Premature detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan: mga sintomas, diagnosis, paggamot

Hindi pa napapanahong detachment ng karaniwang matatagpuan plasenta - napaaga (bago ang kapanganakan ng bata) paghihiwalay ng inunan mula sa pader ng matris.

Epidemiology ng wala sa panahon na detatsment ng karaniwang matatagpuan na plasenta

Ang dalas ng hindi pa panahon na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na placement ay nag-iiba mula sa 0.4 hanggang 1.4%. Ang mortalidad ng ina sa patolohiya na ito ay 1.6-15.6%, perinatal dami ng namamatay - 20-35.0 ‰.

Pag-uuri ng wala sa panahon na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na plasenta

Walang pare-parehong pag-uuri ng wala sa panahon na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na plasenta.

Sa pamamagitan ng isang pag-detachment ng normal na matatagpuan placenta makilala:

• pagtanggal sa panlabas o nakikitang dumudugo - pagdiskarga ng dugo mula sa puki;
• Detachment na may panloob o nakatagong dumudugo - kumukuha ng dugo sa pagitan ng inunan at ng may isang pader ng may isang ina, na bumubuo ng retrocolar hematoma;
• detatsment na may pinagsama o halo-halong pagdurugo - mayroong parehong nakatago at nakikitang dumudugo. Sa mga detatsment sa lugar ay nakikilala:
• bahagyang (progresibo o hindi progresibo);
• kumpleto.

Ayon sa antas ng kalubhaan ng klinikal na larawan, ang detatsment ay nahahati sa:

• ilaw (detachment ng isang maliit na bahagi ng inunan);
• gitna (detatsment 1/4 ng ibabaw ng inunan);
• mabigat (detasment higit sa 2/3 ng ibabaw ng inunan).

Pag-diagnose ng napaaga detachment ng isang karaniwang matatagpuan inunan

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

Ang buntis ay kadalasang sinusuri na may mahabang tamad na gestosis, hypertension, sakit sa bato, malalang sakit na nakakahawa. Mas premature detachment ay magaganap pagkatapos ng external cephalic pangsanggol amniocentesis, tiyan trauma ng iba't ibang etiologies, ang mabilis na pagbabago sa dami dahil sa may isang ina amniorrhea sa polyhydramnios.

• Sa maagang pag-detachment ng normal na matatagpuan na placenta ng banayad na antas sa panahon ng pagbubuntis, ang estado ng buntis ay kasiya-siya. Nakikita mauhog lamad at integuments normal na kulay o maramihang maputla speeded pulse, ngunit kasiya-siya pagpuno, mayroong isang bahagyang sakit sa matris, madalas na walang mga palatandaan ng panlabas na dumudugo, minsan sinusunod kakatiting na pagdurugo mula sa genital tract. Ang kondisyon ng pangsanggol ay kasiya-siya. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagsusuri ay maaaring gawin sa tulong ng ultrasound (pagtuklas ng retroplacental hematoma, kung ang dugo ay hindi inilabas sa labas). Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag pagkatapos ng panganganak, kapag nasa ibabaw ng ina ang inunan ay tinutukoy ng isang bunganga-tulad ng depression at isang dugo clot.
• Sa pamamagitan ng isang premature detachment ng isang karaniwang matatagpuan placenta ng daluyan degree sa panahon ng pagbubuntis, ang kalagayan ng isang buntis na babae ay ng katamtaman kalubhaan. May mga sintomas ng hemorrhagic shock: nakikita ang mga mauhog na lamad at balat na maputla, ang balat ay malamig sa pag-ugnay, basa-basa. Ang pulso ay madalas, mahinang pagpuno at pag-igting, ang presyon ng dugo ay binabaan, ang paghinga ay nabuhay. Ang matris ay masikip, ng isang siksik na pagkakapare-pareho, ng isang walang simetrya hugis dahil sa isang retropacental hematoma, at masakit masakit sa palpation sa isang tiyak na lugar. Ito ay madalas na tinutukoy ng lokal na convexity at pag-igting sa lugar ng placental abruption kapag ito ay naisalokal sa nauuna na pader ng matris. Dahil sa sakit ng matris, imposibleng palpate ang mga maliit na bahagi ng sanggol. Ang aktibidad ng motor ng sanggol ay ipinahayag o humina, habang ang auscultation ay minarkahan ng tachy- o bradycardia sa sanggol. Posible ang kanyang kamatayan bilang isang resulta ng matinding hypoxia. Tukuyin ang pagdiskarga ng dugo (maliwanag o madilim) mula sa genital tract.
• Sa maagang pagkakatanggal ng malubhang kalubhaan, ang pagsisimula ng sakit ay biglaang. May matalim na puson sa tiyan, matinding kahinaan, pagkahilo, madalas na nahimatay. Ang balat at nakikitang mucous membranes ay maputla, ang mukha ay natatakpan ng malamig na pawis. Ang pulso ay mabilis, mahinang pagpuno at pag-igting. Ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ang tiyan ay masakit na napalaki, ang matris ay tense, masakit sa palpation, na may lokal na pamamaga, ang mga maliit na bahagi ng fetus at palpitation ay hindi natutukoy dahil sa binibigkas na tono at sakit ng matris. Ang panlabas na pagdurugo mula sa genital tract ay wala o banayad, ito ay laging pangalawang at, kumpara sa panloob na isa, ay mas masagana. Ang pinakamahalaga para sa diagnosis ay ang placental option na abruption.
• Sa detatsment ng gilid, ang panlabas na pagdurugo ay sinusunod, kadalasan ay hindi sinamahan ng sakit na sindrom. Sa central detachment ng inunan at pagbuo ng isang hematoma, ang panlabas na dumudugo ay wala kahit sa malubhang sakit na sindrom. Ito ay isang lubhang mapanganib na anyo, na humahantong sa pagkamatay ng sanggol, malubhang sakit sa hypovolemic sa ina. Ang isang klasiko na larawan ng di pauna na pagwawalang-bahala ng isang karaniwang matatagpuan na imbensyon ay sinusunod sa 10% lamang ng mga kababaihan. Sa 1/3 ng mga buntis na kababaihan walang sakit na sindrom bilang isa sa mga mahalagang diagnostic signs ng patolohiya na ito. Ang nangungunang klinikal na sintomas ng pagwawalang-bahala ay madugong discharge mula sa genital tract at mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia.

Mga espesyal na paraan ng pananaliksik

Pagtatasa ng kalubhaan ng pagdurugo.

• Pagsubok ng dugo ng biochemical (protina mas mababa sa 60 g / l).
• Hemostasiogram:
  • phase hypercoagulable - nadagdagan na halaga ng thromboplastin at prothrombin pagkakulta oras mas mababa sa 4 minuto paracoagulation pagsusulit (ethanol, b-naphthol, protamine sulpate) ay hindi nagbago;
  • transition phase - ang halaga ng fibrinogen ng mas mababa sa 2 g / l, paracoagulation pagsubok positibo, nadagdagan na halaga ng pagkababa ng ranggo ng mga produkto ng fibrin, thrombin oras higit sa 30-35 segundo, prothrombin oras mas malaki kaysa sa 20 segundo, ang bilang ng antithrombin III hindi bababa sa 75%;
  • hypocoagulation phase: ang dami ng fibrinogen na mas mababa sa 1.5 g / l, paracoagulation pagsusuri ay madalas na negatibong, fibrin marawal na kalagayan produkto nilalaman ng higit sa 2 × 10 ^-2 g / L, thrombin oras mahigit 35 s, prothrombin oras higit sa 22 segundo, ang bilang ng antithrombin III 30-60 %, ang bilang ng mga platelet ay nabawasan.
• Ultrasound (matukoy ang lokasyon ng placental abruption, ang laki ng retrovascular hematoma, istraktura nito). Sa isang gilid ng detachment ng inunan na may panlabas na dumudugo, hindi ito laging natagpuan.
• KOD.
• Dopplerometry.

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng wala sa panahon na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan plasenta

Ang diagnosis ng kaugalian ay dapat isagawa sa mga sumusunod na kondisyon.

• Ang pagdurugo sa panahon ng pagtatanghal ng inunan ay bihirang pinagsasama sa vascular patolohiya (gestosis, hypertension), pyelonephritis. Ang horror shock ay hindi pangkaraniwan. Karaniwang paulit-ulit, hindi sinamahan ng masakit na mga sintomas ng pagdurugo. Ang matris ay walang sakit sa palpation, ng normal na hugis at sukat. Posisyon ng pangsanggol ay madalas na pelvic, pahilig, nakahalang. Ang kasalukuyang bahagi ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang fetus ay naghihirap nang hindi gaanong mahalaga.
• Ang pagdurugo pagkatapos ng pagkalagot ng marginal na sinus ng inunan ay nangyayari nang bigla sa pagtatapos ng pagbubuntis o sa unang yugto ng paggawa. Kadalasan ay hihinto sa loob ng 10 minuto. Dugo na dumadaloy na iskarlata. Maaaring may ikalawang dumudugo. Ang mga buntis na kababaihan na may ganitong patolohiya ay kadalasang may gestosis, maraming pregnancies. Ang prognosis para sa fetus ay kanais-nais. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag pagkatapos ng paghahatid, kapag ang nababagabag na sinus at mga clot ng dugo, na nakatakda sa gilid ng inunan, ay natutukoy.
• Pagkasira ng umbilical cord na may pleural attachment. Ang pagdurugo (ng pinanggagalingan ng prutas) ay biglang lumilikha ng isang kusang-loob o artipisyal na pagbubukas ng pangsanggol sa pantog, isang banayad, kulay pula, mabilis na humahantong sa pagkamatay ng sanggol. Ang patay na prutas ay maputla puti (anemya). Ang patolohiya na ito ay dapat ipagpalagay kung ang pasyente ng puso ng pangsanggol ay nagsisimula agad sa pagdurusa pagkatapos ng pagbubukas ng mga lamad at ang simula ng pagdurugo. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri ng pagkamatay: ang mga sirang vessel ng umbilical cord ay naka-attach sa mga lamad o sa isang karagdagang umbok ng inunan.
• Pagkasira ng matris sa panahon ng pagbubuntis (sa pamamagitan ng rumen). Ang matris pagkatapos ng pagkalipol ay bumababa sa lakas ng tunog, ang sanggol ay patay, nadarama sa ilalim ng tiyan ng dingding. Buntis sa isang estado ng pagkabigla (balat ay maputla, pulso ay nahuhuli, ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto). Ang isang emergency tiyan tistis ay ipinapakita, at, bilang isang panuntunan, pag-alis ng matris.
• Pagdurugo mula sa ruptures ugat na veins puki, ectopia, polyps, kanser na bahagi ng serviks ay maaaring eliminated sa panahon ng inspeksyon ng puki at serviks sa tulong ng mga pinainit salamin.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Anesthesiologist: ang pangangailangan para sa paghahatid ng tiyan.
• Neonatologist resuscitator: ang pangangailangan para sa resuscitation sa pagsilang ng isang bata sa isang estado ng katamtaman o malubhang asphyxia.

Paggamot ng mga nakabukas na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na plasenta

Ang layunin ng paggamot

Itigil ang dumudugo.

Mga pahiwatig para sa ospital

Pagdurugo mula sa genital tract ng anumang intensity.

Non-drug treatment

Pahinga ng kama.

Drug therapy

Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga premature detachment ng inunan ay tinutukoy ng kalubhaan ng dumudugo, ang estado ng ina at ang sanggol.

Sa pag-detachment ng inunan sa panahon ng pagbubuntis (na may isang tagal ng hanggang 34-35 na linggo), kung ang kondisyon ng buntis at fetus ay hindi nagdurusa, walang malinaw na panloob at panloob na pagdurugo, posible na mga diskarte.

Ang therapy ay naglalayong gamutin ang sakit na sanhi ng detatsment (hypertension, gestosis, atbp.), Pagbaba sa tono ng matris, pagwawasto ng hemostasis, paglaban sa anemia at pagkabigla.

Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound, Doppler, KTG; Kabilang dito ang bed rest, ang pagpapakilala ng antispasmodics, disaggregants, multivitamins, antianemic drugs:

• drotaverina 2% solution 2-4 ml IM, in / in;
• etamzilate IV, sa / m 2-4 ml, pagkatapos bawat 4-6 na oras, 2 ml bawat isa. Sa detachment ng inunan, hindi maaaring gamitin ang β-adrenomimetics.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng hemorrhagic shock.

• Itigil ang dumudugo.
• Panatilihin ang macro- at microcirculation (kontroladong hemodilution).
• Pagwawasto ng magkakatulad na metabolic acidosis (4% na solusyon ng sodium bikarbonate sa rate ng 2 ml / kg timbang ng katawan).
• Pangangasiwa ng glucocorticoids (0.7-0.5 g ng hydrocortisone o katumbas na dosis ng prednisolone o dexamethasone).
• Pagpapanatili ng sapat na diuresis sa 50-60 ML / h na may mababang dosis ng furosemide (10-20 mg) pagkatapos ng pangangasiwa ng bawat litro ng likido.
• Paglipat ng mga pasyente sa artipisyal na lung bentilasyon na may pagtaas ng hypercapnia (nadagdagan RCO2 hanggang 60 mm Hg), ang pagkakaroon ng mga sintomas ng kabiguan sa paghinga.
• Ang paggamit ng mga antibiotics na nagsisimula sa mga gamot na cephalosporin.
• Sapat na kawalan ng pakiramdam.

Kirurhiko paggamot

Sa katamtaman at malubhang anyo ng premature pagwawalang-bahala ng normal na nakatayo inunan sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapakita ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section sa emerhensiyang batayan sa mga interes ng mga buntis na hindi alintana kung ang fetus ay buhay. Kapag mayroong maramihang hemorrhages sa may isang ina pader (couvelaire bahay-bata) ay isang hysterectomy walang appendages dahil sa ang panganib ng dumudugo sa postoperative panahon sa background ng coagulopathy at may isang ina hypotension.

Pag-aaral ng pasyente

Ang isang buntis ay dapat ipaalam sa agarang ospital sa ospital na may hitsura ng kahit menor de edad na discharges ng dugo mula sa genital tract.

Ang karagdagang pamamahala

Sa 2-3 araw magpatuloy ang pagbubuhos therapy at pagwawasto ng electrolyte balanse, ilagay ang isang paglilinis enema, magsagawa ng himnastiko himnastiko. Sa ika-5 ng ika-6 na araw, ang ultrasound ay ginagawa upang masuri ang laki ng matris, ang lukab, ang kalagayan ng mga suture, ang pagkakaroon ng hematomas. Sa 6-7th araw, ang mga seams ay aalisin mula sa nauuna na tiyan sa dingding.

Pagtataya

Ang pagbabala tungkol sa buhay ng ina at sanggol ay magkakahalo. Ang kinalabasan ng sakit ay depende sa etiologic agent, ang kalubhaan ng retinal pagwawalang-bahala, napapanahon diagnosis, dumudugo character (panlabas, panloob) piliin ang naaangkop na paraan ng paggamot, kalagayan ng mga buntis na kababaihan, pangsanggol kapanahunan.

Pag-iwas

Ang napapanahong diagnosis at paggamot ng mga buntis na kababaihan na may mga sakit na humahantong sa placental abruption (arterial hypertension, gestosis, atbp.), Isang pagbaba sa tono ng matris, pagwawasto ng hemostasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]