Sakit sa ibabang bahagi ng likod

Sa lokal na panitikan, ang terminong "lumbago" ay minsan ginagamit para sa sakit sa ibabang likod, "lumbosciatica" para sa sakit na naisalokal sa rehiyon ng lumbar at binti, at "lumbosacral radiculitis" (radiculopathy) sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pinsala sa mga ugat ng lumbar.

Bilang karagdagan, kadalasan kapag ang sakit ay naisalokal sa anumang bahagi ng likod, maliban sa cervical-shoulder area o isang kumbinasyon ng ilang masakit na bahagi ng likod, ang isang tao ay maaaring makatagpo ng terminong "dorsalgia" o "dorsopathy". Sa kasong ito, ang terminong "dorsopathy" ay tumutukoy sa isang sakit na sindrom sa trunk at limbs ng non-visceral etiology na nauugnay sa mga degenerative na sakit ng gulugod.

Ang terminong "sakit sa ibabang bahagi ng likod" ay tumutukoy sa pananakit, pag-igting ng kalamnan o paninigas na naisalokal sa likod na bahagi sa pagitan ng ika-12 pares ng mga tadyang at ang gluteal folds, na mayroon o walang irradiation sa lower limbs.

Ano ang nagiging sanhi ng pananakit ng mas mababang likod?

Ang sakit sa mas mababang likod bilang isang klinikal na pagpapakita ay nangyayari sa halos isang daang sakit, at marahil sa kadahilanang ito, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga sensasyon ng sakit sa lokalisasyong ito. Ang pinagmulan ng mga impulses ng sakit sa lugar na ito ay maaaring halos lahat ng anatomical na istruktura ng rehiyon ng lumbosacral, lukab ng tiyan at mga pelvic organ.

Batay sa mga mekanismo ng pathophysiological, ang mga sumusunod na uri ng sakit sa mas mababang likod ay nakikilala.

• Ang nociceptive pain sa lower back ay nangyayari kapag ang mga pain receptor - nociceptors - ay nasasabik dahil sa pinsala sa mga tissue kung saan sila matatagpuan. Alinsunod dito, ang intensity ng nociceptive pain sensations, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa tissue at ang tagal ng pagkakalantad sa nakakapinsalang kadahilanan, at ang tagal nito sa mga katangian ng mga proseso ng pagpapagaling. Ang sakit sa mas mababang likod ay maaari ding mangyari sa pinsala o dysfunction ng mga istruktura ng central nervous system at / o peripheral nervous system na kasangkot sa pagpapadaloy at pagsusuri ng mga signal ng sakit, ibig sabihin, may pinsala sa nerve fibers sa anumang punto mula sa pangunahing afferent conduction system hanggang sa cortical structures ng central nervous system. Ito ay nagpapatuloy o nangyayari pagkatapos ng pagpapagaling ng mga nasirang istruktura ng tissue, kaya halos palaging talamak ito at walang mga proteksiyon na function.
• Ang sakit sa neuropathic ay sakit sa mas mababang likod na nangyayari kapag ang mga peripheral na istruktura ng nervous system ay nasira. Ang sakit sa gitna ay nangyayari kapag ang mga istruktura ng central nervous system ay nasira. Minsan ang neuropathic back pain ay nahahati sa radicular (radiculopathy) at non-radicular (sciatic nerve neuropathy, lumbosacral plexopathy).
• Ang psychogenic at somatoform na sakit sa ibabang likod ay nangyayari anuman ang pinsala sa somatic, visceral o neurological at pangunahing tinutukoy ng mga sikolohikal na kadahilanan.

Ang pinaka-tinatanggap na pamamaraan sa ating bansa ay isa na naghahati sa sakit sa ibabang likod sa dalawang kategorya: pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing sakit sa mas mababang likod ay isang sakit na sindrom sa likod na sanhi ng degenerative at functional na mga pagbabago sa mga tisyu ng musculoskeletal system (facet joints, intervertebral discs, fascia, muscles, tendons, ligaments) na may posibleng pagkakasangkot ng mga katabing istruktura (roots, nerves). Ang mga pangunahing sanhi ng pangunahing lower back pain syndrome ay mekanikal na mga kadahilanan, na tinutukoy sa 90-95% ng mga pasyente: dysfunction ng muscular-ligamentous apparatus; spondylosis (sa banyagang panitikan ito ay isang kasingkahulugan para sa osteochondrosis ng gulugod): intervertebral disc herniation.

Ang pangalawang sakit sa mas mababang likod ay sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• congenital anomalya (lumbarization, spina bifida, atbp.);
• mga pinsala (vertebral fractures, protrusions ng intervertebral discs, atbp.);
• arthritis (sakit ng Bechterew, reaktibong arthritis, rheumatoid arthritis, atbp.);
• iba pang mga sakit ng gulugod (mga tumor, impeksyon, metabolic disorder, atbp.);
• sakit ng projection sa mga sakit ng mga panloob na organo (tiyan, pancreas, bituka, aorta ng tiyan, atbp.);
• mga sakit ng genitourinary organ.

Sa kabilang banda, hinati ni AM Wayne ang mga sanhi sa dalawang malalaking grupo: vertebrogenic at non-vertebrogenic.

Ang mga vertebrogenic na sanhi ng pananakit ng mas mababang likod, sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas, ay kasama ang:

• prolaps o protrusion ng intervertebral disc;
• spondylosis;
• osteophytes;
• sacralization, lumbalization;
• facet syndrome;
• ankylosing spondylitis;
• stenosis ng gulugod;
• kawalang-tatag ng vertebral motion segment;
• vertebral fractures;
• osteoporosis (dahil sa mga bali);
• mga bukol;
• mga functional disorder.

Kabilang sa mga di-vertebrogenic na sanhi ay pinangalanan:

• myofascial pain syndrome:
• sakit sa psychogenic;
• sumasalamin sa sakit sa mas mababang likod dahil sa mga sakit ng mga panloob na organo (puso, baga, gastrointestinal tract, genitourinary organs);
• epidural abscess;
• metastatic tumor;
• syringomyelia;
• retroperitoneal na mga bukol.

Batay sa tagal, ang sakit sa ibabang likod ay nahahati sa:

• talamak (hanggang 12 linggo);
• talamak (mahigit sa 12 linggo).

Hiwalay ang mga sumusunod:

• paulit-ulit na sakit sa mas mababang likod na nagaganap sa pagitan ng hindi bababa sa 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng nakaraang exacerbation;
• exacerbation ng talamak na sakit sa mas mababang likod, kung ang tinukoy na agwat ay mas mababa sa 6 na buwan.

Batay sa pagtitiyak, ang sakit sa mas mababang likod ay nahahati sa:

• tiyak;
• di-tiyak.

Sa kasong ito, ang hindi tiyak na sakit sa ibabang bahagi ng likod ay karaniwang isang matinding sakit na imposibleng gumawa ng eksaktong pagsusuri at hindi na kailangang magsikap para dito. Sa turn, ang partikular na pananakit sa ibabang bahagi ng likod ay tinukoy sa mga kaso kung saan ang mga masakit na sensasyon ay sintomas ng isang tiyak na anyo ng nosological, na kadalasang nagbabanta sa hinaharap na kalusugan at/o maging sa buhay ng pasyente.

Epidemiology

Ang pananakit ng mas mababang likod ay isa sa mga pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, 24.9% ng mga aktibong kahilingan para sa outpatient na pangangalaga ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho ay nauugnay sa kundisyong ito. Ang partikular na interes sa problema ng mas mababang likod ng sakit ay pangunahin dahil sa malawakang pagkalat nito: hindi bababa sa 80% ng populasyon ng may sapat na gulang sa mundo ang nakakaranas ng sakit na ito kahit isang beses sa kanilang buhay; humigit-kumulang 1% ng populasyon ang talamak na may kapansanan at dalawang beses na mas marami ang pansamantalang may kapansanan dahil sa sindrom na ito. Kasabay nito, ang pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho sa pagkakaroon ng sakit ay nabanggit ng higit sa 50% ng mga pasyente. Ang kabuuang kapansanan ng mga pasyente - pangunahin ang mga taong nasa edad ng pagtatrabaho - ay humahantong naman sa malaking pagkalugi sa materyal at gastos para sa mga diagnostic, paggamot at rehabilitasyon at, bilang resulta, sa malaking gastos sa pangangalagang pangkalusugan at negatibong epekto sa pambansang ekonomiya.

Sa kasalukuyan, kakaunti lamang ang mga epidemiological na pag-aaral ng pananakit ng mas mababang likod na isinagawa, karamihan ay tungkol sa mga organisadong grupo. Kaya, ang isang pag-aaral ng mga manggagawa at empleyado ng isang medium-sized na machine-building plant noong 1994-1995 ay nagpakita na 48% ng mga respondent ang nagreklamo ng pananakit ng mas mababang likod sa kanilang buhay, 31.5% noong nakaraang taon, at 11.5% sa panahon ng survey, nang walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga lalaki at babae. Ang isang mataas na pagkalat ng sakit sa mas mababang likod ay natagpuan sa mga manggagawa sa transportasyon ng motor (2001) at isang planta ng metalurhiko (2004): 43.8 at 64.8%, ayon sa pagkakabanggit. Ang problema ng pananakit ng mas mababang likod ay hindi lamang ang populasyon ng may sapat na gulang, ito ay matatagpuan sa 7-39% ng mga kabataan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paano nagpapakita ang sakit sa ibabang likod?

Ang sakit sa mas mababang likod ay halos walang pagkakaiba sa mga katangian nito mula sa iba pang mga uri ng sakit, maliban sa lokalisasyon nito. Bilang isang patakaran, ang likas na katangian ng sakit ay tinutukoy ng mga organo o tisyu na ang patolohiya o pinsala ay humantong sa hitsura nito, mga neurological disorder, pati na rin ang psycho-emotional na estado ng pasyente.

Sa klinika, tatlong uri ng sakit sa likod ang dapat makilala:

• lokal:
• inaasahang;
• nasasalamin.

Ang lokal na pananakit ay nangyayari sa lugar ng pagkasira ng tissue (balat, kalamnan, fascia, tendon at buto). Karaniwang nailalarawan ang mga ito bilang nagkakalat at pare-pareho. Kadalasan, kasama nila ang mga musculoskeletal pain syndromes, bukod sa kung saan ay:

• muscular-tonic syndrome;
• myofascial pain syndrome;
• arthropathy syndrome:
• segmental instability syndrome ng gulugod.

Muscular tonic syndrome

Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng matagal at isometric na pag-igting ng kalamnan dahil sa isang partikular na stereotype ng motor, pagkakalantad sa malamig, o patolohiya ng mga panloob na organo. Ang isang matagal na pulikat ng kalamnan, sa turn, ay humahantong sa hitsura at pagtindi ng sakit, na nagpapatindi sa spastic na reaksyon, na lalong nagpapatindi sa sakit, atbp., iyon ay, ang tinatawag na "bisyo na bilog" ay inilunsad. Kadalasan, ang muscle-tonic syndrome ay nangyayari sa mga kalamnan na tumutuwid sa gulugod, sa piriformis at gluteus medius na mga kalamnan.

Myofascial pain syndrome

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na hindi tiyak na sakit ng kalamnan na sanhi ng paglitaw ng foci ng mas mataas na pagkamayamutin (trigger point) sa kalamnan, at hindi ito nauugnay sa pinsala sa gulugod mismo. Ang mga sanhi nito ay maaaring, bilang karagdagan sa mga congenital skeletal abnormalities at matagal na pag-igting ng kalamnan sa mga antiphysiological na posisyon, trauma o direktang compression ng mga kalamnan, ang kanilang labis na karga at pag-uunat, pati na rin ang patolohiya ng mga panloob na organo o mga kadahilanan sa pag-iisip. Ang klinikal na tampok ng sindrom, tulad ng nasabi na, ay ang pagkakaroon ng mga puntos ng pag-trigger na naaayon sa mga zone ng lokal na compaction ng kalamnan - mga lugar sa kalamnan, ang palpation na kung saan ay naghihimok ng sakit sa isang lugar na malayo sa presyon. Maaaring i-activate ang mga trigger point sa pamamagitan ng isang "hindi handa" na paggalaw, isang maliit na pinsala sa lugar na ito, o iba pang panlabas at panloob na mga epekto. May isang palagay na ang pagbuo ng mga puntong ito ay dahil sa pangalawang hyperalgesia laban sa background ng central sensitization. Sa genesis ng mga trigger point, ang pinsala sa peripheral nerve trunks ay hindi ibinukod, dahil ang anatomical proximity ay nabanggit sa pagitan ng mga myofascial point na ito at peripheral nerve trunks.

Ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit upang masuri ang sindrom.

Mga pangunahing pamantayan (lahat ng lima ay dapat naroroon):

• mga reklamo ng sakit sa rehiyon sa mas mababang likod;
• nadarama ang "masikip" na banda sa kalamnan;
• isang lugar ng tumaas na sensitivity sa loob ng "masikip" na kurdon;
• katangian na pattern ng masasalamin na sakit o mga pagkagambala sa pandama (paresthesia);
• limitasyon ng saklaw ng paggalaw.

Minor na pamantayan (isa sa tatlo ay sapat na):

• reproducibility ng pain sensations o sensory disturbances sa panahon ng stimulation (palpation) ng mga trigger point;
• lokal na pag-urong sa palpation ng trigger point ng mga ito sa panahon ng iniksyon ng kalamnan ng interes;
• pagbabawas ng sakit mula sa muscle strain, therapeutic blockade o dry needling.

Ang isang klasikong halimbawa ng myofascial pain syndrome ay piriformis syndrome.

Arthropathic syndrome

Ang pinagmulan ng sakit sa sindrom na ito ay ang facet joints o sacroiliac joints. Kadalasan ang sakit na ito ay mekanikal sa kalikasan (tumataas sa pagsusumikap, bumababa sa pahinga, ang intensity nito ay tumataas patungo sa gabi), lalo na ito ay nadagdagan sa pamamagitan ng pag-ikot at extension ng gulugod, na humahantong sa naisalokal na sakit sa lugar ng apektadong joint. Ang sakit sa ibabang likod ay maaaring mag-radiate sa lugar ng singit, coccyx at panlabas na ibabaw ng hita. Ang isang positibong epekto ay ibinibigay ng mga blockade na may lokal na anesthetic sa projection ng joint. Minsan (humigit-kumulang hanggang 10% ng mga kaso) ang arthropathic na sakit sa ibabang likod ay isang nagpapasiklab na kalikasan, lalo na sa pagkakaroon ng spondyloarthritis. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay nagrereklamo, bilang karagdagan sa "malabo" na sakit sa rehiyon ng lumbar, ng limitadong paggalaw at paninigas sa rehiyon ng lumbar, na ipinahayag sa mas malaking lawak sa umaga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Segmental instability syndrome ng gulugod

Ang sakit sa mas mababang likod sa sindrom na ito ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng katawan ng isang vertebra na may kaugnayan sa axis ng gulugod. Ito ay nangyayari o tumitindi na may matagal na static na pagkarga sa gulugod, lalo na kapag nakatayo, at kadalasan ay may emosyonal na kulay, na tinukoy ng pasyente bilang "pagkapagod sa ibabang likod". Kadalasan ang pananakit ng mas mababang likod na ito ay nakatagpo sa mga taong may hypermobility syndrome at sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan na may mga palatandaan ng katamtamang labis na katabaan. Bilang isang patakaran, na may segmental na kawalang-tatag ng gulugod, ang pagbaluktot ay hindi limitado, ngunit ang extension ay mahirap, kung saan ang mga pasyente ay madalas na gumagamit ng tulong ng kanilang mga kamay, "umakyat sa kanilang sarili."

Ang sumasalamin na sakit ay sakit sa ibabang likod na nangyayari kapag may pinsala (patolohiya) sa mga panloob na organo (visceral somatogenic) at naisalokal sa lukab ng tiyan, maliit na pelvis, at kung minsan sa dibdib. Nararamdaman ng mga pasyente ang sakit na ito sa mas mababang likod sa mga lugar na iyon na nagpapasigla sa parehong segment ng spinal cord bilang apektadong organ, halimbawa, sa rehiyon ng lumbar na may ulser ng posterior wall ng tiyan, dissecting aneurysm ng aorta ng tiyan, pancreatitis, atbp.

Ang mga inaasahang sakit ay laganap o tiyak na naisalokal sa kalikasan, at sa pamamagitan ng mekanismo ng kanilang paglitaw ay inuri sila bilang neuropathic. Nangyayari ang mga ito kapag ang mga istruktura ng nerbiyos na nagsasagawa ng mga impulses sa mga sentro ng pananakit ng utak ay nasira (halimbawa, phantom pains, pananakit sa mga bahagi ng katawan na pinapasok ng compressed nerve). Ang radicular, o radicular, na pananakit sa ibabang bahagi ng likod ay isang uri ng inaasahang pananakit, kadalasang may likas na pagbaril. Maaari silang maging mapurol at masakit, ngunit ang mga paggalaw na nagpapataas ng pangangati ng mga ugat ay makabuluhang nagpapataas ng sakit: ito ay nagiging matalim, pagputol. Halos palagi, ang radicular pain sa lower back ay nagmumula sa gulugod hanggang sa ilang bahagi ng lower limb, kadalasan sa ibaba ng joint ng tuhod. Ang pagyuko ng katawan pasulong o pagtaas ng mga tuwid na binti, iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan (pag-ubo, pagbahing), na humahantong sa isang pagtaas sa intravertebral pressure at pag-aalis ng mga ugat, dagdagan ang radicular pain sa mas mababang likod.

Kabilang sa mga inaasahang sakit, ang compression radiculopathy ay partikular na kahalagahan - pain syndrome sa rehiyon ng lumbosacral na may pag-iilaw sa binti (isang kinahinatnan ng compression ng mga ugat ng nerve sa pamamagitan ng isang herniated disc o isang makitid na spinal canal). Ang ganitong sakit sa mas mababang likod, na sanhi ng pag-compress ng mga ugat ng lumbosacral, ay may ilang mga tampok. Bilang karagdagan sa binibigkas na emosyonal na pangkulay na katangian ng sakit sa neuropathic (nasusunog, butas, pagbaril, gumagapang na mga ants, atbp.), Ito ay palaging sinamahan ng mga sintomas ng neurological sa mga lugar na nakararami na innervated ng apektadong ugat: mga sensitivity disorder (hypalgesia), isang pagbawas (pagkawala) ng kaukulang mga reflexes at ang pag-unlad ng kahinaan" sa parehong oras ng "rootcompression" sa "indicator" ng kalamnan sa antas ng kaukulang intervertebral foramen, ang sakit ay nangyayari hindi lamang kapag naglalakad o gumagalaw, ngunit nagpapatuloy din sa pahinga, hindi tumindi sa pag-ubo o pagbahing at monotonous.

Minsan, dahil sa mga degenerative na pagbabago sa mga istruktura ng buto at malambot na mga tisyu ng mga root canal, ang pagpapaliit ng spinal canal (lateral stenosis) ay nangyayari. Ang pinakakaraniwang sanhi ng prosesong ito ay hypertrophy ng yellow ligament, facet joints, posterior osteophytes at spondylolisthesis. Dahil ang ugat ng L5 ay madalas na apektado, ang neurogenic (caudogenic) na paulit-ulit na claudication na may mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng sakit sa isa o parehong mga binti habang naglalakad, na naisalokal sa itaas o ibaba ng kasukasuan ng tuhod o sa buong mas mababang paa at, kung minsan, ang isang pakiramdam ng kahinaan o bigat sa mga binti ay itinuturing na katangian ng patolohiya na ito. Halos palaging, posible na makita ang isang pagbawas sa mga tendon reflexes at isang pagtaas sa paresis. Ang pagbaba sa sakit na lumitaw kapag yumuko pasulong ay katangian, at ang limitasyon ng extension sa lumbar spine na may normal na hanay ng pagbaluktot ay mahalaga sa diagnostic.

Paano nasuri ang sakit sa mababang likod?

Kung minsan ang compression radiculopathy ay dapat na maiiba mula sa Bechterew's disease, na maaari ding magpakita bilang pananakit sa puwit, kumakalat sa likod ng mga hita at nililimitahan ang paggalaw sa ibabang likod. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sakit sa ibabang likod ay nahahati sa tiyak at di-tiyak.

Ang hindi partikular na sakit sa ibabang bahagi ng likod ay karaniwang lokal sa kalikasan, ibig sabihin, ito ay malinaw na matukoy ng pasyente mismo. Sa mga tuntunin ng tagal, ito ay karaniwang (hanggang sa 90%) talamak o subacute. Ang pangkalahatang kagalingan ng mga pasyente ay maaaring magdusa lamang sa binibigkas na intensity ng sakit, pangunahin dahil sa pagkasira ng estado ng psycho-emosyonal.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na sakit sa ibabang bahagi ng likod ay sanhi ng mga musculoskeletal disorder at ito ay isang benign, self-limited na kondisyon na hindi nangangailangan ng mga espesyal na laboratoryo at instrumental na diagnostic na mga hakbang. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay may magandang pagbabala: ang buong paggaling sa loob ng 6 na linggo ay nabanggit sa higit sa 90% ng mga kaso. Gayunpaman, dapat itong lalo na bigyang-diin na ang lower back pain syndrome, tulad ng ipinakita sa itaas, ay sanhi ng maraming mga kadahilanan - parehong seryoso, nagbabanta sa kalusugan ng pasyente, at lumilipas, gumagana, pagkatapos ng pagkawala (pag-aalis) kung saan ang tao ay muling nagiging malusog. Samakatuwid, na sa unang pagbisita ng pasyente, ito ay kinakailangan upang makilala ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng parehong non-vertebrogenic (ibig sabihin, pathogenetically hindi nauugnay sa pinsala sa spinal column) at vertebrogenic "malubhang" patolohiya na nagdulot ng matinding sakit sa likod. Kabilang sa mga "seryosong" sanhi ng sakit sa likod ang mga malignant na neoplasma (kabilang ang metastases) ng gulugod, nagpapasiklab (spondyloarthropathies, kabilang ang AS) at mga nakakahawang sugat (osteomyelitis, epidural abscess, tuberculosis), pati na rin ang mga compression fracture ng vertebral na katawan dahil sa osteoporosis. Non-vertebrogenic pain syndromes ay maaaring sanhi ng mga sakit ng mga panloob na organo (gynecological, bato at iba pang retroperitoneal pathology), herpes zoster, sarcoidosis, vasculitis, atbp Kahit na ang saklaw ng "malubhang" sanhi ng talamak sakit sa likod sa panahon ng unang pagbisita sa isang doktor ay mas mababa sa 1%, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri na naglalayong matukoy ang malubhang pathology sa buhay. Sa kasalukuyan, ang pangkat ng mga sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• mga sakit sa oncological (kabilang ang kasaysayan);
• vertebral fractures;
• mga impeksyon (kabilang ang tuberculosis);
• abdominal aortic aneurysm;
• cauda equina syndrome.

Upang maghinala sa mga kondisyong ito ng pathological, sa panahon ng klinikal na pagsusuri, kinakailangan na bigyang-pansin ang pagkakaroon ng lagnat, lokal na sakit at pagtaas ng lokal na temperatura sa rehiyon ng paravertebral, na katangian ng isang nakakahawang sugat ng gulugod. Ang panganib nito ay tumaas sa mga pasyente na tumatanggap ng immunosuppressive therapy, intravenous infusions, naghihirap mula sa impeksyon sa HIV at pagkagumon sa droga. Ang pagkakaroon ng isang pangunahin o metastatic na tumor ay maaaring ipahiwatig ng hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang, isang kasaysayan ng malignant neoplasm ng anumang lokalisasyon, patuloy na sakit sa pamamahinga at sa gabi, pati na rin ang edad ng pasyente na higit sa 50 taon. Ang compression fracture ng gulugod ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng trauma, sa paggamit ng glucocorticosteroids at sa mga pasyente na higit sa 50 taon. Sa pagkakaroon ng isang pulsating formation sa tiyan, mga palatandaan ng atherosclerotic vascular lesyon at walang tigil na sakit sa mas mababang likod sa gabi at sa pamamahinga, mayroong isang mataas na posibilidad na ang pasyente ay nakabuo ng isang abdominal aortic aneurysm. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng kahinaan sa mga kalamnan ng binti at nabawasan ang sensitivity sa anogenital area ("saddle anesthesia") at mga pelvic disorder, dapat na pinaghihinalaan ang compression ng mga istruktura ng equine tail.

Ang kinahinatnan ng mga neoplasma ay mas mababa sa 1% (0.2-0.3%) ng lahat ng mga talamak na sensasyon ng sakit, habang humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may malignant na mga bukol ay mga taong mahigit sa 50 taong gulang. Ang pagkakaroon ng isang tumor sa anamnesis ay isang lubos na tiyak na kadahilanan ng neoplastic etiology ng mga sensasyon ng sakit, na dapat na hindi kasama una sa lahat. Iba pang mahahalagang palatandaan na nagpapahintulot sa isang tao na maghinala sa likas na katangian ng tumor ng sakit sa mas mababang likod:

• hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang (higit sa 5 kg sa 6 na buwan):
• walang pagpapabuti sa loob ng isang buwan ng konserbatibong paggamot;
• tagal ng malubhang sakit na sindrom ng higit sa isang buwan.

Sa mga pasyenteng wala pang 50 taong gulang na walang kasaysayan ng kanser at hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang na natulungan ng konserbatibong therapy sa loob ng 4-6 na linggo, ang kanser bilang sanhi ng pananakit ng likod ay maaaring hindi isama nang may halos 100% na katiyakan.

Ang lagnat na may talamak na sensasyon ng sakit ay napansin na may dalas na mas mababa sa 2%. Ang posibilidad ng isang nakakahawang kalikasan ng sakit na sindrom ay tumataas kung:

• kamakailang kasaysayan ng intravenous manipulation (kabilang ang pagkagumon sa droga);
• may impeksyon sa ihi, baga o balat.

Ang sensitivity ng fever syndrome para sa mga impeksyon sa likod ay mula 27% para sa tuberculous osteomyelitis hanggang 83% para sa epidural abscess. Ang tumaas na sensitivity at tensyon sa rehiyon ng lumbar sa panahon ng pagtambulin ay ipinakita na 86% para sa mga impeksyon sa bacterial, bagaman ang pagtitiyak ng pagsusulit na ito ay hindi hihigit sa 60%.

Ang Cauda equina syndrome ay isang napakabihirang pathological na kondisyon, ang dalas nito ay mas mababa sa 4 sa bawat 10,000 pasyente na may mababang sakit sa likod. Ang pinakakaraniwang mga klinikal na sindrom ay:

• dysfunction ng ihi; kahinaan sa mga kalamnan ng binti;
• nabawasan ang sensitivity sa anogenital area ("saddle anesthesia").

Kung wala ang mga ito, ang posibilidad ng sindrom na ito ay mababawasan sa mas mababa sa 1 sa 10,000 mga pasyente na may sakit sa mababang likod.

Ang isang vertebral compression fracture ay maaaring pinaghihinalaang sa isang pasyenteng may pananakit na nagkaroon kamakailan ng makabuluhang pinsala sa gulugod, o na nagkaroon ng osteoporosis, o higit sa 70 taong gulang. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga pasyente na may osteoporotic fracture ay walang kasaysayan ng pinsala sa likod.

Ang pinakakaraniwang anyo ng vascular aneurysm ay abdominal aortic aneurysm. Ang saklaw nito sa autopsy ay 1-3%, at ito ay matatagpuan 5 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan. Ang sakit na sindrom ay maaaring maging tanda ng paglaki ng aneurysm, babala ng isang napipintong pagkalagot ng aorta. Ang sakit sa mas mababang likod na may aneurysm ay kadalasang nangyayari sa pamamahinga, at ang sakit mismo ay maaaring kumalat sa anterior at lateral surface ng tiyan; bilang karagdagan, ang isang pulsating formation ay maaaring palpated doon.

Kung ang kahinaan ng kalamnan sa mga limbs ay tumataas, ang pasyente ay dapat na agad na kumunsulta sa isang neurosurgeon, dahil ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang disc herniation, kung saan ang napapanahong paggamot sa kirurhiko ay humahantong sa isang mas kanais-nais na kinalabasan.

Ang mga palatandaan ng malubhang patolohiya, na tinatawag na "mga pulang bandila" sa panitikan sa wikang Ingles at nagpapahiwatig ng posibleng pangalawang katangian ng sakit sa ibabang likod, ay nakalista sa ibaba.

Anamnestic data:

• malignant na mga tumor, hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang:
• immunosuppression, kabilang ang pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids;
• pagkagumon sa intravenous na droga;
• impeksyon sa ihi;
• sakit na tumataas o hindi humupa sa pahinga;
• lagnat o mga sintomas ng konstitusyon:
• coagulopathy-thrombocytopenia, paggamit ng anticoagulants (posibilidad ng pag-unlad ng retroperitoneal, epidural hematoma, atbp.);
• isang matatandang pasyente na may bagong sakit sa ibabang bahagi ng likod;
• metabolic bone disorder (hal., osteoporosis):
• makabuluhang trauma (pagkahulog mula sa taas o matinding pasa sa isang batang pasyente, pagkahulog mula sa pagkakatayo o pagbubuhat ng mabigat sa isang matandang pasyente na may posibilidad na osteoporosis).

Kasalukuyang katayuan:

• edad sa ilalim ng 20 o higit sa 50 taon;
• ang pagkakaroon ng sakit sa mas mababang likod, na tumitindi sa gabi, kapag nakahiga sa likod, at hindi bumababa sa anumang posisyon;
• hinala ng cauda equina syndrome o spinal cord compression (mga sakit sa pag-ihi at pagdumi, may kapansanan sa sensitivity sa perineum at paggalaw sa mga binti);
• iba pang progresibong neurological na patolohiya.

Pisikal na pagsusuri at mga natuklasan sa laboratoryo:

• pulsating formation sa cavity ng tiyan;
• lagnat:
• mga sakit sa neurological na hindi akma sa larawan ng normal na radiculopathy at nagpapatuloy (tumaas) sa loob ng isang buwan:
• pag-igting, paninigas ng gulugod;
• mataas na ESR, mga antas ng CRP, hindi maipaliwanag na anemia.

Isang larawan na hindi akma sa ideya ng benign mechanical pain sa lower back.

Kakulangan ng anumang positibong epekto mula sa pangkalahatang tinatanggap na konserbatibong paggamot ng pasyente sa loob ng isang buwan.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang algorithm para sa diagnostic na paghahanap at pamamahala ng isang pasyente na may sakit ay maaaring iharap bilang mga sumusunod.

• Pagsusuri ng pasyente na isinasaalang-alang ang mga klinikal na palatandaan ng sakit at may partikular na diin sa pagkakaroon ng "mga palatandaan ng panganib".
• Sa kawalan ng "mga palatandaan ng panganib," ang pasyente ay inireseta ng sintomas na lunas sa sakit na lunas.
• Ang pagkilala sa "mga palatandaan ng pagbabanta" ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa laboratoryo at instrumental at mga konsultasyon sa mga espesyalista.
• Kung ang karagdagang pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng mga sakit na nagbabanta sa kondisyon ng pasyente, inireseta ang non-specific pain-relieving therapy.
• Kapag natukoy ang isang potensyal na mapanganib na kondisyon, inireseta ang mga partikular na therapeutic, neurological, rheumatological o surgical na mga hakbang.

Dapat itong bigyang-diin muli na, ayon sa mga pamantayang tinatanggap sa buong mundo, kung ang pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang "mga palatandaan ng panganib," kung gayon hindi na kailangang magsagawa ng mga laboratoryo at instrumental na eksaminasyon, kabilang ang kahit isang X-ray ng gulugod.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Kung ang isang pasyente na may sakit sa mas mababang likod ay natagpuan na may "mga palatandaan ng isang banta," siya ay dapat sumailalim sa karagdagang pagsusuri depende sa likas na katangian ng pinaghihinalaang patolohiya at obserbahan ng mga espesyalista.

Paano gamutin ang sakit sa ibabang likod?

Ang paggamot para sa sakit sa mababang likod ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya.

• Ang una ay ginagamit sa pagkakaroon ng isang potensyal na mapanganib na patolohiya, at dapat lamang itong gawin ng mga espesyalista.
• Ang pangalawa, kapag may di-tiyak na sakit sa ibabang likod na walang "mga palatandaan ng panganib," ay maaaring isagawa ng mga therapist at pangkalahatang practitioner; dapat itong naglalayong mapawi ang sakit na sindrom sa lalong madaling panahon.

Ang mga NSAID ay ang mga pangunahing gamot na inireseta upang mapawi ang sakit sa likod. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na walang katibayan na ang anumang NSAID ay malinaw na mas epektibo kaysa sa iba, at walang sapat na katibayan na ang mga ito ay epektibo sa pagpapagamot ng talamak na sakit sa likod.

Ang isa pang aspeto ay ang paggamit ng mga muscle relaxant. Ang mga gamot na ito ay inuri bilang auxiliary analgesics (co-analgesics). Ang kanilang paggamit ay makatwiran sa masakit na myofascial syndromes at spasticity ng iba't ibang pinagmulan, lalo na sa matinding sakit. Bilang karagdagan, sa myofascial syndromes, pinapayagan ka nitong bawasan ang dosis ng mga NSAID at makamit ang nais na therapeutic effect at sa mas maikling panahon. Kung ang sakit sa ibabang likod ay naging talamak, ang pagiging epektibo ng pagreseta ng mga relaxant ng kalamnan ay hindi pa napatunayan. Ang grupong ito ng mga gamot ay pangunahing kinabibilangan ng mga centrally acting na gamot - tizanidine, tolperisone at baclofen.

Dapat ding tandaan na halos lahat ng uri ng pisikal na interbensyon, kabilang ang electrical therapy, ay itinuturing na kaduda-dudang at ang kanilang klinikal na bisa sa pagbawas ng intensity ng sakit ay hindi pa napatunayan. Ang tanging pagbubukod ay therapeutic exercise, na talagang nakakatulong na mapabilis ang paggaling at maiwasan ang mga relapses sa mga pasyente na may talamak na pananakit ng mas mababang likod.

Ang pagrereseta ng bed rest para sa talamak na pananakit ng mas mababang likod ay nakakapinsala. Kinakailangang kumbinsihin ang pasyente na ang pagpapanatili ng pang-araw-araw na pisikal na aktibidad ay hindi mapanganib, at payuhan siyang bumalik sa trabaho sa lalong madaling panahon. Ang tanging pagbubukod ay ang mga pasyente na may compression radiculopathy, kung saan kinakailangan upang makamit ang maximum na pag-alis ng lumbosacral spine sa talamak na panahon, na mas madaling makamit sa bed rest (sa loob ng 1-2 araw) na may sabay na reseta, bilang karagdagan sa analgesic therapy, ng diuretics na may mga vasoactive na gamot upang mabawasan ang pamamaga at mapabuti ang microcirculation.

Karagdagang pamamahala

Ang hindi komplikadong pananakit sa ibabang bahagi ng likod ay karaniwang isang medyo benign na proseso ng pathological na madaling mapawi sa mga kumbensyonal na gamot sa pananakit at hindi nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan sa laboratoryo o instrumental na pagsusuri. Ang mga pasyenteng ito ay dapat na subaybayan ng mga therapist o general practitioner.

ICD-10 code

Ang sakit sa mababang likod ay isang sintomas, hindi isang diagnosis, na kasama sa ICD-10 bilang kategorya ng pagpaparehistro M54.5 "Mababang sakit sa likod" dahil sa mataas na pagkalat nito at ang madalas na kawalan ng kakayahan na magtatag ng isang tiyak na nosological na sanhi ng sakit.