Malignant neuroleptic syndrome.

Ang Neuroleptic malignant syndrome (NMS) ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng neuroleptic therapy, na kadalasang humahantong sa kamatayan sa mga pasyenteng may schizophrenia.

[ 1 ]

Mga sanhi ng malignant neuroleptic syndrome

Karaniwang bubuo ang NMS sa ika-2-3 linggo ng pagsisimula ng neuroleptic therapy at kadalasan sa paggamit ng malakas na neuroleptics na may binibigkas na pangkalahatan at pumipili na antipsychotic na aksyon at mataas na aktibidad ng extrapyramidal, tulad ng thioprolerazine (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin), atbp.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng malignant neuroleptic syndrome

Ang mga unang sintomas ng malignant neuroleptic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga extrapyramidal na sintomas sa anyo ng akinetic-rigid o hyperkinetic-rigid syndromes na may sabay-sabay na pagpalala ng psychosis ng extrapyramidal-psychotic na uri na may pamamayani ng mga catatonic disorder (stupor na may phenomena ng catalepsy o negativism). Sa paglala ng kondisyon, ang pagtaas ng mga sakit sa somatovegetative, at ang pagtindi ng hyperthermia, mayroong pagbabago mula sa endogenous - oneiroid-catatonic disorder hanggang sa exogenous - amentive at soporous-comatose.

Ang mga somatic disorder sa malignant neuroleptic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia ng central genesis sa hanay na 37.5-40 °C na may hindi regular na curve ng temperatura sa araw. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinamahan ng binibigkas na tachycardia (mula 90 hanggang 180 beats bawat minuto) na may katangian na dissociation ng temperatura ng pulso, pagtaas ng rate ng paghinga sa 25-40 bawat minuto, may kapansanan sa microcirculation na may pamumutla at pagpapawis ng balat, at pagbabagu-bago sa presyon ng dugo. Sa proseso ng pag-unlad ng malignant neuroleptic syndrome, lumalala ang mga sakit sa somatovegetative, lumilitaw ang mga hemodynamic shift (hypovolemia), pati na rin ang mga kaguluhan sa mga pangunahing parameter ng homeostasis, pangunahin ang balanse ng tubig at electrolyte. Sa klinika, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay ipinahayag sa pamamagitan ng tuyong dila, mauhog na lamad, pagbaba ng turgor ng balat, at pagpapatalas ng mga tampok ng mukha, na nakakakuha ng isang hitsura na katangian ng toxicosis. Ang mga pagkagambala sa electrolyte ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa konsentrasyon ng mga potassium ions na may normal o bahagyang nabawasan na konsentrasyon ng mga sodium ions.

Ang pagtaas sa mga hemodynamic disorder at kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte laban sa background ng hyperthermia ay humantong sa pagbuo ng cerebral edema, isang pagbaba sa aktibidad ng puso at ang direktang sanhi ng kamatayan sa malignant neuroleptic syndrome.

Diagnostics ng malignant neuroleptic syndrome

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga pagbabago sa katangian ay nabanggit, na, kasama ng mga klinikal na sintomas, ay maaaring magamit para sa pagsusuri. Ang katangian ay isang pagtaas sa ESR sa 15-70 mm / h, isang pagbawas sa porsyento ng mga lymphocytes sa 3-17 na may menor de edad na leukocytosis, isang pagbawas sa nilalaman ng serum na protina sa 45-65 g / l, isang pagtaas sa mga antas ng urea sa 5.8-12.3 mmol / l at creatinine sa 0.15 mmol.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng malignant neuroleptic syndrome

Ang mga neuroleptics ay agad na itinigil at inireseta ang intensive infusion-transfusion therapy na naglalayong iwasto ang homeostasis. Ang paggamot ng malignant neuroleptic syndrome ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng intensive therapy na may round-the-clock drip infusions sa central o peripheral vein. Ang infusion therapy ay nagsisimula sa muling pagdadagdag ng sirkulasyon ng dami ng dugo at pagpapabuti ng mga rheological na katangian nito gamit ang protina at plasma-substituting solution - tuyo at katutubong plasma, albumin, pati na rin ang polyglucin at rheopolyglucin solution. Kasama ng mga gamot na ito, ang hemodesis ay ibinibigay. Ang karagdagang pagwawasto ng balanse ng tubig-asin ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagbubuhos ng physiological solution, Ringer's solution at glucose solution sa iba't ibang konsentrasyon.

Sa kaso ng isang pagbaba sa presyon ng dugo, sa kaso ng hindi sapat na epekto mula sa infusion therapy, posible na gumamit ng sympathomimetics - dopamine (2-5 ml ng 4% na solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo) at iba pang mga gamot, cardiac glycosides (strophanthin 0.25-0.5 ml ng 0.05% na solusyon, corglycon 1-2% na solusyon ng glucocorid, corglycon 1-2 ML ng glucocorid). hanggang sa 60-90 mg bawat araw). Ginagamit din ang prednisolone para sa matinding pagdurugo, dahil binabawasan nito ang permeability ng vascular wall at mayroon ding anti-shock at anti-allergic effect.

Upang maiwasan ang hypercoagulation phenomena, ang heparin ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 25,000-30,000 U sa ilalim ng kontrol ng oras ng pamumuo ng dugo.

Ang makabuluhang kahalagahan sa sistema ng masinsinang mga hakbang sa therapeutic ay ang paglaban sa hyperpyrexia, laban sa background kung saan ang mga nagbabantang kaguluhan ng homeostasis at cerebral edema ay mabilis na nangyayari. Ang parenteral administration ng analgin ay may ilang antipyretic effect - bumababa ang temperatura ng katawan ng 0.5-1.0 °C, ngunit hindi ganap na bumalik sa normal. Samakatuwid, ang pangangasiwa ng mga gamot ay dapat na pinagsama sa mga pisikal na pamamaraan ng paglamig - craniocerebral at pangkalahatang hypothermia, paglalapat ng mga pack ng yelo sa lugar ng malalaking sisidlan, basa na malamig na pambalot, atbp.

Ang madalas na pag-unlad ng malalim na pag-ulap ng kamalayan na may paglipat ng oneiroid-catatonic status sa amentia sa mga pasyente na may malignant neuroleptic syndrome, ang hitsura ng mga palatandaan ng nakamamanghang at stupor ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na may neurometabolic action (nootropics). Ang pinaka-epektibo sa mga gamot na ito ay piracetam (nootropil). Ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa isang dosis ng 5-20 ml (25-100 mg ng 20% na solusyon).

Upang labanan ang psychomotor agitation, ang epektibo at kasabay na ligtas na mga gamot ay seduxen (sa dosis na hanggang 60 mg/araw), hexenal hanggang 1 g/araw at sodium oxybutyrate (hanggang 10 g/araw), na ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip at intramuscularly. Ang kanilang pinagsamang paggamit ay may malakas na sedative effect.

Kasama rin sa kumplikadong intensive therapy regimen para sa malignant neuroleptic syndrome ang mga antihistamine: diphenhydramine 1% - 2-5 ml/araw, tavegil 1% - 2-5 ml/araw.