Neuroleptic Syndrome

Neuroleptic syndrome (NMS) ay isang bihirang ngunit buhay-pagbabanta kondisyon, - isang uri ng katawan reaksyon sa reception ng neuroleptic gamot, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng lagnat, kalamnan paninigas, nabagong kaisipan katayuan, at dysregulation ng autonomic nervous system. NMS pinakamadalas na bubuo sa ilang sandali matapos ang pagsisimula ng paggamot na may neuroleptics, o pagkatapos ng isang pagtaas sa dosis ng gamot.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Nangyayari ang neuroleptic syndrome na may dalas ng 0.07-2.2% ng mga kaso sa mga pasyente na kumukuha ng mga antipsychotics. Ito ay mas karaniwan sa mga tao kaysa sa mga kababaihan sa isang ratio ng 2: 1. Ang average na edad ng pasyente ay 40 taon.

Kung ang paggamot ng nakagamot na sakit ay nagsimula na, pagkatapos ay ang insidente ng neuroleptic syndrome ay mainggitin sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan - ang napiling gamot, ang pisikal at mental na kalagayan ng pasyente, ang trauma ng ulo ay nagdusa. Ang mga unang palatandaan ay umuunlad na sa simula ng paggamot, para sa 15-21 araw. Ang ikatlong bahagi ng mga kaso ng NA ay mas malamang na nauugnay sa mga kakaibang uri ng paggamot sa paggamot - mabilis na paglago ng dosis o ang pagpapakilala ng mga karagdagang grupo ng mga gamot na may pinahusay na epekto. Isang halimbawa - sa paggamot ng aminazine at haloperidol, para sa isang mas mabilis na tagumpay ng antipsychotic effect. Gayundin ang mga extrapyramidal na pagbabago ay maaaring maging talamak at dahil sa biglang pagkansela ng lekartsv - "withdrawal syndrome".

Neuroleptic syndrome at neuroleptic mapagpahamak sindrom bubuo hindi lamang sa mga pasyente na may isang malusog na pag-iisip, ngunit din sa mga may isang kasaysayan ng skisoprenya, maramdamin disorder, schizoaffective psychosis, at utak patolohiya, na nagreresulta sa utero o sa kapanganakan (toxemia ng pagbubuntis sa ina, napaaga kapanganakan, ang ina inilipat impeksyon sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang pusod gusot at pagbigti, kapanganakan defects, premature birth). Ipinakikita ng mga katotohanang ito na ang utak ng pasyente ay nakatanggap na ng organikong pinsala sa isang maagang edad at mas mahina.

Kung tungkol sa mga pasyente na walang kasaysayan ng maagang pinsala sa organikong utak, ang hindi pagpaparaan ng mga gamot na neuroleptic sa kanila ay maaaring magpalitaw ng pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte at pag-ubos.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mga sanhi neuroleptic Syndrome

Ang NS ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga neurological disorder na bumubuo dahil sa paggamit ng mga antipsychotic na gamot. Ayon sa likas na katangian ng pagpapakita ng National Assembly, ang mga ito ay napaka-multi-form, ang mga ito ay parehong talamak at talamak. Sa simula ng pagpapaunlad ng regimen ng paggamot sa aminazine, ang mga pagbabago sa utak ay itinuturing na normal na phenomena, at maraming mga doktor ang naniniwala na ito ay isang tanda ng positibong dynamics ng paggamot. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang isang mas malalim na pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagsiwalat ng isang bilang ng mga napaka-seryoso at sa ilang mga kaso irreversible psychosomatic pagbabago.

Gayunpaman, ang pinaka-de-kalidad na resulta ng paggamot ay natamo nang eksakto matapos ang pangangasiwa ng neuroleptics, kahit na hindi isinasaalang-alang ng isang tao ang katunayan na ang isang-katlo ng mga kaso ng Parkinson's disease ay pinukaw ng kanilang paggamit. May negatibong epekto ang NA sa pagkatao ng tao - ito ay nagiging antisosyal, nawawalan ng kakayahang magtrabaho, at bumaba ang kalidad ng buhay.

May tatlong yugto ng paghahayag ng disorder - maaga, matagal at talamak. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga sintomas ay may mga sumusunod na anyo:

• Neuroleptic Parkinsonism;
• talamak dystonia;
• acitosis;
• huli discenezia;
• malignant neuroleptic syndrome.

Hanggang sa dulo ng sanhi ng neuroleptic syndrome na may mga antipsychotics natanggap at hindi nakilala. Kabilang sa mga doktor na naka-highlight ang mga teorya na ang sanhi ng mga paglabag na-block dopamine receptors, na kung saan ay humantong sa isang kawalan ng timbang ng mga neurotransmitters at itigil ang komunikasyon sa pagitan ng thalamus at subcortical mga istraktura.

[11], [12], [13], [14], [15]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang neuroleptic syndrome ay maaaring bumuo hindi lamang sa pagkuha ng mga antipsychotics, kundi pati na rin sa ibang mga dahilan. Mga kadahilanan sa peligro para sa neuroleptic syndrome:

Long-term therapy na may hindi makatwirang antipsychotics:

• butyrophenone - galloperidol, domperidone, benindiol;
• phenothiazines - dibenzothiazine, thiodiphenylamine, paradibenzothiazine;
• thioxanthenes - clopixol, truksala, fluansoxol.

Mga epekto ng mga gamot na may antipsychotic na paggamot:

• mataas na paunang dosis ng neuroleptics;
• paggamot na may high-grade neuroleptics na walang malinaw na dosis;
• iniksyon ng antipsychotics;
• paggamot ng napapailalim na sakit sa isip sa isang malinaw na extrapyramidal disorder;
• masyadong mabilis na pagtaas sa dosis ng droga;
• Ang pagpapakilala ng mga gamot ay hindi tumutugma sa neuroleptics.

Pag-aayos sa anamnesis ng mga tampok na katangian:

• appointment ng estadong walang pagsusuri at pagsubaybay sa kagalingan;
• ang katunayan ng pag-aalis ng tubig ng katawan;
• ang katunayan ng pisikal na pagkaubos (kakulangan o hindi sapat na nutrisyon);
• ang katotohanan ng pag-iisip ng psychomotor;
• catatonia;
• alkoholismo sa talamak na anyo;
• paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte;
• Dysfunction ng thyroid gland.

Ang pagkatalo ng sangkap ng utak ng isang organic na katangian:

• craniocerebral trauma;
• encephalopathy dahil sa trauma;
• demensya;
• patuloy na extrapyramidal disorder.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenesis

Ang kakanyahan ng neurological disorder ay namamalagi sa mahina neuronal pagpapadaloy sa paligid ng basal nuclei. Ang pathogenesis ng neuroleptic syndrome sa pagsugpo ng dopaminergic neurotransmission, na nagiging sanhi ng extrapyramidal disorder, nadagdagan ang tono ng kalamnan. Bilang isang resulta, kaltsyum ay inilabas, at kalamnan tissue ay unti-unting nawasak. Sa parallel, ang mga vegetative center sa hypothalamus ay na-block, na humahantong sa pagkawala ng kontrol sa produksyon ng init at nagiging sanhi ng isang mataas na temperatura. Gayundin ang dopamine blockade ng vegetative nuclei ay humahantong sa hyperkatecholamineemia, hypersympathicotonia, hypercortisoloma. Ang mga pagbabagong ito ay isang paglihis mula sa pamantayan at may direktang banta sa buhay.

Gayunpaman, ang paggamot na may neuroleptics ay hindi maaaring laging humantong sa malubhang mga pagbabago sa neurologic. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng predisposing factors - ang pamamaraan at tagal ng paggamot, pangunahing at karagdagang mga gamot, craniocerebral trauma at pisikal na kondisyon ng pasyente.

Ang mga antipsychotics ay napakalakas na droga, na may matagal na pagpasok, gamot sa sarili o isang pagtaas sa mga iniresetang dosis ay maaaring humantong sa malubhang psikosomatiko pagbabago, kapansanan at asosisasyon. Samakatuwid, dapat silang kumuha ng pag-iingat, at ang pasyente ay dapat na ipagkaloob sa kinakailangang tulong at suporta.

[23], [24]

Mga sintomas neuroleptic Syndrome

Sa gitna ng neuroleptic syndrome ay isang grupo ng mga sintomas, na napansin na sa isang maagang yugto maaari mong maiwasan ang isang malubhang sakit sa isip sa hinaharap. Key Sintomas ng Neuroleptic Syndrome:

• pagpapalala ng kahinaan ng kalamnan at lagnat. Maaari itong maipahayag sa isang maliit na hypertonic na kalamnan at umakyat sa imposibilidad na gumawa ng isang paglipat (sintomas "lead pipe").
• ang hitsura ng mga sintomas mula sa grupo ng mga extrapyramidal sakit - hitsura ng korie, dysarthria, bradykinesia, kawalan ng kakayahan upang lunukin dahil sa silakbo ng masticatory kalamnan, hindi mapigil paggalaw ng mata, "halaghag mata" gipervyrazitelnaya facial expression, pinahusay na reflexes, nanginginig mga kamay, paa, ulo, kawalan ng kakayahan upang panatilihin ang kanyang balanse, kalituhan sa kalawakan, mahirap na paglalakad.
• mataas na temperatura, hanggang sa 41-41 degrees, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa medisina.
• somatic abnormalities - ang hitsura ng tachycardia, jumps sa presyon ng dugo, pagpapaputi ng balat at hyperhidrosis, drooling, enuresis.
• paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, pagkaubos - mga mata ng guwang, tuyong mauhog lamad, malambot na balat, plaka sa dila.
• mental disorder - pagkabalisa, pagkawala ng kamalayan, ang hitsura ng catatonia, ang fog ng kamalayan.

Unang mga palatandaan

Ang HC ay karaniwang hindi nagsisimula nang kapansin-pansing, kaya ang mga unang palatandaan ng neuroleptic syndrome ay makakatulong sa oras upang kilalanin ang pagsisimula ng sakit, kung ito ay maaaring maging mabilis at walang pinsala sa kalusugan upang ihinto.

Bradykinesia - nagiging kapansin-pansin hirap ng paggalaw, sila pinabagal down, mga liko ay mahirap. Paggalaw mangyari sa isang hindi kumpletong, sa hakbang na ito - isang palatandaan ng "gear", ang mga pasyente ay hindi maaaring matagal ang balanse, ito ay magiging mahirap upang ilipat, panginginig nalalapat sa ulo, mga braso, binti, mukha mas katulad ng mask, ito ay mabagal o hindi umiiral, nadagdagan paglalaway. Mental personalidad pagbabago ay maging mas nakikita - nalulumbay, hindi marunong makisama, masamang mood, pagsugpo ng pag-iisip.

Ang syndrome na ito ay nabuo sa unang linggo ng therapy, ito ay mas madaling kapitan ng sakit sa mga matatanda.

Ang phenomena ng parkinsonism ay lalo na binibigkas sa paggamot ng neuroleptics na may isang mahinang koneksyon (sa appointment ng haloperidol, fluorophenazine, trifazin). Kapag tinatrato ang mga hindi tipikal na antipsychotics, ang phenomena ng parkinsonism ay napakabihirang.

Ang parkinsonism ng bawal na gamot ay may likas na di-pang-matagalang kalikasan at ipinapasa matapos ang pag-withdraw ng paggamot, ngunit ang mga kaso ng sporadic ay naitala kung saan ang mga sintomas ay hindi maibabalik at mananatiling buhay.

Kaya, ang unang klinikal na palatandaan ng neuroleptic syndrome ay ang mga sumusunod:

• Kalamig ng kalamnan.
• Hyperthermia (temperatura> 38 ° C).
• Pagpapawis.
• Paglililok.
• Maputla ang balat.
• Disphagia.
• Napakasakit ng hininga.
• Tachypnea, paghinga sa paghinga (sa 31% ng mga kaso).
• Tachycardia.
• Nadagdagan o labile presyon ng dugo.
• Hypoxemia.
• Panginginig.
• Pagpigil ng ihi at mga feces.
• Paglabag ng lakad.
• Psychomotor agitation.
• Delirium, lethargy, stupor, coma.

[25],

Mga yugto

Balidong dahilan para extrapyramidal sakit at hindi nagsiwalat, ngunit ang karamihan ng mga eksperto mula sa globo ng saykayatrya at neurolohiya sumunod sa ang teorya ng bumangkulong ng dopamine receptors na may kasunod na pagkawasak ng ang koneksyon ng thalamus at subcortical lugar. Ang mga paglabag ay maaaring ma-trigger ng pangangasiwa ng anumang mga gamot na neuroleptic, ngunit ang pinaka-malinaw ay pagkatapos ng therapy na may tipikal na antipsychotic na gamot.

Ang mga sumusunod na yugto ng neuroleptic syndrome ay nakikilala:

• Pagbuo ng neuroleptic Parkinsonism. Paggalaw ay nasira, ang mga tao maloaktiven, facial muscles ay naayos, may paglalaway at sweating, ito ay mahirap upang tumutok, nabawasan kakayahan upang malaman at maunawaan ang impormasyon, nawalan ng interes sa mundo sa kanilang paligid.
• Ang kalagayan ng talamak na dystonia. Ang nangyari sa simula ng therapy ng gamot, o pagkatapos ng pagtaas ng dosis ng pangunahing gamot. May mga boluntaryong muscular spasms, nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, at sa mga malubhang kaso na humahantong sa paglinsad ng mga kasukasuan.
• Maaga o huli na mga uri ng akathisia. Nagtataas ng mga kasanayan sa motor, ang pangangailangan para sa paggalaw, pagkilos. Ang isang tao ay nararamdaman ng pagkabalisa, pagkabalisa, patuloy na hawakan o mga damit ng tugs. Ang kalagayan ay kadalasang nabibigo ng depresyon, na kumplikado sa kurso ng unang karamdaman at maaaring humantong sa pagpapakamatay.
• Ang kalagayan ng tardive dyskinesia. Binuo pagkatapos ng mahabang panahon mula sa simula ng paggamot, nangyayari pangunahin sa katandaan. Ang muscular spasms, pagtatalik ng pag-alis, mga problema sa pagsasapanlipunan, mga sakit sa pagsasalita ay katangian.
• Pagbuo ng malignant neuroleptic syndrome. Ang ZNS ay isang isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng komplikasyon pagkatapos ng paggamot na may neuroleptics. Ang panganib ay kahit na may emergency ospital at intensive care, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay hindi garantisado at ang mga pagbabago sa pagkatao ay hindi maibabalik.

[26], [27]

Mga Form

Depende sa bilis ng pag-unlad, karaniwan na makilala ang talamak, talamak at talamak na neuroleptic disorder. Sa talamak na form, pagbuo sa mga unang yugto ng paggamot, walang malubhang hindi maaaring pawalang pagbabago. Upang gawing normal ang estado, ito ay sapat na upang kanselahin o bawasan ang dosis ng pangangasiwa ng neuroleptics.

Matagal tagal na-obserbahan sa panahon pang-matagalang therapy na may antipsychotic gamot, ngunit estado na ito ay mas malubhang, depende sa tindi ng mga sugat ay maaaring mangailangan ng paggamot sa ilalim ng pagmamasid sa ospital. Symptomatic ay pumasa ng ilang buwan pagkatapos ng withdrawal ng gamot.

Ang talamak na form ay nangyayari laban sa background ng isang medyo matagal na pagtanggap ng neuroleptics, ang lahat ng mga pagbabago ay hindi maaaring pawalang-bisa at hindi nababagay depende sa mga taktika ng paggamot ng droga.

Kombinasyon ng symptomatology ang mga uri ng neuroleptic syndrome:

• Lethargy, pagsugpo, mahinang orientation sa espasyo, mga problema sa kilusan, kalamnan spasms at nanginginig.
• Aemotionality, depressive mood, asociality.
• Sa mapagpahamak na kurso - kumpletong kawalang-kilos, hindi kontak, hyperthermia.

Ang NA ay isang seryosong kondisyon, hindi lamang nangangailangan ng napapanahong paggamot, kundi pati na rin ang pag-aalaga ng pasyente upang pigilan ang pag-unlad ng pangalawang impeksiyon, mga presyon ng ulcers, pneumonia at hindi sinasadyang trauma.

Neuroleptic syndrome

Bilang isang resulta ng matagal na neuroleptic therapy, ang isang komplikasyon na mahirap para sa buhay ng isang pasyente ay lumalaki, tulad ng isang malignant neuroleptic syndrome. Gayunpaman, maaari siyang bumuo at pagkatapos kumuha ng iba pang mga gamot na pumigil sa mga receptor ng dopamine. Ang ZNS ay isang isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng komplikasyon pagkatapos ng paggamot na may neuroleptics. Ang panganib ay kahit na may emergency ospital at intensive care, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay hindi garantisado at ang mga pagbabago sa pagkatao ay hindi maibabalik.

Ang malignant neuroleptic syndrome ay mahalaga upang maiba ang iba pang mga sakit upang magkaroon ng oras upang makatulong sa isang maagang yugto. Ang klinika ay ang pinaka katulad sa:

• serotonin syndrome;
• nakamamatay na catatonia;
• Mga nakakahawang sakit - encephalitis, tetanus, meningitis, rabies, sepsis;
• epileptipikong estado;
• abstinence (alkohol, barbiturate, gamot na pampakalma);
• ischemic stroke;
• malignant form ng hyperthermia;
• init shock, overheating;
• Pagkalason sa mga gamot (amphetamine, salicylates, mabigat na metal na asing-gamot, organophosphorus compounds, anticholinergics, strychnine, lithium);
• autoimmune disorder;
• mga bukol ng central nervous system.

[28], [29], [30]

Extrapyramidal neuroleptic syndrome

Paggamot sa neuroleptics sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa motor, autonomic at mental disorder. Ang extrapyramidal neuroleptic syndrome ay isang kumbinasyon ng mga sintomas na nagsasabi ng pinsala sa mga pyramidal na istruktura ng utak. Kabilang sa kategoryang ito ang mga kaso ng parkinsonism, dystonia, panginginig ng mga kamay, ulo, chorus akathisia, myoclonic seizure. Ang mga karamdaman sa motor na sanhi ng pagkuha ng mga antipsychotics ay nahahati sa:

• Parkinsonism. Ang hindi pantay na daloy ng character, mirror lesyon, isang mataas na antas ng prolactin, mga paggalaw ng tamad, pagsugpo, pagkawala ng balanse, pagtingin sa paningin, kahinaan at limitasyon sa dami ng paggalaw.
• Malalang dystonia.
• Talamak na akathisia. Nailalarawan ng pagkabalisa, isang pare-pareho na pangangailangan para sa paggalaw, paulit-ulit na paggalaw, depresyon, kawalang lipunan.
• Late dyskinesia.

Ang extrapyramidal neuroleptic syndrome ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagkuha ng iba pang mga gamot (calcium antagonists, antidepressants, cholinomimetics, lithium drugs, anticonvulsants). Ang mga extrapyramidal disorder ay nangangailangan ng dalubhasang pangangalagang medikal sa isang kapaligiran sa ospital, nang walang naaangkop na paggamot, isang mataas na peligro ng kamatayan.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neuroleptic Deficiency Syndrome

Ang paggamot na may mga tipikal na neuroleptics ay humahantong sa isang neuroleptic depekto, na hindi laging baligtarin pagkatapos ng kanilang withdrawal. Ang neuroleptic deficiency syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng affective disorder, pang-aapi ng mga cognitive at social function. Symptomatics sa maraming mga paraan ay katulad ng pag-unlad ng skisoprenya at nahahati sa pangunahin at pangalawang. Ang direktang kaugnayan sa Primary ay ang sakit, ang pangalawang ay nauugnay sa isang side effect ng neuroleptic at naaangkop sa pagwawasto ng droga.

Ang neuroleptic deficiency syndrome ay may mga sumusunod na sintomas:

• Ang pang-aapi ng kapangyarihan, kakulangan ng inisyatiba, kakulangan ng emosyonal na reaksyon sa mga pangyayari. Ang interes sa buhay ay nabawasan, walang pagganyak, walang kinagawian ang mga kapakanan ng tao, ang isang tao ay naglilimita sa bilog ng komunikasyon at napupunta sa kanyang sarili.
• Pagbabawas ng bilis ng motor at mental na aktibidad, pagbaba sa rate ng mental na aktibidad, ang kawalan ng kakayahan upang tumutok sa mga gawain, memory pagkawala, isang pakiramdam ng "ganap na pagkasira" sa head, at bilang isang kinahinatnan tanggihan sa intelligence.
• Pag-alis mula sa lipunan, detatsment, depressive state, sinamahan ng kaguluhan sa pagtulog, pagkabalisa, pagkamayamutin at galit, akathisia. Sa pagsasagawa, may mga kaso kung ang neuroleptic syndrome na walang tamang paggamot at pangangalaga, na sinamahan ng depresyon, ay humantong sa isang tao na magpakamatay.

Malalang neuroleptic syndrome

Depende sa tagal ng sakit, kaugalian na kilalanin ang isang talamak, matagal at talamak na variant ng kurso ng neuroleptic syndrome. Ang matinding neuroleptic syndrome ay isang maagang anyo ng sakit na nabubuo sa mga unang araw ng paggagamot sa droga na ang batayang sakit. Sa yugtong ito, ang biglang pag-withdraw ng gamot ay humantong sa paunang estado.

Ang kurso ng sakit ay sinamahan ng isang bilang ng mga sintomas na hindi maaaring ipangkat bilang natatanging, na makabuluhang inhibits kaugalian diagnosis. Karaniwang mga palatandaan ay kinabibilangan ng kabagalan ng pagkilos, clouding ng malay, abnormal na pag-iisip, nahihirapan sa paglakad ( "gear"), pagkawala ng koordinasyon, nanginginig ang mga kamay, ulo (parkinsonism). Ang pasyente ay hindi nakakaalam, hindi nagpapakita ng damdamin, ay sarado, ang ekspresyon ng mukha ay hindi mapapansin. Ang tampok na katangian - hyperkinesis (obsessive, cyclically repetitive na paggalaw na hindi maaaring ihinto ng kalooban, pagkatapos lamang ng pagpapakilala ng mga sedative).

Sa pagpapatuloy ng gamot, ang pagbabagong-anyo sa pinaka matinding anyo ay posible - mapaminsalang neuroleptic syndrome. Bilang karagdagan sa mga neuropsychiatric na mga palatandaan, lumalabas din ang mga pagbabago sa somatic - mataas na temperatura (41-42 degrees), kumpletong kakayahang kumilos. Kung sa yugtong ito ay walang masinsinang therapy, ang posibilidad ng kamatayan ay mataas.

[40], [41], [42]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang anumang gamot maliban sa positibong epekto ay sa katawan at iba pang mga epekto. Ito ay totoo lalo na sa mga gamot na neuroleptic. Kung tumatagal sila ng mahabang tagal ng panahon o kapansin-pansing dagdagan ang dosis, ang mga sumusunod na kahihinatnan at komplikasyon ng neuroleptic syndrome ay bumuo:

1. Ang lahat ng mga paggalaw ay mabilis, ang isang tao sa lahat ng oras ay kailangang lumipat, lumakad, at napakabilis. Suspendihin ang aktibidad ng motor ng isang tao ay posible lamang sa tulong ng mga sedative.
2. Ang isa pang tampok na tampok - ang patuloy na aktibidad ng mata ng mata - isang sulyap, ay hindi naayos sa isang mahabang panahon sa anumang bagay, isang binibigkas na laro ng gayuma, madalas ipinapakita ng isang tao ang wika. Kasama nito, ang hitsura ng hyperlordosis.
3. Nakakaapekto sa facial muscles, na humahantong sa isang pagbabago sa karaniwang mga tampok ng mukha, ang estado na ito ay maaaring manatiling maayos.
4. Kasama ng mga pisikal na pagbabago, ang paggamot na may neuroleptics ay sinamahan ng mga depressive na kondisyon.
5. Ang mga karamdaman mula sa gastrointestinal tract - naantala ng paglalasing, pagkalagot sa epigastrium, isang pakiramdam ng "pagsabog" sa atay.

Sa pamamagitan ng isang matalim na pag-withdraw ng neuroleptics, mayroong pagsalakay, sakit sa buong katawan, pananakit, gulo sa pagtulog, mga depresyon estado - ang pasyente ay umiiyak, walang nalalaman. Ang pinaka-mapanganib na may biglang pag-withdraw ng gamot ay maaaring magkaroon ng isang pagbabalik sa dati ng nakapailalim na sakit, na nakipaglaban sa tulong ng mga gamot na ito. Sa ganitong sitwasyon, kailangan mong tugunan ang problema sa doktor sa pagpapagamot, kaya binabawasan niya ang pinakamainam na dosis ng gamot. Ito ay maghahanda sa katawan upang makumpleto ang kurso ay hindi gumawa ng mas maraming pinsala sa antas ng psychosomatic.

Iba pang mga potensyal na komplikasyon ng neuroleptic syndrome:

• Malalang nekrosis ng mga kalamnan sa kalansay.
• Pagkabigo ng bato.
• Cardiac arrhythmias at myocardial infarction.
• Pakiramdam ng pneumonia.
• Pinahina ng paghinga.
• Pulmonary embolism at deep vein thrombosis.
• Hepatic failure.
• DIC-syndrome.
• Pagbalik ng sakit sa saykayatriko matapos ang pag-alis ng mga antipsychotics.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostics neuroleptic Syndrome

Ang extrapyramidal syndrome ay walang pangkaraniwang tinatanggap na pamantayan sa diagnostic, kaya ang diyagnosis ng neuroleptic syndrome ay binabawasan ang pagbubukod ng mga katulad na kondisyon ng patolohiya. Gayunpaman, ang pagkita ng kaibahan ay maaaring maging mahirap para sa nakamamatay na catatonia, hindi namamana ng malignant hyperthermia, at serotonin syndrome. Para sa kumpirmasyon, ang isang anamnesis ay nakolekta, ang isang serye ng mga pag-aaral at pagganap na mga pagsusulit ay ginaganap at ang lahat ng kinakailangang pag-aaral ay inireseta.

[48], [49], [50], [51], [52],

Sinuri

Ang pinaka-nakapagtuturo na pinag-aaralan sa neuroleptic syndrome ay batay sa pag-aaral ng biologically active fluids ng katawan, katulad:

• isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo (isang pagtaas sa ESR hanggang 70 mm / h, mababang porsyento ng mga white blood cell, mababang porsyento ng mga fractions ng protina sa sample ng suwero, urea at creatinine ay mas mataas kaysa sa normal).
• ihi para sa pagsusuri ng klinikal;
• Arteryal na dugo upang matukoy ang antas ng mga gas nito. (mataas na nilalaman ng nitrogen).
• hepatic tests;
• Serum at ihi para sa toxicological examination;
• pagbutas para sa pagtatasa ng cerebrospinal fluid, na nagbubukod ng meningitis, encephalitis, atbp.
• pagpapasiya ng rate ng dugo clotting.

Kung ang mga mahahalagang paglihis mula sa pamantayan ay naitala sa pagsusuri, ang instrumental at differential diagnosis ay hindi kasama ang iba pang mga sakit, ang pasyente na may neuroleptic syndrome ay nangangailangan ng ospital at karagdagang paggamot. Depende sa form at yugto ng sakit, maaari naming pag-usapan ang tungkol sa isang karagdagang pagbabala tungkol sa kalusugan ng pasyente.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Mga diagnostic ng instrumento

Ang pinaka-nakapagtuturo na pagsusuri sa laboratoryo ay kinabibilangan ng pagsasaliksik ng biologically active liquid media ng organismo, katulad:

• pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• ihi para sa pagsusuri ng klinikal;
• Arteryal na dugo upang matukoy ang antas ng nilalaman ng gas nito;
• hepatic tests;
• Serum at ihi para sa toxicological screening;
• pagbutas para sa pagtatasa ng cerebrospinal fluid;
• pagpapasiya ng rate ng dugo clotting.

Ang nakatutulong na diagnosis ng neuroleptic syndrome ay nangyayari sa dalawang yugto:

• organisasyon ng radiography ng baga;
• layunin electroencephalography para sa pagmamanman ng koryenteng kondaktibiti ng impulses sa utak.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral sa National Assembly, ang mga sumusunod na data ay ipinahiwatig:

• ang pagtuklas ng leukocytosis, ang shift ng formula sa kaliwa;
• mataas na creatinophosphokinase;
• pagkumpirma ng metabolic acidosis.

Sa malignant course neuroleptic syndrome ay nagpapahiwatig ng kawalan ng timbang ng electrolytes, mataas alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, aldolase, lactate o mula sa gatas acid, mababang suwero bakal, ang isang mataas na nilalaman ng nitrogen sa dugo, breakdown ng kalamnan protina at ang hitsura nito sa ihi.

Iba't ibang diagnosis

Kilalanin ang neuroleptic syndrome sa isang maagang yugto ay medyo mahirap, higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas nito ay maiugnay sa panganib na sakit. Ito ay mapanganib na laktawan ang unang mga sintomas din dahil ang naantalang kaugalian diagnosis ng neuroleptic syndrome ay humahantong sa kanyang pagkapahamak, na nagpapalala sa psychosomatic state ng pasyente at maaaring hindi maibalik.

Mahirap magtatag ng diagnosis at iba-iba ang estado na ito at dahil sa malawak na pagpili ng mga katulad na kondisyon. Sa pagsisiyasat, kinakailangan upang ibukod ang katotohanan:

• benign neuroleptic extrapyramidal syndrome (mga nalikom na walang pagtaas sa temperatura);
• pagkawala ng kalinawan ng kamalayan, mga proseso ng rhabdomyolysis);
• catatonic estado (ito ay kinakailangan upang tukuyin ang data kapag ang pagkolekta ng anamnesis);
• meningitis;
• encephalitis;
• pagdurugo sa subcortex ng utak (nakumpirma pagkatapos ng isang panlikod na pagbutas);
• thermal shock (balat integuments tuyo, at mga kalamnan, sa paghahambing sa NS, sa hypotone);
• ibukod ang posibilidad ng malignant hyperthermia (sa anamnesis ay maaaring anesthesia sa paggamit ng halogenated anesthetic, iniksyon ng succinylcholine);
• non-convulsive epilepsy;
• fevers ng nakakahawang etiology;
• Serotonin syndrome (sa anamnesis na tumatagal ng antidepressants, pagtatae, pagduduwal, ngunit walang binibigkas na maskuladong depletion);
• pagkalason (amphetamines, cocaine, alkohol, barbiturates).

Paggamot neuroleptic Syndrome

Ang mga medikal na taktika sa paglitaw ng neuroleptic syndrome sa mga pasyente ay nangangailangan sa lalong madaling panahon ang pagpawi ng pangunahing neuroleptic, na sinusundan ng isang phased restoration ng lahat ng mga function. Paggamot ng neuroleptic syndrome ay ang mga sumusunod:

• Ang pagpapakilala ng isang antipsychotic o iba pang mga gamot na humantong sa isang disorder (lithium, antidepressants, setrons) ay tumigil.
• Pagwawakas ng pagpapakilala ng mga droga, nagpapalubha sa mga manifestations ng rhabdomyolysis.
• Pag-alis ng residues ng droga, detoxification - rinsing ng cavity sa tiyan, bituka, pagpasok ng enterosorbent, pangangasiwa ng diuretics at ayon sa indications, ang plasma purification ay isinasagawa.
• Ang dantrolene ay inireseta, isang gamot na nagbabawal sa pagpapalabas ng kaltsyum mula sa mga selula ng kalamnan, pag-aalis ng pag-igting ng kalamnan, pag-normalize ng temperatura at pagharang sa paglago ng rhabdomyolysis.
• Pagsasagawa ng pamamaraan ng electroconvulsive therapy.
• Ang pagpapakilala ng dopamine antagonists at ang mga pagwawasto nito - amantadine, bromocriptine. Kinakailangan ang appointment ng cyclodol, midocalam, baclofen. Upang mabawasan ang tono ng kalamnan.
• Para sa paglabas ng dopamine - dexamethasone, methylpredisylone.
• Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-electrolyte. Pagkontrol sa antas ng electrolytes, asukal, mga hakbang sa pag-iwas laban sa gawain ng mga bato.
• Pag-iwas sa pagpapaunlad ng o ukol sa sikmura ulser - ang pagpapakilala ng ranitidine, omeprazole.
• Pag-iwas sa pagbuo ng thrombus.
• Normalization ng temperatura ng katawan, antiretics, lytic mixture, malamig sa mga malalaking arterya.
• Patuloy na pag-aalaga para sa pasyente - pag-iwas sa decubitus, pneumonia.

Ang delusional na estado pagkatapos ng pagkuha ng cyclodol, bomocriptine ay kumakatawan sa isang minimal na panganib at madaling hinarang ng mga sedatives, at hyperthermia, kalamnan spasms at immobility magpose isang direktang banta sa buhay.

Emergency Care para sa Neuroleptic Syndrome

Ang tinatawag na neuroleptic syndrome ay isang negatibong resulta ng paggamot sa mga antipsychotic na gamot. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa neuroleptic syndrome ay naglalayong alisin ang mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Ang sintomas ay ipinakita sa tatlong mga lugar:

1. Vegetative. Ang hitsura ng tachycardia, pagpapababa ng presyon, pagpapawis, pagkalubog, kawalan ng ihi ng ihi, paluin ng balat, pagkasensitibo, panghihina at pangkalahatang kahinaan.
2. Neurological. Nadagdagang tono ng makinis na mga kalamnan, nabawasan ang kakayahang umangkop ng mga limbs bilang isang "cogwheel", cramps, nanginginig ng mga kamay, binti, ulo, hyperdrive. Ang mga kalamnan ng facial bungo at facial kumikibo ( "mask-tulad ng"), ang paglitaw ng Kulenkampff-Taranov syndrome (spasms ng swallowing kalamnan na sinamahan ng ang pangangailangan para sa nakalawit ang dila).
3. Mental. Ang paglitaw ng pagkabalisa, panloob na pagkabalisa, hypermobility, pang-aabuso, problema sa pagtulog.

Ang pinaka-mapanganib na kondisyon sa paggamot na may neuroleptics ay isang malignant neuroleptic syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kritikal na hyperthermia, mga hindi aktibo na sakit, pag-unlad ng nakakalason na anyo ng dermatitis.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa neuroleptic syndrome ay ang mga sumusunod:

1. Kumpletuhin ang pagpawi ng neuroleptics at ospital sa intensive care unit.
2. Ang pagpapakilala ng mga gamot na antipirina.
3. Pagsamahin ang pag-aalis ng tubig at pagkagambala ng balanse ng tubig-electrolyte.
4. Amantadines intravenously, pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon - pasalita.
5. Benzodiazepine intravenously.
6. Pagpapaganda ng microcirculation ng dugo.
7. Sa kaso ng mga problema sa paghinga - artipisyal na bentilasyon.
8. Nakikilala ang tiyan sa pamamagitan ng ilong ng ilong - para sa nutrisyon at hydration.
9. Heparin upang mapabuti ang daloy ng dugo.
10. Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon.
11. Kung kinakailangan, electroconvulsive therapy.

[60], [61], [62], [63], [64]

Medicinal na paggamot

Ang mga extrapyramidal disorder, katulad ng iba pang mga sakit sa psychosomatic, ay nangangailangan ng kagyat na medikal na pagwawasto. Ang mga gamot para sa neuroleptic syndrome ay inireseta depende sa form at yugto, kaya ang dosis ng mga pangunahing gamot ay maaaring ayusin ng doktor.

Upang mapadali dyskinesia estado akineton pinangangasiwaan sa isang dosis ng 5 mg, sa kanyang kawalan - chlorpromazine, sa pamamagitan ng injecting 25-50 mg ng kapeina + 2% solusyon subcutaneously. Akineton ay hindi maaaring gamitin sa levodopa - ito exacerbates ang dyskinetic disorder kung kasabay ng alak inhibited ang gawain ng central nervous system. Chlorpromazine hindi dapat maibigay na may sirosis, hepatitis, miksideme, bato kabiguan, sakit sa puso, thromboembolism, rayuma, sakit sa buto, pati na rin alak, barbiturate, gamot na pampamanhid pagkalasing.

Kapag extrapyramidal syndrome sa talamak na yugto correctors pinangangasiwaan antiparkinsonian - tsiklodol mula 6 hanggang 12 mg, akineton, injecting trebleksa (ibinibigay lamang sa mga kumbinasyon na may isang pag-iiniksyon fluspirilenom) para sa kaluwagan ng kalamnan pulikat at normalisasyon ng motor na aktibidad. Ang Cyclodol ay dapat na inireseta sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor, dahil sa isang malaking dosis maaari itong pukawin delusions at pagsusuka.

Sa kahabaan ng paraan, na may gamot positibong dynamics nakakamit sa panahon plasma purification na 2-3 na pamamaraan ay nag-aalis extrapyramidal disorder, attenuated pagpapahayag ng akinesia, hypertonia ng mga kalamnan, tremors, hyperkinesia. Naipasa ang estado ng depressive, mapanglaw, emosyonal na estado ay normalized.

Pag-iwas

Ang paggamit ng mga gamot na neuroleptic ay dapat na kontrolado ng dumadating na manggagamot, na may mahigpit na pagsunod sa mga dosis at tiyempo ng pagpasok. Ang pag-iwas sa neuroleptic syndrome ay upang subaybayan ang pisikal at mental na kondisyon ng pasyente at kontrolin ang kanyang mahahalagang function.

Kung ang isang mental disorder bilang respeto sa kung saan inatasan neuroleptics ay nangangailangan ng patuloy na paggamot pagkatapos ng katotohanan neuroleptic syndrome sa anumang anyo, pagkatapos ng pangalawang kurso ay maaaring renewed lamang pagkatapos ng pag-alis ng NMS sintomas.

Bilang karagdagan, ang isang paulit-ulit na kurso ng mga neuroleptic na gamot ay isinasagawa lamang sa ilalim ng klinikal na kontrol sa isang setting ng ospital. Mahalaga ito, dahil makakatulong ito na maiwasan ang pag-ulit ng neuroleptic syndrome at maiwasan ang mga komplikasyon sa buhay na nagbabanta.

Neuroleptics - isang napakalakas na grupo ng mga droga, hindi kontroladong paggamit at paggamot sa sarili ay maaaring humantong hindi lamang sa pang-aapi ng utak, ang paglabag sa kaliwanagan ng kamalayan at panlipunan pagsasara, kundi pati na rin sa kamatayan.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Pagtataya

Ang matagal na paggamit ng mga antipsychotics ay kadalasang ang sanhi ng mga komplikasyon. Ang pagbabala ng neuroleptic syndrome ay mas kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na sa karamihan ng mga kaso ng pangalawang anyo ng sakit na bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at isang pangingibabaw ng neurological disorder. Ito ay humahantong sa isang malignant na kurso ng sakit at maaaring humantong sa kamatayan.

Kabilang sa mga pathologies pagbuo sa paanan ng pangalawang at neuroleptic mapagpahamak sindrom dokumentadong kaso ng rhabdomyolysis (pag-ubos ng kalamnan fibers at tisyu pagkasayang), functional disorder ng paghinga - mga kaso ng baga embolism, lunggati pneumonia karakter edema baga tissue, respiratory syndrome pagkabalisa. Gayundin nakakaapekto sa ng pagtunaw system (hepatic kabiguan), cardiovascular (puso ritmo gulo, ang mga de-koryenteng pagpapadaloy ng puso hanggang sa ito tumitigil), multifocal organismo impeksiyon (pagkalason ng dugo, mga nakakahawang sakit ng genitourinary system), pinsala sa nervous system - ang pagbuo ng tserebral kakapusan.

Kung walang wastong paggamot, ang pangunahing katunayan ng HC ay binago sa isang mas matinding anyo ng daloy, ngunit kahit na may wastong paggamot, ang mga relapses ay hindi ibinubukod. Samakatuwid, ang sakit ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga medikal na reseta at karagdagang pag-aalaga para sa isang tao.

Sa kasalukuyan, ang namamatay mula sa neuroleptic syndrome ay tinatantya sa 5-11.6%. Ang dami ng namamatay ay sanhi ng isa o higit pang mga komplikasyon (halimbawa, kabiguan sa paghinga, pagbagsak ng cardiovascular, pagkabigo ng bato, arrhythmias, thromboembolism, DVS). Ang pagkabigo ng bato ay sanhi ng pagkamatay sa 50% ng mga kaso.

[71],