Melanoma

Ang melanoma ay isang mapagpahamak na neoplasma ng balat na bubuo mula sa mga melanocytes - mga selula na lumilipat sa maagang embryonic period mula sa neuroectoderm sa balat, mata, respiratory tract at bituka.

Ang mga melanocytes ay maaaring bumuo ng mga natatanging "nests" mula sa mga selula na may iba't ibang grado ng pagkita ng kaibhan. Sa labas, ang mga accumulations ng mga melanocytes ay ipinahayag ng nevi (birthmarks). Ang Melanoma ay unang inilarawan noong 1806 ni Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang insidente sa lahat ng mga pangkat ng edad ay kasalukuyang mga 14 kaso bawat 100,000 populasyon kada taon. Kasabay nito, ayon sa pagtatantya ng National Cancer Institute, para sa puting populasyon ng Estados Unidos ang posibilidad na maunlad ang sakit ay 1: 100. Sa mga itim, ang tumor na ito ay napakabihirang, kaya ang panganib sa kategoryang ito ay hindi tinukoy.

Ang melanoma ay napakabihirang sa mga bata: ang dalas nito ay tungkol sa 1% ng mga kaso ng tumor na ito sa lahat ng mga pangkat ng edad. Ang dalas ng pag-unlad nito ay nagdaragdag sa edad. Gayunpaman, sa mga bata mayroong dalawang peak ng saklaw ng tumor na ito: 5-7 at 11-15 taon.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi melanoma

Sa pagpapaunlad ng melanoma, mayroong dalawang pangunahing predisposing mga kadahilanan - trauma at insolation. Ang parehong mga uri ng mga pagkilos na ito ay nagpapahiwatig ng malignant na pagkabulok ng mga elemento ng balat. Ito dictates ang pangangailangan para sa nakaplanong pag-alis ng nevi mula sa mga lugar kung saan ang mga ito ay pinaka-traumatiko damit at sapatos, pati na rin ang nangangailangan ng pag-abanduna ng lusparin ng sunbathing at tanning salon.

Iba predisposing kadahilanan para sa kanser sa balat - na kabilang sa lahing puti (ang mas magaan ang balat, mas mataas ang panganib), na mga kaso ng tumor sa kasaysayan ng pamilya, ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng balat nevi, para sa mga matatanda - hanggang sa edad na 45 taon. Kung ihahambing sa pare-pareho ang panunupil, mas maikli, ngunit ang matinding dosis ng insolation ay mas mapanganib na melano.

Bilang isang preventive measure, ito ay pinaka-epektibo upang mabawasan ang oras ng paninirahan sa ilalim ng pagkilos ng direktang liwanag ng araw at suot na headgear at damit na magsasara ng balat hangga't maaari, ay mas epektibo - sunscreen creams.

[12], [13], [14], [15]

Mga sintomas melanoma

Sa 70% ng mga kaso, ang melanoma ay mula sa nevi, sa 30% - sa "malinis" na lugar ng balat. Ang lokalisasyon ng tumor ay maaaring maging bahagi ng katawan. Kadalasan (50% ng mga kaso) ito ay nangyayari sa balat ng mga paa't kamay, medyo mas madalas (35%) - sa puno ng kahoy at pinakamaliit (25%) sa ulo at leeg.

Ano ang hitsura ng melanoma?

• Ang pagkalat ng ibabaw - ay nagmumula sa isang umiiral na nevus, sa loob ng maraming taon ay may mabagal na paglago. Ito ang pinakakaraniwang paraan ng malignant neoplasm.
• Ang nodal ay isang buhol ng maluwag na pagkakapare-pareho sa balat. Ito ay madalas na ulcerated, ay may mabilis na mga rate ng paglago. Ito ay nasa ika-2 lugar sa dalas pagkatapos ng pagkalat ng ibabaw.
• Malignant lentigo (melancholic freckle Hutchinson) - katulad sa ibabaw ng pagkalat, ay tipikal para sa mga matatanda. Karaniwan ay naisalokal sa mukha.
• Ang paligid lentigo - nakakaapekto sa Palms, soles ng paa, maaaring lokalisado sa kuko kama. Ang pinaka-katangian para sa mga taong hindi nabibilang sa puting lahi. Ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais, dahil ang tumor ay maaaring manatiling undiagnosed bago maabot ang isang malaking sukat.

May tatlong maagang at apat na late na palatandaan ng melanoma.

Mga unang palatandaan:

• mataas na rate ng paglago;
• paglago ng isa sa mga lugar ng balat na may pagpapapangit nito:
• ulceration at spontaneous hemorrhage.

Mga sintomas sa huli:

• ang hitsura ng mga satellite (intradermal screening tumor) sa paligid ng pangunahing tumor:
• nadagdagan ang rehiyonal na lymph nodes (na may metastases);
• tumor pagkalasing;
• paggunita sa tulong ng mga instrumental na paraan ng malalayong metastases.

Sa mga bansang nagsasalita ng Ingles, ang acronym ABCD ay ginagamit upang isaulo ang mga palatandaan ng isang neoplasma:

• A (Assymetry) - walang simetrya ng hugis at pamamahagi ng pigment. Ang ibig sabihin ng liham na "A" ay dapat na masuri ang Hitsura ng tumor.
• Sa (Borders) - ang mga gilid ng kanser ay madalas na may isang irregular na bituin hugis at dumugo (Bleed).
• Sa (Palitan) - sa anumang pagbabago sa mga katangian, dapat na suriin ang birthmark para sa malignant na paglago.
• D (Diameter) - ang lapad ng karamihan sa mga melanoma ay mas malaki kaysa sa 6 mm, bagaman ang mas maliliit na sugat ay hindi ibinubukod.

Ang melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphogenous metastasis na may lesyon, lalo na ang mga rehiyonal na lymph node at hematogenous metastasis na may mga sugat ng baga, utak, at iba pang mga organo. Ang panganib ng metastaization ay nagdaragdag sa isang pagtaas sa kapal ng neoplasm at ang lalim ng pagsalakay nito sa dermis at subcutaneous tissue.

Mga yugto

Kapag tinatasa ang pangunahing tumor, ang lalim ng panghihimasok sa kanser sa balat at ang mga pinagbabatayan sa tisyu ay mahalaga. Ang klinikal na pagsasanay ay gumagamit ng klasipikasyon ni Clark (Clark, 1969), na nagbibigay ng limang antas ng pagsalakay.

• Ako degree ng Clark pagsalakay (melanoma in situ) - ang kanser ay matatagpuan sa epithelium walang matalas ang basal lamad.
• II degree ng paglusob sa pamamagitan ng Clark - ang neoplasm penetrates ang saligan lamad at kumalat sa papillary layer ng dermis.
• III degree ng invasion sa pamamagitan ng Clark - ang kanser ay kumakalat sa papillary layer ng dermis, habang ang mga tumor cells ay nakakakuha sa hangganan ng mga papillary at reticular na mga layer, nang walang matalim sa huli.
• IV degree ng pagsalakay ni Clark - ang neoplasm ay kumakalat sa reticular layer ng mga dermis.
• V degree of invasion by Clark - kanser ay umaabot sa subcutaneous adipose tissue at iba pang mga istraktura.

Iminungkahi ng Breslow (1970) na suriin ang lalim ng pagtagos ng melanoma sa balat at mga nakabawang tisyu sa kahabaan ng kapal ng inalis na tumor. Ang parehong prinsipyo (Clark at Breslow) pinagsama sa pag-uuri na iminungkahi ng Amerikano Joint Committee on Cancer uuri (AJCCS) (sa kasong ito inirerekomenda upang bigyan ang kagustuhan sa mga pamantayan ng Breslow).

• Ito yugto - ang kapal ay 0.75 mm at / o ang antas ng pagsalakay ayon sa Clark II (pT1), rehiyonal (N0) at malayong (M0) metastases ay wala.
• Ang yugto - ang kapal ay 0.76-1.50 mm at / o ang antas ng pagsalakay ayon kay Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa stage - kapal 1.51-4.00 mm at / o antas ng pagsalakay ayon kay Clark IV (rTZ). N0. M0.
• IIb yugto - isang kapal ng higit sa 4.00 mm at / o isang antas ng pagsalakay ayon sa Clark V (pT4); N0, MO.
• III yugto - metastases sa rehiyonal na lymph nodes o metastases in-transit (satellites); anumang pT, N1 o N2, MO.
• IV stage - malayong metastases: anumang pT. Anumang N. Ml.

[16], [17], [18]

Mga Form

Mayroong apat na uri ng mga pigmented lesyon sa balat.

• Melanoneopasnye: tunay na pigmentary nevus, intradermal nevus, papillomas, warts, balbon nevus.
• Melaneopathic: border nevus, blue nevus, higanteng pigment nevus.
• Sa hangganan ng katapangan: ang kabataan (halo-halong nevus, nevus Spitz) - ay hindi nagbibigay ng metastases, ngunit may posibilidad na magbalik.
• Malignant neoplasm ay melanoma.

[19]

Diagnostics melanoma

Ang diagnostic feature ay isang pang-uri na pagbabawal ng aspirasyon at incisional biopsy (bahagyang pag-alis ng tumor na ito o isang kahina-hinalang nevus). Ang ganitong interbensyon ay nagbibigay ng puwersa sa masinsinang pag-unlad at pagsabog ng tumor. May kaugnayan sa melanoma, ang ganap na pagtanggal lamang ay posible sa malusog na tisyu na may kasunod na pagsusuri sa histological. Ang paraan ng pag-aaral ng pre-operative ng katapangan ng edukasyon sa balat ay thermography. Sa pagkakaroon ng dumudugo, ulserated na tumor, posible na magsagawa ng isang print mula sa ibabaw nito na sinusundan ng isang cytological examination.

Ang diagnosis ng mga posibleng lymphogenous at hematogenous metastases ay ginawa alinsunod sa karaniwang plano ng pagsusuri ng isang oncological na pasyente.

[20], [21], [22], [23]

Mga kinakailangang diagnostic test

• Kumpletuhin ang pisikal na pagsusuri na may pagtatasa ng lokal na kalagayan
• Pagsusuri ng klinikal na dugo
• Klinikal na pagsusuri ng ihi
• Pagsusuri ng dugo ng biochemical (electrolytes, kabuuang protina, mga pagsusuri sa atay, creatinine, urea, lactate dehydrogenase, alkaline phosphatase, phosphoric-calcium metabolism)
• Coagulogram
• Thermography
• Ultratunog ng rehiyon ng ultrasound ng mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space
• Radiography ng cavity ng dibdib sa limang projections (maanghang, dalawang gilid, dalawang pahilig)
• ECG
• Ang huling yugto ay ang histological verification ng diagnosis. Posible na gumawa ng mga kopya mula sa paghahanda para sa pagsusuri ng cytological.

[24]

Karagdagang mga pagsubok na diagnostic

• Sa pagkakaroon ng isang ulserated dumudugo tumor - isang cytological pagsusuri ng impression mula sa ibabaw ng tumor
• Kung mayroong isang hinala ng baga metastasis - ang dibdib na pader ng thoracic cavity
• Kung mayroong isang hinala ng metastases sa lukab ng tiyan - ultratunog, isang tiyan lukab RCT
• Kung may hinala ng isang metastasis sa utak - EchoEG at PKT ng utak

[25], [26], [27], [28]

Iba't ibang diagnosis

Kadalasan mahirap ang diagnosis ng melanoma at di-mapagpahamak na mga elemento sa balat ng isang bata. Diagnostic pamantayan ay maaaring magsilbi bilang katangi para sa ganitong uri ng kanser mabilis na paglago, paglago outstripping bata, irregular o tulis-tulis gilid form na bukol madalas dumudugo, nevus baguhin ang kulay kapag ito ay walang kapakinabangan sa kapaniraan. Ang pagkakaiba-iba ng kulay ng tumor na ito ay kumplikado din sa pagsusuri. Bilang karagdagan sa karaniwang kayumanggi, ang ibabaw nito ay maaaring magkaroon ng mga kulay ng asul, kulay abo, kulay-rosas, pula o puti.

Paggamot melanoma

Sa paggamot, ang pangunahing paraan ay ang radikal na pag-aalis ng kirurhiko ng melanoma - pagbubukod sa fascia sa malusog na mga tisyu na may isang makabuluhang supply ng hindi nabagong balat sa kahabaan ng paligid ng tumor. Ang stock ng malusog na tisyu sa kahabaan ng paligid ay pinili depende sa kapal ng tumor: intraepithelial neoplasm - 5 mm; na may isang tumor kapal ng hanggang sa 1 cm - 10 mm; higit sa 1 cm - 20 mm. Kapag nag-diagnose ng metastatic lesyon ng regional lymph nodes nang sabay-sabay na may pag-alis ng pangunahing tumor, ginaganap ang lymphadenectomy.

Konserbatibong paggamot

Ang Melanoma ay itinuturing na isa sa mga pinaka-lumalaban sa chemoradiotherapy neoplasms. Gayunpaman, ang konserbatibong paggamot ay ginagamit para sa mga metastases ng tumor na ito na may paliitibong layunin. Sa mga nagdaang taon, na may mga yugto ng neoplasya ng III-IV, nakapagpapatibay ang mga resulta sa pamamagitan ng paggamit ng mga paghahanda sa interferon.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Mga taktika na may kaugnayan sa mga pormasyon

Ang anumang sugat sa balat, kahina-hinala melanoma at nevi, kung hindi bababa sa isa sa mga karatula sa itaas ng kapaniraan na aalisin na may isang panistis loob malusog na tissue sa fascia na may kasunod na histological eksaminasyon. Ang mga paraan ng pag-opera ng cryolaser ay naaangkop sa mga hindi nabagong nevuses - para sa mga layuning kosmetiko o para sa kanilang lokalisasyon sa mga lugar na may potensyal na trauma at / o nadagdagan na insolation sa mga bukas na lugar ng balat.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa melanoma ay lalong lumala, depende sa antas ng pagsalakay at sa yugto ng tumor. Ang lalim ng pagsalakay ay nakakaapekto sa 10-taon na kaligtasan ng buhay tulad ng sumusunod: I degree - kaligtasan ng buhay rate ay malapit sa 100%, II degree - 93%, III degree - 90%. IV degree - 67%, V degree - 26%. Pagpapakandili tagapagpabatid 10-taon kaligtasan ng buhay rate ng yugto ng proseso ay ang mga sumusunod: ang aking stage mabuhay ng hanggang sa 90% ng mga pasyente na may II - 70%, na may III, ayon sa iba't-ibang mga estima, - 20-40% sa stage IV malalang prognosis. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga pangkat ng mga kanais-nais na pagbabala (ulo at leeg), hindi kanais-nais (puno ng kahoy) at walang katiyakan (paa) ay nakikilala. Maaari itong isaalang-alang na ang higit pang mga distal localizations ay nauugnay sa isang mas mahusay na pagbabala kaysa sa proximal at gitnang mga. Ang Melanoma sa lugar ng balat, kadalasan ay sarado sa pananamit, ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na prognosis.

[37], [38], [39],