Mga abnormalidad sa pag-unlad ng tainga: paggamot

Mga layunin ng paggamot ng mga anomalya ng pag-unlad ng tainga

Pagpapabuti ng function na pandinig, pag-aalis ng cosmetic depekto.

Non-pharmacological treatment ng mga anomalya ng tainga

Kapag ang bilateral na pagkawala ng pagdinig ng kanduktivnoy sa normal na pagpapaunlad ng pananalita ng bata ay nakakatulong na magsuot ng hearing aid na may pang-vibrator ng buto. Kung saan may isang panlabas na pandinig ng katawan, maaaring gamitin ang isang standard hearing aid.

Ang isang bata na may isang microtia ay may parehong posibilidad ng pagbuo ng otitis media tulad ng sa isang malusog na bata, dahil ang nasopharyngeal mucosa ay patuloy sa pandinig tube, ang middle ear at ang mastoid process. May mga kaso ng mastoiditis sa mga bata na may microtia at atresia ng panlabas na auditory canal (kinakailangang operasyon ng kirurhiko).

Kirurhiko paggamot ng mga anomalya ng tainga

Ang paggamot ng mga pasyente na may mga likas na malformations ng panlabas at gitnang tainga, bilang panuntunan, kirurhiko, at malubhang kaso ng pagkawala ng pandinig ay gumagawa ng pandinig na prostetik. Sa mga katutubo na depekto ng panloob na tainga - hearing aid. Nasa ibaba ang mga paraan upang gamutin ang mga madalas na sinusunod na mga anomalya ng panlabas at gitnang tainga.

Ang mga anomalya sa pag-unlad ng auricle na nagreresulta mula sa labis na paglago (macro-umpisa) ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa buong auricle o bahagi nito. Ang Macrothia ay karaniwang hindi nagkakaroon ng functional disorder; ito ay tinanggal na surgically.

Auriculoplasty para sa microstations ng 1st degree. Ang kakaibang uri ng ingrown auricle ay ang lokasyon nito sa ilalim ng balat ng temporal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang itaas na bahagi ng auricle mula sa ilalim ng balat ay dapat palabasin at ang depekto ng balat ay sarado. Upang gawin ito, magsagawa ng mga operasyon sa paraan ng F.Burian o G. Kruchinsky.

Ang paraan ng F.Burian ay nagsasangkot ng pagputol ng balat sa ibabaw ng bahagi ng auricle. Ang nagreresultang sugat ng bungo ay natatakpan ng isang nawawalang tupi na pinutol mula sa anit at naayos sa mga sutures. Sa likuran ng auricle sa likod, isang transplanted na libreng balat.

Ang paraan ng Kruchinsky Gruzdevoy. Sa likod na bahagi ng napanatili na bahagi ng auricle, ang isang hugis ng hugis ng dila ay ginawa upang ang mahabang axis ng flap ay matatagpuan sa kahabaan ng kulungan ng tupa. Dissect ang lugar ng kartilago sa base at ayusin ito sa anyo ng isang spacer sa pagitan ng naibalik na bahagi ng tainga at ng temporal na rehiyon. Ang depekto ng balat ay naibalik na may dati na hiwa ng pag-cut at isang libreng graft ng balat. Ang mga contours ng auricle ay nabuo sa pamamagitan ng gauze rollers.

Sa pamamagitan ng isang maliwanag anti-malignancy (Stahl ng tainga), deformity ay eliminated sa pamamagitan ng kalso excision ng lateral pedicle.

Karaniwan, ang anggulo sa pagitan ng itaas na poste ng auricle at ang pag-ilid na ibabaw ng bungo ay 30 degrees, at ang anggulo sa pagitan ng rook at ang tainga na shell ay 40 degrees. Sa mga pasyente na may mga tainga, ang mga anggulo ay tumaas sa 90 at 120-160 degrees, ayon sa pagkakabanggit. Upang iwasto ang mga tainga, ang iba't ibang pamamaraan ay iminungkahi. Ang pinaka-karaniwang at maginhawang paraan upang I-convert ang Tanser.

Gumawa ng hugis ng S na hugis ng balat sa likod ng likod ng auricle, na bumababa ng 1.5 cm mula sa libreng gilid. Exude ang posterior surface ng kartilago ng auricle. Sa pamamagitan ng front surface ng mga karayom, ang mga hangganan ng anti-kurbada at isang daang lateral stem ay inilalapat. Gupitin ang kartilago ng auricle, pagkatapos ay manipis ang antiflora nito at ang binti nito ay nabuo sa pamamagitan ng tuluy-tuloy o nodal na mga sutures sa anyo ng isang "cornucopia."

Bilang karagdagan, mula sa uka ng auricle, isang kartilago na lugar na 0.3 x 2 cm ang pinutol, ang mga gilid ng hiwa ay naipit. Dalawang hugis ng U-sutures ayusin ang auricle sa malambot na tisyu ng proseso ng mastoid. Pagkatapos, ang mga seams ay inilapat sa balat ng sugat at ang mga contours ng auricle form sa pamamagitan ng gauze bandages.

Operasyon sa Barsky. Sa likod ng ibabaw ng auricle, ang isang flap ng balat ng ellipsoidal na hugis ay excised. Exude ang kartilago, ilapat ang dalawang parallel incisions, na bumubuo ng isang kartilaginous strip, na kung saan ay naka patungo sa harap ibabaw ng auricle. Pagkatapos, ang mga seam ay inilalapat, at kapag humihigpit, nabuo ang countercurrent. Ang balat ng puwit sa ibabaw ay sutured.

Pamamaraan K. Sibilova. Sa likod ng ibabaw ng auricle, ang isang flap ng hugis ng ellipsoidal na hininga ay excised, ang mas mababang pag-iinit ay ginawa sa kahon ng kulungan. Ang pintura at mga karayom ay nagdudulot ng mga contour ng anti-curvature at ang lateral pedicle nito. Gupitin ang mga piraso ng kartilago sa mga pinaplano na mga linya na 1-2 mm ang lapad para sa 3-4 mm na umaabot. Bukod pa rito, ang isang bilang ng mga incisions ay inilapat sa kartilago sa pamamagitan ng parallel incisions. Sa mga gilid ng incisions ng kartilago, isang tuluy-tuloy na mattress suture at isang bilang ng mga kutson sutures ay inilapat, pagkakaroon ng retreated mula sa unang linya ng 3-4 mm.

Operasyon ni G. Kruchinsky. Sa hulihan ibabaw ng tainga flap excised S-shaped, aalis mula sa gilid curl 1.5 cm. Sa paints at needles naka-iskedyul sa hinaharap direksyon antihelix at mag-aral sa tainga kartilago. Sa labas ng unang paghiwa, dalawang higit pang mga parallel incision ang ginawa, at isa pang isa ay medial. Ang auricle ay nakatiklop, na bumubuo ng isang counter-curvature. Bilang karagdagan, ang isang strip ng kartilago sa gilid ng auricle deepening ay excised. Ang sugat ay naitahi. Ang anti-inoculum ay pinalakas na may dalawa o tatlo sa pamamagitan ng sutures ng mattress sa mga roller ng gasa. Ang mga thread ay gaganapin sa ibaba ng striae ng kartilago nang hindi tinahi ito.

Operasyon ni D. Andreeva. Sa likod ng auricle sa likod, ang isang dermal flap ng pormularyo na porma ng spindle ay excised. Ang dalawang parallel incisions ay nagpapahiwatig ng hugis ng karit na strip ng kartilago na 3 mm ang lapad. Ang dalawa o tatlong U-shaped seams ay inilalapat sa mga libreng gilid at mahatak ang mga ito, na bumubuo ng isang kaluwagan ng anti-kurbada. Sa parehong mga thread, ang auricle ay nakatakda sa periosteum ng proseso ng mastoid.

Operasyon sa A. Gruzdeva. Sa likuran ng auricle sa likod, ang isang hugis ng hugis ng balat ay ginawa, na binabalik mula sa gilid ng curl sa pamamagitan ng 1.5 cm. Magpakilos sa balat ng posterior surface sa gilid ng curl at ang kulungan ng tupa. Ang mga karayom ay nagdudulot ng mga hangganan ng anti-curvature at ang lateral leg ng anti-malignancy. Ang mga gilid ng dissected cartilage ay pinalakas, nipis at natahi sa anyo ng isang tube (ang katawan ng isang counter-sampal) at isang kanal (isang leg ng isang counter-wax). Bilang karagdagan, ang hugis ng wedge na lugar ng kartilago ay excised mula sa ibabang binti ng curl. Ang antiviral ay nakatakda sa cavum choncha cartilage. Ang labis na balat sa likod na ibabaw ng auricle ay excised sa anyo ng isang strip. Sa gilid ng sugat, ang isang tuloy-tuloy na tahi ay inilalapat. Ang mga contours ng anti-cushion ay pinalakas ng gauze bandages, fixed mattress seams.

Meatotympanoplasty

Ang layunin ng pagbabagong-tatag ng mga pasyente na may malubhang kapinsalaan ng katawan ng tainga - upang bumuo ng isang cosmetically katanggap-tanggap at functional panlabas na tainga kanal upang magpadala ng tunog mula sa tainga sa cochlea na may pangangalaga ng facial nerve function at ang labyrinth. Ang unang gawain na lutasin kapag ang pagbubuo ng isang programang rehabilitasyon para sa isang pasyente na may microtia ay upang matukoy ang pagiging posible at tiyempo ng meatotympanoplasty.

Pagpipili ng mga pasyente para sa isang operasyon ng pandinig. Ang mapagpasyang mga kadahilanan sa pagpili ng mga pasyente ay dapat isaalang-alang ang mga resulta ng KT temporal bones. HA Mileshina ay bumuo ng isang 26-point system ng pagsusuri para sa KT na data ng temporal buto sa mga bata na may atresia ng panlabas na auditory kanal. Ang protocol ay nagdaragdag ng data sa bawat tainga nang hiwalay.

Halimbawa, mga pasyente na may microtia anumang antas at kondaktibo pandinig pagkawala II-III na antas, na may bahagyang nabawasan (o normal na laki) pneumatized tympanic lukab, mastoid cave differentiable at physiologically disposed martilyo at ang anvil sa kawalan ng patolohiya labyrinth bintana, panloob na tainga at canal ng facial kabastusan ori bilang ng mga puntos na katumbas ng 18 o higit pa, ito ay posible upang magsagawa ng pagdinig pagpapabuti ng operasyon - meatotimpanoplastiku.

Mga pasyente na may pagkawala ng pagdinig konduktivpoy microtia at III-IV degree, sinamahan ng gross patolohiya congenital auditory ossicles, labirint kahon, ang isang ikatlong channel na bahagi ng pangmukha magpalakas ng loob, tumuturo sa isang halaga na katumbas ng 17 at mas kaunti, ng pagdinig pagpapabuti ng hakbang na operasyon ay hindi magiging mabisa. Ang mga pasyente na may katwiran isinasagawa lamang plastic surgery para sa pagbabagong-tatag ng pinna.

Ang mga pasyente na may stenosis ng panlabas na auditory canal ay ipinapakita ang dynamic na pagmamasid sa CT ng temporal na mga buto upang ibukod ang cholestasoma ng panlabas na auditoryong kanal at ang mga cavity ng gitnang tainga. Kapag kinikilala ang mga palatandaan ng cholesteatoma, ang pasyente ay dapat sumailalim sa operasyon ng paggamot na naglalayong alisin ang cholesteatoma at iwasto ang stenosis ng panlabas na auditoryong kanal.

Meatotimpanoplasty sa mga pasyente na may microtia at atresia ng panlabas na auditoryong kanal. Lapchenko. Pagkatapos gidropreparovki sa BTE rehiyon gumagawa ng isang balat paghiwa at malambot na tissue sa kahabaan ng puwit gilid ng rudiment, hubad platform mastoid cortical at autopsied boron periantralnye cells mastoid cave cave entrance exposure sa isang malawak na palihan at bumuo ng mga panlabas na pagkabingi talatang 15 mm ang lapad.

Mula sa temporal fascia maluwag flap cut out at ilagay ito sa palihan at sa ilalim na nabuo sa pamamagitan ng auditory meatus, tainga usbong inilipat sa ibabaw ng auditory canal. BTE seksyon umaabot pababa at cuts out flap sa itaas na binti. Ang malambot na tissue at balat gilid ng sugat ay sutured sa antas ng earlobe, malayo sa gitna paghiwa rudiment ay naayos na sa gilid BTE sugat sa buhok paglago zone, ang proximal dulo ng flap ay binabaan at ang auditory canal sa isang tube upang makumpleto ang pagsasara ng ang buto pader ng auditory meatus, na kung saan ay nagsisiguro mahusay na nakapagpapagaling ng postoperative . Ang nabuo na kanal ng tainga ay sakop ng turundas na may iodoform.

Sa mga kaso ng sapat na dermal plasty, ang postoperative period ay nagpapatuloy nang maayos. Ang mga hininga pagkatapos ng operasyon ay inalis sa loob ng 7 araw, pagkatapos ay nagbago 2-3 beses sa isang linggo sa loob ng 1-2 buwan, gamit ang mga ointment na may glucocorticoids (hydrocortisone).

Sa maagang postoperative period na may malinaw na reaktibo na proseso, maaari isa magsagawa ng kurso (6-8 pamamaraan) ng magnetolaser irradiation. Inirerekomenda rin na mag-aplay ng mga bendahe na may heparin o ointment ng trauma, na nag-aaplay ng traumel C sa loob ng dosis na may kaugnayan sa edad sa loob ng 10 araw. Sa karaniwan, ang panahon ng pagpapaospital ay 16-21 na araw, na sinusundan ng paggamot para sa pagpapagamot ng pasyente hanggang 2 buwan.

Meatotimpanoplasty na may nakahiwalay na atresia ng panlabas na pandinig na meatus ni Jarsdofer. May-akda ay gumagamit ng direktang pag-access sa gitna tainga, na avoids ang pagbuo ng mga malalaking mastoid lukab at ang mga problema sa kanyang pagpapagaling, subalit inirekomenda lamang ito naranasan otohirurgu. Auricle ay inalis anteriorly, nakahiwalay neotimpanalny flap ng temporal fascia, periyostiyum paghiwa ay ginawa mas malapit sa temporomandibular joint. Kung maaari mong mahanap ang isang hindi pa ganap tympanic bahagi ng pilipisan buto, simulan ang nagtatrabaho sa boron sa puntong ito pasulong at pataas (bilang isang panuntunan, gitna tainga ay matatagpuan direkta medial). Ang isang karaniwang pader ay nabuo sa pagitan ng temporomandibular joint at ang mastoid process, na kung saan ay mamaya ang nauunang pader ng bagong kanal ng pandinig. Pagkatapos ay dahan-dahan lumapit sa plato ng atresia, manipis na may mga cutter ng diyamante. Kung ang gitnang tainga ay hindi natagpuan sa isang malalim na 2 cm, dapat baguhin ng siruhano ang direksyon.

Matapos tanggalin ang plato ng atresia, ang mga elemento ng gitnang tainga ay maging nakikita. Ang katawan ng anvil at ang ulo ng malleus ay kadalasang sinuot, ang hawakan ng malleus ay wala, ang leeg ng malleus ay sinuot sa zone ng atresia. Ang mahabang binti ng anvil ay maaaring maging thinned, crimped at nakaposisyon patayo o medially na may paggalang sa martilyo. Ang istante naman ay variable. Ang pinakamahusay na sitwasyon ay ang paghahanap ng deformed pandinig ossicles, ngunit nagtatrabaho bilang isang solong mekanismo para sa tunog paghahatid. Sa kasong ito, ang fascial flap ay inilalagay sa pandinig ossicles nang walang karagdagang suporta mula sa kartilago. Kapag nagtatrabaho sa boron dapat mag-iwan ng maliit na canopy buto sa mga pandinig ossicles, na nagbibigay-daan sa iyo upang bumuo ng isang cavity (ang pandinig ossicles sa parehong oras ay nasa gitnang posisyon).

Bago ang fascia application phase, dapat bawasan ng anesthetist ang presyon ng oxygen sa 25% o lumipat sa bentilasyon na may air room upang maiwasan ang "pagpapalaki" sa fascia. Kung ang leeg ng malleus ay nakatakda sa lugar ng atresia, ang tulay ay dapat na buwagin, ngunit sa huling sandali, gamit ang isang pamutol ng brilyante at isang mababang daluyan ng boron, upang maiwasan ang pinsala sa panloob na tainga.

Sa 15-20% ng mga kaso gamit ang mga pustiso, tulad ng sa maginoo uri ossikuloplastiki. Sa mga kaso na pinapayo pag-lock estribo bumubuo ng operasyon hintuan ng auditory meatus at neomembrany at ossikuloplastiku defer na 6 na buwan upang maiwasan ang paglikha ng dalawang hindi matatag na lamad (neomembrana lamad at sa oval window), at ang posibilidad ng pag-aalis ng prostisis at panloob na tainga pinsala.

Ang isang bagong tainga ng tainga ay dapat na sakop ng balat, kung kaya ang peklat na tisyu ay bubuo nang napakabilis sa postoperative period. Ubos na flap ay maaaring kinuha mula sa panloob na ibabaw ng balikat dermatome ng bata, isang thinner bahagi ay inilapat sa balat pangunguwalta neomembranu, mas makapal na dulo ay naayos na sa auditory meatus. Ang lokasyon ng flap ng balat ay ang pinakamahirap na bahagi ng operasyon. Pagkatapos ang silicone protector ay inilagay sa pandinig na kanal sa neomembranes, na pinipigilan ang pag-aalis ng kapwa ng flap ng balat at ang di-epektibo at bumubuo ng kanal ng kanal ng pandinig.

Ang pandinig na kanal ay maaaring nabuo lamang sa isang direksyon, na may kaugnayan sa kung saan kinakailangan upang iakma ang bahagi ng malambot na tissue nito sa isang bagong posisyon. Upang gawin ito, ang auricle ay maaaring mawalan ng paitaas o paurong at hanggang sa 4 na sentimetro. Ang hugis ng balat na may hugis ng C ay ginawa sa kahabaan ng hangganan ng tainga ng tainga. Ang tragus zone ay naiwan nang buo, gamit ito upang isara ang front wall. Pagkatapos pagsamahin ang mga bahagi ng buto at malambot na tissue ng tainga ng tainga, ang auricle ay ibabalik sa orihinal na posisyon nito at naayos na may mga di-absorbable na mga sutures. Sa hangganan ng mga bahagi ng pandinig na kanal, ang mga absorbable suture ay inilalapat. Ang posterolateral incision ay sutured.

Sa karaniwan, ang panahon ng ospital ay 16-21 araw din, na sinusundan ng paggamot para sa pasyenteng hindi nakaranas ng sakit hanggang 2 buwan. Ang pagpapababa ng mga sound threshold sa pamamagitan ng 20 DB ay itinuturing na isang magandang resulta.

Auriculoplasty sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagtatanim

Sa mga kaso kung saan ang mas mababang panga ay mas maliit sa gilid ng sugat (lalo na sa Goldenhar syndrome), ang pagtatayo ng tainga ay dapat na isagawa sa una. At pagkatapos ay ang mas mababang panga. Depende sa pamamaraan ng pagbabagong-tatag, ang marginal cartilage, na kinuha para sa auricle skeleton, ay maaaring gamitin para sa pagbabagong-tatag ng mas mababang panga. Kung ang pagbabagong-tatag ng mas mababang panga ay hindi pinlano, pagkatapos ay may auriculoplasty, ang kawalaan ng simetrya ng balangkas ng facial bahagi ng bungo ay dapat isaalang-alang.

Ang isang mahalagang punto sa pamamahala ng mga pasyente ay ang pagpili ng oras ng operasyon ng kirurhiko (para sa mga malalaking deformasyon kung saan kailangan ang rib cartilage, ang auriculoplasty ay dapat magsimula sa edad ng pasyente pagkatapos ng 7-9 taon). Sa kaso ng mild deformities, ang di-kirurhiko pagwawasto ay maaaring isagawa sa mga sanggol sa pamamagitan ng paglalagay ng mga bendahe.

Ng mga iminungkahing pamamaraan ng pag-aayos ng microtensions, ang maraming mga auriculoplasty na may balakid kartilago ay pinaka-karaniwan. Kakulangan ng mataas na probabilidad ng resorption ng graft. Ang mga sintetikong materyales, ang silicone at porous polyethylene ay ginagamit.

Mayroong maraming mga paraan ng pagbabagong-tatag gamit ang endoprostheses. Ang Auriculoplasty ay dapat na isagawa muna para sa dalawang dahilan. Ang unang dahilan - ang anumang pagtatangka sa paggawa ng muli ng pagdinig sinamahan ng isang malinaw pagkakapilat, na lubos na binabawasan ang posibilidad ng paggamit ng balat ng tumor rehiyon (maaaring kailangan mo ng isang mas malaking dami ng interbensyon para aurikuloplastiki at hindi maaaring lubos na mahusay na cosmetic kinalabasan). Ang ikalawang dahilan - sa kaso ng isang sarilinan sugat panlabas na pangunang simulain at pendants ay nakita bilang malubhang congenital patolohiya, habang hearing impairment ay itinuturing bilang isang bagay na kapaki-pakinabang, pati na sa gastos ng isang malusog na tainga ay maaaring marinig ang mga pasyente ay mahusay at hindi paghihirap mula sa speech development.

Dahil ang kirurhiko pagwawasto ng microtia ay ginaganap sa maraming yugto, ang pasyente o ang kanyang mga magulang ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa posibleng panganib, kabilang ang isang hindi kasiya-siyang resulta ng aesthetic.

Pagpipili ng mga pasyente. Ang pasyente ay dapat na sapat na edad, katawan at taas upang ma-kunin ang nasa gilid na kartilago para sa auricle skeleton. Sa isang matagal na pasyente, ang rib-cartilage joint ay maaaring palpated at ang laki ng kartilago ay maaaring tinantya. Ang hindi sapat na dami ng tulang ng kartilago ay maaaring makagambala sa tagumpay ng operasyon. Ang rib kartilago ay maaaring makuha mula sa gilid ng sugat, ngunit ito ay higit na mabuti sa kabaligtaran. Ang isang matinding pinsala sa lokal na lugar o isang sunud-sunog na pagsunog ng temporal na rehiyon ay nahahadlangan ng operasyon dahil sa malaganap na pagkakapilat at kakulangan ng buhok. Sa pagkakaroon ng mga malalang impeksiyon ng deformed o bagong nabuo na pandinig na kanal, dapat na ipagpaliban ang interbensyon ng kirurhiko.

Ang preoperative na paghahanda ay binubuo sa pagsukat ng auricle ng isang abnormal at malusog na tainga. Sa pag-ilid measurements, matukoy ang vertical taas, ang distansya mula sa panlabas na sulok ng mata sa binti ng curl, ang distansya mula sa panlabas na sulok ng mata sa front fold ng umbok. Ang axis ng auricle ay tumutugma sa axis ng ilong. Kapag ang pagsukat sa frontal na eroplano, ang pansin ay nakuha sa taas ng itaas na punto ng auricle kung ihahambing sa kilay, at ang rudiment ay inihambing sa umbok ng malusog na tainga.

Ang isang piraso ng X-ray film ay inilapat sa malusog na bahagi, ang mga contours ng malusog na tainga ay inilalapat. Ang nagresultang sample ay higit pang ginagamit upang lumikha ng isang frame ng auricle mula sa rib kartilago. Sa isang dalawang-panig na microtia, isang sample ang nalikha ng tainga ng isa sa mga kamag-anak ng pasyente.

Auriculoplasty na may cholesteatoma. Sa mga batang may congenital stenosis ng panlabas na auditory canal, may mataas na panganib na magkaroon ng cholesteatoma ng panlabas at gitnang tainga. Kapag napansin ang cholesteatoma, ang unang operasyon ay dapat gawin sa gitnang tainga. Sa mga kasong ito, ang kasunod na paggamit aurikuloplastike temporal fascia (donor site well nakatago sa ilalim ng buhok, at maaari ding makuha sa pamamagitan ng isang malaking lugar para sa tissue pagbabagong-tatag sa isang mahabang vascular pedikel, na nagbibigay-daan upang alisin ang hindi naaangkop pagkakapilat at tissue at ay well malapit costal graft). Ang isang split na graft ng balat ay pinapalampas sa ibabaw ng rib cage at temporal fascia.

Isinasagawa ang Ossiculoplasty sa yugto ng pagbawi ng reconstructed auricle o pagkatapos makumpleto ang lahat ng mga yugto ng auriculoplasty na may BTE. Ang isa pang uri ng rehabilitasyon ng function ng pandinig ay pagtatanim ng aid hearing aid.

Auriculoplasty sa microtia. Ang pinakalawak na ginagamit na paraan ng paggamot ng microtia sa pamamagitan ng pamamaraan ng Tanzer-Brent ay ang maraming pag-aayos ng auricle gamit ang ilang mga autologous rib transplants.

Ang unang yugto ay binubuo sa paglipat ng isang balangkas ng isang auricle, nabuo mula sa rib cartilages. Upang mangolekta ng costal cartilages makabuo ng balat paghiwa at malambot na tissue sa paligid ng mga gilid ng costal arko, paglalantad cartilage VI, VII at VIII vice tapat ng gilid ng tainga gilid ng dibdib. Sa twin cartilages ng VI at VII, ang mga buto ay bumubuo sa katawan ng auricle at antianucture. Ang kartilago ng VIII rib ay pinaka maginhawa para sa pagbubuo ng curl. Mas pinipili ng may-akda ang paglikha ng pinaka-kapansin-pansin na hugis ng curl. Ang sugat sa dibdib ay sutured, siguradong sa kawalan ng pneumothorax.

Ang balat ng bulsa para sa paglipat ng rib ay nabuo sa rehiyon ng parotid. Upang hindi makagambala sa vascularization ng mga tisyu, dapat itong mabuo, na mayroon nang nakahandang balangkas ng hinaharap na auricle. Ang posisyon at sukat ng auricle ay tinutukoy mula sa pattern ng X-ray film sa malusog na panig na may isang panig na anomalya o mula sa mga auricle ng mga kamag-anak ng mga pasyente na may dalawang panig na microtia. Sa nabuo na bulsa ng balat isang cartilaginous na balangkas ng isang auricle ay ipinakilala. Ang rudiment ng auricle sa yugtong ito ng operasyon ay naiwan nang buo.

Pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, posible na magsagawa ng pangalawang yugto ng muling pagtatayo ng auricle - ang paglipat ng earlobe sa physiological na posisyon.

Sa ikatlong yugto, ang auricle at ang BTE ay nahiwalay mula sa bungo. Ang paghiwa ay ginawa sa paligid ng paligid ng kulot, pag-urong ng ilang millimeters mula sa gilid. Ang mga tisyu sa buntot na lugar ay kinontrata ng balat at pag-aayos ng iba, sa gayon bahagyang bawasan ang ibabaw ng sugat; isang linya ng paglago ng buhok ay nilikha na hindi gaanong naiiba mula sa malusog na panig. Ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng split skin graft na kinuha mula sa hip sa "panty zone". Kung ang pasyente ay ipinakita ang meatotimpanoplasty, pagkatapos ay isinasagawa ito sa yugto ng auriculoplasty.

Ang huling yugto ng auriculoplasty ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang tragus at isang pekeng ng panlabas na kanal ng pandinig. Sa malusog na bahagi ng lugar ng shell, ang isang full-layer na flap sa balat-kartilago ay pinutol na may hugis ng hugis na J. Mula sa lugar ng shell sa gilid ng sugat, isang bahagi ng malambot na mga tisyu ay dinagdag sa karagdagan upang bumuo ng isang deepening ng auricle. Ang tragus ay nabuo sa isang physiological posisyon.

Ang kawalan ng paggamit ng ang paraan ay gumaganap cartilage gilid anak sumandal, habang mayroong isang mataas na posibilidad ng pagtunaw ng kartilago kalansay sa postoperative panahon (ayon sa iba't ibang mga may-akda, hanggang sa 13% ng mga kaso). Ang mahusay na kapal at mababang pagkalastiko ng nabuo na auricle ay isinasaalang-alang din ng isang kawalan.

Ang pamamaraan ng Tanzar-Brent ay binago ni S. Nagata. Ang mga incisions ng balat ng rehiyon ng parotid na iminungkahi ng kanya at ang paglipat ng tainga umbok sa pahalang na posisyon ay ginanap sa unang yugto ng muling pagtatayo ng auricle. Ang tragus sa cartilaginous elemento ng balangkas ng hinaharap na kanal ng tainga ay agad na kasama. Dito, ginagamit din ang mga kartilago ng mga buto ng VI-VIII ng pasyente, gayunpaman, ang posibilidad ng pagtunaw ng mga autograft sa cartilage kumpara sa mga allograft ay mas mababa (hanggang 7-14%).

Ito pagkamagulo, ang temperatura ng pagkatunaw ng kartilago, negates lahat ng mga pagtatangka upang maibalik ang tainga ng pasyente lababo, umaalis sa larangan ng interbensyon pagkakapilat at pagpapapangit ng tissue, sa ngayon pinananatili pare-pareho ang paghahanap para sa biologically hindi gumagalaw na materyal na may kakayahang mabuti at ay patuloy na pinananatili, nagbibigay sa kanila hugis ang mga pasyente ay halos para sa buhay .

Ang pamamaraan ng T. Romo ay nagpapahiwatig ng paggamit bilang isang balangkas ng auricle porous polyethylene; Ang bentahe ng paraan ay ang katatagan ng mga nilikha na hugis at mga contour ng auricle, pati na rin ang kawalan ng pagtunaw kartilago. Ang mga hiwalay na karaniwang mga fragment ng isang balangkas ng isang auricle ay binuo.

Sa unang yugto ng rekonstruksyon pagtatanim makabuo ng plastic frame ng tainga sa ilalim ng balat at ang mababaw na temporal fascia, ang ikalawang phase - paglaan ng tainga mula sa bungo sa likod ng mga tainga, at ang pagbuo ng wrinkles. Ng posibleng mga komplikasyon, ang mga may-akda ay nagpapansin ng mga walang-halaga na nagpapasiklab na mga reaksiyon, pagkawala ng temporomandibular fascial o libreng mga flap ng balat at pagkuha ng polyethylene scaffold.

Ito ay kilala na ang mga implant na silicone ay nagpapanatili ng mahusay, ay hindi kumikilos sa biologically, na may kaugnayan sa kung ano ang malawakang ginagamit sa maxillofacial surgery. HA Mileshina at co-authors ay gumagamit ng isang silicone skeleton sa muling pagtatayo ng auricle. Ang mga implant manufactured mula sa isang malambot, sunud-sunuran, biologically hindi gumagalaw, non-nakakalason silicone goma ay maaaring mapaglabanan ang lahat ng mga uri ng isterilisasyon mapanatili ang pagkalastiko, lakas, hindi resorbed sa tissue at huwag baguhin hugis. Maaaring tratuhin ang mga implant na may mga tool sa paggupit, na nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang kanilang hugis at sukat sa panahon ng operasyon. Upang maiwasan ang gulo ng suplay ng dugo sa mga tisyu, upang mapabuti ang pag-aayos at mabawasan ang bigat ng implant, ito ay butas sa buong ibabaw sa isang rate ng 7-10 butas bawat cm.

Ang mga yugto ng auriculoplasty na may silicone skeleton ay tumutugma sa mga yugto ng muling pagtatayo na iminungkahi ng S. Nagata.

Ang paggamit ng mga tapos nang silicone implant ay nag-aalis ng mga karagdagang traumatiko surgery sa dibdib sa kaso ng pagbabagong-tatag ng tainga gamit cartilage graft at binabawasan ang tagal ng operasyon. Silicone auricle frame ay nagbibigay-daan upang makakuha ng auricle, at ang contours ng pagkalastiko malapit sa normal, habang ang paggamit ng allograft cartilage bilang carcass pinna ay may mababang aesthetic resulta. Gayunpaman, kapag gumagamit ng silicone implants, dapat mong tandaan ang posibilidad ng kanilang pagtanggi.

Ang pinaka-madalas na mga komplikasyon labiaplasty costal kartilago ay pneumothorax at baga pagbagsak sa paglalaan ng costal kartilago at ginagamit ang mga ito bilang isang framework para sa hinaharap na tainga. Ang iba pang mga komplikasyon ay nauugnay sa compression sa mga transplanted tissues na may hindi wastong paggamit ng mga bandage sa postoperative period, impeksiyon ng sugat sa pamamagitan ng dating nabuo na panlabas na auditoryong kanal o sa panahon ng operasyon. Sundin din ang postoperative hematomas, facial nerve paralysis, NST, necrosis ng transplanted grafts, pagpapaunlad ng keloid scars.

Ang hugis ng W-incision ng balat ng rehiyon ng parotid upang bumuo ng bulsa para sa isang silicone o cartilaginous na implant ay pumipigil sa pagpilit ng balangkas ng auricle. Upang maiwasan ang pagkagambala ng transplant na transplant na nutrisyon, ang isang hiwalay na pagbuo ng mga nauuna at posterior ibabaw ng auricle ay ginagamit.

Ang karagdagang pamamahala

Upang mapabuti ang supply ng transplanted tisiyu inirerekomenda parenteral paghahanda administrasyon sa pagpapabuti ng microcirculation (reopoligljukin, pentoxifylline, vinpocetine, ascorbic acid, niacin) at hyperbaric oxygenation.

Upang isara ang mga donor surface, ginagamit ang mga espesyal na sterile medikal na wipe. Sa larangan ng auriculoplasty, sa dibdib at sa mga donor site ng puwit, ang pagbuo ng hypertrophic scars ay posible. Sa kasong ito, inireseta ang mga prolonged glucocorticoids, na ipinakilala sa base ng rumen, pati na rin ang phonophoresis na may mga enzymes (collagenase, hyaluronidase).

Marahil ang pag-unlad ng postoperative stenosis ng panlabas na auditory kanal (40% ng mga kaso). Sa mga kasong ito, ilapat ang mga soft protectors kasama ang mga ointment na naglalaman ng glucocorticoids. Kapag ang ugali upang bawasan ang panlabas na auditory laki canal inirerekomenda kurso endaural electrophoresis hyaluronidase (8-10 pamamaraan) at injectable solusyon ng hyaluronidase sa isang dosis ng 32-64 CU (10-12 injections) depende sa edad ng pasyente.

Postoperative pangangalaga ng mga pasyente na may atresia panlabas na auditory meatus ay upang magtalaga ng resorbable therapy kurso (electrophoresis sa hyaluronidase zone postoperative stenosis at pangangasiwa hyaluronidase solusyon para sa 32-64 UE intramuscularly). Sa kabuuan, ang 2-3 kurso ng paglutas ng therapy ay inirerekomenda sa pagitan ng 3-6 na buwan.

Pagtataya

Bilang isang patakaran, ang pagpapabuti ng function ng pandinig ay 20 DB, na nangangailangan ng hearing aid sa kaso ng isang bilateral na anomalya. Ang pagwawasto ng Aesthetic sa ilang mga kaso ay hindi nakakatugon sa pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5]