Mga melanocytic neoplasms

Ayon sa klasipikasyon ng WHO (1995), ang mga sumusunod na uri ng melanocytic nevi ay nakikilala: borderline; kumplikado (halo-halong); intradermal; epithelioid at/o spindle cell; balloon cell nevus; halo nevus; higanteng pigmented nevus; fibrous papule ng ilong (involutional nevus); asul na nevus; cellular blue nevus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Karaniwang nakuhang melanocytic nevi

Ang karaniwang nakuhang melanocytic nevi (syn.: pigment nevi, moles) ay mga benign melanocytic neoplasms. Ang bawat nevus ay dumadaan sa ilang yugto sa pag-unlad nito. Sa una, ito ay isang borderline, intraepidermal nevus, na mukhang isang pare-parehong pigmented spot ng kayumanggi o itim na kulay na may makinis na ibabaw, ay hindi mahahalata. Karaniwan itong lumilitaw sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ngunit lalo na aktibo sa pagbibinata. Kadalasan ito ay matatagpuan sa mga bukas na lugar ng katawan - ang mukha at puno ng kahoy. Unti-unti itong tumataas sa laki, ngunit, bilang panuntunan, ang diameter sa yugtong ito ay hindi lalampas sa 5 mm. Sa paglipas ng panahon, ang nevus ay nagiging epidermo-dermal, o halo-halong, habang ito ay mas matambok, sa karaniwan ay hindi lalampas sa 7 mm, ay isang papule na may malinaw na mga contour o isang papillomatous formation sa isang binti, ngunit hindi gaanong intensely pigmented - maaari itong maging mapusyaw na kayumanggi at kahit na kulay ng laman. Ang ibabaw ng nevus ay makinis o kulugo. Bilang isang exophytic formation, ang mixed nevus ay madaling kapitan ng pinsala, at sa aktibong paglaki nito, maaaring maramdaman ang pangangati. Pagkatapos ang halo-halong nevus ay nagiging isang intradermal nevus, na tumataas din sa ibabaw ng balat, bagaman maaari itong patagin at kung minsan ay ganap na nawawala ang pigment, nakakakuha ng isang kulay ng laman o pinkish na kulay, lalo na sa kaso ng isang binibigkas na bahagi ng vascular. Ang kasunod na pag-unlad ng dermal nevus ay tumatagal mula sa ilang taon hanggang ilang dekada, hanggang sa involution nito.

Sa mga bihirang kaso, posible ang spontaneous immunologically mediated regression ng melanocytic nevi na may pag-unlad ng perinevus vitiligo (tingnan ang Halonevus).

Pathomorphology

Sa borderline nevus, ang mga pugad ng nevomelanocytes ay matatagpuan sa epidermis sa dermal-epidermal junction, lalo na sa mga dulo ng epidermal outgrowth. Ang lentiginous na paglaganap ng mga melanocytes ay posible. Ang mga selula ng Nevus ay karaniwang mas malaki kaysa sa mga normal na melanocytes, na may bilog o, mas madalas, pinahabang nuclei, maliit na basophilic nucleoli, na may masaganang liwanag na cytoplasm, na maaaring naglalaman ng malaking halaga ng pigment. Ang isang repraktibo na artifact ay sinusunod, dahil sa kung saan ang mga melanocytes ng nevus ay hindi sumunod sa mga nakapaligid na keratinocytes. Sa mga kaso kung saan ang nevus ay mabigat na pigmented, ang pag-aalis ng melanin sa pamamagitan ng nakapatong na mga layer ng epidermis ay tinutukoy.

Sa yugto ng halo-halong nevus, ang mga nevomelanocytes ay lumipat sa dermis nang higit pa o hindi gaanong pantay sa buong lugar ng nevus, ay tinutukoy bilang mga pugad pangunahin sa papillary layer ng dermis. Ang halo-halong nevus ay isang simetriko na pormasyon, malinaw na tinatanggal mula sa nakapaligid na mga tisyu, ang epidermal na bahagi ng nevus ay hindi umaabot sa kabila ng dermal.

Ang isang tanda ng benignity ay ang tinatawag na pagkahinog ng nevus mula sa labas papasok. Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang tatlong uri ng mga cell sa histological architectonics ng isang mixed nevus: type A cells, medyo malaki, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng dermis, ay may isang cuboid na hugis, masaganang cytoplasm na naglalaman ng iba't ibang halaga ng pigment. Ang mga cell ng Type B, na matatagpuan sa mga gitnang bahagi ng dermis, ay makabuluhang mas maliit sa laki kumpara sa mga cell ng type A, hindi naglalaman ng melanin, at matatagpuan sa anyo ng mga pinagsama-samang. Ang mga cell ng Type C, na matatagpuan sa mas mababang mga bahagi ng dermis, ay may hugis na spindle, ay matatagpuan sa anyo ng mga bundle at strands, na pinaghihiwalay ng mga layer ng connective tissue (neurotized nevus).

Sa yugto ng dermal nevus, ang mga nevomelanocytes ay matatagpuan lamang sa mga dermis, pangunahin ang uri ng B at C na mga selula. Sa matagal nang umiiral na dermal nevi at sa panahon ng kanilang involution, ang mga sumusunod na pagbabago ay matatagpuan: fibromatous, angiomatous, neuromatous, pagpapalit ng nevus cells ng mature adipose tissue. Kadalasan sa papillomatous nevi, ang tinatawag na pseudovascular cavernous space ay matatagpuan, kung minsan ay may presensya ng mga higanteng multinucleated na mga cell sa kanila.

Sa lahat ng yugto ng ebolusyon ng karaniwang nakuhang melanocytic nevi, cellular atypia, mitosis, nekrosis, at lymphocytic reaction ay hindi katangian.

Ang pagsusuri sa immunomorphological ay nagpapakita ng positibong reaksyon sa S-100 antigen sa karamihan ng mga nevi cells.

Histogenesis

Ayon sa mga modernong konsepto, ang katotohanan ng kagustuhan, kahit na pansamantala, ang paglaki ng mga selula ng nevus na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu ay nagpapatotoo sa pabor sa kanilang pagtatasa bilang isang neoplasma, at hindi isang depekto sa pag-unlad. Ang mga selula ng Nevus ay naiiba sa mga normal na melanocytes sa pamamagitan ng kawalan ng mga proseso, ang kakayahang mag-grupo sa "mga pugad" (mga grupo ng 3-5 na mga cell o higit pa) at makaipon ng pigment sa cytoplasm, pati na rin ang isang ugali na lumipat mula sa basal na layer ng epidermis hanggang sa dermis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Fibrous nasal papule

Ang fibrous papule ng ilong (syn.: involutional nevus) ay isang solong pagbuo ng kulay ng laman, nakausli sa ibabaw ng balat, hemispherical ang hugis, kadalasang hindi hihigit sa 5 mm ang lapad. Maaari itong matatagpuan sa anumang bahagi ng balat ng mukha, ngunit higit sa lahat sa balat ng ilong, kung minsan ay dumudugo pagkatapos ng isang maliit na pinsala.

Pathomorphology

Ang histological na larawan ay halos kapareho sa angiofibroma. Ang dermis ay fibrotic at hyalinized, ang isang malaking bilang ng mga vessel na may dilated lumens ay ipinahayag. Ang stroma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maraming fibroblast-like at stellate cells, kung minsan ang multinucleated na mga cell ay nakatagpo. Sa epidermis, madalas mayroong lentiginous na paglaganap ng mga melanocytes.

Histogenesis

Noong nakaraan, ang fibrous papule ng ilong ay itinuturing na isang fibrous nevus at binanggit pa rin sa pag-uuri ng WHO sa pangkat ng melanocytic nevi. Gayunpaman, pinabulaanan ng data ng electron microscopic at immunohistochemical studies ang opinyon na ito. Sa kasalukuyan, ang pagbuo ay itinuturing na isang kinahinatnan ng reaktibong paglaganap ng mga dermal dendrocytes batay sa pagtuklas ng mga spindle-shaped at stellate cells sa dermis, kung saan ang factor XIIIa at vimentin ay nakita.

Halonevus

Ang Haloneus (syn. nevus ng Setton) ay clinically isang pigmented nevus na napapalibutan ng isang zone ng depigmentation sa anyo ng isang halo, kadalasang nabubuo sa balat ng likod sa mga bata at kabataan. Maaari itong kusang bumangon, na nag-iiwan ng depigmented na lugar.

Pathomorphology

Sa halo nevi, depende sa yugto ng proseso ng pagkasira ng nevus ng mga elemento ng lymphoid (pangunahin ang CD8+ T-lymphocytes), alinman sa isang tuluy-tuloy na lymphocytic infiltrate sa dermis na walang mga palatandaan ng melanocytic proliferation ay napansin, o nag-iisang nevomelanocytes o ang kanilang mga kumpol sa epidermis at dermis ay tinutukoy ang presensya ng propis. Sa nakapalibot na epidermis, na tumutugma sa depigmented na korona sa paligid ng nevus, ang pagkasira ng mga melanocytes ng basal layer ay napansin.

Histogenesis

Sa mga pasyente na may regressing halo nevus, ang sirkulasyon ng mga antibodies sa mga malignant na melanoma cells ay napansin. Ang direktang immunofluorescence ng halo nevus cells na may serum ng mga pasyente na may halo nevus o malignant melanoma ay nabanggit din. Ipinakita ng electron microscopy na ang lahat ng nevus cells sa loob ng infiltrate ay nawasak. Ang ilang mga lymphocyte ay nababago sa mga selula ng plasma. Ang datos ng O. Stegmaier et al. (1969) ay nagpapahiwatig na ang mga selula ng nevus ay gumagawa ng antigen at ang mga pumapasok na lymphocyte ay naglalabas ng mga antibodies laban sa mga selulang ito, na sinisira ang mga ito.

Balloon cell nevus

Ang balloon cell nevus ay napakabihirang, kadalasang nangyayari sa mga kabataan. Sa klinika, hindi ito naiiba sa isang normal na melanocytic nevus.

Pathomorphology

Ang mga selula ng Nevus ay may magaan na cytoplasm, at ang kanilang sukat ay karaniwang tumataas ng 10 beses kumpara sa mga normal na selula, ang nuclei ay hindi naiiba sa nuclei ng mga selula ng nevus at matatagpuan alinman sa gitna o inilipat; matatagpuan ang mga multinuclear balloon cell. Ang bilang ng mga cell na hugis lobo ay nag-iiba, maaari silang maging bahagi lamang ng intradermal, pati na rin ang halo-halong nevi, o napakarami sa kanila. Sa unang kaso, ang mga cell na hugis lobo ay matatagpuan sa anyo ng isang node o nakakalat sa mga normal na nevus cell. Sa pangalawang kaso, matatagpuan ang mga ito sa alveolarly o sa anyo ng foci kung saan wala silang mga cellular boundaries.

Histogenesis

Ayon sa ilang data, ang pagbuo ng mga cell na hugis lobo ay bunga ng mga dystrophic na proseso sa mga selula ng nevus.