Mga gamot na ginagamit sa resuscitation at ilang partikular na kondisyong pang-emergency

Upang maibalik ang kusang sirkulasyon ng dugo, kinakailangan upang simulan ang pangangasiwa ng mga gamot at infusion therapy sa lalong madaling panahon. Ang listahan ng mga gamot na kasalukuyang ginagamit sa mga pangunahing hakbang sa resuscitation ay medyo maliit.

[ 1 ], [ 2 ]

Adrenalin

Adrenomimetic, kadalasang ginagamit sa cardiopulmonary at cerebral resuscitation. Nagpapabuti ng daloy ng dugo ng coronary at tserebral, pinatataas ang myocardial excitability at contractility, pinipigilan ang mga peripheral vessel.

Ang layunin ng therapy ay upang makamit ang kusang at matatag na hemodynamics na may systolic pressure na hindi bababa sa 100-110 mm Hg. Nakakatulong ito sa pagpapanumbalik ng ritmo sa panahon ng asystole at electromechanical dissociation, pati na rin ang pag-convert ng small-wave ventricular fibrillation sa large-wave.

Ang paunang dosis ng adrenaline ay 1 mg (1 ml ng 0.1% na solusyon) sa intravenously. Ang mga agwat sa pagitan ng adrenaline administration ay 3 hanggang 5 minuto. Para sa intratracheal administration, ang dosis ng adrenaline ay 3 mg (bawat 7 ml ng isotonic sodium chloride solution).

Matapos maibalik ang function ng puso, may mataas na panganib ng pag-ulit ng ventricular fibrillation dahil sa hindi sapat na coronary perfusion. Para sa kadahilanang ito, ang adrenaline ay ginagamit bilang inotropic na suporta sa isang dosis na 1-10 mcg/min.

[ 3 ]

Vasopressin

Ang Vasopressin (antidiuretic hormone - ADH) ay isang hormone ng posterior pituitary gland. Itinatago ito kapag tumataas ang osmolarity ng plasma ng dugo at kapag bumababa ang dami ng extracellular fluid.

Pinatataas ang reabsorption ng tubig ng mga bato, pinatataas ang konsentrasyon ng ihi at binabawasan ang dami ng excreted nito. Mayroon din itong maraming epekto sa mga daluyan ng dugo at utak.

Ayon sa mga resulta ng mga eksperimentong pag-aaral, ang vasopressin ay nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at coronary perfusion.

Ngayon, ang vasopressin ay itinuturing na isang posibleng alternatibo sa adrenaline.

Ito ay itinatag na ang antas ng endogenous vasopressin ay makabuluhang mas mataas sa mga indibidwal na matagumpay na na-resuscitated kumpara sa mga namatay.

Ito ay ibinibigay sa halip na ang una o pangalawang pangangasiwa ng adrenaline, intravenously, isang beses sa isang dosis na 40 mg. Kung hindi epektibo, hindi ito ginagamit muli - inirerekomenda na lumipat sa pangangasiwa ng adrenaline.

Sa kabila ng mga pangakong resulta ng pananaliksik, ang mga multicenter na pag-aaral ay nabigo na magpakita ng pagtaas sa kaligtasan ng ospital sa paggamit ng vasopressin. Samakatuwid, ang 2005 International Consensus ay nagtapos na "kasalukuyang walang nakakumbinsi na ebidensya para sa o laban sa paggamit ng vasopressin bilang isang kahalili sa o kasama ng epinephrine sa anumang ritmo sa panahon ng CPR."

Cordarone

Antiarrhythmic na gamot ng klase III (repolarization inhibitor). Mayroon ding antianginal, coronary vasodilator, alpha- at beta-adrenergic blocking, at hypotensive effect. Ang antianginal na epekto ng gamot ay dahil sa coronary vasodilator, antiadrenergic effect at pagbawas ng myocardial oxygen demand.

Ito ay may nagbabawal na epekto sa mga alpha- at beta-adrenergic receptor nang hindi nabubuo ang kanilang kumpletong pagbara. Binabawasan nito ang sensitivity sa hyperstimulation ng sympathetic nervous system, binabawasan ang tono ng coronary vessels, pinatataas ang daloy ng coronary blood; pinapabagal ang rate ng puso at pinatataas ang mga reserbang enerhiya ng myocardium (dahil sa pagtaas ng nilalaman ng creatine sulfate, adenosine at glycogen). Binabawasan nito ang kabuuang peripheral resistance at systemic arterial pressure kapag ibinibigay sa intravenously. Ang antiarrhythmic na epekto ay dahil sa epekto sa mga proseso ng electrophysiological sa myocardium, pinapahaba ang potensyal na pagkilos ng cardiomyocytes, pinatataas ang epektibong refractory period ng atria, ventricles, AV node, bundle ng His at Purkinje fibers, at karagdagang mga landas para sa pagpapadaloy ng paggulo. Sa pamamagitan ng pagharang sa hindi aktibo na "mabilis" na mga channel ng sodium, mayroon itong mga epekto na katangian ng class I na antiarrhythmic agent. Pinipigilan ang mabagal (diastolic) na depolarization ng lamad ng mga selula ng sinus node, na nagiging sanhi ng bradycardia, pinipigilan ang pagpapadaloy ng AV (ang epekto ng class IV antiarrhythmics).

Ang pagiging epektibo ng cordarone sa resuscitation ay napatunayan sa maraming pag-aaral. Ito ay itinuturing na gamot na pinili sa mga pasyente na may ventricular fibrillation at ventricular tachycardia na matigas ang ulo sa tatlong paunang paglabas ng defibrillator.

Ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng bolus sa isang dosis na 300 mg bawat 20 ml ng 5% na glucose. Bukod pa rito, inirerekomenda na magsagawa ng maintenance infusion sa rate na 1 mg/min ^-1 sa loob ng 6 na oras (pagkatapos ay 0.5 mg/min ^-1 ). Ang isang karagdagang pangangasiwa ng 150 mg ng gamot ay posible kung mayroong pagbabalik ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia.

Sosa bikarbonate

Ito ay isang buffer solution (pH 8.1) na ginagamit upang itama ang acid-base imbalances.

Ginagamit ito sa anyo ng 4.2 at 8.4% na solusyon (8.4% sodium bikarbonate solution ay tinatawag na molar, dahil ang 1 ml ay naglalaman ng 1 mmol Na at 1 mmol HCO2).

Sa kasalukuyan, ang paggamit ng sodium bikarbonate sa panahon ng resuscitation ay limitado dahil sa ang katunayan na ang hindi makontrol na pangangasiwa ng gamot ay maaaring maging sanhi ng metabolic alkalosis, humantong sa hindi aktibo ng adrenaline at pagbawas sa pagiging epektibo ng electrical defibrillation.

Hindi inirerekomenda na gamitin ito hanggang sa maibalik ang independiyenteng gawain ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang acidosis na may pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay mababawasan lamang kung ang CO2 na nabuo sa panahon ng dissociation nito ay aalisin sa pamamagitan ng mga baga. Sa kaso ng kakulangan ng daloy ng dugo sa baga at bentilasyon, pinapataas ng CO2 ang extra- at intracellular acidosis.

Ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng gamot ay kinabibilangan ng hyperkalemia, metabolic acidosis, labis na dosis ng tricyclic antidepressants at antidepressants. Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5-1.0 mmol/kg kung ang proseso ng resuscitation ay tumatagal ng higit sa 15-20 minuto.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaltsyum klorido

Ang paggamit ng mga paghahanda ng calcium sa cardiopulmonary resuscitation ay limitado dahil sa posibleng pag-unlad ng reperfusion lesions at pagkagambala sa produksyon ng enerhiya.

Ang pangangasiwa ng mga paghahanda ng calcium sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng hypocalcemia, hyperkalemia at isang labis na dosis ng calcium antagonists.

Ito ay ibinibigay sa isang dosis ng 5-10 ml ng isang 10% na solusyon (2-4 mg/kg o) sa loob ng 5-10 minuto (10 ml ng isang 10% na solusyon ay naglalaman ng 1000 mg ng gamot).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atropine sulfate

Ang atropine sulfate ay kabilang sa pangkat ng mga anticholinergic na gamot. Ang kakayahan ng atropine na magbigkis sa mga cholinergic receptor ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa istraktura nito ng isang fragment na ginagawang nauugnay sa molekula ng endogenous ligand - acetylcholine.

Ang pangunahing katangian ng pharmacological ng atropine ay ang kakayahang harangan ang mga M-cholinergic receptor; kumikilos din ito (bagaman mas mahina) sa mga H-cholinergic receptor. Ang Atropine ay kaya isang non-selective M-cholinergic receptor blocker. Sa pamamagitan ng pagharang sa mga M-cholinergic receptor, ginagawa itong insensitive sa acetylcholine na nabuo sa rehiyon ng mga dulo ng postganglionic parasympathetic (cholinergic) nerves. Binabawasan nito ang tono ng vagus nerve, pinapataas ang atrioventricular conduction, binabawasan ang posibilidad ng ventricular fibrillation dahil sa hypoperfusion sa matinding bradycardia, at pinapataas ang rate ng puso sa AV block (maliban sa kumpletong AV block). Ang atropine ay ipinahiwatig para sa asystole, pulseless cardiac activity na may heart rate na mas mababa sa 60, at bradysystole*.

* Ayon sa 2010 ERC at AHA guidelines, hindi inirerekomenda ang atropine para sa paggamot ng cardiac arrest/asystole at hindi kasama sa intensive care algorithm para sa pagpapanatili ng cardiovascular activity sa cardiac arrest.

Sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na katibayan na ang atropine ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng asystole. Gayunpaman, ang mga patnubay ng ERC at AHA noong 2005 ay nagrekomenda ng gamot para sa paggamit dahil ang pagbabala para sa paggamot ng asystole ay lubhang mahirap. Samakatuwid, ang paggamit ng atropine ay hindi maaaring magpalala ng sitwasyon.

Ang inirerekomendang dosis para sa asystole at pulseless electrical activity na may heart rate na mas mababa sa 60 beats kada minuto ay 3 mg. Ang gamot ay ibinibigay nang isang beses. Ang mga rekomendasyon para sa dalas ng pangangasiwa ng gamot ay nagbago na ngayon: iminungkahi na limitahan ang pangangasiwa nito sa isang solong dosis ng 3 mg intravenously. Ang dosis na ito ay sapat upang hadlangan ang aktibidad ng vagal sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang isang 1 ml ampoule ng 0.1% atropine solution ay naglalaman ng 1 mg ng gamot.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidocaine

Ang aktibidad ng antiarrhythmic ng gamot ay dahil sa pagsugpo ng phase 4 (diastolic depolarization) sa mga hibla ng Purkinje, isang pagbawas sa automaticity at ang pagsugpo sa ectopic excitation foci. Hindi ito nakakaapekto sa rate ng mabilis na depolarization (phase 0) o bahagyang binabawasan ito. Pinatataas ang pagkamatagusin ng mga lamad para sa mga potassium ions, pinabilis ang proseso ng repolarization at pinaikli ang potensyal ng pagkilos. Hindi binabago ang excitability ng sinoatrial node, ay may maliit na epekto sa myocardial conductivity at contractility. Kapag ibinibigay sa intravenously, ito ay kumikilos nang mabilis at panandalian (10-20 min).

Ang Lidocaine ay nagdaragdag ng threshold para sa pagbuo ng ventricular fibrillation, huminto sa ventricular tachycardia, nagtataguyod ng conversion ng ventricular fibrillation sa ventricular tachycardia, at epektibo sa ventricular extrasystoles (madalas, polytopic, group extrasystoles at allorhythmias).

Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na isang alternatibo sa cordarone lamang kapag ang huli ay hindi magagamit. Ang lidocaine ay hindi dapat ibigay pagkatapos ng cordarone. Ang pinagsamang pangangasiwa ng dalawang gamot na ito ay humahantong sa isang tunay na banta ng potentiation ng cardiac weakness at manifestation ng proarrhythmic action.

Ang isang loading dose ng lidocaine na 80-100 mg (1.5 mg/kg) ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream. Matapos makamit ang kusang sirkulasyon, ang isang pagpapanatili ng pagbubuhos ng lidocaine sa isang dosis na 2-4 mg / min ay ibinibigay.

Magnesium sulfate

Ang magnesium sulfate ay may antiarrhythmic effect sa mga kaso ng water-electrolyte imbalance (hypomagnesemia, atbp.). Ang Magnesium ay isang mahalagang bahagi ng mga sistema ng enzyme ng katawan (ang proseso ng pagbuo ng enerhiya sa tissue ng kalamnan), at kinakailangan para sa neurochemical transmission (pagpigil sa paglabas ng acetylcholine at pagbaba ng sensitivity ng postsynaptic membranes).

Ito ay ginagamit bilang isang karagdagang antifibrillatory agent sa kaso ng circulatory arrest dahil sa hypomagnesemia. Ang gamot na pinili para sa ventricular tachycardia torsades de pointes - pirouette tachycardia (Fig. 4.1).

Ang hypomagnesemia ay madalas na pinagsama sa hypokalemia, na maaari ring maging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Ang magnesium sulfate ay ibinibigay bilang isang bolus ng 1-2 g intravenously sa loob ng 1-2 minuto. Kung ang epekto ay hindi sapat, ang paulit-ulit na pangangasiwa sa parehong dosis ay ipinahiwatig pagkatapos ng 5-10 minuto (isang 10 ml 25% ampoule ay naglalaman ng 2.5 g ng gamot).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga solusyon sa glucose

Sa kasalukuyan, hindi inirerekumenda na gumamit ng glucose infusion sa panahon ng resuscitation dahil pumapasok ito sa ischemic area ng utak, kung saan ito ay kasama sa anaerobic metabolism at nasira sa lactic acid. Ang lokal na akumulasyon ng lactate sa tisyu ng utak ay nagpapataas ng pinsala nito. Mas mainam na gumamit ng physiological saline o Ringer's solution. Pagkatapos ng resuscitation, kinakailangan na mahigpit na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang threshold na antas ng glucose na nangangailangan ng pangangasiwa ng insulin at ang katanggap-tanggap na hanay ng mga target na konsentrasyon ng glucose sa dugo.