Radioisotope diagnostics ng urological disease

Imposible ang mga modernong disiplinang medikal nang walang pakikipag-ugnayan sa mga kaugnay na specialty, lalo na sa mga diagnostic. Ang matagumpay na paggamot at ang pagbabala nito ay higit na nakasalalay sa kalidad at katumpakan ng mga diagnostic na pag-aaral. Ang medikal na radiology ay isa sa pinakamahalagang disiplina, na sumasakop sa isang malakas na lugar sa mga diagnostic ng iba't ibang mga sakit at sugat ng mga panloob na organo mula noong ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo.

Ang medikal na radiology ay ang agham ng paggamit ng ionizing radiation upang tuklasin at gamutin ang mga sakit ng tao. Nahahati ito sa diagnostic at therapeutic.

Ang mataas na nilalaman ng impormasyon ng mga resulta na nakuha, na sinamahan ng pagiging simple ng pagpapatupad at di-traumatiko na katangian ng pag-aaral, ay hindi lamang ang mga pakinabang ng diagnostic radiology. Ang pagkuha ng hindi lamang karagdagang impormasyon tungkol sa functional at structural state ng genitourinary system, kundi pati na rin ang orihinal na diagnostic na impormasyon ay naglalagay ng mga pamamaraan ng radioisotope indication sa isa sa mga pangunahing lugar sa complex ng modernong urological examination.

Ang paggamit ng radioactive tracers sa clinical practice ay nagsimula noong 1940s, nang ang isang mahigpit na pattern ng radioactive iodine distribution ay itinatag para sa iba't ibang pathological na kondisyon ng thyroid gland. Kasabay nito, binuo ang mga diagnostic test na naglalaman ng radioactive iron upang matukoy ang mga erythrocytes sa iba't ibang sakit sa dugo, radioactive phosphorus para pag-aralan ang malignant growth, at radioactive sodium para pag-aralan ang pangkalahatan at lokal na daloy ng dugo sa mga cardiovascular disease. Mula noong kalagitnaan ng 1950s, nang ang pang-industriya na produksyon ng iba't ibang radioactive nuclides sa sapat na dami ay naging posible at maaasahan, ang madaling gamitin na mga radiometric na aparato ay lumitaw, ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radioisotope ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan sa urolohiya. Simula noon, ang mga radioactive na pamamaraan ng pananaliksik ay nakakuha ng isang malakas na lugar sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit at sugat ng mga panloob na organo at nakabuo ng isang independiyenteng disiplina na tinatawag na nuclear medicine. Kasabay nito, ang kakanyahan ng nukleyar na gamot ay nabuo at ang ilang mga tradisyon ng paggamit ng mga tiyak na pamamaraan ng pananaliksik ay itinatag, na bumubuo ng apat na pangunahing grupo.

• Radiography (renography, cardiography, hepatography).
• Pag-scan ng organ.
• Clinical radiometry (pag-aaral ng dami ng iba't ibang elemento gamit ang buong body counting method).
• Laboratory radiometry (pag-aaral ng radiopharmaceutical concentrations sa biological na kapaligiran ng katawan).

Noong 70s ng huling siglo, ang mga bagong pamamaraan ng pagsasaliksik ng radioisotope ay nagsimulang bumuo ng mabilis - scintigraphy at radioimmunological na mga pamamaraan sa vitro. Sila ang naging pangunahing mga at bumubuo ng halos 80% ng kabuuang dami ng radioisotope diagnostics sa modernong klinikal na kasanayan. Upang magsagawa ng functional radioisotope study, kailangan ang mga radiopharmaceutical at radiometric na kagamitan.

Radiopharmaceuticals

Ang mga radiopharmaceutical ay mga kemikal na compound na naglalaman ng isang partikular na radionuclide sa kanilang molekula, na pinahihintulutan para sa pangangasiwa sa mga tao para sa diagnostic o therapeutic na mga layunin. Ang pangangasiwa ng radiopharmaceuticals sa mga pasyente ay isinasagawa lamang alinsunod sa "Radiation Safety Standards".

Ang biological na pag-uugali ng radiopharmaceuticals o ang tinatawag na tropismo - ang oras ng akumulasyon, pagpasa at paglabas mula sa sinuri na organ - ay tinutukoy ng kanilang kemikal na kalikasan. Sa modernong urological practice, maraming radiopharmaceuticals ang ginagamit upang masuri ang functional state ng mga bato sa mga pag-aaral ng tubular secretion at glomerular filtration. Sa unang kaso, ang sodium salt ng orthoiodine hippuronic acid - sodium iodine hippurate - ay ginagamit. Sa kabila ng kamag-anak na radiotoxicity ng sodium iodine hippurate, ang pinakamainam na diagnostic indicator ng paglipat nito sa sistema ng mga may label na tubules ay nagpapahintulot na malawak itong magamit sa radioisotope renography at dynamic na nephroscintigraphy. Ang mga glomerulotropic na gamot na pentatech 99mTc ay matagumpay na ginagamit upang matukoy ang glomerular filtration. Sa mga nagdaang taon, dahil sa synthesis ng mga bagong may label na compound - technemag at sodium iodine hippurate, naging posible na bawasan ang pagkarga ng radiation sa pasyente, na lalong mahalaga kapag sinusuri ang mga bata.

Ang mga colloidal solution na may label na Technetium ay ginagamit sa mga diagnostic ng estado ng skeletal system (osteoscintigraphy), lymphatic system (indirect radioactive lymphography), at vascular bed (indirect radioisotope angio- at venography).

Mga pamamaraan ng radioisotope diagnostics

Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radioisotope na ginagamit sa urology ay nahahati sa static at dynamic. Kasama sa mga pamamaraan ng istatistika ang:

• static na nephroscintigraphy;
• hepatography:
• lymphoscintigraphy;
• osteoscintigraphy.

Ang unang dalawang pamamaraan ay hindi madalas na ginagamit sa kasalukuyan, dahil ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound ay hindi mas mababa sa nilalaman ng impormasyon sa radioisotope static na pamamaraan ng pagsusuri sa mga bato o atay.

Ang hindi direktang lymphoscintigraphy ay ginagamit upang makita ang pinsala ng lymph node sa pamamagitan ng isang metastatic na proseso at upang masuri ang pagkalat nito. Ang mababang trauma para sa pasyente at ang pagiging simple ng pamamaraan ay nagpapahintulot na maisagawa ito sa isang outpatient na batayan.

Ang bone scintigraphy ay ginagamit upang masuri ang metastases ng mga malignant na tumor ng genitourinary system. Ang mataas na sensitivity ng pamamaraan (higit sa 90%), ang posibilidad ng mga maling positibong resulta na hindi hihigit sa 5-6%, at ang kakayahang makita ang mga osteoblastic metastases 6-8 na buwan na mas maaga kaysa sa X-ray ay ginagawang popular na paraan ang radioisotope bone scintigraphy. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa aktibong pagsipsip ng isang bilang ng mga radiopharmaceutical sa pamamagitan ng metastatic foci ng balangkas. Ang mga radiopharmaceutical ay puro sa mga istruktura sa proseso ng pagbuo ng buto (osteoblasts). Kapag nagsasagawa ng bone scintigraphy, ginagamit ang mga radiopharmaceutical na naglalaman ng posporus. Ang antas ng akumulasyon kung saan sa iba't ibang bahagi ng balangkas ay tinutukoy ng dami ng daloy ng dugo, ang estado ng microcirculation, ang antas ng mineralization at aktibidad ng osteoblastic. Ang hindi pantay na pamamahagi ng mga radiopharmaceutical, na lampas sa karaniwang anatomical at physiological na mga tampok ng pagsasama nito, ay ang pangunahing tanda ng mga pathological na pagbabago sa skeletal system.

Ang isang pagkakaiba-iba ng pag-aaral ay ang tinatawag na three-phase osteoscintigraphy, na kinabibilangan ng pagkuha ng isang serye ng mga imahe at pagtatasa ng dami ng radyaktibidad sa apektadong lugar sa unang 10-30 segundo (daloy ng dugo), 1-2 minuto (perfusion) at pagkatapos ng 2-3 oras (akumulasyon). Gayunpaman, ang mababang pagtitiyak ay humahantong sa mga maling positibong resulta, lalo na sa mga matatandang pasyente na may mga pagbabagong nauugnay sa edad na osteodystrophic.

Kasama sa mga dinamikong pamamaraan ang:

• radioisotope renography;
• dynamic na nephroscintigraphy.

Upang makakuha ng impormasyon tungkol sa functional at anatomical na estado ng mga bato gamit ang mga espesyal na radiopharmaceutical na aktibong lumahok sa mga proseso ng physiological ng katawan sa panahon ng muling pamamahagi, ang mga dynamic na pamamaraan ng radioisotope diagnostics ay isinasagawa.

Ang radioisotope renography ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan mula noong 1956. Ang pag-aaral ay isang paraan ng pangunahing pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit sa genitourinary. Gayunpaman, ito ay mapagkakatiwalaan na nagpapakita ng hiwalay na mga dysfunction ng bawat bato lamang kung ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay lumampas sa 15% at kung ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng tamang teknikal na kondisyon. Ang pamamaraan ay batay sa pag-aaral ng proseso ng aktibong pantubo na pagtatago ng isang may label na gamot sa pamamagitan ng mga bato at ang paglabas nito sa itaas na daanan ng ihi patungo sa pantog. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng intravenous administration ng radiopharmaceuticals at tuluy-tuloy na pag-record para sa 15-20 minuto ng antas ng radioactivity sa itaas ng mga bato gamit ang radiocirculator (renograph) sensors. Ang resultang curve - renogram - ay binubuo ng tatlong mga seksyon:

• vascular, na sumasalamin sa pamamahagi ng mga radiopharmaceutical sa vascular bed ng bato:
• secretory, ang proseso ng pumipili at aktibong akumulasyon ng radiopharmaceuticals sa mga istruktura ng bato:
• paglisan, na kumakatawan sa proseso ng pag-alis ng mga radiopharmaceutical mula sa mga bato papunta sa pantog.

Upang matukoy ang totoong mga parameter ng physiological, ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo sa panahon ng pagsusuri.

Gayunpaman, ang radioisotope renography ay may ilang mga disadvantages.

• Ang paglalagay ng detector sa bahagi ng bato sa panahon ng renography ay isinasagawa nang humigit-kumulang alinsunod sa mga kilalang anatomical landmark, na sa ilang mga pasyente (mga nagdurusa sa nephroptosis, pagkakaroon ng dystopic na bato, atbp.) ay maaaring humantong sa hindi tamang pagsentro at pagkuha ng hindi tumpak na data.
• Kapag nagre-record ng dynamics ng pagpasa ng radiopharmaceuticals sa pamamagitan ng bato, hindi posible na malinaw na makilala ang kontribusyon ng secretory at excretory stages sa renogram, at samakatuwid ang paghahati ng renogram sa pangkalahatang tinatanggap na mga segment ay may kondisyon.
• Kasama sa pagpaparehistro ng radiation sa lugar ng bato hindi lamang ang gamot na direktang dumadaan sa bato, kundi pati na rin ang radiopharmaceutical na matatagpuan sa malambot na mga tisyu na nauuna at nasa ilalim ng organ, na nagpapakilala rin ng isang tiyak na pagkakamali sa mga resulta ng pag-aaral.
• Ang clearance curve na nakuha sa panahon ng pagpaparehistro sa lugar ng puso ay hindi nagbibigay ng malinaw na impormasyon tungkol sa tunay na paglilinis ng katawan mula sa radiopharmaceutical, dahil ang isang makabuluhang bahagi ng gamot ay ipinamamahagi sa intercellular space, na nagiging sanhi ng pagbuo ng tinatawag na hippuran space (lalo na sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato).
• Ang isang pag-aaral ng rate ng akumulasyon ng radiopharmaceuticals sa urinary bladder, na karaniwang ginagawa nang walang naaangkop na pagkakalibrate ng detector ayon sa halaga ng aktibidad na ipinakilala sa phantom, ay nagbibigay lamang ng tinatayang ideya ng kabuuang paggana ng mga bato.

Ang prinsipyo ng dynamic na paraan ng nephroscintigraphy ay batay sa pag-aaral ng functional na estado ng mga bato sa pamamagitan ng pagtatala ng aktibong akumulasyon ng mga may label na compound ng renal parenchyma at ang kanilang pagtanggal sa pamamagitan ng VMP. Isinasagawa ang pag-aaral sa mga modernong single- o multi-detector na gamma camera na may kakayahang pumili ng mga lugar ng interes. Kasunod nito, ang computer visualization ng organ ay ginaganap upang masuri ang anatomical state at plot curves sa pagkalkula ng functional state.

Ang pamamaraan ay binubuo ng intravenous administration ng tubutropic o glomerulotropic radiopharmaceuticals at patuloy na pag-record ng radioactivity sa loob ng 15-20 minuto sa lugar ng bato. Ang impormasyon ay naitala sa memorya ng isang dalubhasang computer at ipinapakita sa screen, na nagpaparami ng sunud-sunod na pagpasa ng radiopharmaceutical sa pamamagitan ng organ. Ang dynamics ng pagpasa ng radiopharmaceutical pagkatapos ng espesyal na pagpoproseso ng computer ay maaaring kopyahin sa anyo ng mga computer renograms na may mga segment - vascular, secretory at evacuation, at kinakalkula din sa mga tuntunin ng hiwalay na rehiyonal na renal clearance. Sa tulong lamang ng dynamic na nephroscintigraphy posible na pag-aralan ang functional na aktibidad ng iba't ibang lugar ng renal parenchyma.

Ang pamamaraan ng dynamic na nephroscintigraphy ay may isang bilang ng mga hindi maikakaila na mga pakinabang kumpara sa radioisotope renography.

• Ang pagganap ng mga dynamic na nephroscintigrams ay hindi nauugnay sa mga error na dulot ng maling pagsentro ng mga detektor, dahil ang larangan ng paningin ng kristal ng gamma camera, na may mga bihirang eksepsiyon, ay kinabibilangan ng buong lugar ng posibleng lokasyon ng mga bato.
• Sa panahon ng scintigraphy, posible na irehistro ang gamot sa lugar ng perirenal tissues, na tumutugma sa hugis ng bawat bato, na nagpapahintulot sa isa na isaalang-alang ang kontribusyon ng hippuran radiation na matatagpuan sa pre- at pinagbabatayan na mga tisyu at upang itama ang scintigraphic curve.
• Sa dynamic na scintigraphy, posible, kasama ang pangkalahatang impormasyon tungkol sa transportasyon ng radiopharmaceuticals sa pamamagitan ng bato, upang makakuha ng data sa hiwalay na secretory at excretory function at pag-iba-iba ang antas ng ureteral obstruction.
• Ginagawang posible ng Nephroscintigraphy na makakuha ng isang imahe ng mga bato na sapat para sa pagtatasa ng kanilang anatomical at topographic na estado, lalo na para sa pagtatasa ng mga bato sa pamamagitan ng mga segment.
• Ang mga Renographic curve ay libre mula sa error na dulot ng hindi tumpak na pagkakalibrate ng channel na nangyayari sa mga karaniwang renograph, na nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na quantitative analysis ng functional status ng bawat kidney.

Ang nakalistang mga pakinabang ng dynamic na nephroscintigraphy, kumpara sa renography, ay nagbibigay-daan para sa mas mataas na pagiging maaasahan at sensitivity ng pag-aaral, at ang isang maaasahang pagtatasa ng pag-andar ng bawat bato ay nakakamit na may pagkakaiba ng 5%.

Sa mga dalubhasang urological na ospital na nilagyan ng modernong kagamitan, ang radioisotope renography ay magagamit lamang sa mga klinikal na sitwasyon na hindi nauugnay sa posibilidad ng malubhang pinsala sa bato, kapag ang isang malalim na pag-aaral ng functional at topographic-anatomical na estado nito ay kinakailangan. Ang mga sakit sa urological kung saan posible na limitahan ang sarili sa isotope renography bilang isang karagdagang paraan ng pagsusuri ay kinabibilangan ng talamak na pyelonephritis (nang walang pag-urong ng bato), urolithiasis (nang walang makabuluhang kapansanan sa excretory function ng mga bato ayon sa excretory urography), stage 1 hydronephrosis, pati na rin ang ilang iba pang mga sakit kung saan walang natukoy na mga anomalya sa pag-unlad ng bato.

Mga ganap na indikasyon para sa dynamic na scintigraphy:

• makabuluhang pagkasira ng renal excretory function (ayon sa excretory urography)
• lahat ng mga anomalya ng pag-unlad ng upper urinary tract
• mga pagbabago sa anatomical at topographic na lokasyon ng mga bato
• hydronephrosis stages 2 at 3
• hypertension
• malalaking single at multiple kidney cyst, pati na rin ang pagsusuri sa mga bata at pasyente pagkatapos ng kidney transplant.

Tinutulungan ng dynamic na nephroscintigraphy ang mga clinician na malutas ang ilang tanong tungkol sa uri ng kurso ng sakit, ang pagkalat ng pinsala sa renal tissue, paglilinaw ng diagnosis, pagbabala, at pagsusuri ng mga resulta ng therapy. Mga tampok ng proseso ng pathological. Kahit na sa kawalan ng iba pang mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng pagkabigo sa bato, ang dynamic na nephroscintigraphy ay nakakakita ng mga bahagyang karamdaman ng functional na estado ng secretory at evacuation function ng mga bato. Ito ay pinakamahalaga para sa pagtukoy ng lokalisasyon ng bahagi ng sakit, pati na rin ang antas ng pinsala sa tissue ng bato - mga tubular secretion disorder o glomerular filtration.

Sa pagpapatupad ng excretory function ng katawan, isang mahalagang lugar ang nabibilang sa pagtatago ng peritubular fluid sa lumen ng tubule ng isang bilang ng mga organic compound. Ang tubular secretion ay isang aktibong transportasyon, sa pagpapatupad kung saan lumahok ang isang tiyak na bilang ng mga protina ng carrier, na tinitiyak ang pagkuha ng mga organikong sangkap at ang kanilang transportasyon sa pamamagitan ng cell ng proximal tubule sa apical membrane. Ang hitsura ng anumang mga inhibitor ng proseso ng pagtatago sa dugo ay binabawasan ang bilang ng mga protina ng carrier, at ang proseso ng tubular secretion ay nagpapabagal. Ang proseso ng glomerular filtration ay pasibo at nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng presyon na nilikha ng gawain ng puso. Ang glomerular filtration sa bawat nephron ay tinutukoy ng magnitude ng epektibong filtration pressure at ang estado ng glomerular permeability. At ito, sa turn, ay nakasalalay sa kabuuang lugar ng ibabaw ng maliliit na ugat kung saan nangyayari ang pagsasala, at ang haydroliko na pagkamatagusin ng bawat seksyon ng maliliit na ugat. Ang glomerular filtration rate (GFR) ay hindi isang pare-parehong halaga. Ito ay napapailalim sa impluwensya ng circadian rhythm at maaaring 30% na mas mataas sa araw kaysa sa gabi. Sa kabilang banda, ang bato ay may kakayahang pangalagaan ang patuloy na pagsasala ng glomerular, at sa matinding pinsala lamang sa glomeruli ang mga hindi maibabalik na proseso ay nangyayari. Mula sa isang physiological point of view, ang pagtatago at pagsasala ay dalawang magkaibang proseso. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga dinamikong pag-aaral na may iba't ibang mga gamot ay sumasalamin sa bawat isa sa kanila. Bilang karagdagan, sa mga unang yugto ng karamihan sa mga sakit sa urological, ang pag-andar ng tubular apparatus ay apektado. Samakatuwid, ang pinaka-kaalaman na paraan ng pagpapasiya ay ang dynamic na nephroscintigraphy na may mga tubulotropic na gamot.

Ang pagtatasa ng isang malaking bilang ng mga resulta ng isang pinagsamang pagsusuri ng mga pasyente ng urological ay naging posible upang bumuo ng tinatawag na pangkalahatang functional na pag-uuri ng mga sugat sa bato at may isang ina sa ihi, batay sa pangunahing di-tiyak na mga variant ng mga pagbabago sa sistema ng mga nakapares na organo.

Sa hitsura:

• isang panig at dalawang panig;
• talamak at talamak.

Sa anyo ng pangunahing pinsala:

• sirkulasyon ng bato
• tubular apparatus
• glomerular apparatus
• Urodynamics ng VMP
• pinagsamang mga kaguluhan ng lahat ng mga parameter ng bato.

Sa pamamagitan ng mga yugto:

• inisyal;
• intermediate;
• pangwakas.

Sa kaso ng unilateral na pinsala, ang contralateral na malusog na bato ay tumatagal sa pangunahing functional load. Sa kaso ng bilateral na pinsala, ang ibang mga organo, lalo na ang atay, ay kasangkot sa proseso ng paglilinis ng katawan. Tatlong anyo ng mga pagbabago sa pathological ay nakikilala sa mga pasyente na may talamak na mga organikong sakit sa bato. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong intrarenal compensation ng cleansing function. Ang pangalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kapasidad ng paglilinis ng iba't ibang bahagi ng nephrons. Ang pangatlo ay sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa lahat ng mga parameter ng bato. Kapansin-pansin na ang pangalawa at pangatlong anyo ay pantay na sinusunod sa mga matatanda at bata. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng morphological na pag-aaral, na sa unang kaso ay nagpapahiwatig ng makabuluhang sclerotic at atrophic na proseso sa organ parenkayma, at sa pangalawa - isang kumbinasyon ng ureteral obstruction na may congenital disorder ng renal tissue differentiation. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa mga bato, ang kanilang sariling mga mekanismo ng kompensasyon ay kasama sa loob ng organ - parenchyma perfusion ay tumataas o ang reserbang kapasidad ng mga nephron ay pinakilos. Ang pagbaba sa kapasidad ng paglilinis ng tubular apparatus ay binabayaran ng mas mataas na glomerular filtration. Sa intermediate na yugto, ang kabayaran sa pag-andar ng bato ay nakamit sa pamamagitan ng gawain ng contralateral na bato. Sa huling yugto ng sugat, ang mga mekanismo ng extrarenal factor ng paglilinis ng katawan ay isinaaktibo.

Sa bawat partikular na grupo ng mga pasyente, kasama ang mga di-tiyak na mga palatandaang ito, ang mga tiyak na anyo ng kapansanan ng functional na mga parameter ng bato ay maaaring makilala. Ang may kapansanan sa urodynamics ng upper urinary tract ay ang nangungunang link sa pathogenesis ng maraming urological na sakit at isang target para sa diagnostic at therapeutic measures. Ang problema ng relasyon sa pagitan ng talamak na kapansanan ng urodynamics ng itaas na daanan ng ihi at ang functional na estado ng mga bato, pati na rin ang paghula sa mga functional na resulta ng kirurhiko paggamot ay palaging napaka-kaugnay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga radioisotope diagnostic na pamamaraan na nagpapahintulot sa hindi nagsasalakay at medyo simpleng quantitative na pagtatasa ng antas ng pinsala sa bawat bato nang paisa-isa ay malawakang ginagamit sa pag-diagnose ng functional na estado. Upang matukoy ang antas ng functional at organic na mga pagbabago sa renal circulatory system, pati na rin upang matukoy ang functional reserves ng apektadong bato, radioisotope pharmacological tests ay ginagamit sa mga gamot na nagpapababa ng peripheral vascular resistance at makabuluhang nagpapataas ng sirkulasyon ng dugo sa bato. Kabilang dito ang mga gamot ng theophylline group, xanthinol nicotinate (theonikol), pentoxifylline (trental).

Ang mga functional na tagapagpahiwatig ng mga bato ay inihambing bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Mayroong tatlong uri ng mga hindi tiyak na reaksyon sa pharmacotest ng mga bato na binago ng pathologically - positibo, bahagyang positibo at negatibo.

Sa kaso ng mga nakahahadlang na karamdaman sa sistema ng ihi, ang mga pharmacotest ay ginagamit na may diuretics - mga gamot na humaharang sa proseso ng reabsorption ng tubig sa distal tubules ng nephron at hindi nakakaapekto sa central at peripheral hemodynamics, ngunit pinapataas lamang ang pag-agos ng ihi. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang aminophylline (euphyllin). Sa mga pasyente na may urolithiasis, tatlong pangunahing anyo ng mga functional disorder ay nakikilala.

Ang una ay nangyayari sa mga pasyente na may mga bato sa bato o ureter at nailalarawan sa pamamagitan ng isang natatanging pagbaba sa intrarenal transit ng may label na gamot kasabay ng isang katamtamang pagbagal sa proseso ng paglabas mula sa bato. Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa kapasidad ng paglilinis ng tubular apparatus na may matalim na pagbagal sa proseso ng paglabas. Ang ikatlong uri ay napansin sa mga pasyente na may mga coral stone at ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa paglipat ng gamot sa pamamagitan ng vascular bed ng bato kasama ang isang nangingibabaw na paglabag sa pag-andar ng tubular o glomerular apparatus. Kapag ang isang radiopharmacological test na may euphyllin ay ibinibigay sa mga pasyente sa pagkakaroon ng mga kapasidad ng reserba, ang mga positibong dinamika ng functional na estado ng bato ay nabanggit. Sa kawalan ng mga kapasidad ng reserba, ang kakulangan ng paglilinis ay hindi nagbabago kumpara sa orihinal. Ang pagsusulit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang uri ng hindi tiyak na mga reaksyon: positibo at walang reaksyon.

Sa kaso ng pinsala sa arterya ng bato at vasorenal na pinagmulan ng arterial hypertension (AH), ang isang tipikal na functional symptom complex ay sinusunod - isang natatanging pagbaba sa daloy ng dugo at mga rate ng clearance sa apektadong bahagi kasabay ng pagtaas sa oras ng transportasyon ng intrarenal na gamot. Ang antas lamang ng mga pagbabagong ito ay nag-iiba. Ang ganitong mga functional semiotics ay napakahalaga para sa klinikal na larawan ng sakit, lalo na sa yugto ng pagsusuri sa screening ng mga pasyente na may arterial hypertension. Para sa differential diagnosis sa naturang mga pasyente, kinakailangan na magsagawa ng radiopharmacological test na may captopril (capoten). Ang paghahambing ng mga pag-aaral ng pag-load at kontrol ay malinaw na nagtatala ng reserbang kapasidad ng renal vascular bed at renal parenchyma at pinapadali ang diagnosis ng vasorenal at nephrogenic na pinagmulan ng arterial hypertension.

Ang mga modernong kakayahan ng dynamic na nephroscintigraphy ay nagbibigay-daan sa dami ng pagtatasa ng kalubhaan ng mga karamdaman ng hindi lamang secretory, kundi pati na rin ang pag-andar ng paglisan ng upper urinary tract sa mga pasyente na may obstructive uropathies. Ang isang malapit na relasyon ay nakumpirma sa pagitan ng kalubhaan ng paglabag sa pagpasa ng ihi sa itaas na daanan ng ihi at ang antas ng kapansanan ng functional na estado ng mga bato. Parehong sa panahon ng pagbuo ng urodynamic disorder at pagkatapos ng kirurhiko pagpapanumbalik ng ihi pagpasa sa pamamagitan ng itaas na daanan ng ihi, ang antas ng pangangalaga ng pag-andar ng paglisan sa kabuuan ay tumutukoy sa kalubhaan ng bato dysfunction. Ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ay ang kakulangan ng paglilinis ng dugo mula sa hippuran. Ang pag-andar ng pagsasala ng bato ay hindi direktang nauugnay sa estado ng urodynamics.

Ang secretory function ng renal tubules ay may kapansanan sa proporsyon sa antas ng hemodynamic disorder at naibalik lamang bahagyang depende sa kalubhaan ng mga paunang karamdaman. Sa kaso ng kapansanan sa urodynamics ng upper urinary tract, isang maaasahang ugnayan ang natagpuan sa pagitan ng antas ng kapansanan sa pagpasa ng ihi at ang pagbaba sa renal tubular function. Gayunpaman, ang kalubhaan ng paunang kakulangan sa pag-andar ng bato ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng reconstructive na operasyon, at ang antas ng kapansanan sa pag-andar ng paglisan sa preoperative period ay napakahalaga para sa postoperative period. Kung ang sanhi ng matinding urodynamic impairment ay hindi nakasalalay sa mekanikal na pagbara ng lumen ng upper urinary tract, ngunit sa mga pagbabago na naganap sa dingding ng pelvis at ureter, na humahantong sa isang makabuluhang pagkawala ng aktibidad ng contractile, kung gayon ang pag-aalis ng sagabal ay hindi maaaring humantong sa nais na therapeutic effect. Sa kabilang banda, na may sapat na pagpapabuti ng urodynamics, ang operasyon ay nagbibigay ng isang positibong resulta kahit na sa una ay makabuluhang kakulangan sa paglilinis.

Ang mga resulta ng dynamic na nephroscintigraphy sa mga pasyente na may vesicoureteral reflux ay ipinakita ng dalawang anyo ng mga functional disorder. Sa unang kaso, mayroong isang bahagyang pagbaba sa paglilinis ng function ng renal tubular apparatus na may pagpapanatili ng mga normal na halaga ng iba pang mga functional indicator. Ang pangalawang anyo ay pangunahing nakikilala sa pamamagitan ng isang paglabag sa proseso ng paglabas mula sa bato.

Ang mga problema sa pisyolohiya at pathophysiology ng mga hormone ay pangunahing pinag-aaralan ng mga endocrinologist. Ang mga hormone na ginawa ng mga bato at mga epekto sa bato ng iba pang mga hormone ay nagpapalaki ng interes sa mga urologist at nephrologist. Ang interes sa mga regulator ng tisyu (mga hormone ng tisyu), tulad ng mga prostaglandin at histamine na ginawa ng mga bato, ay lumalaki. Ang mga bato ay gumaganap ng isang malaking papel sa catabolism at paglabas ng mga bato at extrarenal hormones at sa gayon ay lumahok sa regulasyon ng hormonal status ng buong organismo.

Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, isang napaka-epektibong paraan para sa pagtukoy ng mga antas ng hormone sa mga biological fluid ay binuo at ipinatupad - radioimmunoassay. Ito ay nagsasangkot ng kumpetisyon sa pagitan ng may label at walang label na mga analogue ng sangkap na pinag-aaralan para sa isang limitadong bilang ng mga lugar na nagbubuklod sa isang partikular na sistema ng receptor hanggang sa makamit ang balanse ng kemikal para sa lahat ng bahagi ng pinaghalong reaksyon. Ang mga antibodies ay ginagamit bilang isang tiyak na sistema ng receptor, at ang mga antigen na may label na radioactive isotope ay ginagamit bilang isang may label na analogue. Hindi binabago ng label ang partikular na immunological specificity at reaktibidad ng antigen. Depende sa ratio ng porsyento ng mga may label at walang label na antigen sa solusyon, dalawang "antigen-antibody" complex ang nabuo. Dahil sa pagiging tiyak nito, mataas na sensitivity, kawastuhan at pagiging simple ng pagsusuri, pinalitan ng radioimmunoassay method ang maraming biochemical na pamamaraan para sa pagtukoy ng konsentrasyon ng mga hormone, tumor antigens, enzymes, immunoglobulins, tissue at placental polypeptides, atbp. sa mga biological fluid.

Ang ICD at coral nephrolithiasis ay isang polyetiological disease. Ang pagkagambala sa metabolismo ng calcium-phosphorus sa katawan na may isang tiyak na dalas ay humahantong sa pagbuo ng mga bato sa bato. Ang parathyroid hormone na ginawa ng mga glandula ng parathyroid ay may malaking epekto sa pagpapanatili ng calcium homeostasis sa katawan. Ang parathyroid hormone ay na-metabolize sa atay at bato at nakakaapekto sa mga functional na istruktura ng bato - binabawasan ang reabsorption ng inorganic phosphates sa proximal tubules. Ito ay may aktibong epekto sa mga proseso ng pagbabawas ng oksihenasyon sa mga selula ng renal tubules, pinasisigla ang synthesis ng aktibong metabolite ng bitamina D, na siyang pangunahing regulator ng pagsipsip ng calcium sa bituka. Sa hyperfunction ng mga glandula ng parathyroid, ang konsentrasyon ng parathyroid hormone sa dugo ay tumataas nang malaki. Ang Nephrolithiasis ay ang pinakakaraniwang klinikal na palatandaan ng pangunahing hyperparathyroidism (sa 5-10% ng mga pasyente na may ICD). Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng parathyroid hormone at calcitonin sa dugo ay ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng hyperparathyroidism. Dahil kaagad pagkatapos na makapasok sa dugo, ang molekula ng parathyroid hormone ay nahati sa dalawang fragment na may magkakaibang aktibidad ng biochemical at kalahating buhay, pagkatapos ay para sa isang maaasahang pagpapasiya ng antas ng konsentrasyon ng plasma ng aktibong fragment nito, kinakailangan na kumuha ng dugo para sa pananaliksik sa agarang paligid ng lugar ng pagtatago nito - mula sa mga ugat ng thyroid gland. Ito ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy ang lokasyon ng parathyroid gland na may mas mataas na functional na aktibidad. Para sa differential diagnosis ng pangunahin at pangalawang hyperparathyroidism, tinutukoy ang gradient ng konsentrasyon ng parathyroid hormone at calcitonin. Ang biological na epekto ng huli ay upang mapahusay ang paglabas ng calcium, phosphorus, sodium at potassium ng mga bato at pagbawalan ang mga proseso ng resorptive sa tissue ng buto. Sa pangunahing hyperparathyroidism, ang konsentrasyon ng parathyroid hormone sa dugo ay tumataas, at ang calcitonin ay nananatili sa loob ng normal na mga halaga o bahagyang mas mababa sa normal. Sa pangalawang hyperparathyroidism, ang mga konsentrasyon ng parehong parathyroid hormone at calcitonin sa dugo ay tumataas.

Sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may arterial hypertension, ang radioimmunological determinasyon ng renin, aldosterone, at adrenocorticotropic hormone sa plasma ng dugo ay sapilitan. Sa ilalim ng mga kondisyon ng ischemic, ang renal tissue ay nagtatago ng renin, na kabilang sa pangkat ng mga proteolytic enzymes, na, kapag nakikipag-ugnayan sa angiotensinogen, ay bumubuo ng isang pressor polypeptide - angiotensin. Ang mga sample ng dugo para sa pagtukoy ng konsentrasyon ng renin sa pamamagitan ng radioimmunological method ay direktang kinuha mula sa renal veins at inferior vena cava bago at pagkatapos ng orthostatic loading, na nagbibigay-daan para sa maaasahang pagtuklas ng asymmetry sa renin secretion.

Hindi gaanong makabuluhan ang papel ng mga adrenal glandula, na gumagawa ng aldosteron bilang tugon sa pagtaas ng pagpapasigla ng angiotensin. Sa matagal na vasorenal hypertension (VRH), ang pangalawang aldosteronism ay bubuo, na batay sa mga kaguluhan sa tubig-electrolyte, na binubuo ng pagpapanatili ng tubig sa katawan, nadagdagan ang paglabas ng potasa sa ihi, pamamaga ng mga dingding ng arterioles, nadagdagan ang sensitivity sa iba't ibang mga ahente ng pressor at isang pagtaas sa kabuuang resistensya ng peripheral. Ang pinakamalakas na stimulator ng pagtatago ng aldosteron ay adrenocorticotropic hormone, na pinatataas din ang pagtatago ng corticosteroids, sa partikular na cortisol. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng cortisol sa dugo ay nagdaragdag ng diuresis, may hypokalemic at hypernatremic effect. Samakatuwid, ang mga pasyente na may VRH ay nangangailangan ng isang masusing radioimmunological na pag-aaral ng konsentrasyon ng mga sangkap sa itaas sa dugo.

Ang hypothalamus, pituitary gland at male sex glands ay bumubuo ng isang solong istruktura at functional complex, kung saan mayroong parehong direktang koneksyon at feedback. Ang pangangailangan upang matukoy ang konsentrasyon ng kaukulang mga hormone sa dugo ng mga pasyente na may sekswal na dysfunction at pagkamayabong ay halata. Ang radioimmunological analysis sa lugar na ito ay ang pinakatumpak na paraan sa kasalukuyan.

Ang paggamit ng radioisotope diagnostic na pamamaraan sa urolohiya ay angkop at maaasahan. Ang mga kakayahan ng nuclear medicine para sa pagkuha ng isang layunin na pagtatasa ng anatomical at functional na mga pagbabago na nagaganap sa mga organo ng genitourinary system ay medyo multifaceted. Gayunpaman, habang ang mga diagnostic na kagamitan ay na-moderno at ang mga bagong radiopharmaceutical na paghahanda ay inilabas, ang mga kakayahan ng mga pamamaraan ng radioisotope ay bubuti, at ang mga diagnostic ay bubuti sa kanila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]