Melanoma

Ang melanoma ay isang malignant na neoplasma sa balat na nabubuo mula sa mga melanocytes - mga selula na lumilipat sa maagang yugto ng embryonic mula sa neuroectoderm patungo sa balat, mata, respiratory tract at bituka.

Ang mga melanocytes ay may kakayahang bumuo ng kakaibang "mga pugad" ng mga selula na may iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan. Sa panlabas, lumilitaw ang mga kumpol ng melanocytes bilang nevi (birthmarks). Ang Melanoma ay unang inilarawan noong 1806 ni René Laennec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang rate ng insidente sa lahat ng pangkat ng edad ay kasalukuyang humigit-kumulang 14 na kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Kasabay nito, ayon sa mga pagtatantya ng National Cancer Institute, ang posibilidad na magkaroon ng sakit para sa puting populasyon ng Estados Unidos ay 1:100. Sa mga itim na tao, ang tumor na ito ay napakabihirang, kaya ang panganib nito para sa kategoryang ito ay hindi natutukoy.

Ang melanoma ay napakabihirang sa mga bata: ang saklaw nito sa kanila ay humigit-kumulang 1% ng mga kaso ng tumor na ito sa lahat ng mga pangkat ng edad. Ang saklaw ng pag-unlad nito ay tumataas sa edad. Gayunpaman, ang dalawang peak ng saklaw ng tumor na ito ay nakikilala sa mga bata: 5-7 at 11-15 taon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi melanoma

Sa pag-unlad ng melanoma, dalawang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing ay nakikilala - trauma at insolation. Ang parehong mga uri ng mga epekto ay pumupukaw ng malignant na pagkabulok ng mga elemento ng balat. Idinidikta nito ang pangangailangan para sa binalak na pag-alis ng nevi mula sa mga lugar kung saan sila ay napapailalim sa pinakamalaking trauma mula sa pananamit at kasuotan sa paa, at nangangailangan din ng pagsuko ng labis na sunbathing at solarium.

Ang iba pang mga predisposing na kadahilanan para sa pag-unlad ng malignant neoplasms sa balat ay puting lahi (mas magaan ang balat, mas mataas ang panganib), isang family history ng tumor na ito, ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng nevi sa balat, at para sa mga matatanda, edad sa ilalim ng 45. Ang maikli ngunit matinding dosis ng insolation ay mas mapanganib para sa melanoma kaysa sa patuloy na insolation.

Bilang isang hakbang sa pag-iwas, ang pinaka-epektibo ay upang bawasan ang oras na ginugugol sa direktang sikat ng araw at magsuot ng mga sumbrero at damit na tumatakip sa balat hangga't maaari; hindi gaanong epektibo ang mga sunscreen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas melanoma

Sa 70% ng mga kaso, ang melanoma ay bubuo mula sa nevi, sa 30% - sa "malinis" na mga lugar ng balat. Ang lokalisasyon ng neoplasma ay maaaring maging anumang bahagi ng katawan. Kadalasan (50% ng mga kaso) ito ay nangyayari sa balat ng mga paa't kamay, medyo mas madalas (35%) - sa torso area at hindi bababa sa madalas (25%) sa ulo at leeg.

Ano ang hitsura ng melanoma?

• Mababaw na pagkalat - bubuo mula sa isang umiiral na nevus, ay may mabagal na rate ng paglago sa loob ng ilang taon. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng malignant neoplasm.
• Ang nodular ay isang maluwag na node sa balat. Kadalasan ulcerates, ay may isang mabilis na rate ng paglago. Ito ay nasa pangalawang lugar sa dalas pagkatapos ng mababaw na pagkalat.
• Malignant lentigo (Hutchinson's melanotic freckle) - katulad ng mababaw na pagkalat, karaniwan para sa mga matatanda. Karaniwang naisalokal sa mukha.
• Peripheral lentigo - nakakaapekto sa mga palad, talampakan, at maaaring ma-localize sa nail bed. Pinakakaraniwan sa mga hindi puti. Ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais, dahil ang tumor ay maaaring manatiling hindi nasuri hanggang sa umabot ito sa isang makabuluhang sukat.

Mayroong tatlong maaga at apat na late sign ng melanoma.

Mga unang palatandaan:

• mataas na rate ng paglago;
• paglaganap ng isa sa mga lugar ng balat na may pagpapapangit nito:
• ulceration at kusang pagdurugo.

Mga huling palatandaan:

• ang hitsura ng mga satellite (intradermal tumor seedings) sa paligid ng pangunahing tumor:
• pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node (sa kaso ng mga metastatic lesyon);
• pagkalasing sa tumor;
• visualization ng malalayong metastases gamit ang mga instrumental na pamamaraan.

Sa mga bansang nagsasalita ng Ingles, ang acronym na ABCD ay ginagamit upang matandaan ang mga palatandaan ng isang neoplasma:

• A (Assymetry) - kawalaan ng simetrya ng hugis at pamamahagi ng pigment. Ang letrang "A" ay nangangahulugan din na ang hitsura ng tumor ay dapat masuri.
• B (Borders) - ang mga gilid ng cancer ay kadalasang may hindi regular na hugis na hugis bituin at dumudugo (Bleed).
• C (Baguhin) - kung ang anumang mga katangian ay nagbabago, ang birthmark ay dapat suriin para sa malignancy.
• D (Diameter) - ang diameter ng karamihan sa mga melanoma ay mas malaki sa 6 mm, bagaman posible rin ang mas maliliit na neoplasma.

Ang melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphogenous metastasis na may pinsala, pangunahin, ng mga rehiyonal na lymph node at hematogenous metastasis na may pinsala sa mga baga, utak, at iba pang mga organo. Ang panganib ng metastasis ay nagdaragdag sa pagtaas ng kapal ng neoplasma at ang lalim ng pagsalakay nito sa dermis at subcutaneous tissue.

Mga yugto

Kapag tinatasa ang pangunahing tumor, ang lalim ng pagsalakay ng kanser sa balat at mga nasa ilalim na tisyu ay mahalaga. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang Clark classification (Clark. 1969), na nagbibigay ng limang antas ng pagsalakay.

• Clark's grade I invasion (melanoma in situ) - ang cancer ay matatagpuan sa epithelium nang hindi tumatagos sa basement membrane.
• Ang pagsalakay ng grade II ni Clark - ang neoplasm ay tumagos sa basement membrane at kumakalat sa papillary layer ng dermis.
• Clark's grade III invasion - kumakalat ang cancer sa papillary layer ng dermis, na may tumor cells na naipon sa hangganan ng papillary at reticular layers nang hindi tumatagos sa huli.
• Ang grade IV invasion ni Clark - kumakalat ang neoplasm sa reticular layer ng dermis.
• Clark grade V invasion - kumakalat ang cancer sa subcutaneous fat at iba pang istruktura.

Iminungkahi ni Breslow (1970) na suriin ang lalim ng pagtagos ng melanoma sa balat at sa ilalim ng mga tisyu sa pamamagitan ng kapal ng inalis na tumor. Ang parehong mga prinsipyo (Clark at Breslow) ay pinagsama sa klasipikasyon na iminungkahi ng American Joint Committee on Cancer Classification (AJCCS) (habang inirerekomenda na bigyan ng kagustuhan ang pamantayan ayon sa Breslow).

• Stage Ia - ang kapal ay 0.75 mm at/o ang antas ng pagsalakay ayon sa Clark II (pT1), wala ang mga metastases sa rehiyon (N0) at malayong (M0).
• Stage Ib - ang kapal ay 0.76-1.50 mm at/o ang antas ng pagsalakay ayon sa Clark III (pT2): N0. M0.
• Stage IIa - kapal 1.51-4.00 mm at/o antas ng pagsalakay ayon sa Clark IV (pT3). N0. M0.
• Stage IIb - kapal ng higit sa 4.00 mm at/o antas ng pagsalakay ayon sa Clark V (pT4); N0, MO.
• Stage III - metastases sa mga rehiyonal na lymph node o metastases sa transit (mga satellite); anumang pT, N1 o N2, MO.
• Stage IV - malayong metastases: anumang pT. anumang N. Ml.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga Form

Mayroong apat na uri ng pigmented formations sa balat.

• Non-melanoma-mapanganib: true pigmented nevus, intradermal nevus, papillomas, warts, hairy nevus.
• Melanocarcinoma: borderline nevus, blue nevus, higanteng pigmented nevus.
• Sa hangganan ng malignancy: juvenile (mixed nevus, Spitz nevus) - ay hindi metastasize, ngunit may posibilidad na maulit.
• Malignant neoplasm - melanoma.

[ 17 ]

Diagnostics melanoma

Ang diagnostic feature ay isang kategoryang pagbabawal sa aspiration at incision biopsy (partial excision ng tumor na ito o kahina-hinalang nevus). Ang ganitong interbensyon ay nagbibigay ng impetus sa masinsinang paglaki at metagassing ng tumor. Kaugnay ng melanoma, ang kumpletong pag-alis lamang sa loob ng malusog na mga tisyu na may kasunod na pagsusuri sa histological ay pinahihintulutan. Ang Thermography ay isang preoperative na paraan para sa pagtatasa ng malignancy ng isang skin formation. Sa pagkakaroon ng isang dumudugo, ulcerated tumor, posible na gumawa ng isang imprint mula sa ibabaw nito na may kasunod na pagsusuri sa cytological.

Ang diagnosis ng posibleng lymphogenous at hematogenous metastases ay batay sa karaniwang plano ng pagsusuri para sa isang oncological na pasyente.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga ipinag-uutos na pagsusuri sa diagnostic

• Kumpletuhin ang pisikal na pagsusuri na may pagtatasa ng lokal na katayuan
• Klinikal na pagsusuri sa dugo
• Pagsusuri ng klinikal na ihi
• Biochemistry ng dugo (electrolytes, kabuuang protina, mga pagsusuri sa function ng atay, creatinine, urea, lactate dehydrogenase, alkaline phosphatase, phosphorus-calcium metabolism)
• Coagulogramia
• Thermography
• Ultrasound ng apektadong lugar Ultrasound ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space
• X-ray ng mga organ ng dibdib sa limang projection (spinal, two lateral, two oblique)
• ECG
• Ang huling yugto ay histological verification ng diagnosis. Posibleng gumawa ng mga kopya mula sa paghahanda para sa pagsusuri sa cytological.

[ 22 ]

Mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic

• Sa pagkakaroon ng isang ulcerated bleeding tumor - cytological na pagsusuri ng imprint mula sa ibabaw ng tumor
• Kung ang mga metastases sa baga ay pinaghihinalaang - CT ng mga organo ng dibdib
• Kung pinaghihinalaang metastases sa cavity ng tiyan - ultrasound, CT ng cavity ng tiyan
• Kung pinaghihinalaang metastases sa utak - EchoEG at CT ng utak

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng melanoma at mga di-malignant na elemento sa balat ng isang bata ay kadalasang mahirap. Maaaring kabilang sa pamantayan ng diagnostic ang katangian ng mabilis na paglaki ng ganitong uri ng kanser, lumalampas sa paglaki ng bata, hindi regular o tulis-tulis na hugis ng mga gilid ng tumor, madalas na dumudugo, at pagbabago sa kulay ng nevus kapag ito ay bumagsak sa isang malignant na neoplasm. Ang pagkakaiba-iba ng kulay ng tumor na ito ay nagpapalubha din sa pagsusuri. Bilang karagdagan sa karaniwang kayumanggi, ang ibabaw nito ay maaaring may mga kulay ng asul, kulay abo, rosas, pula, o puti.

Paggamot melanoma

Ang nangungunang paraan ng paggamot ay ang radical surgical removal ng melanoma - excision sa fascia sa loob ng malusog na mga tisyu na may malaking reserba ng hindi nagbabagong balat sa kahabaan ng periphery ng tumor. Ang reserba ng malusog na mga tisyu sa kahabaan ng paligid ay pinili depende sa kapal ng tumor: intraepithelial neoplasm - 5 mm; na may kapal ng tumor na hanggang 1 cm - 10 mm; higit sa 1 cm - 20 mm. Kapag nag-diagnose ng mga rehiyonal na lymph node na apektado ng metastases, ang lymph node dissection ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-alis ng pangunahing tumor.

Konserbatibong paggamot

Ang Melanoma ay itinuturing na isa sa mga pinaka-lumalaban sa chemoradiotherapy neoplasms. Gayunpaman, ang konserbatibong paggamot ay ginagamit para sa metastases ng tumor na ito para sa mga layuning pampakalma. Sa mga nagdaang taon, ang mga nakapagpapatibay na resulta ay nakuha sa paggamit ng mga paghahanda ng interferon sa mga yugto ng III-IV ng neoplasma.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mga taktika na may kaugnayan sa mga pormasyon

Anumang pormasyon ng balat na kahina-hinala para sa melanoma, pati na rin ang nevi, sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga nabanggit na palatandaan ng malignancy, ay dapat alisin gamit ang isang scalpel sa loob ng malusog na mga tisyu sa fascia na may kasunod na pagsusuri sa histological. Ang mga pamamaraan ng pagtitistis ng cryolaser ay naaangkop sa hindi nabagong nevi - para sa mga layuning kosmetiko o kapag na-localize ang mga ito sa mga lugar na may potensyal na pinsala at/o tumaas na insolasyon sa mga bukas na bahagi ng balat.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa melanoma ay unti-unting lumalala depende sa antas ng pagsalakay at yugto ng tumor. Ang lalim ng pagsalakay ay nakakaapekto sa 10-taong survival rate tulad ng sumusunod: stage I - lumalapit sa 100%, stage II - 93%, stage III - 90%. yugto IV - 67%, yugto V - 26%. Ang pag-asa ng 10-taong mga rate ng kaligtasan sa yugto ng proseso ay ang mga sumusunod: sa yugto I, hanggang sa 90% ng mga pasyente ay nakaligtas, sa yugto II - hanggang sa 70%, sa yugto ng III, ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, mula 20 hanggang 40%, sa yugto IV ang pagbabala ay nakamamatay. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, may mga pangkat na may kanais-nais na pagbabala (ulo at leeg), hindi kanais-nais (torso) at hindi tiyak (limbs). Maaari itong isaalang-alang na ang mas malalayong lokalisasyon ay nauugnay sa isang mas mahusay na pagbabala kumpara sa mga proximal at gitnang. Ang melanoma sa isang bahagi ng balat na karaniwang natatakpan ng damit ay nagpapahiwatig ng hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]