Diagnosis ng pangunahing tuberculosis complex

Mga diagnostic ng X-ray

Ang mga diagnostic ng X-ray ng pangunahing tuberculosis complex ay batay sa pagtukoy sa mga pangunahing bahagi nito: pangunahing tuberculous pneumonia, mga pagbabago sa intrathoracic lymph nodes (karaniwan ay rehiyonal) at ang tinatawag na pathway na nagkokonekta sa kanila. Ang pagkakaiba-iba ng mga lokal na manifestations ay dahil sa iba't ibang haba ng pangunahing pulmonary lesion, ang pathomorphological substrate nito (ang ratio ng caseous-exudative na pagbabago sa reaksyon ng tissue), ang pagkalat at likas na katangian ng proseso sa intrathoracic lymph nodes, pati na rin ang posibleng mga komplikasyon.

Sa radiologically, ang anino ng pangunahing tuberculous pneumonia sa panahon ng aktibong yugto ng proseso ay pare-pareho, ang mga contour nito ay malabo, ito ay nauugnay sa pathologically altered root na may "landas" sa anyo ng hindi malinaw na nakabalangkas na mga linear formations. Ang kanilang morphological substrate ay ang nagpapasiklab na pagbabagong-anyo ng mga lymphatic pathway at interstitial tissue sa kahabaan ng bronchi, vessels at lobes ng baga. Ang intensity ng anino ng pangunahing pokus ay nag-iiba, na dahil hindi lamang sa laki nito, kundi pati na rin sa kalubhaan ng caseous necrosis. Ang mga pagbabago sa intrathoracic lymph nodes ay kadalasang panrehiyon sa kalikasan. Sa kasong ito, tinutukoy ng radiologically ang isang volumetric na pagtaas o pagpapalawak ng ugat ng baga, isang paglabag sa pagkita ng kaibahan ng mga elemento ng istruktura nito, sa isang delimited na lugar sa apektadong lugar, ang pag-blur at pag-blur ng mga contour ng ugat ay posible.

Ang Tomographic na pagsusuri ng mediastinum ay nagbibigay-daan sa pagdodokumento ng pagpapalaki ng mga lymph node sa kanilang hyperplasia sa mga sukat na lumampas sa cross-section ng katabing vascular trunk, na may perinodular na pamamaga at may bahagyang calcification. Bilang karagdagan sa pinsala sa intrathoracic lymph nodes, sa root zone, ang lymphostasis at lymphangitis ay tinutukoy sa anyo ng mga pagbabago sa pattern ng pulmonary sa apektadong bahagi. Ang pattern ay ipinapakita sa mas malaking bilang ng mga elemento na na-deform ayon sa fine-mesh at linear na uri na may hindi malinaw na mga contour. Ang mga praktikal na obserbasyon na sumasang-ayon sa panitikan ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakapare-pareho ng tanda na ito. Ang mga pagpapakita ng lymphangitis at lymphostasis sa tuberculosis sa mga maliliit na bata ay nabanggit sa unang 2 buwan na may matinding kurso ng proseso sa intrathoracic lymph nodes.

Differential diagnostics. Ang radiographic na larawan ng mga pagbabago sa mga tiyak at di-tiyak na mga proseso ng pamamaga sa mga bata ay lubos na katulad. Ang mga differential diagnostic sa mga tuntunin ng mga obserbasyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paghahambing ng pagsusuri ng isang kumplikadong klinikal, radiographic, laboratoryo, bronchoscopic at iba pang data. Ang pangunahing tuberculosis complex sa yugto ng infiltration na may pangunahing epekto, na isang partikular na segmentitis o lobitus, ay dapat na maiiba mula sa mga di-tiyak na proseso ng parehong lawak. Kapag naganap ang mga mapanirang pagbabago sa bahagi ng baga, kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian na may staphylococcal pneumonia, abscess sa baga, at, mas madalas, na may mga suppurating cyst.

Ang matagal na segmental na pneumonia ay naging pangkaraniwan sa mga modernong kondisyon. Ang baligtad na pag-unlad ng naturang mga proseso ay maaaring maantala hanggang 3-8 buwan mula sa simula ng sakit. Ang mga matagal na segmental na nonspecific na pneumonia ay mga prosesong nababaligtad, dahil ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay maaaring alisin sa ibang araw.

Pangunahing tuberculosis complex sa mga bata sa modernong mga kondisyon, dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng reaktibiti ng katawan ng bata, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng intensive tuberculostatic therapy, ay maaaring magkaroon ng isang makinis na pinabilis na kurso. Kaugnay nito, ang matagal na segmental pneumonia at pangunahing tuberculosis complex ay maaaring magkaroon ng katulad na klinikal at radiological na larawan. Sa parehong mga sakit, mayroong ilang mga sintomas, katulad na segmental na lokalisasyon, at paglahok ng intrathoracic lymph nodes sa proseso. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang i-highlight ang mga natatanging tampok na maaaring magamit para sa differential diagnosis ng mga prosesong ito.

Upang masuri ang pangunahing tuberculosis complex, ang isa ay dapat magabayan ng mga sumusunod na pangunahing pamantayan.

• Pagsusuri ng sensitivity sa tuberculin sa dynamics sa mga pasyente na may tuberculosis ay nagbibigay-daan upang magtatag ng impeksiyon, at sa karamihan ng mga kaso ang maagang panahon ng impeksiyon ay diagnosed - virazh. Sa karamihan ng mga pasyente na may pulmonya, ang pagiging sensitibo sa tuberculosis ay nagpapahiwatig ng allergy pagkatapos ng pagbabakuna, at ang ilang mga bata ay negatibong tumutugon sa tuberculin. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na sa ilang mga kaso ang isang bata na nahawaan ng tuberculosis ay maaari ding magdusa mula sa isang hindi tiyak na pinahaba na proseso ng bronchopulmonary. Nasa mga bata na nahawaan ng tuberculosis na dapat isagawa ang differential diagnostics upang ibukod ang posibleng pag-unlad ng tuberculosis. Ang paglitaw ng mga segmental at lobar lesyon sa isang bata sa panahon ng virazh ng mga reaksyon ng tuberculin sa kawalan ng nakaraang ARI sa halip ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na impeksiyon.

• Ang pangunahing tuberculosis complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula ng sakit, ang mga sintomas ng pagkalasing at pagkabigo sa paghinga ay ipinahayag sa isang mas mababang lawak. Sa pamamagitan ng radiologically tinutukoy na lobar, segmental na proseso ng tuberculous etiology, kahit na may isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang isang medyo magandang estado ng kalusugan ng bata ay nabanggit, siya ay nananatiling aktibo, ang mga sakit sa paghinga ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga. Ang paghahambing ng mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing tuberculosis complex at pneumonia ay nagpapakita ng pamamayani ng mga pangkalahatang sintomas sa tuberculosis, habang sa pneumonia, ubo, sakit sa dibdib ay mas malinaw, ang isang maliit na halaga ng plema ay maaaring ihiwalay. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng isang bata na may pangunahing kumplikado, ang mga pagbabago sa pagtambulin ay ipinahayag, sila ay nananaig sa auscultatory data. Ang isang talamak na simula ay katangian ng isang bata na may matagal na segmental pneumonia. Sa klinikal na larawan ng talamak na panahon ng segmental pneumonia, ang isang sulat ay nabanggit sa pagitan ng kalubhaan ng kondisyon, ang pagkalat ng proseso at ang edad ng bata. Sa kaso ng mga proseso ng lobar polysegmental sa mga bata, ang kalubhaan ng intoxication syndrome, mga sintomas sa paghinga, at malubhang kondisyon ay napansin. Sa kaso ng pulmonya, ang mga pagbabago sa auscultatory ay nananaig - mga basa-basa na rales ng iba't ibang mga kalibre laban sa background ng humina, sa mga lugar, bronchial na paghinga.
• Sa tuberculous lesyon, ang mga itaas na bahagi ng tissue ng baga ay madalas na apektado, ang pokus ay matatagpuan subpleurally (I-III segment), unilateral lesyon ay katangian, mas madalas sa kanang baga. Sa mga di-tiyak na proseso, ang mga polysegmental na lesyon na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mas mababang lobe ng baga, isang sabay-sabay na kumbinasyon ng mga sugat ng mga segment ng dalawa o higit pang mga lobe at bilateral na pagbabago ay katangian. Ang streptococcal at staphylococcal pneumonia ay nakikilala din sa pamamagitan ng multifocality, bilateral spread, pagkakaiba-iba ng radiographic na larawan sa maikling panahon. Ang isang triad ng mga sintomas ng katangian ay kilala: foci ng infiltration, bilugan na mga cavity ng pagkabulok, pleural exudate.
• Ang bronchoscopic examination ng isang pasyente na may tuberculosis ay nagpapakita ng localized na di-tiyak na catarrhal endobronchitis o (mas bihira) tuberculous bronchial lesions. Sa mga pasyente na may pneumonia, laganap, nagkakalat, kadalasang bilateral edema at hyperemia ng mauhog lamad ay nabanggit, na may mucopurulent secretions sa bronchial lumen.
• Sa mahihirap na kaso, para sa layunin ng differential diagnosis, ang therapy na may malawak na spectrum antibiotics ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang bacterial sensitivity.

Isinasaalang-alang ang pathomorphism ng pangunahing tuberculosis sa mga bata sa modernong mga kondisyon at ang pagbabago sa mga klinikal na pagpapakita, ang bawat kaso ng pinsala sa baga at matagal na sakit ay nangangailangan ng pagkaalerto mula sa mga pangkalahatang pediatrician at ang pangangailangan para sa isang mas maagang konsultasyon sa isang phthisiatrician.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]