang pangunahing isa, na nagsisiguro na ang pagkakaroon ng plasmodia bilang isang biological species. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang tao (isang pasyenteng malaria o isang parasite carrier), sa dugo kung saan may mga mature gametocytes (lalaki at babaeng mikrobyo ng mga parasito). Ang mga carrier ng malarya ay mga babae lamang ng genus Anopheles.

Sa mosquito tiyan kung saan kasama ang dugo mahulog lalaki at babae gametocytes sa loob ng pulang selula ng dugo sumailalim sa karagdagang pagkahinog (pagkatapos lysis ng mga pulang selula ng dugo), ang maramihang mga pagsama-sama at division upang bumuo sporozoites, na maipon sa mga glandula ng laway ng lamok. Ang mga uri ng unschool ng parasito (trophozoites, schizonts), na nakapasok sa tiyan ng lamok, ay napahamak.

Kaya, sa katawan ng tao ay isang walang seks paraan ng pag-unlad ng mga parasito (schizogony) sa pagbuo at akumulasyon ng gametocytes at sa mosquito - sekswal (sporogony), ang pagsama-sama ng mga lalaki at babae gametocytes sa kanilang mga karagdagang pag-unlad at ang pagbuo ng sporozoites.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vertical Transmission Mechanism Transmission

Ang vertical na mekanismo ng paghahatid (mula sa ina hanggang sa sanggol) o mula sa ina sa bagong panganak (sa proseso ng paghahatid, ang mekanismo ng parenteral). Sa vertical transmission, ang fetus ay bihira na ma-impeksyon sa pamamagitan ng inunan. Kadalasan, ang impeksiyon ay nangyayari sa panganganak kapag ang isang bagong panganak ay pumasok sa daluyan ng dugo ng isang tiyak na halaga ng dugo ng ina, sa mga pulang selula ng dugo na kung saan ay ang mga asekswal na anyo ng parasito.

Ang mekanismo ng paghahatid ng parenteral

Ang mekanismo ng parenteral ng impeksyon ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na schizon malaria. Ito ay ipinapatupad sa pagsasalin ng dugo o mas mababa para sa mga paglabag sa ilalim ng aseptiko iniksyon (eg, drug addicts, gamit ang isang hiringgilya). Sa kaso ng impeksiyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ay ang pinagkukunan ng impeksiyon ng linta-donor, madalas na may sublatentnoy parasitaemia (bilang ng mga parasites sa isa sa ibaba limang ml ng dugo). Samakatuwid, sa malarya-katutubo na rehiyon ng mundo para sa kontrol ng dugo ay dapat gamitin kasama ng parasitological pamamaraan (pagpapasiya ng linta sa paghahanda makapal na patak at dugo smears) at serological (immunological) pamamaraan ng laboratoryo diyagnosis ng malaria (RNIF, Elisa, etc ..). Given na sa parenteral impeksyon ay karaniwang ibinigay maliit na parasites (lalo na injections), ang incubation period ay maaaring pinalawak ng hanggang sa 3 buwan (na may isang napakalaking impeksiyon ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, sa pamamagitan ng kaibahan, ay maaaring maging napaka-ikling - ng ilang araw), ito ay mahalaga na malaman kung kailan pagsusuri ng malarya sa mga pasyente na nakaranas ng kirurhiko paggamot, mga drug addict.

Mga kondisyon para sa pagkalat ng malarya

Ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan para sa pagkalat ng malarya sa isang partikular na rehiyon (bansa, lalawigan, rehiyon):

1. Pinagmulan ng impeksyon (malarya o parasite carrier).
2. Ang pagkakaroon ng isang epektibong carrier (lamok ng genus Anopheles). Ang pagiging suspetsa sa mga parasitiko malarya ay ang pangunahing katangian ng isang tiyak na uri ng lamok mula sa genus Anopheles. Ang bilang ng mga lamok ng genus Anopheles sa mga populasyon ng iba pang mga species ay hindi bilang mataas na bilang ng mga non-malarial lamok, at sila ay bihira seryoso abala sa kanilang mga kagat. Gayunpaman, ang maliliit na uri ng hayop sa ilalim ng iba pang mga kanais-nais na kalagayan (kalapit ng mga lamok na mga site ng paglusaw sa mga bahay ng mga tao) ay maaaring maglaro ng isang malubhang papel. Higit sa 70 species ng Anopheles lamok (kabilang sa higit sa 200 na kilala species) ay maaaring maging epektibong carrier ng malarya.
3. Kanais-nais na klimatiko kondisyon: ang average na temperatura ng air ay mas mataas sa 16 ° C at availability para sa dumarami lamok: pool, water reservoirs, patubig, at iba pa Ang minimum na average na temperatura ng air kinakailangan para sa pag-unlad sa lamok Pl .. Vivax, - 16 ° C, para sa Pl. Ang falciparum - 18 ° C, sa isang mas mababang sporogony temperatura ay hindi mangyayari. Ang tagal ng sporogony ay mas mababa, mas mataas ang temperatura (hanggang sa isang tiyak na antas, dahil ang average na araw-araw na temperatura ng 30 ° C at sa itaas ay hindi nakapanghihina ng loob para sa sporogony). Sa pinakamainam na average na araw-araw na temperatura (25-26 ° C), ang sporogony sa Pl. Ang vivax ay tumatagal ng 8-9 araw, mula sa Pl. Falciparum - 10-11 araw.

Ang buong lugar ng malarya na kumakalat sa mundo (sa pagitan ng 45 ° N at 40 ° S hanggang 64 ° N at 45 ° S sa iba't ibang taon) ay ginagawa ng malaria-vivax. Ang mga lugar ng malaria-falciparum at malarya-malarya ay medyo mas maliit dahil sa kinakailangang mas mataas na temperatura para sa epektibong sporogony; ovale malarya-lugar ay matatagpuan sa dalawang walang-kaugnayang heograpiya bukod sa kanilang sarili, mga rehiyon: tropiko Africa at estado sa Western Pacific (Indonesia, Vietnam, Pilipinas, New Guinea at iba pa.). Sa mabundok na bansa malaria foci ay maaaring bumuo ng hanggang sa mga altitude ng 1000 m sa mapagtimpi zone at hanggang sa 1500-2500 m sa subtropics at tropiko, at sa mataas na mga altitude (1000-1500 m at sa itaas) ay may lamang bulsa ng malarya-vivax.

Malarya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw pagiging napapanahon. Sa mahinahon at subtropiko klima ng malarya season ay nahahati sa mga panahon: ang epektibong pagiging nahawaang lamok, ng transmisyon at mass manifestations ng sakit. Simula sa epektibong panahon ng pagiging impeksyon sa mga lamok (kung ang source ng impeksyon - pasyente parasite) coincides na may matatag na pagtaas ng average araw-araw na temperatura sa 16 ° C. Simulan ang panahon ng transfer na nauugnay sa pagkumpleto sporogonic sa lamok, na depende sa mga tiyak na araw-araw na temperatura sa taong ito. Sa rehiyon Moscow sa panahon ng paghahatid ng malarya vivax-maaaring maabot ang 1.5-2 buwan o higit pa bago ang unang frosts tag-lagas. Panahon ng boundary mass manifestations mas tinukoy. Sa foci kung saan tanging transmitted vivax, mass saklaw ay maaaring magsimula katagal bago ang panahon ng transmission. Napagmasdang mga kaso ay ang mga pangunahing manifestations ng malarya-vivax may mahabang pagpapapisa (3-10 buwan) dahil sa impeksiyon sa nakalipas na season at mag-imbak sa atay hypnozoites (nang walang pangunahing manifestations na may isang maikling incubation), pati na rin ang remote ekzoeritrotsitarnye relapses (pagkatapos ng isang serye ng mga pag-atake ng malaria maikling incubation ng huling panahon, na walang sapat na preventive paggamot).

Ang pagkamaramdamin sa malarya ay pandaigdigan. Ang kinahinatnan ng impeksyon ng pathogen pagkatapos na pumasok sa dugo at klinikal na kurso natutukoy sa pamamagitan ng mga indibidwal na mga immunological status, aktibidad salik nonspecific katutubo pagtutol, lakas postinfection kaligtasan sa sakit, at para sa mga bagong panganak - antas ng mga tiyak na antibodies ng klase G, na nakuha mula sa ina. Ang mga pagbubukod ay mga katutubo ng Kanlurang Aprika at New Guinea, karamihan sa kanila ay hindi nakakaapekto sa impeksiyon Pl. Vivax, na kung saan ay kaugnay sa genetically tinutukoy sa pamamagitan ng kanilang kakulangan ng erythrocyte izoantigenov Duffy group, gumaganap ang mga function ng receptors para merozoites PI. Vivax. Dahil dito, sa rehiyon na ito ay mas malamang kaysa sa iba pang mga rehiyon ng tropikal na Aprika, may mga kaso ng impeksiyon sa malaria-vivax.

Sigurado relatibong lumalaban sa impeksiyon sa pamamagitan ng lahat ng uri ng parasito na tao ay mga carrier ng mga abnormal pula ng dugo (thalassemia, karit cell anemia, carriage hemoglobin E, et al.), Na may karamdaman ng istraktura ng cytoskeleton ng erythrocytes (hereditary spherocytosis, timog-kanluran elliptocytosis, namamana elliptotsitoz) o may kakulangan ng enzyme asukal-6-pospeyt dehydrogenase kakulangan ng pulang selula ng dugo. Sa kaso ng malaria, magdusa sila mula sa madali, ang bilang ng mga parasito sa dugo ay naka-imbak sa isang relatibong mababang antas, mga kaso ng mapagpahamak daloy (cerebral malaria-falciparum) halos absent. Sa kabilang dako, mga taong may kakulangan ng glucose-6-pospeyt ay isang panganib ng pagbuo ng talamak hemolysis kapag gumagamit ng isang bilang ng mga anti-ng malarya gamot (primaquine, quinine et al.). Mekanismo ng natural na pagtutol sa iba't ibang uri ng malaria sa maraming respeto ay hindi pa malinaw, at patuloy na pinag-aralan.

Ang mga bagong silang ay mayroon ding isang tiyak na pagtutol sa impeksiyon sa lahat ng anyo ng malarya. Ito ay dahil sa:

1. ang pagkakaroon ng passive immunity dahil sa mga antibodies ng klase G, na nakuha ng bagong panganak mula sa hyperimmune mother (sa foci na may mataas na saklaw ng malarya);
2. pagpapanatili ng tiyak na kaligtasan sa sakit pagkatapos ng kapanganakan dahil sa antibodies ng klase A, na nakuha ng mga bagong silang na may gatas ng dibdib;
3. ang pagkakaroon ng isang fetal hemoglobin sa isang bagong panganak, isang malarya na parasito na hindi angkop para sa nutrisyon.

Matapos ang unang tatlo hanggang anim na buwan ng buhay sa sanggol makabuluhang pinatataas ang panganib ng malubhang, mapagpahamak form ng malarya, falciparum (baguhin ng mga pulang selula ng dugo na naglalaman ng pangsanggol pula ng dugo sa red blood cells na naglalaman ng normal na hemoglobin, sa isang halo-halong pagkain translation - paggamit sa parabens pagkain, na kinakailangan para sa pag-unlad ng parasite , na kung saan ay absent sa gatas ng tao).

[10], [11], [12], [13]

Kaligtasan sa sakit na malarya

Ang kaligtasan sa sakit sa malarya ay di-sterile, species-specific at strain-specific, hindi matatag at maikli ang buhay. Upang mapanatili ang isang proteksiyon na antas ng mga antibodies, ang palaging antigenic stimulation ay kinakailangan sa anyo ng mga paulit-ulit na mga impeksyon sa malaria. Kaligtasan sa sakit sa Pl. Malariae at Pl. Ang vivax ay na-install nang mas maaga at pinapanatili nang mas mahaba kaysa sa Pl. Falciparum. Kabilang sa antimalarial kaligtasan sa sakit ang cellular at humoral na mga tugon. Ang simula ng mga proseso ng immune na nagpapasigla sa pagbubuo ng mga antibodies ay ang phagocytosis ng malarial parasites sa pamamagitan ng macrophages. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng hyperplasia ng histiophagocytic system ng pali, atay, utak ng buto.

Pagkalat ng malarya

Sa apat na species ng tao malaria pathogens ay pinaka-karaniwang sa mundo ng P. Vivax. Sa subtropics at tropiko sa gene pool ng populasyon ay pinangungunahan ng P. Vivax sporozoites. Na nagiging sanhi ng sakit matapos ang isang maikling incubation (10-21 araw). Sa ang African kontinente P. Vivax tuloy-tuloy na natagpuan sa East Africa pamamagitan ng Arabs, Indians, Ethiopians, Europeans. Sa West Africa, populated na nakararami blacks, P. Vivax hindi matugunan na nagpapaliwanag kung genetically tinutukoy congenital kaligtasan sa sakit African blacks sa P. Vivax [offline receptor sa erythrocytes para merozoite P. Vivax - izoantigeny Duffy (Fy ^d o Fy ^b )] . P. Ovale maliit na lugar at binubuo ng dalawang bahagi. Main, ang African bahagi ay inookupahan ng tropikal Africa mula Gambia sa hilaga sa Congo sa timog ng kontinente. Ang ikalawang bahagi ng lugar - ang mga bansa ng Western Pacific at Timog-Silangang Asya. Ang pang-heograpiyang lugar ng tropikal na malaria ay umabot sa 40 ° North latitude at 20 ° timog latitude P. Falciparum nagiging sanhi ng hanggang sa 50% saklaw ng malaria sa buong mundo. Four-day malaria ay matatagpuan na ngayon sa Africa, mga bahagi ng Gitna at Timog Amerika at ang Caribbean. South-East Asia.

Karamihan sa mga tao ay madaling kapitan sa malaria. Ang pagbubukod ay katutubo sa West Africa. Para sa hyperendemic foci ng tropikal na Aprika, kung saan namamayani ang P. Falciparum, ang relatibong matatag na immune structure ng indigenous population ay katangian:

• Ang mga batang wala pang 6 na buwan ay hindi nagkasakit dahil sa walang bayad na imyunidad na natanggap mula sa ina:
• karamihan sa mga batang may edad na 6-24 na buwan ay apektado ng P. Falciparum; Ang passive immunity ay wala na, aktibo ay hindi pa binuo; sa grupong ito ang pinakamataas na dami ng namamatay mula sa malarya ay sinusunod:
• sa mga bata na mas matanda kaysa sa 2 taon P. Falciparum ay mas karaniwan, ang kurso ng malarya ay pinabagal bilang isang resulta ng nakuha kaligtasan sa sakit, ang intensity ng parasitemia ay bumababa sa edad:
• sa mga may edad na P. Falciparum ay bihirang natagpuan dahil sa mataas na kaligtasan sa sakit, walang mga clinical manifestations kapag nahawaan.

Tropical malaria madaling mailipat bilang carrier abnormal hemoglobin S (sickle cell anemia) at mga taong may ilang mga iba pang genetically tinutukoy abnormal pula ng dugo at erythrocytes enzymes (kakulangan ng G-6-PDG).

Kasaysayan ng pag-aaral ng malarya

Ang pag-aaral ng malarya (isa sa mga pinaka sinaunang sakit ng tao) ay inextricably nakaugnay sa napaka kasaysayan ng pag-unlad ng sibilisasyon ng tao. Ito ay ipinapalagay na malaria ay kumalat sa buong mundo (mula sa African Mediterranean rehiyon), ang tungkol sa 10 000 taon na ang nakakaraan na may kaugnayan sa masinsinang pag-unlad ng agrikultura, kalakalan, pag-unlad ng mga bagong lupain. Sa sinaunang Egyptian papyri, Chinese sinaunang panitikan at canons ( «Charaka» at «Sushrutha») classical Ayurveda ( «Ayurveda») nakatapos sa aming klinika ilarawan ang oras at malaria epidemya; Mayroon nang mga suhestiyon ng isang posibleng koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng sakit at kagat ng lamok. Sa ibang pagkakataon, (... 5-6 siglo BC), ang mga sinaunang Griyego manggagamot: Hippocrates, Geradot, Empedocles inilarawan sa detalye malaria clinic. Hippocrates ay kredito sa ang laang-gugulin ng malarya mula sa pangkat febrile sakit: siya iminungkahi sa gagastusin ang 3 anyo ng sakit: «bawa't araw» (araw-araw na pag-atake), «malarya» (mga pag-atake sa bawat iba pang mga araw) at «quartan» (seizures pagkatapos ng 2 araw).

Ang panahon ng pang-agham na tuklas sa pag-aaral ng malarya na kaugnay sa 1640, kapag ang unang Espanyol na manggagamot conquistador Juan del Vego (NIAP del Vego) para sa paggamot ng mga pasyente na may pagbubuhos ng cinchona bark ay ginagamit ng malaria, na dating ginagamit ng mga Indians ng Peru at Ecuador bilang febrifuge. Ang credit para sa pangalan ng sakit, "malaria" (. Ital "Mal ay arya" - masamang hangin) ay kabilang sa Italian Lancisi (1717), na konektado taong nahawaan ng malaria sa pamamagitan ng "nakakalason" pagsingaw mula sa swamps. Sa 1880, Pranses manggagamot A. Laveran, nagtatrabaho sa Algeria, inilarawan sa detalye ang morpolohiya ng malaria parasite. Sa 1897, ang British militar doktor Ronald Ross (Ronald Ross) sa Indya ay itinatag nakakahawa mekanismo ng transmisyon ng malarya.

Sa kasalukuyan, ang malarya ay isa sa mga seryosong problema sa kalusugan para sa higit sa 100 mga bansa sa Aprika, Asya at Timog Amerika, halos kalahati ng populasyon ng mundo ay nabubuhay na may panganib ng pagkontrata ng malarya. Halos lahat ng mga bansa sa Europa at Hilagang Amerika ay nagrerehistro taun-taon ng daan-daang mga import na kaso ng malarya sa mga taong nagmula sa mga rehiyon kung saan ito kumalat, ang bilang ng mga kaso ng tinatawag na airport malaria ay ang pagtaas. Ayon sa WHO, 200-250 milyong katao sa buong mundo ay nakakakuha ng malarya bawat taon, hindi bababa sa 80% ng lahat ng mga kaso ng malaria ang nakarehistro sa sub-Saharan Africa. Bawat taon mula 1 hanggang 2 milyong katao ang namamatay mula sa malarya, kadalasang mga bata na wala pang 5 taong gulang. Ang mga pagkalugi sa lipunan at ekonomiya sa Aprika lamang ay tinatantya sa 2 bilyong dolyar bawat taon. Mula 1998, sa ilalim ng panustos ng WHO, ang World Bank, UNICEF, ang Inisyatibong Roll Back Malaria ay ipinatupad upang subaybayan ang malarya (pangunahin sa mga pagbuo ng bansa). Ang programa ay may-bisa hanggang 2010-2015. Ang mga pagsisikap ay aktibong ginagawa upang lumikha ng isang mabisang antimalarial na bakuna, ngunit ito ay mangangailangan ng hindi bababa sa isa pang 10-15 taon. Ang paghahanap, pag-unlad at pagpapabuti ng mga bawal na gamot para sa paggamot ng malarya ay isa sa mga programa ng prayoridad ng WHO, iba't ibang mga kumpanya ng pharmaceutical, mga instituto ng pananaliksik sa buong mundo. Sa mga nagdaang taon, dahil sa paglago ng mga proseso ng paglilipat, ang masinsinang pagpapaunlad ng internasyonal na turismo, ang pagtaas sa mga na-import na kaso ng malarya ay nabanggit sa Russia.

Mga sanhi malarya

Ang pangalan ng sakit na "malarya" ay tunay na nagbubuod ng apat na hiwalay na mga sakit sa protozoal, na sinimulan ng apat na uri ng mga pathogen.

Ang sanhi ng malarya ay mga parasito, na kung saan ay na-uri bilang Protozoa, ang klase Sporozoa, ang pamilya Plasmodiidae, ang genus Plasmodium. Apat na uri ng pathogens ay parasitized: P. Vivax nagiging sanhi ng isang tatlong-araw, P. Malariae - isang apat na araw, P. Falciparum - tropikal malaria; P. Ovale ang sanhi ng tatlong-araw na hugis-itlog na malarya.

Mga pathogens ng malarya

Ang dahilan ng ahente	Ang anyo ng malarya (alinsunod sa ICD-10)
Plasmodium (Laverania) falciparum	Malarya na dulot ng Plasmodium falciparum (malaria-falciparum)
Plasmodium (Plasmodium) vivax	Malarya na dulot ng Plasmodium vivax (malaria-vivax)
Plasmodium (Plasmodium) ovale	Malarya na dulot ng Plasmodium ovale (malarya-ovale)
Plasmodium (Plasmodium) malariae	Malarya na dulot ng Plasmodium malariae (malarya-malariae)

Sa karamihan ng mga pambansang pahayagan (textbook, manuals, mga manuwal) mananatili dating anyo pangalan ng malarya: tropical malaria (malarya, falciparum), vivax (malarya, vivax), hugis-itlog-malarya (malarya-ovale) at ang isang apat na-araw na malaria (malarya-malariae).

Ang bawat isa sa apat na anyo ng malarya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal, pathogenetic at epidemiological feature nito. Ang pinakamahalaga ay ang malaria-falciparum, na nagkakaloob ng 80-90% ng lahat ng mga kaso ng malaria sa mundo, ang causative agent na kung saan ay kabilang sa isang partikular na subgenus (Laverania). Tanging ang malaria-falciparum ay maaaring maging malignant, na humahantong sa kamatayan.

Ang mga pathogens ng malarya sa proseso ng buhay ay ang susunod na ikot ng pag-unlad na may pagbabago ng mga hukbo:

• Ang asexual development (schizogonia) ay nangyayari sa katawan ng intermediate host - ang tao;
• Ang sekswal na pag-unlad (sporogony) ay tumatagal ng lugar sa katawan ng huling host - isang babaeng gnat ng genus Anopheles.

Sa katawan ng tao, sporozoites ipasok sa pamamagitan ng kagat ng lamok na nagdadala ng malarya. Pagkatapos pagtagos sa dugo sa pamamagitan sporozoites 15-45 min ay ipinakilala sa hepatocytes ng atay sinusoidal sasakyang-dagat at cycle start ekzoeritrotsitarny (tissue schizogony). Ang selectivity at ang bilis ng infestations sanhi ng pagkakaroon sa lamad ng hepatocytes tiyak na receptor. Parasites ay nadagdagan, paulit-ulit hatiin at bumubuo ng mayorya ng mga maliliit na mononuclear formations - merozoites. Ang minimum na cycle duration ekzoeritrotsitarnogo ay 5-7 araw sa P. Falciparum, 6-8 araw sa P. Vivax, 9 na araw sa P. Ovale at 14-16 araw sa P. Malariae. Pagkatapos merozoites umalis mula hepatocytes sa dugo at nakasama sa erythrocytes, kung saan ang erythrocytic schizogony. Para sa tatlong-araw at isang hugis-itlog-malarya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na uri ng ekzoeritrotsitarnogo: lahat o bahagi ng mga parasito ay magagawang para sa isang mahabang oras (7-14 na buwan o higit pa) upang maging sa hepatocytes sa "tulog" estado (hypnozoites), at lamang pagkatapos ng panahong ito, magsisimula sila upang maging merozoites ay maaaring makaapekto sa mga pulang selula ng dugo. Kaya, ito ay ginagawang posible ang matagal na incubation at ang paglitaw ng malayong relapses hanggang sa 3 taon.

Erythrocytic schizogony samahan ang cyclic pag-unlad at division ng maramihang mga parasites, ang malarya plasmodia nasubukan sumusunod na hakbang: batang trophozoite (singsing hugis); pagbubuo ng trophozoite; mature trophozoite (may malaking nucleus): isang umuunlad na schizon; mature schizonont. Matapos ang pagkumpleto ng proseso ng schizogony, ang erythrocyte ay nawasak. Libre merozoites aktibong tumagos sa bagong pulang selula ng dugo, ngunit karamihan sa kanila ay mamatay mula sa mga epekto ng host immune mekanismo pagtatanggol. Duration erythrocytic schizogony ay mula P. Vivax, P. Ovale, P. Falciparum 48 h, at sa 72 h P. Malariae Sa panahon ng erythrocytic cycle ng merozoite bahagi nagiging sexual form. - Babae (makrogametotsity) o lalaki (microgametocytes).

Ang mga gametocytes ay pumasok sa katawan ng isang carrier ng lamok kapag kumakain ito sa dugo ng isang pasyente na may malarya o isang parasite carrier. Na naglalaman ng mga mature gametocytes. Sa tiyan ng lamok, pagkatapos ng 9-12 minuto, ang lalaki na gametocyte ay nagtatapon ng walong manipis na movable bundle. Ang mga libreng bundle (microgamets) ay tumagos sa babaeng cell (macrogamet); pagkatapos ng pagsasanib ng nuclei isang zygote ay nabuo - isang bilog na fertilized cell. Dagdag dito, ang mga ookinet, oocysts na may mga sporozoite ay bumubuo ng sunud-sunod, ang kanilang mga ripening ay nalikom sa mga glandula ng salivary ng lamok. Sa pinakamainam na ambient air temperature (25 ° C) sporogony ay tumatagal ng 10 araw sa P. Vivax. 12 araw sa P. Falciparum. 16 araw sa P. Malaria at P. Ovale; sa isang hangin temperatura sa ibaba 15 ° C sporozoites hindi bumuo.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Ang lahat ng mga sintomas ng malarya ay sanhi ng erythrocytic schizogony - ang paglago at pagpaparami sa dugo ng mga asexual erythrocyte na mga uri ng parasito. Tissue schizogonia ay hindi clinically maliwanag.

Malarya pag-atake na nauugnay sa pagkumpleto ng erythrocytic schizogony, mass erythrocytolysis at pagkuha sa dugo ng isang malaking bilang ng merozoite parasite produkto metabolismo pagkakaroon pyrogenic at nakakalason mga ari-arian na kung saan makapukaw ng pag-unlad nilalagnat reaksyon. Dahil tsikltsichnosti erythrocytic schizogony febrile seizures ay paulit-ulit na bawat 48 na oras sa tatlong-araw, at ovale- falciparum malarya at pagkatapos ng 72 na oras sa apat na araw. Sa katawan ng tao matapos ang impeksiyon misses magkakaiba populasyon ng malarya parasito, at sa unang panahon schizogony nangyayari asynchronously, dahil ang ganitong uri ng lagnat Maaaring hindi tama. Bilang ang pagbuo ng immune tugon sa ang mga parasitiko kapasidad ng erythrocytes naka-imbak sa isang pangunahing bumubuo plasmodia pagtukoy katangian ng ganitong uri ng ritmo lagnat. Sa tropikal na malarya lamang ay maaaring may ilang (2-3) pangunahing henerasyon ng plasmodia, kaya lagnat ay kadalasang may maling kalikasan.

Ang anemia, katangian ng malarya, ay bunga ng pagkawasak ng mga pulang selula ng dugo ng mga parasito sa kanila. Ito ay kilala na P. Vivax at P. Ovale ay higit sa lahat ipinakilala sa mga batang erythrocytes, P. Malariae - sa mature. P. Falciparum infects pulang selula ng dugo ng mga iba't ibang kapanahunan, na nag-aambag sa mas maraming mga makabuluhang hemolysis at ang kanilang pagkatalo, para sa mga tropikal na malarya sa simula ng anemia hemolysis ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Karagdagang mga kadahilanan ng hemolytic erythrocytes ay mga mekanismo ng autoimmune na nagdudulot ng hindi namamalagi na mga pulang selula ng dugo. Ang pagbuo ng malarya, ang hyperplasia ng mga reticuloendothelial elemento ng spleen depresses hemopoiesis, na nagdaragdag ng anemia at thrombocytopenia.

Ang pagpapalaki ng atay at pali ay sa simula ay sanhi ng kasikipan sa mga organo, ngunit sa lalong madaling panahon mayroong isang lymphoid at reticuloendothelial hyperplasia sa kanila. Bilang isang resulta ng hemolysis ng mga erythrocytes, pati na rin ang mga sugat ng hepatocytes, nagiging sanhi ng paninilaw ng balat. Ang pagbawas ng pagsipsip ng carbohydrates at pagsugpo ng gluconeogenesis sa atay ay nagiging sanhi ng hypoglycemia. Ang pag-activate ng anaerobic glycolysis ay humahantong sa akumulasyon ng lactate sa dugo, cerebrospinal fluid at ang paglitaw ng lactate acidosis, na isa sa mga sanhi ng malubhang kurso ng tropical malaria.

Sa mga tropikal na malaria erythrocyte katangian mag-iba, at dahil doon nabalisa microcirculation (tsitoadgeznya, pagsamsam, rozeting). Cytoadhesion - gluing ng mga nahawaang pulang selula ng dugo sa mga selula ng endothelial, ang sanhi ng pagsamsam sa mga capillary at postcapillary venules. Ang pangunahing papel sa tsitoadgezii withdraw tiyak ligands protina (ang kanilang expression sa ibabaw ng erythrocytes sapilitan parasite) at receptors na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng endothelial cell. Ang pagkakahawa ng mga barko ay nagiging sanhi ng ischemia ng mga apektadong organo. Prominences (knobs) naganap sa membranes ng erythrocytes, na kung saan ay sa contact na may nakausli sa anyo pseudopodia nabuo sa endothelial cell. Ang ilang mga uri ng P. Falciparum ang sanhi ng pagdirikit ng mga malulusog na erythrocyte na nahawahan - bilang isang resulta, ang "rosettes" ay nabuo. Ang mga Erythrocyte ay nagiging matibay, na nagpapalala sa mga rheological properties ng dugo at nagpapalubha sa gulo ng microcirculation. Ang isang mahalagang kadahilanan na nakakapinsala ay hypoxia, sanhi ng hindi sapat na oxygen-transport function ng mga nahawaang pulang selula ng dugo. Ang tisyu ng utak ay hindi bababa sa lumalaban sa hypoxia, na tumutulong sa pag-unlad ng tserebral malarya. May mga kaguluhan sa pamumuo ng dugo system: sa malubhang falciparum malarya may mga palatandaan ng DIC at thrombocytopenia hypofibrinogenaemia. Ang isang tiyak na papel sa pathogenesis ng tropikal na malarya ay maiugnay sa isang pangkalahatan na walang pakiramdam na nagpapasiklab na reaksiyon. Ang pinsala sa vascular ay sanhi ng pangunahin ng pagkilos ng mga nagpapakalat na mediator. Ang pinaka-aktibong mga produkto ay lipid peroxidation at protease, na inilabas ng mga granulocytes. Sa pathogenesis ng malubhang malarya, maraming pansin ang binabayaran sa mga cytokine, lalo na, TNF at IL (IL-2 at IL-6). Ang pinaka-katangian ng mga pagbabago sa malubhang falciparum malarya nagaganap sa utak, kung saan ang sinusunod edema, pamamaga ng utak sangkap, at periganglionarnye perivascular glial paglaganap (granuloma Durk). Ang mga capillary ay naharang sa pamamagitan ng pagsalakay ng mga erythrocyte at parasito; may malawak na hemostasis. Nagbubuo ng isang perivascular edema na may mga hemorrhages at focal necrosis. Batay sa pathoanatomical picture, maaari itong maisip na sa mga kaso ng malarya na koma, ang isang partikular na meningoencephalitis ay bubuo.

Ang impeksiyon ng malarya ay may kakayahang disrupting ang immune response ng host, na nagpapalit ng mga tugon ng immunopathological. Ang pag-aayos ng mga immunoglobulin at pamuno sa mga basal na lamad ng glomeruli ay nagiging sanhi ng matinding nephropathy. Ang nephrotic syndrome, na bumubuo sa mga pasyente na may apat na araw na malarya, ay tinutukoy bilang immunocomplex glomerulopathy.

Ang siklo ng buhay ng lahat ng mga pathogens ng malarya

Ang siklo ng buhay ng lahat ng mga pathogens ng malaria ay kinabibilangan ng dalawang host: isang tao (schizogony - isang cycle ng pag-unlad ng asexual) at lamok ng genus Anopheles (sporogony - ang sekswal na ikot ng pag-unlad).

Ayon sa kaugalian, ang schizogony cycle sa lahat ng species ng malarya parasito tatlong yugto: ekzoeritrotsitarnuyu schizogony (Eesh), erythrocyte schizogony (ESH) at gametotsitogoniyu. Bilang karagdagan, sa mga siklo ng buhay ng Pl. Vivax at Pl. Ovale maglaan ng hiwalay na hakbang - hibernation - dahil sa mga posibleng pagpapakilala sa katawan ng tao sa pamamagitan ng kagat ng lamok ay morphologically magkakaiba grupo sporozoites (tahisporozoitov at bradisporozoitov o lamang bradisporozoitov). Sa mga kasong ito bradisporozoity (hypnozoites) permanenteng naka-imbak sa hepatocytes sa isang hindi aktibo estado bago Eesh.

[20], [21], [22], [23], [24],

Exoerythrocytic schizogony

Naka-embed sa laway ng lamok sporozoites sa katawan ng tao masyadong mabilis (sa loob ng 15-30 minuto) mula sa dugo sa atay, kung saan siya ay aktibong tumagos hepatocytes, nang walang damaging ang mga ito. Sporozoites Pl. Falciparum, Pl. Malariae at tachysporozoites Pl. Vivax at Pl. Ang ovale ay agad na nagsisimula sa EES sa pagbuo ng isang malaking bilang ng mga exoerythrocytic merozoites (hanggang 40 000 mula sa isang sporozoite na may malaria-falciparum). Ang mga hepatocyte ay nawasak, at ang mga merozoite ay muling pumasok sa daluyan ng dugo na sinusundan ng isang mabilis (sa loob ng 15-30 minuto) na pagpapakilala sa mga erythrocyte. Duration Eesh-falciparum malarya ay karaniwang 6 na araw sa malarya-vivax - 8 araw, sa malarya-ovafe - 9 na araw, sa malarya-malariae - 15 araw.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Ang yugto ng hibernation

Sa malarya-vivax-ovale, at malarya bradisporozoity matalim sa hepatocytes, ay na-convert sa hindi aktibo form - hypnozoites na maaaring makumpleto nang walang paghahati sa loob ng ilang buwan o kahit taon bago kasunod na muling pag-activate (division at pagbuo ng merozoites). Kaya, na may hypnozoites kaugnay na natatangi sa mga form na ito ng malarya matagal incubation (hanggang sa 3-10 na buwan, o higit pa) at ang pag-unlad ng malayong relapses ekzoeritrotsitarnyh.

Erythrocytic schizogony

Pagkatapos ng pagpapakilala ng merozoites sa erythrocytes malarya parasito nang paulit-ulit (cyclically) sunud-sunod pumasa sa mga yugto: ang trophozoite (pagpapakain, mononuclear cell) schizont (multicore naghahati cell) at ang morula (nabuo parasito sa loob RBCs). Pagkaraan, pagkatapos ng pagkawasak ng mga pulang selula ng dugo, ang mga merozoite ay pumapasok sa plasma ng dugo. Ang pinakamaraming bilang ng mga batang merozoites nabuo sa tropical malaria - sa 40 sa isa erythrocyte. Hakbang EL ay isang fixed: 48 oras sa malarya-falciparum, malarya-Vivah, malarya-ovale, at 72 oras sa malarya-malariae.

Mga tampok ng pag-ikot ng erythrocytic schizogony at ang pangunahing pathogenetic mekanismo ng pag-unlad ng malubha at kumplikadong mga anyo ng malaria-falciparum:

• akumulasyon (pagsamsam) infested erythrocytes naglalaman trophozoites matatanda (mula sa hakbang amoeboid trophozoite) schizonts sa vessels ng dugo laman-loob, lalo na ang utak, at sa bato, atay, bituka, utak ng buto, inunan, atbp.
• pagbuo ng mga tinatawag na rosettes na binubuo ng mga nagsasalakay at hindi apektado erythrocytes;
• pag-unlad ng microcirculation disorder, tisyu hypoxia, metabolic acidosis (makabuluhang akumulasyon ng lactic acid);
• activation ISF (nakararami Th-1 immune tugon) na nadagdagan synthesis at tumor nekrosis kadahilanan, gamma-interferon, interleukin-1 at ng iba pang mga cytokines, at damaging ang vascular endothelium na nagiging sanhi ng pagdirikit ng erythrocytes sa endothelium ng dugo vessels.

Sa mga nakalipas na taon, ang espesyal na papel na ginagampanan ng nadagdagan na pagbubuo ng nitric oxide (NO) sa pamamagitan ng endothelial cells ng cerebral vessels sa pag-unlad ng tserebral form ng malaria-falciparum ay isinasaalang-alang.

Isang mahalagang pathophysiological mekanismo sa pag-unlad ng malubhang malaria-falciparum, kumpara sa iba pang mga anyo ng malarya, ay hypoglycemia, aggravates microcirculatory at metabolic disorder (metabolic acidosis) sa mga pasyente, lalo na sa mga bata at mga buntis na kababaihan. Sa pag-unlad ng hypoglycemia-falciparum malarya tatlong pangunahing mga kadahilanan: ang pagbaba sa gluconeogenesis sa atay at asukal sa paggamit sa pamamagitan ng parasites pagpapasigla ng insulin pagtatago. Kasabay nito, hypoglycemia ay maaaring maging isang kinahinatnan ng hyperinsulinemia bubuo pagkatapos ng appointment ng kinina para sa malarya cupping-falciparum.

Bilang resulta ng pang-matagalang pananatili ng linta (nang walang sapat na therapy) sa malarya-malariae nephrotic syndrome ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng isang immune mekanismo (pagtitiwalag ng immune complexes na naglalaman ng mga taong nabubuhay sa kalinga antigens sa saligan lamad ng glomeruli kidney).

Dapat ito ay nabanggit na ang pangunahing clinical manifestations ng lahat ng anyo ng malaria (intoxication, pinalaki atay at pali, anemia) ay konektado sa stage erythrocytic schizogony (maramihang walang seks pagpaparami parasito sa erythrocytes), at ang mas mataas na nilalaman ng parasites sa isang pasyente sa 1 ML ng dugo, ay natukoy sa mikroskopya ng isang makapal na patak, ang mas malarya ay kadalasang nangyayari. Samakatuwid, sa laboratoryo diyagnosis ng malaria ay mahalaga hindi lamang upang maitaguyod ang form ng malaria parasite, kundi pati na rin matukoy ang antas ng parasitaemia. Sa pinakamataas na antas ng parasitemia ng malarya form ay ipinamamahagi sa decreasing order: (. Hanggang sa 100 thousand per L o higit pa) malarya-falciparum, malarya-Vivah (. Hanggang sa 20 thousand bawat .mu.l, bihirang higit pa), malarya-ovale, at malarya-malariae (10 -15,000 sa μl). Sa malarya-falciparum, na dumadaloy na may mataas na parasitaemia (100 libo. Sa l at sa itaas) makabuluhang pinatataas ang panganib ng malubhang, malalang komplikasyon na tumutukoy tak intensive (parenteral) paggamot ng malarya.

Pangyayari febrile paroxysms ng malarya sanhi ng hemolysis ng erythrocyte, ang merozoites sa plasma outlet, pagkagambala ng ilan sa mga ito (ang iba pang mga bahagi na ipinakilala muli merozoites sa erythrocytes), MFS pag-activate at nadagdagan synthesis ng interleukin-1, 6 at tumor nekrosis kadahilanan at iba pang mga endogenous pyrogens ( proinflammatory cytokines) na nakakaapekto sa hypothalamic thermoregulatory center.

Sa presensya sa dugo ng isang henerasyon ng mga parasites sa unang araw ng sakit lumitaw nang tama alternate paroxysms. Madalas sa malarya-falciparum at malarya-vivax (sa hyperendemic mga lugar na may matinding paghahatid ng malaria) sa non-immune sa mga indibidwal na-obserbahan sa una (pasimula) fever na nauugnay sa pag-unlad sa erythrocytes ng mga pasyente na may maramihang mga henerasyon ng mga pathogens na may iba't ibang oras-sa dulo ng cycle ng pag-unlad, na hahantong sa accretions Pagkahilo apyrexia smoothing panahon, isang pagbaliktad ng isang tipikal na bulalas.

Sa proseso ng sakit pag-unlad, ang paglago ng mga tiyak at nonspecific mga kadahilanan ng proteksyon (sa pagtatapos ng 1-2 th linggo) ng henerasyon namatay, at nananatiling, isa (dalawa) na humahantong sa pag-unlad ng henerasyon ng mga parasito tipikal paroxysms sa isang araw (o araw-araw).

Ang pagpapalaki ng atay at pali sa lahat ng anyo ng malarya ay nauugnay sa kanilang makabuluhang pagpuno ng dugo, edema, hyperplasia ng MFS.

Ang malarya, bilang isang patakaran, ay laging umaakay sa hemolytic hypochromic anemia, sa pathogenesis kung saan ang isang bilang ng mga kadahilanan ay mahalaga:

• intravascular hemolysis ng mga nahawaang erythrocytes;
• phagocytosis sa pamamagitan ng mga selula ng reticuloendothelium ng pali ng parehong nahawaang at hindi namamalagi na erythrocytes;
• pagsamsam (akumulasyon) ng mga erythrocytes na naglalaman ng mga mature parasites, sa buto utak, pang-aapi ng hematopoiesis;
• immune mechanism (pagkawasak ng mga di-apektadong erythrocytes bilang resulta ng adsorption ng mga immune complex na naglalaman ng C-3 na komplikadong bahagi sa erythrocyte membrane).

Ang yugto ng gametocytogony ay, gayunman, isang sangay mula sa entablado ng ES. Ang bahagi ng merozoites (genetically determined process), sa halip na paulit-ulit ang siklo ng pag-unlad ng asexual pagkatapos ng pagpapakilala sa pulang selula ng dugo, ay nagiging mga sekswal na anyo - gametocytes (lalaki at babae).

Mga tampok ng yugto ng gametocytogony para sa malaria-falciparum:

• Ang mga gametocytes ay lumilitaw sa paligid ng dugo na hindi mas maaga kaysa sa 10-12 araw ng karamdaman;
• Ang mga gametocytes, na nakakaipon sa panahon ng sakit, ay maaaring magpakalat nang matagal sa daloy ng dugo (hanggang sa 4-6 na linggo o higit pa).

Sa iba pang mga anyo ng malarya (vivax, ovale, malariae), ang mga gametocytes ay maaaring napansin sa paligid ng dugo mula sa mga unang araw ng sakit at mabilis na mamatay (sa loob ng ilang oras - araw).

[32], [33], [34], [35], [36]

Mga sintomas malarya

Dahil sa mga partikular na uri ng malarya parasito ng malarya at mga kaugnay na mga sintomas ay apat na mga form ng sakit: isang tatlong-araw na malaria (vivax-Malaria, malaria tertiana), apat na-araw na malaria (malaria quartana), tropical malaria (falciparum-malarya, malaria Tropica), hugis-itlog, tatlong-araw-malarya (ovale- malarya).

Kabilang sa kurso ng pangunahing malarya ang unang panahon ng sakit, ang panahon ng mataas na sakit at pagpapagaling. Walang paggamot o may hindi sapat na etiotropic therapy, ang malaria ay pumasa sa isang panahon ng pag-recurrent na kurso. May mga relapses exoerythrocytic at erythrocytic, sa oras ng pag-unlad - maaga at huli. Ang mga pagbalik ng Erythrocyte ay sinusunod kapag ang lahat ng mga uri ng plasmodia ay nahawahan. Ang pinakamaagang mangyari sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng unang pagkulong; Ang mga pag-uulit na lumilikha sa ibang araw ay huli na. Kung walang paggamot o hindi wastong paggamot sa tatlong-araw at hugis-itlog na malarya, may isang "pag-ulan" ng 6-11 na buwan sa pagkawala ng mga parasito mula sa dugo at klinikal na kagalingan. Pagkatapos ay may mga late na relapses (sanhi ng pag-activate ng mga hypnozoite sa atay), na walang paggamot muli na sinusundan ng isang tagal tagal, at pagkatapos ay muli ang sakit.

P. Falciparum ay nabubuhay sa katawan ng tao (walang paggamot) hanggang 1.5 taon, P. Vivax at P. Ovale - hanggang 3 taon, P. Malariae - maraming taon, kung minsan para sa buhay.

Mga Form

Sa rekomendasyon ng WHO, ang malarya ay nahahati sa hindi komplikado, malubha at kumplikado. Ang mga mapagpahamak na uri ng malarya at komplikasyon ay higit sa lahat para sa impeksiyon ng P. Falciparum. Ang sakit na dulot ng P. Vivax, P. Ovale at P. Malariae, bilang isang panuntunan, ay may kaunting kurso.

Tatlong araw na malarya

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng tatlong araw na malarya ay mula 10-21 araw hanggang 6-14 na buwan. Prodromal sintomas ng malaria bago ang unang pag-atake ng malarya ay bihirang, ngunit sila ay madalas na maunahan ng pagbabalik sa dati, at ipinahayag ng isang pakiramdam ng pangkalahatang karamdaman, kahinaan, pagkapagod, sakit sa panlikod na rehiyon, siyempre, ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, gana pagkawala, sakit ng ulo. Ang tagal ng panahon ng prodromal sa karaniwan ay 1-5 araw.

Sa una, ang temperatura curve ay hindi tama (unang lagnat), na nauugnay sa hindi sinasadyang release ng ilang mga henerasyon ng P. Vivax sa dugo. Nang maglaon, ang mga tipikal na malarial seizure ay nagsisimula sa paulit-ulit na tatlong araw na lagnat, na nagpapahiwatig ng pagbubuo ng pangunahing henerasyon ng mga parasito sa dugo. Sa malarial febrile seizure, tatlong phase ay agad na malinaw na minarkahan, agad na sumusunod sa isa-isa: ang yugto ng chill, init at pawis. Ang malarial na pag-atake ay nagsisimula sa isang ginaw, ang intensity nito ay maaaring magkakaiba - mula sa madaling katalinuhan hanggang sa napakalaking palamig. Sa oras na ito ang pasyente ay natutulog, sinusubukan ng hindi matagumpay na magpainit, ngunit ang chill ay bumubuo. Ang balat ay nagiging tuyo, sa pindutin ang magaspang o "gus", malamig, limbs at nakikitang mucous cyanotic. May mga sintomas ng malarya, tulad ng: malubhang sakit ng ulo, paminsan-minsan na pagsusuka, sakit sa mga joints at lumbar region. Ang yugto ng panginginig ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras, pinalitan ito ng init na yugto. Tinatapon ng pasyente ang kanyang damit, ang kanyang damit na panloob, ngunit hindi ito nagdudulot sa kanya ng kaluwagan. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40-41 ° C, ang balat ay nagiging tuyo at mainit, ang mukha ay nagiging pula. Sakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng lumbar at joints ay amplified, bagay na walang kapararakan at pagkalito ay posible. Ang yugto ng init ay tumatagal mula sa isa hanggang ilang oras at sinusundan ng isang panahon ng pagpapawis. Ang temperatura ay bumagsak nang masakit, ang pagpapawis ay kadalasang labis, kaya paulit-ulit na baguhin ng pasyente ang mga damit. Nakaginhawa sa pamamagitan ng isang pag-agaw, kaagad niyang natutulog. Ang tagal ng pag-atake ay 6-10 oras. Ang katangian ay ang pagsisimula ng mga pag-atake ng sakit sa umaga at hapon. Matapos ang pag-atake, ang isang panahon ng apyrexia ay nagsisimula, na tumatagal ng 40 oras. Pagkatapos ng 2-3 pag-atake ng temperatura, ang atay at pali ay pinalaki nang malaki. Mga pagbabago sa dugo: anemia, na bubuo nang paunti-unti mula sa ikalawang linggo ng sakit, leukopenia, neutropenia may saksak shift sa kaliwa, kamag-anak lymphocytosis, aneozinofiliya at nakataas erythrocyte sedimentation rate.

Sa likas na kurso ng sakit na walang etiotropic na paggamot pagkatapos ng 12-14 atake (4-6 na linggo), ang intensity ng lagnat ay bumababa, unti-unti ang pag-atake, pag-atake ng mga atay at pali ay nabawasan. Gayunpaman, pagkatapos ng 2 linggo-2 buwan, ang mga naunang pag-uulit ay nangyari, nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasabay na curve ng temperatura, isang pagtaas sa atay at pali, anemya. Sa hinaharap, sa paglago ng kaligtasan sa sakit, ang mga parasito ay nawawala mula sa dugo at nagtatakda ang tagal ng panahon. Kung sa oras na ito ay hindi ginagamot sa mga histoshysotrophic na gamot, pagkatapos pagkatapos ng 6-8 na buwan (at kung minsan pagkatapos ng 1-3 taon) ang activation ng "dormant" na mga form ng tissue ng mga parasite ay nangyayari at malayong pag-usbong na bumuo. Sila ay characterized sa pamamagitan ng isang talamak sakay, mas madaling daanan, isang maagang pagtaas sa pali, ang bilang ng mga maikling mga pag-atake (7-8), mas mababang intensity at tagal ng parasitaemia, ang pagkakaroon ng gametocytes sa dugo.

Oval-malarya

Sa maraming mga klinikal at pathogenetic na mga tampok, ang hugis-itlog-malarya ay katulad ng tatlong-araw na vivax-malarya. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng panlabas na malarya ay 11-16 na araw. Sa pamamagitan ng panlabas na malarya, ang tendensya ng pathogen sa pangunahing latency ay sinusunod. Sa parehong oras, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring pahabain ng 2 buwan hanggang 2 taon o higit pa. Ang mga sintomas ng malarya ay nasa intermittent na tatlong araw na lagnat, mas madalas na araw-araw. Kadalasan nangyari ang mga pag-atake sa mga oras ng gabi, at hindi sa umaga, katulad ng iba pang mga anyo ng malarya. Ang Oval malaria ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang madaling daloy na may isang maliit na halaga ng paroxysms, nagaganap nang walang isang malinaw na ginaw at may mas mababang temperatura sa tuktok ng mga seizures. Ito ay katangian na ang paroxysms sa panahon ng isang pangunahing pag-atake ay madalas na wakasan spontaneously. Ito ay dahil sa mabilis na pagbuo ng patuloy na kaligtasan sa sakit. Kung hindi ginagamot ang paggagamot na may histoshysotropic na gamot, 1-3 na pag-uulit na may interval na pagitan mula sa 17 araw hanggang 7 na buwan ay posible.

[37], [38],

Apat na araw na malarya

Ito ay karaniwang nag-uumapaw. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 6 na linggo. Ang mga prodromal sintomas ng malarya ay bihira na sinusunod. Ang simula ng sakit ay talamak. Mula sa unang pag-atake, ang pasulput-sulpot na lagnat ay itinatag na may dalas ng mga seizure pagkatapos ng 2 araw. Karaniwang magsisimula ang Paroxysm sa tanghali, ang average na tagal nito ay humigit-kumulang na 13 oras. Ang panahon ng panginginig ay mahaba at binibigkas. Ang panahon ng init ay tumatagal ng hanggang 6 na oras, ito ay sinamahan ng isang sakit ng ulo, myalgia, arthralgia, paminsan-minsan na pagduduwal, pagsusuka. Minsan ang mga pasyente ay hindi mapakali at nagsisisigaw. Sa panahon ng interyor, ang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya. Ang anemia, hepatosplenomegaly ay dahan-dahan - hindi mas maaga kaysa 2 linggo pagkatapos ng simula ng sakit. Sa kawalan ng paggamot, mayroong 8-14 na seizures, ngunit ang proseso ng erythrocytic schizogony sa isang mababang antas ay tumatagal ng maraming taon. Kadalasan, ang impeksiyon ay nangyayari sa anyo ng parasitogenesis nang walang activation ng erythrocyte schizogony, na gumagawa ng mga indibidwal na potensyal na mapanganib na mga donor. Sa endemic foci, ang apat na araw na malarya ay nagiging sanhi ng nephrotic syndrome na may mahinang pagbabala sa mga bata.

Tropical Malaria

Ang pinaka-malubhang anyo ng malarya na impeksiyon. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 8-16 araw. Sa katapusan ng ito sa bahagi ng non-immune indibidwal sasabihin prodromal sintomas ng malaria, pangmatagalang mula sa isang ilang oras sa 1-2 na araw: karamdaman, kahinaan, pagkapagod, pananakit ng katawan, sakit sa laman at arthralgia, at sakit ng ulo. Sa karamihan ng mga pasyente, tropical malaria ay nagsisimula kakaunti ang walang prodromal panahon, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C. Kung ang mga nahawaang organismo sa ilang henerasyon ng P. Falciparum erythrocyte schizogony cycles ay hindi nagtatapos sa parehong oras, clinically ito ay madalas na ipinahayag sa kawalan ng cyclic dalas ng febrile seizures. Pagkahilo na nangyari na may isang yugto ng pagbabago halili, na nagsisimula sa panginginig pangmatagalang mula 30 minuto hanggang 1 oras. Sa panahong ito, ang balat kapag tiningnan maputla at malamig sa hipo, madalas na may kagaspangan ng type "goose bumps". Ang mga panginginig ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C. Sa pagtigil ng chill ay ang pangalawang bahagi ng paroxysm - lagnat. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang bahagyang pakiramdam ng init, kung minsan nakakaranas sila ng pakiramdam ng tunay na init. Ang balat ay nagiging mainit sa pagpindot, ang mukha ay sobra-sobra. Ang tagal ng yugtong ito ay tungkol sa 12 oras, ito ay pinalitan ng banayad na pagpapawis. Ang temperatura ng katawan ay bumaba sa normal at subnormal na mga numero at pagkatapos ng 1-2 oras ay muling bumabalik. Sa ilang mga kaso, ang simula ng falciparum malarya ay sinamahan ng alibadbad, pagsusuka, pagtatae. Minsan magrehistro catarrhal sintomas ng upper respiratory tract ng malarya: ubo, ranni ilong, namamagang lalamunan. Sa ibang pagkakataon, mayroong mga herpetic eruptions sa mga labi at mga pakpak ng ilong. Sa talamak na yugto pasyente na may conjunctival hyperemia note, sa kaso ng malubhang kurso ng sakit na ito ay maaaring sinamahan ng petechial o mas malaki subconjunctival paglura ng dugo.

Sa panahon ng taas ng tropical malaria, ang ginaw ay mas malinaw kaysa sa mga unang araw ng sakit, ang tagal nito ay 15-30 minuto. Ang lagnat ay tumatagal ng mga araw, ang mga panahon ng apyrexia ay bihirang naitala. Sa isang banayad na kurso ng sakit, ang temperatura ng katawan sa peak ay umabot sa 38.5 ° C, ang tagal ng lagnat ay 3-4 na araw; sa average na kalubhaan - 39.5 ° C at 6-7 araw, ayon sa pagkakabanggit. Ang matinding kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 40 ° C at sa itaas, at ang tagal nito ay walong araw o higit pa. Ang tagal ng mga indibidwal na masilakbo (isang malaki-laking layering marami) sa mga tropikal na malaria ay umabot 30-40 h mananaig maling i-type ang temperatura curve remit madalang na-obserbahan, paminsan-minsan. - Pasulput-sulpot na at tuluy-tuloy uri.

Ang pagpapalaki sa atay ay kadalasang natutukoy sa araw 3 ng sakit, ang pali pagpapalaki ay din mula sa 3 araw, ngunit ito ay naitala nang mas madalas lamang pagtambulin; malinaw na palpation ay nagiging posible lamang para sa 5-6 na araw. Sa ultrasound ng cavity ng tiyan, ang pagtaas sa laki ng atay at pali ay natutukoy na sa 2-3 araw pagkatapos ng clinical manifestations ng tropical malaria. Ang mga kaguluhan ng metabolismo ng pigmental ay sinusunod lamang sa mga pasyente na may malubha at mas madalas na katamtaman na kurso ng tropikal na malarya. Mahigit sa tatlong beses na pagtaas sa aktibidad ng aminotransferase sa suwero ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng hindi kanais-nais na pagbabala. Sa mga metabolic disorder sa tropical malaria isama ang mga pagbabago sa sistema ng hemostasis at hypoglycemia. Ang mga karamdaman mula sa cardiovascular system ay may functional character na, ay ipinahayag ng tachycardia, muffled heart tones, hypotension. Paminsan-minsan, ang isang lumilipas systolic murmur sa tuktok ng puso ay naririnig. Sa malubhang sakit, ang mga pagbabago sa ECG ay nabanggit bilang isang pagpapapangit ng pangwakas na bahagi ng komplikadong ventricular: pagyupi at pag-uusap na configuration ng alon ng T, isang pagbawas sa segment ng ST. Kasabay nito, ang boltahe ng R na mga ngipin sa karaniwang mga humahantong ay nabawasan. Sa mga pasyenteng may tserebral form, ang mga pagbabago sa P wave ay sa uri ng P-pulmonale.

Sa mga tropikal na malaria ay madalas na-obserbahan CNS epekto na kaugnay sa mataas na lagnat at pagkalasing: sakit ng ulo, pagsusuka, meningismus, convulsions, pag-aantok, minsan deliriopodobny syndrome, ngunit kamalayan ng pasyente ay naka-imbak.

Katangi-tanda srednetyazholoy at malubhang malarya impeksiyon - hemolytic anemya at leukopenia sa count leucocyte at tandaan eozino- neutropenia, kamag-anak lymphocytosis. Sa malubhang anyo ng sakit, posible ang neutrophilic leukocytosis; Patuloy at makabuluhang pinahusay ang ESR. Ang thrombocytopenia ay sintomas na tipikal sa lahat ng uri ng malarya. Tulad ng iba pang mga nakakahawang sakit, lumilipas ang proteinuria ay sinusunod sa mga pasyente.

Ang paulit-ulit na kurso ng tropikal na malarya ay dahil sa hindi sapat na paggamot na etiotropic o ang pagkakaroon ng paglaban ng P. Falciparum sa mga kemoterapeutikong mga ahente na ginamit. Ang likas na kurso ng tropikal na malarya na may isang kanais-nais na kinalabasan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 linggo. Sa kawalan ng etiotropic therapy, ang mga relapses ay magaganap pagkatapos ng 7-10 araw.

Ang pagbubuntis ay isang kinikilalang panganib na kadahilanan para sa tropikal na malarya. Ito ay dahil sa isang mas mataas na saklaw ng pagbubuntis, na may pagkahilig sa malubhang mga klinikal na anyo, isang panganib sa kalusugan at buhay ng bata, na may limitadong arsenal na therapeutic. Ang tropikal na malarya sa mga bata sa unang limang taon ay dapat isaalang-alang na posibleng nakamamatay na sakit. Sa mga bata ng mas bata na mga pangkat ng edad (hanggang sa 3-4 na taon), lalo na sa mga sanggol, ang malarya ay nailalarawan sa isang kakaibang klinikal na larawan: wala itong mas malinaw na klinikal na sintomas - malarya paroxysm. Kasabay nito, ang mga sintomas tulad ng malaria, pagsusuka, pagtatae, sakit ng tiyan, na may mabilis na progresibong pagkasira ng kalagayan ng bata ay sinusunod. Ang hitsura ng mga seizures at iba pang mga sintomas ng utak ay hindi nangangahulugan na ang pag-unlad ng tserebral malarya - ito ay madalas na isa sa mga sintomas ng neurotoxicosis. Ang parasitemia sa mga bata ay kadalasang mataas: Ang P. Falciparum ay maaaring makaapekto sa hanggang 20% ng mga pulang selula ng dugo. Ang sakit ay maaaring mabilis na makakuha ng isang mapagpahamak na kurso at magtapos sa pagkamatay ng bata.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Magparehistro sa lahat ng yugto ng tropikal na malaria. Prognostically nakapanghihina ng loob malaria sintomas na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbuo ng isang lubhang mapagpahamak form ng malarya. - araw-araw na lagnat, kakulangan apyrexia pagitan ng pag-atake, malubhang sakit ng ulo, heneralisado Pagkahilo, paulit-ulit na higit sa dalawang beses sa bawat 24 na oras, decerebrate tigas, hemodynamic shock (systolic presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg sa matanda at mas mababa sa 50 mm Hg sa bata). Ito ay ipinahiwatig bilang mataas parasitaemia (higit sa 100 thousand P. Falciparum sa 1 l ng dugo), ang pagkakakilanlan ng iba't ibang edad yugto ng linta sa paligid ng dugo, ang pagkakaroon ng gametocytes, ang pagtaas leukocytosis (mas 12,0h10 ⁹ / l). Prognostically nakapanghihina ng loob ng hypoglycemia mas mababa sa 2.2 mmol / l, decompensated metabolic acidosis, higit sa tatlong-tiklop na pagtaas sa suwero transaminase aktibidad, at din bawasan ang mga antas ng asukal sa cerebrospinal fluid at lactate antas mas malaki kaysa sa 6 Mol / l.

Ang mabigat na sugat ng central nervous system sa tropikal na malarya ay nagkakaisa sa ilalim ng pangalang "tserebral malaria", ang pangunahing tanda nito ay ang pag-unlad ng isang pagkawala ng malay. Ang malarya na koma ay isang komplikasyon ng pangunahin, pabalik-balik at paulit-ulit na malarya, ngunit mas madalas na ito ay nakikita sa pangunahing malarya, pangunahin sa mga bata, mga buntis na kababaihan at mga batang nasa edad at nasa edad na.

Ang tebak form ay ang pinaka-madalas na komplikasyon ng malubhang kurso ng malaria-falciparum. Sa modernong mga kondisyon, ang tebak form ay bubuo sa 10% ng lahat ng mga kaso ng malaria-falciparum sa mundo, at 60-80% ng lahat ng mga pagkamatay ng sakit ay nauugnay sa komplikasyon na ito. Maaaring bumuo ang tebak na form mula sa mga unang araw, ngunit mas madalas na ito ay nakarehistro sa ika-2 linggo ng sakit laban sa background ng kawalan ng tiyak o hindi sapat na isinasagawa therapy. Maaaring maganap ang isang nakamamatay na kinalabasan sa loob ng 1-2 araw. Sa klinikal na larawan ng tserebral malaria, tatlong mga panahon ay nakikilala: nakamamanghang, sopor at totoong koma.

Ang yugto ng mga nakamamanghang ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaisipan at pisikal na pagkabigo ng pasyente, mabilis na pagkahapo. Siya ay nakatuon sa oras at espasyo, ngunit pumasok siya sa pakikipag-usap nang atubili, sumasagot sa mga tanong na monosyllabically, mabilis na nagiging pagod. Ang tendon reflexes ay napanatili.

Ang yugto ng sopor ay ipinahayag sa pamamagitan ng malalim na pagpapatirapa ng pasyente na may mga bihirang sulyap ng kamalayan. Posible ataxia, amnesya, convulsions, kung minsan epileptiform na kalikasan. Ang mga reflexes ng corneal ay napanatili, ang mga mag-aaral ay normal. Ang tendon reflexes ay nadagdagan, lumalaki ang pathological reflexes.

Sa isang pagkawala ng malay ang pasyente ay walang malay, ay hindi tumutugon sa panlabas na stimuli. Pagsubaybay sa paglabag convergence exotropia lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs eyelids bukas (bilang kung ang mga pasyente pagbisita sa kisame), ang pahalang at vertical nystagmus, paralisis VI cranial nerbiyos; litid at tiyan reflexes ay absent, hindi aktibo function ay masama nasira. Ang mga sintomas ng meningeal ng malarya at mga pathological reflexes ng Babinsky, Rossolimo, atbp. Ay ipinapahiwatig. Inalala nila ang kawalan ng pagpipigil sa ihi at mga feces. Sa spinal puncture, ang pagtaas sa presyon ng intracranial ay napansin nang walang maliwanag na abala sa protina at cellular na komposisyon ng CSF. Sa isang makapal na drop at isang dugo smear ng mga pasyente na may koma malarya, ang isang mataas na antas ng parasitemia na may iba't ibang mga yugto ng edad ng P. Falciparum ay tinutukoy. Kasabay nito, ang mga kaso ng nakamamatay na kinalabasan ng tserebral malarya ay kilala sa napakababang antas ng parasitaemia. Ang cerebral malaria sa mga bata ay madalas na sinamahan ng anemia. Ang anemia ay nagpapalala ng neurological at somatic state ng bata. Sa epektibong paggamot, ang kamalayan ay karaniwang nagbabalik.

Sa tserebral malaria, ang pagpapaunlad ng mga sakit na psychoses bilang resulta ng dystrophic na pagbabago sa parenkayma ng utak ay posible. Sa isang talamak na panahon, ang mga psychoses ay nagaganap sa anyo ng delirium, amenia, epileptic seizure, mga kondisyon ng lalaki. Para sa mga post-malaria psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng depression, kahinaan sa isip, isterismo, schizophreniform syndromes, sa mga bata - isang pansamantalang pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan. Kung minsan, ang mga malalalang bunga ng tserebral malaria ay sinusunod: hemiplegia, ataxia, focal nerves, extrapyramidal disorders, mono- at polyneuritis.

Ang isang madalas na komplikasyon ng lahat ng anyo ng malaria ay ang hypochromic anemia. Ang matinding anemya ay diagnosed sa mga kaso kung saan ang hematocrit ay bumaba sa ibaba 20%, at ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 50 g / l. Ang antas ng anemia ay depende sa uri ng parasito, gayundin sa intensity at duration ng impeksiyon. Ang kalubhaan ng malarya sa mga katutubo sa mga tropikal na bansa ay kadalasang pinalalala ng kakulangan sa iron at folate sa diyeta. Pagkatapos ng unang pag-atake ng malarya, posible ang pag-unlad ng anemya, na mas maliwanag sa tropikal na malarya kaysa sa iba pang mga anyo.

Nakakahawa-nakakalason shock (ITSH) na may pag-unlad ng DIC-syndrome ay isang komplikasyon na tipikal ng malaria-falsiram, na nangyayari na may mataas na parasitemia. Katangian ng pag-unlad ng talamak na adrenal kakulangan. Ang kurso ng nakahahawa-nakakalason shock sa isang mainit na klima ay sinamahan ng hypovolemia.

Ang pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato ay kadalasang sinusunod sa malignant, kumplikadong kurso ng malaria-falciparum. Ang katangian ng pagpapaunlad ng oliguria at anuria na may pagtaas sa dugo ng creatinine, urea, pagtatasa ng ihi ay tumutukoy sa binibigkas na proteinuria, cylindruria, pyuria, microhematuria.

Nephrotic syndrome - isang tipikal na pagkamagulo ng malarya-malariae, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal, tumatag progresibong kurso, sinamahan ng edema, Alta-presyon, proteinuria, pag-unlad ng kabiguan ng bato.

Hemoglobinuric fever - isang kinahinatnan ng napakalaking intravascular hemolysis tulad ng sa intensive panghihimasok, at bilang isang resulta ng paggamit ng mga tiyak na anti-ng malarya gamot (kinina, primaquine, sulfonamides) sa mga pasyente na may kakulangan ng enzyme asukal-6-pospeyt dehydrogenase. Sa kanyang malubhang anyo na binuo matinding paninilaw ng balat ipinahayag hemorrhagic syndrome, anemya at anuria, sinamahan ng panginginig, lagnat (40 ° C), sakit sa panlikod na rehiyon, apdo paulit-ulit na pagsusuka, sakit sa laman. Arthralgia. Ang ihi ay nakakakuha ng isang madilim na kayumanggi na kulay, na dahil sa pagkakaroon ng oxyhemoglobin. Ang bilang ng mga erythrocytes sa matinding kaso mabawasan ng 1x10 ¹² / l, at pula ng dugo antas ng - 20-30 g / l. Ang mga parasite sa dugo na may malarial na hemoglobinuria ay napakakaunting o hindi napansin sa lahat. Kapag sunud pagpawi sa malarya gamot, maging sanhi hemolysis ng pulang selula ng dugo, kalagayan ng pasyente pinabuting nang walang malubhang kahihinatnan. Sa malubhang kaso, dahil sa pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato, ang pagbabala ay maaaring nakapinsala. Sa mga nakaraang taon, ito ay itinuturing na autoimmune sa kalikasan ng talamak hemolysis na kaugnay sa matagal na at madalas na reception ng malarya gamot - kinina at primaquine. May ay isang mataas na lagnat (na may bale-wala parasitemia), ihi ay nagiging itim, ay natutukoy sa pagtatasa ng anemia dugo, leukocytosis, pinabilis erythrocyte sedimentation rate, mabilis na umuunlad na kabiguan ng bato, na hahantong sa kamatayan sa kawalan ng sapat therapy.

Malamig malarya ay nailalarawan sa pamamagitan clinical manifestations katangian ng nakahahawang-nakakalason shock: tserebral daloy ng dugo, microcirculation, hemostatic disorder, maramihang organ kabiguan at labis na lamig. Hindi tulad ng tserebral malarya, ang kamalayan ay napanatili, kahit na sa hinaharap, ang pag-unlad ng pagkawala ng malay ay posible. Maaaring bumuo ng Algid laban sa isang background ng baga edema, metabolic acidosis at malubhang pag-aalis ng tubig. Markahan ang isang mataas na antas ng parasitemia. Ang pagbabalangkas ay higit sa lahat ay depende sa napapanahong at tamang paggamot.

Ang talamak na edema ng baga sa mga pasyente na may tropikal na malarya ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang mekanismo ng malubhang komplikasyon ay hindi lubos na nauunawaan. Ang baga edema ay pinukaw ng labis na rehydration, ngunit maaari itong bumuo at laban sa background ng normal na presyon sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan ng karamihan sa mga mananaliksik ang talamak na kabiguan sa paghinga sa tropikal na malarya bilang isang pagpapakita ng pang-adultong paghinga sa paghinga syndrome.

Ang isang bihirang ngunit mabigat na komplikasyon sa anumang klinikal na paraan ng malarya na mayroon o walang hyperreactive splenomegaly ay ang pagkalagot ng pali. Ang pagkasira ay maaaring sanhi ng pag-twist ng binti ng pali na may matinding pagwawalang-kilos ng dugo at pagpapaunlad ng subcapsular hematoma.

Sa mga tropikal na malaria ay posible pagkawasak ng kornea, iritis, iridocyclitis, vitreous opacities, mata neuritis, chorioretinitis at retinal hemorrhages, may mga ulat ng mata pagkalumpo ng mga kalamnan na sanhi ng pagkatalo ng mga III, IV at VI pares ng cranial nerbiyos, pagkalumpo ng accommodation.

Mga pag-uugnay ng malarya

Ang antas ng parasitemia sa panahon ng pagbabalik ng dati ay karaniwang mas mababa kaysa sa mga pangunahing sintomas ng malarya. Dahil sa nadagdagan na threshold ng pyrogen sa kurso ng kurso ng impeksiyon, ang mga clinical manifestations sa panahon ng pagbabalik ng dati ay karaniwang nangyayari na may mas mataas na parasitaemia. Ang mga pag-uugali, bilang isang patakaran, ay nagpapatuloy nang kaaya-aya, na may mahinang ipinahayag na nakakalason sindrom at ang tamang pagpapalitan ng malarya na paroxysms mula sa simula ng pagbabalik sa dati; ang bilang ng mga paroxysms ay mas mababa kaysa sa kaso ng mga pangunahing manifestations ng sakit. Sa panahon ng opensiba, ang maagang (pagpapaunlad ng mga clinical manifestations sa loob ng unang 2 buwan pagkatapos ng mga unang manifestations ng malarya) at late (pagkatapos ng 2 buwan) ay nakahiwalay. Sa pinagmulan ng pagbabalik sa dati nahahati sa erythrocyte (lahat ng anyo ng malaria) at ekzoeritrotsitarnye (lamang sa malarya-vivax at ovale).

[39], [40], [41],

Diagnostics malarya

Ang pagsusuri ng malarya ay batay sa epidemiological data (manatili sa focus ng malarya, kakulangan o kakulangan ng chemoprophylaxis). Sa klinikal na larawan ng sakit (katangian ng mga seizure) at nakumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang pag-diagnose ng malarya ay dapat isaalang-alang:

• malubhang simula ng sakit, minarkahan ang mga sintomas ng pagkalasing, paikot na kurso na may alternating atake ng fever at mga panahon ng apyrexia, pinalaki ang atay at pali, pagpapaunlad ng progresibong hemolytic anemia;
• data ng kasaysayan ng epidemiological (manatili sa isang lugar na mahihirap sa malarya, pagsasalin ng dugo, pagkagumon sa droga);

Tagal ng kurso ng malarya, isinasaalang-alang ang pag-unlad ng mga relapses na may isang impeksiyon at walang sapat na etiotropic therapy

Form ng malarya	Tagal ng impeksyon
	Karaniwan	Pinakamataas
Malaria-falciparum	Hanggang sa 1 taon	Hanggang sa 3 taon
Malaria-malariae	Hanggang sa 2-3 taon	Posible para sa buhay
Malaria-vivax at ovale	Hanggang sa 1.5-2 taon	Hanggang sa 4-5 taon

• data ng pagsusuri ng laboratoryo:
  • Mga resulta ng hemogram: pagbaba ng antas ng hemoglobin, leukopenia, lymphomonocytosis, nadagdagan ang ESR;
  • makapal dugo pahid patak (para makita ng hindi bababa sa 100 mga visual na patlang sa mga kaso ng mababang parasitaemia): plasmodia paghanap at pagtaguyod ng isang antas ng parasitemia sa 1 l ng dugo (100 field ng pagtingin - 0.2 ml ng dugo).

Kinakailangan:

1. Upang piliin ang antas ng intensity ng partikular na antimalarial therapy (na may mataas na antas ng parasitemia sa mga pasyente na may tropikal na malarya, ginagampanan ang pangangasiwa ng parenteral).
2. Upang makontrol ang pagiging epektibo ng partikular na therapy.

Level ng parasitemia ay posible upang matantya at nadaragdagan leukocytes sa isang 100 makapal na drop ng porsyento ng dugo ng parasitized erythrocytes (sa kasong ito, upang matantya ang bilang ng mga parasites sa 1 mm ay kinakailangan upang malaman ang kabuuang bilang ng mga leukocytes at erythrocytes sa 1 l ng pasyente);

• data ng microscopy ng dugo smear para sa pagtukoy ng mga species ng plasmodia. Ang kulay ng isang makapal na drop at isang blood smear ay isinasagawa ayon sa paraan ng Romanovsky-Giemsa.

Bilang isang resulta, accumulations infested erythrocytes naglalaman trophozoites adulto at schizonts sa vessels ng dugo laman-loob, sa pag-aaral makapal na film pagbabalangkas para sa mga di-malubhang malaria-falciparum erythrocyte tinutukoy lamang sa mga batang (batang) trophozoites sa hakbang rings. Ang hitsura sa paligid ng dugo infested erythrocytes naglalaman adulto yugto ng linta (matatanda o amoeboid trophozoites, schizonts) ay isang laboratory salungat na sign na nagpapahiwatig mabigat (kumplikado) para sa malarya-falciparum.

Mga antas ng parasitemia sa malarya

Mga antas ng parasitemia	Simbolo	Bilang ng mga parasito sa larangan ng pangitain	Ang bilang ng mga parasito sa 1 μl ng dugo
IV	+	1-20 sa 100 na mga patlang	5-50
III	+ +	10-100 sa 100 mga patlang	50-500
II	+ + +	1-10 sa 1 na patlang	500-5000
Ako	+ + + +	Higit sa 10 sa 1 field	Mahigit sa 5000

Sa mga taong unang nakipag-ugnay (hindi immune) sa impeksiyon na ito, mga bata, ang unang mga seizure ay maaaring mangyari sa napakababang parasitemia, kung minsan ay hindi nakikita ng mikroskopya; ito ay nagsasangkot ng pangangailangan para sa isang paulit-ulit na pagsubok ng dugo (makapal na drop) sa 6-12 na oras, ngunit hindi lalampas sa 24 na oras.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng malarya ay isang mikroskopikong pag-aaral ng mga produkto ng dugo (mga pamamaraan ng makapal na patak at manipis na pahid), pininturahan ng Romanovsky-Giemsa.

Diagnostic para sa malarya maging febrile mga pasyente na may hindi kilalang diagnosis para sa 3 araw sa epidemya season at 5 araw sa natitirang bahagi ng taon; ang mga pasyente na may patuloy na pana-panahong temperatura ng katawan ay tumataas, sa kabila ng patuloy na paggamot alinsunod sa itinatag na pagsusuri; ang mga tatanggap ng dugo na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa huling 3 buwan pagkatapos ng pagsasalin ng dugo; ang mga taong nakatira sa isang aktibong pagtuon, na may anumang pagtaas sa temperatura ng katawan. Tandaan na kapag ang unang pag-atake ng malarya, ang bilang ng mga parasito sa paligid ng dugo ay maliit, kaya kailangan mo ang pinaka-masusing pagsisiyasat. Sa mababang parasitaemia malaria ay nangyayari rin sa mga indibidwal pagkuha ng up antimalarials sakit prophylactically (suppressive therapy) bawal na gamot sa sunog (tetracyclines, sulfonamides), na kung saan ay may nagbabawal epekto sa Plasmodium malarya. Ang pag-sample ng dugo para sa pananaliksik ay inirerekomenda na maisagawa sa parehong panahon ng lagnat at sa panahon ng apyrexia. Upang makilala ang mga parasito galugarin ang makapal na drop, bilang ang dami ng dugo sa loob nito ay 30-40 beses na mas kaysa sa isang manipis na pahid. Na may mataas na parasitemia, napansin din ang nakamamatay na pathogen sa pag-aaral ng isang manipis na pahid. Morpolohiya at pangkulay properties (staining) ng iba't ibang edad yugto asekswal erythrocyte malinaw na maaaring maliwanagan sa isang manipis na pahid. Tukuyin ang uri ng parasito ay kinakailangan: ito ay lalong mahalaga para sa P. Falciparum. Sa uncomplicated falciparum malarya P. Falciparum sa paligid ng dugo ay na-obserbahan lamang sa yugto ng hugis ng bilog batang trophozoites. Sa yugto ng pangunahing impeksiyon sa mga mas mature yugto parasites sa paligid ng dugo napansin na kapag ang sakit ay may mabigat na malignant kurso. Parasitemia ay lumalaki nang mas mabilis kaysa sa impeksiyon sa iba pang mga uri ng pathogens. Gametocytes P. Falciparum pahinugin dahan-dahan ngunit mabuhay ng isang mahabang oras (hanggang sa 6 na linggo), habang ang gametocytes ng iba pang mga uri ng hayop ay mamamatay ng ilang oras pagkatapos ng kanilang pagkahinog. May Nakitang sa falciparum gametocytes makatulong na matukoy ang tagal ng sakit: Noong unang bahagi ng panahon (sa uncomplicated kasalukuyang) nakita tanging hugis ng bilog trophozoites, sa taas - ng ring at gametocytes (panahon ng pangunahing impeksyon sa kawalan ng paggamot na ito ay nagpapakita na ang malaria ay tumatagal ng hindi bababa sa 10-12 araw) ; sa panahon ng pagpapagaling, tanging mga gametocytes ang natagpuan. Sa proseso ng paggamot, ang antas ng parasitemia sa paligid ng dugo ay natutukoy sa dinamika. Isang araw matapos ang simula ng paggamot etiotrop dapat itong mababawasan ng 25% o higit pa, at sa ika-3 araw ay hindi dapat lumampas sa 25% ng orihinal. Ang pagkakaroon ng mga parasites sa paghahanda ng dugo sa ika-4 na araw pagkatapos ng simula ng paggamot, napapailalim sa mga matagumpay na paggamot ng lahat ng mga kondisyon - isang tanda ng paglaban sa pathogen na gamitin ang mga gamot.

Sa mga nakaraang taon, sa katutubo foci para sa mabilis na pagtugon ay gumagamit ng mga pagsusulit pre-flash (immunochromatographic pamamaraan) ay batay sa pagtuklas ng mga tiyak na protina HRP-2a at enzyme pLDH P. Falciparum. Ang mga pagsusuri ng isa sa mga kilalang mabilis na pagsubok na KAT-PF ("CAT MEDICAL", South Africa) ay nagpakita ng mataas na kahusayan at pagtitiyak para sa P. Falciparum. Ang paghahambing ng mga resulta ng mabilis na pagsubok, mikroskopya at PCR ay nagpakita na ang diagnostic na kahusayan nito ay umabot sa 95-98%. Ang paggamit ng mabilis na mga pagsusulit ay nagbibigay-daan sa iyong makilala ang resulta pagkatapos ng 10 minuto. Ang mga tauhan ng laboratoryo ay maaaring matuto kung paano tumugon sa loob ng 1-2 oras. Ang mga pamamaraan ng pagpapahayag ay nagbibigay-daan sa mga diagnostic sa sarili sa mga taong naninirahan o naglalakbay sa mga endemikong rehiyon, maaari itong isagawa sa larangan ng patlang. Sa Russia, ang mabilis na pagsusuri ng malarya ay limitado pa rin sa mga indibidwal na klinikal na pagsubok.

Sa mga modernong kondisyon, lalo na sa mga pag-aaral sa masa, ang pamamaraan ng PCR, batay sa pagtuklas ng DNA ng isang malarya na parasito, ay partikular na mahalaga. Paggamit ng mga pamamaraan ay maaaring matukoy ang carrier sa mababang parasitemia at halo-halong impeksiyon sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng parasitiko, ngunit din ibahin ang pagbabalik sa dati ng mga bawal na gamot panlaban falciparum-malarya reinfection mula P. Falciparum. Sa kasalukuyan, ito ay pangunahing ginagamit sa mga epidemiological na pag-aaral.

[42], [43], [44],

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnostic na paghahanap ng mga kaugalian para sa malarya ay isinasagawa depende sa kalubhaan ng mga clinical manifestations ng sakit at tagal nito. Lalo na malaria differentiated mula sa mga sakit na kaugnay sa matagal na lagnat, pagpapalaki ng atay, pali, posibleng pag-unlad ng anemia: tipus at parataypoyd, brucellosis, leptospirosis, sepsis, lymphogranulomatosis. Sa unang 5 araw pagkatapos ng sakit, ang madalas na maling diagnosis ng malarya sa mga di-endemic na rehiyon ay ang influenza (o iba pang mga ARVI).

Sa mga tropikal na bansa sa Timog Amerika, Aprika, Timog-silangang Asya, India, isang kaugalian na pagsusuri ng malarya na may hemorrhagic viral fevers (yellow fever, dengue fever, atbp.) Ay isinasagawa.

Cerebral malaria form-falciparum malarya pagkakaiba diagnosis ay isinasagawa gamit encephalopathy (pagkawala ng malay), pagbuo ng may decompensated diabetes mellitus, hepatic at bato pagkabigo, pati na rin ang pamamaga at pamamaga ng utak na may meningitis o meningoencephalitis bacterial o viral pinagmulan.

Paggamot malarya

Ang paggamot sa malarya ay kinabibilangan ng lunas sa matinding pag-atake ng sakit, pag-iwas sa mga relapses at pagdala ng gamete, at pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa katawan.

Antimalarials depende sa kanilang mga pagkakalantad sa isang partikular na yugto ng pag-unlad ng linta ay nahahati sa mga sumusunod na grupo: gematoshizotropnye ahente, epektibong laban sa asekswal erythrocytic yugto ng Plasmodium; histoshose -otropic agent epektibo laban sa mga asexual na yugto ng plasmodia; Gamotropic na gamot na nagdudulot ng pagkamatay ng mga gametocytes sa dugo ng pasyente o makagambala sa pagkahinog ng gametes at pagbuo ng mga sporozoite sa katawan ng lamok.

Etiotropic treatment

Ang Etiotropic na paggamot ng malarya ng mga pasyente na may malarya ay dapat na itinalaga kaagad matapos ang pagtatatag ng clinical at epidemiological diagnosis at pagkuha ng dugo para sa parasitological research.

Kasalukuyang ginagamit gamot ay kinabibilangan ng anim na mga grupo ng mga kemikal compounds: 4-quinoline (Chloroquine - delagil, chloroquine pospeyt, nivahin) quinolinemethanol (kinina - kinina dihydrochloride, kinina sulpate, hinimaks, mefloquine), fenantrenmetanolam (Khalfan, halofantrine), isang hinalaw ng artemisinin (artesunate, artemether, arteeter), antimetabolites (proguanil), 8-aminoquinoline (primaquine, tafenohin). Gayundin, gumamit ng isang kumbinasyon ng malarya gamot: Savarin (chloroquine + proguanil), Malarone (atovaquone proguanil +) o riamet Coartem (artemether + lumefantrine).

Kapag nahanap ng isang pasyente ang P. Vivax, P. Ovale o P. Malariae, ang mga gamot mula sa pangkat ng 4-aminoquinoline, kadalasang ginagamit ang chloroquine (delagil). Paggamot ng malarya ay ang mga sumusunod: ang unang dalawang araw ng bawal na gamot ay ginagamit sa araw-araw na dosis ng 10 mg / kg base (delagila apat na tablet nang sabay-sabay), sa araw na 3 - 5 mg / kg (dalawang tablets delagila) sabay-sabay. May ilang mga ulat ng paglaban ng P. Vivax strains sa chloroquine sa Burma, Indonesia, Papua New Guinea at Vanuatu. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot ay dapat na isinasagawa sa mefloquine o quinine ayon sa pamamaraan ng paggamot ng malukong malarya. Ang mga pag-atake ay titigil sa loob ng 24-48 oras, at ang mga parasito ay nawawala mula sa dugo 48-72 oras matapos ang pagsisimula ng paggamit ng chloroquine.

Para sa radikal na lunas (pag-iwas sa malayong pag-ulit) para sa malaria na dulot ng P. Vivax o P. Ovale, sa dulo ng isang kurso ng chloroquine ginagamit tissue shizontotsid - primaquine. Ito ay kinuha para sa 14 araw sa isang dosis ng 0.25 mg / kg (base) bawat araw. Ang mga strain ng P. Vivax, lumalaban sa primaquin (ang tinatawag na strains ng uri ng Cheson), ay nangyayari sa mga isla ng Pasipiko at sa mga bansa ng South-East Asia. Sa mga kasong ito, ang isa sa mga inirekumendang regimen ay ang primaquine administration sa isang dosis na 0.25 mg / kg bawat araw sa loob ng 21 araw.

Sa pagtuklas ng P. Falciparum dugo nonimmune indibidwal na sa mga kaso netyazhologo kasalukuyang mga gamot ng mga pagpipilian, ayon sa ang mga rekomendasyon ng WHO - mefloquine, artemisinin at derivatives (artemether, artesunate, arteeter); posible ring gamitin ang halofantrine. Sa kawalan ng mefloquine at halofantrine at / o contraindications sa paggamit ng mga bawal na gamot kinina ibinibigay kasama ng antibiotics (tetracycline, doxycycline). Ang tetracycline ay kinuha ng 0.5 g dalawang beses araw-araw para sa 7-10 araw; maaari itong pinalitan ng doxycycline sa isang pang araw-araw na dosis ng 0.1 gramo, ang tagal Hour 7-10 araw. Sa mga rehiyon kung saan P. Falciparum lumalaban sa mefloquine at quinine para sa paggamot ng uncomplicated falciparum malarya ay inirerekumenda na gumamit ng isang kumbinasyon ng mefloquine sa paghahanda ng artemisinin (ARTES} tensyon, artemether). Ang mabisang paggamot ng uncomplicated falciparum malarya kumbinasyon ng Fansidar at artesunate. Artemisinin gamot ay malawak na ginagamit sa paggamot sa multidrug-resistant falciparum malarya sa Timog-silangang Asya, ang ilang mga bansa ng Timog Amerika at Africa. Sila ay kumilos nang masyadong mabilis bilang ang yugto ng dugo, at sa gametocytes. Gayunpaman, ang mga gamot ay mabilis na-clear mula sa katawan, kaya ang pagbabalik sa dati ng malarya. Mas naaangkop upang mag-utos ang mga ito sa kumbinasyon sa mefloquine sa mga sumusunod na dosis:

• artesunate: 4 mg / kg dalawang beses araw-araw sa loob ng 3 araw; mefloquine: 15 mg / kg isang beses sa ika-2 araw o sa isang dosis ng 25 mg / kg sa dalawang dosis sa ika-2 at ika-3 araw;
• Artemether: 3.2 mg / kg isang beses araw-araw para sa 3 araw; mefloquine: 15 mg / kg isang beses sa ikalawang araw o sa isang dosis ng 25 mg / kg sa dalawang dosis sa ika-2 at ika-3 araw.

Paggamot regimens para sa uncomplicated malaria

	Mga scheme ng application
Ang gamot	Unang dosis, mg / kg	Kasunod na dosis, mg / kg (agwat, h)	Tagal ng isang kurso, araw
Chlorhorin	10 (base)	10 - 1-2 araw 5 - 3 araw	3
Fansidar (sulfadoxine + pyrimethamine)	2.50-1.25	-	1
Quinine, kinimax, kinoform	10 (base)	7.5 (8)	7-10
Mefloquine	15 (base)	-	1
Galofantrin	8 (asin)	8 (6)	1
Sulfadoxine	4	2 (12)	Ika-7
Artemether	3.2	1.6 (24)	7.0
Quinine-tetracycline	10.0-1.5	10.0 (8) +5.0 (6)	10.0 + 7.0
Coartem (artemether + lumefantrine)	1.3 + 8.0	1.3-8.0 (8)	3.0

Kapag ang uri ng pathogen ay hindi naitatag, ang paggamot ay inirerekomenda na isasagawa ayon sa mga regimens sa paggamot para sa tropical malaria. Kung ang isang pasyente ay nagsusuka ng mas maaga kaysa sa 30 minuto matapos ang paglunok ng iniresetang antimalarial na gamot, ang parehong dosis ay dapat muling isagawa. Kung ang pagsusuka ay naganap pagkatapos ng 30-60 minuto matapos ang pagkuha ng mga tabletas, pagkatapos ay dagdagan ang kalahati ng dosis ng gamot na ito.

Ang mga pasyente na may malubhang porma ng tropikal na malarya ay dapat maospital sa intensive care unit o intensive care unit. Ang lunas para sa paggamot ng malubhang tropikal na malarya ay nananatiling quinine. Sa paggamot ng mga kumplikadong mga form (cerebral malaria, malamig), ang unang dosis (7 mg / kg) ay pinamamahalaan intravenously quinine base para sa 30 min. Higit pang mga pagkatapos ay pinangangasiwaan 10 mg / kg, intravenously para sa 4 na oras. Sa gayon, ang mga pasyente na natatanggap ng 17 mg / kg quinine base sa unang 4.5 na oras matapos simula ng paggamot. Sa pamamagitan ng isa pang disenyo, ng isang paunang dosis ng 20 mg / kg quinine base ay ibinibigay sa loob ng 4 na oras Parehong mga scheme ng pasyente inilipat satisfactorily. - Kung wala cardiovascular o iba pang mga karamdaman. Maintenance dosis ng 10 mg / kg quinine base ibinibigay sa mga pagitan ng 8 oras, pag-iiniksyon duration ay 1.5-2 na oras. Ito ay ipinapayong upang pagsamahin ang quinine na may tetracycline (250 mg apat na beses sa isang araw para sa 7 araw) o doxycycline (0.1 g araw para sa 7-10 araw). Para sa paggamot ng mga bata inirerekumenda pinangangasiwaan ng paglo-load ng dosis (15 mg / kg) ng mga base quinine intravenously sa isang 5% asukal solusyon para sa 4 na oras. Ang maintenance dosis (10 mg / kg) ay pinangangasiwaan sa higit sa 2 oras sa pagitan ng 12 oras. Ang parehong dosis ay ginagamit at may intramuscular injection, ngunit ang quinine ay inirerekomenda na maghalo limang beses sa distilled water at ipamahagi sa dalawang injection sa iba't ibang mga puwit.

Bilang isang alternatibong paghahanda para sa paggamot ng isang komplikadong anyo ng tropikal na malarya, ang artemeter ay ginagamit sa araw-araw na dosis ng 3.2 mg / kg sa unang araw ng paggamot. Sa susunod na anim na araw, ito ay ibinibigay sa isang dosis ng 1.6 mg / kg intramuscularly sa kumbinasyon na may isang dosis ng mefloquine.

Ang mga pasyente na may malubha at kumplikadong mga uri ng malarya ay inireseta ng masinsinang pathogenetic therapy. Kapag ang rehydration ay dapat na kinatakutan pamamaga ng baga at ang utak, ngunit hindi mas mababa mapanganib at ang estado ng hypovolemia. Sa hindi matagumpay na rehydration, ang mga pasyente na ito ay maaaring hindi sapat ang perfusion ng tisyu, acidosis, hypotension, shock at kidney failure. Ang pagbuo ng anemya ay karaniwang hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, ngunit kung ang hematocrit ay nabawasan hanggang 15-20%, dapat na ibuhos ang pulang selula ng dugo o buong dugo. Ang transfusion ng sariwang buong dugo o concentrates ng clotting factors at platelets ay ginagamit sa DIC syndrome. Kapag ang hypoglycemia ay dapat na gamitin sa intravenous administration ng 40% na solusyon ng glucose.

Ang batayan ng paggamot para sa edema ng utak ay detoxification, dehydration, pakikipaglaban sa hypoxia ng utak at mga sakit sa paghinga (oxygen therapy, bentilasyon). Ayon sa mga indikasyon, ang mga anticonvulsant ay ibinibigay. Karanasan sa paggamot ng tserebral malarya ay nagpakita ng kawalan ng kaalaman at kahit na ang panganib ng paggamit ng osmotik na diuretics: dextran na may mababang molekular na timbang; adrenaline; prostacyclin; pentoxifylline; cyclosporine; hyperimmune sera. Huwag magrekomenda ng hyperbaric oxygenation.

Gamit ang pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato o talamak na kabiguan ng bato, hepatic quinine araw-araw na dosis ay dapat bawasan sa 10 mg bawat kg ng mga posibleng akumulasyon ng mga solusyon ng bawal na gamot at maibigay sa isang rate ng 20 patak kada minuto. Sa unang panahon ng talamak na kabiguan ng bato ay isinasagawa diuresis, at may walang epekto at isang progresibong pagtaas ng azotemia - hemodialysis o peritoneyal dyalisis, sa pangkalahatan magbigay ng magandang resulta. Sa pagbuo ng hemoglobinuria fever, ang gamot na nagdulot ng hemolysis ay nakansela. Kung kinakailangan, mapapalitan ito ng iba pang mga antimalarial na gamot, kasabay na magreseta ng glucocorticides (prednisolone 1-2 mg / kg), detoxification therapy.

Kapag ang mga spleen ruptures, na kadalasang bubuo sa mga kaso ng mabilis at makabuluhang pagpapalaki ng organo, ipinahiwatig ang emergency surgical intervention.

Upang gamutin ang mga relapses ng tropikal na malarya, ginagamit ang dating hindi ginagamit na droga o ang dating ginamit, ngunit kasama ang iba pang mga gamot na antimalarial. Ang gamete-carrier ay naalis sa pamamagitan ng primaquine para sa 1-3 araw sa karaniwan therapeutic dosis.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa malarya ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagsusuri ng isang makapal na patak ng dugo na nagbibilang ng parasitemia sa 1 μl. Ang mga pag-aaral ay ginaganap araw-araw mula ika-1 hanggang ika-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng etiotropic na paggamot. Kung ang mga parasito ay nawawala sa panahong ito, ang mga karagdagang pag-aaral ng mga produkto ng dugo ay isinasagawa sa ika-14, ika-21 at ika-28 araw pagkatapos ng paggamot.

[45], [46], [47],

Pagsusuri ng pagiging epektibo

Ang efficacy ng etiotropic treatment ng malaria sa mga pasyente ng malarya ay tinasa ng tatlong parameter: maagang kawalan ng kakayahan (RN), late inefficiency (PN) at epektibong paggamot.

Pagkatapos ng pagkuha ng isang antimalarial na gamot, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagsusuka (lalo na sa mga bata). Dapat na tandaan na kung ang pagsusuka ay naganap mas mababa sa 30 minuto matapos ang pagkuha ng gamot, dapat mong muling kumuha ng parehong dosis, pagkatapos ng 30-60 minuto - kalahati ng dosis na ginamit.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot sa malarya (WHO, 1996)

Maagang kawalan ng kakayahan (RN)	Ang pagkasira o pagtitiyaga ng mga klinikal na palatandaan ng malarya sa pagkakaroon ng parasitemia sa loob ng unang 3 araw ng simula ng partikular na therapy
Late inefficiency (MN)	Muli ang paglitaw ng mga klinikal na katangian ng mga palatandaan ng malarya (kabilang ang pagbuo ng isang malubhang kondisyon) sa pagkakaroon ng parasitemia mula ika-4 hanggang ika-14 na araw mula sa panahon ng pagsisimula ng partikular na therapy
Epektibong paggamot	Ang kawalan ng parasitemia pagkatapos ng 14 na araw mula sa simula ng partikular na therapy sa kawalan ng pamantayan ng RN at PN

[48], [49], [50],

Radikal na paggamot ng malarya

Ang radikal na paggamot ng malarya ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagpapahinto o kaagad pagkatapos nito.

1. Para sa pag-iwas sa pag-ulit ekzoeritrotsitarnyh at malarya-vivax malarya-ovale na nag-iimpluwensya ng giptozoity inireseta primaquine (primaquine) 45 mg (27 mg ng base) sa bawat araw (Table 3). - kurso ng 14 na araw o Table 6. - 1 oras bawat linggo - 6-8 na linggo (na may kakulangan ng glucose-6-pospeyt dehydrogenase). Ipinapasa klinikal na pagsubok pagbabalangkas tafenohin (Tafenoquine) - analogue primaquine, ngunit may mas mataas na klinikal na espiritu at mas mababang saklaw ng mga salungat na reaksyon.
2. Upang matanggal ang paghahatid ng malarya-falciparum (sa pamamagitan ng kumikilos sa gametocytes) gamitin ang primaquine (primaquine) 45 mg (27 mg ng base) sa bawat araw (Table 3). - 3 araw. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga rehiyon ng endemic para sa tropical malaria. Kapag gumagamit ng Fansidar sa paggamot ng mga pasyente na pinagdudusahan ng isang malarya-falsirarum, primaquine hindi ibinibigay dahil sa mga epektibong pyrimethamine exposure (Pyri- methamine), na kung saan ay bahagi ng Fansidar sa gametocytes Pl. Falciparum.

Ang paggamot ng malubha at / o kumplikadong malarya-falciparum ay isinasagawa sa mga intensive care unit, resuscitation. Kung ang mga gamot ay hindi maaaring makuha nang pasalita, ang parenteral therapy ay pinangangasiwaan ng isa sa mga sumusunod na gamot:

• Kinina dihydrochloride (kinina dihydrochloride) - 10-20 mg / kg (hanggang sa 2.0 g bawat araw) / sa 500 ML ng 5% asukal solusyon, dahan-dahan, 2-3 beses bawat araw sa isang pasyente sa paglabas sa malubhang kondisyon, pagkatapos ay isa sa mga bibig na gamot para sa paggamot ng hindi kumplikadong malaria-falciparum;
• sa modernong mga kondisyon para sa paggamot ng malubhang malaria-falciparum sa ilang mga bansa ay gumagamit ng bagong mga bawal na gamot ng halaman pinanggalingan (sa Russia, ang mga gamot ay hindi sertipikadong): Artemether (Artenam) - V / m sa 160 mg sa unang araw, na sinusundan ng 80 mg - 6 araw; Artesunate - sa / m (iv) 50 mg dalawang beses sa isang araw - 7 araw; Artemisinine - sa / m para sa 1200 mg - 7 araw.

Ang pathogenetic na paggamot para sa malarya ay nakasalalay sa kalubhaan ng malarya at pag-unlad ng mga komplikasyon. Isagawa ang detoxication paggamot, ang pagwawasto ng metabolic acidosis, hypoglycemia, mag-atas diuretics, antihistamines, corticosteroids (kung isinaad), bitamina, cardiovascular at iba pang mga gamot. Sa anuria, ang posibilidad ng dyalisis ay posible. Sa paggamot ng hemoglobinuric fever, lalo na ang mga gamot na nagdudulot ng hemolysis ay nakansela, at ang red blood cell transfusion ay ginaganap.

Ang reconvalvesent ay pinalabas pagkatapos ng kumpletong kurso ng etiotropic parasitological treatment (paghinto ng therapy) na may 2-3 negatibong resulta ng blood test (makapal na drop). Ang mga pasyente na may malaria-vivax at malaria-ovale, ang kasunod na kurso ng paggamot na may primaquin ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Para sa mga pasyente na may malarya, follow-up para sa 1-1.5 buwan na may paulit-ulit parasitologic eksaminasyon ng isang makapal na drop ng dugo sa bawat 7-10 araw. Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may malaria-vivax, malaria-ovale at malarya-malariae ay isinasagawa sa loob ng dalawang taon, na may kinakailangang pagsusuri ng parasitological ng isang makapal na drop sa anumang pagtaas ng temperatura.

Pag-iwas

WHO ay nagdadala out laban sa malaria sa buong mundo sa ilalim ng "Roll Back Malaria", pinagtibay noong 1998. Sa kasalukuyan, ang WHO European Region ay magtakda ng isang bagong layunin - upang alisin ang tatlong-araw na malaria (P. Vivax) noong 2010 .. At tropikal - 2015 Ang pinakamahalagang link sa kumplikadong mga panukala ay ang napapanahong pagtukoy at paggamot ng mga mapagkukunan ng impeksiyon.

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pag-iwas ay nakatuon sa napapanahong pagtukoy at paggamot ng malarya, pati na rin ang mga parasite carrier (pinagmumulan ng impeksyon), gayundin sa paglaban sa mga vector ng malarya. Sa kasalukuyan, walang mga epektibong bakuna para sa aktibong pagbabakuna laban sa malarya.

Indibidwal na malaria prophylaxis para sa isang manatili sa isang katutubo focus ay naglalayong pag-iwas at prophylaxis sa mga impeksyon ng malaria atake. Pag-iwas ng impeksiyon ay upang gawin sa mga hakbang na proteksyon laban sa kagat ng lamok (paggamit ng mga repellent, mga lambat sa bintana at pintuan ng bed canopies, damit na sumasaklaw sa mga arm at mga binti kapag manatili ka sa labas sa gabi o sa gabi). Alinsunod sa rekomendasyon ng WHO malarya atake prevention ay nakakatanggap ng anti-ng malarya gamot, ito ay inirerekomenda na lamang non-immune taong naglalakbay sa mga sentro na may isang mataas na panganib ng pagkontrata malarya, at ang kakulangan ng abot-kayang pangangalaga ng kalusugan (distansya mula sa mga pasilidad ng kalusugan, ang hindi ikapangyayari ng mabilis na pagsusuri ng dugo para sa malaria).

Ang pangangailangan para sa paggamit, tagal at dalas ng gamot ay tinutukoy lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang nakakahawang sakit ng doktor. Mahalagang makilala ang mga kontraindiksyon para sa paggamit ng mga gamot sa chemotherapy, ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit. Ang mga buntis na di-immune na kababaihan, ang mga bata ay hindi dapat bumisita sa mga rehiyon na endemic para sa malaria.

Dahil sa mataas na pagtutol Pl. Falciparum na Chloroquine, ang pamantayan para sa pag-iwas sa malaria, falciparum, ayon sa ang mga rekomendasyon ng WHO, ay kasalukuyang ang mefloquine (250 mg 1 oras bawat linggo, para sa 2 linggo bago ang pag-alis sa mga endemic rehiyon at para sa 4 na linggo matapos ang kanilang balik). Ang paggamit ng iba pang mga bawal na gamot (doxycycline, chloroquine sa kumbinasyon sa proguanil, atovakin kasama proguanil, primaquine, atbp) natutukoy sa pamamagitan ng ang manggagamot nang isinasaalang-alang ang mga nakahahawang sakit epidemya sitwasyon sa rehiyon ng paglalakbay at iba pang mga kadahilanan na tinalakay sa itaas.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58],

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso, ang dami ng namamatay ay dahil sa tropical malaria, o sa halip, ang tserebral na anyo, na nangyayari sa 10% ng mga kaso ng malubhang falciparum malaria. Ang mga nakamamatay na resulta mula sa iba pang mga uri ng malarya ay napakabihirang. Ngunit ang tropikal na malarya, na may napapanahong pagsusuri at tamang paggamot sa malarya, ay nagtatapos sa kumpletong paggaling.

Para sa mga pasyente na naglipat ng malarya sa tropiko, inirerekumenda na magtatag ng pagsusuri ng medikal na follow-up sa 1-1.5 na buwan at magsagawa ng parasitological examination ng dugo sa mga pagitan ng 1-2 linggo. Ang prophylaxis ng mga pasyente na nagdurusa sa malarya na dulot ng P. Vivax. P. Ovale. P. Malariae, dapat dalhin sa loob ng dalawang taon. Anumang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nangangailangan ng isang pagsubok sa laboratoryo ng dugo upang makita ang malarial plasmodium sa oras.

[59], [60], [61], [62], [63],