Esophageal foreign body - Diagnosis

Ang diagnosis ng mga banyagang katawan sa esophagus ay batay sa data ng anamnesis, mga klinikal na tampok sa iba't ibang antas ng pag-aayos ng mga banyagang katawan sa esophagus, X-ray at endoscopic na pagsusuri ng esophagus at mga nakapaligid na tisyu. Ang mga makabuluhang paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa mga sanggol at maliliit na bata dahil sa posibilidad ng asymptomatic penetration at presensya sa esophagus ng mga dayuhang katawan na nilamon sa kawalan ng mga magulang, na isinasaalang-alang ang hindi sapat na sensitivity ng esophageal mucosa, mahina radiopacity ng mga tisyu ng lugar ng leeg, pagkabalisa ng mga bata sa panahon ng pagsusuri. Naniniwala ang mga Pediatrician na ang etiology ng mga sintomas tulad ng hiccups, pagsusuka, dysphagia sa isang bata ay mga pagkakamali sa nutrisyon ng mga bata, dyspepsia, helminthic invasion.

Ang diagnosis ng mga banyagang katawan sa esophagus ay nagsisimula sa pagtatanong at pagsusuri sa biktima. Ang isang tipikal na indikasyon ng paglunok ng banyagang katawan ay ang pahayag ng pasyente na sa sandali ng paglunok ng likido (karaniwan) na pagkain o isang bolus ng pagkain, isang pakiramdam ng "tusok" na pananakit at distensyon sa likod ng breastbone ay lumitaw. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay hindi isang maaasahang indikasyon na huminto ang dayuhang katawan sa esophagus. Kung ang intensity ng sakit ay hindi humupa, ngunit, sa kabaligtaran, kusang tumataas at lumalala sa mga paggalaw sa leeg o katawan, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng pagpapakilala ng isang dayuhang katawan. Ang sapilitang posisyon ng ulo at katawan sa pamamahinga, ang mga katangian ng paggalaw ng ulo sa panahon ng paggalaw ng paglunok ay dapat magpataas ng mga hinala sa pagkakaroon ng isang ipinakilala na dayuhang katawan. Ang regurgitation ng laway at nalunok na pagkain ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang dayuhang katawan, ngunit maaari rin itong sanhi ng reflex spasm ng esophagus, na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa dingding nito ng isang transit na dayuhang katawan na dumaan sa tiyan. Ang mga ito at iba pang pisikal na mga palatandaan ay hindi direktang (pangalawang) sintomas lamang na hindi nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa esophagus. Ang isang maaasahang resulta ng diagnostic ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray. Gayunpaman, kahit na may ganitong medyo layunin na paraan ng pagkilala sa isang banyagang katawan sa esophagus, hindi laging posible na makakuha ng maaasahang resulta. Sa pamamagitan lamang ng mga radiopaque na banyagang katawan ng isang makikilalang hugis (halimbawa, isang safety pin, isang pako, isang pustiso), na nakikita sa lumen ng esophagus, maaari nating kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan.

Tinutukoy ng anamnesis ang posibleng likas na katangian ng dayuhang katawan, ang tagal ng presensya nito sa esophagus, ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng klinikal na data na nagpapahiwatig ng posibilidad ng mga komplikasyon, ang likas na katangian at lawak ng naunang ibinigay na pangangalagang medikal o iba pang uri ng pangangalaga (minsan sinusubukan ng mga magulang na alisin ang dayuhang katawan mismo, na nagiging sanhi ng makabuluhang trauma sa laryngopharynx sa kanilang mga daliri). Napakahalaga ng anamnestic data sa mga sakit sa esophageal bago ang paglunok ng isang banyagang katawan (congenital reflux, esophageal diverticula, pagkasunog ng kemikal, mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa esophagus, atbp.) upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagtanggal ng dayuhang katawan.

Pagsusuri sa pisyolohikal

Palpation ng lugar ng leeg, simple at contrast radiography ng esophagus. Ang contrast na mga banyagang katawan ay nakikita sa panahon ng plain fluoroscopy at chest radiography. Kung may hinala ng paglunok ng isang di-contrast na dayuhang katawan, ang isang pag-aaral ay isinagawa gamit ang isang contrast agent (ang pasyente ay binibigyan ng isang kutsarita o dessert na kutsara ng makapal na suspensyon ng barium, pagkatapos ay kumukuha siya ng 2-3 sips ng tubig, karaniwang hinuhugasan ng tubig ang barium, ngunit kung mayroong isang dayuhang katawan, ang bahagi ng contrast agent ay nananatili dito - ang paraan ng SVPodobed). Kung ang dayuhang katawan ay naisalokal sa cervical esophagus, ang lateral radiography ng laryngopharynx ay ginaganap sa projection ng GM Zemtsov, na nagpapahintulot din sa pag-diagnose ng magkakatulad na mga pagbabago sa pamamaga sa rehiyon ng periesophageal. Kapag ang mga di-contrasting na dayuhang katawan ay naisalokal sa thoracic at diaphragmatic na mga seksyon ng esophagus, ang "cast symptom" ay tinutukoy - tulad ng pendulum na paggalaw ng contrast suspension - pataas na paggalaw kapag lumulunok ng contrast na naayos sa dayuhang katawan.

Ang diagnosis ng mga banyagang katawan sa stenotic esophagus ay pinadali ng: visualization ng suprastenotic expansion ng esophagus na may napakahina na peristalsis dahil sa atony nito; mga indikasyon ng mga nakaraang operasyon, pagkasunog, pinsala; pagwawasto ng congenital atresia, probing at paulit-ulit na pagpapanatili ng mga banyagang katawan sa esophagus. Ang batayan para sa paunang pagsusuri ng cicatricial stenosis ng esophagus ay paulit-ulit na pagpapanatili sa esophagus ng mga dayuhang katawan o mga bagay na karaniwang malayang dumaan sa esophagus (maliit na piraso ng pagkain, maliliit na barya), pati na rin ang mga indikasyon sa anamnesis ng pinsala sa esophageal. Ang mga malalaking dayuhang katawan ay sinamahan ng pagbara ng pagkain sa itaas ng kanilang lokalisasyon, na may anyo ng isang lokal na pagpapalawak ng mga prevertebral na malambot na tisyu, isang pahalang na antas ng likido na may hangin na matatagpuan sa itaas nito sa anyo ng isang tatsulok.

Kapag nag-diagnose ng mga banyagang katawan sa esophagus, ang mga pamamaraan tulad ng paglunok ng mga crust ng tinapay upang makita ang isang reaksyon ng sakit, isang pagsubok na may isang paghigop ng tubig (ang pasyente ay hinihiling na uminom ng kalahating baso ng tubig sa isang lagok at kung walang kahirapan o sakit, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa kawalan ng isang dayuhang katawan) at isang pagsusuri sa X-ray gamit ang mga bola ng cotton wool na babad sa isang suspensyon ng Frankthe so ay hindi tinatanggap.

Pananaliksik sa laboratoryo

Karaniwang tinatanggap na mga klinikal na pagsusuri upang linawin ang kalubhaan ng nagpapasiklab na mga pangyayari.

Instrumental na pananaliksik

Pharyngoscopy, mirror laryngoscopy, endoscopy (rigid endoscopy at fibroendoscopy).

Kapag ang mga bagay na di-radiographically contrasting ay ipinapasok sa esophagus, ang mga resulta ng X-ray diagnostics ay maaaring kaduda-dudang, lalo na kapag ang mga maliliit na bagay, buto ng isda, at manipis na plastic na mga plato ay natigil. Kapag gumagawa ng pagsusuri sa X-ray, dapat tandaan na ang karamihan (70-80%) ng mga naturang bagay ay natigil sa laryngopharynx at cervical esophagus. Ang mas malalaking banyagang katawan ay naayos sa gitnang mga seksyon ng esophagus.

Upang makita ang mga radiopaque na banyagang katawan, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit depende sa antas ng mga banyagang katawan. Kaya, upang makita ang mga banyagang katawan sa cervical esophagus, ang pamamaraan na iminungkahi ng SI Ivanova (1932) ay nagbibigay ng medyo maaasahang mga resulta: ang pasyente ay hinihiling na kumuha ng 1-2 sips ng isang barium sulfate suspension ng medium density nang direkta sa panahon ng fluoroscopy (mas mabuti sa pagkakaroon ng isang endoscopist). Parehong ang pagkilos ng paglunok at ang paggalaw ng contrast mixture sa kahabaan ng esophagus ay sinusunod. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa una at pangalawang pahilig na mga projection. Sa pagkakaroon ng mga dayuhang katawan, ang isang kumpleto o bahagyang pagpapanatili ng ahente ng kaibahan ay nabanggit depende sa laki, hugis at lokasyon ng mga banyagang katawan, habang ang radiopaque na dayuhang katawan ay nababalot sa ahente ng kaibahan at nagiging nakikita. Ang kasunod na pagsipsip ng tubig ay madaling hugasan ang contrast mixture mula sa mga dingding ng esophagus, habang ang ilan sa mga ito ay nananatili sa dayuhang katawan, na nagpapahintulot sa lokalisasyon ng mga dayuhang katawan na matukoy. Sa ganitong paraan, posibleng makakita ng mas marami o mas kaunting malalaking banyagang katawan na may hindi pantay na ibabaw na nagpapanatili ng contrast agent, ngunit ang maliliit at makinis na linear na bagay, tulad ng mga buto ng isda na parang karayom, ay kadalasang hindi nakikita ng pamamaraang ito. Sa mga kasong ito, inirerekomenda na magsagawa ng radiography ng leeg gamit ang isang non-contrast na pamamaraan, ang kakanyahan nito ay ang X-ray tube ay naka-install sa layo na 150 cm mula sa pelikula (13x18 cm), na matatagpuan laban sa leeg sa isang antas mula sa ibabang gilid ng ibabang panga hanggang sa ulo ng balikat sa layo ng lapad ng balikat. Ang larawan ay kinunan sa isang boltahe ng anode na 80-90 kV at isang kasalukuyang 50-60 mA na may pagkakalantad ng 0.5-1 s na may pagpigil sa paghinga. Ayon sa may-akda, ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng pinakamaliit na buto ng isda at iba pang mababa ang contrast na banyagang katawan sa larynx, pharynx, at cervical esophagus. Itinuturo ng may-akda na kapag binibigyang kahulugan ang non-contrast radiography, ang mga katangian ng edad at kasarian ng larynx ay dapat isaalang-alang upang hindi magkamali ang mga lugar ng calcification ng laryngeal cartilage para sa mga banyagang katawan, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng 40 taon sa mga lalaki at sa mga kababaihan.

Sa kaso ng mga bulag na sugat ng baril ng pharynx, larynx o cervical esophagus, iminungkahi ni VI Voyachek na ipasok ang isang "metal landmark" - isang probe - sa channel ng sugat upang matukoy ang lokalisasyon ng mga dayuhang katawan. Sa X-ray diagnostics ng mga dayuhang katawan sa cervical esophagus, pati na rin ang mga bala ng baril sa malambot na mga tisyu ng leeg, ang isang bilang ng mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang, dalawa sa mga ito ang pinakamahalagang kahalagahan: ang superposisyon ng anino ng mga dayuhang katawan sa anino ng esophagus at ang pag-aalis ng mga dayuhang katawan at, dahil dito, ang anino ng ulo nito. Isinasaalang-alang ang mga phenomena na ito, iminungkahi ni KL Khilov (1951), bilang karagdagan sa nabanggit sa itaas na I at II oblique projection, na kumuha ng pangatlong larawan na may radiopaque na "probe" na ipinasok sa channel ng sugat sa posisyon ng pasyente kung saan siya ay sa panahon ng operasyon. Sa tulong ng pamamaraang ito, ang lokalisasyon ng dayuhang katawan na may kaugnayan sa mga organo ng leeg - ang pharynx, larynx, trachea, esophagus - ay tinukoy. Ang pamamaraang ito ay nagpapadali sa paggamit ng mga induction probes sa panahon ng operasyon, na, kapag ipinasok sa sugat at nilapitan ng isang metal na dayuhang katawan, ay gumagawa ng isang sound signal. Ang makabagong teknolohiya ng video surgical kasama ang intraoperative fluoroscopy at Doppleroscopy ay nagbibigay-daan sa pag-detect at pag-alis ng isang banyagang katawan sa ilalim ng visual na kontrol sa isang TV monitor screen.

Upang makita ang mga di-metal na dayuhang katawan sa pagkakaroon ng isang nakikipag-usap na fistula o channel ng sugat, ipinapayong gamitin ang paraan ng fistulography, na unang iminungkahi noong 1897 ni A. Graff, na gumamit ng isang 10% na solusyon sa yodo sa gliserin bilang isang radiographic contrast agent - isang paraan ng pagsusuri sa X-ray ng mga fistula tract. Ang pangunahing layunin ng pamamaraang ito ay upang matukoy ang direksyon, laki at hugis ng fistula tract, mga sanga nito at upang magtatag ng mga koneksyon at relasyon sa pathological foci - isang abscess cavity, isang osteomyelitis focus, isang sequestrum na kumplikado ng isang purulent na proseso, mga banyagang katawan, mga kalapit na organo. Ang mga solusyon sa langis ng mga organikong compound ng iodine o ang mga compound na nalulusaw sa tubig nito (mga monocomponent na gamot - Trazograph, Omnipaque, Ultravist-240; pinagsamang mga gamot - Urografin) ay kadalasang ginagamit bilang contrast agent sa fistulography. Bago punan ang kanal ng fistula ng isa sa mga ipinahiwatig na paghahanda, ang isang survey radiography ng lugar na pinag-aaralan ay isinasagawa sa hindi bababa sa dalawang projection.

Pagkatapos nito, ang mga gilid ng pagbubukas ng fistula ay lubricated na may 5-10% na solusyon sa alkohol ng yodo at ang mga pathological na nilalaman na naroroon dito ay aspirated mula sa fistula tract. Ang contrast agent ay ibinibigay kaagad bago ang pagsusuri sa X-ray room na may pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang ahente ng kaibahan ay pinainit sa 37 ° C at iniksyon sa fistula tract nang dahan-dahan, nang walang puwersa, tinitiyak na ang syringe plunger ay gumagalaw nang pantay-pantay nang walang karagdagang puwersa, na magsasaad na ang contrast agent ay pumapasok lamang sa mga pathological cavity, nang hindi bumubuo ng isang false tract. Kung ang matinding sakit ay nangyayari sa panahon ng pangangasiwa ng ahente ng kaibahan, ang pamamaraan ng fistulography ay dapat isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Upang gawin ito, 1-2 ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine o 1 ml ng ultracaine ay iniksyon sa fistula tract sa loob ng 10 minuto, pagkatapos kung saan ang mga labi ng anesthetic ay aspirated at ang contrast agent ay ibinibigay. Upang hermetically seal ang pagbubukas ng fistula na may isang syringe cannula (isang karayom ay hindi ginagamit), ito ay kinakailangan upang ilagay ang isang espesyal na dulo ng SD Ternovsky dito o dagdagan ang diameter nito sa pamamagitan ng paikot-ikot na isang strip ng adhesive tape. Ang pagkakaroon ng masikip na pagpuno ng fistula canal, ang pagbubukas nito ay dapat na sarado na may malagkit na tape. Kung sa sandali ng masikip na pagpuno ng fistula ay biglang may mas madaling pagpapakilala ng contrast agent, ito ay maaaring mangahulugan ng alinman sa isang pagkalagot ng dingding ng fistula canal na may pagtagos ng contrast agent sa mga interstitial space, o na ang contrast agent ay umabot sa pathological cavity at nagsimulang tumagos dito. Sa modernong mga kondisyon, ang paraan ng fistulography ay maaaring gamitin sa CT at MRI.

Gamit ang radiography, posibleng mag-diagnose ng mga komplikasyon ng esophageal perforations tulad ng periesophagitis at phlegmon ng periesophageal tissue.

Pagkatapos ng diagnostic fluoroscopy, na nagsisilbing indicative diagnostic tool para sa mga banyagang katawan sa esophagus, isinasagawa ang esophagoscopy, na ginagamit upang alisin ang mga dayuhang katawan kung sila ay napansin. Samakatuwid, kapag naghahanda para sa esophagoscopy, kinakailangan na magkaroon ng isang buong hanay ng mga instrumento para sa operasyong ito.

Ang esophagoscopy para sa mga banyagang katawan sa esophagus ay kontraindikado lamang sa pagkakaroon ng maaasahang mga palatandaan ng pagbubutas o pagkalagot ng esophageal wall. Kung may hinala ng mga banyagang katawan, ang esophagoscopy ay isinasagawa nang may malaking pag-iingat ng isang doktor na may sapat na karanasan sa pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa esophagus. Ang mga batang doktor, bago magsimulang magsagawa ng esophagoscopy, ay inirerekomenda na sanayin sa kumplikado at responsableng pamamaraan na ito sa mga espesyal na dummies. Kapag nagsasagawa ng esophagoscopy, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng apat na pangunahing pagkakamali:

1. kabiguang makilala ang isang umiiral na dayuhang katawan;
2. maling "detection" ng isang dayuhang katawan, na kadalasang itinuturing na mga fragment ng nasirang mucous membrane;
3. Maling pagkakakilanlan ng isang banyagang katawan sa esophagus bilang isang banyagang katawan sa trachea; ang dahilan para sa pagkakamaling ito ay ang isang banyagang katawan na may malaking dami ay maaaring i-compress ang trachea at maging sanhi ng mga sintomas na katangian ng isang banyagang katawan sa trachea (kahirapan sa paghinga);
4. kabiguang makilala ang esophageal perforation; maiiwasan ang error na ito sa pamamagitan ng masusing klinikal at radiological na pagsusuri ng pasyente, na nagpapakita ng subcutaneous at mediastinal emphysema.

Mahigpit na ipinagbabawal ang mga laxative para sa mga pasyenteng pinaghihinalaang may prolaps na banyagang katawan sa tiyan. Ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa pagmamasid sa isang ospital. Upang mapadali ang pagpasa ng isang banyagang katawan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, inirerekomenda ang isang diyeta na may mataas na nilalaman ng hibla ng halaman. Ang pagdaan ng mga metal na dayuhang katawan sa gastrointestinal tract ay sinusubaybayan gamit ang ilang magkakasunod na pagsusuri sa X-ray sa iba't ibang oras. Kinakailangan din na suriin ang dumi ng pasyente upang matiyak na ang banyagang katawan ay lumabas.

Differential diagnostics

Ginagawa ito na may congenital malformations ng esophagus at post-traumatic deformations ng lumen nito, neoplasms ng esophagus at mga katabing organo.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa kaganapan ng mga komplikasyon ng periesophageal, sa mga kaso ng mahirap na pag-alis ng mga dayuhang katawan sa panahon ng matibay na endoscopy o fibroendoscopy, at lalo na sa mga kaso ng pangangailangan na alisin ang isang banyagang katawan sa pamamagitan ng esophagotomy, isang konsultasyon sa isang thoracic surgeon ay kinakailangan. Sa mga kaso ng malubhang komplikasyon, ang kalikasan at saklaw ng detoxification therapy ay napagkasunduan sa isang resuscitator.

Kung ang pasyente ay may kaugnay na mga sakit ng mga panloob na organo at sistema, pagkatapos ng konsultasyon sa isang therapist at anesthesiologist, ang uri ng anesthetic na pangangalaga ay tinutukoy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]