Metastatic melanoma

Ang huling (ika-apat na) yugto ng isa sa mga pinaka-agresibo na mga uri ng kanser, kapag ang mas malalim na mga layer ng balat at pangalawang mga bukol ay naapektuhan na, hindi lamang kumalat sa pinakamalapit na lymph node, kundi pati na rin sa distal na mga, ay diagnosed na metastatic melanoma. Kung ang mga mahahalagang bahagi ng katawan ay apektado sa parehong oras, tanging isang himala ay maaaring i-save ang pasyente.

Ano ito?

Sa ibabaw na layer ng balat ang mga selula na naglalaman ng melanin, sangkap na pang-sangkap, salamat sa kung saan namin maganda taniman, mayroon kaming isang natatanging kulay ng buhok at mga mata, natatanging mga moles at freckles sa balat.

Ang di-mapigil na progresibong paglaganap ng mga melanocytes, na nagaganap sa isang partikular na lugar ng katawan, hindi lamang sa bukas na balat, kundi pati na rin sa mga mucous membrane, sa ilalim ng mutagenic effect ng ultraviolet rays (ang dosis para sa bawat indibidwal) - ito ay melanoma. Tinitingnan nito ang simula ng proseso, kapag ito ay pinakamahusay na gamutin ito, kadalasan bilang isang bagong, ordinaryong taling taling ng hindi regular na hugis at hindi nagpapakita ng anumang bagay na espesyal. Samakatuwid, sila ay madalas na magbubunyag ng melanoma sa mga huli na yugto, na humahantong sa mga resulta ng disappointing.

Ang melanoma ay nagiging sanhi ng metastases? Oo, at sapat na mabilis. Ito ay ang kakayahang mag-metastasize at ang pagtukoy ng katangian ng aggressiveness ng mga malignant na mga tumor. Kung ikukumpara sa iba pang mga uri ng kanser sa balat, na kung saan ay gumaling at sa medyo advanced na mga yugto, na may melanoma, "naantala ang kamatayan ay katulad."

Epidemiology

Kabilang sa mga malignant tumor, isa hanggang apat na kaso ng isang daang mahulog sa melanoma. Mas madalas na may sakit ang mga tao sa katimugang lahi ng Europa na patuloy na nakalantad sa nadagdagang natural na insolation. Ang ibang mga uri ng kanser sa balat ay natagpuan nang sampung ulit nang mas madalas, gayunpaman, ang melanoma ay lumalampas sa kanila sa mga oras ng pagiging agresibo. Mga 50,000 katao ang namamatay mula sa melanoma bawat taon sa mundo (ayon sa World Health Organization).

Ang pinakamataas na rate ng insidente ay naitala sa mga puting Australian at New Zealand (23-29.8 kaso bawat 100,000 naninirahan). Kabilang sa mga Europeans, ang figure na ito ay 2-3 beses na mas mababa - bawat taon tungkol sa 10 pangunahing mga application sa bawat 100,000 mga naninirahan. Ang mga Aprikanong Aprikano at mga Asyano, anuman ang kanilang tirahan, ay dumaranas ng melanoma 8-10 beses na mas madalas kaysa sa puting lahi. Ipinapakita ng istatistika na ang bilang ng mga kaso ng mga malignant neoplasms ng balat ay lumalaki, kabilang ang mga pasyente sa planeta na may diagnosis ng "melanoma" bawat dekada ay nagiging dalawang beses na malaki.

Bihirang bihira, ang diagnosed na melanoma sa mga bata. Ang karamihan sa mga pinagkukunan ay tinatawag na ang pinaka-malamang na edad ng paghahayag ng melanoma na 30-50 taong gulang, ang mga medikal na istatistika ng Russian Federation ay nagsasaad na ang karamihan sa kanilang mga pasyente ay unang inilapat para sa isang neoplasma na nakalipas na kalahating siglo (noong 2008, ang average na edad ng mga unang inilapat ay 58.7 taon).

Ang panganib ng pagbuo ng "itim na kanser sa balat," habang tinatawag din nilang melanoma, sa isang tila malusog at malinis na balat ay halos katumbas ng posibilidad ng pagkapahamak ng umiiral na nevi.

Ang degeneration ng Melanocyte ay maaaring mangyari kahit saan sa balat, gayunpaman, kadalasan ang tumor ay naisalokal sa balat ng likod sa mga pasyente ng lalaki, sa balat ng mas mababang binti - babae at sa mukha - sa mga pasyente ng advanced na edad. Ang mga babaeng pasyente na may balat melanoma ay dalawang beses na mas malamang na lalaki.

Metastasis ng melanoma, gaya ng sinasabi ng mga istatistika, sa lymph node palagi, hindi binibilang ang mga paunang yugto, kapag walang simpleng metastasis. Ito ang pangunahing target organ. Pagkatapos, sa halos 60% ng mga kaso, ang mga metastases ay matatagpuan sa balat.

Ang dalas ng metastatic lesyon ng mga internal organs ay ang mga sumusunod: ang mga baga (mga 36%), ang atay (mga 1/3 ng mga kaso, kung minsan ay tinatawag na unang target organ), ang utak - isang ikalimang ng mga kaso ng pangalawang melanoma; buto tissue - hanggang sa 17%; digestive tract - hindi hihigit sa 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi metastatic melanoma

Ang ultraviolet ray ay nagpapasigla sa produksyon ng melatonin. Ang sobrang exposure exposure ay sinisisi sa paglitaw ng mga mutation sa mga melanocytes na nagpapakilos sa proseso ng kanilang walang kontrol na paglago at pagpaparami.

Ang pinagmulan ng ultraviolet ay maaari ring mahalaga. Ang pagsisimula sa pagpapaunlad ng melanoma ay likas na sikat ng araw (karaniwan ay sinusunog). Sa kasong ito, ang panganib ay isang quantitative factor. Ang mga artipisyal na ultraviolet ray, at nakuha sa alinman, ang pinaka moderno at nakaposisyon bilang mga ligtas na pag-ihi ng kama, anuman ang oras ng pagkalantad, dagdagan ang panganib ng pagbuo ng melanoma sa 74%. Ang konklusyon na ito ay ginawa ng mga Amerikanong oncologist mula sa Minnesota sa mga resulta ng isang pag-aaral na isinagawa sa loob ng tatlong taon. Natagpuan nila na ang mga tagahanga ng mga tanning bed ay bumuo ng melanoma 2.5-3 beses nang mas madalas kaysa sa mga taong hindi kailanman bumisita dito.

Kabilang sa panganib na grupo ang mga mamamayan ng makatarungang balat - blondes, albinos, redheads. Alagaan ang mga may kasaysayan ng pamilya ng mga kaso ng melanoma o maraming moles sa katawan. Ang isang mas mataas na panganib ng pag-unlad ng neoplasma na ito ay nauugnay sa isang namamana pagkagambala ng aktibidad ng isang gene na suppresses mga pagbabago sa tumor cell.

Sa kamalayan ng nakamamatay na pagbabagong-anyo, mapanganib ang pigment nevi sa balat: higante, kumplikado, borderline, asul. Gayundin ang melanohazardous ay nevus Ota, melanosis ng Dubreuil, pigment xeroderma.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng mga malignant na paglaganap ng mga melanocytes ay kinabibilangan ng pamumuhay sa mga lugar na nadagdagan ang radioactive o insolation background, nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya, pana-panahong at kahit isang beses na nasusunog sa araw bago ang mga paltos, pinsala sa mga birthmark, at metabolic disturbances.

Ang alinman sa mga dahilan na binanggit sa itaas, kadalasan sa kumbinasyon, ay maaaring mag-trigger ng pathogenesis ng hindi makatawag na mga melanocytes at ang kanilang hyperproliferation. Sa karamihan ng mga pasyente na may melanoma, lalo na sa yugto ng metastasis, ang isang paglabag sa normal na pagkakasunud-sunod ng signal cascade ng BRAF gene ay natagpuan, gayunpaman, hindi sa lahat. Ito ay hindi lamang ang target na molekular sa pathogenesis ng melanoma. Gayunpaman, ang iba ay hindi pa nakikilala, gayunpaman, ang mga makabuluhang pagsisikap ay ginagawa.

Ang mekanismo ng pagkasira ng umiiral na nevi ay may kasamang parehong namamana at panlabas na mga kadahilanan - sobrang insolation, pinsala at iba pa.

Sa pathogenesis ng melanoma, dalawang pangunahing phase ay nakikilala - mababaw o pahalang, kapag ang pagkalat ay nangyayari sa parehong eroplano na may ibabaw ng balat, sa epithelium, at vertical, kapag ang tumor ay nagsimulang lumago sa loob, sa mas malalim na layer ng balat at subcutaneous fat layer. Lumilitaw ang metastases kapag lumilipat ang proseso sa vertical phase ng pamamahagi at naabot ang mga lymphatic at daluyan ng dugo. Ang mga selula ng kanser ay dinadala ng daloy ng lymph hanggang sa malapit, at mamaya sa malayong mga lymph node, at sa daloy ng dugo kahit na mahahalata ang mahahalagang bahagi ng katawan. Ang Melanoma na may maramihang metastases ay hindi lamang sa distal na mga lymph node, kundi pati na rin sa mga internal na organo ay ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala. Ang pangunahing dahilan para sa diagnosis ng "metastatic melanoma" ay late diagnosis. Sinasalamin nito ang isang malalim na proseso na nagsimula.

Ang mga metastases matapos alisin ang melanoma ay mas madalas na matatagpuan sa unang taon. Gayunpaman, ito ay nangyayari na ang mga metastases lumitaw at magkano mamaya. Ang proseso ng metastasis ay hindi pa ganap na pinag-aralan, ngunit ito ay kilala na, kahit na matalim mula sa vascular bed sa target na organ, ang mga muling ipinanganak na mga selula at ang kanilang mga conglomerate ay maaaring sa isang clinically undetectable estado para sa isang mahabang panahon at ipahayag ang kanilang presensya nang hindi inaasahan, maraming taon na ang lumipas.

Ang mas maraming oras ang nakalipas mula sa sandali ng radikal na paggamot, mas mababa ang tinatayang panganib ng metastasis. Pagkatapos ng pitong taon, umabot ito sa isang minimum. Gayunpaman, mayroong mga kaso ng late metastasis (pagkatapos ng sampung taon na walang ulit na pagitan). Ang isang natatanging kaso ng paglitaw ng pangalawang bukol sa loob ng 24 taon mula sa sandali ng pagtanggal ng pangunahing isa ay kilala.

[7], [8], [9]

Sa anong yugto ay nagbibigay ang melanoma ng metastases?

Tinutukoy ng mga clinician ang limang pangunahing yugto ng melanoma (0-IV), sa karagdagan, ang mga intermediate yugto ay nakilala, isinasaalang-alang ang kapal, ang rate ng cell division sa sugat, ang pagkakaroon ng ulcerations at iba't ibang uri ng metastases.

Sa ikatlong yugto ng melanoma, ang mga pangalawang pormasyon ay matatagpuan sa mga lymph node, vessel at / o mga lugar ng balat na pinakamalapit dito (mga satellite). Sa mga yugto IIIA at IIIB, ang presensya ng mga nabagong selula ay maaaring tinutukoy lamang sa pamamagitan ng mikroskopya ng isang smear-print at punctured lymph, sa mga yugto IIIC at IIID, ang pagtaas sa mga regional lymph node ay tinutukoy ng palpation, at mga lesyon ng balat sa pamamagitan ng visual na pagsusuri.

Ang yugto IV ay tumutukoy sa paglitaw ng mga pangalawang sekswal na tumor sa hindi bababa sa mga lymph node na matatagpuan sa layo mula sa pangunahing pokus. Sa yugtong ito, ang anumang malayong bahagi ng balat at mga kalamnan sa tisyu ay maaaring maapektuhan, pati na rin ang mga laman-loob. Ang pinaka-karaniwang lugar ay baga, atay, utak, buto. Ang metastatic melanoma ay diagnosed kapag metastases ay nakita.

Sa unang (sa kinaroroonan), una at ikalawang yugto ng melanoma, ang pagkalat nito sa pinakamalapit na balat at mga lymph node, kahit na may mikroskopya, ay hindi maaaring napansin. Gayunpaman, ang modernong konsepto sa oncolohiko ay nagpapahiwatig na sa paglitaw ng isang malignant tumor halos kaagad may pagkakataon ng metastasis. Ang mga nabagong selula ay patuloy na hiwalay mula sa pangunahing pormasyon at lymphogenous (hematogenous) ay ipinadala sa mga bagong lugar, huminto at lumago, na bumubuo ng metastases. Ang prosesong ito ay medyo kumplikado, ang mga selula sa vascular bed ay nakikipag-ugnayan sa bawat isa, iba pang mga kadahilanan, at karamihan sa kanila ay mamatay, nang hindi nagiging metastasis. Sa simula, ang metastasis ay nangyayari nang dahan-dahan at hindi mapapanatili, ngunit sa melanoma na lumaganap sa lalim ng higit sa 1 mm, at ito ay tumutugma sa ikalawang yugto lamang, may panganib na matuklasan ang pangalawang mga bukol sa ilang oras matapos itong alisin.

Ang neoplasma na ito ay kadalasang naiuri gamit ang pag-uuri ng TNM na binuo ng American Cancer Society, na sumasalamin sa tatlong kategorya:

• T (tumor translation: tumor) - sumasalamin sa lalim ng pagkalat ng proseso, ang pagkakaroon (pagkawala) ng pinsala sa ibabaw, ang rate ng nuclear division ng nabagong mga cell (metastatic melanoma ay naka-encode na T3-T4 na may mga karagdagan sa titik);
• N (Node Lymph - lymph node) - sumasalamin sa pagkakaroon ng mga sugat sa mga lymph node, ang isang digital index ay nagpapahiwatig ng kanilang numero, ayon sa alpabeto, sa partikular na b, ay nagpapahiwatig na ang lymphadenopathy ay palpated o kahit na nakikita visually;
• M (metastasis - metastases) - Malayong metastasis (M1 metastases ay magagamit, M0 - hindi natagpuan ang mga ito).

Ang Melanoma ay pangunahing nakakaapekto sa mga lymph node na malapit na matatagpuan, ang tinatawag na sentinel. Sa yugto ng maagang metastasis, ang mga ito ay inalis, ang yugtong ito ng sakit ay prognostically medyo kanais-nais.

Ang metastasis sa balat, na matatagpuan sa layo na hindi hihigit sa 2 cm mula sa maternal tumor ay tinatawag na isang satellite. Karaniwan ang ilan sa mga ito; sila ay mga kumpol ng mga selula ng kanser (tinutukoy sa ilalim ng isang mikroskopyo) o lumitaw bilang maliit o malalaking nodula. Matatagpuan sa labas ng zone ng dalawang sentimetro, ang pangalawang mga tumor sa balat ay tinatawag na transit metastases. Ang metastasis sa balat, lalo na sa pagbibiyahe, ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na pag-sign, at sa mga internal na organo.

[10]

Mga sintomas metastatic melanoma

Upang maiwasan ang diagnosis ng "metastatic melanoma", dapat mong paminsan-minsan na suriin ang mga moles sa iyong katawan at, kung ang alinman sa mga ito ay magtataas ng mga pagdududa tungkol sa kabutihan nito, dapat kang kumunsulta sa isang dermato-oncologist.

Ang unang mga palatandaan na dapat alertuhan ka ay isang markang pagtaas sa laki ng taling sa eroplano ng balat (higit sa 5 mm) at / o patayo sa ibabaw nito; walang hugis na hugis, hindi pantay na may hangganan; kapansin-pansin na mga pagbabago sa hugis at kulay - walang simetrya depigmented lugar, mga punto at mga lugar ng iba't ibang kulay. Ang nakakagulat na sintomas ay karaniwang hindi isa, ang mabilis na pag-unlad ay nangangahulugan na ang taling ay nagdaragdag ng isang milimetro bawat buwan sa anumang direksyon.

Ang mga sintomas sa ibang pagkakataon ay kinabibilangan ng pang-galit na sensasyon sa isang lugar, pamamaga ng balat sa paligid ng isang kahina-hinala na taling, depigmentation, pagkawala ng buhok na lumago sa bago nito, pagbabalat ng ibabaw ng taling, at ang hitsura ng nodules dito.

Pag-iyak, ulserated ibabaw o dumudugo, tulad na, nang walang pinsala - salungat sintomas. Ang isang lacquered ibabaw na walang balat pattern ay ang parehong bilang isang palpatory sensation ng isang pagbabago sa density ng pagbuo.

Ang hitsura sa ibabaw ng balat na nakapalibot sa mga kahina-hinala na mga moles ng mga satelayt - ang mga nodula o mga spot na may kulay (na kulay-rosas) na balat, ibig sabihin, ang mga metastases sa kalapit na balat ay nagpapahiwatig na ang yugto ng melanoma ay hindi bababa sa IIIC.

Maaaring bumuo ng Melanoma sa maraming anyo. Mayroong mga sumusunod:

• ang pinaka-karaniwan (higit sa 2/3 ng mga kaso) ay napakalakas na kumakalat, mukhang isang kayumanggi, halos flat na lugar ng hindi regular na hugis at hindi pantay na kulay (mas madidilim, katawan na kulay-rosas na kulay-abo na lugar), na na-localize nang mas madalas sa puno ng kahoy at mga paa't kamay; sa paglipas ng panahon, lumalantad ang ibabaw, nagiging makintab, madaling nasira, dumudugo, ulcerates; ang pahalang na bahagi ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang pito o walong taon (mas kanais-nais na prognostically); pagkatapos ng simula ng vertical phase, ang tumor ay nagsisimula na lumalaki paitaas at sa loob, mabilis na metastasis ay nangyayari;
• nodular (sentral) melanoma lumalaki patayo agad (walang horizontal paglago phase) - kupola rises sa itaas ng balat ay naiiba, madalas - hindi pantay, pigmentation (minsan depigmented) malinaw na mga hangganan at bumuo ng isang lupon o ng isang hugis-itlog, madali traumatized makinis na makintab ibabaw; minsan mukhang isang polip binti; ay may mabilis na pag-unlad - mula sa anim na buwan hanggang isa at kalahating taon;
• Lentigo-melanoma (mapagpahamak melanosis) - spot na walang ilang mga form at malinaw na mga hangganan, na kahawig ng malaking freckles, pahalang na pag-unlad ay napaka-mabagal mula sa sampung sa dalawampung taon, mas karaniwan sa mga mas lumang mga tao sa mga nakalantad na mga bahagi ng katawan at mukha, ang vertical phase ay ipinapakita sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga hangganan ay zigzag o kulot, ang mantsa ay nagsisimula sa tumaas sa itaas ng balat, nodules, ulcerations, scabs, mga bitak lilitaw sa ibabaw nito - phase na ito ay puno na may hitsura ng metastases;
• Ang batik (acral-lentiginous) na melanoma ay isang bihirang uri, higit sa lahat ay nakakaapekto sa madilim na balat, ay nabubuo sa mga daliri, palad, paa, sa ilalim ng kuko (isang madilim na banda ay nabuo).

Mataas na posibilidad ng metastasis sa melanomas, pagbuo ng mauhog na lamad. Ang mga ito ay karaniwang nakita sa pamamagitan ng pagkakataon sa mga eksaminasyon sa dentista, otolaryngologist, proctologist at gynecologist. Ang pigmentation ng naturang mga formations ay karaniwang kapansin-pansin at hindi pantay.

Napakalinaw ng pigmentless melanoma. Madalas itong masuri sa mga huli na yugto. Ito ay maaaring maging anumang uri - mababaw, nodal, lentiginous.

Mga karaniwang sintomas ng metastatic melanoma, pati na rin ang lahat ng cancers sa mamaya yugto, upang ipakita pare-pareho ang karamdaman, anemia, papayatin, pamumutla, nabawasan kaligtasan sa sakit, at bilang isang resulta - walang katapusang sluggish SARS at pagpalala ng mga umiiral na talamak pathologies.

[11], [12], [13], [14]

Ano ang hitsura ng melanoma metastases?

Makikita ang pangalawang mga tumor sa balat. Ang mga satellite ay mukhang maliit na maraming madilim na spot o nodule na matatagpuan malapit sa tumor ng ina o sa lugar ng pagtanggal nito. Ang pormang ito ay tipikal para sa lokalisasyon ng pangunahing edukasyon sa balat ng puno ng kahoy o limbs. Ang satellite metastases sa melanoma ay kumakalat sa pamamagitan ng mga lymphatic vessels, lumilitaw sa mga 36% ng mga kaso. Maaaring isama sa nodal metastases, na nangyayari sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may metastatic melanoma.

Ang nodal (pang-ilalim ng balat na metastases ng melanoma) na lumaganap sa daloy ng lymph ay karaniwang mukhang subcutaneous o intracutaneous tumor, kadalasang may ulcerated, dumudugo na ibabaw. Karaniwan ang rehiyon. Ang pangalawang nodal foci, na lumilitaw bilang resulta ng hematogenous spread, ay mukhang maraming round o bilog na node na nakakalat sa anumang bahagi ng katawan, ngunit ang kanilang mga paboritong lugar ay ang dibdib, likod at tiyan. Ang balat sa itaas ng mga ito ay buo, kulay-kulay o mala-bughaw, kapag ang naipon na melanin ay kumikinang sa ilalim ng manipis na layer nito. Ang sukat na kadalasang umaabot mula sa 50mm hanggang 4 cm, na may mas malalaking sukat, ang mga tumor ay maaaring magkasanib, ang balat ay nagiging mas payat, nagiging makintab, ang integridad ng takip ay nasira (mga bitak, mga sugat). Sa unang sulyap, ang mga pangalawang mga tumor ng balat ay maaaring maging katulad ng lipomas, epidermoid cysts, scars, dermatosis. Ang mga metastases ng melanoma sa subcutaneous mataba tissue ay maaaring hindi halata sa panlabas na pagsusuri, gayunpaman, ang mga ito ay tinutukoy ng palpation.

Ang mga respiratory skin metastases ay bihirang sa melanoma, sa mas mababa sa 1.5% ng mga kaso. Kasabay nito, ang pagpapakalat ng ibabaw ng balat na may mga depektong melanocytes ay nangyayari sa pamamagitan ng lymphogenous na paraan. Nailalarawan ng lokasyon ng tumor ng ina sa mga temporal na lugar ng anit, pulso, binti at dibdib. Ang mga ito ay katulad ng panlabas na erysipelas - ang balat sa paligid ng mga pangunahing sakit ng focus, ay may isang maasim na kulay at pamamaga. Maaaring isama sa mga satellite.

Bihirang, ngunit medyo mas madalas kaysa sa isang daga (tulad ng hanggang sa 4% ng mga kaso, karamihan sa melanoma na naisalokal sa mas mababang mga binti), mayroong mga trombophlebic metastases ng balat. Malubhang seal na hyperemic, na may dilated mababaw na mga veins. Ang lokasyon ay rehiyon, ang pagkalat ng mga selula ng kanser ay lymphogenous.

Ang nakahiwalay na selula ng melanoma, na pumapasok sa lymphatic flow, una sa lahat, atake ang sentinel lymph nodes. Ang mga ito ang unang hadlang sa pagkalat ng mga selula ng kanser at ang mga unang nagdurusa. Sa simula, ang mga melanoma metastases sa mga lymph node ay napansin ng mikroskopya ng kanilang mga nilalaman na nakuha sa pamamagitan ng puncturing. Sa ibang mga yugto, ang mga node na pinakamalapit sa tumor ng ina ay pinalaki at naramdaman, at makikita sa ibang pagkakataon. Gayunpaman, hangga't 2-3 sentinel lymph nodes ang apektado at walang karagdagang pagkalat, maaari pa rin itong alisin. Kung ang mga metastases ay matatagpuan sa malayong mga node ng lymphatic system, ang posisyon ng pasyente ay ginagamot ng mas masahol pa, kahit na marami ang nakasalalay sa kanilang numero at lokasyon.

Ang pinaka-malubhang antas ng pinsala ay tumutugma sa sitwasyon kung ang mga libot ng kanser ay nanirahan sa mga internal na organo. Sa isang hematogenous paraan, sila ay kumalat sa buong katawan at makahawa ng mga mahahalagang bahagi ng katawan, na, o kahit na bahagi ng, ay hindi maaaring alisin. Sa paggalang sa metastasis sa mga internal na organo, ang expression na "hitsura" ay hindi tama. Ang mga ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na symptomatically at visualized gamit ang iba't ibang mga instrumental na paraan - ultratunog, MRI, X-ray, at nakikita rin sa pamamagitan ng pag-aaral laboratoryo.

Ang mga metastases ng melanoma sa utak ay mga kumpol ng patuloy na paghahati ng mga melanocytes sa iba't ibang bahagi nito, kaya iba't ibang sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili. Ang mga metastatic tumor sa utak ay nailalarawan sa pangkalahatang karamdaman, nabawasan ang gana sa pagkain at timbang ng katawan, at mga kondisyon ng febrile. Ang mga cerebral manifestations ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, mga sakit sa pagtulog, lakad, koordinasyon ng paggalaw, memorya, pagsasalita, at mga pagbabago sa personalidad. Ang metastasis ng melanoma sa utak ay maaaring maging sanhi ng intracranial hemorrhage, convulsions, paresis at paralisis, iba pang mga neurological disorder, depende sa sugat. Halimbawa, metastatic melanoma sa pitiyuwitari manifest sakit ng ulo, ophthalmoplegia (paralisis ng oculomotor nerve) at iba pang kapansanan sa paningin, malubhang pagkauhaw at polyuria (neurogenic diabetes insipidus). Ang magnetic resonance scan ng utak ay itinalaga para sa pagsusuri, ngunit malayo na mula sa laging makakapagbigay ng eksaktong sagot tungkol sa pinagmulan at kalidad ng neoplasma.

Ang metastatic melanomas sa atay, maliban sa mga pangkalahatang sintomas ng karamdaman, ay ipinapakita sa pamamagitan ng patuloy na pagduduwal at pagsusuka, lalo na pagkatapos kumain ng mga di-pandiyeta na produkto, kakulangan sa ginhawa sa atay, jaundice. Tinutukoy din ang palpation ng pagtaas at pag-compress ng katawan, sa karagdagan, mayroong splengomegaly. Ang isang pag-aaral ng ultrasound ay nagpapakita na ang ibabaw ng atay ay sakop ng mga siksik na tubercles.

Ang biochemical composition ng dugo ay may kapansanan. Ang di-matatayong pagsusuka na tumatagal ng higit sa isang araw, lalo na sa dugo, mga itim na bungkos, at pagpapalaki ng mga tiyan ay mga sintomas na nangangailangan ng kagyat na pansin.

Ang Melanoma ay madalas na nagpapalabas sa mga baga, sa ilang mga pinagkukunan ang organ na ito ay tinatawag na pangunahing target, sa iba pa sa atay o sa utak. Ang localization ng sekundaryong tumor ay nagpapakita mismo, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, paghinga ng paghinga, paghinga, hindi pantay na paghinga, pare-pareho ang dry na ubo na may mahinang dura, kung minsan ay may dugo, sakit sa dibdib, maaaring may mataas na lagnat.

Ang neoplasma ay karaniwang nakikita ng mga pamamaraan ng ray. Ang mga metastases ay maaaring maging focal, round shape. Sa isang maliit na pagkalat, ang mga ito ay pinaka-kanais-nais. Magkaroon ng hematogenous pinagmulan. Kadalasan, ang melanoma ay sinamahan ng mga infiltrative metastases ng lymphogenous na pinagmulan, na lumilitaw sa imahe bilang lokal na dimming o isang net na nakakalibot sa mga baga. Sa pagsasagawa, karamihan ay may mga mixed form.

Ang metastasis ng melanoma sa buto ay ipinakikita ng lokal, di-na-quarable na sakit at madalas na fractures. Ang paglitaw ng mga malignant na selula sa mga buto at paglago ng tumor ay nakakagambala sa estado ng balanse ng metabolic na proseso sa pagitan ng mga osteoblast na nagta-synthesize ng mga batang selula ng bone matrix, at mga osteoclast na sumisira sa buto ng tisyu. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga osteoclast at bone resorption ay aktibo sa ilalim ng impluwensya ng mga selula ng kanser, gayunpaman, namamayani ang aktibidad ng osteoblastic kung minsan, na tumutulong sa abnormal na buto ng compaction, bagaman ang mga halong mixed ay pinaka-karaniwan.

Ang melanoma ay nagpapalusog sa buto nang mas madalas kaysa sa atay, baga at utak. Una sa lahat, may mga metastases ng melanoma sa gulugod, pagkatapos ay sa mga buto-buto, bungo, buto ng thighs at sternum. Pagkatapos nito, ipalaganap ng mga selula ng kanser ang mga buto ng pelvis (karaniwan sa lokalisasyon ng tumor ng ina sa singit) at, sa wakas ng lahat, ang mga buto ng scapular. Ang mga sekundaryong tumor ay naisalokal sa mga medullary na bahagi, na ginagamit para sa akumulasyon ng kaltsyum, ay mga espongyong buto, na mahusay na ibinibigay sa dugo. Ang tubular tubes ay kasangkot sa proseso ng pathological lubhang bihirang, kapag ang lahat ng mga "paborito" na lugar ay nakuha na.

Ang mga proseso ng osteolitik ay humantong sa hypercalcemia, na negatibong nakakaapekto sa kurso ng iba't ibang mga proseso sa katawan - ang mga bato, ang central nervous at cardiovascular system, at ang gastrointestinal tract ay apektado.

Ang metastasis ng melanoma sa puso ay lumilitaw sa mga advanced na yugto ng sakit. Sa melanoma, ang lokalisasyon na ito ay mas karaniwan kaysa sa ibang pangunahing foci. Ang selula ng kanser ay madalas na lumipat sa puso mula sa baga, nakukuha doon sa pamamagitan ng lymphatic pathway at sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Kadalasan, ang mga metastases ay matatagpuan sa pericardium, pagkatapos ay sa anumang silid para sa puso. Ang mga balbula at endocardium ay bihirang magdusa. Ang mga metastatic tumor sa puso ay nagpapakita ng isang paglabag sa aktibidad ng puso, nahuli sila nang huli, wala silang epekto sa mekanismo ng kamatayan at kaligtasan.

Kung ang metastasis ay umaabot sa mga organo ng gastrointestinal tract, lumilitaw ang mga sintomas ng dyspeptic. Laban sa background ng mga karaniwang manifestations ng pagkalasing sa kanser - pagkahapo, kahinaan, may sakit sa tiyan, utak, pagduduwal, pagsusuka. Kapag naisalokal sa lalamunan, may pangunahing paglabag sa kakayahan na lumulunok. Ang mga pasyente ay naisalokal sa likod ng sternum at sa itaas na tiyan, maaaring may pagbubutas ng mga pader at dumudugo. Ang mga tumor sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na epigastric, pagduduwal, pagsusuka, itim na alkitran tulad ng masa. Ang pangalawang tumor ng pancreas ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng malalang pancreatitis. Gayunpaman, ang mga melanoma metastases sa bituka ay napakabihirang, gayunpaman, ang mga ito ang pinaka-mapagpahamak. Ang mga sintomas na nagpapadama ng bituka na dysfunction, ay maaaring magresulta sa pagbagsak sa pamamagitan ng mga dingding nito o sa pag-iwas sa bituka.

Napakabihirang, ang melanoma bilang isang pangunahing neoplasma ay maaaring bumuo sa mauhog lamad ng alimentary canal; pangalawang mga formasyon ay nangyayari nang mas madalas doon.

Ang Achromatic, samakatuwid, ay hindi naranasan ang melanoma ay madalas na natagpuan sa mga huling yugto, nang lumitaw ang metastasis. Ito ay nailalarawan sa parehong mga klinikal na sintomas, tanging walang tiyak na madilim na kulay, na, higit sa lahat, magbayad ng pansin. Lumilitaw ang melanoma na walang kulay (pigmentless) sa isang malinis na lugar ng balat, ang hugis nito ay tumutugma sa karaniwan, ang kulay ng balat ay may mapula-pula, kulay-rosas, kulay-abo na kulay. Ito rin, tulad ng pigmented, ay mabilis na lumalaki at nagbabago ang hugis, asymmetrical, may hindi pantay na mga gilid, o nodular, maaaring dumugo, itch, maging sakop ng scabs at sores.

Ang metastasis ng di-pigmented melanoma ay kumakalat sa parehong paraan at sa parehong mga organo. Maraming mga tao ang nag-isip na ang ganitong uri ng melanoma ay mas mapaminsala, pinaniniwalaan na ang mga metastases ay lumitaw at kumalat sa buong katawan mas maaga kaysa sa karaniwang "itim" na kanser. Marahil ang opinyon na ito ay nilikha dahil madalas na mga pasyente na may isang achromatic tumor dumating sa pansin ng mga doktor na may binibigkas metastases, hindi pagkakaroon ng isang palatandaan na mayroon sila melanoma.

Kadalasan may mga sakit na melanoma na may metastases, kung minsan ay nangangailangan sila ng pare-pareho na pangpamanhid. Ang pinakamasakit ay metastases sa utak at buto tissue.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga melanoma metastases ay halos palaging maraming, na kung saan ay napakahirap upang labanan ang mga ito. Bilang karagdagan, ang yugto ng metastasis ay dumating sa isang panahon kung kailan ang katawan ay hindi na may lakas na labanan. Ang sekundaryong mga bukol ay nakagagambala sa paggana ng lahat ng mahahalagang bahagi ng katawan at humantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Matapos tanggalin ang melanoma, kahit na sa isang matagumpay na unang yugto sa kawalan ng mga detectable metastases, walang garantiya na ang tumor ay hindi mababalikan. Hanggang sa 90% ng naturang mga kaganapan ay nagaganap sa unang dalawang taon pagkatapos ng paggamot, ngunit inirerekomenda na sumailalim sa pana-panahong eksaminasyon ng isang dermato-oncologist, dahil mayroong mga kaso kung ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng isang pang-matagalang panahon ng pag-ulit.

Ang metastatic melanoma ng balat ay isang komplikadong porma. Sa karagdagan, ang karaniwang posibleng komplikasyon ng operasyon ay posible - suppuration, impeksiyon, hindi nalulungkot na sakit, na naisalokal sa mga lugar ng mga incisions.

Ang pinakamahalaga sa forecast ay tulad ng tagapagpahiwatig bilang ang mitotic index, na sumasalamin sa kakayahan ng mga cell na hatiin. Ang isang mataas na index ng mitotic ay nagpapahiwatig ng matinding seleksyon ng cell, at ibinigay na ito ay kanser, ang lentigo-melanoma na may mataas na metastiko index (tila mitotic) ay may mas malaking posibilidad ng metastasis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics metastatic melanoma

Ang pinakamaagang diagnostic event ay isang panlabas na pagsusuri ng pasyente, palpation ng lymph nodes at dermatoscopy, lalo na sa isang espesyal na paglulubog na kapaligiran, na nagbibigay-daan sa isang mahusay na pagtingin sa malagkit na layer ng epidermis at sapat na tumpak na pagpapasiya kung ang isang kaduda-dudang birthmark ay kumakatawan sa isang panganib. Upang gawin ito, ang mga parameter nito (hugis, sukat, mga hangganan, hindi pantay na kromatiko, ang pagkakaroon ng asul-puting mga istraktura) ay pinag-aralan gamit ang pamamaraang ABCDE. Mayroon ding isang programa sa computer na nagbibigay-daan sa iyo upang ihambing ang mga larawan ng isang kahina-hinala taling sa mga magagamit sa database, ngunit tulad diagnostic ay hindi pa natanggap ang laganap na paggamit. Sa pagkakaroon ng isang kahina-hinalang nevus, bukod pa sa isang masusing pagsusuri sa balat at nakikitang mucous membranes ng pasyente, ang isang dibdib ng x-ray ay ginagawa sa dalawang pagpapakitang ito (front at side), pati na rin ang pagsusuri ng ultrasound ng mga lymph node, mga bahagi ng peritoneum at maliit na pelvis.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na hindi sinasadya (biopsy) ang direktang pangunahing edukasyon para sa melanoma ay hindi pinapayagan. Ang isang cytological analysis ng smear-imprint mula sa ibabaw ng pagbuo ay maaaring gumanap.

Ang huling konklusyon tungkol sa entablado at morpolohiya ng pagbuo ay ginawa pagkatapos ng isang histological na pag-aaral ng isang remote na nunal, ang eksaktong lalim ng pagtubo nito at ang mitotic index ay tinutukoy.

Ngunit para sa pagtuklas ng micrometastases sa sentinel lymph nodes na hindi pa pinalaki, ang paraan ng ultrasound-guided aspiration fine-needle biopsy ay ginagamit nang higit pa at mas malawak, na ginagawang posible upang tanggihan ang traumatiko prophylactic lymph node dissection.

Ang biopsy ay ginagamit sa ilang mga localization ng metastases, halimbawa, sa mga baga.

Bago ang operasyon, ang karaniwang mga pagsusuri sa klinika ay ginawa sa pasyente, na nagpapahintulot sa kanya upang masuri ang kanyang estado ng kalusugan.

Sa klinika, na nagpapahiwatig ng presensya ng metastases sa atay, gumawa ng mga pagsusuri sa pag-andar sa atay, suriin ang antas ng lactic dehydrogenase (LDH).

Ang mga melanoma metastases ay karaniwang maraming. Para sa kanilang paghahanap, ang mga modernong instrumental na diagnostic ay ginagamit - radiation (radiography, computed tomography), tomography mangitoresonance, ultrasound, fibrogastroscopy, scintigraphy.

[21], [22], [23], [24], [25]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga kaugalian na diagnostic ay isinasagawa sa melano-mapanganib at benign nevi, ayon sa mga yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng mga single o multiple metastases. Mahalaga ito sa pagpili ng mga taktika sa pagbibigay ng pinakamabisang tulong.

Sa mga unang yugto, gayundin sa mga nag-iisa at nag-iisang metastatiko na mga bukol, ang kirurhiko paggamot ay napakahalaga, kahit na sa presensya ng micrometastases, kasama ang drug therapy.

Ang disseminated melanoma ng balat ay naka-highlight, na kung saan ang kirurhiko paggamot ay hindi na nauugnay, ngunit ang palliative drug therapy ay isinasagawa.

Secondary Tumor differentiated mula sa iba pang mga lesyon, madalas benign, hal, lipoma o metastasis ng melanoma sa ilalim ng balat mataba tissue, melanotic schwannoma gasserova utak metastatic melanoma node o base ng gitna cranial fossa. Ang metastases ng puso ay nakikilala mula sa mga klinikal na kahihinatnan ng chemotherapy at pagkalantad sa radiation.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Pag-iwas

Ang anumang sakit ay mas madali upang pigilan kaysa sa pagalingin. Ang Melanoma sa pangkalahatan ay hindi pa rin magagamot sa mga huli na yugto, kaya maaga at tamang diagnosis ang pangunahing pag-iwas sa pag-unlad ng sakit at ang paglitaw ng metastases, kapag ang pagbabala para sa kaligtasan ay hindi gaanong positibo.

Inirerekomenda ng mga dalubhasa ang pag-alis ng anumang taling na nakapanghihilakbot sa iyo, kahit na ang pinaka-walang kapintasan, hindi sa mga beauty salon, ngunit sa dalubhasang mga institusyong medikal, habang ginagamit ang mga pamamaraan sa pag-alis na posible upang magsagawa ng isang kasunod na histological na pagsusuri ng mga tinanggal na tisyu.

Ang pagpigil sa pagbuo ng melanoma ay ang tamang pag-uugali sa araw - pumipigil sa sunog ng araw, nasusunog na pula. Ang sunbathing ay dapat na maaga sa umaga o pagkatapos ng 4:00, kapag ang mga ray ng araw ay hindi agresibo. Ang oras na ginugol sa araw ay nagkakahalaga din ng paglilimita.

Sa harap ng mga moles sa katawan, dapat mong subukan na protektahan ang mga ito mula sa mga sinag ng araw, magsuot ng malawak na brimmed na sumbrero, ilaw, ilaw, natural, ngunit sarado, damit sa maaraw na araw, gumamit ng mga salaming pang-araw na kalidad at light cream na may pinakamababang SPF15.

Sa liwanag ng bagong pananaliksik, mas mahusay na tanggihan ang pagbisita sa mga kama ng tanning nang sama-sama, dahil ang artipisyal na ultraviolet, kahit na nakuha mula sa pinaka-modernong at ligtas na mapagkukunan at sinusunod ang inirerekumendang mga agwat ng oras, ay hindi ganap na hindi nakakapinsala sa balat.

Ang mga taong nasa panganib ay dapat na doble maingat.

Ang pagkain ay dapat na puno, ang mga katangian ng antitumor ay may maraming mga produkto - sariwang karot, perehil, kamatis, kalabasa. Ang mga mahilig sa kape ay mas malamang na makakuha ng kanser sa balat, ang mga mananaliksik ng Boston ay nagtapos. Kapaki-pakinabang na kumain ng mga pagkaing naglalaman ng siliniyum (karne at butil, mushroom, sibuyas, bawang, itim na tinapay, Brazil nuts) at bitamina E (mga langis ng halaman, sunflower seed at karamihan sa mga mani, gisantes, beans, repolyo, itlog).

Pagkatapos ng pagtanggal ng melanoma sa mga unang yugto, ang mga tao ay inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso ng paggamot na may mga herbal remedyo na may cytostatic activity at maiwasan ang pagkalat ng mga metastatic lesyon. Ito ang chaga birch mushroom, gay, herbs - golden root, celandine, common thistle, mistletoe, Siberian liana (prinsipe) at iba pa. Ang homyopatiko paggamot pagkatapos ng pagtitistis ay maaari ring magdala ng nasasalat na mga benepisyo at maiwasan ang mga relapses.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Pagtataya

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa metastatic melanoma na may malayong metastases, ang mga pasyenteng may diagnosis ay may mataas na peligro ng kamatayan sa unang limang taon pagkatapos ng diagnosis. Ito ay tinatayang mahigit sa 80%. Gayunpaman, hindi pa rin 100%!

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao sa stage IV melanoma? Ang data ay disappointing: sa lahat ng mga pagsisikap ng mga doktor, kahit na mga pasyente mula sa mga pangkat ng pananaliksik, sa average, hindi nakatira sa isang taon. Kahit na mayroong iba't ibang mga kaso, marahil kahit na isang kumpletong lunas, kaya hindi ka dapat sumuko.

Bahagyang mas mataas ang limang taong antas ng kaligtasan sa pangkat ng mga pasyente na may mas madaling yugto ng melanoma. Sa yugto III ng sakit na may metastatic tumor sa mga regional lymph node, pati na rin sa mga pasyente na may vertical na pagkalat ng melanoma sa lalim ng higit sa 4 mm (II yugto b at c) pagkatapos ng radikal na paggamot, ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay tinatayang sa 50-80%.

[41], [42], [43], [44]