Rhinogenic ophthalmologic complications: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang paglitaw ng rhinogenic ophthalmologic complications ay pinadali ng malapit na anatomical na koneksyon ng ilong at paranasal sinuses na may orbit at mga nilalaman nito. Ang pagkakapareho ng kanilang mga pader ng buto ay hindi isang malaking hadlang sa pagtagos ng impeksyon mula sa paranasal sinuses sa orbit; kahit na ang malalim na nakahiga na sphenoid sinus ay kadalasang pinagmumulan ng pagkalat ng impeksyon sa base ng bungo at sa mga meninges kung saan dumadaan ang cranial nerves. Ang paglipat ng impeksyon mula sa maxillary sinus hanggang sa orbit ay pinadali ng manipis ng itaas at panloob na mga dingding ng sinus. Ang pagtagos ng impeksyon mula sa ethmoid labyrinth sa orbit ay pinadali ng mga openings at fissures sa ethmoid bone, sa lower-anterior wall ng frontal, maxillary, anterolateral wall ng sphenoid sinus, kung saan dumadaan ang mga vessel at nerves. Ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng paranasal sinuses ay may malaking kahalagahan sa paglipat ng mga nakakahawang ahente sa direksyon ng orbit. Kaya, na may isang makabuluhang pagkalat ng mga ethmoid labyrinth cells, ang kanilang mas malapit na pakikipag-ugnay sa cranial cavity, orbit, lacrimal sac at optic nerve ay nilikha, na pinadali din ng hindi gaanong paglaban sa nagpapasiklab na proseso ng papel na plato ng ethmoid bone. Sa malalaking sukat ng frontal sinus, kumakalat ito sa buong ibabaw ng orbital roof, mga hangganan sa maliliit na pakpak ng sphenoid bone, sinus nito, ang optic canal, na bumubuo sa itaas na dingding nito. Ang ganitong istraktura ng frontal sinus ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa parehong paglitaw ng banal na frontal sinusitis at ang orbital at intracranial na mga komplikasyon nito. Ang itaas na dingding ng sphenoid sinus, depende sa kapal at pneumatization nito, ay maaaring malapit na makipag-ugnayan sa mga optic canal at optic chiasm, na kadalasang humahantong, kahit na sa matamlay na talamak na sphenoiditis, sa paglahok ng arachnoid membrane na nakapalibot sa optic nerves at ang mga nerbiyos mismo sa toxic-infectious na proseso, na nagdudulot ng ganitong mga anyo ng optic nerve neuritis. optic-chiasmatic arachnoiditis.

Sa kaso ng mga komplikasyon ng pyogenic orbital, ang odontogenic factor ay dapat isaalang-alang, dahil posibleng kumalat ang impeksyon mula sa apektadong mga ngipin sa orbit sa pamamagitan ng itaas na dingding ng maxillary sinus, kung saan ang impeksyon ay pumapasok mula sa mga socket ng 1st at 2nd molars, kung saan ang buto na naghihiwalay sa socket mula sa sinus ay napaka manipis at porous. Dapat ding tandaan na sa pagitan ng alveoli ng mga canine at premolar ay may mga kanal ng buto na humahantong sa panloob na anggulo ng orbit. Ang mga premolar at ang 1st molar ay lalong mapanganib para sa mga mata, mas madalas na mga canine at halos hindi mga incisors at ika-8 ngipin.

Ang mga pangunahing ruta ng impeksyon mula sa mukha at anterior paranasal sinuses ay ang malawak na arterial at lalo na ang mga venous na koneksyon ng mga lugar na ito sa mga orbital organ. Ang orbital arterial system ay malawak na nag-anastomoses sa mga sisidlan ng mukha, ilong, paranasal sinuses, ngipin, at utak. Halimbawa, ang orbit at paranasal sinuses ay binibigyan ng dugo ng ethmoidal, external maxillary arteries, at mga sanga ng external carotid artery. Ang mga arterial vessel na ito ay nag-anastomose sa isa't isa sa pamamagitan ng posterior nasal artery. Ang mga arterya ng ngipin, pangunahin ang mga sanga ng panlabas na maxillary artery, ay konektado din sa orbital arteries.

Ang isang malaking bilang ng mga venous plexuses ng nasal cavity, dental system, mukha at pharynx ay konektado sa mga venous system ng orbit at cranial cavity, na tumutukoy sa posibilidad ng isang kumbinasyon ng orbital at intracranial na komplikasyon. Kaugnay nito, ang mga koneksyon ng ethmoid veins sa ophthalmic vein, at ang huli sa mga ugat ng dura mater at cavernous sinuses, ay may malaking kahalagahan. Kaya, ang isa sa mga sanga ng anterior ethmoid vein ay tumagos sa pamamagitan ng ethmoid plate sa cranial cavity hanggang sa venous plexus ng pia mater, sa gayon ay bumubuo ng isang singsing na koneksyon sa pagitan ng venous system ng nasal cavity, skull at orbit. Ang venous system ng frontal sinus ay konektado sa mga ugat ng dura mater sa pamamagitan ng venous emissaries. At ang mga ugat ng maxillary sinus ay may anastomoses na may ophthalmic vein sa pamamagitan ng angular vein, na isang sangay ng facial vein. Ang maliit na venous network ng maxillary sinus ay mas binuo sa itaas at panloob na mga dingding ng sinus na ito at nagdadala ng dugo sa pamamagitan ng facial vein papunta sa orbital o infraorbital veins.

Ang walang maliit na kahalagahan sa pagkalat ng impeksiyon patungo sa orbit ay ang lymphatic vascular system, ang orbital na bahagi nito ay nagsisimula sa mga bitak sa orbital tissue, na konektado sa lymphatic system ng ilong sa pamamagitan ng mga sisidlan ng ethmoid labyrinth at nasolacrimal canal. Mula sa paranasal sinuses at dental system, ang mga lymphatic pathway ay humahantong sa mga lymphatic vessel ng mukha, submandibular at deep cervical lymph nodes.

Ang lukab ng ilong, paranasal sinuses at orbit ay may karaniwang sympathetic at parasympathetic at sensory innervation mula sa I at II na mga sanga ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng superior cervical sympathetic, trigeminal, ciliary, pterygopalatine nodes, na tumutukoy sa posibilidad ng kanilang pinagsamang reflex reactions. Ang kalapitan ng posterior wall ng maxillary sinus sa sphenopalatine ganglion at mga sanga nito, sa pterygoid plexus, maxillary artery at mga sanga nito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab mula sa sinus na ito sa mga posterior cell ng ethmoid labyrinth, sphenoid sinus at sa pamamagitan ng mga ugat ng pterygoid at veins ng pterygoid ng sinus.

Kaya, ang pagkalat ng impeksyon mula sa mga organo ng ENT at oral cavity sa orbit ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng contact, hematogenous (thrombophlebitis ng maliliit na ugat) at lymphogenous na mga ruta.

Mga komplikasyon ng ophthalmic sa talamak na sinusitis.

Sa talamak na sinusitis, maaaring mangyari ang compression o pagbara ng nasolacrimal canal, na nagpapakita ng sarili bilang isang reflexive na takot sa hangin at lacrimation. Sa kaso ng odontogenic sinusitis, na sinamahan ng periostitis ng alveolar process ng upper jaw, ang pamamaga ng pisngi, eyelids at chemosis ng conjunctiva sa gilid ng pamamaga ay sinusunod din.

Sa talamak na frontal sinusitis, ang mga komplikasyon ng optalmiko ay mas malala kaysa sa iba pang sinusitis. Ang simula ng proseso ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng balat ng noo at eyelids sa itaas na panloob na sulok ng mata bilang isang resulta ng isang paglabag sa collateral outflow ng venous blood. Ang sakit sa neuralgic ay lumilitaw sa lugar ng unang sangay ng trigeminal nerve: sa noo at ugat ng ilong, mata, pagtaas ng presyon sa infraorbital foramen. May lacrimation din, diplopia kapag tumingala. Ang thrombophlebitis ng mga ugat na anastomosing sa venous plexus ng orbita ay maaaring humantong sa phlegmon nito.

Ang talamak na etmoiditis ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na katulad ng iba pang sinusitis. Ang pagkakaiba ay na may talamak na ethmoiditis, ang pagpindot sa sakit ay naisalokal nang malalim sa ugat ng ilong, sa panloob na sulok ng mata, sa tulay ng ilong, at sa lugar ng sumasanga ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding lacrimation, pamamaga ng magkabilang eyelids, at hyperemia ng conjunctiva. Sa mga kaso ng mahirap na pag-agos ng nana sa ilong, lalo na sa mga closed empyemas ng posterior cells ng ethmoid labyrinth, na mas karaniwan sa mga bata na may scarlet fever, posible ang mga komplikasyon sa orbital sa anyo ng non-purulent o purulent ophthalmitis.

Ang talamak na sphenoiditis ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga posterior cell ng ethmoid labyrinth. Ang kumbinasyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na malalim sa orbit, na lumalabas sa buong bungo. Ang sakit ay tumataas nang husto sa presyon sa eyeball. Ang kalapitan ng mga sinus na ito sa optic canal, ang koneksyon sa pagitan ng venous plexuses ng sphenoid sinus at ang mga kaluban ng optic nerves ay maaaring maging sanhi ng rhinogenic retrobulbar neuritis. Dahil sa kalapitan ng sphenoid sinus sa oculomotor nerves, posible ang kanilang nakahiwalay na paralysis o superior orbital fissure syndrome. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng medyo mahihirap na klinikal na sintomas at isang matalim na pagbaba sa visual acuity dahil sa maagang paglahok ng mga optic nerve sa proseso ng pamamaga. Posible rin ang rhinogenic choroiditis at chorioretinitis.

Sa talamak na sinusitis, ang mga komplikasyon ng orbital ay sanhi ng impluwensya ng kalapit na foci ng impeksiyon o may kaugnayan sa mga progresibong pagbabago na humahantong sa pag-unlad ng meningocele at pyocele ng isa o ibang sinus. Sa mga exacerbations ng talamak na sinusitis, ang parehong mga komplikasyon ay maaaring lumitaw tulad ng sa mga talamak na proseso.

Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng eyelids ay maaaring simple (non-purulent) at purulent. Ang non-purulent na pamamaga ng mga eyelid ay kabilang sa kategorya ng mga reaktibong proseso na nangyayari alinman bilang isang resulta ng nakakalason na pagkilos ng mga catabolite - mga produkto ng proseso ng nagpapasiklab, o bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-agos ng lymph at venous na dugo mula sa ilang lugar ng tissue o organ. Sa kasong ito, ang edema at hyperemia ng balat ng mga eyelid ay nangyayari, higit pa kaysa sa itaas, na kumakalat sa lateral surface ng ilong. Mas madalas itong sinusunod sa mga maliliit na bata na nagkaroon ng catarrhal ethmoiditis o frontal sinusitis laban sa background ng ilang impeksyon sa pagkabata (scarlet fever, tigdas) o trangkaso. Sa komplikasyong ito, ang mata ay karaniwang hindi nagdurusa. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng kasalukuyang pangkalahatang impeksiyon.

Ang purulent na pamamaga ng mga talukap ng mata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang abscess o phlegmon sa kanilang tissue dahil sa isang pambihirang tagumpay ng nana mula sa ethmoid labyrinth o maxillary sinus. Sa simula ng sakit, nangyayari ang edema ng takipmata, pagkatapos ay isang siksik na limitadong paglusot, na pagkaraan ng ilang oras ay nagbabago sa isang pabagu-bagong abscess. Ang infiltrate ay maaaring kumalat sa buong takipmata, na nagiging phlegmon. Ang balat sa ibabaw ng mga abscesses ay hyperemic, cyanotic. Habang lumalago ang infiltrate, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding sakit na pumipintig sa eyeball, na nagmumula sa temporal na rehiyon at itaas na panga. Nabubuo ang ptosis. Ang proseso ay nagtatapos sa isang pambihirang tagumpay ng nana sa labas na may pagbuo ng isang cutaneous fistula, kung minsan ay nakikipag-usap sa sinus cavity. Karaniwan ang proseso ay nagtatapos sa pagkakapilat at pagpapapangit ng takipmata, ang cicatricial fusion nito sa bony edge ng orbit, pagpapapangit ng palpebral fissure (lagophthalmos), na humahantong sa pagbuo ng keratitis.

Ang retrobulbar edema ay nangyayari pangunahin kapag ang collateral outflow ng venous blood ay may kapansanan sa posterior sinusitis, lalo na purulent sinusitis. Sa kasong ito, ang mga bata ay may lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka, eyelid edema, conjunctival chemosis, exophthalmos, panlabas na immobility ng eyeball dahil sa paralisis ng fourth nerve, at diplopia. Ang mga sintomas na ito ay halos kapareho sa cavernous sinus thrombosis, ngunit ang retrobulbar edema ay nakikilala mula sa huli sa pamamagitan ng pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon ng bata at ang kawalan ng mga pagbabago sa fundus. Sa mga may sapat na gulang, ang mga pangkalahatang sintomas ay mahina o wala sa kabuuan, ngunit ang pansamantalang pagbaba ng visual acuity at bahagyang strabismus ay posible.

Purulent-inflammatory na proseso sa orbit. Ang isa sa mga pinaka-mabigat na orbital rhinogenic komplikasyon ay purulent-namumula proseso sa orbit. Sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas ng paglitaw ng mga komplikasyon ng orbital, ang frontal sinusitis ay nasa unang lugar, pagkatapos ay sinusitis at ethmoiditis, at sa ikatlong lugar ay spheioiditis.

Ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa orbit, bilang karagdagan sa hematogenous, ay posible sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, lalo na kapag ang sinusitis ay nakakakuha ng isang saradong karakter dahil sa pagbara ng kanilang mga anastomoses sa ilong ng ilong. Ayon kay MM Zolotareva (1960), ang pamamaga ng mucous membrane ng ilong at paranasal sinuses ay humahantong sa parehong proseso una sa mababaw at pagkatapos ay sa malalim na mga layer ng buto. Ang Osteo-periostitis ay sinamahan ng thrombophlebitis ng maliliit na venous trunks na tumatagos sa orbit at dumadaloy sa orbital veins. Ang mga komplikasyon sa orbit ay nakikilala sa pamamagitan ng ilang mga tampok depende sa uri ng komplikasyon na nangyayari. Ang nagreresultang osteoperiostitis ng orbit ay maaaring maging simple at purulent.

Ang simpleng osteoperiostitis ay lokal sa kalikasan at higit sa lahat ay nangyayari sa mga talamak na empyema ng frontal sinus o ethmoid labyrinth bilang isang komplikasyon ng ilang nakakahawang sakit (trangkaso, scarlet fever, atbp.). Ang mga sintomas tulad ng pamamaga ng balat sa itaas na panloob na sulok ng orbita at sa lugar ng noo, ang pag-iniksyon ng mga conjunctival vessel at sechemosis ay nangyayari. Sa maagang panahon, ang lumilipas na paresis o paralisis ng kaukulang mga kalamnan ay maaaring maging sanhi ng limitadong paggalaw ng mata at diplopia. Ang pagbawas sa visual acuity ay posible dahil sa nakakalason na edema ng retrobulbar tissue at optic neuritis. Sa simpleng periostitis ng sphenoid sinus at posterior cells ng ethmoid labyrinth, ang pinsala sa optic nerves ay nangyayari lalo na nang maaga at mas malalim.

Ang purulent periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula, pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit ng ulo, at pangkalahatang kahinaan. Sa empyema ng posterior sinuses, eyelid edema, conjunctival hyperemia, at exophthalmos na may displacement ng eyeball sa gilid na kabaligtaran sa lokalisasyon ng proseso at limitadong kadaliang mapakilos patungo sa empyema. Ang diplopia, optic neuritis, at pagbaba ng visual acuity ay nangyayari. Sa pinsala sa tuktok ng orbit, ang pagbaba ng visual acuity ay maaaring isama sa central o paracentral scotoma. Karaniwang nawawala ang kapansanan sa paningin sa pag-aalis ng proseso ng nagpapasiklab sa sinuses at orbit, ngunit sa mga partikular na malubhang kaso ang proseso ay nagtatapos sa pangalawang pagkasayang ng optic nerves at pagkabulag. Ang matinding exophthalmos ay maaaring kumplikado ng keratitis. Ang purulent periostitis sa lugar ng frontal sinus na may paglahok sa itaas na dingding ng orbit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng itaas na takipmata, hyperemia at chlamydia ng conjunctiva ng mata sa itaas na bahagi ng eyeball, katamtamang exophthalmos, pababang pag-aalis ng mata at may kapansanan sa pataas na kadaliang kumilos.

Dahil sa pagkasira ng pader ng buto ng sinus at pagbuo ng isang intraorbital fistula, ang isang subperiosteal abscess ay nangyayari sa orbit. Ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay mas malinaw kaysa sa mga komplikasyon ng orbital na inilarawan sa itaas. Depende sa apektadong sinus, lumilitaw ang isang pabagu-bagong pamamaga sa lugar ng takipmata, na may frontal sinusitis - sa itaas na panloob na sulok ng mata, na may ethmoiditis - bahagyang mas mababa, sa ilalim ng panloob na commissure ng eyelids o sa projection ng lacrimal sac at sa ibaba. Ang subperiosteal orbital abscess ay karaniwang sinamahan ng edema ng retrobulbar tissue (exophthalmos, limitadong kadaliang kumilos ng eyeball, ang pag-aalis nito sa gilid na kabaligtaran sa lokalisasyon ng abscess). Sa mga pasyente na may empyema ng frontal sinus, ang isang pambihirang tagumpay ng nana sa takipmata o sa itaas na panloob na sulok ng orbit ay posible. Gayunpaman, ang isang pambihirang tagumpay ng abscess patungo sa orbit ay posible lamang sa isang malalim na lokasyon ng sinus. Ang subperiosteal abscess sa posterior sinusitis ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa rehiyon ng retrobulbar, na tumitindi sa presyon sa eyeball; mas matinding exophthalmos kaysa sa anterior sinusitis; may kapansanan sa paggalaw ng mata at ang pag-aalis nito sa gilid sa tapat ng lokasyon ng abscess, pati na rin ang pagkabulag o nabawasan na visual acuity, central scotoma. Ang neurophthalmic corneal ulcer o panophthalmitis ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Gamit ang tinukoy na lokalisasyon ng subperiosteal abscess, may panganib na masira ang nana sa orbit, at pagkatapos ay bubuo ang retrobulbar abscess.

Sa empyemas ng maxillary sinus, ang mga subperiosteal abscesses ng orbit ay hindi gaanong karaniwan, ngunit ang komplikasyon na ito ay kadalasang nangyayari sa mga bata dahil sa pinsala sa mga ngipin o osteomyelitis ng maxillary sinus. Kapag ang abscess ay naisalokal sa nauunang bahagi ng maxillary sinus, ang mga sintomas na katangian ng ossoperiostitis ay mas matindi; sa kaso ng isang mas malalim na proseso, ang mga exophthalmos, pataas na pag-aalis ng mata at limitasyon ng kadaliang mapakilos nito ay nabanggit (coriander), habang ang paglahok ng mga optic nerve sa proseso ng nagpapasiklab ay posible na may pagbawas sa visual acuity, hanggang sa amaurosis.

Retrobulbar abscess ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pambihirang tagumpay sa orbit ng isang malalim na matatagpuan subperiosteal abscess, na lumitaw na may purulent sinusitis o hematogenously mula sa isang malayong pokus ng purulent impeksiyon (furuncle ng ilong at itaas na labi, osteomyelitis ng mas mababang panga, phlegmon ng sahig ng bibig, peritonsillar abscess, atbp.). Sa komplikasyon na ito, ang isang binibigkas na pangkalahatang reaksyon ng katawan ay sinusunod, na kahawig ng sepsis. Kasama sa mga lokal na sintomas ang exophthalmos, pag-alis ng eyeball sa gilid na kabaligtaran sa lokalisasyon ng abscess, at limitadong mobility patungo sa focus. Ang nagreresultang optic neuritis ay humahantong sa pagbawas sa visual acuity. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, bilang karagdagan sa sinusitis, ang pag-shadow ng orbit ay natutukoy, at sa kaso ng paglipat ng proseso mula sa sinus patungo sa orbit sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay - isang depekto sa dingding ng buto ng huli, kung minsan ay napansin ng palpation.

Ang orbital phlegmon ay isang talamak na purulent na pamamaga na may infiltration, nekrosis at purulent na pagtunaw ng orbital retina.

Pathological anatomy at pathogenesis. Ang proseso ay nagsisimula sa thrombovasculitis ng mga orbital vessel at ang pagbuo ng mga maliliit na abscesses sa kanilang paligid, na pagkatapos ay pinagsama. Ang komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa empyema ng maxillary sinus at frontal sinus, mas madalas sa mga sugat ng iba pang mga sinus. Ang orbital phlegmon ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng metastasis ng purulent emboli mula sa iba pang foci ng impeksiyon (pneumonia, sepsis, mga sakit sa ngipin, furuncle at carbuncle ng ilong at mukha, purulent na proseso sa maxillofacial region). Ang form na ito ng intraorbital purulent complication ay ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng paglitaw ng intracranial complications.

Klinikal na larawan. Ang sakit ay sinamahan ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente na may mataas na temperatura ng katawan, bradycardia na hindi tumutugma dito, at isang septic na kalikasan ng klinikal na kurso. Ang pasyente ay nakakaranas ng mga nakamamanghang panginginig, matinding pagpapawis, pananakit ng ulo, sa taas kung saan posible ang pagsusuka at pagkalito. Ang sakit ng ulo ay naisalokal sa frontal na rehiyon, ang orbit, tumindi na may presyon sa eyeball at may mga pagtatangka na ilipat ito, na kung saan ay makabuluhang limitado sa lahat ng direksyon. Ang mga talukap ng mata ay siksik, panahunan, ang balat sa itaas ng mga ito ay hyperemic, ang isang thrombosed venous network ng mga eyelids at mukha ay tinutukoy, ang palpebral fissure ay sarado, ang mata ay matalim na nakaumbok pasulong, hindi gumagalaw dahil sa nagpapasiklab na paglusot ng mga extraocular na kalamnan, orbital tissue at motor nerves. Ang mauhog lamad ay hyperemic, matalim na edematous, pinched sa pagitan ng mga closed eyelids. Ang diplopia ay nangyayari lamang sa mga kaso kung saan ang orbital phlegmon ay nauna sa isang subperiosteal abscess na nagpapalipat-lipat ng eyeball sa gilid.

Sa orbital phlegmon, ang visual acuity, hanggang sa amaurosis, ay bumababa sa 1/3 ng mga kaso. Ang instant blindness ay nangyayari dahil sa thrombophlebitis at thrombosis ng orbital vein, thrombosis ng central retinal vein o retinal artery embolism. Ang isang progresibong pagbaba sa visual function ay nangyayari dahil sa compression o pagbuo ng nakakalason na neuritis ng optic nerve. Ang ophthalmoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng neuritis, optic nerve atrophy (pangunahin na may posterior sinusitis), retinal hemorrhage at bihirang detatsment nito, thrombophlebitis ng retinal veins. Nang maglaon, na may katamtamang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagbabagu-bago sa ibabang bahagi ng orbit at isang pambihirang tagumpay ng nana sa pamamagitan ng mga tisyu ng mga eyelid at conjunctiva ay lilitaw. Ang mas maaga ang pambihirang tagumpay ng nana ay nangyayari, mas malaki ang posibilidad ng reverse development ng proseso at pagbawi. Ito ay pinadali din ng simpleng orbitotomy na may pagbubukas ng phlegmon. Sa mga malubhang kaso, ang ilang mga pasyente (21% ng mga matatanda at 10% ng mga bata) ay nagkakaroon ng pagkawala ng sensitivity ng corneal na may pagkawala ng neurotrophic function, na sinusundan ng neurotrophic keratitis at purulent corneal ulcer. Posible ang panophthalmitis bilang resulta.

Ang mga orbital phlegmon ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon ng intracranial (thrombophlebitis ng transverse, superior longitudinal at cavernous sinuses, meningitis, abscess ng utak, atbp.). Ang mga orbital phlegmons na nagmumula sa purulent sphenoiditis ay lalong mapanganib sa bagay na ito.

Rhinogenic retrobulbar neuritis. Ang rhinogenic retrobulbar neuritis ay sanhi ng kalapitan ng optic canal sa posterior ONI.

Kaya, ang mga posterior cell ng ethmoid labyrinth kung minsan ay malapit na lumalapit sa kanal na ito, at sa ilang mga kaso ang optic nerve ay tumagos sa mga cell na ito o ang mucous membrane ng sphenoid sinus ay dumadaan sa mga lamad ng optic nerves, atbp. Noong 20s ng huling siglo, ang opinyon ay itinatag na ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng retrobulbar posterior paranasal neuritis ay pamamaga ng sinus. Nang maglaon, ang opinyon na ito ay paulit-ulit na nakumpirma ng katotohanan na ang pinabuting paningin at isang pagbawas sa mga sintomas ng retrobulbar neuritis ay naganap sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko sa paranasal sinuses kahit na sa mga kaso kung saan walang malinaw na mga klinikal na pagpapakita ng sakit ng mga sinus na ito ay nabanggit. Gayunpaman, mayroon at mayroon pa ring kabaligtaran na opinyon, na kinumpirma ng makatotohanang materyal. Ang mga kilalang may-akda tulad ng MI Volfkovich (1937), E.Zh. Tron (1955), AG Likhachev (1946) at iba pa sa pangkalahatan ay itinuturing na ang rhinogenic etiology ng retrobulbar neuritis ay isang napakabihirang phenomenon, na tumuturo sa nangungunang papel ng multiple sclerosis sa pathological na kondisyon na ito. Sa mga huling taon ng ika-20 siglo at simula ng ika-21 siglo, muling nanaig ang "teorya" ng rhinogenic retrobulbar neuritis at, bukod dito, ito ay mga rhinogenic lesyon na kinikilala na may mahalagang papel sa paglitaw ng pinsala sa optic chiasm sa optic-chiasmatic arachnoiditis.

Ang klinikal na larawan ng retrobulbar neuritis ay bahagyang naiiba sa isang katulad na sakit ng ibang etiology. Ang retrobulbar neuritis ay nahahati sa talamak at talamak. Ang talamak na rhinogenic retrobulbar neuritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng talamak na rhinitis, isang mabilis na pagbaba sa visual acuity at isang pantay na mabilis na pagpapabuti sa paningin pagkatapos ng masaganang patubig ng mauhog lamad ng kaukulang kalahati ng ilong na may mga solusyon ng cocaine at adrenaline. Ang sakit na sindrom ay hindi kasing tindi ng mga purulent na proseso sa orbit: ang sakit ay nangyayari kapag gumagalaw ang mata, pagpindot dito at sa supraorbital foramen - ang exit point ng supraorbital branch ng trigeminal nerve, minsan photophobia, bahagyang exophthalmos, at eyelid edema ay nangyayari. Ang fundus ay normal o mga palatandaan ng papillitis - talamak o subacute na pamamaga ng optic disc - na may iba't ibang kalubhaan, hanggang sa edema na kahawig ng pagsisikip ng optic disc.

Sa apektadong bahagi, tinutukoy ang isang gitnang scotoma at kung minsan ang pagpapaliit ng mga peripheral na hangganan ng visual field. Ang pagtaas sa laki ng blind spot at pagbaba nito sa ilalim ng impluwensya ng paggamot (sintomas ng Van der Hove), ayon sa maraming mga ophthalmologist, ay hindi maaaring ituring na isang pathognomonic na tanda ng rhinogenic retrobulbar neuritis, dahil ang sintomas na ito ay sinusunod sa retrobulbar neuritis ng iba pang mga etiologies. MI Volfkovich (1933) iminungkahi na isinasaalang-alang ang sumusunod na data na nagpapatunay sa rhinogenic etiology ng retrobulbar neuritis: isang pagtaas sa blind spot pagkatapos ng tamponade ng kaukulang kalahati ng ilong at ang pagbaba nito pagkatapos alisin ang tampon; isang mas matalas na pagbaba sa blind spot pagkatapos ng cocaine-adrenaline anemia ng nasal mucosa, kusang pagdurugo ng ilong o pagkatapos buksan ang "causative" sinus. Ipinaliwanag ng may-akda ng pagsubok ang mga phenomena na ito sa pamamagitan ng mga pagbabago sa hemodynamic status sa ilong lukab at, nang naaayon, reflex at pisikal na mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa optic nerve.