Esophageal banyagang katawan - Paggamot

Mga layunin ng paggamot para sa mga banyagang katawan ng esophageal

Posibleng alisin ang banyagang katawan nang mas maaga gamit ang pinaka banayad na paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng kaso ng kumpirmadong banyagang katawan sa esophagus at pinaghihinalaang paglunok ay napapailalim sa agarang pag-ospital.

Non-drug treatment ng mga banyagang katawan sa esophagus

Isang banayad na diyeta pagkatapos ng pag-alis ng mga banyagang katawan, kung kinakailangan, paggamot sa physiotherapy sa mga kaso ng mga komplikasyon.

Paggamot ng droga ng mga banyagang katawan sa esophagus

Pagsasagawa ng antibacterial, detoxifying, hyposensitizing therapy, extracorporeal detoxification sa mga kumplikadong dayuhang katawan ng esophagus.

Kirurhiko paggamot ng mga banyagang katawan sa esophagus

Ang paraan ng pag-alis ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang kalikasan, lokalisasyon at tagal ng pananatili ng dayuhang katawan sa esophagus, kasamang mga komplikasyon at mga nakaraang endoscopic na interbensyon. Ang mga taktika ng wait-and-see sa pag-asa ng kusang pagpapalabas at paglabas ng dayuhang katawan pagkatapos ng pagpapakilala ng antispasmodics ay hindi katanggap-tanggap. Sa mga bata, ang mga banyagang katawan ay hindi malamang na ilabas at matatag na naayos sa matataas na fold ng cervical spine.

Kapag nag-aalis ng mga banyagang katawan, ang mga doktor ay ginagabayan ng average na laki ng esophagus at ang distansya mula sa gilid ng mga ngipin hanggang sa physiological narrowing ng esophagus).

Ang mga dayuhang katawan na naayos sa unang physiological constriction ay tinanggal gamit ang direktang hypopharyngoscopy.

Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal mula sa pangalawa at pangatlong physiological stenosis ng esophagus gamit ang esophagoscopy na may Brunings esophagoscope sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang relaxation ng kalamnan kapag hinawakan at inaalis ang malaki, mabigat, amagnetic, matulis at kumplikadong mga dayuhang katawan, pati na rin sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang esophagoscopy ay maaaring isagawa kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo, nakahiga sa kanyang likod, sa kanyang tagiliran at sa posisyon ng tuhod-siko. Sa mga bata, ang mga banyagang katawan ay tinanggal mula sa esophagus ng eksklusibo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang matibay na endoscopy sa ilalim ng anesthesia ay nagpapanatili ng nangungunang papel nito sa pagkabata. Dahil sa mga kakaiba ng anatomical na istraktura ng esophagus, sa napakalaking karamihan ng mga kaso sa mga bata, ang mga banyagang katawan ay nananatili sa servikal na bahagi ng esophagus, kung saan ang kanilang visualization ay lalong mahirap dahil sa mataas na folds ng mucous membrane; ang servikal na bahagi ng esophagus sa mga bata ay hindi lamang mas makitid, ngunit proporsyonal na mas mahaba. Ang isang matibay na endoscope ay nagbibigay ng isang magandang view ng esophagus, inaayos ito, at pinapayagan ang dayuhang katawan na alisin na may pinakamababang panganib para sa bata.

Kapag nag-alis ng isang banyagang katawan mula sa esophagus, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat na mahigpit na sundin:

1. huwag gumamit ng mga pamamaraan tulad ng pag-uudyok ng pagsusuka, huwag payagan ang pasyente na lunukin ang mga crust ng tinapay at iba pang mga siksik na produkto ng pagkain na may maling layunin na itulak ang isang banyagang katawan sa tiyan, huwag bulag na itulak ang isang banyagang katawan sa tiyan gamit ang gastric tube;
2. alisin ang dayuhang katawan lamang sa natural na paraan, obserbahan ang panuntunan - alisin ang dayuhang katawan sa parehong paraan na ito ay pumasok sa esophagus, ibig sabihin, gamit ang esophagoscopy; ang pamamaraang ito ay napaka-epektibo sa hindi kumplikadong mga simpleng kaso, kung saan walang mga lokal na kontraindiksyon;
3. Huwag ulitin ang esophagoscopy para sa isang bagong pagtatangka na alisin ang isang banyagang katawan kung ang unang pagtatangka ay nabigo, ay kumplikado ng mucosal edema, submucosal abscess o nahawaang hematoma, o sa iba pang mga kaso na ginagawang imposible ang esophagoscopy; sa mga kasong ito, gumamit ng surgical method ng pagtanggal ng foreign body sa pamamagitan ng external esophagotomy.

Kapag nag-alis ng isang banyagang katawan mula sa esophagus, ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat sundin:

• ang pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa esophagus ay isinasagawa lamang sa ilalim ng visual na kontrol;
• Bago kunin ang isang dayuhang katawan, dapat itong palayain nang walang labis na pagsisikap mula sa mga nakapaligid na tisyu (namamagang mauhog lamad) at nakaposisyon upang ito ay ligtas na mahawakan at maalis nang hindi napinsala ang mauhog na lamad;
• Bago alisin ang isang dayuhang katawan, ang espasyo sa itaas nito ay dapat na malinis upang madaling madala ang instrumento sa paghawak dito;
• Ang mga forceps na pinili para sa pag-alis ng isang banyagang katawan ay dapat tumugma sa hugis nito para sa pinaka-secure na pagkakahawak at atraumatic na pagkuha;
• kung ang isang banyagang katawan ay inilagay sa lumen ng tubo, pagkatapos ay aalisin ito sa pamamagitan ng huli at pagkatapos lamang na ang tubo mismo ay tinanggal;
• kung ang dayuhang katawan ay hindi pumasa sa tubo, ito ay pinindot nang mahigpit laban sa tuka ng esophagoscope at inalis kasama ang huli;
• Bago ang esophagoscopy at pag-alis ng isang banyagang katawan, ang premedication ay ginaganap - 1 oras bago ang pagmamanipula, ang atropine, promedol, diphenhydramine ay pinangangasiwaan; 10 minuto bago, ang application o aerosol anesthesia ng pharynx at laryngopharynx ay ginanap na may solusyon ng cocaine o dicaine.

Maaaring mahirap ang esophagoscopy sa kaso ng makapal, maikli, matigas na leeg, upper prognathism, binibigkas na cervical lordosis, at mataas na sensitivity ng pharyngeal reflex. Sa kasong ito, ang paggamit ng intratracheal anesthesia na may relaxation ng kalamnan at artipisyal na bentilasyon ay hindi ibinukod. Sa mga nagdaang taon, ito ay ang huling uri ng kawalan ng pakiramdam na naging lalong laganap sa pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa esophagus dahil sa ang katunayan na ito ay lumilikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa esophagoscopy - ang pag-urong ng leeg at esophagus na mga kalamnan ay hindi kasama, ang paglunok ng reflex ay inalis, ang muscular na pader ng esophagus, ang nakaka-relax na epekto ng kalamnan, ang nakakarelaks na epekto ng mga kalamnan ng esophagus, Afer ng kalamnan. Norcuron, Listenon, atbp.), ay nagiging nakakarelaks at nababaluktot sa daanan ng esophagoscope tube, ang umiiral na spasm ng esophagus, na maaaring mag-mask sa dayuhang katawan, ay pumasa, dahil sa kung saan ito ay madaling maalis.

Ang pamamaraan para sa pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa esophagus ay nakasalalay sa pagkakapare-pareho nito (density), hugis (spherical, oval, pointed, flat, atbp.), at surface nature (madulas, magaspang, tulis-tulis, atbp.). Ang malambot at nababanat na mga dayuhang katawan, kadalasang nakapaloob sa bolus ng pagkain (mga piraso ng karne, kartilago) o sa nilunok na bahagi ng likidong pagkain (buto), na ang laki nito ay lumampas sa diameter ng tubo ng esophagoscope, ay hinahawakan gamit ang hugis ng stick na forceps, ang mga spike na tumagos sa malambot na dayuhang katawan o mahigpit na nakakapit sa buto, ay dinadala sa tubo at, sa direktang pakikipag-ugnay sa latter, ay dinadala sa esophageal. Minsan ang naturang dayuhang katawan ay tinanggal sa pamamagitan ng pagkagat (fragmentation), ang mga nakagat na bahagi nito ay nakuha sa pamamagitan ng tubo. Para dito, ginagamit ang hugis-kutsara na mga forceps na may matalas na panga.

Ang matigas na patag na mga banyagang katawan (mga butones, mga barya, mga clip ng papel at mga pin, mga buto ng isda) ay mahirap makita dahil sa reaktibong mucosal edema. Maipapayo na alisin ang mga ito gamit ang mga espesyal na forceps na may kakayahang mahigpit na hawakan ang gilid ng naturang dayuhang katawan, o may mga forceps na nagpapahintulot sa dayuhang katawan na bigyan ng rotational na paggalaw, na makabuluhang pinapadali ang paglabas ng dayuhang katawan mula sa edematous mucosa o esophageal spasm.

Ang mga spherical at ovoid na katawan (kuwintas, prutas na bato) ay tinanggal gamit ang hugis-kutsara o hugis-singsing na pliers o pliers na may spherical na ngipin. Ang mga solidong katawan ng hindi regular na hugis na may isang atraumatic na ibabaw ay tinanggal gamit ang mga pliers, ang laki ng pagkalat at ang hugis nito ay nagbibigay-daan para sa isang secure na mahigpit na pagkakahawak ng naturang dayuhang katawan. Ang mga solidong katawan na may traumatikong ibabaw (mga fragment ng salamin, matutulis na bagay na metal, mga buto ng buto na may matalim na mga gilid na hugis awl) ay maingat na tinanggal, na binigyan muna sila ng isang posisyon kung saan ang kanilang pag-alis ay hindi nagdudulot ng pinsala sa mauhog na lamad. Ang mga matulis na katawan (mga karayom, pako, pin, manipis na buto ng manok, atbp.) ay lubhang mapanganib, dahil sa panahon ng kanilang pagpapakilala na ang mga pagbutas ng esophagus ay kadalasang nangyayari. Kung ang matalim na dulo ng naturang dayuhang katawan ay nakadirekta patungo sa tiyan, kung gayon ang pag-alis nito ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Mahalaga lamang na kapag naghahanap at humahawak sa mapurol na dulo, huwag itulak ito pababa o magdulot ng pinsala sa dingding ng esophagus. Kung ang matalim na dulo ng naturang dayuhang katawan (halimbawa, isang karayom) ay nakadirekta paitaas, pagkatapos ay ang mga espesyal na Tucker forceps ay kinakailangan upang alisin ito, sa tulong ng kung saan ang matalim na dulo ay nahahawakan ng mga forceps na ito, na nakaposisyon sa kahabaan ng axis ng instrumento at ipinasok sa esophagoscope tube.

May isa pang paraan upang alisin ang karayom: ang tuka ng tubo ay dinadala sa dulo ng karayom na tumagos sa mauhog lamad, pinindot laban sa dingding ng esophagus upang ang dulo nito ay mas malalim kaysa sa dulo ng karayom, pagkatapos ay ang tubo sa posisyon na ito ay inilipat pasulong upang ang dulo ng karayom ay nasa lumen ng tubo, sa likod ng dulo ng tuka, sa likod ng dulo ng tuka, sa likod ng dulo ng tuka, sa hugis ng tasa, hinawakan at tinanggal.

Ang isang banyagang katawan sa anyo ng mga baluktot na pako (V-, U- o L-shaped) ay tinanggal kasama ng isang esophagoscope. Upang gawin ito, ang matalim na dulo ay ipinasok sa tubo, at ang mapurol na dulo ay nananatili sa lumen ng esophagus. Kapag nag-aalis ng naturang dayuhang katawan, ang mapurol na dulo nito ay dumudulas sa dingding ng esophagus nang hindi ito nasisira. Ginagamit ang prinsipyong ito kapag nag-aalis ng safety pin na naipasok sa isang bukas na estado na may dulo.

Kung ang matalim na dulo ng pin ay nakadirekta patungo sa kulantro, ito ay nahahawakan gamit ang single-toothed forceps ng spring ring at ipinasok sa lumen ng tubo. Ang sitwasyon ay mas kumplikado kapag ang pin ay nakadirekta sa dulo up. Ang mga pagsisikap na paikutin ito sa dulo pababa ay humahantong sa pinsala sa dingding ng esophagus at madalas sa pagbubutas nito. Samakatuwid, ang gayong mga pagtatangka ay mahigpit na ipinagbabawal. Upang kunin ang isang pin sa posisyon na ito, una sa lahat, ang matalim na dulo nito na naka-embed sa mauhog lamad ay matatagpuan at inilabas. Pagkatapos ay hinawakan ito ng mga forceps ng Tucker at ipinasok sa tubo. Ang pag-alis ay isinasagawa kasama ng isang esophagoscope, habang ang makinis na bilugan na ibabaw ng pin retainer ay dumudulas sa kahabaan ng mucous membrane, na itinutulak ang dingding ng esophagus palabas, nang hindi nagdudulot ng pinsala dito.

Mayroong iba pang mga paraan ng pag-alis ng isang bukas na safety pin mula sa esophagus, na, kahit na walang anumang mga pakinabang sa itaas, ay nagdadala ng panganib na mabutas ang esophageal wall o mawala ang bagay na aalisin. Kaya, ang paraan ng paunang pagsasara ng pin ay nangangailangan ng isang espesyal na instrumento para sa pagpapatupad, at sa panahon ng pamamaraang ito ay may panganib na ang pin ay dumulas mula sa gripping bahagi ng instrumento at maipasok nang mas malalim sa dingding ng esophagus, hanggang sa pagbubutas nito. Ang paraan ng paghiwa-hiwalay ng pin at pag-alis nito sa mga bahagi sa pamamagitan ng tubo ay nangangailangan din ng mga espesyal na "nippers", at bilang karagdagan, ang pagkawala ng bahagi ng pin na nananatiling hindi natatanggal ng ilang sandali o pinsala sa dingding ng esophagus kapag kumagat sa pamamagitan ng matibay na bakal kung saan ginawa ang pin ay hindi maaaring maalis.

Upang alisin ang isang fragment ng salamin, kung saan ang ibabaw nito, na natatakpan ng uhog, ay nagiging lalong madulas, gumamit ng mga sipit na may malalawak na panga, kung saan ang mga piraso ng goma na tubo ay inilalagay o nakabalot ng malagkit na tape upang maiwasan ang pagkadulas ng dayuhang katawan.

Kung imposibleng kunin ang isang banyagang katawan sa pamamagitan ng esophagoscopy, inalis ito sa operasyon, ang mga indikasyon kung saan ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng imposibilidad ng pag-alis ng malalim na naka-embed na dayuhang katawan sa pamamagitan ng esophagoscopy nang hindi nagiging sanhi ng matinding pinsala sa esophagus; esophageal perforation na may malinaw na mga palatandaan ng pangalawang impeksiyon; ang pagkakaroon ng periesophageal emphysema, nagbabantang pagdurugo, o isang esophageal-tracheal fistula. Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon ng pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa esophagus ay kinabibilangan ng malawak na pinsala sa mauhog lamad; ang kawalan ng isang bihasang esophagoscopist sa ibinigay na institusyong medikal at ang pasyente, para sa mga layuning dahilan, ay hindi ihahatid sa naaangkop na institusyong medikal sa loob ng 24 na oras, kung saan ang pagtanggal ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng esophagoscopy.

Sa mga interbensyon sa kirurhiko na ginagamit upang alisin ang isang banyagang katawan ng kaukulang lokalisasyon, ginagamit ang cervical esophagotomy, na nagbibigay-daan para sa pagkakalantad ng cervical segment ng esophagus, digital o endoscopic na pagsusuri ng lumen nito pagkatapos ng esophagotomy, at, kung ang isang banyagang katawan ay napansin, ang pagkuha nito nang walang anumang partikular na paghihirap. Ang cervical mediastinotomy ay ginagamit para sa layuning ito, na ginagamit din upang maubos ang mga abscesses sa perisophageal space. Ang mga purulent na proseso na lumitaw bilang mga komplikasyon ng isang banyagang katawan sa esophagus sa mga puwang sa pagitan ng esophagus, trachea, at prevertebral fascia ay kadalasang nagmumula sa mga retropharyngeal lymph node, kung saan ang impeksiyon ay pumapasok sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway mula sa lugar ng pinsala sa esophagus ng isang banyagang katawan, at nagiging sanhi ng isang malubhang klinikal na larawan. Ang pagbubutas ng esophageal wall ng isang dayuhang katawan, pati na rin ang pagkalagot ng isang instrumento sa panahon ng esophagoscopy, ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng phlegmon ng leeg, na kumakalat pababa nang walang hadlang.

Ang kirurhiko pagtanggal ng isang banyagang katawan mula sa cervical esophagus at paggamot ng mga pangalawang komplikasyon sa esophageal perforations ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ang isang paghiwa sa leeg ay ginawa depende sa lokasyon ng dayuhang katawan o phlegmon. Ang mga phlegmon at abscesses ng vascular fissure ay binubuksan kasama ang anterior o posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang pagtagos sa abscess o esophagus pagkatapos ng dissection ng superficial fascia (kasama ang grooved probe) ay ginagawa sa pamamagitan ng mapurol na paraan. Ang pagpapakilala ng mga matibay na kanal sa bukas na purulent na lukab ay hindi katanggap-tanggap, dahil nagbabanta ito na maging sanhi ng isang pressure ulcer ng pader ng daluyan. Ang kirurhiko pagtanggal ng isang banyagang katawan mula sa cervical esophagus at kirurhiko paggamot ng kanilang purulent komplikasyon ay pinagsama sa reseta ng malawak na spectrum antibiotics. Sa kaso ng matinding kapansanan sa respiratory function, ang isang tracheostomy ay ginaganap. Pagkatapos ng surgical removal ng isang dayuhang katawan mula sa lugar ng parehong cervical at thoracic esophagus, ang pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang manipis na nababanat na gastric tube; sa mga bihirang kaso, ang isang pansamantalang gastrostomy ay inilalapat.

Kung imposibleng gamitin ang esophagoscopic na pamamaraan, ang isang banyagang katawan sa thoracic at tiyan na mga seksyon ng esophagus ay tinanggal, ayon sa pagkakabanggit, gamit ang thoracic mediastotomy at laparotomy na may pagbubukas ng esophagus sa antas kung saan ang dayuhang katawan ay nakita sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente.

Mga indikasyon para sa fibroendoscopy para sa mga banyagang katawan sa esophagus:

• malalaking dayuhang katawan na mahigpit na humahadlang sa lumen ng esophagus at hindi naa-access dahil sa kanilang laki para sa pagkuha at pagkuha ng mga forceps sa panahon ng matibay na endoscopy (sa mga kasong ito, posible na gumamit ng polypectomy loop o isang grasping basket, na inilagay sa ilalim ng distal na seksyon ng dayuhang katawan);
• maliit at lalo na matutulis na banyagang katawan na tumagos sa dingding ng esophagus at hindi naa-access para sa visualization at pagtanggal sa panahon ng matibay na endoscopy;
• mga banyagang katawan sa pathologically altered stenotic esophagus (mataas na panganib ng esophageal wall perforation sa panahon ng matibay na endoscopy); ang kinokontrol na distal na dulo ng fibroscope ay pinahintulutan itong maipasa sa stenotic section upang matukoy ang kondisyon ng esophageal wall sa lugar ng lokalisasyon ng dayuhang katawan o pagkatapos ng pag-alis ng isang banyagang katawan na may matalim na mga gilid; ang kakayahang pumasa sa isang fibroesophagoscope sa pamamagitan ng stenotic opening ng esophagus dahil sa kinokontrol na distal na dulo ng device ay napakahalaga para sa pagtukoy ng antas ng kalubhaan, haba at mas mababang antas ng stenosis, na kung saan ay may tiyak na kahalagahan sa pagpili ng kasunod na reconstructive surgical o konserbatibong paggamot, bougienage;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon ng konstitusyon na hindi pinapayagan ang pagpasok ng isang matibay na endoscope (maikling leeg, mahabang ngipin, tigas ng cervical spine, atbp.);
• kontrolin ang endoscopic na pagsusuri pagkatapos alisin ang mga kumplikadong dayuhang katawan mula sa esophagus upang matukoy ang pinsala sa esophageal wall pagkatapos alisin ang mga matutulis na banyagang katawan na nasa esophagus sa loob ng mahabang panahon;
• ang mga banyagang katawan na bumaba sa tiyan sa panahon ng esophagoscopy, nananatili sa tiyan sa loob ng mahabang panahon, o nagdudulot ng panganib sa kanilang kasunod na paggalaw sa pamamagitan ng gastrointestinal tract.

Contraindications para sa fibroesophagoscopy:

• lubhang malubhang kondisyon ng mga pasyente;
• hemophilia, lukemya;
• esophageal dumudugo;
• mga palatandaan ng pagbubutas ng esophageal wall;
• binibigkas ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad sa paligid ng dayuhang katawan.

Pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko upang alisin ang isang dayuhang katawan, ang isang control fluoroscopy ay isinasagawa upang ibukod ang maraming mga dayuhang katawan, pati na rin ang isang radiocontrast na pag-aaral na may iodolipol o yodo-soluble contrast upang ibukod ang pagbubutas ng esophagus.

Matapos alisin ang dayuhang katawan mula sa stenotic esophagus, ang pasyente ay inilipat sa thoracic department upang ipagpatuloy ang paggamot upang maibalik ang lumen ng esophagus.

Ang mga dayuhang katawan na tumagos sa esophageal wall ay tinanggal sa pamamagitan ng lateral pharyngotomy, cervical esophagotomy at mediastinotomy. Kung ipinahiwatig, ang periesophageal phlegmon ay sabay na binubuksan.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa esophagus ay nag-iiba mula sa mga menor de edad na pinsala sa oral cavity at esophageal wall hanggang sa mga pinsalang nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa postoperative sa esophagus at periesophageal na rehiyon ay mabilis na umuunlad at malala, na sinamahan ng sepsis, toxicosis at exsicosis.

Ang isang matinding komplikasyon ay esophageal perforation (hanggang 4% ng mga kaso) na may pag-unlad ng paraesophageal abscesses (sa 43%) at purulent mediastinitis (16%). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinakamalaking panganib ay ibinabanta ng mga banyagang katawan sa esophagus stenotic na may mga peklat. Sa mga kasong ito, ang pagbubutas ay nangyayari sa itaas ng stricture sa lugar ng thinned wall ng suprastenotic sac. Ang klinikal na larawan ng pagbubutas sa mga unang oras ay dahil sa pag-unlad ng mediastinal emphysema, pneumothorax at pangangati ng mga makapangyarihang reflexogenic zone ng mediastinum, na nagiging sanhi ng matalim na kusang sakit sa likod ng sternum, radiating sa likod at tiyan, pagtaas sa paglunok. Ang pag-iilaw ng sakit sa tiyan ay katangian ng pagbubutas ng thoracic esophagus at para sa maliliit na bata, anuman ang antas ng pagbubutas. Ang mediastinitis ay mabilis na umuunlad sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagbuo ng pagbubutas. Kabilang sa mga pagkakaiba sa edad sa klinikal na larawan ng esophageal perforation, ang pansin ay iginuhit sa phasing nito sa mas matatandang mga bata at matatanda: shock. maling kalmado at pagtaas ng mga sintomas ng mediastinitis; sa mga maliliit na bata, ang kondisyon ay biglang lumala, ang pagkabalisa ay lumitaw, na pagkatapos ay pinalitan ng pagkahilo at kawalang-interes, ang balat ay tumatagal sa isang makalupang kulay. Lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkabalisa sa paghinga at aktibidad ng puso, tumataas ang temperatura.

Sa isang X-ray ng esophageal perforation sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon, ang isang air cavity ay makikita, kadalasan sa ibabang ikatlong bahagi ng mediastinum, at ang pagtagos ng contrast agent sa periesophageal tissue, mediastinum at bronchi.

Sa kaso ng isang maliit na pagbutas sa cervical esophagus na walang mga sintomas ng mediastinitis, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa: pagpapakain ng tubo, nutrisyon ng parenteral, napakalaking antibacterial at detoxifying therapy. Sa kaso ng isang medyo malaking pagbubutas, ang paglalapat ng gastrostomy, maagang surgical drainage ng periesophageal space at mediastinum sa pamamagitan ng colotomy at cervical mediastinotomy ay ipinahiwatig, at, kung maaari, ang pangunahing suturing ng depekto sa esophageal wall kasabay ng lokal at parenteral na pangangasiwa ng antibiotics.

Pagtataya

Depende sa pagiging maagap ng diagnosis ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa esophagus at ang kwalipikadong pag-alis nito, marahil sa isang mas maagang yugto, upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang paglunok ng mga banyagang katawan ng mga sanggol ay lubhang mapanganib dahil sa pag-unlad ng malala, nakamamatay na komplikasyon at ang pinakamalaking paghihirap sa pag-alis ng mga bagay na ito dahil sa maliit na diameter ng esophagus. Ang dami ng namamatay na may mga banyagang katawan sa esophagus ay nananatiling mataas at 2-8%. Mas madalas, ang kamatayan ay nangyayari mula sa mga komplikasyon sa vascular at sepsis na dulot ng mga lokal na proseso ng suppurative, lalo na sa pagtagos at paglilipat ng mga banyagang katawan.

Pag-iwas sa mga banyagang katawan sa esophagus

Wastong organisasyon ng paglilibang ng mga bata, pangangasiwa ng magulang sa maliliit na bata. Sa mga tuntunin ng pag-iwas sa mga komplikasyon, ang napapanahong mga diagnostic na may pinakamainam na paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pagsusuri, pag-alis ng mga banyagang katawan sa pamamagitan ng banayad na pamamaraan, maingat na pagsusuri at pagmamasid sa mga pasyente pagkatapos alisin ang dayuhang katawan ay pangunahing kahalagahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]