Mga karamdaman sa pagpapawis - Pathogenesis

Ang pag-aaral ng mga karamdaman sa pagpapawis sa mga tuntunin ng kanilang pangkasalukuyan na kaugnayan ay may pangunahing kahalagahan para sa pagtukoy ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, na mahalaga para sa mga diagnostic na kaugalian. Ang mga karamdaman sa pagpapawis sa gitna at paligid ay nakikilala. Sa mga karamdaman sa pagpapawis ng tserebral, na kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng mga tserebral stroke na sinamahan ng hemiplegia, ang hyperhidrosis sa hemiplegic side ay pangunahing nabanggit - hemihyperhidrosis. Mas madalas sa mga ganitong kaso mayroong hemihypohidrosis. Sa karamihan ng mga cortical lesyon (sa lugar ng pre- o postcentral gyri) ng maliit na lawak, ang contralateral hyperhidrosis ng isang monotype ay maaaring mangyari, halimbawa, na may paglahok ng isang braso o binti, kalahati ng mukha. Gayunpaman, ang lugar ng cortex na may kakayahang maimpluwensyahan ang intensity ng pagpapawis ay mas malaki (tanging ang occipital lobe at ang mga anterior pole ng frontal lobes ay hindi nakakaapekto sa pagpapawis). Ang mga unilateral sweating disorder ay nabanggit na may pinsala sa brainstem sa antas ng pons at lalo na ang medulla oblongata, pati na rin ang mga subcortical formations.

Mayroong dalawang uri ng spinal sweating disorder - conductive at segmental. Ang mga conductive sweating disorder ay nangyayari sa mga sakit na nakakaapekto sa lateral columns ng spinal cord. Ang isang kumpletong bloke ng pagpapadaloy sa kahabaan ng spinal cord ay humahantong sa bilateral sweating disorder, kadalasan sa uri ng paraanhidrosis. Ang lokalisasyon ng itaas na hangganan nito ay depende sa antas ng lesyon ng spinal cord. Ang pagkakaisa ng hangganan ng anhidrosis at kawalan ng pakiramdam ay posible lamang kung ang sugat ay matatagpuan sa loob ng ThVII-IX. Sa isang mas mataas na lokasyon, ang hangganan ng anhidrosis ay makabuluhang mas mataas kaysa sa antas ng sensitivity ng mga karamdaman, at may mababang foci, ang hangganan nito ay nasa ibaba ng itaas na hangganan ng mga pandama na karamdaman. Sa hindi kumpletong sugat ng spinal cord, kadalasang nangyayari ang hypohidrosis, kung minsan ay may kumpletong pagkalagot ng spinal cord, maaaring maobserbahan ang compensatory sweating.

Ang mga segmental sweating disorder ay sinusunod na may pinsala sa mga neuron ng lateral horns ng spinal cord. Ang mga ito ay pinaka-karaniwan sa syringomyelia, kapag ang zone ng an- o hypohidrosis ay may anyo ng isang "kalahating jacket" o "jacket", at ang itaas na hangganan ng sweating disorder, bilang isang panuntunan, ay namamalagi sa itaas ng hangganan ng sensory disorder. Ang sakit sa pagpapawis sa syringomyelia ay maaaring ma-localize sa mukha. Ang segmental na innervation ng mga glandula ng pawis ng mukha ay nagsisimula pangunahin mula sa mga selula ng lateral horn ng Da segment ng spinal cord. Ang mga hibla mula sa mga selulang ito ay lumalabas sa spinal cord bilang bahagi ng mga nauunang ugat, pagkatapos ay sa anyo ng mga puting nag-uugnay na mga sanga ay lumalapit sa nagkakasundo na kadena, tumaas nang walang pagkagambala sa mas mababang at gitnang nagkakasundo na ganglion at bumubuo ng isang synapse kasama ang mga selula ng superior cervical ganglion. Ang ilan sa mga postganglionic fibers ay kumokonekta sa mga nerbiyos ng gulugod sa pamamagitan ng kulay-abo na mga sanga na nag-uugnay, na bumubuo sa cervical plexus, at nag-innervate ng mga dermatomes CII - CIV. Ang isa pang bahagi ay bumubuo ng periarterial plexuses ng panlabas at panloob na mga carotid arteries.

Ang kapansanan sa pagpapawis sa patolohiya ng peripheral nervous system ay may sariling mga katangian. Dahil sa ang katunayan na ang mga lateral horns ng spinal cord ay matatagpuan sa pagitan ng mga segment CVIII - LII, at sweating neurons - sa antas ng ThII - LII, ang mga ugat ng spinal nerves sa itaas ng antas ng ThII at sa ibaba LII ay hindi naglalaman ng preganglionic sweating fibers. Dahil dito, ang pinsala sa mga ugat ng gulugod sa itaas ng antas ng ThII at pinsala sa buntot ng kabayo ay hindi sinamahan ng kapansanan sa pagpapawis sa mga braso at binti. Ito ay isang mahalagang differential diagnostic sign na nagpapahintulot sa amin na makilala ang pinsala sa mga ugat ng gulugod sa mga antas na ito mula sa pinsala sa cervical o lumbar plexuses, pinsala na kadalasang nagiging sanhi ng mga karamdaman sa pagpapawis. Dahil dito, ang mga karamdaman sa pagpapawis sa patolohiya ng mga ugat ng gulugod ay posible lamang sa kanilang maraming sugat.

Ang hypo- o anhidrosis ng peripheral type na walang kasamang sensitivity disorder ay nagpapahiwatig ng pinsala sa sympathetic chain. Gayunpaman, na may banayad na pinsala sa mga sympathetic node, ang malubhang hyperhidrosis ay maaari ding mangyari, halimbawa, hyperhidrosis ng kalahati ng mukha - na may patolohiya ng cervical, kung minsan sa itaas na thoracic sympathetic node, pagkatapos ng thoracoplasty, na may Horner's syndrome. Ang facial hyperhidrosis na may pinsala sa auriculotemporal nerve ay nauugnay sa katotohanan na naglalaman ito ng mga sympathetic postganglionic fibers sa mga daluyan ng dugo at mga glandula ng pawis at parasympathetic fibers sa parotid gland, habang ang reaksyon ng pagpapawis sa panahon ng pagkain ay posibleng dahil sa cross-excitation ng nagkakasundo at parasympathetic fibers. Ang mga impulses na nagdudulot ng pathological sweating ay dumarating sa halip sa pamamagitan ng parasympathetic fibers.

Ang sympathetic innervation ng pagpapawis sa ulo at leeg ay isinasagawa ng mga neuron na matatagpuan sa mga segment na ThIII-IV, at ang balikat at kamay - sa mga segment na ThV-VII. Ang mga axon ng mga neuron na ito ay nagtatapos sa itaas na mga seksyon ng nagkakasundo na kadena, at ang pagpapawis na mga hibla mula sa mga peripheral neuron ay dumaan pa sa stellate ganglion.

Mayroong ilang mga panuntunan sa diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang lokasyon ng pinsala sa lugar na ito:

1. anhidrosis sa mukha at leeg na may sabay-sabay na pagkakaroon ng Horner's syndrome ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nagkakasundo na kadena sa itaas ng stellate ganglion;
2. ang pagkalat ng anhidrosis zone sa ibaba - sa braso, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa stellate ganglion;
3. sa pagkakaroon ng isang anhidrosis zone sa ulo, leeg, scapula at itaas na kuwadrante ng dibdib (ngunit walang sintomas ni Horner), ang sugat ay matatagpuan nang direkta sa ibaba ng stellate ganglion sa antas ng ThIII-IV.

Ang patolohiya ng plexuses o peripheral nerves sa kaso ng kanilang kumpletong pagkagambala ay humahantong sa anhidrosis, at sa kaso ng bahagyang pagkagambala - sa hypohidrosis. Bilang karagdagan, sa denervated zone, hindi lamang ang pagpapawis ay nabawasan o nawala, kundi pati na rin ang pagiging sensitibo.

Ang kababalaghan ng anhidrosis ay isa sa mga pagpapakita ng peripheral autonomic disorder. Ang mga pangunahing pagbabago sa pathological ay nauugnay sa segmental demyelination ng peripheral nerve fibers.

Ang pangkalahatang hyperhidrosis ay isang kilalang pagpapakita ng psychovegetative syndrome. Ang pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system ay maaaring sanhi o bunga ng mga sintomas na nakikita sa isang estado ng pagkabalisa o depresyon, takot o galit. Ang pangkalahatang hyperhidrosis ay madalas na sinamahan ng matinding sakit, na maaaring lumitaw bilang isang resulta ng mga exogenous at endogenous irritants. Ang mga irritant sa temperatura ay ipinapadala sa parehong autonomic nervous pathways gaya ng mga pain irritant, kaya ang pandamdam ng sakit ay maaaring sinamahan ng labis na pagpapawis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]