Mga gamot na ginagamit sa paggawa

Ang isang espesyal na tampok ng pharmacotherapy sa obstetrics ay ang pakikilahok ng mga doktor ng tatlong specialty. Ayon sa magaspang na pagtatantya, sa panahon ng panganganak, 32% ng mga bagong silang ay tumatanggap ng higit sa anim na gamot mula sa katawan ng ina. Ang isang third ng mga ito ay inireseta dahil sa mga komplikasyon ng buntis na babae na umiinom ng iba pang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Kaugnay nito, kinakailangang ilista at kilalanin ang mga gamot na ginagamit sa panganganak (kadalasan ng mga obstetrician) mula sa pananaw ng isang anesthesiologist at neonatologist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga gamot na nag-uudyok sa paggawa

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oxytocin

Pinapataas ang amplitude at dalas ng myometrial contractions. Kapag ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng bolus sa isang dosis na lumampas sa 5-10 U, nagdudulot ito ng pagbaba sa kabuuang peripheral vascular resistance ng 50%, pagtaas ng rate ng puso ng 30%, at pagbaba ng average na presyon ng dugo ng 30%, na maaaring magpalala sa pagbaba ng presyon ng dugo na dulot ng paggamit ng MA solutions, clonidine, at iba pang antihypertensive agent. Ang pangmatagalang pangangasiwa ng oxytocin ay dapat isagawa gamit ang isang infusion pump, dahil ang hindi makontrol na pangangasiwa ng crystalloids bilang isang solvent ay humahantong sa isang pagtaas sa preload sa myocardium at interstitial hyperhydration, na kadalasang ang pangunahing sanhi ng hypoxia sa ina at fetus. Dapat pansinin na ang pangangasiwa ng exogenous oxytocin ay pinipigilan ang produksyon ng endogenous hormone sa katawan ng babae. Kaugnay nito, ang pagsisimula ng pagbubuhos ng mga gamot, hindi ito dapat magambala, dahil ito ay humahantong sa isang kumpletong paghinto ng paggawa. Sa intravenous administration ng oxytocin, ang isang makabuluhang pagtaas sa tono ng matris ay madalas na sinusunod, na humahantong sa isang pagkasira sa daloy ng dugo ng uteroplacental, pathological respiratory movements ng fetus dahil sa hypoxia, pagsugpo ng surfactant synthesis, isang pagtaas sa saklaw ng trauma ng kapanganakan, at pagbaba sa pH ng umbilical cord blood ng bagong panganak.

Ang mga pagbabago sa rate ng puso ng pangsanggol bilang tugon sa (karaniwang stress) oxytocin test ay nagbibigay ng impormasyon sa mga reserbang sirkulasyon ng inunan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Methylergometrine

Sa mga maliliit na dosis, pinatataas nito ang lakas at dalas ng mga contraction ng matris, na sinamahan ng normal na pagpapahinga ng myometrium. Sa isang pagtaas sa dosis, ang isang matagal na tonic contraction ng myometrium ay bubuo. Ang intravenous administration ng methylergometrine ay maaaring maging sanhi ng generalized vascular spasm (pagtaas sa OPSS), pagbaba sa venous capacity at pagtaas ng presyon ng dugo, na nagreresulta sa pagtaas ng hydrostatic pressure sa mga capillary (kabilang ang pulmonary capillaries). Ang mga pagbabago sa itaas ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng eclampsia at pulmonary edema sa mga pasyente na may malubhang preeclampsia. Sa bagay na ito, ang mga gamot ay ginagamit lamang upang ihinto ang postpartum hemorrhage.

Mga pandagdag sa calcium

Ang calcium chloride at calcium gluconate ay uterotonics. Sa mga maliliit na dosis (IV 2-6 ml ng 10% na solusyon) ginagamit ang mga ito (kasama ang propranolol) upang maalis ang DRD, sa mga therapeutic na dosis - upang mapabilis ang pag-urong ng matris at bawasan ang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng cesarean section (pagkatapos ng pagkuha ng fetus) at sa postpartum period.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga prostaglandin

Ang Dinoprost (PG F2a) ay inireseta upang pukawin at pasiglahin ang aktibidad ng contractile ng myometrium sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis (pagpabilis ng paggawa, artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis). Ang Dinoprost ay maaaring maging sanhi ng transient hypertension, matinding bronchospasm, lalo na sa mga buntis na kababaihan na may kasabay na bronchial hika, nadagdagan ang gastrointestinal motility, pagduduwal. Pinapataas ng Dinoprost ang cardiac output, pinapabilis ang tibok ng puso, at pinatataas ang vascular permeability. Sa Europa at Hilagang Amerika, ang intravenous administration ng dinoprost ay ginagamit lamang para sa pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang Dinoprostone (PGE2) ay ginagamit upang pasiglahin ang paggawa. Ang gamot ay nagdudulot ng pagtaas ng ritmikong pag-urong ng myometrium ng buntis na matris, pagtaas ng tono, at pagpapahinga ng cervix. Binabawasan ng Dinoprostone ang presyon ng dugo dahil sa isang pagbawas sa kabuuang peripheral vascular resistance, na sinamahan ng compensatory tachycardia. Hindi tulad ng dinoprost, ang dinoprostone ay nagpapalawak ng mga pulmonary vessel at bronchi, ngunit pinapataas ang capillary permeability, tulad ng dinoprost. Sa 90% ng mga buntis na kababaihan, ang paggamit ng mga gamot ay sinamahan ng hyperthermia, na nagpapatuloy sa loob ng 40-90 minuto pagkatapos ihinto ang pagbubuhos. Kapag ang dinoprostone ay ibinibigay sa bilis na 10 mcg/min o higit pa, maaaring magkaroon ng pagduduwal, pagsusuka, at panginginig.

Ang mekanismo ng pagkilos ng misoprostol (PGE2) ay katulad ng dinoprostone.

Ang mga PG ay kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris, clinically narrow pelvis, glaucoma at malubhang somatic pathology: organic na sakit sa puso, hypertension, peptic ulcer, diabetes mellitus, epilepsy, atbp.; sa kanilang intravenous administration, maaaring umunlad ang phlebitis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tocolytics

Beta2-adrenergic agonists (terbutaline, salbutamol, fenoterol, hexoprenaline). Ang mga ito

Ginagamit ang mga gamot upang maantala at matigil ang maagang panganganak. Walang ganap na pumipili ng beta2-adrenergic agonists, lahat ng mga ito ay nagpapasigla ng beta2-receptors ng myocardium sa iba't ibang antas. Laban sa background ng isang pagtaas sa cardiac output ng 25-50% sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang pagpapasigla ng mga beta-adrenergic receptor ay nagdaragdag din ng cardiac output ng 300%, na sa 70% ng mga kaso ay humahantong sa lumilipas na mga pagbabago sa ECG sa anyo ng ST segment depression at T wave inversion (mga palatandaan ng myocardial ischemia). Sa parenteral administration ng tocolytics, kinakailangan ang pagsubaybay sa pulse oximetry (kawalan ng cyanosis dahil sa isang maliit na halaga ng naibalik na hemoglobin).

Ang mga gamot ay dapat ibigay gamit ang isang infusion pump (katumpakan ng dosing at pagbabawas ng dami ng madalas na hindi natukoy para sa mga solusyon na inisalin). Ang antidiuretic effect ay humahantong sa reabsorption ng sodium at tubig (limitahan ang paggamit ng sodium), at bumababa ang COPpl (na may COPpl na <12 mm Hg, may mataas na posibilidad na magkaroon ng pulmonary edema). Sa ikatlong oras ng tocolytic infusion, ang antas ng glucose at insulin ay umabot sa kanilang pinakamataas, na humahantong sa hypokalemia at ketonemia. Ang akumulasyon ng mga metabolite sa itaas ay maaaring magresulta sa pagbuo ng hyperosmolar syndrome. Sa mga bagong silang, dapat na subaybayan ang glycemia sa loob ng 24 na oras. Ang saklaw ng pulmonary edema sa panahon ng beta-adrenergic therapy ay hanggang sa 4%. Ang pinagsamang paggamit ng mga beta-adrenergic agent at GCS ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pag-unlad nito.

Pag-iwas sa mga nakalistang komplikasyon:

• pagrereseta ng mga beta-adrenergic agonist ayon sa mahigpit na mga indikasyon;
• limitasyon (ng lahat!) ibinibigay na likido sa 1.5-2.5 l/araw;
• pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang infusion pump;
• simulan ang pagbubuhos o oral administration ng mga gamot na may kaunting dosis, kung maaari sa kumbinasyon ng calcium antagonists, MgSO4 at progesterone, na nagpapahintulot sa pagbawas ng kanilang dosis.

Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng intravenous administration ng fatty acid oxidation blocker trimethylhydrazinium propionate dihydrate. Ang gamot ay ibinibigay kaagad bago ang tocolysis. Dahil sa sensitizing effect nito sa beta-adrenergic receptors, tumataas ang kanilang affinity sa mga pinangangasiwaan na beta-adrenergic agonists. Pinapayagan nito ang 2-tiklop na pagbawas sa dosis ng beta-adrenergic agonists upang makamit ang kinakailangang tocolytic effect, na nag-aalis ng pagbuo ng kanilang mga side effect: trimethylhydrazinium propionate dihydrate, 10% na solusyon, intravenous 5 ml, isang beses; magsagawa ng anesthesia 2 oras pagkatapos ihinto ang pagbubuhos o 12 oras pagkatapos ng huling dosis ng gamot sa anyo ng tablet; bigyan ng kagustuhan ang mga panrehiyong pamamaraan.

Magnesium sulfate

Ang gamot ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang preeclampsia at eclampsia, ito ay napaka-epektibo rin bilang isang tocolytic. Magnesium ions, kapag ang magnesium sulfate ay inireseta sa malalaking dosis, ay mga antagonist ng calcium ions, na tumutulong upang mabawasan ang kanilang intracellular aggression. Ang gamot ay may anticonvulsant at sedative effect, ang hypotensive effect ay hindi gaanong mahalaga. Ang magnesium sulfate ay nagdudulot ng broncho- at vasodilation, pinatataas ang daloy ng dugo sa matris at bato, pinatataas ang synthesis ng prostacyclin ng endothelium, binabawasan ang aktibidad ng plasma renin at ang antas ng angiotensin-converting enzyme, binabawasan ang platelet aggregation. Ang gamot ay maaaring mabawasan ang aktibidad ng matris, pagkakaiba-iba ng basal fetal heart rate (cardiotocogram), maging sanhi ng neuromuscular at respiratory depression sa isang bagong panganak (napaaga).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Indomethacin

Mayroon itong aktibidad na tocolytic, dahil pinipigilan nito ang synthesis ng progesterone, na pinasisigla ang aktibidad ng contractile ng matris at ang paggawa ng progesterone.

Mga gamot na Vasopressor

Ang perpektong obstetric vasopressor ay dapat tumaas ang presyon ng dugo ng ina nang hindi binabawasan ang daloy ng dugo sa uteroplacental, at may nakararami na beta-adrenergic at limitadong alpha-adrenergic na epekto.

Ang Ephedrine ay ang piniling gamot para sa arterial hypotension sa mga buntis na kababaihan.

Ang mga alpha-adrenergic agonist (phenylephrine) at mga ahente na nagpapasigla sa mga a- at beta-adrenergic receptor (epinephrine at norepinephrine) ay nagpapataas ng presyon ng dugo ng ina sa kapinsalaan ng daloy ng dugo ng uteroplacental. Gayunpaman, may katibayan na ang phenylephrine, na ginagamit sa maliliit na dosis, ay hindi nagpapalala sa daloy ng dugo ng uteroplacental. Ito ay ginagamit kapag ang ephedrine ay hindi epektibo o kontraindikado. Ang dopamine ay inireseta ayon sa mahigpit na mga indikasyon, kapag ang kapaki-pakinabang na epekto para sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus.

Contraindications: idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, dahil sa kasong ito walang pagpapabuti sa mga parameter ng hemodynamic dahil sa pagkakaroon ng isang balakid sa pagpuno ng mga ventricles at / o pag-agos mula sa kanila.

Infusion-transfusion therapy

Sa kaso ng hindi komplikadong seksyon ng cesarean bago ang paghiwa ng matris, ang dami ng pagbubuhos ay hindi bababa sa 400-600 ml, ang kabuuang dami ay 1200-2000 ml (colloids at crystalloids).

Nasa ibaba ang isang protocol para sa infusion-transfusion therapy para sa pagdurugo sa obstetrics, na tumutukoy sa husay na komposisyon nito (Talahanayan 23.3). Dahil ang hemorrhagic shock ay isang multisystem syndrome na nabubuo bilang isang resulta ng pagkawala ng dugo na hindi napunan sa isang napapanahong paraan, ang oras ng pagsisimula at rate ng pagbubuhos ay dapat na pinakamainam: matatag na pagpapanatili ng mga parameter ng hemodynamic at minutong diuresis sa isang ligtas na antas.

Ang pagsasalin ng FFP ay maaaring mapalitan ng pagpapakilala ng plasma coagulation factor. Kung ang pagdurugo ay humahantong sa pag-unlad / pagpalala ng DIC syndrome at pinapayagan ang sitwasyon na suriin ang coagulation, anticoagulation at fibrinolytic na potensyal ng dugo, na nagpapakita ng normal (subnormal) na coagulation, isang pagbawas sa mga indicator ng physiological anticoagulants at fibrinolysis, transfusion ng supernatal fraction ng FFP (FFP kung saan inalis ang cryoprecipitate). Sa paggamot ng DIC syndrome, ang epektibong dosis ng FFP ay 15-30 ml/kg. Kung kinakailangan upang maisaaktibo ang AT III (I at II degree ng sindrom), ang heparin ay idinagdag sa lalagyan na may defrosted plasma:

Fresh frozen plasma intravenously 15-30 ml/kg, ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng klinikal na kaangkupan.

Heparin sa sariwang frozen na plasma 0.1-0.25 U/ml plasma, ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng klinikal na pagiging posible. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay isinasagawa kapag ang hemoglobin ay bumaba sa <80 g/l at Ht <25% (ang layunin ng pagtatasa ay posible lamang na isinasaalang-alang ang pagbubuhos at physiological hemodilution, bilang panuntunan, ito ang katapusan ng unang araw pagkatapos ng pagdurugo). Sa pagsasaalang-alang na ito, upang malutas ang isyu ng dami, rate at husay na komposisyon ng infusion-transfusion therapy sa panahon at sa mga unang oras pagkatapos ng pagdurugo, kinakailangan ang komprehensibong pagsubaybay sa hemoglobin, hematocrit at FSC, dami ng pagkawala ng dugo, minutong diuresis, Sa02 at auscultatory na larawan sa mga baga.

Ang indikasyon para sa pagsasalin ng platelet ay isang pagbaba sa bilang ng platelet sa <70 x 103/ml.

Ang ratio ng mga colloid at crystalloid ay dapat na hindi bababa sa 2:1, ang dami ng dextrans ay hindi dapat lumampas sa 20 ml/kg.

Ang pangunahing layunin ng pagwawasto ng colloid osmotic state sa hemorrhagic shock ay upang maiwasan ang pagbaba ng colloid osmotic state sa ibaba 15 mm Hg at ang pagtaas ng osmolality discriminant sa itaas ng 40 mOsm/kg.

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay nagdidikta ng pangangailangan para sa matagal na mekanikal na bentilasyon.

Ang mga solusyon sa dextrose ay ginagamit sa intraoperatively lamang pagkatapos ng paghahatid ng fetus o sa mga buntis na kababaihan na may panganib na magkaroon ng hypoglycemia (panganib na magkaroon ng hypoglycemia sa fetus/newborn).

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng cardiovascular system at respiratory organs ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa parehong anesthesia at infusion therapy.

Pagwawasto ng mga karamdaman: preeclampsia, eclampsia at HELLP syndrome

Ang preeclampsia ay isang generalized endothelial injury (GEI) na sinamahan ng MODS, na nakabatay sa tumaas na vascular permeability, hemodynamic disturbances at mga kaugnay na karamdaman. Ayon sa klasipikasyon ng World Health Organization, ang preeclampsia ay isang kondisyon kung saan nagkakaroon ng hypertension, edema at proteinuria pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis. Ang hypertension na nangyayari bago ang 20 linggo ng pagbubuntis at mas maaga ay itinuturing na talamak (karaniwang ito ay hypertension). Ang hypertension na bubuo mamaya ay isang pagpapakita ng gestosis at nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pinsala sa endothelial. Proteinuria at/o edema na lumilitaw bago ang 20 linggo ng pagbubuntis ay mas madalas na resulta ng talamak na hypertension o sakit sa bato. Gayunpaman, humigit-kumulang 20% ng mga babaeng may preeclampsia at eclampsia ay may SBP < 140 mm Hg at DBP < 90 mm Hg.

Ang eclampsia ay isang multisystem disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng isa o maraming seizure (hindi nauugnay sa iba pang mga sakit sa utak) sa mga pasyenteng may preeclampsia sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, o sa loob ng 7 araw pagkatapos ng postpartum period. Ang pangunahing sanhi ng mga seizure ay ang cerebral ischemia na sanhi ng dysfunction ng vascular wall. Ang cerebral edema sa mga buntis na kababaihan na may eclampsia ay bihirang napansin, mas madalas na ito ay mula sa iatrogenic (hindi makatwiran na pagbubuhos-transfusion therapy) o pangalawang (anoxia sa panahon ng mga seizure) na pinagmulan.

Upang maging layunin ang diagnosis ng hypertension at maging pinakamainam ang paggamot, kinakailangang mahigpit na sundin ang mga patakaran para sa pagsukat ng presyon ng dugo. Ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa pahinga ng tatlong beses na may pagitan ng 1 min (ang average na figure ay malapit sa tunay na isa) sa itaas at mas mababang mga paa't kamay (diagnosis ng ACC) sa kaliwang lateral na posisyon. Kinakailangang piliin nang tama ang cuff at itala ang DBP.

Ang Proteinuria ay tinukoy bilang pagkawala ng 300 mg ng protina sa pang-araw-araw na ihi o higit sa 1 g/L sa anumang bahagi.

Ang edema ay nangyayari sa 80% ng malusog na mga buntis na kababaihan at kadalasan ay dahil sa ACC syndrome (samakatuwid, ang isang komprehensibong pagtatasa ay kinakailangan).

Alam na alam ng mga Obstetrician ang edematous na anyo ng preeclampsia, na may lubhang di-kanais-nais na pagbabala. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang suriin ang mga karagdagang pamantayan, na kinabibilangan ng thrombocytopenia, kapansanan sa paningin, pag-andar ng bato (nabawasan ang pagsasala, prerenal oliguria), at ang hitsura ng mga sintomas ng neurological.

Ang pagbaba sa bilang ng platelet sa 150 x 103/ml o mas mababa ay nakita sa 30% ng mga buntis na babaeng may preeclampsia. 15% ng mga buntis na kababaihan na may malubhang preeclampsia (madalas na may pagbuo ng HELLP syndrome) ay may malubhang thrombocytopenia - 100 x 103/ml o mas mababa.

Ang kapansanan sa autoregulation at cerebral vascular patency (dysfunction ng SAS at endothelial damage) ay humahantong sa ischemia nito, na nagiging sanhi ng visual disturbances (diplopia, photophobia, atbp.) At ang paglitaw ng mga sintomas ng neurological. Sa 80% ng mga buntis na kababaihan na may eclampsia, ang sakit ng ulo ay nauna sa pagbuo ng eclampsia. Ang mga sintomas ng neurological ay maaaring isang pagpapakita ng hypoglycemia, na kadalasang nagpapalubha ng preeclampsia.

Ang HELLP syndrome ay isang anyo ng malubhang preeclampsia at isang variant ng MODS (na may madalas na pag-unlad ng DIC), na pangunahing umuunlad sa maraming kababaihan, na nailalarawan sa mataas na namamatay sa ina (hanggang 75%) at perinatal (79: 1000). Ang mga unang palatandaan ng sindrom ay pagduduwal, pagsusuka, sakit sa epigastrium at kanang hypochondrium, matinding edema. Lumilitaw ang mga pagbabago sa laboratoryo bago ang inilarawan na mga reklamo. Mahalagang matukoy ang aktibidad ng LDH, na sumasalamin sa antas ng pinsala sa mga hepatocytes at ang kalubhaan ng hemolysis. Ang ratio ng ALT at AST sa HELLP syndrome ay humigit-kumulang 0.55. Dapat tandaan na, hindi tulad ng malubhang preeclampsia, sa HELLP syndrome ang mga pangunahing pagbabago sa laboratoryo ay umabot sa maximum na 24-48 na oras pagkatapos ng paghahatid. Ang pag-unlad ng sindrom ay maaaring sinamahan ng malubhang komplikasyon: DIC (21%), placental abruption (16%), acute renal failure (7.5%), pulmonary edema (6%), pagbuo ng subcapsular hematomas at liver rupture, retinal detachment (0.9%).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]