Maramihang pagbubuntis

Ang maramihang pagbubuntis ay isang pagbubuntis kung saan dalawa o higit pang fetus ang nabubuo sa katawan ng isang babae. Ang mga kapanganakan na may dalawa o higit pang mga fetus ay tinatawag na maramihang kapanganakan.

Epidemiology

Ang kambal na pagbubuntis ay 2 hanggang 4% ng lahat ng mga kapanganakan. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ] Ang saklaw ng kusang pagbubuntis ng kambal ay iba-iba sa buong mundo. Ang mga rate ng prevalence ay mula sa mas kaunti sa 8 kambal na pagbubuntis sa bawat 1,000 kapanganakan sa East, Southeast, at South Asia, India, at Oceania, hanggang 9–16 bawat 1,000 kapanganakan sa United States at Latin America, hanggang 17 o higit pa sa bawat 1,000 na panganganak sa Africa. [ 4 ] Ang pinakamataas na rate ng kambal na pagbubuntis ay nasa Nigeria at ang pinakamababa sa Japan. [ 5 ] Ang pagkakaibang ito ay higit sa lahat dahil sa dizygotic twin pregnancies, dahil ang saklaw ng monozygotic na pagbubuntis ay halos pare-pareho, mula 3.5 hanggang 4 sa bawat 1,000 na panganganak.

Mga sanhi maramihang pagbubuntis

Ang mga sanhi ng maraming pagbubuntis ay iba-iba at hindi pa napag-aralan nang sapat. Ang pagmamana ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagkahilig sa maramihang pagbubuntis. Malamang, ang posibilidad na magkaroon ng maramihang pagbubuntis ay maaaring mamana sa pamamagitan ng maternal line sa isang recessive na paraan.

Ang pagtaas sa antas ng follicle-stimulating hormone (FSH), na nagtataguyod ng pagkahinog ng ilang mga itlog, ay may malaking papel sa paglitaw ng maraming pagbubuntis. Ito ay maaaring namamana na tinutukoy, pati na rin ang isang kinahinatnan ng impluwensya ng droga (paggamit ng mga stimulant ng obulasyon, pag-alis ng mga gamot na estrogen-gestagen, in vitro fertilization). Ang pagtaas sa FSH ay nagpapaliwanag din sa katotohanan na ang dalas ng maraming pagbubuntis ay tumataas sa edad ng babae.

Sa mga babaeng maraming pagbubuntis, nangingibabaw ang maraming kababaihan.

Maramihang pagbubuntis ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagpapabunga ng dalawa o higit pang mga itlog na mature sa parehong oras - fraternal o dizygotic twins; at bilang resulta din ng pagbuo ng dalawa o higit pang mga embryo mula sa isang fertilized na itlog - magkapareho o monozygotic na kambal. [ 6 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik sa panganib para sa dizygotic na maramihang pagbubuntis ay kinabibilangan ng: heograpiya (mas karaniwan sa mga bansang may banayad na klima), etnisidad (itim na etnisidad), maramihang pagbubuntis, advanced na edad ng ina (ovarian hyperstimulation dahil sa mataas na antas ng gonadotropin sa edad na 35 at 39), mababang katayuan sa socioeconomic, paggamit ng oral assist na mga kontraseptibo, 8 kambal na gene na nagdudulot ng pagbubuntis na iyon (7–15%) reproductive technology.[ 7 ]

Mga sintomas maramihang pagbubuntis

Ang kurso ng maramihang pagbubuntis, kumpara sa singleton na pagbubuntis, ay may ilang hindi kanais-nais na mga tampok. Bilang karagdagan, ang kurso ng pagbubuntis sa monochorionic type ay mas hindi kanais-nais kumpara sa dichorionic type.

Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa maraming pagbubuntis ay tumataas ng 50-60%, habang sa solong pagbubuntis ito ay tumataas ng 40-50%. Nagdudulot ito ng mas maaga at mas madalas na pag-unlad ng mga hemodynamic disorder.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng maraming pagbubuntis ay:

• napaaga na kapanganakan (sa 25-50% ng mga kaso). Ang average na tagal ng pagbubuntis para sa kambal ay 37 linggo, at para sa triplets - 35 linggo;
• kusang pagpapalaglag;
• gestosis sa mga buntis na kababaihan ay nangyayari nang mas madalas at mas malala kaysa sa singleton na pagbubuntis;
• pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis;
• anemia ng pagbubuntis;
• polyhydramnios;
• intrauterine growth retardation ng mga fetus.

Sa maraming pagbubuntis, ang mga malformation ng pangsanggol ay sinusunod nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga singleton na pagbubuntis, lalo na sa mga monozygotic na kambal.

Sa maraming pagbubuntis, mas madalas na nagkakaroon ng varicose veins. Ang pinalaki na matris ay inilipat ang diaphragm, na nagpapalubha sa aktibidad ng puso, na nagreresulta sa igsi ng paghinga at tachycardia. At ang compression ng mga panloob na organo ng pinalaki na matris ay maaaring sinamahan ng dysfunction ng bituka, heartburn, at madalas na pag-ihi.

Maramihang Pagbubuntis - Kurso at Mga Komplikasyon

Ang kurso ng paggawa sa maraming pagbubuntis

Ang prevalence ng preterm birth ay mula 5 hanggang 18% sa iba't ibang bansa. Ang Brazil, India, China, Nigeria, at Estados Unidos ay kabilang sa 10 bansa na may pinakamataas na tinantyang rate ng preterm birth.[ 8 ],[ 9 ] Preterm birth ay naganap sa 51% ng twin pregnancies, at maagang preterm birth (birth before 32 weeks) ay naganap sa 14% ng twin pregnancies.[ 10 ],[ 11 ]

Ang kurso ng paggawa na may kambal ay madalas na sinamahan ng mga makabuluhang komplikasyon. Ang maagang panganganak na may maraming pagbubuntis ay sinusunod sa halos bawat pangalawang babae. Sa panahon ng panganganak, ang hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid (napaaga o maaga) ay madalas na sinusunod, at ang prolaps ng umbilical cord loops ng fetus, ang maliliit na bahagi nito ay posible.

Dahil sa overstretching ng matris, ang panganganak ay maaaring tumagal, dahil ang panahon ng pagbubukas ng cervix ay pinalawak dahil sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa.

Ang panahon ng pagpapatalsik ay madalas na pinahaba. Minsan ang nagtatanghal na bahagi ng pangalawang fetus ay sumusubok na ipasok ang sarili sa pelvis sa parehong oras, at ang matagal na panganganak ay kinakailangan para maipasok ng isang ulo ang sarili sa pelvic entrance.

Ang isang medyo karaniwang komplikasyon ng panahon ng pagpapatalsik ay ang pagkaantala ng pagkalagot ng amniotic sac, na humahantong din sa isang pagpapahaba ng panahong ito ng paggawa.

Ang hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid at pagpapahaba ng panganganak ay nagdaragdag ng panganib ng postpartum purulent-septic na komplikasyon sa ina at fetal distress.

Ang isa sa mga seryosong komplikasyon ng panahon ng pagpapatalsik ay ang napaaga na placental abruption, sanhi ng mabilis na pagbaba sa dami ng matris at pagbaba ng intrauterine pressure pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus.

Ang isang napakabihirang ngunit lubhang malubhang komplikasyon ng panahon ng pagpapatalsik sa maraming pagbubuntis ay isang banggaan (linkage) ng kambal. Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa pag-uugnay ng mga fetus. Kadalasan, ang ulo ng isang fetus ay nag-uugnay sa nagtatanghal na ulo ng isa pa. Ito ay nangyayari kapag ang unang kambal ay ipinanganak sa isang breech presentation at ang pangalawa sa isang cephalic presentation, o ang una sa isang breech presentation at ang pangalawa sa isang nakahalang na posisyon.

Pagkatapos ng kapanganakan ng unang kambal, ang pangalawa ay maaaring tumagal ng isang nakahalang na posisyon kahit na bago ang kapanganakan ay nasa isang longitudinal na posisyon, na nagiging sanhi din ng iba't ibang mga komplikasyon.

Sa afterbirth at maagang postpartum periods, madalas na nangyayari ang hypotonic bleeding dahil sa overstretching ng matris.

Sa panahon ng postpartum, posible rin ang subinvolution ng matris.

Ang pamamahala ng paggawa sa maraming pagbubuntis ay may sariling mga katangian. Ang mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pamamahala ng paggawa sa maraming pagbubuntis ay:

• panahon ng pagbubuntis;
• kondisyon ng prutas;
• posisyon at pagtatanghal ng pangsanggol;
• kalikasan ng paggawa;
• integridad ng amniotic sac.

Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang surgical delivery: cesarean section, vaginal delivery operations (vacuum extraction ng fetal head, obstetric forceps operation). Ang mga indikasyon para sa planado at emergency na cesarean section sa kaso ng maramihang pagbubuntis ay karaniwang pareho sa kaso ng singleton pregnancy. Dapat ding malaman na ang maraming pagbubuntis na may breech presentation ng unang fetus ay isang indikasyon para sa cesarean section.

Sa kaso ng occipital na pagtatanghal ng unang fetus, buo ang pantog ng pangsanggol, regular na aktibidad ng paggawa at mabuting kalagayan ng mga fetus, ang paggawa ay isinasagawa nang aktibo at inaasahan sa ilalim ng cardiomonitoring na kontrol ng kondisyon ng mga fetus sa tulong ng likas na aktibidad ng contractile ng matris, ang dinamika ng pagbubukas ng cervix, pagpasok at pagbaba ng kondisyon ng unang fetus, ang bahagi ng pagtatanghal ng fetus. Ang pag-iwas sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa at hypotonic bleeding ay isinasagawa.

Pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, hindi lamang ang pangsanggol kundi pati na rin ang maternal na dulo ng pusod ay nakatali. Kung hindi ito gagawin at ang kambal ay magkapareho, ang pangalawang fetus ay maaaring mabilis na mamatay mula sa pagdurugo sa pamamagitan ng pusod ng una.

Ang mga taktika ng doktor pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus ay dapat na active-expectant. Pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay sinusubaybayan, ang isang panlabas na pagsusuri sa obstetric ay isinasagawa upang linawin ang sitwasyon ng obstetric. Kung pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak ay kasiya-siya, at ang fetus ay nasa isang longhitudinal na posisyon at walang mga palatandaan ng pagkabalisa, kung gayon hindi na kailangan para sa agarang pagbubukas ng amniotic sac ng pangalawang kambal at ang pagkuha nito. Kung pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus ang pangalawang fetus ay hindi ipinanganak sa loob ng 10-1.5 minuto, ang amniotic sac ng pangalawang fetus ay binuksan, ang amniotic fluid ay dahan-dahang inilabas at, kung ang longitudinal na posisyon, ang labor ay nagpapatuloy nang konserbatibo. Kung ang pangalawang fetus ay nasa transverse na posisyon, ang pinagsamang pagliko sa paa ng fetus ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia kasama ang kasunod na pagkuha nito. Kung ang fetus ay malaki, ay nasa isang breech presentation o nakahalang posisyon, ang isang cesarean section ay isinasagawa.

Posibleng magsagawa ng obstetric operations upang kunin ang pangalawang fetus kung ang panganganak ay kumplikado ng mahinang panganganak o fetal distress. Sa kasong ito, depende sa obstetric na sitwasyon, ang isang cesarean section, vacuum extraction ng fetus sa pamamagitan ng ulo, o pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng pelvic end ay ginaganap.

Sa kaso ng pagbubuntis na may tatlo o higit pang mga fetus, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section. Ang seksyon ng cesarean ay isinasagawa din sa kaso ng twin fusion.

Sa kaso ng maraming pagbubuntis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa ikatlong (kasunod) na panahon dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo. Kinakailangang maingat na subaybayan ang kalagayan ng babae at ang dami ng dugong nawala, at isagawa ang pag-iwas sa pagdurugo, kabilang ang uterotonics.

Ang inihatid na inunan ay maingat na sinusuri. Ang pansin ay binabayaran hindi lamang sa integridad nito, kundi pati na rin sa bilang ng mga lamad sa pagkahati sa pagitan ng mga amniotic sac.

Sa panahon ng postpartum, na may maraming pagbubuntis, madalas na nangyayari ang late postpartum hemorrhage, subinvolution ng matris, at postpartum purulent-inflammatory disease. Samakatuwid, kinakailangan upang isagawa ang napapanahong pag-iwas sa mga komplikasyon na ito, lalo na, subaybayan ang pag-urong ng matris pagkatapos ng panganganak at, kung kinakailangan, magreseta ng uterotonics.

Mga Form

Depende sa bilang ng mga prutas, pinag-uusapan natin ang kambal, triplets, quadruples, atbp.

Mayroong dalawang uri ng kambal: fraternal (dizygotic) at magkapareho (monozygotic). Ang mga batang ipinanganak mula sa magkapatid na kambal ay tinatawag na fraternal o hindi magkapareho, at ang mga bata mula sa magkatulad na kambal ay tinatawag na kambal. Ang kambal ay maaaring pareho o magkaibang kasarian, habang ang kambal ay kapareho lamang ng kasarian.

Ang magkapatid na kambal ay resulta ng pagpapabunga ng dalawang itlog, ang pagkahinog nito ay kadalasang nangyayari sa isang siklo ng regla sa isa o parehong mga obaryo. Ang panitikan ay naglalarawan ng mga kaso ng tinatawag na "superfetation" (ang agwat sa pagitan ng fertilizations ng dalawang itlog ay higit sa isang menstrual cycle) at "superfecundation" (ang pagpapabunga ng mga itlog ay nangyayari sa isang ovulatory cycle, ngunit bilang resulta ng iba't ibang mga sekswal na gawain). Sa dizygotic twins, ang bawat embryo/fetus ay bubuo ng sarili nitong inunan, at bawat isa sa kanila ay napapalibutan ng sarili nitong amniotic at chorionic membranes. Kaya, ang interfetal septum ay binubuo ng 4 na layer. Ang ganitong mga kambal na fraternal ay tinatawag na bichorionic biamniotic. Ang dalas ng fraternal twins (kambal) ay 70%.

Sa monozygotic twins, ang isang itlog ay fertilized, at sa ganitong uri ng twins, ang bilang ng mga placentas na nabuo ay depende sa oras ng paghahati ng nag-iisang fertilized na itlog. Kung ang paghahati ay nangyari sa loob ng unang tatlong araw pagkatapos ng fertilization, dalawang embryo, dalawang amniotic cell, at dalawang chorion/placentas ay nabuo. Ang interfetal septum, tulad ng sa dizygotic twins, ay binubuo ng 4 na layer. Ang nasabing monozygotic twins ay tinatawag ding bichorionic biamniotic.

Kapag ang paghahati ng itlog ay nangyari sa pagitan ng 3-8 araw pagkatapos ng fertilization, dalawang embryo ang nabuo, dalawang amnios, ngunit isang chorion/placenta. Ang interfetal septum ay binubuo ng dalawang layer ng amnion. Ang ganitong uri ng identical twins ay tinatawag na monochorionic biamniotic.

Kapag ang itlog ay nahahati sa pagitan ng 8 at 13 araw pagkatapos ng pagpapabunga, ang isang chorion at dalawang embryo ay nabuo, na napapalibutan ng isang solong amniotic membrane, ibig sabihin, walang interfetal septum. Ang ganitong magkatulad na kambal ay monochorionic monoamniotic.

Ang resulta ng paghahati ng fertilized na itlog sa ibang araw (pagkatapos ng ika-13 araw) ay fused twins.

Kaya, ang parehong fraternal at identical twins ay maaaring maging dichorionic, habang ang identical twins lamang ang maaaring monochorionic. Ang pagsusuri sa inunan/inunan at mga interfetal membrane pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay hindi palaging ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang zygosity. Sa pagkakaroon ng apat na interfetal membranes (na posible sa parehong monozygotic at dizygotic twins), tanging ang iba't ibang kasarian ng mga bata ay malinaw na nagpapahiwatig ng dizygosity. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng dalawang interfetal membrane ay malinaw na nagpapahiwatig ng monozygotic twins.

Sa kaso ng parehong kasarian na mga bata, ang zygosity ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng karagdagang pagsusuri sa dugo (kabilang ang HLA typing) o pagsusuri ng mga biopsy ng balat mula sa mga bata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics maramihang pagbubuntis

Bago ang pagpapakilala ng ultrasound sa klinikal na kasanayan, ang diagnosis ng maraming pagbubuntis ay hindi palaging simple; ang diagnosis ay madalas na ginawa sa mga huling yugto ng pagbubuntis at maging sa panahon ng panganganak.

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng maramihang pagbubuntis ay batay sa pagtatasa ng data ng anamnesis, ang mga resulta ng klinikal, instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, madalas na lumalabas na ang buntis o ang kanyang asawa ay isa sa mga kambal. Ang impormasyon na ang pagbubuntis ay naganap pagkatapos ng pagpapasigla ng obulasyon o ang paggamit ng mga tulong na paraan ng pagpaparami ay maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng maramihang pagbubuntis.

Sa unang trimester, kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng matris at edad ng gestational - ang paglaki ng matris ay tila nauuna sa edad ng pagbubuntis. Lalo na ang mabilis na paglaki ng matris ay sinusunod sa ikalawang trimester ng pagbubuntis.

Sa mga huling yugto ng pagbubuntis, ang data ng panlabas na pagsusuri sa obstetric ay may tiyak na kahalagahan para sa pagtatatag ng diagnosis: ang circumference ng tiyan, ang taas ng fundus ng matris ay mas malaki kaysa sa dapat para sa isang naibigay na panahon ng pagbubuntis. Minsan posible na palpate ang maraming maliliit na bahagi ng fetus at dalawa o higit pang malalaking bahagi (mga ulo at dulo ng pelvic).

Ang isang auscultatory sign ay ang pagtuklas ng foci ng malinaw na pakikinig ng mga tono ng puso ng pangsanggol sa iba't ibang bahagi ng matris. Ang iba't ibang tono ng puso ay nagpapahiwatig din ng kambal.

Ang mga biochemical test ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-diagnose ng maramihang pagbubuntis: ang antas ng human chorionic gonadotropin at placental lactogen ay mas mataas kaysa sa singleton pregnancy. Ang antas ng alpha-fetoprotein ay maaari ding tumaas.

Ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng maramihang pagbubuntis ay ultrasound. Ang mga diagnostic ng ultratunog ng maraming pagbubuntis sa mga unang yugto ay batay sa visualization ng ilang mga pangsanggol na itlog sa lukab ng matris, at mula sa ika-5-6 na linggo ng pagbubuntis - dalawa o higit pang mga embryo.

Bilang karagdagan sa maagang pagtuklas ng maraming pagbubuntis, ang ultrasound sa II at III trimester ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang likas na katangian ng pag-unlad, posisyon, pagtatanghal ng mga fetus, lokalisasyon, istraktura, bilang ng mga placentas at amniotic cavity, dami ng amniotic fluid, pagkakaroon ng congenital malformations, kondisyon ng mga fetus, likas na katangian ng uteroplacental at fetoplacental na sirkulasyon ng dugo gamit ang Doppler at FPC determination (UPC at FPC). Ang mga kahirapan ay lumitaw sa mga diagnostic ng ultrasound ng isang matagal na nagyelo na fetus mula sa kambal ("papel fetus"), pati na rin sa pagkakaroon ng conjoined twins.

Ang diagnosis ng posisyon at pagtatanghal ng fetus ay lalong mahalaga bago ang panganganak upang piliin ang pinakamainam na paraan ng paghahatid.

Mga posibleng opsyon para sa posisyon at pagtatanghal ng mga fetus sa kambal:

• ang parehong mga fetus ay nasa isang longhitudinal na posisyon (pinakakaraniwan):
  • pareho sa ulo;
  • pareho sa pelvic;
  • isa sa ulo, ang isa sa pelvic at vice versa;
• ang parehong mga prutas ay nasa isang nakahalang na posisyon;
• ang isang prutas ay nasa isang paayon na posisyon, ang isa ay nasa isang nakahalang posisyon.

Ang pagsasagawa ng fetometry sa panahon ng ultrasound ay nagbibigay-daan upang makita ang intrauterine growth retardation ng isa o parehong mga fetus. Bilang karagdagan, sa panahon ng ultrasound, ang Dopplerography ay ginaganap, na ginagawang posible upang makita ang isang paglabag sa fetoplacental na sirkulasyon ng dugo, pati na rin ang placentometry, na tumutukoy sa bilang at lokasyon ng mga inunan, ang istraktura ng mga inunan, ang pagkakaroon ng isang septum sa pagitan ng mga amniotic cavity. Sa kawalan ng visualization ng septum, dapat ipalagay ng isa ang monoamniotic twins, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib sa panahon ng paggawa. Pinapayagan ng ultratunog na fetometry at placentometry na makita ang twin transfusion syndrome sa mga unang yugto.

Ang pagsubaybay sa puso gamit ang isang non-stress test ay napakahalaga din para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus.

Maramihang Pagbubuntis - Diagnosis

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot maramihang pagbubuntis

Ang maagang pagsusuri ng maramihang pagbubuntis ay nagbibigay-daan para sa pagbuo ng pinakaangkop na plano sa pamamahala ng pagbubuntis at napapanahong pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon.

Ang mga pasyente na may kambal ay nangangailangan ng espesyal na atensyon sa buong pagbubuntis. Napakahalaga na bigyang-pansin ang pag-andar ng cardiovascular system, bato, mga unang sintomas ng gestosis. Kung lumitaw ang mga sintomas ng gestosis o iba pang komplikasyon ng pagbubuntis, kailangan ang ospital sa isang obstetric na ospital. Sa kaso ng hindi komplikadong pagbubuntis, ang pasyente ay dapat ipadala sa maternity hospital 2-3 linggo bago ang paghahatid, at sa kaso ng triplets - 4 na linggo.

Sa panahon ng pagbubuntis, mahalagang subaybayan ang pagtaas ng timbang at gumawa ng mga napapanahong hakbang upang maiwasan ang anemia.

Ang isang malubhang komplikasyon ng maraming pagbubuntis ay pagkakuha. Ang maramihang pagbubuntis mismo ay isang panganib na kadahilanan para sa pagkakuha. Idinidikta nito ang pangangailangan para sa paggamot at mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang komplikasyon sa pagbubuntis na ito.

Dahil sa makabuluhang overstretching ng matris, ang kawalan ng buong contact belt dahil sa maliit na sukat ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa maraming pagbubuntis, may panganib ng napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang isang banayad na regimen ay dapat irekomenda at ang mga tocolytic agent ay dapat na inireseta.

Maramihang Pagbubuntis - Pamamahala

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa maramihang pagbubuntis ay posible lamang sa paggamit ng mga assisted reproductive technologies (in vitro fertilization) at binubuo ng paglilimita sa bilang ng mga embryo na inilipat.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]