Maramihang pagbubuntis

Maramihang pagbubuntis ay isang pagbubuntis kung saan dalawa o higit pang mga fetus ang nabubuo sa katawan ng isang babae. Genera ng dalawa o higit pang bunga ay tinatawag na pluriparous.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiology

Ang dalas ng maraming pagbubuntis sa karamihan ng mga bansang European ay umaabot sa 0.7 hanggang 1.5%. Ang malawakang pagpapakilala ng mga assisted reproductive technology ay humantong sa isang pagbabago sa ratio ng kusang at sapilitan maramihang pregnancies: 70 at 30% sa 1980s laban sa 50 at 50% sa dulo ng 1990s, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pangunahing mga kadahilanan na mag-ambag sa maramihang pagbubuntis ay kinabibilangan ng maternal edad mas matanda kaysa sa 30-35 taon, ang minanang pag-factor (maternal), mataas na pagkakapareho, abnormalidad ng matris (pagdodoble), pagbubuntis kaagad matapos ihinto ang paggamit ng bibig Contraceptive sa background ng ang paggamit ng mga pondo upang pasiglahin obulasyon , na may IVF.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga sanhi maramihang pagbubuntis

Ang mga sanhi ng maraming pagkamayabong ay magkakaiba at hindi sapat ang pinag-aralan. Ang heredity ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa likas na hilig sa maraming pregnancies. Ito ay malamang na ang likas na kakayahan upang bumuo ng isang maramihang pagbubuntis ay maaaring minana sa linya ng ina sa pamamagitan ng isang recessive type.

Sa kaganapan ng isang maramihang pagbubuntis ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtataas ng antas ng follicle stimulating hormone (FSH), na nagpo-promote ng pagkahinog ng maramihang mga itlog. Ito ay maaaring hereditarily tinutukoy, at din ay isang resulta ng epekto ng gamot (paggamit ng mga stimulants ovulation, estrogen-progestogen withdrawal, in vitro pagpapabunga). Ang isang pagtaas sa antas ng FSH ay nagpapaliwanag din sa katotohanang ang dalas ng maraming pregnancies ng sanggol ay nagdaragdag sa edad ng babae.

Kabilang sa mga kababaihan na may maraming pregnancies, ang mga materyales ay namamayani.

Maramihang pagbubuntis ay maaaring magresulta mula sa pagpapabunga ng dalawa o higit pang mga itlog na hinog nang sabay-sabay - bivalent (hindi magkatulad) o dizygotic, twin; pati na rin ang pag-unlad ng dalawa o higit pang mga embryo mula sa isang solong fertilized itlog - single-itlog, o monozygotic, twins.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Mga sintomas maramihang pagbubuntis

Ang kurso ng maraming pagbubuntis sa paghahambing sa singleton ay may isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga tampok. Bilang karagdagan, ang kurso ng pagbubuntis na may isang uri ng monochorionic ay mas masama kumpara sa uri ng bichorial.

Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo na may maraming pregnancies ay umaangat sa pamamagitan ng 50-60%, habang sa single-digit na pagbubuntis ay nagdaragdag ito ng 40-50%. Ito ay nagiging sanhi ng isang mas maaga at madalas na pag-unlad ng mga sakit na hemodynamic.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng maramihang pagbubuntis ay:

• premature birth (sa 25-50% ng mga kaso). Ang average na tagal ng pagbubuntis para sa twins ay 37 linggo, at para sa triplets - 35 linggo;
• kusang pagpapalaglag;
• Ang gestosis ng mga buntis na kababaihan ay mas madalas at mas malubhang kaysa sa solong pagbubuntis;
• dumudugo sa panahon ng pagbubuntis;
• anemia ng mga buntis na kababaihan;
• polyhydramnios;
• pagkagambala ng paglago ng intrauterine.

Sa maramihang mga pagbubuntis, ang mga pang-unlad na pangsanggol na pangsanggol ay naobserbahan nang 2 beses nang mas madalas kaysa sa mga fetus na walang kapareha, lalo na sa mga monozygotic na kambal.

Sa maramihang mga pagbubuntis, ang mga ugat ng ugat ay nagiging mas madalas. Ang pinalaki na matris ay umalis sa dayapragm, na kumukulo sa aktibidad ng puso, na nagreresulta sa kakulangan ng paghinga, tachycardia. Ang isang compression ng mga panloob na organo ng isang pinalaki ng matris ay maaaring sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng bituka, heartburn, madalas na pag-ihi.

Maramihang pagbubuntis - Kurso at komplikasyon

Ang kurso ng paggawa sa panahon ng maramihang pagbubuntis

Ang kurso ng paggawa na may mga kambal ay kadalasang may kasamang malaking komplikasyon. Ang preterm delivery sa maraming pregnancies ay sinusunod sa halos bawat pangalawang babae. Sa kurso ng panganganak, kadalasan ay isang untimely outflow ng amniotic fluid (premature o maaga), na may posibleng loosing ng umbilical cord loops ng sanggol, ang mga maliit na bahagi nito.

Dahil sa overstretch ng matris, ang labor ay maaaring pinahaba, dahil ang panahon ng servikal dilatation ay pinahaba dahil sa kahinaan ng aktibidad sa paggawa.

Kadalasan, ang panahon ng pagpapatapon ay tumatagal. Minsan ang pagpapakilala ng bahagi ng ikalawang sanggol ay sumusubok na makapasok sa pelvis sa parehong panahon, at ang matagal na paggawa ay kinakailangan upang ang isang ulo ay ipasok sa palanggana.

Ang isang medyo madalas na komplikasyon ng panahon ng pagpapatapon ay ang belated rupture ng pangsanggol na pantog, na humahantong din sa pagpapahaba ng panahong ito ng paggawa.

Ang unti-unting paglabas ng amniotic fluid, ang pagpapahaba ng paggawa ay nagdaragdag ng panganib ng postpartum purulent-septic complications sa ina at pangsanggol na pagkabalisa.

Ang isa sa mga seryosong komplikasyon ng panahon ng pagkatapon ay napaaga sa placental abruption, na dulot ng isang mabilis na pagbaba sa dami ng matris at pagbaba ng intrauterine pressure pagkatapos ng kapanganakan ng unang sanggol.

Napakabihirang, ngunit napakahirap na komplikasyon ng panahon ng pagkatapon sa kaso ng maraming pagbubuntis ay isang banggaan (pagkakaisa) ng mga kambal. Posible ang iba't ibang mga variant ng adhesion ng prutas. Ang ulo ng isang sanggol ay mas madalas na naka-attach sa ulo ng isa. Ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang unang twin ay ipinanganak sa pelvic presentation, at ang pangalawang - sa ulo isa o ang una - sa pelvic na pagtatanghal, at ang pangalawang - sa nakahalang posisyon.

Matapos ang kapanganakan ng unang twin, ang ikalawa ay maaaring sumakop sa isang nakabukas na posisyon kahit na sa kaso kung ito ay nasa paayon na direksyon bago ang pagsisimula ng paggawa, na nagdudulot din ng iba't ibang mga komplikasyon.

Sa sunud-sunod at maagang mga postpartum na panahon, ang hypotonic dumudugo ay madalas na nangyayari dahil sa matris na labis.

Sa panahon ng postpartum, posible rin ang subinvolution ng matris.

Ang pamamahala ng paggawa sa maraming pagbubuntis ay may sariling mga katangian. Ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa pamamahala ng paggawa sa panahon ng maraming pagbubuntis ay:

• term na pagbubuntis;
• ang estado ng prutas;
• ang posisyon ng prutas at ang pagtatanghal;
• likas na katangian ng gawaing paggawa;
• ang integridad ng pantog ng pantog.

Ayon sa mga pahiwatig, sila ay gumagamit ng operative delivery: caesarean section, vaginal delivery procedures (vacuum extraction para sa fetal head, operasyon ng obstetrical forceps application). Mga pahiwatig para sa nakaplanong at emergency cesarean section para sa multidrug Sa pangkalahatan, katulad ng sa isang pagbubuntis. Dapat ding malaman na ang isang maramihang pagbubuntis na may pelvic presentation ng unang sanggol ay isang indikasyon para sa isang caesarean section.

Kung kukote previa unang bunga, buong sac, regular labor at mabuting kalagayan ng prutas genera ay aktibong-expectantly ilalim kardiomonitornym status kontrol ng prutas sa tulong ng, ang likas na katangian ng isang ina na aktibidad, ang mga dynamics ng cervical pagluwang, pagpasok at pagbaba ng pagtatanghal na bahagi ng mga unang bunga, ang estado ng mga ina . Pag-iwas sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa, ang hypotonic dumudugo ay isinasagawa.

Matapos ang kapanganakan ng unang sanggol, hindi lamang ang sanggol, kundi pati na rin ang dulo ng ina ay nakabalot. Kung ito ay hindi tapos na, at ang mga twins ay odnoyaytsovoy, ang pangalawang prutas ay maaaring mabilis na mamatay mula sa dumudugo sa pamamagitan ng umbilical cord ng una.

Ang mga taktika ng doktor pagkatapos ng kapanganakan ng unang sanggol ay dapat na aktibo-umaasa. Matapos ang kapanganakan ng unang sanggol, ang pangsanggol na tibok ng puso ay kinokontrol, ang isang panlabas na obstetric examination ay ginaganap upang matukoy ang obstetric na sitwasyon. Kung ang fetus matapos kapanganakan, ang unang pangkalahatang estado ay kasiya-siya manganganak at ang fetus ay nasa isang paayon posisyon at may walang mga palatandaan ng pagkabalisa, walang pangangailangan para sa agarang pagbubukas ng ikalawang twin membranes at ang kanyang pagkuha. Kung pagkatapos ng kapanganakan ng mga pangunahing bunga ng ikalawang fetus ay hindi ipinanganak para 10-1.5 minuto magbunyag ng pangsanggol pantog pangalawang fetus, dahan-dahan bitawan ang amniotic fluid at ang paayon posisyon ng labor ay patuloy na nagsasagawa ng konserbatibong. Gamit ang nakahalang posisyon ng ikalawang sanggol sa ilalim ng anesthesia, ang isang pinagsamang pag-ikot sa stem ng fetus ay ginaganap, kasunod ng pagkuha nito. Kung ang sanggol ay malaki, ay nasa pelvic presentation o transverse position, ang isang caesarean section ay gumanap.

Posible na ang mga pagpapatakbo ng midwifery ay maaaring maisagawa upang kunin ang ikalawang sanggol, kung ang paggawa ay kumplikado sa kahinaan ng paggawa o pangsanggol ng pangsanggol. Sa kasong ito, depende sa obstetric na sitwasyon, ang isang caesarean section ay ginaganap, isang vacuum extraction ng fetus ng ulo, o ang fetus ay aalisin mula sa pelvic end.

Kapag ang pagbubuntis ay tatlong prutas o higit pa, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paghahatid ng seksyon ng cesarean. Ang seksyon ng caesarean ay isinasagawa din sa kaso ng twin fusion.

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa ikatlong (sunud-sunod) na panahon sa kaso ng maraming pagbubuntis dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo. Kinakailangang maingat na masubaybayan ang kondisyon ng babae at ang dami ng namamatay na dugo, upang maiwasan ang pagdurugo, kabilang ang mga uterotonika.

Ipinanganak na maingat na suriin ang huli. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran hindi lamang sa integridad nito, kundi pati na rin sa bilang ng mga shell sa septum sa pagitan ng mga bladder sa pangsanggol.

Sa postpartum period na may maraming pregnancies, postpartum hemorrhage, sub-ings ng matris, madalas na nangyayari ang mga postpartum purulent-inflammatory disease. Samakatuwid, kinakailangan upang mapigilan ang napapanahong mga komplikasyon, lalo na, upang masubaybayan ang pag-urong ng matris pagkatapos ng panganganak at, kung kinakailangan, upang magtalaga ng uterotonics.

Mga Form

Depende sa bilang ng prutas, nagsasalita sila ng double, triple, quadruple, atbp.

Mayroong dalawang uri ng twins: bipartite (dizygotic) at monozygotic (monozygotic). Ang mga bata na ipinanganak mula sa isang double-faced twins ay tinatawag na kambal (sa banyagang literatura - "praternal o hindi magkapareho"), at ang mga bata mula sa magkatulad na kambal ay kambal (sa banyagang panitikan - "magkatulad"). Ang twins ay maaaring maging isa o iba't ibang mga kasarian, samantalang ang mga twin ay parehong kasarian.

Fraternal twins ay ang resulta ng dalawang itlog pagpapabunga, pagkahinog na karaniwang nangyayari sa loob ng isang panregla cycle sa isa o parehong ovaries. Panitikan ay naglalarawan ng mga kaso ng tinatawag na «superfetation» (ang agwat sa pagitan ng dalawang fertilized itlog ng higit sa isa sa mga panregla cycle) at «superfecundation» (ova pagpapabunga nangyayari sa loob ng isang ovulatory cycle, ngunit bilang isang resulta ng iba't-ibang pakikipagtalik). Kapag dizygotic twins bawat embryo / fetus develops kanyang sariling inunan, at bawat isa sa kanila ay napapalibutan ng kanyang sariling amniotic at chorionic lamad. Kaya, ang interstitial septum ay binubuo ng 4 layers. Ang ganitong magkatulad na kambal ay tinatawag na bihorial biamniotic twins. Ang dalas ng double-sided twins (kasama ang twins) ay 70%.

Sa double-single na itlog, isang itlog ay nabaon, na may ganitong uri ng kambal ang bilang ng nabuo na inunan ay depende sa panahon ng dibisyon ng nag-iisang fertilized na itlog. Kung ang dibisyon ay nangyayari sa loob ng unang tatlong araw pagkatapos ng pagpapabunga, ang dalawang embryo, dalawang amnion, dalawang chorion / inunan ay nabuo. Ang interstitial septum, tulad ng sa kaso ng double-sided double, ay binubuo ng 4 layers. Ang ganitong magkatulad na kambal ay tinatawag ding bihorial biamniotic twins.

Kapag ang dibisyon ng itlog ay nangyayari sa pagitan ng 3-8 araw pagkatapos ng pagpapabunga, pagkatapos ay dalawang embryo, dalawang amnion, ngunit isang chorion / inunan ay nabuo. Ang interstitial septum ay binubuo ng dalawang layers ng amnion. Ang ganitong uri ng monogamous twins ay tinatawag na monochoric bi-amniotic.

Kapag ang itlog ay nahahati sa pagitan ng 8-13 araw pagkatapos ng pagpapabunga, isang chorion at dalawang embryo ang nabuo, na napapalibutan ng isang solong amniotic membrane, i.e. Absent interfluoric septum. Ang ganitong magkatulad na kambal ay monoamniosic ng monochorion.

Ang resulta ng dibisyon ng isang fertilized itlog sa mamaya panahon (pagkatapos ng ika-13 araw) ay isang fused twins.

Kaya, ang bichorial ay maaaring maging isang dalawa-at twin, habang ang monochorionic ay magkapareho lamang. Ang pag-aaral ng inunan / inunan at ang mga lamad ng lamok pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay hindi palaging ginagawang posible upang tumpak na itatag ang zygote. Sa pagkakaroon ng apat na shell ng interfruit (na posible sa parehong mono at dysygotic double), tanging ang iba't ibang mga sexes ng mga bata ay malinaw na nagpapahiwatig ng dyszigotism. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng dalawang interfruit shell ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang monozygotic double.

Sa parehong mga bata, ang zygosity ay maitatag na may karagdagang mga pagsusuri sa dugo (kabilang ang pag-type ng HLA) o pag-aaral ng biopsy ng mga bata.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics maramihang pagbubuntis

Bago ang pagpapakilala sa clinical practice ng ultrasound, ang diagnosis ng maraming pregnancies ay hindi palaging simple, kadalasan ang diagnosis ay itinatag huli sa pagbubuntis at maging sa panahon ng panganganak

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng maraming pagbubuntis ay batay sa pagsusuri ng kasaysayan ng pasyente, ang mga resulta ng clinical, instrumental at laboratory research methods.

Kapag ang pagkolekta ng isang anamnesis, kadalasang lumalabas na ang isang buntis o ang kanyang asawa ay isang twin twin. Ang pagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbuo ng isang maramihang pagbubuntis ay maaaring impormasyon na ang pagbubuntis ay naganap pagkatapos ng pagpapasigla ng obulasyon o paggamit ng mga pamamaraan ng tulong na pagpaparami.

Sa unang tatlong buwan, kinakailangang magbayad ng pansin sa pagkakaiba sa pagitan ng laki ng matris at ng panahon ng pagbubuntis - ang paglago ng matris, tulad ng ito, ay nasa unahan ng pagbubuntis. Lalo na mabilis na paglaki ng matris ang naobserbahan sa ikalawang tatlong buwan ng pagbubuntis.

Sa huli na mga yugto ng pagbubuntis, ang circumference ng tiyan ay may tiyak na halaga para sa pagtatatag ng diagnosis, ang taas ng kalagayan ng ilalim ng matris ay mas malaki kaysa sa dapat para sa isang takdang panahon ng pagbubuntis. Minsan posible na palpate maraming maliit na bahagi ng sanggol at dalawa o higit pang malalaking bahagi (ulo at pelvic dulo).

Ang auscultative sign ay ang pagtuklas sa iba't ibang bahagi ng matris ng foci ng malinaw na pakikinig sa mga tono ng puso ng prutas. Ang double frequency ay ipinahiwatig din ng iba't ibang rate ng puso.

Ang ilang mga halaga sa diagnosis ng maraming pregnancies ay may mga biochemical na pagsubok: ang antas ng chorionic gonadotropin at placental lactogen ay mas mataas kaysa sa single-pagbubuntis. Ang nakataas ay maaari ding maging antas ng isang-fetoprotein.

Ang pinaka-tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng maraming pregnancies ay ultratunog. Ang ultrasound diagnosis ng maraming pagbubuntis sa unang mga termino ay batay sa paggunita sa matris ng ilang mga pangsanggol na pangsanggol, at mula ika-5 hanggang ika-6 na linggo ng pagbubuntis - dalawa o higit pang mga embryo.

Bilang karagdagan sa maagang pagkakatuklas ng maraming pangsanggol pagbubuntis ultratunog in II, III trimester ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang kalikasan ng ang posisyon, pangsanggol pagtatanghal, localization, istraktura, bilang ng mga placentas at amniotic lukab, ang lakas ng tunog ng amniotic fluid, ang pagkakaroon ng sapul sa pagkabata malformations sa sanggol at ang likas na katangian ng uteroplacental at fetoplacental circulation (MIC at FIC) gamit Doppler, ang kahulugan ng PPO. Problema lumabas dahil sa ultrasonic diagnosis ng pangsanggol mahabang zamershego twins ( "papel na bunga") at fused sa presensya ng twins.

Ang diagnosis ng posisyon at pagtatanghal ng prutas ay lalong mahalaga bago ang paghahatid para sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng paghahatid.

Posibleng mga variant ng posisyon at pagtatanghal ng prutas sa twins:

• parehong mga fetus - sa paayon na posisyon (pinakamadalas):
  • kapwa sa ulo;
  • pareho sa pelvic;
  • isa - sa ulo, ang iba pa - sa pelvic at vice versa;
• parehong fetuses sa transverse posisyon;
• isang prutas sa paayon, ang isa sa nakahalang posisyon.

Ang pagpapadaloy ng fetometry sa panahon ng ultrasound ay nagpapakita ng pagkaantala sa pagpapaunlad ng intrauterine ng isa o kapwa fetus. Higit pa rito, sa panahon Doppler ultrasound ay ginanap, na ginagawang posible na tuklasin ang isang paglabag foetoplacental sirkulasyon at placentometry kung saan matukoy ang halaga at lokasyon ng inunan, placental istraktura, ang presensya ng mga pader na partisyon sa pagitan ng amniotic lukab. Sa kawalan ng malas imaging dapat ipalagay mopoamnioticheskuyu twins, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng panganganak. Ang ultrasonic fetometry at placentometry ay nagbibigay-daan sa mga unang yugto upang makita ang transfusion syndrome ng twins.

Ang kontrol ng cardiomonitoring sa paggamit ng isang di-stress test ay napakahalaga din para sa pagsusuri ng kondisyon ng mga fetus.

Maramihang pagbubuntis - Pagsusuri

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Paggamot maramihang pagbubuntis

Ang maagang pagsusuri ng maraming pagbubuntis ay nagpapahintulot sa amin na magtrabaho ang pinaka tamang plano para sa pamamahala ng pagbubuntis at napapanahon upang mapigilan ang mga posibleng komplikasyon.

Ang mga pasyente na may mga twin ay nangangailangan ng espesyal na pansin sa buong pagbubuntis. Napakahalaga na magbayad ng pansin sa pag-andar ng cardiovascular system, bato, maagang sintomas ng gestosis. Kapag lumitaw ang mga sintomas ng gestosis o iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis, kinakailangan ang ospital sa isang obstetric ospital. Sa uncomplicated pagbubuntis, ang pasyente ay dapat na tinutukoy sa maternity ospital sa 2-3 na linggo. Bago ang paghahatid, at sa pagkakaroon ng triplets - para sa 4 na linggo.

Mahalaga sa panahon ng pagbubuntis ang pagmamanman ng pagtaas sa timbang ng katawan at mga napapanahong hakbang upang maiwasan ang anemya.

Ang isang malubhang komplikasyon ng maramihang pagbubuntis ay kabiguan. Sa kanyang sarili, ang maraming pagbubuntis ay isang panganib ng kabiguan. Itinakda nito ang pangangailangan na ipatupad ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang komplikasyon ng pagbubuntis.

Dahil sa makabuluhang overstretching ng matris, ang kawalan ng isang buong contact zone dahil sa ang maliit na sukat ng pangsanggol kinakikitaan ng bahagi sa maramihang pregnancies ay nasa panganib ng napaaga pagkalagot ng lamad. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, dapat magrekomenda ang isang malumanay na pamumuhay at magreseta ng mga tocolytic agent.

Maramihang pagbubuntis - Paggawa

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa maraming pagkamayabong ay posible lamang sa paggamit ng mga assisted reproductive technology (sa vitro fertilization) at binubuo sa paglilimita sa bilang ng mga inilipat na embryo.

[38], [39], [40], [41]