Mature na pagbubuntis

Ang inilipat na pagbubuntis ay kabilang sa kategorya ng mga problema sa tradisyonal na pagtukoy sa mahusay na pang-agham at praktikal na interes, sanhi, una sa lahat, sa pamamagitan ng hindi kanais-nais na perinatal na kinalabasan sa patolohiya na ito.

Sa domestic obstetrics naniniwala na ang post-matagalang pagbubuntis ay tumatagal ng higit sa 287-290 araw, sinamahan ng intrauterine pangsanggol paghihirap at nagtatapos sa kapanganakan ng isang bata na may mga palatandaan ng biological pagkahinog, na tumutukoy sa mataas na panganib ng pagbuo ng kanyang ante / intrapartum pagkabalisa at igsi ng neonatal paglalapat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology

Ang dalas ng isang buntis na pagbubuntis sa Russia ay umabot sa 1.4 hanggang 16% (isang average na 8-10%) at hindi malamang bumaba.

Ang American Association of Obstetricians at Gynecologists ay tumutukoy sa isang buntis na patuloy na mahigit 42 linggo (294 araw). Ang average na dalas nito ay halos 10%. Sa karamihan ng mga bansang European, ang isang pagkaantala sa pagbubuntis ay sinasabing kung ito ay tumatagal ng 294 araw o higit pa, maliban sa Portugal (287 araw o higit pa) at Ireland (292 araw o higit pa). Ang dalas ng isang buntis na pagbubuntis sa Europa ay tungkol sa 3.5-5.92%.

Kasabay nito ay hindi palaging sa inaasahan ng kapanganakan ng bata ay ipinanganak na may mga palatandaan ng over-pagkahinog at, sa kabilang dako, mga palatandaan ng perenoshennosti maaaring ipagdiwang ang fetus ipinanganak bago ang pag-expire ng 290 araw ng pagbubuntis, na kung saan ay marahil dahil sa ang indibidwal na mga tuntunin at mga tampok ng pag-unlad ng pagbubuntis. Gayunman, higit na pansin ay dapat na functional estado ng over-hinog na prutas, na naibigay ang mas higit na dalas ng paglitaw nagkaroon ng malubhang komplikasyon tulad ng meconium lunggati syndrome, hypoxic-ischemic sugat ng CNS, myocardium, bato, bituka, na humahantong sa ante- at intrapartum pangsanggol kamatayan.

Ang isang buntis na pagbubuntis ay iniuugnay sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagtaas sa saklaw ng mga komplikasyon ng paggawa, at humantong din sa isang pagtaas sa mga rate ng perinatal na sakit at dami ng namamatay. Ang pinaka-kumplikadong mga komplikasyon ng perinatal ng buntis na pagbubuntis ay ang patay na buhay, asphyxia at trauma ng kapanganakan. E.Ya. Karaganova, I.A. Marinova (2003), isang masinsinang pagsusuri ng perinatal kinalabasan sa 499 mga pasyente na may post-matagalang pagbubuntis, depende sa gestational edad, natagpuan na ang pagtaas gestational edad 41-43 linggo nadagdagan ang bahagdan ng perinatal masakit. Sa gayon, sa 43 linggo pagbubuntis frequency hypoxic-ischemic CNS ay nagdaragdag 2.9 beses, pag-inis - 1.5 beses, hangad syndrome - 2.3 beses kumpara sa full-matagalang pagbubuntis bagong panganak hindi hihigit sa 41 na linggo. Pagbubuntis higit sa 41 linggo pangsanggol palatandaan paghihirap bago simula ng labor ay napansin sa 67.1% ng fetus (kalahati ng mga ito sa 42-43 linggo ng pagbubuntis), meconium stained amniotic fluid admixture - mula 31.6% oligohydramnios - y 50.9% ng mga pasyente.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa pag-aaral ng pisikal, marunong sa pagpapaanak at ginekologiko kasaysayan, mga katangian ng ang kurso ng kasalukuyang pagbubuntis nabanggit na panganib kadahilanan , na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pag-unlad ng matagal na at prolonged pagbubuntis.

Mga posibleng panganib para sa isang naantala pagbubuntis:

• ang edad ng isang buntis na higit sa 30;
• pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal na sekswal (STI) at mga malalang sakit na nagpapaalab ng mga appendages ng may isang ina;
• isang indikasyon ng late births sa isang anamnesis;
• Ang "wala pa sa gulang" o "hindi sapat na gulang" na serviks para sa isang panahon ng 40 linggo o higit pa sa pagbubuntis.

Mga Panganib na Kadahilanan para sa Matagal na Pagbubuntis:

• edad ng buntis mula 20 hanggang 30 taon;
• abnormal ovarian function na may iregular o prolonged (≥35 araw) panregla cycle;
• isang pagkakaiba sa edad ng gestational na tinutukoy ng ika-1 araw ng huling regla at ultrasound scan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Mga sintomas postpartum pagbubuntis

Unang sintomas over-hinog na prutas ay inilarawan Vallantyne (1902) at Runge ni (1948), na may kaugnayan sa kung ano ay tinatawag na isang syndrome Ballentine-Runge, kabilang ang kakulangan syrovidnoy grasa, tuyo at pagkapagod ng balat ng bagong silang na pabalat ( "bath" paa, mga kamay), pati na rin singit at ng aksila folds, mahabang kuko, makapal na bungo buto, masikip seams at binawasan ang laki ng fontanelles, maberde o naninilaw na kulay ng balat, membranes, pusod. Sa natitirang mga obserbasyon, nagsasalita sila ng isang matagal na pagbubuntis.

Ang matagal na pagbubuntis, na tumatagal ng higit sa 287 araw, ay hindi sinasamahan ng pagdurusa ng pangsanggol at nagtatapos sa kapanganakan ng isang malusog na bata na walang mga palatandaan ng labis na overripe. Kaya, ang matagal na pagbubuntis ay isinasaalang-alang bilang isang physiological kondisyon na naglalayong sa huling pagkahinog ng sanggol.

Diagnostics postpartum pagbubuntis

Ang tradisyonal na diagnosis ng isang naantala pagbubuntis ay ang sapat na pagkalkula ng gestational edad. Kasabay nito, ang mga kalkulasyon batay sa ika-1 araw ng huling regla at batay sa data ng pag-scan ng ultrasound mula sa 7 hanggang 20 linggo ng pagbubuntis ay kasama sa pinaka-tumpak na pamamaraan sa kasalukuyang yugto. Ang isang bilang ng mga may-akda isaalang-alang ang dalawang mga paraan upang maging katumbas. Gayunman, ang ilang mga mananaliksik sa pagpapasiya ng pagbubuntis panahon para sa overdrafting iminumungkahi na sila ay umaasa lamang sa ultratunog data biometry. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa isang naantala pagbubuntis, ang isang bilang ng mga tampok ng isang somatic, obstetric-gynecological anamnesis at ang kurso ng isang kasalukuyang pagbubuntis ay nakikilala.

Mula sa somatic anamnesis, maraming mga may-akda ang nagpapakilala sa edad ng mga magulang na higit sa 30, ang pagkakaroon ng extragenital patolohiya sa ina. Kabilang sa mga tampok ng marunong sa pagpapaanak at ginekologiko kasaysayan ay dapat bigyang-pansin ang panregla dysfunction, ang presensya ng mga aborsiyon at miscarriages, namumula sakit ng matris, maantala ang paghahatid sa kasaysayan, sa ikatlong at higit pa pagdating henerasyon.

Laboratory diagnosis ng isang buntis na pagbubuntis

Bilang ng term post-matagalang pagbubuntis ay isang progresibong pag-ubos kallekrein-kinin system, ipinahayag sa isang napakababang nilalaman ng kininogen (0,25-0,2 micrograms / ml, na may N = 0,5 ug / ML), mababang aktibidad kallekreina nito inhibitors at kusang aktibidad ng esterase ng plasma ng dugo pagkatapos ng 41 na linggo ng pagbubuntis.

Sa post-term pregnancies ay sinusunod pagtindi ng lipid peroxidation tulad ng sa mga buntis at ang fetus sa katawan, upang pagbawalan ang mga enzyme membransvyazyvayuschih subcellular istruktura. Bilang isang resulta, makabuluhang kapansanan detoxification at energoprodutsiruyuschaya function at bilang resulta ng akumulasyon ng exogenous at endogenous nakakalason metabolites, ang pagbuo ng endotoxemia, progressing sa pagtaas gestational edad. Ang intensity ng endotoxemia ay maaaring tinatantya mula sa kapasidad ng pagsipsip ng erythrocytes at ang konsentrasyon ng mga daluyan ng molekular na protina. Ang pagtaas sa mga parameter ng peroxidation at endogenous na pagkalasing ay nauugnay sa kalubhaan ng fetal hypoxia.

Para sa isang buntis na pagbubuntis, ang isang mababang nilalaman ng prostaglandin na F2α, na isinama sa decidua at myometrium, ay ang pangunahing modulator ng pagpapaunlad ng paggawa.

Sa edad na gestational na higit sa 41 na linggo, ang pagtaas sa plasma lagkit, konsentrasyon ng uric acid, pati na rin ang pagbawas sa konsentrasyon ng fibrinogen, antithrombin III, at platelet count ay nabanggit. Fetal fibronectin concentration> 5 Ng / ML sa cervicovaginal secretions ng mga kababaihan na may pagbubuntis higit sa 41 na linggo ay nagpapahiwatig ng pagiging handa ng mataas na biological organismo sa genus at ang kanilang mga kusang start loob ng susunod na 3 araw. Ang sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraang ito ay 71 at 64%, ayon sa pagkakabanggit.

Mahalaga na pag-aralan ang mga tampok ng functional state ng fetoplacental complex at fetus sa isang buntis na pagbubuntis (ultrasound, dopplerometric at cardiotocography research). Sa echographic study, ang fetometry ay ginagawa upang matukoy ang tinatayang timbang ng sanggol at suriin ang anatomical development nito. Sa 12.2% ng mga kaso, ang I-II degree ng IHD ay napansin, na kung saan ay hindi naiiba nang malaki mula sa saklaw ng sindrom sa matagal na pagbubuntis. Kasabay nito, sa 80% ng mga obserbasyon nakita namin ang isang walang simetrya na anyo at sa 20% isang simetriko na anyo ng NWFP. Para sa isang buntis na pagbubuntis, ito ay katangian upang makilala ang mga palatandaan ng echographic ng binibigkas na mga pagdudulot ng dystrophic na pagbabago (GIII na may petrification). Ang average na halaga ng index ng dami ng amniotic fluid sa pangkat ng inilipat na pagbubuntis ay 7.25 ± 1.48, karaniwang para sa isang buntis na pagbubuntis ay ang pagkakita ng isang pinababang halaga ng amniotic fluid.

[26], [27], [28], [29], [30]

Pag-aaral ng Doppler

Ang pinakamahalaga para sa pagbabala ng perinatal kinalabasan ay ang pagpapasiya ng pagkakasunud-sunod ng yugto ng fetal hemodynamics disorder sa isang buntis na pagbubuntis.

• Ako yugto - paglabag sa daloy ng intraplacenta at fetoplacental. Sa yugtong ito, walang gulo ng arterial at venous hemodynamics ng fetal. Ang pagtaas ng vascular resistance sa arterya ng umbilical cord at mga sanga ng terminal nito, pati na rin sa spiral arteries, ay nabanggit. Ang mga parameter ng gas komposisyon at acid-base ng estado ng umbilical cord blood ay nasa normal na limitasyon.
• Stage II - sentralisasyon ng sirkulasyon ng pangsanggol. Sa dugo ng isang bagong panganak sa kapanganakan, tandaan ang hypoxemia. Sa yugtong ito, dalawang magkakasunod na yugto ang natukoy.
  • IIa - unang mga palatandaan ng sentralisasyon ng arteryal na sirkulasyon ng dugo ng sanggol na may hindi nabagong kulang sa hangin at intracardiac na daloy ng dugo, nailalarawan sa pamamagitan ng:
    • isang pagbaba sa paglaban sa AGR (hindi hihigit sa 50%) o pagtaas ng vascular resistance sa aorta;
    • bumaba sa CPC (hanggang sa 0.9);
    • Ang nadagdagan na paglaban sa mga arterya ng bato sa pangsanggol ay hindi hihigit sa 25% ng pamantayan.
  • IIb - katamtamang ipinahayag sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo na may kaguluhan ng daloy ng dugo sa kulang sa hangin na tubo at pagtaas ng mga daloy ng daloy ng dugo sa balbula ng aortiko. Sa yugtong ito, ibinubunyag nila ang:
    • sabay na pagtaas sa vascular resistance sa aorta at pagbaba sa gitna ng tserebral arterya;
    • pagbabawas ng CPC;
    • isang pagtaas sa average na daloy ng daloy ng dugo (Tamx) sa kulang sa hangin na maliit na tubo;
    • pagtaas sa average linear at volumetric flow velocity ng aortic valve.
• Stage III - minarkahan ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng pangsanggol na may paglabag sa venous outflow at decompensation ng central at intracardiac hemodynamics. Sa cord cord ng isang bagong panganak sa kapanganakan, hypoxemia ay nakasaad sa kumbinasyon ng acidosis at hypercapnia. Ang mga tagapagpahiwatig ng dopplerometric sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
  • pagbabawas ng vascular paglaban sa AGR higit sa 50% ng mga pamantayan, isang pagbaba sa CPC sa ibaba 0.8;
  • isang progresibong pagtaas sa vascular paglaban sa aorta at bato arteries sa pamamagitan ng higit sa 80%;
  • sa venous duct - isang pagtaas sa S / A ratio, PIV (higit sa 0.78) at isang pagbaba sa Tamx;
  • sa mababa ang vena cava - isang pagtaas sa DIV, IPN at% R (higit sa 36.8%);
  • sa jugular veins - isang pagtaas sa S / A ratio, PIV (sa itaas 1.1) at isang pagbaba sa Tamx;
  • bumaba sa average linear at bilis ng puwang sa mga valve ng aorta at baga ng puno;
  • nadagdagan ang rate ng puso, nabawasan ang dami ng stroke, end-systolic at end-diastolic volume ng kaliwang ventricle, cardiac output.

Ang mga napiling yugto ng mga pagbabago sa hemodynamic ng pangsanggol ay nagpapakita ng progresibong pag-unlad ng mga paglabag sa pagganap ng estado nito sa mga kondisyon ng malubhang intrauterine hypoxia sa isang buntis na pagbubuntis. Kung ang isang bagong panganak na hypoxemia ay napansin sa dugo ng umbilical cord sa kumbinasyon ng hyperacidemia at hypercapnia, ang insidente ng adverse perinatal kinalabasan ay 4.8 beses na mas mataas kaysa sa grupo na hiwalay sa hypoxemia. Dahil dito, ang hyperacidemia at hypercapnia ay nagpapakita ng malubhang disturbances sa pangsanggol na pagsunog ng katawan at progresibong pagkasira ng kondisyon nito sa mga kondisyon ng chronic hypoxia sa isang buntis na pagbubuntis.

[31], [32], [33], [34]

Cardiotocography

Kapag ginawa ang pamamaraang ito, ang unang mga palatandaan ng malubhang intrauterine hypoxia (20.93%), na nagpapahiwatig ng katakut-takot na hypoxia (6.97%) ay inihayag sa unang yugto. Sa entablado IIa, ang dalas ng paunang mga palatandaan ng fetal hypoxia ay nadagdagan ng 2-fold, sa katamtamang-4,13 beses. Sa entablado IIb, ang dalas ng banayad at malubhang pangsanggol na hypoxia ay makabuluhang nagdaragdag. Sa yugto III, tanging malubha (65.1%) at katamtaman (30.2%) fetal hypoxia ang nakilala.

Ang programa ng screening para sa mga buntis na kababaihan ay kabilang ang:

• pagtuklas ng buntis sa panganib na grupo ng isang buntis na pagbubuntis;
• ultrasonic fetometry na may pagsusuri ng mga palatandaan ng kapanahunan ng bagong panganak;
• pagtatasa ng dami at kalidad ng amniotic fluid;
• pagtatasa ng antas ng kapanahunan ng inunan;
• cardiotocography;
• pagsusuri ng hemodynamics ng fetus (gitnang tserebral arterya, aorta, venous duct, mababa vena cava);
• pagsusuri ng biophysical profile ng fetus;
• pagtatasa ng pagkahinog ng cervix;
• amnioscopy.

[35], [36], [37], [38], [39]

Iba't ibang diagnosis

Sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga kababaihan na may matagal na pagbubuntis, ibinubunyag nila ang:

• sa 26.5% ng mga obserbasyon - II degree, sa 51.8% - III antas ng kapanahunan ng inunan;
• sa 72,3% ng mga kaso - normal na dami ng amniotic fluid;
• sa 89.2% ng mga obserbasyon - ang mga normal na indeks ng daloy ng dugo ng fetoplacental at sa 91.6% ang normal na ratio ng cerebroplacental;
• sa 100% ng mga kaso - normal na mga indeks ng gitnang hemodinnamics ng fetus, perovlapannogo at venous daloy ng dugo;
• bawasan ang CPC sa ilalim ng normal na mga tuntunin ng bunga-placental at pangsanggol daloy ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng abnormalidad sa functional estado ng fetus at ay nailalarawan na may IUGR, intrauterine impeksiyon, talamak pangsanggol hypoxia.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Paggamot postpartum pagbubuntis

Ang mga layunin ng paggamot ng isang buntis na pagbubuntis: pagwawasto ng fetal hemodinnamics, pag-iwas sa paglala ng sanggol sa panganganak, paghahanda ng kanal ng kapanganakan para sa panganganak, pagtatalaga ng paggawa.

Mga pahiwatig para sa ospital

Higit sa panahon ng pagbubuntis 40 linggo 3 araw sa eksaktong kinakalkula petsa ng kapanganakan, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa isang buntis na pagbubuntis, hindi sapat na nakalaang kanal ng kapanganakan.

Paggamot ng gamot para sa isang buntis na babae

Upang iwasto ang fetus sa matagalang pagbubuntis status paggamit gesobendin etamivan + drug + etofillin (instenon) - ang pinagsamang paghahanda pagkakaroon neuroprotective epekto batay sa mutual potentiation ng mga epekto ng mga bahagi nito.

Mga pahiwatig para sa pagpapakilala ng gamot na gesobendin + etamivan + etofillin:

• nabalisa ang daloy ng dugo sa arterya ng umbilical cord ng fetus (SDO> 2.7 IR> 0.65);
• isang pagbawas sa koepisyent ng cerebroplacental (CPV <1.10);
• mga unang palatandaan ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng pangsanggol;
• mga paunang palatandaan ng hypoxia ng fetus ayon sa CTG. Ang mga kadahilanang ito ituro sa paunang tanda ng pangsanggol Stra Denmark, ay hindi nangangailangan ng kagyat na paghahatid, ngunit nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagwawasto ng kanyang kalagayan sa pamamagitan ng pagpapabuti agpang kapasidad SA PAMAHALAANG pangsanggol utak sa panahon ng panganganak.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Paghahanda para sa panganganak na may pagkaantala ng pagbubuntis

Mga mekanikal na pamamaraan ng pangangati ng serviks:

• Paghihiwalay ng mas mababang poste ng pangsanggol sa pantog. Upang mapahusay ang synthesis ng prostaglandins at "maturation" ng cervix ay maaaring humantong at pag-detachment ng mas mababang poste ng pangsanggol pantog. Ang ginagawang araw-araw o 2-3 beses sa isang linggo ng detachment ng mas mababang poste ng pangsanggol sa pantog ay nag-aambag sa paghahanda ng serviks para sa paggawa at pagtatalaga ng paggawa. Ang pamamaraang ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na kahusayan, kadalian ng pagpapatupad, mababang dalas ng mga side effect at cheapness. Ang mga disadvantages nito: kakulangan sa ginhawa, nadarama ng buntis sa pag-aaral, bihirang dumudugo at ang posibilidad ng pagkasira ng mga lamad.
• Lobo pagluwang ng serviks. Para sa balloon dilatation ng cervix, isang balloon Foley catheter ang ginagamit. Ito ay injected at napalaki sa cervical channel. Ang pamamaraan na ito ay nagpapalawak sa servikal na kanal at pinahuhusay ang synthesis ng prostaglandin. Sa pamamagitan ng catheter, posible na mag-iniksyon ang solusyon sa asin sa puwang ng extraamnial, palawakin ang mas mababang segment ng may ina at nag-aambag din sa pagsisimula ng paggawa.
• Mga mechanical dilators ng likas at sintetikong pinanggalingan. Para sa paghahanda ng serviks sa servikal dilators genera paggamit ng natural na pinagmulan - at synthetic Laminaria - dilapan, hydrolyzed polyacrylonitrile, lamitsel na kumakatawan sa probe lapad ng 2 hanggang 4 na mm at isang haba ng 60-65 mm. Ang Laminaria ay gawa sa natural na materyal ng algae Laminaria japonicum. Ang mga gawa ng tao ay nililikha mula sa chemically at biologically inert polymers na may mahusay na hygroscopicity. Ang pagpapalawak ng mga probes ay ipinasok sa servikal na kanal sa kinakailangang halaga. Dahil sa kanilang hygroscopicity, sinipsip nila ang tuluy-tuloy na nakapaloob sa servikal na kanal, palawakin nang malaki at magpapilit ng radial pressure sa servikal na kanal. Nagbubukas ang mga ito nang wala sa loob ng cervix at itinataguyod ang pagsisimula ng paggawa. Ang sintetikong mga dilator ng servikal na kanal ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at mahusay na hinihingi ng mga pasyente. Ang limitadong paggamit ng sintetiko na mga dilators ay nauugnay sa pag-iingat na dulot ng kanilang matagal na paglagi sa servikal na kanal, na nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng isang pataas na impeksiyon. Ang inilarawan makina paraan ng impluwensiya sa ang serviks nagiging sanhi ng mga tugon ng endogenous prostaglandin E2 synthesis sa serviks na mabawasan ang dami ng collagen at destabilization ng kaayusan nito, ay may nakakarelaks na epekto sa makinis na kalamnan. Bilang karagdagan, ang prostaglandin E2 ay naiuri bilang nangingibabaw sa simula ng pagkilos ng kapanganakan.

Gamot

Gumagamit sila ng mga paghahanda ng grupo ng prostaglandin na E2. Sa pinaka-karaniwang, aprubado sa praktikal na obstetrics, ang mga paghahanda sa droga para sa cervix para sa paghahatid at pagtatalaga ay mga produkto ng prostaglandin E2. Ang Prostaglandins E2 ay gawa sa iba't ibang mga form ng dosis: sa anyo ng gels para sa intracervical application, vaginal tablets at pessaries. Ang kahusayan sa pagkahinog ng serviks at ang pagsisimula ng paggawa gamit ang prostaglandin E2 ay umabot sa 80-83%. Gayunpaman, laban sa background ng kanilang paggamit, posible upang bumuo ng hindi nagkakaisa, magulong trabaho at hindi pa panahon detachment ng karaniwang matatagpuan placenta. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng prostaglandin E2 ay dapat gumanap lamang sa obstetric ospital na may sapilitang cardiotocographic monitoring ng fetal cardiac activity at contractile activity ng matris.

Pag-aaral ng pasyente

Kinakailangan:

• pagsasanay ng isang babae upang pamahalaan ang kalendaryo sa panregla upang matiyak na maaaring tumpak niyang bilangin ang pagbubuntis at kalkulahin ang petsa ng kapanganakan; pagkalkula ng mga paggalaw ng pangsanggol para sa napapanahong pagpapasiya ng panganib ng hypoxia ng pangsanggol na may pagbaba o pagtaas sa aktibidad ng motor nito;
• na nagpapaalam sa mga pasyente tungkol sa pangangailangan para sa maingat na pagtatasa ng sanggol na may panahon ng pagbubuntis ng higit sa 40 linggo 3 araw at posibleng pagpasok sa ospital sa pagkakaroon ng masamang mga prognostic factor.

Ang karagdagang pamamahala

Ang pamantayan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga kababaihan na may panahon ng pagbubuntis na higit sa 40 linggo:

• Nagdadala ng mga kaugalian diagnostics ng inilipat at matagal na pagbubuntis.

Sa matagal na pagbubuntis ay dapat isipin ang tungkol sa kapag: Una sa nalalapit na kapanganakan ng isang buntis na higit sa 30 taon, regular na panregla cycle, ay may kasaysayan ng sexually transmitted infections at talamak nagpapaalab sakit ng matris, ang pahiwatig ng maantala ang paghahatid, ayon sa gestational edad, kinakalkula sa ika-1 araw ng huling panregla panahon at data ultrasonic pag-scan ginanap sa isang panahon sa pagitan ng 7 at 20 linggo pagbubuntis, ang pagkakaroon ng "wala pa sa gulang" at "mature sapat na" cervical, inunan GIII sa pagtukoy ng antas ng maturity o oligohydramnios ultrasound.

Sa matagal na pagbubuntis ay nagpapahiwatig: ang edad ng buntis mula 20 hanggang 30 taon; paglabag sa ovarian function na may irregular o prolonged (> 35 araw) panregla cycle; pagkakaiba ng edad ng gestational na tinutukoy ng ika-1 araw ng huling regla at pag-scan ng ultrasound; pagkakakilanlan ng "mature" serviks ng matris; inunan GI at GIII antas ng pagkahinog nang walang petrification at normal na halaga ng amniotic fluid sa ultrasound.

• Para sa tamang pangsanggol pagtatasa at pag-iwas ng mga salungat perinatal kinalabasan para sa lahat ng mga buntis na kababaihan na may gestational edad sa paglipas ng 40 na linggo ay kinakailangan upang magsagawa ng isang pag-aaral ng arterial Doppler pangsanggol hemodynamics.
• Kapag hindi nababago ang TinyLine prutas hemodynamic gastusin sa paghahanda ng katawan para sa panganganak sa paggamit ng estrogen, intracervical prostaglandin E2 gel iniksyon na may dynamic CTG control (araw-araw) at ng pangangasiwa ng estado ng pangsanggol daloy ng dugo (tuwing 3 araw).
• Kung ang sirkulasyon ng dugo ay sentralisado, ang pag-aaral ng daloy ng daloy ng dugo at intracardiac na hemodynamics ay ipinahiwatig upang linawin ang mga posibilidad ng mga posibilidad ng sanggol at ang pagpili ng pamamaraan at termino ng paghahatid.
• Sa isang naantala pagbubuntis, ang hemodynamics ng sanggol ay nag-iiba-iba ng hakbang-hakbang:

Ako yugto - mga paglabag sa intraplacental at fetoplacental daloy ng dugo. Sa yugtong ito, walang gulo ng arterial at venous hemodynamics ng fetal. Ang pagtaas ng vascular resistance sa arterya ng umbilical cord at mga sanga ng terminal nito, pati na rin sa spiral arteries, ay nabanggit. Ang mga parameter ng gas komposisyon at acid-base ng estado ng umbilical cord blood ay nasa normal na limitasyon.

Stage II - sentralisasyon ng sirkulasyon ng pangsanggol. Sa dugo ng isang bagong panganak sa kapanganakan, tandaan ang hypoxemia. Sa yugtong ito, dapat na makilala ang dalawang sunud-sunod na yugto:

• IIa - unang mga palatandaan ng sentralisasyon ng arteryal na sirkulasyon ng dugo ng sanggol na may hindi nabagong kulang sa hangin at intracardiac na daloy ng dugo;
• IIb - katamtamang ipinahayag sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo na may kaguluhan ng daloy ng dugo sa kulang sa hangin na tubo at pagtaas ng mga daloy ng daloy ng dugo sa balbula ng aortiko.

Stage III - minarkahan ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng pangsanggol na may paglabag sa venous outflow at decompensation ng central at intracardiac hemodynamics. Sa cord blood ng isang bagong panganak sa kapanganakan - hypoxemia sa kumbinasyon na may acidosis at hypercapnia.

• Sa pagtukoy ng CPC nabawasan (<1.1), interlocking prutas hemodynamics (paunang sentralisasyon: SDS sa AGR <2.80; Ao> 8,00) c pagtaas sa ang average na bilis ng daloy sa kulang sa hangin duct (Katamtamang ipinahayag sentralisasyon: SDS sa AGR < 2.80; Ao> 8,00; Tamx sa PR> 32 cm / c), ang unang mga palatandaan ng pangsanggol hypoxia ayon HIC sa mga tuntunin bago manganak paghahanda upang madagdagan agpang kakayahan pangsanggol utak ay ipinapakita intravenous drug gesobendin etamivan + + etofillin.
• Sa inisyal na sentralisasyon (DLS sa AGR <2.80; pangsanggol aorta o> 8.00) sa presensya ng isang mahusay na biological availability sa mga organismo genera kasaysayan ng marunong sa pagpapaanak-gynecologic anamnesis, ang average na laki ng mga sanggol ay maaaring-program sa paghahatid vaginally matapos amniotomy ilalim ng maingat na cardiomonitor monitoring ng fetal cardiovascular system. Ang kawalan ng biological availability ng katawan para sa panganganak, nabibigatan marunong sa pagpapaanak at ginekologiko kasaysayan, ang mga malalaking laki ng mga prutas mapilitan ang paghahatid sa pamamagitan ng cesarean seksyon sa isang binalak paraan.
• Sa mga pasyente na may katamtaman na sentralisasyon ng prutas hemodynamics (LMS AGR <2.80 at ang aorta> 8,00; Tamx sa PR> 32 cm / c) na may kaugnayan sa ang intensity ng nauukol na bayad mekanismo ng sanggol at ang kakulangan ng reserba kapasidad para sa panganganak ipinapakita rodoraz solusyon sa pamamagitan ng cesarean section operation sa isang nakaplanong paraan.
• Detection ng mga paglabag sa parehong mga arterial at kulang sa hangin linya na may pangsanggol daloy ng dugo (ipinahayag sentralisasyon: SDS sa AGR <2.80 at ang aorta> 8.00; Kaw in S / A> 2,25, TID> 1.00; sa% LEL R> 16%, TID> 1.2) sa kumbinasyon na may katamtaman o malubhang pangsanggol hypoxia ayon CTG-aaral ay nagpapahiwatig na pangsanggol hemodynamic decompensation at nangangailangan ng paghahatid sa pamamagitan ng cesarean seksyon mapilit.

Pag-iwas

• Pag-iisa ng panganib na grupo ng isang buntis na pagbubuntis sa mga kababaihan na hinarap para sa pangangalaga sa antenatal.
• Pag-iwas sa kakulangan ng placental at malaking sanggol.
• Maingat na pagkalkula ng edad ng gestational at petsa ng kapanganakan, na isinasaalang-alang ang petsa ng huling panregla (na may regular na panregla cycle) at ultratunog, na ginaganap sa mga tuntunin ng hanggang sa 20 buwang pagbubuntis.
• Ang napapanahong ospital ng isang buntis para sa paghahanda ng mga birthmark para sa panganganak at pagsusuri ng sanggol.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Pagtataya

Sa napapanahon at masinsinang pagtatasa ng sanggol, sapat na obstetric tactics, ang prognosis ay kanais-nais. Ang mga tagapagpahiwatig ng pisikal at neuropsychological na pag-unlad ng mga bata ay hindi naiiba mula sa mga nasa uncomplicated napapanahong kapanganakan. Gayunpaman, sa pag-unlad ng mga komplikasyon, lalo na ang matinding fetal hypoxia, trauma ng kapanganakan, at meconial aspiration, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang mga pagkalugi ng perinatal ay hanggang sa 7%, hypoxic-ischemic lesyon ng central nervous system - hanggang sa 72.1%.

[68], [69], [70], [71]