Mga anomalya sa pag-unlad ng tainga - Paggamot

Mga layunin ng paggamot para sa mga malformations sa tainga

Pagpapabuti ng paggana ng pandinig, pag-aalis ng mga depekto sa kosmetiko.

Hindi gamot na paggamot ng mga anomalya sa pag-unlad ng tainga

Sa bilateral conductive hearing loss, ang normal na pag-unlad ng pagsasalita ng bata ay pinadali sa pamamagitan ng pagsusuot ng hearing aid na may bone vibrator. Kung mayroong panlabas na auditory canal, maaaring gumamit ng karaniwang hearing aid.

Ang isang bata na may microtia ay may parehong pagkakataon na magkaroon ng otitis media bilang isang malusog na bata, dahil ang mucous membrane mula sa nasopharynx ay nagpapatuloy sa auditory tube, gitnang tainga, at proseso ng mastoid. May mga kilalang kaso ng mastoiditis sa mga batang may microtia at atresia ng external auditory canal (kailangan ang surgical treatment).

Kirurhiko paggamot ng mga anomalya sa pag-unlad ng tainga

Ang paggamot sa mga pasyente na may congenital malformations ng panlabas at gitnang tainga ay karaniwang kirurhiko, at sa mga malubhang kaso ng pagkawala ng pandinig, ginagamit ang mga hearing aid. Sa kaso ng congenital malformations ng panloob na tainga, ginagamit ang mga hearing aid. Nasa ibaba ang mga paraan ng paggamot sa mga madalas na nakikitang anomalya ng panlabas at gitnang tainga.

Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng auricle na nagreresulta mula sa labis na paglaki (macrotia) ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagpapalaki ng buong auricle o bahagi nito. Ang Macrotia ay karaniwang hindi nangangailangan ng mga functional disorder; ito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon.

Auriculoplasty para sa grade I microtia. Ang kakaiba ng ingrown auricle ay ang lokasyon nito sa ilalim ng balat ng temporal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang itaas na bahagi ng auricle ay dapat na ilabas mula sa ilalim ng balat at ang depekto sa balat ay dapat sarado. Para dito, ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng F. Burian o G. Kruchinsky.

Ang pamamaraan ng F. Burian ay nagsasangkot ng pagputol ng balat sa ibabaw ng ingrown na bahagi ng auricle. Ang nagresultang sugat sa bungo ay natatakpan ng isang displaced skin flap cut mula sa anit at naayos na may mga tahi. Ang isang libreng flap ng balat ay inilipat sa likod na ibabaw ng auricle.

Paraan ng Kruchinsky-Gruzdeva. Ang isang hugis-dila na paghiwa ay ginawa sa likod na ibabaw ng napanatili na bahagi ng auricle upang ang mahabang axis ng flap ay matatagpuan sa kahabaan ng postauricular fold. Ang isang seksyon ng cartilage ay excised sa base at naayos bilang isang spacer sa pagitan ng naibalik na bahagi ng tainga at ang temporal na rehiyon. Ang depekto sa balat ay naibalik gamit ang dati nang pinutol na flap at isang libreng skin graft. Ang mga contour ng auricle ay nabuo gamit ang gauze roll.

Sa kaso ng binibigkas na antihelix (tainga ni Stahl), ang pagpapapangit ay inalis sa pamamagitan ng hugis-wedge na pag-alis ng lateral pedicle.

Karaniwan, ang anggulo sa pagitan ng itaas na poste ng auricle at ng lateral surface ng bungo ay 30 degrees, at ang anggulo sa pagitan ng bangka at ng auricle ay 40 degrees. Sa mga pasyente na may nakausli na auricles, ang mga anggulong ito ay tumataas sa 90 at 120-160 degrees, ayon sa pagkakabanggit. Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa pagwawasto ng mga nakausli na auricles. Ang pinakakaraniwan at maginhawa ay ang paraan ng Converse-Tanser.

Ang isang hugis-S na paghiwa ay ginawa sa balat kasama ang likod na ibabaw ng auricle, 1.5 cm mula sa libreng gilid. Ang likod na ibabaw ng auricular cartilage ay nakalantad. Ang mga hangganan ng antihelix at ang lateral pedicle ay minarkahan ng mga karayom sa harap na ibabaw. Ang kartilago ng auricle ay pinutol, pagkatapos ay ang antihelix nito ay pinanipis at ang pedicle nito ay nabuo na may tuluy-tuloy o nagambala na mga tahi sa anyo ng isang "cornucopia".

Bukod pa rito, ang isang 0.3 x 2 cm na seksyon ng cartilage ay pinutol mula sa auricle cavity, at ang mga gilid ng incision ay tinatahi. Ang auricle ay naayos sa malambot na mga tisyu ng proseso ng mastoid na may dalawang hugis-U na tahi. Pagkatapos, ang mga tahi ay inilalapat sa sugat sa balat at ang mga contour ng auricle ay nabuo na may mga bendahe ng gauze.

Ang operasyon ni Barsky. Ang isang elliptical na flap ng balat ay tinanggal mula sa likod na ibabaw ng auricle. Ang kartilago ay nakalantad, ang dalawang parallel incisions ay ginawa, na bumubuo ng isang cartilaginous strip, na nakabukas patungo sa harap na ibabaw ng auricle. Pagkatapos ay inilapat ang mga tahi, na, kapag hinihigpitan, ay bumubuo ng isang antihelix. Ang balat ng likod na ibabaw ay tinahi.

Pamamaraan ni K. Sibileva. Ang isang elliptical flap ng balat ay excised sa likod na ibabaw ng auricle, ang mas mababang paghiwa ay ginawa kasama ang postauricular fold. Ang mga contour ng antihelix at ang lateral crus nito ay inilapat gamit ang pintura at karayom. Ang mga strip ng cartilage ay excised kasama ang mga markadong linya na 1-2 mm ang lapad sa haba na 3-4 mm. Bilang karagdagan, ang isang hilera ng mga bingaw ay inilalapat sa kartilago na may magkatulad na mga incisions. Ang isang tuluy-tuloy na suture ng kutson ay inilalapat sa mga gilid ng mga incision ng kartilago, at ang isa pang hilera ng mga tahi ng kutson ay inilapat, na umaatras mula sa unang linya ng 3-4 mm.

Ang operasyon ayon kay G. Kruchinsky. Ang isang hugis-S na flap ng balat ay hinuhukay sa likod na ibabaw ng auricle, 1.5 cm ang layo mula sa gilid ng helix. Gamit ang pintura at mga karayom, ang direksyon ng hinaharap na antihelix ay minarkahan at ang kartilago ng tainga ay hinihiwalay. Ang dalawa pang magkatulad na paghiwa ay ginawa sa labas ng unang paghiwa, at isang karagdagang isa ay ginawa sa gitna. Ang auricle ay nakatiklop, na bumubuo ng antihelix. Bukod pa rito, ang isang strip ng cartilage ay excised sa gilid ng auricle depression. Tinatahi ang sugat. Ang antihelix ay pinalalakas ng dalawa o tatlo sa pamamagitan ng mga tahi ng kutson sa mga rolyo ng gasa. Ang mga sinulid ay ipinapasa sa ibaba ng mga piraso ng kartilago nang hindi tinatahi ito.

Ang operasyon ayon kay D. Andreeva. Ang isang hugis spindle na flap ng balat ay na-excised sa likod na ibabaw ng auricle. Ang isang hugis-crescent na strip ng cartilage na 3 mm ang lapad ay minarkahan ng dalawang parallel incisions. Ang dalawa o tatlong hugis-U na tahi ay inilapat sa mga libreng gilid at hinila, na bumubuo ng kaluwagan ng antihelix. Ang auricle ay naayos sa periosteum ng proseso ng mastoid na may parehong mga thread.

Ang operasyon ayon kay A. Gruzdeva. Ang isang hugis-S na paghiwa ay ginawa sa likod na ibabaw ng auricle, 1.5 cm mula sa gilid ng helix. Ang balat ng likod na ibabaw ay pinapakilos hanggang sa gilid ng helix at ang postauricular fold. Ang mga hangganan ng antihelix at lateral crus ng antihelix ay minarkahan ng mga karayom. Ang mga gilid ng incised cartilage ay pinapakilos, pinanipis at tinatahi sa anyo ng isang tubo (katawan ng antihelix) at isang uka (crus ng antihelix). Bukod pa rito, ang isang hugis-wedge na seksyon ng cartilage ay natanggal mula sa ibabang crus ng helix. Ang antihelix ay naayos sa kartilago ng cavum choncha. Ang labis na balat sa likod na ibabaw ng auricle ay natanggal sa anyo ng isang strip. Ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilalapat sa mga gilid ng sugat. Ang mga contours ng antihelix ay pinalakas ng gauze bandage na naayos na may mga tahi ng kutson.

Meatotympanoplasty

Ang layunin ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may malubhang malformations sa tainga ay upang bumuo ng isang cosmetically acceptable at functional external auditory canal para sa pagpapadala ng mga tunog mula sa auricle patungo sa cochlea habang pinapanatili ang function ng facial nerve at labyrinth. Ang unang gawain na dapat malutas kapag bumubuo ng isang programa sa rehabilitasyon para sa isang pasyente na may microtia ay upang matukoy ang kaangkupan at timing ng meatotympanoplasty.

Pagpili ng mga pasyente para sa pagpapahusay ng pandinig na operasyon. Ang mga mapagpasyang kadahilanan sa pagpili ng pasyente ay dapat na ang mga resulta ng CT ng temporal na buto. Nakabuo ang NA Mileshina ng 26-point system para sa pagtatasa ng data ng CT ng temporal bone sa mga batang may atresia ng external auditory canal. Ang data ay ipinasok sa protocol nang hiwalay para sa bawat tainga.

Halimbawa, ang mga pasyente na may microtia ng anumang degree at conductive hearing loss ng II-III degree, na may bahagyang nabawasan (o normal na laki) pneumatized tympanic cavity, mammillary cavity, differentiated at physiologically located malleus at incus sa kawalan ng patolohiya ng labirint na mga bintana, panloob na tainga at facial nerve canal, o higit pa, na may marka ng nerbiyos, o higit pa. meatotympanoplasty.

Sa mga pasyente na may microtia at conductive hearing loss ng mga grade III-IV, na sinamahan ng gross congenital pathology ng auditory ossicles, labyrinth windows, ang ikatlong bahagi ng facial nerve canal, na may markang 17 o mas mababa, ang yugto ng pagpapabuti ng pandinig ng operasyon ay hindi magiging epektibo. Makatuwiran na magsagawa lamang ng plastic surgery upang muling buuin ang auricle para sa mga pasyenteng ito.

Ang mga pasyente na may stenosis ng panlabas na auditory canal ay inirerekomenda ang dynamic na pagmamasid sa CT ng temporal bones upang ibukod ang cholesteatoma ng external auditory canal at middle ear cavity. Kung ang mga palatandaan ng cholesteatoma ay napansin, ang pasyente ay dapat sumailalim sa kirurhiko paggamot na naglalayong alisin ang cholesteatoma at iwasto ang stenosis ng panlabas na auditory canal.

Meatotympanoplasty sa mga pasyente na may microtia at atresia ng panlabas na auditory canal ayon kay SN Lapchenko. Pagkatapos ng hydropreparation sa postauricular region, ang isang paghiwa ay ginawa sa balat at malambot na mga tisyu sa kahabaan ng posterior edge ng rudiment, ang lugar ng proseso ng mastoid ay nakalantad, ang cortical at periantral na mga cell ng mastoid process, ang kuweba, ang pasukan sa kweba ay binubuksan na may bur hanggang sa malawak na nakalantad ang incus, at isang panlabas na auditory canal na may diameter na 15 mm ay nabuo.

Ang isang libreng flap ay pinutol mula sa temporal na fascia at inilagay sa incus at sa ilalim ng nabuo na auditory canal, ang rudiment ng auricle ay inilipat sa likod ng auditory canal. Ang postauricular incision ay pinalawak pababa at ang isang balat ng balat ay pinutol sa itaas na pedicle. Ang malambot na mga tisyu at mga gilid ng balat ng sugat ay tinatahi sa antas ng umbok ng tainga, ang distal na paghiwa ng rudiment ay naayos sa gilid ng postauricular na sugat malapit sa zone ng paglago ng buhok, ang proximal na gilid ng flap ay ibinababa at ang auditory canal ay nasa anyo ng isang tubo upang ganap na isara ang mga pader ng buto ng auditory period, na matiyak ang mahusay na pagpapagaling pagkatapos ng operasyon, na matiyak ang mahusay na pagpapagaling pagkatapos ng operasyon. Ang nabuong auditory canal ay nilagyan ng mga turundas na may iodoform.

Sa mga kaso ng sapat na skin grafting, ang postoperative period ay makinis. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng operasyon sa ika-7 araw, pagkatapos ay binago 2-3 beses sa isang linggo para sa 1-2 buwan, gamit ang mga ointment na may glucocorticoids (hydrocortisone).

Sa unang bahagi ng postoperative period, na may binibigkas na mga reaktibong proseso, ang isang kurso (6-8 na pamamaraan) ng magnetolaser irradiation ay maaaring isagawa. Inirerekomenda din na mag-apply ng mga dressing na may heparin o traumeel ointment, pagkuha ng traumeel C nang pasalita sa isang dosis na naaangkop sa edad sa loob ng 10 araw. Sa karaniwan, ang mga panahon ng pagpapaospital ay 16-21 araw na may kasunod na paggamot sa outpatient hanggang 2 buwan.

Meatotympanoplasty para sa nakahiwalay na atresia ng panlabas na auditory canal ayon kay Jarsdofer. Gumagamit ang may-akda ng direktang pag-access sa gitnang tainga, na nag-iwas sa pagbuo ng isang malaking mastoid cavity at mga problema sa pagpapagaling nito, ngunit inirerekomenda lamang ito sa isang may karanasan na otosurgeon. Ang auricle ay binawi sa harap, ang isang neotympanic flap ay nakahiwalay mula sa temporal na fascia, ang periosteum ay pinutol nang mas malapit sa temporomandibular joint. Kung ang isang panimulang tympanic na bahagi ng temporal na buto ay maaaring makita, ang burr ay nagsimulang gumana sa lugar na ito pasulong at pataas (bilang panuntunan, ang gitnang tainga ay matatagpuan nang direkta sa medially). Ang isang karaniwang pader ay nabuo sa pagitan ng temporomandibular joint at ng mastoid process, na magiging anterior wall ng bagong auditory canal. Pagkatapos, ang atresia plate ay unti-unting nilapitan at ninipis gamit ang mga pamutol ng brilyante. Kung ang gitnang tainga ay hindi nakita sa lalim na 2 cm, ang surgeon ay dapat magbago ng direksyon.

Matapos alisin ang atresia plate, ang mga elemento ng gitnang tainga ay malinaw na nakikita. Ang katawan ng incus at ang ulo ng malleus ay karaniwang pinagsama, ang hawakan ng malleus ay wala, ang leeg ng malleus ay pinagsama sa atresia zone. Ang mahabang binti ng incus ay maaaring manipis, baluktot at matatagpuan patayo o medially na may kaugnayan sa malleus. Ang mga stapes ay variable din. Ang pinakamahusay na sitwasyon ay itinuturing na ang pagtuklas ng deformed auditory ossicles, ngunit gumagana bilang isang solong mekanismo ng paghahatid ng tunog. Sa kasong ito, ang fascial flap ay inilalagay sa auditory ossicles nang walang karagdagang mga suporta sa kartilago. Kapag nagtatrabaho sa isang bur, ang isang maliit na bone overhang ay dapat na naiwan sa ibabaw ng auditory ossicles, na nagpapahintulot sa pagbuo ng isang cavity (ang auditory ossicles ay nasa gitnang posisyon).

Bago ang yugto ng paglalagay ng fascia, dapat bawasan ng anesthesiologist ang presyon ng oxygen sa 25% o lumipat sa bentilasyon ng hangin sa silid upang maiwasan ang "inflation" ng fascia. Kung ang leeg ng malleus ay naayos sa atresia zone, ang tulay ay dapat na alisin, ngunit sa huling sandali, gamit ang isang brilyante burr at isang mababang bilis ng bur, upang maiwasan ang pinsala sa panloob na tainga.

Sa 15-20% ng mga kaso, ginagamit ang mga prostheses, tulad ng sa mga maginoo na uri ng ossiculoplasty. Sa mga kaso ng pag-aayos ng mga stapes, inirerekumenda na ihinto ang operasyon sa pamamagitan ng pagbuo ng auditory canal at neomembrane, at ipagpaliban ang ossiculoplasty sa loob ng 6 na buwan upang maiwasan ang paglikha ng dalawang hindi matatag na lamad (neomembrane at oval na lamad ng bintana), pati na rin ang posibilidad ng pag-alis ng prosthesis at pinsala sa panloob na tainga.

Ang bagong kanal ng tainga ay dapat na natatakpan ng balat, kung hindi man ay mabilis na bubuo ang peklat na tisyu sa panahon ng postoperative. Ang isang split skin flap ay maaaring kunin mula sa panloob na ibabaw ng balikat ng bata na may dermatome, ang mas manipis na bahagi ng flap ng balat ay inilalagay sa neomembrane, ang mas makapal na bahagi ay naayos sa mga gilid ng kanal ng tainga. Ang paglalagay ng balat ng balat ay ang pinakamahirap na bahagi ng operasyon. Pagkatapos ang isang silicone protector ay ipinasok sa kanal ng tainga hanggang sa neomembrane, na pumipigil sa pag-alis ng parehong flap ng balat at ng neotympanic flap at bumubuo sa kanal ng tainga.

Ang bony auditory canal ay maaaring mabuo lamang sa isang direksyon, at samakatuwid ang malambot na bahagi ng tissue nito ay dapat na iakma sa bagong posisyon. Para sa layuning ito, ang auricle ay maaaring ilipat pataas o paatras at pataas ng hanggang 4 cm. Ang isang C-shaped cutaneous incision ay ginawa sa kahabaan ng hangganan ng auricle. Ang lugar ng tragus ay naiwang buo, ginagamit ito upang isara ang nauunang pader. Pagkatapos pagsamahin ang payat at malambot na mga bahagi ng tissue ng auditory canal, ang auricle ay ibinalik sa dati nitong posisyon at naayos na may mga hindi sumisipsip na tahi. Ang mga absorbable sutures ay inilapat sa hangganan ng mga bahagi ng auditory canal. Ang retroauricular incision ay tinatahi.

Sa karaniwan, ang mga panahon ng pag-ospital ay 16-21 araw din, na sinusundan ng paggamot sa outpatient hanggang 2 buwan. Ang pagbaba sa sound conduction threshold ng 20 dB ay itinuturing na isang magandang resulta.

Auriculoplasty sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagtatanim

Sa mga kaso kung saan ang mas mababang panga ay mas maliit sa apektadong bahagi (lalo na sa Goldenhar syndrome), ang tainga ay dapat na muling itayo, at pagkatapos ay ang mas mababang panga. Depende sa pamamaraan ng muling pagtatayo, ang costal cartilage na kinuha para sa auricle frame ay maaari ding gamitin upang muling buuin ang ibabang panga. Kung ang mas mababang panga ay hindi binalak na muling itayo, kung gayon ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya ng facial skeleton ay dapat isaalang-alang sa panahon ng auriculoplasty.

Ang isang mahalagang punto sa pamamahala ng naturang mga pasyente ay ang pagpili ng oras ng interbensyon sa kirurhiko (sa kaso ng mga malalaking deformation, kung saan kinakailangan ang costal cartilage, ang auriculoplasty ay dapat magsimula sa edad ng pasyente pagkatapos ng 7-9 taon). Sa kaso ng mga banayad na pagpapapangit sa mga sanggol, maaaring isagawa ang non-surgical correction sa pamamagitan ng paglalagay ng mga bendahe.

Sa mga iminungkahing paraan ng surgical correction ng microtia, ang pinakakaraniwan ay multi-stage auriculoplasty na may costal cartilage. Ang kawalan ay ang mataas na posibilidad ng transplant resorption. Ang silicone at porous polyethylene ay ginagamit bilang mga artipisyal na materyales.

Mayroong ilang mga paraan ng muling pagtatayo gamit ang endoprostheses. Ang Auriculoplasty ay dapat munang isagawa sa dalawang dahilan. Ang unang dahilan ay ang anumang pagtatangka sa muling pagtatayo ng pandinig ay sinamahan ng makabuluhang pagkakapilat, na makabuluhang binabawasan ang mga posibilidad ng paggamit ng balat ng rehiyon ng parotid (maaaring kailanganin ang isang mas malaking interbensyon para sa auriculoplasty at posible ang isang hindi masyadong magandang resulta ng kosmetiko). Ang pangalawang dahilan ay na sa kaso ng isang unilateral na sugat, ang panlabas na rudiment at mga appendage ay itinuturing na isang malubhang congenital pathology, habang ang pagkawala ng pandinig ay itinuturing na isang bagay na hindi karapat-dapat ng pansin, dahil ang pasyente ay nakakarinig nang mabuti dahil sa malusog na tainga at pag-unlad ng pagsasalita ay hindi nagdurusa.

Dahil ang surgical correction ng microtia ay isinasagawa sa ilang yugto, ang pasyente o ang kanyang mga magulang ay dapat bigyan ng babala tungkol sa mga potensyal na panganib, kabilang ang isang hindi kasiya-siyang resulta ng aesthetic.

Pagpili ng pasyente. Ang pasyente ay dapat na nasa sapat na edad, katawan, at taas upang payagan ang pag-aani ng mga costal cartilage para sa auricular framework. Sa isang manipis na pasyente, ang costochondral junction ay maaaring palpated at ang dami ng cartilage ay maaaring masuri. Ang hindi sapat na costal cartilage ay maaaring makahadlang sa tagumpay ng operasyon. Ang Costal cartilage ay maaaring kunin mula sa apektadong bahagi, ngunit mas mainam na anihin mula sa kabilang panig. Ang matinding lokal na trauma o malawak na paso sa temporal na rehiyon ay humahadlang sa operasyon dahil sa malawakang pagkakapilat at kawalan ng buhok. Sa pagkakaroon ng mga malalang impeksiyon ng deformed o bagong nabuo na kanal ng tainga, ang operasyon ay dapat na ipagpaliban.

Ang preoperative na paghahanda ay binubuo ng pagsukat ng auricle ng abnormal at malusog na tainga. Sa mga pag-ilid na sukat, ang patayong taas, ang distansya mula sa panlabas na sulok ng mata hanggang sa crus ng helix, at ang distansya mula sa panlabas na sulok ng mata hanggang sa anterior fold ng lobe ay tinutukoy. Ang axis ng auricle ay tumutugma sa axis ng ilong. Sa pangharap na mga sukat, ang pansin ay binabayaran sa taas ng itaas na punto ng auricle kumpara sa kilay, at ang panimulang umbok ay inihambing sa lobe ng malusog na tainga.

Ang isang piraso ng X-ray film ay inilapat sa malusog na bahagi, at ang mga contour ng malusog na tainga ay inilapat. Ang resultang sample ay pagkatapos ay ginagamit upang lumikha ng isang frame para sa auricle mula sa costal cartilage. Sa kaso ng bilateral microtia, ang sample ay ginawa mula sa tainga ng isa sa mga kamag-anak ng pasyente.

Auriculoplasty para sa cholesteatoma. Ang mga batang may congenital stenosis ng external auditory canal ay may mataas na panganib na magkaroon ng cholesteatoma ng panlabas at gitnang tainga. Kapag may nakitang cholesteatoma, dapat operahan muna ang gitnang tainga. Sa mga kasong ito, ang temporal na fascia ay ginagamit para sa kasunod na auriculoplasty (ang donor site ay mahusay na nakatago sa ilalim ng buhok, at ang isang malaking lugar ng tissue ay maaari ding makuha para sa muling pagtatayo sa isang mahabang vascular pedicle, na nagpapahintulot sa pag-alis ng mga peklat at hindi angkop na tissue at masakop ang rib graft na rin). Ang isang split skin graft ay inilapat sa ibabaw ng rib cage at temporal fascia.

Ang ossiculoplasty ay ginagawa sa yugto ng pagbawi ng muling itinayong auricle o pagkatapos ng pagkumpleto ng lahat ng mga yugto ng auriculoplasty na may access sa likod ng tainga. Ang isa pang uri ng auditory function rehabilitation ay ang pagtatanim ng bone hearing aid.

Auriculoplasty para sa microtia. Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan ng surgical treatment ng microtia ay ang Tanzer-Brent method - isang multi-stage reconstruction ng auricle gamit ang ilang autogenous rib grafts.

Ang unang yugto ay nagsasangkot ng paglipat ng auricle framework na nabuo mula sa costal cartilages. Upang kolektahin ang mga costal cartilage, isang paghiwa ay ginawa sa balat at malambot na mga tisyu sa gilid ng costal arch at ang mga cartilage ng ika-6, ika-7 at ika-8 na tadyang sa gilid ng dibdib sa tapat ng malformation ng tainga ay nakalantad. Ang katawan ng auricle at ang antihelix ay nabuo mula sa magkapares na kartilago ng ika-6 at ika-7 tadyang. Ang kartilago ng ika-8 tadyang ay pinaka-maginhawa para sa pagbuo ng helix. Mas pinipili ng may-akda na bumuo ng helix crest sa pinakakilalang paraan. Ang sugat sa dibdib ay tinatahi pagkatapos matiyak na walang pneumothorax.

Ang isang bulsa ng balat para sa rib graft ay nabuo sa parotid region. Upang hindi makagambala sa vascularization ng tissue, dapat itong mabuo sa balangkas ng hinaharap na auricle na handa na. Ang posisyon at laki ng auricle ay tinutukoy gamit ang isang template mula sa isang X-ray film mula sa malusog na bahagi sa kaso ng isang unilateral na anomalya o mula sa auricle ng mga kamag-anak ng pasyente sa kaso ng bilateral microtia. Ang cartilaginous framework ng auricle ay ipinasok sa nabuong bulsa ng balat. Ang rudiment ng auricle ay naiwang buo sa yugtong ito ng operasyon.

Pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, maaaring maisagawa ang pangalawang yugto ng muling pagtatayo ng auricular - paglilipat ng auricular lobe sa isang physiological na posisyon.

Sa ikatlong yugto, ang auricle at ang postauricular fold ay nabuo, na hiwalay sa bungo. Ang paghiwa ay ginawa kasama ang paligid ng curl, retreating ilang millimeters mula sa gilid. Ang mga tisyu sa postauricular area ay hinila kasama ng balat at pag-aayos ng iba, sa gayon medyo binabawasan ang ibabaw ng sugat; isang hairline ay nilikha na hindi makabuluhang naiiba mula sa malusog na bahagi. Ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng isang split skin graft na kinuha mula sa hita sa "panty zone". Kung ang pasyente ay ipinahiwatig para sa meatotympanoplasty, ito ay ginaganap sa yugtong ito ng auriculoplasty.

Ang huling yugto ng auriculoplasty ay kinabibilangan ng pagbuo ng tragus at imitasyon ng panlabas na auditory canal. Sa malusog na bahagi, ang isang full-layer na balat-cartilage flap ay pinutol mula sa auricle area gamit ang isang J-shaped incision. Mula sa lugar ng auricle sa apektadong bahagi, ang ilang malambot na tissue ay karagdagang inalis upang bumuo ng isang recess sa auricle. Ang tragus ay nabuo sa isang physiological na posisyon.

Ang kawalan ng pamamaraan ay ang paggamit ng rib cartilage ng bata para sa curl, at may mataas na posibilidad na matunaw ang cartilaginous framework sa postoperative period (ayon sa iba't ibang mga may-akda, hanggang sa 13% ng mga kaso). Ang malaking kapal at mababang pagkalastiko ng nabuong auricle ay itinuturing din na isang kawalan.

Ang pamamaraan ng Tanzer-Brent ay binago ni S. Nagata. Ang mga paghiwa ng balat ng rehiyon ng parotid at ang paglipat ng umbok ng tainga sa isang pahalang na posisyon na iminungkahi niya ay isinasagawa na sa unang yugto ng muling pagtatayo ng auricle. Ang tragus ay kasama kaagad sa mga cartilaginous na elemento ng frame ng hinaharap na auricle. Dito, ginagamit din ang mga cartilage ng VI-VIII ribs ng pasyente, gayunpaman, ang posibilidad ng pagtunaw ng cartilaginous autotransplant kumpara sa allotransplants ay mas mababa (hanggang sa 7-14%).

Ang ganitong komplikasyon tulad ng pagtunaw ng cartilage ay nagpapawalang-bisa sa lahat ng mga pagtatangka na ibalik ang auricle ng pasyente, na nag-iiwan ng mga peklat at pagpapapangit ng tissue sa lugar ng interbensyon, samakatuwid, hanggang sa araw na ito, mayroong isang patuloy na paghahanap para sa mga biologically inert na materyales na may kakayahang maayos at permanenteng mapanatili ang hugis na ibinigay sa kanila sa pasyente nang praktikal para sa buhay.

Kasama sa pamamaraan ni T. Romo ang paggamit ng porous polyethylene bilang auricular framework; ang bentahe ng pamamaraan ay itinuturing na katatagan ng mga nilikha na anyo at mga contour ng auricle, pati na rin ang kawalan ng pagtunaw ng kartilago. Ang mga hiwalay na karaniwang mga fragment ng auricular framework ay binuo.

Sa unang yugto ng muling pagtatayo, ang isang polyethylene frame ng auricle ay itinanim sa ilalim ng balat at mababaw na temporal fascia, sa ikalawang yugto - ang auricle ay inilipat palayo sa bungo at isang postauricular fold ay nabuo. Kabilang sa mga posibleng komplikasyon, napapansin ng mga may-akda ang mga di-tiyak na nagpapasiklab na reaksyon, pagkawala ng temporoparietal fascial o libreng flaps ng balat at pagkuha ng polyethylene frame.

Ito ay kilala na ang silicone implants ay nagpapanatili ng kanilang hugis nang maayos at biologically inert, kaya naman malawak itong ginagamit sa maxillofacial surgery. Gumagamit si NA Mileshina at mga kasamang may-akda ng silicone frame sa muling pagtatayo ng auricle. Ang mga implant na gawa sa malambot, nababanat, biologically inert, hindi nakakalason na silicone na goma ay lumalaban sa anumang uri ng isterilisasyon, nagpapanatili ng pagkalastiko, lakas, hindi natutunaw sa mga tisyu at hindi nagbabago ng hugis. Maaaring iproseso ang mga implant gamit ang mga instrumento sa paggupit, na nagpapahintulot sa pagsasaayos ng kanilang hugis at sukat sa panahon ng operasyon. Upang maiwasan ang pagkagambala sa suplay ng dugo ng tissue, pagbutihin ang pag-aayos at bawasan ang bigat ng implant, ito ay butas-butas sa buong ibabaw sa rate na 7-10 butas bawat 1 cm.

Ang mga yugto ng auriculoplasty na may silicone frame ay nag-tutugma sa mga yugto ng muling pagtatayo na iminungkahi ni S. Nagata.

Ang paggamit ng isang handa na silicone implant ay nag-aalis ng mga karagdagang traumatikong operasyon sa dibdib sa mga kaso ng auricular reconstruction gamit ang isang cartilaginous autograft, at binabawasan din ang tagal ng operasyon. Ang silicone auricular framework ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng auricle na malapit sa normal sa contours at elasticity, habang ang paggamit ng cartilaginous allograft bilang auricular framework ay may mababang aesthetic na resulta. Gayunpaman, kapag gumagamit ng silicone implants, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng kanilang pagtanggi.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng auricular plastic surgery gamit ang costal cartilage ay ang pneumothorax at lung collapse kapag inihiwalay ang costal cartilages at ginagamit ang mga ito bilang balangkas para sa hinaharap na auricle. Ang iba pang mga komplikasyon ay nauugnay sa compression ng mga transplanted tissue dahil sa hindi tamang paggamit ng mga dressing sa postoperative period, impeksyon sa sugat sa pamamagitan ng dating nabuo na panlabas na auditory canal o sa panahon ng operasyon. Ang mga postoperative hematomas, facial nerve paralysis, NST, nekrosis ng transplanted flaps, at ang pagbuo ng keloid scars ay sinusunod din.

Ang isang hugis-W na paghiwa sa balat ng parotid upang bumuo ng isang bulsa para sa isang silicone o cartilaginous implant ay pumipigil sa pagpilit ng auricular framework. Ang hiwalay na pagbuo ng anterior at posterior surface ng auricle ay ginagamit upang maiwasan ang pagkagambala sa nutrisyon ng mga transplanted grafts.

Karagdagang pamamahala

Upang mapabuti ang nutrisyon ng mga transplanted na tisyu, ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (rheopolyglucin, pentoxifylline, vinpocetine, ascorbic acid solution, nicotinic acid solution), pati na rin ang hyperbaric oxygenation, ay inirerekomenda.

Ang mga espesyal na sterile na medikal na wipe ay ginagamit upang takpan ang mga ibabaw ng donor. Maaaring mabuo ang hypertrophic scars sa auriculoplasty area, sa dibdib at sa mga donor area ng pigi. Sa kasong ito, ang mga matagal na glucocorticoids ay inireseta, na iniksyon sa base ng peklat, pati na rin ang phonophoresis na may mga enzyme (collagenase, hyaluronidase).

Ang postoperative stenosis ng panlabas na auditory canal ay maaaring bumuo (40% ng mga kaso). Sa mga kasong ito, ang mga malambot na tagapagtanggol ay ginagamit kasama ng mga ointment na naglalaman ng glucocorticoids. Kung may posibilidad na bawasan ang laki ng panlabas na auditory canal, inirerekomenda ang isang kurso ng endaural electrophoresis na may hyaluronidase (8-10 procedure) at mga iniksyon ng hyaluronidase solution sa isang dosis na 32-64 U (10-12 injection), depende sa edad ng pasyente.

Ang postoperative management ng mga pasyente na may atresia ng external auditory canal ay binubuo ng pagrereseta ng mga kurso ng resorption therapy (electrophoresis na may hyaluronidase sa lugar ng postoperative stenosis at intramuscular administration ng 32-64 U ng hyaluronidase solution). Isang kabuuan ng 2-3 kurso ng resorption therapy ay inirerekomenda na may pagitan ng 3-6 na buwan.

Pagtataya

Bilang isang tuntunin, ang pagpapabuti ng function ng pandinig ay 20 dB, na kung sakaling may bilateral na anomalya ay nangangailangan ng mga hearing aid. Sa ilang mga kaso, ang aesthetic correction ay hindi nasiyahan sa pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]