Diagnosis ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes

Differential diagnostics

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay dapat na maiiba mula sa mga pathological na pagbabago sa mediastinum at ugat ng baga ng non-tuberculous etiology. Mahigit sa 30 mga sakit sa lugar na ito na nakita ng pagsusuri sa X-ray ay inilarawan. Sa pangkalahatan, maaari silang nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

• mga sugat na tulad ng tumor ng mga organo ng mediastinal;
• di-tiyak na adenopathy;
• anomalya sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo ng mga organo ng dibdib.

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na kaugalian, ang X-ray anatomical na istraktura ng mediastinum ay dapat isaalang-alang. Bilang bahagi ng thoracic cavity, ang mediastinum ay limitado sa harap ng posterior wall ng sternum at costal cartilages, sa likod ng spinal column, sa mga gilid ng medial pleural layers, sa ibaba ng diaphragm, at sa itaas ng thoracic aperture.

Ang mga batang may sakit sa anterior at posterior mediastinum ay tinutukoy para sa pagsusuri sa mga institusyong tuberculosis dahil sa pinaghihinalaang partikular na proseso sa intrathoracic lymph nodes. Kadalasan ito ay mga bata na nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may aktibong tuberculosis o may mga pagbabago sa pagiging sensitibo sa tuberculin. Virage, hyperergic tuberculin reaksyon, isang pagtaas sa laki ng papule ng higit sa 6 mm ayon sa Mantoux test na may 2 TE ay nagpapahiwatig ng impeksiyon. Sa ganitong mga kaso, ang radiologically documented expansion ng mediastinal shadow ay binibigyang kahulugan nang hindi malabo - pinaghihinalaang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Ang lokalisasyon ng pagbuo sa anterior o posterior mediastinum ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang isang tiyak na proseso sa intrathoracic lymph nodes, na karaniwang matatagpuan sa gitnang mediastinum.

Ang mga sumusunod ay maaaring maiugnay sa mga volumetric formations na nakakaapekto sa mga organo ng mediastinum at nagiging sanhi ng mga paghihirap sa differential diagnostics na may tuberculous bronchitis sa mga bata: hyperplasia ng thymus gland, thymomas, dermoid cysts at teratomas, neurogenic formations, lymphogranulomatosis, lymphocytic leukemia, sarcoma at sarcoidosis. Kadalasan, kinakailangan na makilala ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes mula sa mga mediastinal form ng systemic lesions, benign at malignant lymphomas (thoracic sarcoidosis, lymphogranulomatosis, lymphocytic leukemia, lymphosarcoma), nagpapaalab na nonspecific adenopathy (reaktibo at viral).

Thymus hyperplasia, thymomas. Ang thymus hyperplasia ay nangyayari sa pagkabata at maagang pagkabata. Ang terminong "thymoma" ay sumasaklaw sa lahat ng uri ng mga tumor at cyst ng thymus gland. Sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang mga sugat sa thymus ay asymptomatic. Habang lumalaki ang proseso ng tumor, nangyayari ang mga klinikal na pagpapakita - mga sintomas ng presyon sa mga katabing organo, pati na rin ang mga sintomas ng aktibidad ng hormonal. Sa radiographically, ang thymoma ay ipinapakita bilang isang pagpapalawak ng mediastinum sa isa o magkabilang panig. Mas madalas, ito ay matatagpuan asymmetrically. Ang paboritong lokalisasyon ay ang itaas at gitnang mga seksyon ng anterior mediastinum. Sa radiograph, ang thymoma, bilang panuntunan, ay maaaring masubaybayan mula sa antas ng clavicle, pumupuno sa retrosternal space at, na nagpapaliit pababa, depende sa laki, ay maaaring umabot sa diaphragm. Ang anino ay pare-pareho, may matalim na tabas, bahagyang matambok patungo sa tissue ng baga. Kapag ang pinalaki na mga lobe ay inilipat sa isang gilid, ang pinalawak na mediastinum ay may bicyclic character. Ang laki at hugis ng tumor-transformed lobes ng thymus gland ay malawak na nag-iiba. Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng posibleng waviness ng mga contour at isang hugis-peras na anyo, pati na rin ang mga pagsasama ng mga calcium salt. Lumilikha ito ng pagkakatulad sa hyperplasia ng intrathoracic lymph nodes. Ang mga pangkasalukuyan na diagnostic ay may mapagpasyang kahalagahan sa pagkakaiba-iba.

Ang mga dermoid cyst at teratoma ay naisalokal din sa anterior mediastinum. Ang mga dermoid cyst ay mga depekto ng pag-unlad ng embryonic - mga derivatives ng ectoderm. Alinsunod dito, ang mga elemento tulad ng balat, buhok, pawis at sebaceous glands ay matatagpuan sa kanila. Ang mga elemento ng lahat ng tatlong layer ng mikrobyo - ecto-, meso- at endoderm (balat na may mga appendage nito, kalamnan, nervous at bone tissue at maging ang mga elemento ng mga indibidwal na organo - ngipin, panga, atbp.) ay matatagpuan sa teratomas. Ang mga dermoid cyst at teratoma, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa klinikal, kadalasang nakikilala sila sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray. Ang tipikal na lokalisasyon ng teratomas ay ang gitnang seksyon ng anterior mediastinum. Ang mga dermoid cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabagal na paglaki. Ang mapagpasyang kadahilanan sa mga diagnostic ay ang pagpapakita ng mga pagsasama ng tissue ng buto (halimbawa, mga ngipin, mga fragment ng panga, mga phalanges). Sa kawalan ng mga dokumentadong pagsasama, ang X-ray na larawan ay tumutugma sa isang benign tumor.

Ang mga neurogenic na tumor ay ang pinakakaraniwang mga tumor at cyst ng mediastinum. Nangyayari ang mga ito sa lahat ng edad, kabilang ang mga bagong silang. Kadalasan, ito ay mga neurinomas - mga benign tumor na nabubuo mula sa mga selulang Schwann. Ang mga malignant neurinomas ay bihirang bumuo. Ang mga klinikal na sintomas ng neurinomas ay hindi karaniwan, ang kurso ay mahaba, asymptomatic. Ang mga ito ay madalas na nakikita sa panahon ng preventive X-ray na pagsusuri. X-ray:

• Sa isang direktang radiograph, ang isang tumor ay napansin na paravertebrally sa costovertebral angle, na, bilang panuntunan, ay may hugis ng isang pinahabang semi-oval, na may malawak na base na katabi ng gulugod:
• Sa lateral na imahe, ang anino ng tumor ay mayroon ding malawak na base na katabi ng gulugod, at ang convexity nito ay nakaharap pasulong.

Ang rate ng paglago ng mga neurinoma ay maaari ding mag-iba. Ang istraktura ng anino ay pare-pareho, ang mga contour ay malinaw, kung minsan ay malabo na bukol. Ang mga neurinomas ay hindi tumitibok at hindi gumagalaw kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng taong sinuri.

Sarcoidosis. Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay naiiba sa stage I sarcoidosis. Ayon sa modernong konsepto, ang sarcoidosis ay isang talamak na sakit ng hindi malinaw na etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lymphatic system, mga panloob na organo at balat na may pagbuo ng mga tiyak na granuloma na napapalibutan ng isang layer ng hyalinosis. Ang mga intrathoracic lymph node ay apektado sa 100% ng mga kaso, habang ang ibang mga organo ay mas madalas na apektado. Ang sarcoidosis ay nangyayari sa mas matatandang mga bata at kabataan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sarcoidosis ay iba-iba. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay asymptomatic at nakita ng pagkakataon - sa panahon ng pagsusuri sa fluorographic. Sa 20% ng mga kaso, posible ang isang talamak na simula, na sinamahan ng Löfgren's syndrome (isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, erythema nodosum, joint pain at intrathoracic adenopathy). Ang ilang mga pasyente ay may subacute onset na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng subfebrile, tuyong ubo, pangkalahatang panghihina, at pananakit ng kasukasuan. Ang isang bilang ng mga palatandaan ay nakikilala ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes mula sa sarcoidosis. Ang Sarcoidosis ay nailalarawan sa tuberculin anergy - sa 85-90% ng mga kaso, ang mga reaksyon ng tuberculin ay negatibo, habang sa tuberculous bronchoadenitis sila ay positibo. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang sarcoidosis ay nakatago, nang walang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita. Sa hemogram ng sarcoidosis, leukopenia at lymphopenia, monocytosis, eosinophilia na may normal o bahagyang nadagdagan na ESR ay minsan ay nabanggit. Sa serum ng dugo - isang pagtaas sa nilalaman ng gamma globulins, at ang konsentrasyon ng calcium sa dugo at ihi ay tumataas din. Ang radiographic na larawan ng sarcoidosis ng intrathoracic lymph nodes ay nailalarawan, na may mga bihirang pagbubukod, sa pamamagitan ng kanilang bilateral na simetriko na pagpapalaki at matalim na delimitation. Ang antas ng pagpapalaki ay makabuluhan, tulad ng adenomegaly. Ang mga abnormalidad sa istruktura ay pareho ang kalikasan, at walang mga pagbabago sa pattern ng pulmonary sa paligid ng mga ugat. Sa kaso ng mga makabuluhang paghihirap sa diagnostic, ang isang biopsy ay ipinahiwatig, kung maaari, ng mga peripheral lymph node; kung wala sila, ginagawa ang mediastinoscopy na may biopsy. Ang pagsusuri sa histological ng sarcoid granulomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng monomorphism, mayroon silang parehong laki, hugis, at istraktura. Ang mga granuloma ay binubuo ng mga epithelioid cells. Hindi tulad ng tuberculosis, ang mga sentro ng granuloma ay walang nekrosis. Sa mga bihirang kaso, maaaring makatagpo ang mga higanteng selula ng Pirogov-Langhans cell type. Ang mga granuloma ay tinatanggal mula sa nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng hangganan ng mga reticular fibers at hyaline. Ang leukocyte shaft na tipikal ng tuberculosis ay wala.

Lymphogranulomatosis. Ang mga klinikal at radiological na pagpapakita ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay katulad ng lymphogranulomatosis. Ang mga sintomas tulad ng pagbaba ng timbang, panghihina, pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga subfebrile at febrile na numero, radiographically tinutukoy na pinalaki intrathoracic lymph nodes, ay matatagpuan sa parehong mga sakit. Sa lymphogranulomatosis, dahil sa pagbuo ng immunological deficiency syndrome, ang mga reaksyon ng tuberculin ay negatibo kahit na sa mga kaso kung saan ang sakit ay nauna sa positibong sensitivity sa tuberculin. Ang mga peripheral lymph node sa lymphogranulomatosis ay apektado sa 90-95% ng mga kaso at natutukoy pangunahin sa cervical at supraclavicular regions. Hindi tulad ng tuberculosis, maaari silang maabot ang malalaking sukat, magkaroon ng isang makahoy na density, hindi pinagsama sa nakapaligid na tisyu, at kadalasan ay hindi napapailalim sa purulent na pagkatunaw. Ang lymphogranulomatosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng anemia, leukocytosis na may neutrophilia at progresibong lymphopenia, eosinophilia. Ang tuberculosis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pulang dugo, ang leukocytosis ay hindi gaanong binibigkas, ang lymphocytosis ay posible. Ang pagsusuri sa X-ray ng lymphogranulomatosis ay nagpapakita ng tumor-tulad ng lymph node hyperplasia, ang antas ng kanilang pagtaas ay makabuluhan. Ang proseso, bilang panuntunan, ay may simetriko na pamamahagi. Ang istraktura ng tumor-transformed lymph nodes ay pare-pareho. Ang itaas na mediastinum ay lumilitaw na pinalawak, na may malinaw na polycyclic na mga balangkas.

Ang bronchological na pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng hindi direktang mga palatandaan ng pinalaki na intrathoracic lymph nodes, habang ang tuberculous bronchoadenitis ay maaaring magpakita ng tiyak na patolohiya sa bronchi at limitadong catarrhal endobronchitis. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng polymorphic na komposisyon ng cellular na pabor sa lymphogranulomatosis: ang mga neutrophil, lymphocytes, plasma at reticuloendothelial cells, at isang medyo mataas na porsyento ng mga eosinophil ay tinutukoy. Ang pagkakaroon ng mga selula ng Berezovsky-Sternberg ay nagpapatunay sa diagnosis.

Lymphocytic leukemia. Sarcoma. Ang pagpapalaki ng intrathoracic lymph nodes sa lymphocytic leukemia at sarcoma ay maaari ding gayahin ang larawan ng tuberculous bronchoadenitis. Hindi tulad ng tuberculosis, ang mga reaksyon ng tuberculin ay negatibo. Ang leukogram ay may malaking kahalagahan. Ang leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes; bilang karagdagan sa mga normal na lymphocytes, ang kanilang mga bata at pathological na anyo, ang mga blast cell ay tinutukoy sa smear. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng sternal puncture at pagsusuri sa bone marrow na nakuha ng trepanobiopsy. Ang mga lymph node ay pinalaki ayon sa uri ng tumor. Ang pag-unlad ng lymphocytic leukemia sa pagkabata at pagbibinata ay humahantong, bilang panuntunan, sa paglahok ng lahat ng mga grupo ng intrathoracic lymph nodes sa proseso, na bumubuo ng malalaking simetriko conglomerates ng isang homogenous na istraktura na may malinaw na polycyclic contours. Ang mabilis na pag-unlad ng sakit ay maaaring magdulot ng compression syndrome na may kapansanan sa bronchial patency at compression ng superior vena cava. Ang pagsusuri sa hematological - myelogram, trepanobiopsy - ay napakahalaga sa mga diagnostic. Ang natatanging pagkilala sa sarcoma mula sa tuberculosis ay nakatulong sa pamamagitan ng pag-sign ng simetriko pinsala, isang makabuluhang pagtaas sa intrathoracic lymph nodes na may pare-parehong istraktura at mabilis na paglaki, na kung saan ay lalo na katangian ng mga bata at kabataan.

Di-tiyak na adenopathy. Sa ilang mga kaso, ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay dapat na naiiba mula sa mga di-tiyak na sakit na sinamahan ng intrathoracic adenopathy syndrome: tigdas, whooping cough, mga impeksyon sa viral. Ang pangangailangan para sa differential diagnostics ay kadalasang nangyayari sa isang bata na nahawaan ng MBT. Ang mga bata na may di-tiyak na adenopathy sa anamnesis ay kadalasang may madalas na acute respiratory viral infections, mga sakit ng ENT organs. Sa klinikal na katayuan ng bata, ang mga pagbabago sa reaktibiti ay nabanggit, na nagaganap bilang mga allergic syndromes o diathesis. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagtatatag ng antas ng pagpapalaki ng mga intrathoracic node na mas malaki kaysa sa karaniwan para sa tuberculosis. Ang istraktura ng mga lymph node ay homogenous. Sa talamak na panahon, ang isang nagkakalat na pagtaas sa pattern ng pulmonary ay nabanggit, sanhi ng hyperemia, interstitial edema. Ang dynamic na obserbasyon ay nagpapahiwatig ng involution ng proseso sa medyo maikling panahon. Ang diagnostic tracheobronchoscopy sa mga pasyente na may non-specific intrathoracic adenopathy ay kadalasang nagpapakita ng bronchological na larawan ng diffuse non-specific na endobronchitis. Ang partikular na adenopathy ay kumplikado sa pamamagitan ng limitadong mga proseso sa bronchi - tuberculosis sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito o catarrhal endobronchitis. Bilang isang patakaran, ang mga naturang bata ay madalas na kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo na kapareho ng pagkalasing sa tuberculosis (pangmatagalang kondisyon ng subfebrile), madalas na talamak na impeksyon sa paghinga, tuyong ubo, mahinang gana, pag-aantok, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]