Maramihang pagbubuntis - Diagnosis

Bago ang pagpapakilala ng pagsusuri sa ultrasound sa obstetric practice, ang diagnosis ng maraming pagbubuntis ay madalas na itinatag sa mas huling yugto o kahit na sa panahon ng panganganak.

Ang maramihang pagbubuntis ay maaaring pinaghihinalaang sa mga pasyente na ang laki ng matris ay lumampas sa gestational norm kapwa sa panahon ng pagsusuri sa vaginal (mga maagang yugto) at sa panahon ng panlabas na pagsusuri sa obstetric (mga huling yugto). Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kung minsan ay posible na palpate ang maraming maliliit na bahagi ng fetus at dalawa (o higit pa) malalaking bahagi ng pagboto (mga ulo ng pangsanggol). Ang mga auscultatory sign ng maraming pagbubuntis ay ang mga tono ng puso ng pangsanggol na naririnig sa iba't ibang bahagi ng matris na may pagkakaiba sa rate ng puso na hindi bababa sa 10 bawat minuto. Ang aktibidad ng puso ng pangsanggol sa maraming pagbubuntis ay maaaring maitala nang sabay-sabay gamit ang mga espesyal na monitor ng puso para sa mga kambal (na nilagyan ng dalawang sensor).

Ang pagsusuri sa ultratunog ay itinuturing na batayan para sa pag-diagnose ng maraming pagbubuntis sa modernong obstetrics. Ang mga diagnostic sa ultratunog ng maraming pagbubuntis ay posible simula sa mga unang yugto ng pagbubuntis (4-5 na linggo) at batay sa visualization ng ilang mga pangsanggol na itlog at mga embryo sa cavity ng matris.

Upang bumuo ng mga tamang taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak sa kaso ng maraming pagbubuntis, ang maagang (sa unang trimester) na pagtukoy ng chorionicity (bilang ng mga inunan) ay napakahalaga.

Ito ay chorionicity (at hindi zygosity) na tumutukoy sa kurso ng pagbubuntis, mga resulta nito, perinatal morbidity at mortality. Ang monochorionic multiple pregnancy, na naobserbahan sa 65% ng magkatulad na kambal, ay may pinakamaraming hindi kanais-nais na mga komplikasyon sa perinatal. Perinatal mortality sa monochorionic twins, anuman ang zygosity, ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa dichorionic twins.

Ang pagkakaroon ng dalawang magkahiwalay na placentas, isang makapal na interfetal septum (higit sa 2 mm) ay isang maaasahang criterion para sa bichorionic twins. Kapag ang isang solong "placental mass" ay nakita, ito ay kinakailangan upang ibahin ang "solong inunan" (monochorial twins) mula sa dalawang fused (bichorionic twins). Ang pagkakaroon ng mga tiyak na pamantayan sa ultrasound - Ti λ-sign na nabuo sa base ng interfetal septum, na may mataas na antas ng pagiging maaasahan ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang mono- o bichorionic twins. Ang pagtuklas ng λ-sign sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound sa anumang edad ng gestational ay nagpapahiwatig ng isang bichorionic na uri ng placentation, ang T-sign ay nagpapahiwatig ng monochorionicity. Dapat itong isaalang-alang na pagkatapos ng 16 na linggo ng pagbubuntis, ang λ-sign ay nagiging hindi gaanong naa-access para sa pananaliksik.

Sa mga huling yugto ng pagbubuntis (II–III trimester), ang tumpak na mga diagnostic ng chorionicity ay posible lamang sa pagkakaroon ng dalawang magkahiwalay na kinalalagyan na inunan. Sa pagkakaroon ng isang solong placental mass (isang inunan o fused placentas), madalas na overdiagnoses ng ultrasound ang monochorionic na uri ng placentation.

Kinakailangan din, simula sa mga unang yugto, na magsagawa ng comparative ultrasound fetometry upang mahulaan ang intrauterine growth retardation ng fetus/fetus sa mga susunod na yugto ng pagbubuntis. Ayon sa data ng ultrasound fetometry, sa maraming pagbubuntis, ang physiological development ng parehong fetus ay nakikilala; dissociated (discordant) development ng mga fetus (pagkakaiba sa timbang ng katawan na 20% o higit pa); pagpapahinto ng paglaki ng parehong fetus.

Bilang karagdagan sa fetometry, tulad ng sa singleton pregnancies, dapat bigyan ng pansin ang pagtatasa sa istraktura at maturity ng placenta/placentas, ang dami ng amniotic fluid sa parehong amniotic fluid. Isinasaalang-alang na sa maraming pagbubuntis, ang isang malabong pagpasok ng umbilical cord at iba pang mga anomalya sa pag-unlad nito ay madalas na sinusunod, kinakailangan upang suriin ang mga site ng pag-alis ng pusod mula sa pangsanggol na ibabaw ng inunan / placentas.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtatasa ng anatomy ng mga fetus upang ibukod ang mga congenital anomalya at, sa kaso ng monoamniotic twins, upang ibukod ang conjoined twins.

Dahil sa hindi epektibo ng biochemical prenatal screening sa maraming pagbubuntis (mas mataas na antas ng alpha-fetoprotein, (3-hCG, placental lactogen, estriol kumpara sa singleton pregnancies), ang pagkilala sa mga ultrasound marker ng congenital developmental anomalies, kabilang ang pagsusuri sa nuchal translucency sa mga fetus, ay dapat na partikular na kahalagahan ng fetus sa pagkakaroon ng twin edema. itinuturing na isang ganap na tagapagpahiwatig ng isang mataas na panganib ng chromosomal pathology, dahil maaari itong maging isa sa mga unang palatandaan ng echographic ng isang malubhang anyo ng feto-fetal hemotransfusion (FFT).

Isa sa mga mahalagang sandali para sa pagpili ng pinakamainam na taktika ng paghahatid sa maraming pagbubuntis ay itinuturing na pagtukoy sa posisyon at pagtatanghal ng mga fetus sa pagtatapos ng pagbubuntis. Kadalasan, ang parehong mga fetus ay nasa isang longitudinal na posisyon (80%): cephalic-cephalic, breech-breech, cephalic-breech, breech-cephalic. Hindi gaanong karaniwan ang mga sumusunod na opsyon sa posisyon ng pangsanggol: ang isa sa paayon na posisyon, ang pangalawa sa nakahalang posisyon; pareho sa isang nakahalang posisyon.

Upang masuri ang kondisyon ng fetus sa maraming pagbubuntis, ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan ng functional diagnostics ay ginagamit: cardiotocography, Doppler ultrasound ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mother-placenta-fetus system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]