Mga gamot na ginamit sa panganganak

Ang isang espesyal na tampok ng pharmacotherapy sa obstetrics ay ang pakikilahok ng tatlong specialties dito. Ayon sa magaspang na pagtatantiya, sa panahon ng kapanganakan 32% ng mga bata na ipinanganak ay tumatanggap mula sa katawan ng ina higit sa anim na droga. Ang isang ikatlong ng mga ito ay hinirang na may kaugnayan sa mga komplikasyon ng pagkuha ng iba pang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang ilista at bigyan ng isang paglalarawan ng mga gamot na ginagamit sa panganganak (kadalasan ng mga obstetrician) mula sa mga posisyon ng isang anesthesiologist at isang neonatologist.

[1], [2], [3], [4],

Mga Gamot na nagpapasigla sa paghahatid

[5], [6], [7], [8], [9]

Oxytocin

Pinatataas ang amplitude at dalas ng contraction ng myometrium. Kapag bolus SG / sa isang dosis mas malaki kaysa sa 5-10 ED, nagiging sanhi ng isang pagbawas sa mga paligid vascular paglaban ng 50%, ang isang pagtaas ng rate ng puso sa pamamagitan ng 30%, pagbaba sa MAPA. 30%, na kung saan ay maaaring magpalubha sa dugo presyon ng pagbabawas dahil sa ang paggamit ng mga solusyon ng AI, clonidine at iba pang mga antihypertensive ahente. Matagal na pangangasiwa ng oxytocin ay kinakailangan upang magsagawa ng gamit infusomats dahil hindi nakokontrol na pagpapakilala ng kristaloyd bilang isang nakatutunaw pinatataas ang preload sa myocardium at interstitial fluid overload, na kung saan ay madalas na isang pangunahing sanhi ng maternal at pangsanggol hypoxia. Dapat ito ay nabanggit na ang administrasyon ng exogenous oxytocin inhibits ang produksyon ng mga endogenous pambabaeng hormone ng katawan. Sa kontekstong ito, ang simula ng pagbubuhos ng droga, hindi ito dapat maantala, dahil ito ay humantong sa isang kumpletong pagtigil ng paggawa. Naghahain ang on / sa pagpapakilala ng oxytocin ay madalas na sinusunod ng isang makabuluhang pagtaas sa tono ng bahay-bata, na hahantong sa pagkasira ng daloy uteroplacental dugo, abnormal pangsanggol paghinga paggalaw dahil sa hypoxia, surfactant synthesis pagsugpo, pagtaas sa dalas ng kapanganakan trauma, nabawasan PH bagong panganak kurdon ng dugo.

Ang pagbabago sa fetal heart rate bilang tugon sa isang (standard stress) oxytocin test ay nagbibigay ng impormasyon sa mga reserbang ng placental sirkulasyon.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

Sa mga maliliit na dosis pinatataas ang lakas at dalas ng mga pag-urong ng may isang ina, na sinamahan ng normal na relaxation ng myometrium. Tulad ng pagtaas ng dosis, isang prolonged tonic contraction ng myometrium ang bubuo. B / sa isang metilergometrina maaaring maging sanhi ng generalised vasospasm (dagdagan Opss), bawasan ang kulang sa hangin kapasidad at mas mataas na presyon ng dugo, at dahil doon pagtaas ng hydrostatic presyon sa mga maliliit na ugat (kabilang ang baga). Ang mga pagbabagong ito ay maaaring pukawin ang pag-unlad ng eclampsia at pulmonary edema sa mga pasyente na may malubhang pre-eclampsia. Sa bagay na ito, ang mga gamot ay ginagamit lamang upang ihinto ang pagdurugo ng postpartum.

Paghahanda ng kaltsyum

Kaltsyum klorido at kaltsyum gluconate ay uterotonic. Sa mababang dosis (sa / sa 2-6 ML ng 10% solution), sila ay ginagamit (sa kumbinasyon sa propranolol) upang maalis ang DFA, sa therapeutic dosis - para sa accelerating ang pag-urong ng matris at pagbabawas ng dami ng pagkawala ng dugo sa caesarean section (pagkatapos ng pagkuha ng sanggol) at postpartum tagal ng panahon.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandins

Ang dinoprost (PG F2a) ay inireseta upang pasiglahin at pasiglahin ang aktibidad ng myometrium sa iba't ibang panahon ng pagbubuntis (rhinoculation, artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis). Ang dinoprost ay maaaring maging sanhi ng lumilipas na AH, malubhang bronchospasm, lalo na sa mga buntis na kababaihan na may kasabay na hika ng bronchial, nadagdagan ang motility ng gastrointestinal tract, pagduduwal. Dinoprost pinatataas ang CB, pinatataas ang ritmo ng puso, pinatataas ang pagkamatagusin ng mga vessel ng dugo. Sa Europa at Hilagang Amerika, ang pamamahala ng dinoprost ay ginagamit lamang para sa pagpapalaglag.

Ang Dinoprostone (PGE2) ay ginagamit upang pasiglahin ang paggawa. Ang LS ay nagdudulot ng isang pagtaas sa mga ritmo ng mga contraction ng myometrium ng buntis na matris, isang pagtaas sa tono nito at pagpapahinga ng cervix. Binabawasan din ng Dinoprostone ang presyon ng dugo dahil sa isang pagbaba sa OPSS, na sinamahan ng compensatory tachycardia. Hindi tulad ng dinoprost, dinoproston ang naglalabas ng mga baga at bronchi ng baga, ngunit ang pagkamatagusin ng mga capillary, tulad ng dinoprost, ay nagdaragdag. Sa 90% ng mga buntis na kababaihan, ang paggamit ng mga droga ay sinamahan ng hyperthermia, na tumatagal ng 40-90 min matapos ang pagbubuhos ay tumigil. Sa pagpapakilala ng dinoproston sa isang rate ng 10 μg / min o higit pa, ang pagduduwal, pagsusuka at panginginig ay maaaring bumuo.

Ang mekanismo ng pagkilos ng misoprostol (PGE2) ay katulad ng dinoproston.

GHG kontraindikado sa mga buntis na kababaihan na may isang may isang ina galos, clinically makitid pelvis, glawkoma at malubhang somatic patolohiya. Organic sakit sa puso, GB, peptiko ulser, diabetes mellitus, epilepsy, atbp; kapag sila ay / sa pagpapakilala ng posibleng pagpapaunlad ng phlebitis.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolitiki

Beta2-adrenomimetiki (terbutaline, salbutamol, fenoterol, hexoprenaline). Mga ito

Ang mga gamot ay ginagamit upang maantala at itigil ang preterm na paggawa. Hinding mapamili beta2-agonists ay hindi na, ang lahat ng mga ito sa isang antas o iba, at pasiglahin myocardial beta 2 receptors. Gamit ang pagtaas sa pamamagitan ng 25-50% DM sa III trimester ng pagbubuntis, pagpapasigla ng beta-adrenoreceptors NE karagdagang mga pagtaas ng 300%, na kung saan ay 70% ng ECG ay humantong sa transient mga pagbabago sa anyo ng mga nalulumbay ST segment at T wave pagbabaligtad (mga palatandaan ng myocardial ischemia). Para sa parenteral administration Tocolytics ay nangangailangan ng monitoring pulse oximetry (walang sayanosis dahil sa ang maliit na bilang ng nabawasan pula ng dugo).

Ang mga gamot ay dapat na pinangangasiwaan ng tulong ng isang infusomat (ang katumpakan ng dosing at ang pagbawas sa lakas ng tunog, kadalasang hindi nakarehistro, maaaring ibuhos na solusyon). Ang antidiuretic effect ay humahantong sa reabsorption ng sosa at tubig (upang limitahan ang paggamit ng sosa), bumababa ang CODpl. (sa CODpll "12 mm Hg ang posibilidad ng pagbuo ng baga edema ay mataas). Sa ikatlong oras ng pagbubuhos ng mga tocolitics, ang antas ng glucose at insulin ay mas malaki na nadagdagan, na humahantong sa hypokalemia at ketonemia. Ang pagkakaroon ng mga metabolites na ito ay maaaring magresulta sa pagpapaunlad ng hyperosmolar syndrome. Ang mga sanggol na ipinanganak ay nangangailangan ng kontrol sa glycemic sa araw. Ang dalas ng baga edema na may beta-adrenomimetic therapy ay hanggang sa 4%. Ang pinagsamang paggamit ng beta-adrenomimetics at GCS ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pag-unlad nito.

Prophylaxis ng nakalistang komplikasyon:

• ang appointment ng beta-adrenomimetics ayon sa mahigpit na indications;
• paghihigpit (ang buong!) ng iniksyon na likido sa 1.5-2.5 l / araw;
• pagpapakilala ng droga sa pamamagitan ng infusomat;
• simulan ang pagbubuhos o oral administration ng mga gamot na may kaunting dosis, kung posible sa kumbinasyon ng kaltsyum antagonists, MgS04 at progesterone, upang bawasan ang kanilang dosis.

Magandang therapeutic effect ay in / sa isang mataba acid oksihenasyon blocker trimethylhydrasine propionate dihydrate. LS ay agad na pinangangasiwaan bago tocolysis. Dahil sa sensitizing epekto nito sa beta-adrenergic receptors, ang kanilang relasyon para sa beta-adrenomimetics ay nadagdagan. Ito ay nagpapahintulot sa upang makamit ang nais na effect tocolytic mabawasan beta-agonists dosis 2 beses, inaalis ang pag-unlad ng mga side effect: trimethylhydrasine propionate dihydrate, 10% solusyon, w / 5 ML solong dosis; upang magsagawa ng kawalan ng pakiramdam 2 oras pagkatapos ihinto ang pagbubuhos o 12 oras pagkatapos ng huling dosis ng tablet form ng mga bawal na gamot, bigyan ang kagustuhan sa panrehiyong mga pamamaraan.

Magnesium sulfate

Ang LS ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang preeclampsia at eclampsia, ito ay epektibo rin bilang tocolytic. Magnesiyo ions sa appointment magnesium sulphate sa mataas na dosis ay antagonists ng ions kaltsyum, na tumutulong upang mabawasan ang kanilang mga intracellular pagsalakay. Ang LS ay may anticonvulsant at sedative effect, ang hypotensive effect ay hindi gaanong mahalaga. Magnesium sulfate ay broncho- at vasodilation, Pinahuhusay daloy ng dugo sa matris at bato, endothelial prostacyclin synthesis itinataas, ibinababa plasma renin aktibidad at mga antas ng angiotensin-convert enzyme inhibitors, platelet pagsasama-sama ay nababawasan. PM ay maaaring mabawasan ang mga may isang ina aktibidad, basal FHR variability (cardio tokogramma) sanhi neuromuscular at paghinga depression sa bagong panganak (premature).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometacin

May tocolytic aktibidad, dahil inhibits ang synthesis ng PG, na nagpapasigla sa aktibidad ng contractile ng matris at ng produksyon ng progesterone.

Mga gamot ng Vasopressor

Ang perpektong obstetric vasopressor ay dapat palakihin ang BP ng babaeng nagpapakalma nang hindi nagpapababa ng daloy ng daluyan ng may isang dalaga-placental, na nagbibigay ng isang nakararami beta-adrenostimulating at limitadong epekto ng alpha-adrenostimulating.

Ang Ephedrine ay ang droga ng pagpili sa arterial hypotension sa mga buntis na kababaihan.

Alpha-adrenergic agonists (phenylephrine) at paraan ng stimulating isang at beta-adrenergic receptors (epinephrine at norepinephrine) pagtaas sa presyon ng dugo mga ina sa kapinsalaan ng utero-placental daloy ng dugo. Gayunpaman, mayroong katibayan na ang phenylephrine, na ginagamit sa mga maliliit na dosis, ay hindi nagpapalubha ng daloy ng daloy ng daloy ng daloy ng daloy ng dugo. Ito ay ginagamit kapag ephedrine ay hindi epektibo o contraindicated. Ang dopamine ay inireseta alinsunod sa mahigpit na indications kapag ang isang kapaki-pakinabang na epekto sa ina ay lumampas sa posibleng panganib sa sanggol.

Contraindications: idiopathic hypertrophic subaortic stenosis; sa kasong ito walang pagpapabuti sa mga parameter ng hemodynamics dahil sa pagkakaroon ng isang sagabal sa pagpuno ng ventricles at / o pag-agos mula sa kanila.

Pagbubuhos-pagsasalin ng pagsasalin ng dugo

Sa uncomplicated cesarean section bago ang paghiwa ng matris, ang dami ng pagbubuhos ay hindi kukulangin sa 400-600 ML, ang kabuuang volume ay 1200-2000 ml (colloids at crystalloids).

Sa ibaba ay isang protocol ng infusion-transfusion therapy para sa dumudugo sa obstetrics, kung saan natutukoy ang de-kalidad na komposisyon (Talahanayan 23.3). Dahil sa ang katunayan na hemorrhagic shock - ito Mods na bubuo bilang isang resulta ng hindi napapanahong muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, ang oras ng pagsisimula at ang rate ng pagbubuhos ay dapat na optimal: katatagan ay pinananatili hemodynamic mga parameter at diuresis minuto sa isang ligtas na antas.

Pagsasalin ng dugo ng FFP ay maaaring mapalitan sa pagpapakilala ng plasma clotting kadahilanan. Kung dumudugo lead sa pag-unlad / paglala ng DIC at ang sitwasyon ay pinahihintulutan upang suriin ang pagkakulta-insulating, anticoagulant at fibrinolytic dugo potensyal, na inilalantad normal (kulang sa isip) pagkabuo, pagbaba tagapagpahiwatig ng physiological anticoagulation at fibrinolysis ipinapakita pagsasalin ng supernataltnoy maliit na bahagi FFP (FFP mula sa kung saan dahil cryoprecipitate ). Sa paggamot ng DIC FFP epektibong dosis ay 15-30 ml / kg. Kung kinakailangan, ang activation ng AT III (degree na I at II syndrome) sa isang lalagyan ng lasaw plazmsy idinagdag heparin:

Fresh-frozen na plasma sa / sa 15-30 ML / kg, ang dalas ng pangangasiwa ay natutukoy sa pamamagitan ng clinical expediency.

Heparin sa sariwang frozen plasma 0.1-0.25 U / ml ng plasma, dalas ng administrasyon natutukoy sa pamamagitan ng klinikal na kapaki-pakinabang. Natupad pagsasalin ng dugo sa pagbabawas ng pula ng dugo <80 g / l at Ht <25% (layunin ng pagsusuri ay posible lamang kapag nakarehistro physiological tuluy-tuloy at hemodilution ay may posibilidad ay ang katapusan ng unang araw pagkatapos ng dumudugo). Samakatuwid, upang tugunan ang isyu ng laki, bilis, at mapaghambing komposisyon ng pagbubuhos-pagsasalin ng dugo therapy sa panahon at sa unang oras matapos ang pagdurugo ay nangangailangan ng isang komprehensibong pagsubaybay ng pula ng dugo, hematocrit at VSC, ang dami ng pagkawala ng dugo, ang mga minuto na diuresis, SA02, at auscultation ng mga baga na larawan.

Ang indikasyon para sa transfusion ng platelet mass ay isang pagbaba sa bilang ng mga platelet <70 x 103 / ml.

Ang ratio ng colloids sa crystalloids ay hindi dapat mas mababa sa 2: 1, ang dami ng dextrans ay hindi dapat lumagpas sa 20 ml / kg.

Ang pangunahing layunin ng pagwawasto ng koloidal osmotic state sa hemorrhagic shock ay upang maiwasan ang pagbawas sa CODpl. Sa ibaba 15 mm Hg. Art. At isang pagtaas sa pagpapanatili ng osmolality ng higit sa 40 mosm / kg.

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa matagal na bentilasyon.

Ang mga solusyon sa dextrose ay inilalapat lamang pagkatapos ng fetal extraction o sa mga buntis na babae na may panganib na magkaroon ng hypoglycemia (panganib ng pagkakaroon ng hypoglycemia sa fetus / newborn).

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng cardiovascular system at respiratory organs ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa parehong anesthesia at infusion therapy.

Pagwawasto ng mga karamdaman: preeclampsia, eclampsia at HELLP-syndrome

Preeclampsia - isang pangkalahatan endothelial pinsala (SIRS) kasama MODS, batay sa pagtaas sa vascular pagkamatagusin, hemodynamic disorder at mga kaugnay na disorder. Ayon sa klasipikasyon ng World Health Organization, ang pre-eclampsia ay isang kondisyon kung saan ang hypertension, edema at proteinuria ay lumalaki pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis. Ang hypertension, na naganap bago ang 20 linggo ng pagbubuntis at mas maaga, ay itinuturing na talamak (mas madalas ito ay GB). Ang hypertension, na binuo sa ibang pagkakataon, ay isang manifestation ng gestosis at nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pinsala sa endothelium. Ang protina at / o pamamaga na lumilitaw bago ang ika-20 linggo ng pagbubuntis ay mas malamang na magreresulta mula sa talamak na hypertension o sakit sa bato. Gayunpaman, mga 20% ng mga kababaihan na may preeclampsia at eclampsia ay may SBP <140 mmHg. Art. At DBP <90 mm Hg. Art.

Eclampsia - MODS ay nailalarawan sa pamamagitan ng solong o maramihang mga pangyayari ng pinapangatal na mainam (hindi nauugnay sa iba pang mga sakit sa utak) sa mga pasyente na may pre-eclampsia panahon ng pagbubuntis, panganganak o sa loob ng 7 araw post-partum panahon. Ang pangunahing sanhi ng mga seizures ay cerebral ischemia, sanhi ng dysfunction ng vascular wall. Utak edema sa mga buntis na kababaihan na may sakit sa puso at dugo magbunyag ng mga bihirang, mas madalas itong Yat-Rogen (hindi makatwiran infusion-pagsasalin ng dugo therapy) o sekundaryong (kakulangan ng hangin sa panahon Pagkahilo) pinanggalingan.

Upang matiyak na ang diagnosis ng hypertension ay layunin, at ang paggamot ay pinakamainam, ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran sa pagsukat ng BP ay kinakailangan. Ang BP ay dapat sinusukat sa pahinga sa triplicate na may isang pagitan ng 1 min (ang average na figure ay malapit sa totoo) sa itaas at mas mababang paa't kamay (diagnosis ACC) sa posisyon sa kaliwang bahagi. Kinakailangang piliin ang tamang sampal at irehistro ang DBP.

Ang Proteinuria ay ang pagkawala ng 300 mg ng protina sa pang-araw-araw na ihi o higit sa 1 g / L sa anumang bahagi.

Ang ejema ay nangyayari sa 80% ng mga malusog na buntis na kababaihan at kadalasan ay dahil sa sindrom ng ACC (samakatuwid, kailangan ang kumpletong pagtatasa).

Ang mga Obstetrician ay may kamalayan sa lumalabas na anyo ng preeclampsia, labis na kalaban sa prognostic plan. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang suriin ang karagdagang mga pamantayan, na kinabibilangan ng thrombocytopenia, visual impairment at renal function (nabawasan ang pagsasala, prerenal oliguria), ang hitsura ng mga sintomas ng neurologic.

Ang pagbawas ng bilang ng mga platelet hanggang sa 150x103 / ml ay mas mababa ang ibinubunyag sa 30% ng mga buntis na kababaihan na may preeclampsia. 15% ng mga buntis na kababaihan na may malubhang preeclampsia (madalas na may pag-unlad ng HELLP-syndrome) ay nagpahayag ng thrombocytopenia - 100 x 103 / ml o mas kaunti.

Paglabag autoregulation at patensiya ng tserebral vessels (CAC dysfunction at endothelial pinsala) ito ay humantong sa ischemia, na kung saan ay ang sanhi ng visual disorder (diplopia, potopobya, at iba pa) at ang hitsura ng neurological sintomas. Sa 80% ng mga buntis na kababaihan na may eclampsia, ang sakit ng ulo ay nauna sa pag-unlad ng eclampsia. Ang mga sintomas ng neurological ay maaaring isang manifestation ng hypoglycemia, kadalasang kumplikado ng preeclampsia.

HELLP-syndrome - isang malubhang anyo ng preeclampsia at MODS sagisag (na may mga madalas na pag-unlad ng ICE) na bubuo higit sa lahat sa multiparous kababaihan sa pagkakaroon ng isang mataas na maternal (hanggang sa 75%) at perinatal (79: 1000) lethality. Ang mga unang palatandaan ng sindrom - pagduduwal, pagsusuka, sakit na epigastric at kanang hypochondrium, na namarkahan ng pamamaga. Lumilitaw ang mga pagbabago sa laboratoryo bago ang mga reklamo na inilarawan. Mahalaga upang matukoy ang LDH aktibidad, na kung saan sumasalamin sa antas ng hepatocyte pinsala at kalubhaan ng hemolysis. Ang ratio ng ALT at ACT sa HELLP-syndrome ay tungkol sa 0.55. Dapat ito ay nabanggit na hindi tulad ng may malubhang preeclampsia HELLP-syndrome pangunahing pagbabago laboratory maabot ang isang maximum ng 24-48 na oras matapos ang paghahatid. Pag-unlad ng syndrome ay maaaring sinamahan ng malubhang komplikasyon: DIC (21%), placental paghihiwalay (16%), AKI (7.5%), baga edema (6%), pagbuo ng hematoma at atay subcapsular mapatid, retinal pagwawalang-bahala (0.9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]