Disorder sa pagpapawis

Ang mga karamdaman sa pagpapawis ay isa sa mga pinaka-karaniwan at sa parehong oras ay hindi gaanong pinag-aralan ang mga sintomas ng dysfunction ng autonomic nervous system. Ang sistema ng pagpapawis, kasama ang cardiovascular, respiratory system at balat, ay nagsisiguro ng mataas na kakayahang umangkop ng isang tao sa mainit na kondisyon ng klima, pisikal na trabaho sa normal at mataas na temperatura ng kapaligiran.

Ang pagkakaroon ng isang relasyon sa pagitan ng temperatura, halumigmig ng kapaligiran, pisikal na aktibidad, antas ng mental na stress at ang likas na katangian ng mga reaksyon ng pagpapawis ay nagpapahintulot sa lahat ng mga kaso ng pang-araw-araw na pagpapawis sa mga tao na nahahati sa dalawang uri:

1. thermoregulatory sweating, na nangyayari sa buong ibabaw ng katawan para sa sapat na thermoregulation bilang tugon sa mga pagbabago sa temperatura ng kapaligiran at sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
2. psychogenic sweating na nangyayari sa iba't ibang lugar bilang resulta ng mental stress - sa mga palad, sa kilikili, talampakan ng paa at ilang bahagi ng mukha o sa buong ibabaw ng katawan.

Wala pa ring iisang pag-unawa sa mga mekanismo ng pagpapawis ng "thermoregulatory": palaging nakadepende ba ito sa pagtaas ng temperatura ng dugo at kasunod na pag-activate ng mga sentral na istruktura na responsable para sa thermoregulation, o ang pag-activate ng mga istrukturang ito ay nangyayari bilang resulta ng reflex na impluwensya ng peripheral thermoreceptors. Kasabay nito, ang excitability ng central thermoregulatory apparatus ay maliwanag na naiimpluwensyahan ng mga pisikal na katangian ng dugo: ang pagpapawis ay nangyayari nang mas mabilis at mas sagana kapag bumababa ang lagkit ng dugo.

Mayroong dalawang uri ng mga glandula ng pawis - eccrine at apocrine. Ang mga glandula ng eccrine ay ipinamamahagi sa buong ibabaw ng katawan at naglalabas ng solusyon ng sodium chloride. Ang kanilang pangunahing pag-andar ay thermoregulation, pagpapanatili ng isang pare-pareho ang temperatura ng katawan. Ang hindi gaanong karaniwang mga glandula ng apocrine ay nabubuo mula sa mga follicle ng buhok at matatagpuan pangunahin sa ilalim ng mga braso at sa genital area: pinaniniwalaan na ang mga glandula na ito lamang ang tumutukoy sa amoy ng katawan. Sa mga palad at talampakan, ang proseso ng pagtatago ng tubig ay naiiba kaysa sa buong ibabaw ng katawan: ang intensity ng hindi mahahalata na pawis sa mga lugar na ito ay 5-20 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang ibabaw ng katawan, ang mga glandula ng pawis ay matatagpuan nang napakakapal sa kanila at patuloy na nangyayari ang pagtatago ng pawis.

Ang mga glandula ng pawis na matatagpuan sa kilikili, pati na rin sa mga palad at talampakan, ay nagpapakita ng mas malinaw na mga indibidwal na pagkakaiba sa pag-unlad ng morphological at aktibidad ng pagtatago kaysa sa mga glandula na nakakalat sa ibabaw ng katawan. Ang pawis sa mga palad at talampakan ay naiiba nang husto sa likas na katangian mula sa pawis sa pangkalahatang ibabaw ng katawan: hindi ito tumataas sa ilalim ng impluwensya ng ordinaryong thermal stimuli, ngunit madaling pinatindi ng pagkilos ng mga ahente ng kaisipan o pandama.

Ang psychogenic sweating, na nangyayari bilang resulta ng mental stress, ay naiiba sa thermoregulatory sweating dahil umabot ito sa intensity na tumutugma sa antas ng pangangati nang walang latent period, tumatagal hangga't ang stimulus ay naroroon, at agad na huminto sa sandaling maalis ang stimulus. Ang layunin ng pagpapawis na ito ay hindi gaanong pinag-aralan. Gayunpaman, malinaw na ito ay pangunahing tumutugon sa mga stimuli na nagdudulot ng stress at hindi gumaganap ng anumang papel sa pag-regulate ng temperatura ng katawan. Mayroong ilang mga kagiliw-giliw na mga mungkahi na ang apocrine sweating ay isang sinaunang mekanismo na gumaganap ng ilang papel sa sekswal na pag-uugali.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng qualitative at quantitative sweating disorders, kung saan ang huli ay nararanasan sa klinika nang mas madalas.

Ang ganap na pagkawala ng pagpapawis - anhidrosis - ay isang napakabihirang klinikal na sintomas; mas madalas mayroong pagbaba sa intensity nito - hypohidrosis (hypohidrosis) o isang pagtaas - hyperhidrosis (hyperhidrosis). Ang mga qualitative sweating disorder ay nauugnay sa isang pagbabago sa komposisyon at kulay ng secreted sweat (chromhidrosis). Ang pagbabago sa kulay ng pawis ay napapansin kapag ang iron, cobalt, copper salts, potassium iodide ay pumasok sa katawan ng tao. Sa talamak na nephritis, uremia, uridrosis kung minsan ay nabanggit - ang paglabas ng urea at uric acid sa buhok at sa kilikili sa anyo ng maliliit na kristal. Ang steathidrosis ay sinusunod na may isang makabuluhang admixture ng sebaceous gland secretion, bilang isang resulta kung saan ang pawis ay nagiging mamantika. Depende sa pagkalat ng klinikal na kababalaghan, ang mga karamdaman sa pagpapawis ay maaaring pangkalahatan at lokal.

Pag-uuri ng mga karamdaman sa pagpapawis

Ang lahat ng mga uri ng mga karamdaman sa pagpapawis ay maaaring nahahati sa dalawang grupo - pangunahin (mahalaga) at pangalawa, kapag nagsisilbi sila bilang isang pagpapakita ng ilang sakit. Ang hyperhidrosis, depende sa pagkalat, ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

Pangkalahatang hyperhidrosis:

• mahalaga;
• sa mga namamana na sakit: Riley-Day syndrome (familial dysautonomia), Buck syndrome, Gamstorp-Wohlfarth syndrome;
• sa mga nakuhang sakit: labis na katabaan, hyperthyroidism, acromegaly, pheochromocytoma, alkoholismo, talamak na impeksyon (tuberculosis, brucellosis, malaria), neuroses, neurogenic tetany, mga reaksyon sa droga dahil sa pagkuha ng mga ahente ng anticholinesterase.

Lokal na hyperhidrosis:

• facial: Lucy Frey auriculotemporal syndrome, chorda tympani syndrome, syringomyelia, pulang granulosis nasi, asul na spongiform nevus;
• palmar at plantar: Brunauer syndrome, pachyonychia, peripheral venous pathology, polyneopathies, erythromelalgia, Cassirer's acroasphyxia, pangunahing (mahahalaga);
• axillary hereditary hyperhidrosis.

Ang mga karamdaman sa pagpapawis na nangyayari bilang hypohidrosis ay kadalasang pangalawa sa iba't ibang sakit: diabetes mellitus, hypothyroidism, Sjögren's syndrome, hereditary disease (Gilford-Tendlau syndrome, Naegeli syndrome, Christ-Siemens-Touraine syndrome), hypohidrosis na may kaugnayan sa edad sa mga matatanda, ichthyosis, drug-induced na paggamit ng hypohidrosis na may pangmatagalang pagpapakita ng mga ganglion, autohidrosis at peripheral blocker. dysfunction.

Pathogenesis ng mga karamdaman sa pagpapawis

Ang pag-aaral ng mga karamdaman sa pagpapawis sa mga tuntunin ng kanilang pangkasalukuyan na kaugnayan ay may pangunahing kahalagahan para sa pagtukoy ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, na mahalaga para sa mga diagnostic na kaugalian. Ang mga karamdaman sa pagpapawis sa gitna at paligid ay nakikilala. Sa mga karamdaman sa pagpapawis ng tserebral, na kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng mga tserebral stroke na sinamahan ng hemiplegia, ang hyperhidrosis sa hemiplegic side ay pangunahing nabanggit - hemihyperhidrosis. Mas madalas sa mga ganitong kaso mayroong hemihypohidrosis. Sa karamihan ng mga cortical lesyon (sa lugar ng pre- o postcentral gyri) ng maliit na lawak, ang contralateral hyperhidrosis ng isang monotype ay maaaring mangyari, halimbawa, na may paglahok ng isang braso o binti, kalahati ng mukha. Gayunpaman, ang lugar ng cortex na may kakayahang maimpluwensyahan ang intensity ng pagpapawis ay mas malaki (tanging ang occipital lobe at ang mga anterior pole ng frontal lobes ay hindi nakakaapekto sa pagpapawis). Ang mga unilateral sweating disorder ay nabanggit na may pinsala sa brainstem sa antas ng pons at lalo na ang medulla oblongata, pati na rin ang mga subcortical formations.

Mga Karamdaman sa Pagpapawis - Pathogenesis

Mga sintomas ng mga karamdaman sa pagpapawis

Ang mahahalagang hyperhidrosis ay isang idiopathic na anyo ng labis na produksyon ng pawis at higit sa lahat ay nangyayari sa dalawang anyo: pangkalahatang hyperhidrosis, ibig sabihin, ipinahayag sa buong ibabaw ng katawan, at naisalokal na hyperhidrosis - sa mga kamay, paa, at kilikili, na mas karaniwan.

Ang etiology ng sakit na ito ay hindi alam. May mga mungkahi na ang mga pasyente na may idiopathic hyperhidrosis ay may alinman sa isang pagtaas ng bilang ng mga rehiyonal na eccrine sweat gland o isang pagtaas ng reaksyon sa karaniwang stimuli, habang ang bilang ng mga glandula ay hindi nagbabago. Upang ipaliwanag ang mga pathophysiological na mekanismo ng pag-unlad ng lokal na hyperhidrosis, ang teorya ng dual autonomic innervation ng eccrine glands ng mga palad, paa, at kilikili ay ginagamit, pati na rin ang teorya ng pagtaas ng sensitivity ng eccrine system sa mataas na konsentrasyon ng adrenaline at noradrenaline na nagpapalipat-lipat sa dugo sa panahon ng emosyonal na stress.

Ang mga pasyente na may mahahalagang hyperhidrosis, bilang panuntunan, ay tandaan ang labis na pagpapawis mula pagkabata. Ang pinakamaagang edad ng pagsisimula ng sakit ay inilarawan bilang 3 buwan. Gayunpaman, sa panahon ng pagdadalaga, ang hyperhidrosis ay tumataas nang husto, at, bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor sa edad na 15-20 taon. Ang intensity ng sweating disorder sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mag-iba: mula sa mildest degree, kapag mahirap na gumuhit ng linya na may normal na pagpapawis, hanggang sa matinding antas ng hyperhidrosis, na humahantong sa isang paglabag sa social adaptation ng pasyente. Ang kababalaghan ng hyperhidrosis sa ilang mga pasyente ay nagdudulot ng malaking paghihirap at paghihigpit sa mga propesyonal na aktibidad (draftsmen, stenographer, dentista, salespeople, driver, electrician, pianist at kinatawan ng maraming iba pang mga propesyon).

Mga Karamdaman sa Pagpapawis - Mga Sintomas

Paggamot ng mga karamdaman sa pagpapawis

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagpapawis ay isang napakahirap na gawain. Dahil ang mga karamdaman sa pagpapawis ay kadalasang pangalawa, ang mga taktika ng pamamahala sa mga naturang pasyente ay dapat na pangunahing nakatuon sa paggamot sa pangunahing sakit.

Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may hyperhidrosis ay kinabibilangan ng pangkalahatan at lokal na mga hakbang. Ang pangkalahatang therapy ay binubuo ng mga tranquilizer upang makontrol ang mga emosyonal na karamdaman na malapit na nauugnay sa mga hyperhidrotic na reaksyon. Ang biofeedback, hipnosis at psychotherapy ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng mga pasyente, lalo na sa mahahalagang anyo ng hyperhidrosis. Ayon sa kaugalian, ang mga naturang pasyente ay ginagamot ng mga anticholinergic na gamot (atropine, atbp.), na nagiging sanhi ng mga side effect tulad ng tuyong bibig, malabong paningin o paninigas ng dumi.

Ang X-ray irradiation ng balat ay isang hindi napapanahong paraan, ang layunin nito ay magdulot ng pagkasayang ng mga glandula ng pawis. Bilang karagdagan sa mga nakakapinsalang epekto ng pag-iilaw mismo, ang paggamit nito ay nauugnay sa panganib ng iba't ibang dermatitis. Ang isang makabuluhang resulta ay maaaring makuha sa pamamagitan ng alkoholisasyon ng stellate ganglion.

Mga Karamdaman sa Pagpapawis - Paggamot