Therapeutic endoscopy para sa pagdurugo

Ang therapeutic endoscopy para sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay ginagamit nang mahabang panahon. Noong 1956, matagumpay na ginamit ang isang matibay na endoscope upang ihinto ang pagdurugo. Noong 1968, iniulat ni Palmer ang visualization ng dumudugo na lugar at thermal action dito.

Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay humihinto sa sarili nitong, at samakatuwid ang mga pasyente ay nangangailangan lamang ng conventional symptomatic therapy. Ang kusang pagdurugo ay karaniwang humihinto sa loob ng 12 oras. Sa karamihan ng mga pasyente, humihinto ang pagdurugo bago sila ma-admit sa ospital. Ang pagbabalik ng pagdurugo, pagkatapos na ito ay itigil sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan, ay kadalasang nangyayari sa loob ng unang 3 araw. Sa mga kaso ng patuloy na pagdurugo o pagbabalik nito, ang mga endoscopic na paraan ng paghinto ay ang mga paraan ng pagpili. Ang kanilang pagiging epektibo ay medyo mataas. Mas mababa lamang sa 10% ng mga pasyente ang nangangailangan ng emergency na operasyon upang ihinto ang pagdurugo.

Mga indikasyon para sa endoscopic bleeding control.

1. Pagdurugo ng banayad na intensity.
2. Malubhang pagdurugo sa mga pasyente na may ganap na panganib sa operasyon para sa pagpapapanatag ng kondisyon.

Mga paraan ng endoscopic na paghinto ng gastrointestinal dumudugo

1. Coagulation ng mga protina ng dugo gamit ang naka-target na pangangasiwa ng mga gamot: 96-degree na alkohol, tannin, collargol, atbp., na may layuning i-compact ang hemorrhagic clot.
2. Hypothermic effect sa isang dumudugo na sisidlan: ethyl chloride, liquefied carbon dioxide, atbp. Ang mga paghahandang ito ay inilalapat sa pamamagitan ng Teflon o polyethylene catheters. Ang catheter ay dapat magkaroon ng isang makitid na lumen sa lugar ng distal na dulo; para dito, ang catheter sa lugar ng distal na dulo ay hinila sa ibabaw ng apoy. Sa panahon ng aplikasyon, ang isang malaking halaga ng singaw ay nabuo; upang ilikas ito sa pamamagitan ng biopsy channel, ang catheter ay ginagawang mas maliit kaysa sa laki nito. Pagkatapos ng paglalagay ng ethyl chloride, isang dalawa o tatlong beses na pagpapalitan ng hangin ay isinasagawa upang maiwasan ang pagkasunog para sa electro- o photocoagulation. Ang ethyl chloride ay inilapat gamit ang isang hiringgilya, hindi hihigit sa 20 ML sa isang pagkakataon. Ang hemostatic effect ay panandalian at nangangailangan ng pagsasama-sama.
3. Hydraulic tamponade ng mga tisyu sa lugar na dumudugo. Ginagawa ito gamit ang isang injection needle. Ang isang mahalagang kondisyon ay ang pagpapakilala ng likido sa submucosal layer, na humahantong sa compression ng mga vessel ng layer na ito. Ang pagiging maaasahan ng hemostasis ay nadagdagan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga vasoconstrictor (ephedrine, mezaton, androxon) sa likido. Ang ephedrine ay hindi masyadong kanais-nais dahil sa maikling oras ng pagkilos nito. Hindi naaangkop na gumamit ng novocaine, na may binibigkas na antispasmodic effect. Para sa haydroliko tamponade, ang solusyon sa asin mula 20 hanggang 70 ML ay ginagamit. Nagsisimula ang paglusot sa mga distal na seksyon, pagkatapos ay lumipat sa mga proximal. Ang Tamponade ay ginagawa mula sa 3-4 na iniksyon, habang ang ulcerative defect ay bumababa sa laki at humihinto ang pagdurugo. Kapag imposibleng tumagos sa bombilya ng duodenum sa kaso ng isang ulser ng bombilya, ang tamponade ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng submucosal layer ng pylorus, infiltrating ang lahat ng mga pader mula sa 4 na mga punctures. Ang karayom ay dapat na ipasok, umatras mula sa gilid ng ulser sa pamamagitan ng 0.5-0.6 cm. Ang epekto ng tamponade ay tumatagal ng 2-2.5 na oras.
4. Mekanikal na pagkilos sa lugar ng pagdurugo sa pamamagitan ng paglalapat ng mga application na bumubuo ng pelikula. Ang mga aerosol na bumubuo ng pelikula at medikal na pandikit ay ginagamit: BF, MK-6, MK-7, MK-8, atbp. Maaari silang magamit bilang isang paraan ng pagpapalakas ng mga coagulated tissue pagkatapos ng photo- at electrocoagulation. Ang mga ito ay inilapat sa pamamagitan ng isang catheter gamit ang isang syringe. Ang mga komposisyon ng aerosol adhesive ay maaaring gamitin para sa pangunahing paghinto ng menor de edad na pagdurugo o para sa pag-aayos ng hemorrhagic clot at fibrin na sumasakop sa lugar ng mucosal erosion. Kapag nag-aaplay ng mga aplikasyon, kinakailangan na sundin ang ilang mga patakaran:
   1. ang pelikula ay dapat manatili sa ibabaw ng mauhog lamad depekto para sa isang mahabang panahon. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng naaangkop na paghahanda ng depekto: ito ay nililinis ng dugo, mga bukol ng pagkain at uhog na may isang stream ng tubig at pinatuyo ng eter o alkohol;
   2. Ang mga solusyon sa pagbuo ng pelikula ay pinakamahusay na inilapat "mula sa itaas hanggang sa ibaba", ibig sabihin, kasama ang pasyente sa gilid na "may sakit" (halimbawa, sa kaso ng isang ulser ng mas mababang kurbada ng tiyan - sa kanang bahagi), na nagtataguyod ng mahusay na pagpuno ng depekto at pinipigilan ang gamot mula sa pagkuha sa optika ng endoscope. Ang gamot ay dapat na ipasok sa catheter sa ilalim ng katamtamang presyon upang hindi ito tumalsik sa isang malaking lugar;
   3. sa panahon ng aplikasyon ng mga solusyon, ang tiyan at duodenum ay hindi dapat masyadong napalaki ng hangin, dahil kapag ang mga organo ay bumagsak, ang contact ng pelikula na may ilalim ng depekto ay nagambala;
   4. Kaagad pagkatapos ng aplikasyon, ang 1-2 ml ng acetone ay iniksyon sa catheter upang maiwasan ang pagbara ng pelikula na nabuo. Pagkatapos alisin ang endoscope, ang dulo ng catheter ay nililinis ng pandikit na may acetone at ang catheter ay tinanggal mula sa endoscope.

Pinipigilan ng pamamaraang ito ang endoscope biopsy channel na ma-sealed ng isang polymer film at ang aparato ay hindi masira. Maipapayo na ilapat ito araw-araw, dahil ang polymer film ay maaaring maghiwa-hiwalay sa loob ng 24 na oras, pagkatapos ay malantad ang depekto.

5. Pandikit na tissue infiltration. Ang pandikit ay tinuturok sa submucosal layer gamit ang isang nababaluktot na karayom o isang walang karayom na injector. Ang panganib ng pamamaraang ito ay nauugnay sa posibilidad ng phlegmon.
6. Electrothermocoagulation. Ginagamit ang mga mono- at bipolar electrodes. Upang maiwasan ang pagbaha ng dugo sa pinagmumulan ng pagdurugo, kinakailangang hugasan ng tubig na yelo ang dumudugo na lugar, at kung minsan ay kinakailangan na baguhin ang posisyon ng pasyente. Ang pagkakalantad sa isang monopolar electrode ay hindi dapat lumampas sa 2-3 segundo, at may bipolar electrode 4-5 segundo. Sa pagtaas ng oras ng pagkakalantad, ang panganib ng pagbubutas ay tumataas nang husto, at ang isang labis na dami ng usok ay nabuo, na nagpapalubha sa endoscopy at nangangailangan ng mas madalas na aspirasyon. Kinakailangan na laging makita ang lugar ng pagdurugo; hindi pinapayagan ang coagulation kung hindi ito nakikita. Maipapayo na simulan ang coagulation sa pamamagitan ng point dehydration ng mga tisyu sa kahabaan ng periphery ng ulser mula sa 4-7 zone, umatras mula sa gilid ng ulser ng 2-4 mm. Pagkatapos nito, ang depekto ng ulser ay hugasan mula sa likidong dugo at isinasagawa ang naka-target na coagulation. Ang coagulation ng mga sisidlan sa lugar ng ilalim ng ulser ay kontraindikado.

Sa panahon ng coagulation na may monopolar electrode, ang necrotic area ay umaabot sa mucous membrane sa loob ng 2 segundo, sa submucous layer sa loob ng 4 na segundo, sa muscular layer sa loob ng 6-7 segundo, at sa serous membrane sa loob ng 10 segundo. Sa panahon ng coagulation na may bipolar electrode, ang necrotic area ay umaabot sa kahabaan ng mucous membrane sa halip na malalim dito - ang coagulation ay hindi gaanong mapanganib.

7. Laser photocoagulation. Nagbibigay ng magandang hemostatic effect. Ang ilalim ng depekto ay natatakpan ng isang pelikula ng coagulated na dugo, at ang zone ng coagulation necrosis ay umaabot sa submucosal layer ng dingding ng tiyan. Ang nagpapaalab na edema at stasis sa maliliit na sisidlan ay sinusunod sa muscular at serous na mga layer. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng laser radiation, dahil sa pagsingaw ng likido mula sa mga tisyu, ang wrinkling at pagbawas sa laki ng mga depekto ng pinsala ay nabanggit, na humahantong sa compression at trombosis ng mga sisidlan. Ang laser radiation na may maikling wavelength ay ginagamit: neodymium (wavelength 1.06 μm), argon (0.6 μm) at tanso (0.58 μm).

Ang isang indikasyon para sa paggamit ng laser radiation ay ang patuloy na pagdurugo sa talamak at talamak na mga ulser, pagkasira ng mucous membrane, varicose veins, at disintegrating tumor. Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamit ng laser radiation ay mahusay na kakayahang makita ang pinagmumulan ng pagdurugo. Ang pagkakaroon ng dugo at ang mga clots nito ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng photocoagulation dahil sa pagsipsip ng enerhiya ng dugo. Sa kaso ng patuloy na pagdurugo, kinakailangan upang palayain ang pinagmulan mula sa dugo at mga clots nito. Ang direksyon ng laser beam sa panahon ng electrocoagulation ay dapat na tangential, habang sa panahon ng pagputol dapat itong patayo. Ang tagal ng epektibong pagkakalantad ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagmumulan ng pagdurugo, ang diameter ng mga sisidlan, ang lakas ng radiation, at iba pang mga kadahilanan.

8. Sclerosing therapy. Ito ay ginagamit para sa sclerosing varicose veins ng esophagus. Minsan ito ay iniksyon sa tissue sa kahabaan ng periphery ng ulcerative defect sa tiyan at duodenal bulb. Ang sclerosing agent (sodium tetradecyl sulfate, varicocide, thrombovar, atbp.) ay pinangangasiwaan ng endo- at perivascularly. Ang pinaka-binibigkas na epekto ay nakamit sa pinagsamang pangangasiwa. Ito ay pinangangasiwaan gamit ang isang karayom, simula sa mga distal na seksyon, at ang pangalawang iniksyon ay ginawa nang mas malapit. Hanggang sa 5 ml ay ibinibigay sa isang pagmamanipula. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ay maaaring isagawa pagkatapos ng 3-4 na araw, kapag ang pamamaga ay humupa at ang banta ng phlegmon ay nawala.
9. Pag-clip o ligation ng mga sisidlan at tisyu sa lugar na dumudugo.
10. Balloon tamponade ng esophagus, tiyan at duodenum na may Blakemore-type probes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]