Mas mababang likod sakit

Sa Sobiyet panitikan na may mababang mga sakit ng likod ay minsan ginagamit, ang terminong "lumbodynia", ang localization ng sakit sa panlikod na rehiyon at leg - "sayatika", at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga lesyon ng panlikod ugat - "sayatika" (Radiculopathy).

Sa karagdagan, madalas na ang lokalisasyon ng sakit sa alinman sa likod, na may pagbubukod ng leeg-balikat rehiyon ng sakit o ng isang kumbinasyon ng ilang mga rehiyon ng likod, maaaring matagpuan ang terminong "dorsalgia" o "dorsopathies". Sa kasong ito, ang terminong "dorsopathy" ay tumutukoy sa sakit na sindrom sa trunk at limbs ng di-visceral etiology, na nauugnay sa degenerative diseases ng spine.

Ang terminong "mababang sakit ng likod" ay sinadya sakit, kalamnan igting o kawalang-kilos, naisalokal sa rehiyon ng likod sa pagitan ng isang pares ng mga gilid XII at gluteal folds radiate sa mas mababang limbs, o nang wala ito.

Ano ang nagiging sanhi ng sakit sa mas mababang likod?

Ang sakit sa mas mababang likod bilang isang clinical manifestation ay matatagpuan sa halos isang daang mga sakit, at, samakatuwid, ang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga sakit na sensasyon ng lokalisasyong ito ay hindi umiiral. Ang pinagmumulan ng sakit na salpok sa lugar na ito ay maaaring halos lahat ng anatomical na istruktura ng lumbosacral region, cavity ng abdomen at pelvic organs.

Sa batayan ng pathophysiological mekanismo, ang mga sumusunod na uri ng mas mababang likod sakit ay nakikilala.

• Nociceptive na sakit sa ilalim ng likod ay nangyayari kapag ang excitatory pain receptors - nociceptors dahil sa pinsala sa mga tisiyu kung saan sila matatagpuan. Alinsunod dito, ang intensity ng nociceptive pain sensations, bilang isang panuntunan, ay nakasalalay sa antas ng pagkasira ng tissue at ang tagal ng epekto ng damaging factor, at tagal nito sa mga katangian ng mga proseso ng pagpapagaling. Ang sakit sa mas mababang likod ay maaari ding maganap kung ang mga istraktura ng CNS at / o ang paligid nervous system ay nasira o dysfunctional, na kasangkot sa pag-aaral ng sakit at pagtatasa, ibig sabihin. Kung nerve fibers ay nasira sa anumang punto mula sa pangunahing afferent conduction system sa cortical structures ng central nervous system. Nagpapatuloy ito o nagmumula pagkatapos ng pagpapagaling ng nasira na mga istraktura ng tisyu, samakatuwid ito ay halos palaging may matagal na karakter at hindi nagtataglay ng proteksiyon na mga function.
• Ang neuropathic ay tinatawag na mas mababang sakit sa likod, na nangyayari kapag nasira ang mga istrukturang nasa paligid ng nervous system. Kung ang mga istruktura ng central nervous system ay nasira, ang sentral na sakit ay lumalabas. Minsan neuropathic sakit ng likod ay nahahati sa gawi radicular (radikuloiatiya) at nekoreshkovuyu (neuropasiya ng sciatic nerve, lumbosacral plexopathy).
• Ang psikogenic at somatoform na sakit sa mas mababang likod ay nagmumula anuman ang somatic, visceral o neurological na pinsala at natutukoy lalo na sa pamamagitan ng sikolohikal na mga kadahilanan.

Ang pinaka-karaniwan sa ating bansa ay isang pamamaraan na naghahati ng sakit sa ilalim ng likod sa dalawang kategorya - pangunahin at pangalawang.

Ang pangunahing mababang sakit ng likod - pananakit ng likod sanhi ng degenerative at functional na mga pagbabago sa mga tissues ng musculoskeletal system (facet joints, intervertebral disc, fascia, mga kalamnan, tendons, ligaments) na may posibleng paglahok ng mga katabing istraktura (ugat, ugat). Ang pangunahing sanhi ng mga pangunahing syndrome ng sakit sa ibabang bahagi ng gulong mechanical kadahilanan tinutukoy sa 90-95% ng mga pasyente: dysfunction ng musculo-ligamentous patakaran ng pamahalaan; spondylosis (sa mga banyagang panitikan ay magkasingkahulugan na may spinal osteochondrosis): herniated disc.

Ang pangalawang sakit sa mas mababang likod ay sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• mga likas na anomalya (lumbarization, spina bifida, atbp.);
• traumas (vertebral fractures, protrusion ng intervertebral discs, atbp.);
• sakit sa buto (Bechterew's disease, reaktibo sakit sa buto, rheumatoid arthritis, atbp);
• iba pang mga sakit ng gulugod (mga bukol, impeksyon, metabolic disorder, atbp.);
• proyektong sakit sa mga sakit ng mga panloob na organo (tiyan, lapay, bituka, tiyan aorta, atbp.);
• sakit ng genito-urinary organs.

Sa kabilang banda, A.M. Ibinahagi ni Wayne ang mga dahilan para sa dalawang malalaking grupo ng vertebrogenic at unverebrogenic.

Para sa mga vertebrogenic na sanhi ng sakit, mas mababa likod, bilang ang dalas ng paglitaw nabawasan, ay:

• prolaps o protrusion ng intervertebral disc;
• spondylosis;
• osteophytes;
• sacralization, luminalization;
• facet syndrome;
• ankylosing spondyloarthritis;
• panggulugod stenosis;
• kawalang-tatag ng vertebral-motor segment;
• mga vertebral fractures;
• osteoporosis (dahil sa fractures);
• mga bukol;
• functional disorders.

Kabilang sa di-paulit-ulit na dahilan ay pinangalanan;

• myofascial pain syndrome:
• psychogenic pain;
• nakikita ang sakit sa mas mababang likod ng mga sakit ng mga panloob na organo (puso, baga, pagtunaw tract, urogenital organo);
• epidural abscess;
• metastatic tumor;
• syringomyelia;
•  retroperitoneal tumor.

Sa tagal ng sakit, ang mas mababang likod ay nahahati sa:

• talamak (hanggang 12 linggo);
• talamak (higit sa 12 linggo).

Hiwalay na nakatayo:

• paulit-ulit na sakit sa mas mababang likod, na nagaganap sa mga agwat ng hindi bababa sa 6 na buwan pagkatapos ng dulo ng nakaraang eksaserbasyon;
• pagpapalabas ng malalang sakit sa mas mababang likod, kung ang ipinahiwatig na agwat ay mas mababa sa 6 na buwan.

Sa pamamagitan ng pagtitiyak, ang sakit sa mas mababang likod ay nahahati sa:

• tiyak;
• hindi tiyak.

Sa kasong ito, walang kasiguruhan na sakit sa mas mababang likod bilang isang bakuna, tulad ng isang matinding sakit, kung saan ang isang tumpak na pagsusuri ay hindi maaaring itakda at hindi na kailangang magsikap para dito. Gayunpaman, ang tiyak na sakit sa mas mababang likod ay natutukoy sa mga kasong iyon kapag ang damdamin ng sakit ay sintomas ng isang tiyak na nosolohikal na anyo, kadalasang nagbabanta ng karagdagang kalusugan at / o kahit na buhay sa pasyente.

Epidemiology

Ang mas mababang likod sakit ay isa sa mga pinaka-karaniwang mga reklamo ng mga pasyente sa pangkalahatang pagsasanay. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, 24.9% ng mga aktibong tawag para sa outpatient na pangangalaga ng mga taong may edad na nagtatrabaho ay nauugnay sa kondisyong ito. Ng mga partikular na interes sa mga problema ng mababang sakit ng likod ay dahil lalo na sa laganap na: hindi bababa sa isang beses sa kanilang buhay nakaranas ng sakit ng hindi mas mababa sa 80% ng mga adult na populasyon ng kalawakan; humigit-kumulang 1% ng populasyon ay may kakayahang tuluy-tuloy at 2 beses na higit pa - pansamantalang hindi pinagana kaugnay ng sindrom na ito. Sa kasong ito, ang pagbaba sa kakayahang magtrabaho sa pagkakaroon ng masakit na sensasyon ay nakasaad sa pamamagitan ng higit sa 50% ng mga pasyente. Kabuuang mga kapansanan ng mga pasyente - karamihan ay mga tao matipunong edad - siya namang ay humahantong sa malubhang pinansiyal na pagkalugi at ang mga gastos ng diagnosis, paggamot at pagbabagong-tatag, at, bilang resulta - isang makabuluhang gastos sa pangangalaga ng kalusugan at ng isang negatibong epekto sa pambansang ekonomiya.

Sa kasalukuyan, ang ilang mga epidemiological na pag-aaral ng sakit sa mas mababang likod, higit sa lahat na nauugnay sa mga organisadong grupo. Kaya, ang pag-aaral ng mga manggagawa at empleyado ng planta ng daluyan ng engineering at 1994-1995. Ay nagpakita na ang 48% ng mga respondent ay nagreklamo ng sakit sa mas mababang likod sa panahon ng kanilang buhay, sa nakaraang taon - 31.5%, at sa panahon ng survey, 11.5%, walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng kalalakihan at kababaihan. Ang isang mataas na pagkalat ng sakit sa mas mababang likod ay inihayag sa pamamagitan ng isang motor na manggagawa ng sasakyan (2001) at isang metalurhiko planta (2004): 43.8 at 64.8%, ayon sa pagkakabanggit. Ang problema ng sakit sa mas mababang likod ay nakakaapekto hindi lamang sa pang-adultong bahagi ng populasyon, sila ay napansin sa 7-39% ng mga kabataan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Paano lumilitaw ang sakit sa ilalim ng likod?

Ang sakit sa mas mababang likod ayon sa mga katangian nito ay halos walang pagkakaiba sa iba pang mga sakit, maliban sa lokalisasyon nito. Kadalasan, ang kakaibang uri ng sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng mga organo o tisyu, ang patolohiya o pinsala na humantong sa hitsura nito, mga karamdaman sa neurological, pati na rin ang kalagayang psychoemotional ng pasyente.

Sa clinically, mayroong tatlong uri ng sakit sa likod:

• lokal:
• inaasahang;
• masasalamin.

Ang lokal na sakit ay nangyayari sa lugar ng pagkasira ng tissue (balat, kalamnan, fascia, tendon at buto). Kadalasan sila ay nailalarawan bilang nagkakalat, at sila ay isang permanenteng kalikasan. Kadalasan ay kinabibilangan nila ang mga musculoskeletal pain syndromes, bukod sa kung saan ay:

• muscular-tonic syndrome;
• myofascial pain syndrome;
• arthropathic syndrome:
• sindrom ng segmental katatagan ng gulugod.

Muscular-tonic syndrome

Ito ay arises, bilang isang patakaran, pagkatapos ng isang mahaba at isometric kalamnan strain dahil sa isang tiyak na motor estereotipo, exposure sa malamig, patolohiya ng mga panloob na organo. Ang matagal na spasm ng kalamnan, sa pagliko, ay humahantong sa hitsura at pagpapataas ng sakit, na pinatataas ang malungkot na reaksyon, na lalo pang lumalalim sa sakit, at iba pa, iyon ay, ang tinatawag na "mabagsik na bilog" ay nagsisimula. Kadalasan, ang kalamnan-tonic syndrome ay nangyayari sa mga kalamnan na nagtutuwid sa gulugod, sa hugis ng peras at gitnang gluteal na mga kalamnan.

Myofascial pain syndrome

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lokal na di-tukoy na kalamnan sakit na sanhi ng paglitaw ng mga foci sa kalamnan iritable (trigger puntos), at ito ay hindi nauugnay sa isang sugat ng tinik. Mga sanhi nito ay maaaring, bilang karagdagan sa katutubo anomalya ng balangkas at mga kalamnan sa panahon ng matagal na stress posisyon antifiziologicheskih, pinsala o direktang compression ng mga kalamnan, ang kanilang labis na karga at tensyon, pati na rin ang patolohiya ng mga laman-loob o mental na mga kadahilanan. Klinikal na tampok ng syndrome, bilang na nabanggit - ang pagkakaroon ng mga puntos trigger naaayon sa lokal na lugar ng kalamnan seal - site sa kalamnan, na namumungkahi imbestiga sakit bahaging remote mula sa presyon. I-activate ang mga puntos sa pag-trigger ay maaaring "hindi nakahanda" na kilusan, isang maliit na pinsala sa lugar na ito, o iba pang mga panlabas at panloob na mga epekto. Mayroong palagay na ang pagbuo ng mga puntong ito ay dahil sa pangalawang hyperalgesia sa background ng central sensitization. Ang simula ng trigger puntos at huwag ibukod ang pinsala sa paligid na mga ugat trunks, tulad ng nabanggit pangkatawan proximity sa pagitan ng mga puntos myofascial at paligid na mga ugat trunks.

Ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit upang masuri ang syndrome.

Mahusay na pamantayan (lahat ng limang ay kinakailangan):

• mga reklamo ng panrehiyong sakit sa mas mababang likod;
• palpable "masikip" kurdon sa kalamnan;
• site ng hypersensitivity sa loob ng "tight" strand;
• isang katangiang katangian ng masasakit na sakit o sensitibong mga karamdaman (paresthesias);
• limitasyon ng dami ng paggalaw.

Maliit na pamantayan (isa sa tatlong ay sapat na):

• reproducibility ng pain sensations o sensory disorders sa panahon ng pagpapasigla (palpation) ng mga puntos na trigger;
• lokal na pagbawas sa palpation ng trigger point sa pamamagitan ng mga ito sa iniksyon ng kalamnan ng interes;
• pagbabawas ng sakit sa paglawak ng kalamnan, nakakagaling na pagbangkulong, o pagbaril na may "tuyo na karayom".

Ang isang klasikong halimbawa ng myofascial pain syndrome ay ang hugis ng pear na kalamnan syndrome.

Arthropathy syndrome

Ang pinagmumulan ng sakit sa syndrome na ito ay mga facet joint o sacroiliac joints. Kadalasan ang sakit ay mechanical sa kalikasan (mga pagtaas sa load bumababa sa pahinga, ito ay nagdaragdag ang intensity ng gabi), lalo na ang kanyang pagtaas-ikot at extension ng gulugod, na hahantong sa naisalokal sakit sa mga apektadong joint. Ang sakit sa mas mababang likod ay maaaring mag-irradiate sa singit, ang coccyx at ang panlabas na ibabaw ng hita. Ang isang positibong epekto ay ang pagbangkulong sa isang lokal na anestisya sa projection ng joint. Minsan (hanggang sa halos 10% ng mga kaso) ang sakit sa arthropathic sa mas mababang likod ay nagpapaalab, lalo na kung may spondylitis. Sa ganitong mga kaso, nagreklamo ang mga pasyente, bukod sa "malabong" sakit ng lokalisasyon ng lumbar, upang paghigpitan ang paggalaw at kawalang-kilos sa rehiyon ng lumbar, ipinahayag nang higit pa sa umaga.

[10], [11], [12], [13]

Syndrome ng segmental kawalang-tatag ng gulugod

Ang sakit sa mas mababang likod na may sindrom na ito ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng katawan ng anumang vertebra kamag-anak sa axis ng spine. Ito ay lumitaw o lumalawak na may isang matagal na static load sa gulugod, lalo na kapag nakatayo, at kadalasan ay may emosyonal na kulay, na tinukoy ng pasyente bilang "pagkapagod sa mas mababang likod." Kadalasan ang sakit na ito sa mas mababang likod ay natutugunan sa mga taong may hypermobility syndrome at sa mga kabataang may edad na may mga palatandaan ng katamtamang labis na katabaan. Bilang isang patakaran, na may hindi matatag na segmental ng gulugod, ang pagbaluktot ay hindi limitado, ngunit ang paghihirap ay mahirap, kung saan ang mga pasyente ay madalas na gumamit ng tulong ng mga kamay, "pag-akyat sa kanilang sarili".

Masasalamin sakit - mababang sakit ng likod, na kung saan ay nangyayari kapag ang kasalanan (patolohiya) lamang-loob (visceral somatogenic) at naisalokal sa peritoneyal lukab, ang maliit pelvis, at kung minsan ay sa dibdib. Ito mababang likod sakit sa mga pasyente na karanasan sa mga lugar na pumukaw sa parehong segment ng utak ng galugod, at na ang mga apektadong bahagi ng katawan, tulad ng sa panlikod na rehiyon sa likod ng mga ulser ng pader tiyan, abdominal aortic aneurysm, pancreatitis, etc.

Ang inaasahang panganganak ay laganap o tumpak na naisalokal, at ayon sa mekanismo ng kanilang pinagmulan ay tinutukoy sila bilang neuropathic. Sila ay lumitaw mula sa pinsala sa mga istruktura ng nerbiyos na nagsasagawa ng mga impulses sa masakit na mga sentro ng utak (halimbawa, mga sakit ng multo, sakit sa sinulid na naka-compress na unang lugar ng katawan). Radicular, o radicular, sakit sa mas mababang likod - isang uri ng inaasahang sakit, kadalasan ay may pagbaril na karakter. Maaari silang maging mapurol at masakit, ngunit ang mga paggalaw na nagpapataas ng pangangati ng mga ugat, makabuluhang tumaas ang sakit: ito ay nagiging matalim, pagputol. Halos lagi, ang radicular na sakit sa ibabang likod ay lumalabas mula sa gulugod sa anumang bahagi ng mas mababang paa, kadalasan sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod. Torso pasulong at iangat straight leg, iba pang mga pag-trigger (pag-ubo, pagbahin), na humahantong sa nadagdagan intravertebral presyon at pag-aalis ng mga ugat, palakasin radicular mababang sakit ng likod.

Kabilang sa inaasahang sakit partikular na kahalagahan compressive Radiculopathy - sakit sa lumbosacral lugar irradiating sa paa (isang kinahinatnan ng compression ng magpalakas ng loob Roots disc pagluslos o mapaliit ang spinal canal). Ang nasabing isang sakit sa ilalim ng likod, na kung saan ay dahil sa ang compression ng lumbosacral pinagmulan, ay may isang bilang ng mga katangian. Bilang karagdagan sa mga malubhang emosyonal na kulay katangian ng neuropathic sakit (nasusunog, butas, shooting, pag-crawl - at iba pa), ito ay palaging sinamahan ng neurological sintomas sa mga lugar na predominantly innervated ng mga apektadong gulugod: sensitivity disorder (hypalgesia), pagbaba (pagkawala) kaukulang reflections at pag-unlad ng kahinaan at 'indicator' kalamnan sa parehong oras, kung ang compression ng tinik nangyayari sa antas ng kaukulang intervertebral foramen, ang sakit ay nangyayari hindi lamang kapag naglalakad o paggalaw, ngunit nagpatuloy sa pahinga, ay hindi amplified kapag umuubo o bumabahing at ito ay monotonic.

Minsan dahil sa degenerative pagbabago sa buto at malambot tissue istruktura radicular channels ay nangyayari narrowing ng panggulugod kanal (lateral stenosis). Ang pinaka-madalas na sanhi ng prosesong ito - ang hypertrophy ng dilaw na litid, facet (facet) joints, puwit osteophytes at spondylolisthesis. Dahil ang karamihan ay madalas na naghihirap pabalik ang L5, para sa patolohiya ito ay itinuturing na katangian ng neurogenic (kaudogennuyu) pasulput-sulpot na claudication na may clinical manifestations sa anyo ng sakit sa isa o parehong mga binti habang naglalakad, naka-localize sa itaas o ibaba ng tuhod o sa kabuuan ng mas mababang limbs, at kung minsan pakiramdam kahinaan o kabigatan sa mga binti. Halos laging posible na matuklasan ang pagbaba sa tendon reflexes at isang pagtaas sa paresis. Characteristically pagbaba naganap sakit kapag bending pasulong, at diagnostically mahalaga upang limitahan ang extension ng panlikod tinik sa normal na halaga ng pagbaluktot.

Paano naiuri ang sakit sa likod?

Minsan compression Radiculopathy ay dapat na differentiated mula sa ankylosing spondylitis, na maaaring mahayag bilang sakit sa puwit, sa pagkalat ng puwit ibabaw ng hita at pag-unlad paghihigpit ng paggalaw sa mas mababang likod. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sakit sa mas mababang likod ay nahahati sa tiyak at di-tiyak na sakit.

Ang walang pakundangan na sakit sa mas mababang likod ay karaniwang ng isang lokal na kalikasan, i.e. Ito ay maaaring malinaw na delimited ng pasyente ang kanyang sarili. Sa tagal, kadalasan (hanggang 90%) talamak o subacute. Ang pangkalahatang kagalingan ng mga pasyente ay maaaring magdusa lamang sa isang malinaw na intensity sakit, pangunahin dahil sa isang paglala ng psychoemotional estado.

Sa karamihan ng mga kaso, talamak sakit at mas mababang mga pabalik na dulot ng musculoskeletal disorder at ito ay isang kaaya-aya na self-limitado kondisyon, ay hindi nangangailangan ng espesyal na laboratoryo at nakatulong diagnostic gawain. Bilang isang panuntunan, ang mga pasyente pagbabala ay mabuti: isang buong pagbawi sa loob ng 6 na linggo mapansin ng higit sa 90% ng mga kaso. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang sakit sindrom tinatawag na ang mas mababang likod, bilang ay ipinapakita sa itaas, ito ay nagiging sanhi ng isang iba't ibang mga kadahilanan - tulad ng isang malubhang, nagbabanta ang kalusugan ng mga pasyente, at lumilipas, sa pagganap, pagkatapos ng paglaho ng (pagpuksa) ng kung saan ang tao muli ay nagiging halos malusog. Samakatuwid, kahit na kapag ang unang pasyente ng paggamot ay kinakailangan upang makilala ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng parehong nevertebrogennoy (ie pathogenetically walang kaugnayan sa pagkatalo ng gulugod) at makagulugod "malubhang" sakit, na kung saan ay naging sanhi ng talamak sakit ng likod. Sa pamamagitan ng vertebrogenic "malubhang" dahilan sakit ng likod classifies mapagpahamak tumor (kabilang metastases) ng gulugod, namumula (spondyloarthropathy, kabilang AS) at impeksiyon ng kanyang pagkatalo (osteomyelitis, epidural paltos, tuberculosis), at compression fractures ng ang makagulugod katawan dahil sa Osteoporosis . Nagiging sanhi ng nevertebrogennyh sakit syndromes ay sakit ng mga laman-loob (gynecological, bato at iba pang retroperitoneal patolohiya), herpes zoster, sarcoidosis, vasculitis at iba pa. Kahit na ang dalas ng "seryosong" nagiging sanhi ng malubhang sakit ng likod sa unang tawag para sa mga medikal aid ay mas mababa sa 1% ng lahat ng mga pasyente dapat magsagawa ng isang survey na naglalayong tukuyin ang posibleng malubhang, nakamamatay na patolohiya. Sa kasalukuyan, ang grupong ito ng mga sakit ay kinabibilangan ng:

• oncological diseases (kabilang ang sa anamnesis);
• mga vertebral fractures;
• impeksyon (kabilang ang tuberculosis);
• abdominal aortic aneurysm;
• kabayo buntot syndrome.

Upang mapaghihinalaan ang mga kondisyong pathological na ito, dapat suriin ng clinical examination ang pagkakaroon ng lokal na sakit ng lagnat at pagtaas ng lokal na temperatura sa paravertebral area, na katangian ng mga nakakahawang sugat ng gulugod. Ang kanyang panganib ay nadagdagan sa mga pasyente na tumatanggap ng immunosuppressive therapy, intravenous infusions, na nagdurusa sa HIV infection at drug addiction. Ang pagkakaroon ng mga pangunahin o metastatic tumor ay maaaring magpahiwatig ng isang walang habas pagbaba ng timbang, kanser ng anumang lokasyon sa kasaysayan ng ang pangangalaga ng sakit sa pahinga at sa gabi, pati na rin ang edad ng pasyente sa paglipas ng 50 taon. Ang compression fracture ng spine ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng mga pinsala, sa paggamit ng glucocorticosteroids at sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon. Sa pagkakaroon ng tibukin sakit ng tiyan, mga palatandaan ng atherosclerotic vascular lesyon at hindi humuhupa mas mababang likod sakit sa gabi at sa natitirang bahagi doon ay isang malakas na posibilidad na ang mga pasyente na binuo abdominal aortic aneurysm. Kung ang isang pasyente complains ng kahinaan sa mga kalamnan ng binti at siya nabanggit ng isang pagbawas sa pagiging sensitibo sa genital area ( "lagyan ng siya kawalan ng pakiramdam"), at pelvic sakit, ay dapat na pinaghihinalaang compression ng mga istraktura cauda equina.

Ang resulta ng neoplasms mas mababa sa 1% (0.2-0.3%) ng lahat ng matinding sakit, habang ang tungkol sa 80% ng mga pasyente na may mga malignant na tumor ay higit sa 50 taong gulang. Ang pagkakaroon ng isang tumor sa anamnesis ay isang napaka tiyak na kadahilanan ng neoplastic etiology ng sakit, na kung saan ay dapat na eliminated sa unang lugar. Iba pang mga mahalagang palatandaan, na nagpapahintulot sa pag-alinlangan sa kalikasan ng tumor ng sakit sa mas mababang likod:

• unexplained weight loss (higit sa 5 kg sa 6 na buwan):
• walang pagpapabuti sa loob ng isang buwan ng konserbatibong paggamot;
• tagal ng matinding sakit na higit sa isang buwan.

Sa mga pasyente na mas bata sa 50 taon na walang oncological history at hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang, kung saan ang konserbatibong therapy ay nakatulong para sa 4-6 na linggo - maaaring ibukod ang kanser bilang sanhi ng sakit sa likod na may posibilidad na 100%.

Ang lagnat na may malalang sakit na sensasyon ay napansin na may dalas na mas mababa sa 2%. Ang posibilidad ng nakahahawang katangian ng sakit na sindrom ay nagdaragdag, kung:

• sa isang kamakailan-lamang na kasaysayan, ang intravenous manipulation (kabilang ang pagkagumon sa droga);
• may mga impeksiyon ng ihi, baga o balat.

Ang sensitivity ng lagnat syndrome sa mga impeksyon sa likod na lugar ay mula sa 27% para sa tuberculosis osteomyelitis hanggang 83% na may epidural abscess. Ipinakikita na sa mga impeksiyong bacterial ang nadagdagan na sensitivity at pag-igting sa rehiyon ng lumbar na may pagtambulin ay 86%, bagaman ang pagtiyak ng pagsubok na ito ay hindi lalampas sa 60%.

Ang ponytail syndrome ay isang napakabihirang kondisyon ng pathological, na ang dalas ay mas mababa sa 4 sa bawat 10,000 na pasyente na may mas mababang sakit sa likod. Ang pinaka-madalas na clinical syndromes ay:

• paglabag sa pag-ihi; pagkakaroon ng kahinaan sa mga kalamnan ng mga binti;
• bumaba sa sensitivity sa rehiyon ng anogenital ("saddle anesthesia").

Kung hindi sila naroroon, ang posibilidad ng sindrom na ito ay nabawasan sa mas mababa sa 1 sa bawat 10 000 mga pasyente na may mas mababang sakit sa likod.

Ang compression vertebral fracture ay maaaring pinaghihinalaang sa isang pasyente na may sakit mula sa isang kamakailang makabuluhang trauma ng gulugod, alinman sa isang tao na may itinatag na osteoporosis, o sa mga taong mahigit sa edad na 70. Dapat pansinin na ang karamihan ng mga pasyente na may osteoporotic fracture ay walang likod na pinsala sa kasaysayan.

Ang pinaka-karaniwang uri ng vascular aneurysm ay isang aneurysm ng tiyan aorta. Ang dalas nito sa autopsy ay 1-3%, at sa mga lalaki ito ay natutugunan ng 5 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Ang sindrom ng sensations ng sakit ay isang tanda ng isang pagtaas sa isang aneurysm, babala ng isang malapit na aortic mapatid. Ang sakit sa mas mababang likod na may aneurysm madalas ay nangyayari sa pahinga, at ang mga sakit sensations kanilang sarili ay maaaring kumalat sa anterior at lateral ibabaw ng tiyan; bilang karagdagan, doon maaari mong palpate ang pulsating bituin.

Kapag ang pagtaas ng kalamnan kahinaan sa paa't kamay ng pasyente ay dapat agad na kumonsulta sa isang neurosurgeon, dahil ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng malubhang disc pagluslos, kung saan napapanahong kirurhiko paggamot humantong sa isang mas kanais-nais na kinalabasan.

Ang mga palatandaan ng malubhang patolohiya, na tinatawag na "mga palatandaan ng banta" ("mga pulang bandila" sa literatura sa Anglophone) at nagpapahiwatig ng posibleng sekundaryong katangian ng sakit sa mas mababang likod ay ibinibigay sa ibaba.

Anamnestic data:

• malignant tumor, unmotivated weight loss:
• immunosuppression, kabilang ang pang-matagalang paggamit ng glucocorticoids;
• pagkagumon sa ugat;
• impeksiyon sa ihi;
• sakit na nagdaragdag o hindi lumubog sa pahinga;
• lagnat o sintomas sa konstitusyon:
• coagulopathy-thrombocytopenia, ang paggamit ng anticoagulants (ang posibilidad ng pagbuo ng retroperitoneal, epidural hematoma, atbp.);
• Isang matatanda na pasyente na may isang bagong sakit sa mas mababang likod;
• metabolic bone disorder (eg, osteoporosis):
• isang makabuluhang trauma (isang pagkahulog mula sa isang taas o isang malubhang bituka sa isang batang pasyente, isang pagkahulog mula sa taas ng kanyang sariling paglago o isang pagtaas ng timbang sa isang matatanda na pasyente na may posibleng osteoporosis).

Kasalukuyang estado:

• edad na mas bata sa 20 o higit sa 50;
• ang pagkakaroon ng sakit sa mas mababang likod, pagtaas sa gabi, habang nakahiga sa likod, hindi pagpapahina sa anumang posisyon;
• hinala ng pagkakaroon ng kabayo buntot syndrome o compression ng utak ng galugod (disorder ng pag-ihi at defecation, kapansanan sensitivity sa perineum at paggalaw sa mga binti);
• isa pang progresibong neurological patolohiya.

Data ng pisikal na pagsusuri at pag-aaral sa laboratoryo:

• pulsating formation sa cavity ng tiyan;
• lagnat:
• ang mga neurological disorder na hindi magkasya sa larawan ng normal na radiculopathy at magpatuloy (lumalaking) sa panahon ng buwan:
• tensyon, paninigas ng gulugod;
• nadagdagan ang ESR, ang antas ng CRP, hindi matukoy na anemya.

Ang isang larawan na hindi magkasya sa paniwala ng benign mekanikal na sakit sa mas mababang likod.

Walang anumang positibong epekto mula sa maginoo na konserbatibong paggamot ng pasyente sa loob ng isang buwan.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang algorithm para sa diagnostic na paghahanap at pamamahala ng isang pasyente na may sakit ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod.

• Examination ng pasyente na isinasaalang-alang ang mga klinikal na palatandaan ng sakit at may isang espesyal na diin sa pagkakaroon ng "mga palatandaan ng pagbabanta".
• Sa kawalan ng "mga palatandaan ng banta," ang pasyente ay inireseta ng sintomas na analgesic therapy.
• Ang pagkakakilanlan ng "mga palatandaan ng pagbabanta" ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa laboratoryo at instrumental, mga konsultasyon ng mga espesyalista.
• Kung ang karagdagang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng mga palatandaan na nagbabanta sa kondisyon ng pasyente, nagrereseta ng di-tiyak na anesthetic therapy.
• Kapag nakikita ang isang potensyal na mapanganib na kondisyon, ang mga tukoy na panterapeutika, neurological, rheumatological o surgical na mga panukala ay inireseta.

Ito ay dapat na pagkabalisa muli na ayon sa internasyonal na tinatanggap na mga pamantayan, kung ang pasyente ay walang "pagbabanta palatandaan", pagkatapos ay hindi na kailangan upang magsagawa ng laboratoryo at instrumental na eksaminasyon, kabilang ang kahit na radiography ng gulugod.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Kung ang isang pasyente na may sakit sa mas mababang likod ay nagpapakita ng "mga palatandaan ng banta", dapat itong masuri kung depende sa likas na katangian ng diumano'y patolohiya at sinusunod ng mga espesyalista.

Paano gamutin ang sakit sa mas mababang likod?

Ang paggamot ng sakit sa mas mababang likod ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya.

• Ang una ay ginagamit sa pagkakaroon ng isang potensyal na mapanganib na patolohiya, at dapat itong maisagawa lamang ng makitid na mga espesyalista.
• Ang pangalawa, kapag walang nonspecific na sakit sa mas mababang likod na walang "mga palatandaan ng pagbabanta", ay maaaring isagawa ng mga pangkalahatang practitioner at mga pangkalahatang practitioner, ito ay dapat na naglalayong ang pinakamabilis na pag-aalis ng sakit na sindrom.

Ang mga NSAID ay mga mahalagang gamot na inireseta upang mabawasan ang kasidhian ng sakit sa mas mababang likod. Dapat itong bigyan ng diin: walang katibayan na ang anumang NSAID ay malinaw na mas epektibo kaysa sa iba; sa karagdagan, mayroong sapat na katibayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng malalang sakit sa mas mababang likod sa kanilang tulong.

Ang isa pang aspeto ay ang paggamit ng relaxant ng kalamnan. Ang mga gamot na ito ay inuri bilang katulong analgesics (co-analgesics). Ang kanilang paggamit ay pinahihintulutan ng masakit na myofascial syndromes at spasticity ng iba't ibang mga simula, lalo na sa matinding sakit. Bilang karagdagan, sa myofascial syndromes, maaari nilang bawasan ang dosis ng NSAIDs at makamit ang nais na therapeutic effect at mas maikling termino. Kung ang sakit sa mas mababang likod ay talamak, ang espiritu ng kalamnan relaxants ay hindi napatunayan. Sa grupong ito ng mga gamot ay ang mga gamot sa gitnang pagkilos - tizanidine, tolperisone at baclofen.

Dapat din nabanggit na halos lahat ng mga uri ng pisikal na epekto, kabilang ang electrotherapy, ay itinuturing na kaduda-dudang at ang kanilang pagiging epektibo sa klinikal sa pagbawas ng kasidhian ng sakit ay hindi napatunayan. Ang pagbubukod ay tanging therapeutic exercise, na talagang nagbibigay-daan upang mapabilis ang pagbawi at maiwasan ang mga relapses sa mga pasyente na may malalang sakit sa mas mababang likod.

Magtalaga ng kama pahinga na may matinding sakit sa mas mababang likod ay nakakapinsala. Ito ay kinakailangan upang kumbinsihin ang mga pasyente na ang pangangalaga ng araw-araw na pisikal na aktibidad ay hindi mapanganib, at payuhan sa kanya sa lalong madaling panahon upang simulan ang trabaho lamang kataliwasan, mga pasyente na may compressive Radiculopathy, na sa talamak na yugto ay kinakailangan upang makamit ang maximum na alwas ng lumbosacral gulugod, na kung saan ay mas madali upang makakuha ng sa kama pahinga (1-2 araw) na may sabay-sabay na assignment, bukod analgesic therapy na may diuretics at vasoactive gamot upang mabawasan ang pamamaga at mapabuti md sirkulasyon.

Ang karagdagang pamamahala

Ang hindi komplikadong sakit sa mas mababang likod ay karaniwang isang medyo benign pathological proseso, na maaaring madaling tratuhin sa mga maginoo analgesic gamot at na hindi nangangailangan ng karagdagang mga laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga pasyente ay dapat na sundin ng therapists o pangkalahatang practitioners.

ICD-10 code

Sakit sa mas mababang likod - ay isang sintomas, hindi isang diagnosis, kung saan ay kasama sa ICD-10 bilang isang kategorya ng pagpaparehistro M54.5 "mababang sakit ng likod" dahil sa mataas na paglaganap at madalas imposible upang magtakda ng isang tiyak na nosological sanhi ng sakit.