Metastatic melanoma

Ang huling (ika-apat) na yugto ng isa sa mga pinaka-agresibong anyo ng kanser, kapag ang malalim na mga layer ng balat ay naapektuhan na at ang mga pangalawang neoplasma ay kumalat hindi lamang sa pinakamalapit na mga lymph node, kundi pati na rin sa mga distal, ay nasuri bilang metastatic melanoma. Kung ang mahahalagang panloob na organo ay apektado, isang himala lamang ang makapagliligtas sa pasyente.

Ano ito?

Ang ibabaw na layer ng balat ay naglalaman ng mga cell na naglalaman ng melanin, isang pigment substance na nagbibigay sa atin ng magandang tan, kakaibang kulay ng buhok at mata, at mga kakaibang nunal at freckles sa ating balat.

Ang hindi makontrol na progresibong paglaganap ng mga melanocytes, na nagaganap sa isang tiyak na lugar ng katawan, hindi lamang sa bukas na balat, kundi pati na rin sa mga mucous membrane, sa ilalim ng mutagenic action ng ultraviolet rays (ang dosis nito ay indibidwal para sa bawat isa) - ito ay melanoma. Sa simula ng proseso, kapag ito ay pinakamahusay na gamutin ito, madalas itong mukhang isang bago, ordinaryong flat mole ng hindi regular na hugis at hindi nagpapakita ng sarili sa anumang espesyal na paraan. Samakatuwid, ang melanoma ay madalas na napansin sa mga susunod na yugto, na humahantong sa mga nakakadismaya na resulta.

Nagmetastasize ba ang melanoma? Oo, at medyo mabilis. Ito ay ang kakayahang mag-metastasize na ang pagtukoy sa katangian ng pagiging agresibo ng mga malignant na neoplasms. Kung ikukumpara sa iba pang mga anyo ng kanser sa balat, na nalulunasan kahit na sa medyo advanced na mga yugto, na may melanoma "ang pagkaantala ay tulad ng kamatayan."

Epidemiology

Sa lahat ng mga malignant na tumor, ang melanoma ay bumubuo ng isa hanggang apat na kaso sa isang daan. Ang mga residente ng timog na bansa ng lahi ng Caucasian, na patuloy na nakalantad sa pagtaas ng natural na insolation, ay mas malamang na magkasakit. Ang iba pang mga uri ng kanser sa balat ay sampung beses na mas karaniwan, ngunit ang melanoma ay nalampasan ang mga ito sa pagiging agresibo nang maraming beses. Bawat taon, humigit-kumulang 50 libong tao ang namamatay mula sa melanoma sa buong mundo (ayon sa World Health Organization).

Ang pinakamataas na rate ng insidente ay nakarehistro sa mga puting Australiano at New Zealand (23-29.8 kaso bawat 100,000 residente). Sa mga Europeo, ang rate na ito ay 2-3 beses na mas mababa - mga 10 pangunahing pagbisita sa bawat 100,000 residente taun-taon. Ang mga etnikong Aprikano at Asyano ay dumaranas ng melanoma 8-10 beses na mas madalas kaysa sa mga kinatawan ng puting lahi, anuman ang kanilang lugar ng paninirahan. Ipinapakita ng mga istatistika na ang bilang ng mga kaso ng malignant na mga neoplasma sa balat ay lumalaki, kabilang ang bilang ng mga pasyente sa planeta na nasuri na may melanoma, na dumodoble bawat dekada.

Ang melanoma ay diagnosed sa mga bata na napakabihirang. Karamihan sa mga mapagkukunan ay nagsasabi na ang pinaka-malamang na edad para sa pagpapakita ng melanoma ay 30-50 taon, ang mga medikal na istatistika ng Russian Federation ay nagsasaad na ang karamihan sa kanilang mga pasyente ay unang humingi ng tulong para sa isang neoplasm pagkatapos nilang maipasa ang kalahating siglong marka (noong 2008, ang average na edad ng mga unang humingi ng tulong ay 58.7 taon).

Ang panganib na magkaroon ng "black skin cancer," gaya ng tawag sa melanoma, sa tila malusog at malinaw na balat ay humigit-kumulang katumbas ng posibilidad ng malignancy ng umiiral na nevi.

Ang pagkabulok ng melanocyte ay maaaring mangyari kahit saan sa balat, ngunit ang pinakakaraniwang lugar ng neoplasma ay ang balat ng likod sa mga pasyenteng lalaki, ang balat ng shin sa mga babaeng pasyente, at ang mukha sa mga matatandang pasyente. Ang mga babaeng pasyente na may melanoma ng balat ay dalawang beses na karaniwan kaysa sa mga pasyenteng lalaki.

Ang Melanoma ay palaging metastases sa mga lymph node, sabi ng mga istatistika, hindi binibilang ang mga unang yugto, kapag wala pang metastases. Ito ang pangunahing target na organ. Pagkatapos, sa halos 60% ng mga kaso, ang metastases ay matatagpuan sa balat.

Ang dalas ng paglitaw ng mga metastatic lesyon ng mga panloob na organo ay ang mga sumusunod: mga baga (mga 36%), atay (humigit-kumulang isang katlo ng mga kaso, kung minsan ay tinatawag na unang target na organ), utak - isang ikalimang bahagi ng mga kaso ng pangalawang melanoma; tissue ng buto - hanggang sa 17%; digestive tract - hindi hihigit sa 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi metastatic melanoma

Pinasisigla ng ultraviolet rays ang paggawa ng melatonin. Ang labis na pagkakalantad sa radiation ay sinisisi sa paglitaw ng mga mutasyon sa mga melanocytes, na nagpapalitaw sa proseso ng kanilang hindi makontrol na paglaki at pagpaparami.

Ang pinagmulan ng ultraviolet radiation ay maaari ding maging mahalaga. Ang natural na sikat ng araw (karaniwang nasusunog) ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng melanoma. Sa kasong ito, ang quantitative factor ay mapanganib. Ang mga artipisyal na ultraviolet ray, lalo na ang mga nakuha sa anumang moderno at nakaposisyon bilang ligtas na mga solarium, anuman ang oras ng pagkakalantad, ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng melanoma ng 74%. Ang konklusyong ito ay ginawa ng mga Amerikanong oncologist mula sa Minnesota batay sa mga resulta ng tatlong taong pag-aaral. Natagpuan nila na ang melanoma ay bubuo ng 2.5-3 beses na mas madalas sa mga mahilig sa solarium kaysa sa mga taong hindi pa bumisita sa kanila.

Kasama sa panganib na grupo ang mga taong may makatarungang balat - mga blondes, albino, mga redheads. Dapat mag-ingat ang mga may family history ng melanoma o maraming nunal sa katawan. Ang mas mataas na panganib ng pagbuo ng neoplasm na ito ay nauugnay sa isang namamana na karamdaman sa aktibidad ng gene na pinipigilan ang mga pagbabago sa tumor sa mga selula.

Ang pigment nevi na naroroon na sa balat ay mapanganib sa mga tuntunin ng malignant na pagbabagong-anyo: higante, kumplikado, borderline, asul. Gayundin, ang nevus ng Ota, Dubreuil's melanosis, pigment xeroderma ay nagdudulot ng melanogenic na panganib.

Ang mga salik sa panganib para sa pagbuo ng malignant na paglaganap ng mga melanocytes ay kinabibilangan ng pamumuhay sa mga lugar na may mataas na antas ng radioactivity o insolation, pagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya, panaka-nakang o kahit isang sunburn hanggang sa punto ng mga paltos, trauma sa mga birthmark, at metabolic disorder.

Anuman sa mga nabanggit na sanhi, madalas na pinagsama, ay maaaring mag-trigger ng pathogenesis ng paglitaw ng mga atypical melanocytes at ang kanilang hyperproliferation. Karamihan sa mga pasyente na may melanoma, lalo na sa metastatic stage, ay may paglabag sa normal na pagkakasunud-sunod ng signaling cascade ng BRAF gene, ngunit hindi lahat ng mga ito. Hindi lamang ito ang target na molekular sa pathogenesis ng melanoma. Ang iba ay hindi pa nakikilala, ngunit ang mga makabuluhang pagsisikap ay ginagawa para sa layuning ito.

Ang mekanismo ng malignancy ng umiiral na nevi ay kinabibilangan ng parehong namamana at panlabas na mga kadahilanan - labis na insolation, trauma, atbp.

Sa pathogenesis ng melanoma, dalawang pangunahing mga yugto ay nakikilala - mababaw o pahalang, kapag ang pagkalat ay nangyayari sa kahabaan ng parehong eroplano tulad ng ibabaw ng balat, sa epithelium, at patayo, kapag ang tumor ay nagsimulang lumaki sa loob, sa malalim na mga layer ng balat at subcutaneous fat layer. Lumilitaw ang mga metastases kapag ang proseso ay lumipat sa yugto ng patayong pagkalat at umabot sa lymphatic at mga daluyan ng dugo. Ang mga selula ng kanser ay dinadala ng daloy ng lymph sa malapit, at kalaunan - sa malayong mga lymph node, at sa daloy ng dugo ay naabot nila kahit na ang mga malalayong mahahalagang organo. Ang melanoma na may maraming metastases ay hindi lamang sa mga distal na lymph node, kundi pati na rin sa mga panloob na organo ay may pinaka hindi kanais-nais na pagbabala. Ang pangunahing dahilan para sa diagnosis ng "metastatic melanoma" ay late diagnosis. Sinasalamin nito ang isang malalim na napapabayaang proseso.

Ang mga metastases pagkatapos ng pag-alis ng melanoma ay kadalasang nakikita sa unang taon. Gayunpaman, nangyayari na ang mga metastases ay lilitaw sa ibang pagkakataon. Ang proseso ng metastasis ay hindi pa ganap na pinag-aralan, ngunit ito ay kilala na, kahit na natagos mula sa vascular bed sa target na organ, ang mga degenerated na mga cell at ang kanilang mga conglomerates ay maaaring manatili sa isang clinically undetectable na estado sa loob ng mahabang panahon at maipakita ang kanilang presensya nang hindi inaasahan, pagkalipas ng maraming taon.

Ang mas maraming oras ang lumipas mula noong radikal na paggamot, mas mababa ang tinantyang panganib ng metastasis. Pagkatapos ng pitong taon, ito ay umabot sa pinakamababa. Gayunpaman, may mga kaso ng late metastasis (pagkatapos ng sampung taon na walang pagbabalik sa pagitan). Ang isang natatanging kaso ng pangalawang tumor na lumilitaw 24 na taon pagkatapos alisin ang pangunahing tumor ay kilala.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sa anong yugto ang melanoma metastasis?

Nakikilala ng mga klinika ang limang pangunahing yugto ng melanoma (0-IV), bilang karagdagan, nakikilala nila ang mga intermediate na yugto na isinasaalang-alang ang kapal, ang rate ng paghahati ng cell sa sugat, ang pagkakaroon ng mga ulser at iba't ibang uri ng metastases.

Sa ikatlong yugto ng melanoma, ang mga pangalawang pormasyon ay nakita na sa mga lymph node, mga sisidlan at/o mga lugar ng balat (mga satellite) na pinakamalapit dito. Sa mga yugto ng IIIA at IIIB, ang pagkakaroon ng mga nabagong selula ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng microscopy ng smear-print at punctured lymph, sa mga yugto ng IIIC at IIID, ang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation, at ang mga sugat sa balat ay tinutukoy ng visual na pagsusuri.

Ang Stage IV ay tumutugma sa hitsura ng mga nadarama na pangalawang tumor kahit man lang sa mga lymph node na matatagpuan sa layo mula sa pangunahing pokus. Sa yugtong ito, ang anumang malalayong bahagi ng balat at tissue ng kalamnan, pati na rin ang mga panloob na organo, ay maaaring maapektuhan. Ang pinakakaraniwang lugar ay ang baga, atay, utak, buto. Ang diagnosis ng metastatic melanoma ay ginawa kapag may nakitang metastases.

Sa paunang (in situ), una at ikalawang yugto ng melanoma, ang pagkalat nito sa pinakamalapit na balat at mga lymph node ay hindi matukoy kahit na may mikroskopya. Gayunpaman, ang modernong konsepto ng oncological ay nagmumungkahi na sa paglitaw ng isang malignant na tumor, halos kaagad ang posibilidad ng metastasis. Ang mga binagong selula ay patuloy na humihiwalay mula sa pangunahing pagbuo at ipinadala sa mga bagong lugar sa pamamagitan ng rutang lymphogenous (hematogenous), humihinto at lumalaki, na bumubuo ng mga metastases. Ang prosesong ito ay medyo kumplikado, ang mga cell sa vascular bed ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa, iba pang mga kadahilanan, at karamihan sa kanila ay namamatay nang hindi nagiging isang metastasis. Sa una, ang metastasis ay nangyayari nang dahan-dahan at hindi mahahalata, ngunit sa melanoma na kumalat sa lalim na higit sa 1 mm, at ito ay tumutugma lamang sa pangalawang yugto, mayroon nang panganib na makita ang pangalawang mga bukol ilang oras pagkatapos maalis ito.

Ang neoplasma na ito ay kadalasang inuuri gamit ang TNM classification na binuo ng American Cancer Society, na sumasalamin sa tatlong kategorya:

• T (pagsasalin ng tumor: tumor) - sumasalamin sa lalim ng pagkalat ng proseso, ang pagkakaroon (kawalan) ng pinsala sa ibabaw, ang rate ng dibisyon ng nuclei ng mga binagong selula (metastatic melanoma ay naka-code na T3-T4 na may mga pagdaragdag ng titik);
• N (Node Lymph - lymph node) - sumasalamin sa pagkakaroon ng mga sugat sa mga lymph node, ang digital index ay nagpapahiwatig ng kanilang numero, ang index ng titik, sa partikular na b, ay nagpapahiwatig na ang lymphadenopathy ay nadarama o kahit na nakikita sa paningin;
• M (metastasis) - malayong metastasis (naroroon ang M1 metastases, M0 - walang nakita).

Pangunahing nakakaapekto ang Melanoma sa mga lymph node na matatagpuan malapit sa isa't isa, ang tinatawag na sentinel nodes. Sa yugto ng maagang metastasis, sila ay inalis; ang yugtong ito ng sakit ay prognostically medyo paborable.

Ang isang metastasis sa balat na matatagpuan sa layo na hindi hihigit sa 2 cm mula sa mother tumor ay tinatawag na satellite. Kadalasan ay may ilan sa mga ito, ang mga ito ay mga kumpol ng mga selula ng kanser (natukoy sa ilalim ng mikroskopyo) o mukhang maliliit o malalaking nodule. Ang mga pangalawang neoplasma sa balat na matatagpuan sa labas ng dalawang sentimetro na zone ay tinatawag na transit metastases. Ang metastasis sa balat, lalo na ang transit, ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na senyales, pati na rin sa mga panloob na organo.

[ 9 ]

Mga sintomas metastatic melanoma

Upang maiwasan ang diagnosis ng "metastatic melanoma", kailangan mong pana-panahong suriin ang mga moles sa iyong katawan at, kung ang alinman sa mga ito ay nag-aalala tungkol sa benignity nito, dapat kang kumunsulta sa isang dermato-oncologist.

Ang mga unang palatandaan na dapat alertuhan ka ay isang kapansin-pansing pagtaas sa laki ng nunal sa eroplano ng balat (higit sa 5 mm) at/o patayo sa itaas nito; asymmetrical na hugis, hindi pantay na scalloped na mga hangganan; Kapansin -pansin na mga pagbabago sa hugis at kulay - asymmetrical depigment na mga lugar, tuldok at mga lugar na may iba't ibang kulay. Kadalasan mayroong higit sa isang nakababahala na sintomas; Ang mabilis na paglaki ay nangangahulugan na ang nunal ay nagdaragdag tungkol sa isang milimetro bawat buwan sa anumang direksyon.

Ang mga susunod na sintomas ay kinabibilangan ng pangangati sa lugar, pamamaga ng balat sa paligid ng kaduda-dudang nunal, depigmentation, pagkawala ng buhok na dati nang tumubo dito, pagbabalat ng ibabaw ng nunal, at paglitaw ng mga nodule dito.

Ang isang basa, ulcerated o pagdurugo na ibabaw, tulad nito, nang walang trauma, ay hindi kanais -nais na mga sintomas. Ang isang varnished na ibabaw na walang isang pattern ng balat ay hindi rin kanais -nais, tulad ng isang palpatory sensation ng isang pagbabago sa density ng pagbuo.

Ang hitsura ng mga satellite sa ibabaw ng balat na nakapalibot sa isang kaduda-dudang nunal - pigmented (flesh-pinkish) nodules o spot, iyon ay, metastases sa kalapit na balat, ay nagpapahiwatig na ang yugto ng melanoma ay hindi bababa sa IIIC.

Ang melanoma ay maaaring umunlad sa iba't ibang anyo. Ang mga sumusunod ay nakikilala:

• ang pinakakaraniwan (higit sa 2/3 ng mga kaso) - mababaw na kumakalat, mukhang kayumanggi, halos patag na lugar ng hindi regular na hugis at hindi pantay na kulay (mas madidilim, kulay-rosas na kulay-abo na mga lugar), mas madalas na naisalokal sa puno ng kahoy at mga paa; Sa paglipas ng panahon, ang ibabaw ay nagdidilim, nagiging makintab, madaling masira, pagdurugo, ulserates; Ang pahalang na yugto ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang pito hanggang walong taon (mayroon itong mas kanais -nais na pagbabala); Matapos ang simula ng vertical phase, ang tumor ay nagsisimula na lumaki paitaas at papasok, mabilis na metastasis ay nangyayari;
• Ang nodular (nodular) melanoma ay agad na lumalaki nang patayo (walang pahalang na yugto ng paglago) - ito ay tumataas sa itaas ng balat sa isang hugis-simboryo na paraan, ay may iba't ibang, madalas na hindi pantay, pigmentation (minsan depigmented), malinaw na mga hangganan at ang hugis ng isang bilog o hugis-itlog, isang makinis, makintab, madaling nasira ibabaw; kung minsan ito ay mukhang isang polyp sa isang tangkay; Mabilis itong bubuo - mula sa anim na buwan hanggang isa at kalahating taon;
• lentigo melanoma (malignant melanosis) - mga spot na walang tiyak na hugis at malinaw na mga hangganan, na kahawig ng malalaking freckles, ang pahalang na paglaki ay napakabagal mula sampu hanggang dalawampung taon, mas madalas na matatagpuan sa mga matatandang tao sa mga nakalantad na bahagi ng katawan at mukha, ang vertical na yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga hangganan ay nagiging zigzag o kulot, ang mga lugar ay nagsisimulang tumaas sa ibabaw nito, ang mga ulser ay nagsisimulang tumaas sa ibabaw nito, ang mga ulser ay nagsisimulang tumaas sa ibabaw nito - Ang phase na ito ay puno ng hitsura ng metastases;
• Ang batik-batik (acral-lentiginous) melanoma ay isang bihirang uri, pangunahing nakakaapekto sa maitim na balat, nabubuo sa mga daliri, palad, paa, sa ilalim ng kuko (nabubuo ang isang madilim na guhit).

Mayroong isang mataas na posibilidad ng metastasis sa melanomas na bumubuo sa mauhog na lamad. Karaniwan silang napansin nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri ng isang dentista, otolaryngologist, proctologist at gynecologist. Ang pigmentation ng naturang mga pormasyon ay karaniwang kapansin -pansin at hindi pantay.

Ang amelanoma na walang pigment ay napakabihirang. Madalas itong masuri sa mga huling yugto. Maaari itong maging anumang uri - mababaw, nodular, lentiginous.

Pangkalahatang mga palatandaan ng metastatic melanoma, tulad ng lahat ng mga kanser sa mga huling yugto, ay ipinahayag sa pamamagitan ng patuloy na karamdaman, anemia, payat, pamumutla, pagbaba ng kaligtasan sa sakit at, bilang kinahinatnan, walang katapusang tamad na acute respiratory viral infection at exacerbations ng umiiral na mga talamak na pathologies.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ano ang hitsura ng melanoma metastases?

Ang pangalawang neoplasms sa balat ay biswal na nakikita. Ang mga satellite ay mukhang maliit na maramihang mga madilim na lugar o nodules na matatagpuan malapit sa tumor ng magulang o ang lugar ng pag -alis nito. Ang form na ito ay pangkaraniwan para sa mga lokalisasyon ng pangunahing pormasyon sa balat ng puno ng kahoy o mga paa. Ang mga metastases ng satellite sa melanoma ay kumalat sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, ay lilitaw sa halos 36% ng mga kaso. Maaari silang pagsamahin sa mga metastases ng nodal, na nangyayari sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may metastatic melanoma.

Nodular (subcutaneous metastases ng melanoma), na kumakalat kasama ang daloy ng lymph, kadalasang mukhang mga sub- o intradermal na tumor, kadalasang may ulcerated, dumudugo na ibabaw. Karaniwang rehiyonal. Ang pangalawang nodular foci, na lumilitaw bilang resulta ng hematogenous spread, ay mukhang maraming bilog o hugis-itlog na mga node na nakakalat sa anumang bahagi ng katawan, ngunit ang kanilang mga paboritong lugar ay ang dibdib, likod at tiyan. Ang balat sa itaas ng mga ito ay buo, may kulay na laman o mala-bughaw, kapag naipon ang melanin ay kumikinang sa ilalim ng manipis na layer nito. Ang laki ay madalas na nagbabago mula 50 mm hanggang 4 cm, na may mas malalaking sukat, ang mga tumor ay maaaring pagsamahin, ang balat ay nagiging mas payat, nagiging makintab, ang integridad ng integument ay nasira (mga bitak, mga ulser). Sa unang sulyap, ang pangalawang mga bukol sa balat ay maaaring maging katulad ng lipomas, epidermoid cysts, scars, dermatoses. Ang Melanoma metastases sa subcutaneous fat tissue ay maaaring hindi mapapansin sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ngunit maaari silang matukoy sa pamamagitan ng palpation.

Ang Erysipelas-tulad ng mga metastases ng balat sa melanoma ay bihirang, mas mababa sa 1.5% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang balat ng balat ay binhi ng may sira na melanocytes sa pamamagitan ng lymphatic ruta. Ang mga ito ay pangkaraniwan para sa lokasyon ng tumor ng magulang sa mga temporal na lugar ng anit, pulso, binti at dibdib. Kahawig nila ang Erysipelas sa hitsura - ang balat sa paligid ng pangunahing sugat ng sugat, ay may isang mala -bughaw na tint at namamaga. Maaari silang pagsamahin sa mga satellite.

Bihirang, ngunit medyo mas madalas kaysa sa erysipelas-like (hanggang sa 4% ng mga kaso, pangunahin na may melanoma na naisalokal sa shin), nangyayari ang thrombophlebitic skin metastases. Ang mga masakit na seal ay hyperemic, na may dilated mababaw na ugat. Ang lokasyon ay rehiyonal, ang ruta ng pagkalat ng mga selula ng kanser ay lymphogenous.

Kapag ang mga cell ng melanoma ay nagwawasak at pumasok sa daloy ng lymph, una nilang inaatake ang mga node ng lymph ng Sentinel. Sila ang unang hadlang sa pagkalat ng mga selula ng kanser at ang unang nagdurusa. Sa una, ang mga metastases ng melanoma sa mga lymph node ay napansin ng mikroskopya ng kanilang mga nilalaman na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas. Sa mga susunod na yugto, ang mga node na pinakamalapit sa tumor ng magulang ay pinalaki na at madaling palpated, at kalaunan ay nakikita rin. Gayunpaman, habang ang 2-3 Sentinel lymph node ay apektado at wala nang karagdagang pagkalat, maaari pa rin silang alisin. Kung ang mga metastases ay napansin sa malayong mga node ng lymphatic system, ang sitwasyon ng pasyente ay binibigyang kahulugan na mas masahol pa, bagaman marami ang nakasalalay sa kanilang numero at lokasyon.

Ang pinaka matinding antas ng pinsala ay tumutugma sa sitwasyon kapag ang mga libog na mga selula ng kanser ay naayos sa mga panloob na organo. Ang mga ito ay dinadala ng hematogenously sa buong katawan at nakakaapekto sa mga mahahalagang organo, na, o kahit na bahagi nito, sa pangkalahatan ay imposibleng alisin. Kaugnay ng mga metastases sa mga panloob na organo, ang expression na "hitsura" ay hindi tama. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa symptomatically at nakikita gamit ang iba't ibang mga instrumental na pamamaraan - ultrasound, MRI, radiography, at napansin din sa pamamagitan ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang melanoma metastases sa utak ay mga kumpol ng patuloy na paghahati ng mga melanocytes sa iba't ibang bahagi ng utak, kaya iba't ibang mga sintomas ang makikita. Ang mga bukol ng utak ng metastatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang malaise, pagkawala ng gana sa pagkain at timbang ng katawan, lagnat. Ang mga pangkalahatang pagpapakita ng tserebral ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, mga karamdaman sa pagtulog, lakad, koordinasyon ng mga paggalaw, memorya, pagsasalita, mga pagbabago sa personalidad. Ang melanoma metastases sa utak ay maaaring maging sanhi ng intracranial hemorrhage, mga seizure, paresis at paralysis, iba pang mga neurological disorder depende sa lesyon. Halimbawa, ang melanoma metastases sa pituitary gland ay ipinakikita ng sakit ng ulo, ophthalmoplegia (oculomotor nerve paralysis) at iba pang mga kapansanan sa paningin, matinding pagkauhaw at polyuria (neurogenic diabetes insipidus). Para sa mga layunin ng diagnostic, ang magnetic resonance imaging ng utak ay inireseta, ngunit hindi ito palaging makakapagbigay ng tumpak na sagot tungkol sa pinagmulan at kalidad ng neoplasma.

Ang melanoma metastases sa atay, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas ng karamdaman, ay ipinahayag sa pamamagitan ng patuloy na pagduduwal at pagsusuka, lalo na pagkatapos kumain ng mga produktong hindi pandiyeta, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng atay, paninilaw ng balat. Ang palpation ay nagpapakita rin ng isang pagtaas at compaction ng organ, bilang karagdagan, ang splenomegaly ay sinusunod. Ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita na ang ibabaw ng atay ay natatakpan ng mga siksik na tubercles.

Ang biochemical na komposisyon ng dugo ay nagambala. Ang hindi makontrol na pagsusuka na tumatagal ng higit sa isang araw, lalo na sa dugo, itim na dumi, visual na paglaki ng tiyan ay mga sintomas na nangangailangan ng kagyat na tulong.

Ang Melanoma ay madalas na metastasizes sa mga baga, sa ilang mga mapagkukunan ang organ na ito ay tinatawag na pangunahing target, sa iba - ang atay o utak. Ang lokalisasyon ng pangalawang tumor ay nagpapakita mismo, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, na may igsi ng paghinga, paghinga, hindi pantay na paghinga, isang pare-pareho na tuyong ubo na may mahinang paglabas ng plema, kung minsan ay may isang admixture ng dugo, sakit sa dibdib, at maaaring may mataas na temperatura.

Ang neoplasm ay karaniwang nakikita ng mga pamamaraan ng radiation. Ang mga metastases ay maaaring focal, bilog sa hugis. Sa isang maliit na pagkalat, ang mga ito ay pinaka-kanais-nais. Mayroon silang hematogenous na pinagmulan. Mas madalas, na may melanoma, ang mga infiltrative metastases ng lymphogenous na pinanggalingan ay sinusunod, na mukhang lokal na pagdidilim o isang mesh na nakakasagabal sa mga baga sa imahe. Sa pagsasagawa, ang mga halo-halong anyo ay pangunahing sinusunod.

Ang mga metastases ng Melanoma sa mga buto ay ipinahayag ng lokal, hindi maipapalagay na sakit at madalas na mga bali. Ang hitsura ng mga malignant na selula sa mga buto at paglaki ng tumor ay nakakagambala sa estado ng balanse ng mga metabolic na proseso sa pagitan ng mga osteoblast, synthesizing ang mga batang selula ng bone matrix, at mga osteoclast, na sinisira ang tissue ng buto. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga osteoclast at mga proseso ng resorption ng buto ay isinaaktibo sa ilalim ng impluwensya ng mga selula ng kanser, gayunpaman, ang aktibidad ng osteoblastic kung minsan ay nangingibabaw, na nag-aambag sa abnormal na compaction ng buto, bagaman ang mga halo-halong anyo ay pinaka-karaniwan.

Melanoma metastasizes sa mga buto na mas madalas kaysa sa atay, baga, at utak. Una sa lahat, ang mga metastases ng melanoma ay lumilitaw sa gulugod, pagkatapos ay sa mga buto -buto, bungo, mga buto ng balakang, at sternum. Pagkatapos nito, ibinila ng mga selula ng kanser ang pelvic bones (karaniwang para sa lokalisasyon ng magulang na tumor sa singit) at, panghuli sa lahat, ang scapular bones. Ang mga pangalawang tumor ay naisalokal sa mga bahagi ng medullary, na nagsisilbing mag-ipon ng calcium, at mas gusto nila ang mga spongy na buto, na mahusay na binibigyan ng dugo. Ang mga buto ng tubular ay sobrang bihirang kasangkot sa proseso ng pathological, kapag ang lahat ng mga "paboritong" lugar ay nasakop na.

Ang mga proseso ng Osteolytic ay humantong sa hypercalcemia, na negatibong nakakaapekto sa kurso ng iba't ibang mga proseso sa katawan - ang mga bato, central nervous at cardiovascular system, at ang gastrointestinal tract ay nagdurusa.

Ang mga metastases ng melanoma sa puso ay lumilitaw sa isang advanced na yugto ng sakit. Sa melanoma, ang nasabing lokalisasyon ay mas karaniwan kaysa sa iba pang pangunahing foci. Ang mga selula ng kanser ay madalas na lumipat sa puso mula sa baga, nakarating doon sa pamamagitan ng lymphatic system at sa pamamagitan ng daloy ng dugo. Kadalasan, ang mga metastases ay matatagpuan sa pericardium, pagkatapos ay sa anumang silid ng puso. Ang mga balbula at endocardium ay bihirang apektado. Ang mga metastatic na tumor sa puso ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang isang paglabag sa aktibidad ng puso, sila ay napansin nang huli, hindi sila nakakaapekto sa mekanismo ng kamatayan at kaligtasan.

Kung ang metastasis ay kumakalat sa gastrointestinal tract, lumilitaw ang mga sintomas ng dyspeptic. Laban sa background ng mga pangkalahatang pagpapakita ng pagkalasing sa kanser - pagkapagod, kahinaan, sakit ng tiyan, utot, pagduduwal, pagsusuka ay nadarama. Sa lokalisasyon sa esophagus, una sa lahat, ang isang paglabag sa kakayahang lunukin ay sinusunod. Ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum at sa itaas na tiyan, maaaring may perforation ng mga dingding at pagdurugo. Ang isang tumor sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa epigastrium, pagduduwal, pagsusuka, itim na tarry feces. Ang pangalawang tumor ng pancreatic ay nagpapakita ng sarili na may mga sintomas ng talamak na pancreatitis. Ang mga metastases ng Melanoma sa bituka ay napakabihirang, gayunpaman, sila ang pinaka -malignant. Ipinakita nila ang kanilang mga sarili na may mga sintomas ng bituka na disfunction, ay maaaring humantong sa pamamagitan ng mga perforations ng mga pader nito o sagabal sa bituka.

Ito ay napakabihirang para sa melanoma bilang isang pangunahing neoplasm upang mabuo sa mauhog lamad ng digestive tract; Ang mga pangalawang pormasyon ay nangyayari doon nang mas madalas.

Ang Achromatic, ibig sabihin, ang hindi nai -kolorasyong melanoma ay madalas na napansin sa mga huling yugto, nang lumitaw na ang mga metastases. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga klinikal na sintomas, lamang walang tiyak na madilim na kulay, na, una sa lahat, ay nakakaakit ng pansin. Ang achromatic (non-pigmented) na melanoma ay lumilitaw sa isang malinis na lugar ng balat, ang mga anyo nito ay tumutugma sa karaniwan, ang kulay ay may kulay ng laman na may mapula-pula, pinkish, kulay-abo na kulay. Ito, tulad ng pigmented, ay mabilis na lumalaki at nagbabago ng hugis, ay walang simetriko, na may hindi pantay na mga gilid, o nodular, ay maaaring dumugo, makati, maging sakop ng scabs at ulcers.

Ang mga metastases ng non-pigment melanoma ay kumalat sa parehong mga paraan at sa parehong mga organo. Marami ang isinasaalang -alang ang form na ito ng melanoma na maging mas malignant; Ito ay pinaniniwalaan na ang mga metastases ay lilitaw at kumalat sa buong katawan nang mas maaga kaysa sa ordinaryong "itim" na kanser. Marahil ang opinyon na ito ay nilikha dahil ang mga pasyente na may isang achromatic tumor ay madalas na nakakakuha ng atensyon ng mga doktor na may binibigkas nang metastases, nang walang anumang ideya na mayroon silang melanoma.

Ang pananakit ay kadalasang nangyayari sa melanoma na may metastases, kung minsan ay nangangailangan sila ng patuloy na pag-alis ng sakit. Ang pinakamasakit ay metastases sa utak at buto tissue.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga metastases ng melanoma ay halos palaging marami, na ginagawang napakahirap labanan ang mga ito. Bilang karagdagan, ang yugto ng metastasis ay nangyayari kapag ang katawan ay wala nang lakas upang labanan. Ang mga pangalawang tumor ay nakakagambala sa paggana ng lahat ng mahahalagang organo at humantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Pagkatapos ng pag-alis ng melanoma, kahit na sa isang kanais-nais na paunang yugto sa kawalan ng mga nakikitang metastases, walang garantiya na ang tumor ay hindi magbabalik. Hanggang sa 90% ng mga naturang kaganapan ay nangyayari sa unang dalawang taon pagkatapos ng paggamot, ngunit inirerekomenda na sumailalim sa pana-panahong pagsusuri ng isang dermato-oncologist, dahil may mga kaso na ang sakit ay nakilala pagkatapos ng isang pangmatagalang relapse-free period.

Ang metastatic melanoma ng balat ay isa nang kumplikadong anyo mismo. Bilang karagdagan, posible ang mga karaniwang komplikasyon sa postoperative - suppuration, impeksyon, hindi maalis na sakit na naisalokal sa mga site ng paghiwa.

Ang malaking kahalagahan sa pagbabala ay isang tagapagpahiwatig bilang mitotic index, na sumasalamin sa kakayahan ng mga cell na hatiin. Ang isang mataas na mitotic index ay nagpapahiwatig ng masinsinang paghahati ng cell, at dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga selula ng kanser, ang lentigo melanoma na may mataas na metastatic index (tila mitotic) ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng metastases.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics metastatic melanoma

Ang pinakamaagang diagnostic measure ay isang panlabas na pagsusuri ng pasyente, palpation ng mga lymph node at dermatoscopy, lalo na sa isang espesyal na daluyan ng paglulubog, na nagbibigay-daan para sa isang magandang view ng stratum corneum ng epidermis at isang medyo tumpak na pagpapasiya kung ang isang kaduda-dudang nunal ay mapanganib. Upang gawin ito, ang mga parameter nito (hugis, laki, hangganan, hindi pantay na kulay, pagkakaroon ng mga puting-asul na istruktura) ay sinusuri gamit ang panuntunang ABCDE. Mayroon ding isang computer program na nagbibigay-daan sa paghahambing ng mga larawan ng isang kaduda-dudang nunal sa mga nasa database, ngunit ang mga naturang diagnostic ay hindi pa naging laganap. Sa pagkakaroon ng isang kahina-hinalang nevus, bilang karagdagan sa isang masusing pagsusuri sa balat at nakikitang mga mucous membrane, ang pasyente ay sumasailalim sa chest X-ray sa dalawang projection (direkta at lateral), pati na rin ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga lymph node, mga organo ng tiyan at pelvis.

Ang mga invasive na paraan ng pagsusuri (biopsy) ng pangunahing pagbuo mismo sa melanoma ay hindi pinapayagan. Maaaring maisagawa ang cytological analysis ng isang smear-print mula sa ibabaw ng formation.

Ang pangwakas na konklusyon tungkol sa yugto at morpolohiya ng pagbuo ay ginawa pagkatapos ng pagsusuri sa histological ng tinanggal na taling, ang eksaktong lalim ng pagtubo nito at ang mitotic index ay natutukoy.

Gayunpaman, upang makita ang mga micrometastases sa mga sentinel lymph node na hindi pa lumalaki, ang paraan ng aspiration fine-needle biopsy sa ilalim ng ultrasound control ay lalong ginagamit, na ginagawang posible na abandunahin ang traumatic prophylactic lymph node dissections.

Ang biopsy ay ginagamit para sa ilang mga lokasyon ng metastases, halimbawa, sa mga baga.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa mga karaniwang klinikal na pagsusuri upang masuri ang kanyang kalusugan.

Kung ang mga klinikal na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga metastases sa atay, ang mga pagsusuri sa atay ay isinasagawa at ang antas ng lactate dehydrogenase (LDH) ay tinasa.

Ang melanoma metastases ay kadalasang marami. Ang mga modernong instrumental na diagnostic ay ginagamit upang mahanap ang mga ito - radiation (radiography, computed tomography), magnetic resonance imaging, ultrasound, fibrogastroscopy, scintigraphy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa sa melanoma-hazardous at benign nevi, ayon sa mga yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng solong o maramihang metastases. Ito ay napakahalaga para sa pagpili ng mga taktika ng pagbibigay ng pinakamabisang tulong.

Sa mga unang yugto, pati na rin sa nag-iisa at nag-iisang metastatic na mga bukol, ang kirurhiko paggamot ay pangunahing, kahit na sa pagkakaroon ng micrometastases - kasama ng therapy sa droga.

Ang disseminated melanoma ng balat ay nakikilala, kung saan ang paggamot sa kirurhiko ay hindi na nauugnay, ngunit ang palliative drug therapy ay isinasagawa.

Ang mga pangalawang tumor ay naiiba sa iba pang mga neoplasma, kadalasang benign, tulad ng lipoma o melanoma metastasis sa subcutaneous fat, melanotic schwannoma ng Gasserian ganglion ng utak, o metastatic melanoma ng base ng gitnang cranial fossa. Ang mga metastases sa puso ay nakikilala mula sa mga klinikal na kahihinatnan ng chemotherapy at radiation exposure.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pag-iwas

Ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Ang melanoma ay karaniwang walang lunas sa mga huling yugto nito, kaya ang maaga at tamang mga diagnostic ay ang pangunahing pag-iwas sa paglala ng sakit at ang paglitaw ng mga metastases, kapag ang pagbabala ng kaligtasan ay hindi gaanong maasahan.

Inirerekomenda ng mga eksperto na alisin ang anumang nunal na nakakaabala sa iyo, kahit na ang pinaka hindi nakakapinsala, hindi sa mga beauty salon, ngunit sa mga dalubhasang institusyong medikal, gamit ang mga paraan ng pag-alis na ginagawang posible na magsagawa ng kasunod na pagsusuri sa histological ng tinanggal na tissue.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng melanoma ay tamang pag-uugali sa araw - pag-iwas sa sunburn, pagkasunog hanggang sa pamumula. Ang sunbathing ay dapat gawin nang maaga sa umaga o pagkatapos ng 4 pm, kapag ang sinag ng araw ay hindi masyadong agresibo. Ang oras na ginugugol sa araw ay dapat ding limitado.

Kung mayroon kang mga nunal sa iyong katawan, dapat mong subukang protektahan ang mga ito mula sa sinag ng araw, magsuot ng malalawak na sumbrero sa maaraw na araw, magaan, natural, ngunit sarado na damit, gumamit ng mataas na kalidad na salaming pang-araw at cream na may light filter na hindi bababa sa SPF15.

Sa liwanag ng bagong pananaliksik, mas mainam na iwasang bumisita sa mga solarium nang buo, dahil ang artipisyal na ultraviolet light, kahit na nakuha mula sa pinakamoderno at ligtas na mga mapagkukunan at kapag sinusunod ang inirerekomendang mga agwat ng oras, ay hindi ganap na hindi nakakapinsala sa balat.

Ang mga taong nasa panganib ay dapat na dobleng maingat.

Dapat kumpleto ang nutrisyon, maraming mga produkto ang may mga katangian ng antitumor - sariwang karot, perehil, kamatis, kalabasa. Ang mga mahilig sa kape ay mas malamang na magkaroon ng kanser sa balat, ang sabi ng mga mananaliksik sa Boston. Kapaki-pakinabang na kumain ng mga pagkaing naglalaman ng siliniyum (karne at offal, mushroom, sibuyas, bawang, itim na tinapay, Brazil nuts) at bitamina E (mga langis ng gulay, sunflower seeds at karamihan sa mga mani, gisantes, beans, repolyo, itlog).

Ang mga tao pagkatapos ng maagang yugto ng pagtanggal ng melanoma ay inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso ng paggamot na may mga herbal na paghahanda na may aktibidad na cytostatic at maiwasan ang pagkalat ng mga metastatic formations. Ang mga ito ay birch mushroom chaga, veselka, herbs - golden root, celandine, common thistle, white mistletoe, Siberian liana (pari) at iba pa. Ang homeopathic na paggamot pagkatapos ng operasyon ay maaari ding magdala ng mga nasasalat na benepisyo at maiwasan ang mga relapses.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pagtataya

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa metastatic melanoma na may malalayong metastases, kung gayon ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay may mataas na panganib na mamatay sa unang limang taon pagkatapos ng diagnosis. Ito ay tinatayang higit sa 80%. Gayunpaman, hindi pa rin 100%!

Gaano katagal nabubuhay ang mga taong may stage IV melanoma? Ang data ay nakakabigo: sa kabila ng lahat ng pagsisikap ng mga doktor, kahit na ang mga pasyente mula sa mga grupo ng pananaliksik sa karaniwan ay hindi nakaligtas kahit isang taon. Bagaman iba't ibang mga kaso ang nalalaman, kahit na ang isang kumpletong lunas ay posible, kaya hindi ka dapat sumuko.

Ang limang taong kaligtasan ay bahagyang mas mataas sa pangkat ng mga pasyente na may mas banayad na yugto ng melanoma. Sa yugto III ng sakit na may metastatic tumor sa mga rehiyonal na lymph node, pati na rin sa mga pasyente na may patayong pagkalat ng melanoma sa lalim ng higit sa 4 mm (yugto II b at c) pagkatapos ng radikal na paggamot, ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay tinatantya sa 50-80%.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]