Neuroleptic syndrome

Ang Neuroleptic syndrome (NMS) ay isang bihirang ngunit nagbabanta sa buhay na kondisyon, isang natatanging reaksyon ng katawan sa pag-inom ng mga gamot na neuroleptic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mataas na temperatura ng katawan, tigas ng kalamnan, mga pagbabago sa estado ng pag-iisip, at pagkagambala sa regulasyon ng autonomic nervous system. Ang NMS ay kadalasang nabubuo sa ilang sandali pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot na may neuroleptics, o pagkatapos ng pagtaas sa dosis ng mga gamot na iniinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang neuroleptic syndrome ay nangyayari na may dalas na 0.07-2.2% ng mga kaso sa mga pasyente na kumukuha ng neuroleptics. Ito ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae sa isang ratio na 2:1. Ang average na edad ng pasyente ay 40 taon.

Kung ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay nagsimula na, ang dalas ng neuroleptic syndrome ay depende sa ilang mga kadahilanan - ang napiling gamot, pisikal at mental na estado ng pasyente, at mga nakaraang pinsala sa ulo. Ang mga unang palatandaan ay bubuo sa simula ng paggamot, sa ika-15-21 araw. Ang isang third ng mga kaso ng NS ay mas malamang na nauugnay sa mga kakaiba ng regimen ng paggamot - isang mabilis na pagtaas sa dosis o ang pagpapakilala ng mga karagdagang grupo ng mga gamot na may pinahusay na epekto. Ang isang halimbawa ay kapag nagpapagamot ng aminazine at haloperidol, upang makamit ang isang antipsychotic na epekto nang mas mabilis. Gayundin, ang mga pagbabago sa extrapyramidal ay maaaring lumala dahil sa biglaang pag-withdraw ng mga gamot - "withdrawal syndrome".

Ang neuroleptic syndrome at malignant neuroleptic syndrome ay bubuo hindi lamang sa mga pasyente na may malusog na pag-iisip, kundi pati na rin sa mga may kasaysayan ng schizophrenia, affective disorder, schizoaffective psychosis, pati na rin ang mga pathologies ng utak na nakuha sa utero o sa panahon ng panganganak (toxicosis sa panahon ng pagbubuntis sa ina, prematurity, impeksyon sa unang kalahati ng pagbubuntis, impeksyon sa pusod at kalahati ng pagbubuntis. pagsakal, pinsala sa panganganak, prematurity). Ang mga katotohanang ito ay nagpapahiwatig na ang utak ng pasyente ay nakatanggap na ng organikong pinsala sa murang edad at mas mahina.

Tulad ng para sa mga pasyente na walang kasaysayan ng maagang pinsala sa organikong utak, ang hindi pagpaparaan sa mga gamot na neuroleptic ay maaaring makapukaw ng isang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte at pagkahapo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi neuroleptic syndrome

Ang NS ay tumutukoy sa isang grupo ng mga neurological disorder na nabubuo bilang resulta ng pag-inom ng mga antipsychotic na gamot. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagpapakita ng NS ay napaka-multiform, maaari silang maging parehong talamak at talamak. Sa bukang-liwayway ng pagbuo ng regimen ng paggamot na may aminazine, ang mga pagbabago sa utak ay itinuturing na normal na phenomena, at maraming mga doktor ang naniniwala na ito ay isang tanda ng positibong dinamika ng paggamot. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang isang mas malalim na pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagsiwalat ng ilang napakaseryoso at, sa ilang mga kaso, hindi maibabalik na mga pagbabago sa psychosomatic.

Gayunpaman, ang pinakamataas na kalidad ng mga resulta ng paggamot ay nakakamit pagkatapos gumamit ng neuroleptics, kahit na hindi namin isinasaalang-alang ang katotohanan na ang isang third ng mga kaso ng Parkinson's disease ay pinukaw ng kanilang paggamit. Ang NS ay may negatibong epekto sa personalidad ng isang tao - nagiging asosyal siya, nawawalan ng kakayahang magtrabaho, at bumababa ang kalidad ng kanyang buhay.

Mayroong tatlong yugto ng pagpapakita ng karamdaman - maaga, matagal at talamak. Ayon sa likas na katangian ng mga sintomas, mayroong mga sumusunod na anyo:

• neuroleptic parkinsonism;
• talamak na dystonia;
• akitosia;
• tardive dyskinesia;
• neuroleptic malignant syndrome.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng neuroleptic syndrome kapag kumukuha ng antipsychotics ay hindi pa ganap na natukoy. Ang mga doktor ay nagmungkahi ng hypothesis na ang sanhi ng disorder ay ang dopamine receptors ay naharang, na humahantong sa isang kawalan ng timbang ng mga neurotransmitters at ang pagtigil ng komunikasyon sa pagitan ng thalamus at subcortical na mga istruktura.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang neuroleptic syndrome ay maaaring bumuo hindi lamang mula sa pagkuha ng antipsychotics, kundi pati na rin para sa iba pang mga kadahilanan. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng neuroleptic syndrome:

Pangmatagalang therapy na may mga hindi tipikal na antipsychotic na gamot:

• butyrophenones - haloperidol, domperidone, benperidol;
• phenothiazines - dibenzothiazine, thiodiphenylamine, paradibenzothiazine;
• thioxanthenes - clopixol, truxal, fluanxol.

Mga side effect ng mga gamot sa antipsychotic na paggamot:

• mataas na paunang dosis ng neuroleptics;
• paggamot na may mataas na bahagi na neuroleptics na walang malinaw na dosis;
• iniksyon ng neuroleptics;
• paggamot ng pinagbabatayan na sakit sa pag-iisip sa kaso ng overt extrapyramidal disorder;
• masyadong mabilis na pagtaas ng dosis ng mga gamot;
• pangangasiwa ng mga gamot na hindi tugma sa neuroleptics.

Pag-record sa anamnesis ng mga tampok na katangian:

• pagrereseta ng ECT nang walang diagnosis at pagsubaybay sa kagalingan;
• ang katotohanan ng pag-aalis ng tubig;
• ang katotohanan ng pisikal na pagkahapo (hindi sapat o hindi sapat na nutrisyon);
• katotohanan ng psychomotor agitation;
• catatonia;
• talamak na alkoholismo;
• kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte;
• dysfunction ng thyroid gland.

Organikong pinsala sa tisyu ng utak:

• traumatikong pinsala sa utak;
• encephalopathy dahil sa trauma;
• demensya;
• patuloy na extrapyramidal disorder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Ang kakanyahan ng neurological disorder ay mahinang neural conductivity malapit sa basal nuclei. Ang pathogenesis ng neuroleptic syndrome ay nasa pagsugpo ng dopaminergic neurotransmission, na nagiging sanhi ng extrapyramidal disorder at pagtaas ng tono ng kalamnan. Bilang resulta, ang calcium ay inilabas at ang tissue ng kalamnan ay unti-unting nasisira. Kasabay nito, ang mga vegetative center sa hypothalamus ay naharang, na humahantong sa pagkawala ng kontrol sa produksyon ng init at ang sanhi ng mataas na temperatura. Gayundin, ang dopamine blockade ng vegetative nuclei ay humahantong sa hypercatecholaminemia, hypersympathicotonia, at hypercortisolemia. Ang mga pagbabagong ito ay abnormal at nagdudulot ng direktang banta sa buhay.

Gayunpaman, ang paggamot na may neuroleptics ay maaaring hindi palaging magdulot ng malubhang pagbabago sa neurological. May mahalagang papel din ang mga predisposing factor - ang regimen at tagal ng paggamot, pangunahin at karagdagang mga gamot, mga pinsala sa craniocerebral at pisikal na kondisyon ng pasyente.

Ang mga antipsychotics ay napakalakas na gamot, at kapag kinuha sa loob ng mahabang panahon, self-medicated, o kapag nadagdagan ang mga iniresetang dosis, maaari silang humantong sa mga seryosong pagbabago sa psychosomatic, kapansanan, at pakikipag-ugnayan. Samakatuwid, dapat itong gawin nang may pag-iingat, at ang pasyente ay dapat bigyan ng kinakailangang tulong at suporta.

[ 23 ], [ 24 ]

Mga sintomas neuroleptic syndrome

Ang neuroleptic syndrome ay batay sa isang pangkat ng mga sintomas, na, kung napansin sa maagang yugto, ay makakatulong na maiwasan ang mga malubhang sakit sa pag-iisip sa hinaharap. Mga pangunahing sintomas ng neuroleptic syndrome:

• lumalalang kahinaan ng kalamnan at mataas na temperatura. Maaaring ipahayag bilang bahagyang hypertonicity ng mga kalamnan at maaaring umabot sa punto ng kawalan ng kakayahang kumilos (ang sintomas ng "lead pipe").
• ang hitsura ng mga sintomas mula sa pangkat ng mga extrapyramidal disorder - ang hitsura ng chorea, dysarthria, bradykinesia, kawalan ng kakayahang lumunok dahil sa spasm ng mga kalamnan ng masticatory, hindi makontrol na paggalaw ng mata, "wandering gaze", hyperexpressive facial expressions, nadagdagan reflexes, panginginig ng mga kamay, binti, ulo, kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang balanse sa paglalakad, pagkawala ng espasyo.
• mataas na temperatura, hanggang 41-41 degrees, na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal.
• somatic deviations - ang hitsura ng tachycardia, jumps sa presyon ng dugo, maputla balat at hyperhidrosis, paglalaway, enuresis.
• kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte, pagkapagod - lumubog na mga mata, tuyong mauhog lamad, malambot na balat, patong sa dila.
• mga karamdaman sa pag-iisip - pagkabalisa, delirium, ang hitsura ng catatonia, pag-ulap ng kamalayan.

Mga unang palatandaan

Ang NS, bilang isang patakaran, ay hindi nagsisimula nang biglaan, samakatuwid ang mga unang palatandaan ng neuroleptic syndrome ay makakatulong upang makilala ang pagsisimula ng sakit sa oras, kapag maaari itong ihinto nang napakabilis at walang pinsala sa kalusugan.

Bradykinesia - ang kahirapan sa paggalaw ay nagiging kapansin-pansin, ang mga ito ay mabagal, ang mga pagliko ay mahirap. Ang mga paggalaw ay nangyayari sa isang hindi kumpletong dami, sunud-sunod - ang sintomas ng "cogwheel", ang pasyente ay hindi mapanatili ang balanse, nagiging mahirap na gumalaw, ang panginginig ay kumalat sa ulo, braso, binti, ang ekspresyon ng mukha ay mas katulad ng isang maskara, ang pagsasalita ay mabagal o wala, ang paglalaway ay nadagdagan. Ang mga pagbabago sa pag-iisip sa personalidad ay nagiging mas kapansin-pansin - depression, unsociability, masamang mood, pagsugpo sa pag-iisip.

Ang sindrom na ito ay bubuo sa unang linggo ng therapy at mas karaniwan sa mga matatandang tao.

Ang Parkinsonism ay lalo na binibigkas kapag ginagamot sa mahina na nagbubuklod na neuroleptics (haloperidol, fluphenazine, triftazine). Ang Parkinsonism ay napakabihirang kapag ginagamot sa mga hindi tipikal na antipsychotics.

Ang parkinsonism na dulot ng droga ay panandalian lamang at nawawala pagkatapos itigil ang paggamot, ngunit may mga kalat-kalat na kaso kung saan ang mga sintomas ay hindi na mababawi at nagpapatuloy habang buhay.

Kaya, ang mga unang klinikal na palatandaan ng neuroleptic syndrome ay ang mga sumusunod:

• Katigasan ng kalamnan.
• Hyperthermia (temperatura > 38 ° C).
• Pinagpapawisan.
• Paglalaway.
• Ang pamumutla ng balat.
• Dysphagia.
• Dyspnea.
• Tachypnea, pagkabalisa sa paghinga (sa 31% ng mga kaso).
• Tachycardia.
• Tumaas o labile na presyon ng dugo.
• Hypoxemia.
• Panginginig.
• Kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi.
• Pagkagambala sa paglalakad.
• Psychomotor agitation.
• Delirium, pagkahilo, pagkahilo, pagkawala ng malay.

[ 25 ]

Mga yugto

Ang eksaktong mga sanhi ng extrapyramidal disorder ay hindi pa natukoy, ngunit karamihan sa mga espesyalista sa larangan ng psychiatry at neurology ay sumunod sa hypothesis ng blockade ng dopamine receptors na may kasunod na pagkasira ng koneksyon sa pagitan ng thalamus at subcortical zone. Ang mga karamdaman ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pag-inom ng anumang mga gamot na neuroleptic, ngunit ito ay pinaka-binibigkas pagkatapos ng therapy na may mga tipikal na antipsychotic na gamot.

Ang mga sumusunod na yugto ng neuroleptic syndrome ay nakikilala:

• Ang pagbuo ng neuroleptic parkinsonism. Ang mga paggalaw ay nagiging pasulput-sulpot, ang tao ay hindi aktibo, ang mga kalamnan sa mukha ay hindi gumagalaw, lumalabas ang paglalaway at pagpapawis, mahirap mag-concentrate, ang kakayahang matandaan at matanggap ang impormasyon ay bumababa, ang interes sa nakapaligid na mundo ay nawala.
• Talamak na dystonia. Nangyayari alinman sa simula ng therapy sa gamot o pagkatapos ng pagtaas ng dosis ng pangunahing gamot. Lumilitaw ang hindi sinasadyang mga kalamnan ng kalamnan, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, at sa mga malubhang kaso na humahantong sa mga dislokasyon ng magkasanib na bahagi.
• Maaga o huli na mga anyo ng akathisia. Nadagdagang mga kasanayan sa motor, pangangailangan para sa paggalaw, mga aksyon. Ang tao ay nakakaramdam ng pagkabalisa, pag-aalala, patuloy na paghipo o paghila sa mga damit. Ang kondisyon ay madalas na pinalala ng depresyon, na nagpapalubha sa kurso ng unang sakit at maaaring humantong sa pagpapakamatay.
• Kondisyon ng tardive dyskinesia. Bumubuo pagkatapos ng mahabang panahon mula sa simula ng paggamot, nangyayari pangunahin sa katandaan. Nailalarawan sa pamamagitan ng kalamnan spasms, lakad pagbaluktot, mga problema sa pagsasapanlipunan, pagsasalita disorder.
• Ang pagbuo ng malignant neuroleptic syndrome. Ang MNS ay bumubuo ng isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot na may neuroleptics. Ang panganib ay kahit na may emerhensiyang pag-ospital at masinsinang therapy, ang isang kanais-nais na resulta ay hindi ginagarantiyahan at ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi na mababawi.

[ 26 ], [ 27 ]

Mga Form

Depende sa rate ng pag-unlad, kaugalian na makilala ang talamak, matagal at talamak na neuroleptic disorder. Sa talamak na anyo, na umuunlad sa mga unang yugto ng paggamot, walang malubhang hindi maibabalik na mga pagbabago ang sinusunod. Upang gawing normal ang kondisyon, sapat na upang kanselahin o bawasan ang dosis ng neuroleptics.

Ang isang matagal na kurso ay sinusunod sa pangmatagalang therapy na may mga antipsychotic na gamot, ngunit ang kundisyong ito ay mas malala, at depende sa kalubhaan ng mga sugat, ang paggamot sa ilalim ng pagmamasid sa isang setting ng ospital ay maaaring kailanganin. Ang mga sintomas ay nawawala sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Ang talamak na anyo ay nangyayari laban sa background ng isang medyo pangmatagalang paggamit ng neuroleptics; lahat ng mga pagbabago ay hindi na mababawi at hindi naitama depende sa mga taktika ng paggamot sa droga.

Mga sintomas na pinagsasama ang mga uri ng neuroleptic syndrome:

• Pagkahilo, katamaran, mahinang oryentasyon sa kalawakan, mga problema sa paggalaw, pulikat ng kalamnan at panginginig.
• Kawalang-interes, depressive mood, asosyalidad.
• Sa kaso ng malignant na pag-unlad - kumpletong kawalang-kilos, kawalan ng kontak, hyperthermia.

Ang NS ay isang napakaseryosong kondisyon na nangangailangan ng hindi lamang karampatang at napapanahong paggamot, kundi pati na rin ang pangangalaga ng pasyente upang maiwasan ang pag-unlad ng pangalawang impeksiyon, bedsores, pulmonya at aksidenteng pinsala.

Malignant neuroleptic syndrome

Bilang resulta ng matagal na neuroleptic therapy, tulad ng isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay tulad ng pagbuo ng malignant neuroleptic syndrome. Gayunpaman, maaari rin itong bumuo pagkatapos kumuha ng iba pang mga gamot na humaharang sa mga receptor ng dopamine. Ang MNS ay bumubuo ng isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot na may neuroleptics. Ang panganib ay na kahit na may emerhensiyang pag-ospital at isang kurso ng masinsinang therapy, ang isang kanais-nais na resulta ay hindi ginagarantiyahan at ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi na maibabalik.

Mahalagang makilala ang malignant neuroleptic syndrome mula sa iba pang mga sakit upang makapagbigay ng tulong sa maagang yugto. Ang klinikal na larawan ay halos kapareho sa:

• serotonin syndrome;
• nakamamatay na catatonia;
• mga nakakahawang sakit - encephalitis, tetanus, meningitis, rabies, sepsis;
• estado ng epileptiform;
• withdrawal (alkohol, barbiturate, sedative);
• ischemic stroke;
• malignant na anyo ng hyperthermia;
• heat stroke, overheating;
• pagkalason sa mga gamot (amphetamine, salicylates, heavy metal salts, organophosphorus compounds, anticholinergics, strychnine, lithium);
• mga karamdaman sa autoimmune;
• Mga tumor sa CNS.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Extrapyramidal neuroleptic syndrome

Ang paggamot na may neuroleptics sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa motor, autonomic at mental disorder. Ang extrapyramidal neuroleptic syndrome ay isang hanay ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga pyramidal na istruktura ng utak. Kasama sa kategoryang ito ang mga kaso ng parkinsonism, dystonia, panginginig ng mga kamay, ulo, chorea, akathisia, myoclonic seizure. Ang mga sakit sa motor na sanhi ng pagkuha ng antipsychotics ay nahahati sa:

• Parkinsonism. Nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kurso, mga sugat na parang salamin, mataas na antas ng prolactin, pagbagal ng paggalaw, pagsugpo, pagkawala ng balanse, libot na tingin, panghihina, at limitadong saklaw ng paggalaw.
• Talamak na dystonia.
• Talamak na akathisia. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, patuloy na pangangailangan upang ilipat, paulit-ulit na paggalaw, depresyon, asosyalidad.
• Tardive dyskinesia.

Ang extrapyramidal neuroleptic syndrome ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pagkuha ng iba pang mga gamot (calcium antagonists, antidepressants, cholinomimetics, lithium preparations, anticonvulsants). Ang mga extrapyramidal disorder ay nangangailangan ng espesyal na pangangalagang medikal sa isang setting ng ospital; kung walang naaangkop na paggamot, may mataas na panganib ng kamatayan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neuroleptic deficit syndrome

Ang paggamot na may mga tipikal na neuroleptics ay humahantong sa isang neuroleptic defect, na hindi palaging nababaligtad pagkatapos ng kanilang pag-withdraw. Ang neuroleptic deficit syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng affective disorder, pagsugpo sa mga cognitive at social function. Ang mga sintomas ay higit na katulad ng pag-unlad ng schizophrenia at nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahin ay direktang nauugnay sa sakit, habang ang pangalawa ay nauugnay sa side neuroleptic effect at maaaring itama sa pamamagitan ng gamot.

Ang neuroleptic deficit syndrome ay may mga sumusunod na sintomas:

• Depression ng paghahangad, tamad, hindi inisyatiba na estado, kakulangan ng emosyonal na reaksyon sa mga kaganapan. Ang interes sa buhay ay bumababa, ang pagganyak ay wala, ang karaniwang mga interes ay hindi nagiging sanhi ng anumang reaksyon, nililimitahan ng tao ang bilog ng komunikasyon at umatras sa kanyang sarili.
• Ang pagbagal ng aktibidad ng motor at kaisipan, nabawasan ang bilis ng pag-iisip, kawalan ng kakayahang tumutok sa isang gawain, nabawasan ang memorya, isang pakiramdam ng "kawalan ng laman" sa ulo, at, bilang isang resulta, nabawasan ang katalinuhan.
• Pag-alis mula sa lipunan, detatsment, depressive na estado, na sinamahan ng pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, pagkamayamutin at galit, akathisia. Sa pagsasagawa, may mga kaso kapag ang neuroleptic syndrome na walang tamang paggamot at pangangalaga, na sinamahan ng depresyon, ay humantong sa isang tao sa pagpapakamatay.

Talamak na neuroleptic syndrome

Depende sa tagal ng sakit, kaugalian na makilala sa pagitan ng talamak, pinahaba at talamak na mga variant ng kurso ng neuroleptic syndrome. Ang acute neuroleptic syndrome ay isang maagang anyo ng sakit, na umuunlad sa mga unang araw ng paggamot sa droga ng pinagbabatayan na sakit. Sa yugtong ito, ang biglaang pag-alis ng gamot ay humahantong sa paunang estado.

Ang kurso ng sakit ay sinamahan ng isang bilang ng mga sintomas na hindi maaaring mapangkat bilang natatangi, na makabuluhang nagpapabagal sa mga diagnostic ng kaugalian. Kasama sa mga karaniwang palatandaan ang pagbagal ng paggalaw, pag-ulap ng kamalayan, kapansanan sa pag-iisip, kahirapan sa paggalaw ("cogwheel"), kapansanan sa koordinasyon, panginginig ng mga kamay at ulo (Parkinsonism). Ang pasyente ay hindi nakikipag-usap, hindi nagpapakita ng mga emosyon, na-withdraw, ang mga ekspresyon ng mukha ay hindi nagpapahayag. Ang isang tampok na katangian ay hyperkinesis (obsessive, cyclically repetitive na paggalaw na hindi mapigilan ng paghahangad, pagkatapos lamang ng pangangasiwa ng mga sedative).

Kung ipagpapatuloy mo ang pag-inom ng mga gamot, maaari itong magbago sa pinakamalubhang anyo - malignant neuroleptic syndrome. Bilang karagdagan sa nabanggit na mga sintomas ng neuropsychiatric, lumilitaw din ang mga pagbabago sa somatic - mataas na temperatura (41-42 degrees), kumpletong kawalang-kilos. Kung ang intensive therapy ay hindi ibinibigay sa yugtong ito, kung gayon ang posibilidad ng kamatayan ay mataas.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Anumang gamot, bilang karagdagan sa isang positibong epekto, ay may isa pang epekto sa katawan. Ito ay totoo lalo na para sa mga gamot na neuroleptic. Kung ang mga ito ay kinuha sa loob ng mahabang panahon o ang dosis ay tumaas nang husto, ang mga sumusunod na kahihinatnan at komplikasyon ng neuroleptic syndrome ay bubuo:

1. Ang lahat ng mga paggalaw ay pinabilis, ang isang tao ay kailangang gumalaw sa lahat ng oras, maglakad, at napakabilis. Posibleng suspindihin ang aktibidad ng motor ng isang tao lamang sa tulong ng mga sedative.
2. Ang isa pang tampok na katangian ay pare-pareho ang paggalaw ng mata - ang titig ay panandalian, hindi nakatutok sa anumang bagay sa loob ng mahabang panahon, mayroong isang binibigkas na mimic play, ang tao ay madalas na nakalabas ang kanyang dila. Kasama nito, ang hitsura ng hyperlordosis ay nabanggit.
3. Ang mga kalamnan sa mukha ay apektado, na humahantong sa isang pagbabago sa karaniwang mga tampok ng mukha, ang kundisyong ito ay maaaring manatiling maayos.
4. Kasama ng mga pisikal na pagbabago, ang paggamot na may neuroleptics ay sinamahan ng mga depressive na estado.
5. Gastrointestinal disorder - mabagal na paglalaway, bigat sa epigastrium, isang pakiramdam ng "pagsabog" sa lugar ng atay.

Sa biglang pag-alis ng neuroleptics, pagsalakay, sakit sa buong katawan, pananakit, pagkagambala sa pagtulog, lumilitaw ang mga depressive state - ang pasyente ay lumuluha, hindi mapakali. Ang pinaka-mapanganib na bagay na may biglaang pag-alis ng gamot ay ang pagbabalik ng pinag-uugatang sakit, na nalabanan sa tulong ng mga gamot na ito, ay maaaring mangyari. Sa sitwasyong ito, kailangan mong makipag-ugnayan sa iyong doktor na may problema upang mabawasan niya ang pinakamainam na dosis ng gamot. Ihahanda nito ang katawan para sa pagkumpleto ng kurso at hindi magiging sanhi ng maraming pinsala sa antas ng psychosomatic.

Ang iba pang mga potensyal na komplikasyon ng neuroleptic syndrome ay kinabibilangan ng:

• Acute skeletal muscle necrosis.
• Kabiguan ng bato.
• Mga arrhythmia ng puso at myocardial infarction.
• Aspiration pneumonia.
• Kabiguan sa paghinga.
• Pulmonary embolism at deep vein thrombosis.
• Pagkabigo sa atay.
• DIC syndrome.
• Pagbabalik ng sakit sa isip pagkatapos ng pagtigil ng neuroleptics.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostics neuroleptic syndrome

Ang Extrapyramidal syndrome na tulad nito ay walang pangkalahatang tinatanggap na pamantayan sa diagnostic, samakatuwid, ang diagnosis ng neuroleptic syndrome ay nabawasan sa pagbubukod ng mga katulad na kondisyon ng pathological. Gayunpaman, ang pagkita ng kaibhan ay maaaring mahirap sa nakamamatay na catatonia, malignant hyperthermia na hindi namamana, serotonin syndrome. Para sa kumpirmasyon, ang anamnesis ay nakolekta, ang isang serye ng mga pagsusuri at functional na mga pagsubok ay isinasagawa, at ang lahat ng kinakailangang pag-aaral ay inireseta.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Mga pagsubok

Ang pinaka-kaalaman na mga pagsusuri para sa neuroleptic syndrome ay batay sa pag-aaral ng biologically active fluids ng katawan, lalo na:

• pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo (nadagdagan ang ESR sa 70 mm/h, mababang porsyento ng mga leukocytes, mababang porsyento ng mga fraction ng protina sa sample ng serum, urea at creatinine sa itaas ng normal).
• ihi para sa klinikal na pagsusuri;
• arterial blood upang matukoy ang antas ng nilalaman ng gas dito. (nadagdagang nilalaman ng nitrogen).
• mga pagsusuri sa function ng atay;
• dugo serum at ihi para sa toxicological pagsubok;
• pagbutas para sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid upang ibukod ang meningitis, encephalitis, atbp.;
• pagpapasiya ng rate ng pamumuo ng dugo.

Kung ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng mga makabuluhang paglihis mula sa pamantayan, ang mga instrumental at kaugalian na diagnostic ay hindi kasama ang iba pang mga sakit, ang pasyente na may neuroleptic syndrome ay nangangailangan ng ospital at karagdagang paggamot. Depende sa anyo at yugto ng sakit, maaari nating pag-usapan ang karagdagang pagbabala para sa kalusugan ng pasyente.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Mga instrumental na diagnostic

Ang pinaka-kaalaman na mga pagsubok sa laboratoryo ay kinabibilangan ng pag-aaral ng biologically active fluids ng katawan, lalo na:

• pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• ihi para sa klinikal na pagsusuri;
• arterial blood upang matukoy ang antas ng nilalaman ng gas dito;
• mga pagsusuri sa function ng atay;
• serum ng dugo at ihi para sa toxicological screening;
• pagbutas para sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid;
• pagpapasiya ng rate ng pamumuo ng dugo.

Ang mga instrumental na diagnostic ng neuroleptic syndrome ay nagaganap sa dalawang yugto:

• organisasyon ng radiography ng dibdib;
• ang layunin ng electroencephalography ay subaybayan ang electrical conductivity ng mga impulses sa utak.

Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa NS ay nagpapahiwatig ng sumusunod na data:

• pagtuklas ng leukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa;
• mataas na creatine phosphokinase;
• kumpirmasyon ng metabolic acidosis.

Ang malignant neuroleptic syndrome ay ipinahiwatig ng electrolyte imbalance, mataas na alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, aldolase, lactate dehydrogenase o lactic acid, mababang serum iron, mataas na nitrogen sa dugo, pagkasira ng protina ng kalamnan at ang hitsura nito sa ihi.

Iba't ibang diagnosis

Maaaring mahirap kilalanin ang neuroleptic syndrome sa isang maagang yugto, pangunahin dahil ang mga sintomas nito ay nauugnay sa pinag-uugatang sakit. Mapanganib din na makaligtaan ang mga unang sintomas dahil ang late differential diagnosis ng neuroleptic syndrome ay humahantong sa malignancy nito, na nagpapalala sa psychosomatic na kondisyon ng pasyente at maaaring hindi na maibabalik.

Ang diagnosis at pagkita ng kaibahan ng kundisyong ito ay mahirap dahil sa malawak na hanay ng mga katulad na kondisyon. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang ibukod ang katotohanan:

• benign neuroleptic extrapyramidal syndrome (nangyayari nang walang pagtaas sa temperatura);
• pagkawala ng kalinawan ng kamalayan, mga proseso ng rhabdomyolysis);
• catatonic state (kinakailangang linawin ang data kapag nangongolekta ng anamnesis);
• meningitis;
• encephalitis;
• hemorrhages sa subcortex ng utak (nakumpirma pagkatapos ng lumbar puncture);
• heat stroke (ang balat ay tuyo at ang mga kalamnan, kung ihahambing sa nervous system, ay hypotonic);
• ibukod ang posibilidad ng malignant hyperthermia (maaaring kasama sa kasaysayan ang pain relief gamit ang halogenated anesthetic, succinylcholine injections);
• non-convulsive epilepsy;
• lagnat ng nakakahawang etiology;
• serotonin syndrome (kasaysayan ng pagkuha ng mga antidepressant, pagtatae, pagduduwal, ngunit walang makabuluhang pag-aaksaya ng kalamnan);
• pagkalason (amphetamines, cocaine, alkohol, barbiturates).

Paggamot neuroleptic syndrome

Ang mga medikal na taktika sa kaganapan ng neuroleptic syndrome sa mga pasyente ay nangangailangan ng pinakamabilis na posibleng paghinto ng pangunahing gamot na neuroleptic na may kasunod na hakbang-hakbang na pagpapanumbalik ng lahat ng mga function. Ang paggamot ng neuroleptic syndrome ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

• Ang pangangasiwa ng neuroleptics o iba pang mga gamot na sanhi ng mga kaguluhan (lithium, antidepressants, setrons) ay itinigil.
• Ang paghinto ng pangangasiwa ng mga gamot na nagpapalubha sa mga pagpapakita ng rhabdomyolysis.
• Pag-alis ng mga nalalabi sa gamot, detoxification - gastric lavage, bituka lavage, pangangasiwa ng enterosorbent, pangangasiwa ng diuretics at, kung ipinahiwatig, paglilinis ng plasma.
• Inireseta ang Dantrolene - isang gamot na humaharang sa pagpapalabas ng calcium mula sa mga selula ng kalamnan, inaalis ang pag-igting ng kalamnan, normalize ang temperatura at hinaharangan ang paglago ng rhabdomyolysis.
• Pagsasagawa ng electroconvulsive therapy procedure.
• Pagpapakilala ng dopamine antagonists at mga gamot na nagwawasto nito - amantadine, bromocriptine. Kinakailangan na magreseta ng cyclodol, mydocalm, baclofen. Upang mabawasan ang tono ng kalamnan.
• Upang palabasin ang dopamine - dexamethasone, methylprednisolone.
• Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte. Pagsubaybay sa mga antas ng electrolyte, asukal, mga hakbang sa pag-iwas tungkol sa paggana ng bato.
• Pag-iwas sa pagbuo ng gastric ulcer - pangangasiwa ng ranitidine, omeprazole.
• Pag-iwas sa mga clots ng dugo.
• Normalisasyon ng temperatura ng katawan, antiperitoneal, lytic mixture, malamig sa malalaking arterya.
• Patuloy na pangangalaga sa pasyente – pag-iwas sa mga bedsores at pulmonya.

Ang nahihibang estado pagkatapos kumuha ng cyclodol, ang bomocriptine ay nagdudulot ng kaunting panganib at madaling naharang ng mga gamot na pampakalma, ngunit ang hyperthermia, kalamnan spasms at kawalang-kilos ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa neuroleptic syndrome

Ang neuroleptic syndrome ay maaaring tawaging negatibong kahihinatnan ng paggamot sa mga antipsychotic na gamot. Ang emergency na pangangalaga para sa neuroleptic syndrome ay naglalayong alisin ang mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili sa tatlong bahagi:

1. Vegetative. Ang hitsura ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagpapawis, paglalaway, kawalan ng pagpipigil sa ihi, maputlang balat, photosensitivity, pagkahilo at pangkalahatang kahinaan.
2. Neurological. Tumaas na tono ng makinis na kalamnan, nabawasan ang flexibility ng mga limbs tulad ng "cogwheel", convulsions, panginginig ng mga braso, binti, ulo, hypermobility. Ang mga kalamnan ng bungo ng mukha at mga ekspresyon ng mukha ay hindi kumikibo ("tulad ng maskara"), ang hitsura ng Kulenkampff-Taranov syndrome (mga kombulsyon ng mga kalamnan sa paglunok na sinamahan ng pangangailangan na ilabas ang dila).
3. Mental. Ang hitsura ng pagkabalisa, panloob na pagkabalisa, hypermobility, importunity, mga problema sa pagtulog.

Ang pinaka-mapanganib na kondisyon sa panahon ng paggamot na may neuroleptics ay malignant neuroleptic syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kritikal na hyperthermia, mga vegetative disorder, at ang pagbuo ng nakakalason na dermatitis.

Ang emergency na pangangalaga para sa neuroleptic syndrome ay binubuo ng mga sumusunod:

1. Kumpletuhin ang paghinto ng neuroleptics at pag-ospital sa intensive care unit.
2. Pangangasiwa ng mga gamot na antipirina.
3. Paglaban sa dehydration at water-electrolyte imbalance.
4. Amantadine intravenously, pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon - pasalita.
5. Benzodiazepines sa intravenously.
6. Pagpapabuti ng microcirculation ng dugo.
7. Sa kaso ng mga problema sa paghinga - artipisyal na bentilasyon.
8. Pagsusuri ng tiyan sa pamamagitan ng lukab ng ilong - para sa nutrisyon at hydration.
9. Heparin upang mapabuti ang pagkalikido ng dugo.
10. Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon.
11. Kung kinakailangan, maaaring isagawa ang electroconvulsive therapy.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Paggamot sa droga

Ang mga extrapyramidal disorder, tulad ng iba pang psychosomatic disorder, ay nangangailangan ng agarang pagwawasto ng gamot. Ang mga gamot para sa neuroleptic syndrome ay inireseta depende sa anyo at yugto, kaya ang dosis ng mga pangunahing gamot ay maaaring iakma ng doktor.

Sa kaso ng dyskinesia, upang maibsan ang kondisyon, ang akinetone ay inireseta sa isang dosis na 5 mg, kung hindi ito magagamit - aminazine, 25-50 mg sa pamamagitan ng iniksyon + 2% caffeine solution sa ilalim ng balat. Ang Akineton ay hindi maaaring magreseta ng levodopa - pinalala nito ang dyskinetic disorder, kapag kinuha kasama ng alkohol, ang gawain ng central nervous system ay pinigilan. Ang Aminazine ay hindi maaaring inireseta para sa cirrhosis, hepatitis, myxedema, pagkabigo sa bato, mga depekto sa puso, thromboembolism, rayuma, arthritis, pati na rin para sa alkohol, barbiturate, pagkalasing sa droga.

Sa kaso ng extrapyramidal syndrome sa talamak na yugto, ang mga antiparkinsonian correctors ay pinangangasiwaan - cyclodol mula 6 hanggang 12 mg, akinetone, iniksyon ng treblex (pangasiwaan lamang sa kumbinasyon ng fluspirilene sa isang iniksyon) upang mapawi ang spasms ng kalamnan at gawing normal ang aktibidad ng motor. Ang Cyclodol ay dapat na inireseta sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor, dahil sa mataas na dosis maaari itong pukawin ang mga nahihibang estado at pagsusuka.

Kasabay ng paggamot sa droga, ang mga positibong dinamika ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng paglilinis ng plasma, na ganap na nag-aalis ng extrapyramidal disorder sa 2-3 na pamamaraan, nagpapahina sa pagpapakita ng akinesia, hypertonicity ng kalamnan, panginginig, hyperkinesia. Depressive state, melancholy pass, emosyonal na estado ay normalized.

Pag-iwas

Ang paggamit ng mga gamot na neuroleptic ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, na may mahigpit na pagsunod sa mga dosis at mga panahon ng pangangasiwa. Ang pag-iwas sa neuroleptic syndrome ay binubuo ng pagsubaybay sa pisikal at mental na kalagayan ng pasyente at pagsubaybay sa kanyang mahahalagang tungkulin.

Kung ang sakit sa isip kung saan inireseta ang neuroleptics ay nangangailangan ng pagpapatuloy ng therapy pagkatapos ng katotohanan ng neuroleptic syndrome sa anumang anyo, kung gayon ang paulit-ulit na kurso ay maaaring ipagpatuloy lamang pagkatapos na maalis ang mga sintomas ng NMS.

Bilang karagdagan, ang isang paulit-ulit na kurso ng mga gamot na neuroleptic ay isinasagawa lamang sa ilalim ng klinikal na pangangasiwa sa isang setting ng ospital. Ito ay napakahalaga, dahil makakatulong ito na maiwasan ang pagbabalik ng neuroleptic syndrome at maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang neuroleptics ay isang napakalakas na grupo ng mga gamot; Ang hindi makontrol na paggamit at self-medication ay maaaring humantong hindi lamang sa pagsugpo sa paggana ng utak, pagkawala ng kalinawan ng kamalayan at panlipunang paghihiwalay, kundi pati na rin sa kamatayan.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Pagtataya

Ang pangmatagalang paggamit ng neuroleptics ay kadalasang nagdudulot ng mga komplikasyon sa hinaharap. Ang pagbabala ng neuroleptic syndrome ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ang isang pangalawang anyo ng sakit ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at isang pamamayani ng mga neurological disorder. Ito ay humahantong sa isang malignant na kurso ng sakit at maaaring humantong sa kamatayan.

Kabilang sa mga pathologies na umuunlad sa batayan ng pangalawang at malignant na neuroleptic syndrome, ang mga kaso ng rhabdomyolysis (muscle fiber depletion at tissue atrophy) at functional respiratory disorder ay naitala - mga kaso ng pulmonary embolism, aspiration pneumonia, pulmonary edema, respiratory distress syndrome. Ang sistema ng pagtunaw ay apektado din (pag-unlad ng pagkabigo sa atay), ang cardiovascular system (may kapansanan sa ritmo, electrical conductivity ng puso hanggang sa pag-aresto nito), multifocal infections ng katawan (blood poisoning, mga nakakahawang sakit ng genitourinary system), pinsala sa nervous system - pagbuo ng cerebral insufficiency.

Kung walang tamang paggamot, ang pangunahing katotohanan ng NS ay bubuo sa isang mas malubhang anyo ng kurso, ngunit kahit na may tamang paggamot, ang mga relapses ay hindi ibinubukod. Samakatuwid, ang sakit ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga reseta ng medikal at karagdagang pangangalaga para sa tao.

Sa kasalukuyan, ang dami ng namamatay mula sa neuroleptic syndrome ay tinatantya sa 5-11.6%. Ang pagkamatay ay sanhi ng isa o higit pang mga komplikasyon (hal., respiratory failure, cardiovascular collapse, renal failure, arrhythmia, thromboembolism, disseminated intravascular coagulation). Ang pagkabigo sa bato ay ang sanhi ng kamatayan sa 50% ng mga kaso.

[ 70 ]