Mga karaniwang sindrom ng mga sakit sa ilong

Sa mga sakit ng ilong at paranasal sinuses, na nag-iiba sa etiology at pathogenesis, mayroong isang bilang ng mga karaniwang clinical syndromes na sumasalamin sa dysfunction ng system na ito at tinutukoy ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng pangunahing pamamaga ng mga organo ng rhinosinus system

Pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay humihinga pangunahin sa pamamagitan ng ilong. Sa kaso lamang ng mga congenital defect sa pagbuo ng mga istruktura ng endonasal (nostril stenosis, chondral atresia, atbp.) Ang paghinga ng ilong ay may kapansanan. Gayunpaman, sa isang malaking bilang ng mga bagong panganak, ang paghinga ng ilong ay may kapansanan pa rin, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga pangkalahatan at lokal na mga kakulangan sa pag-unlad ng bata, na nagmumula bilang isang resulta ng talamak na hypoxia dahil sa kapansanan sa paghinga ng ilong at patuloy na sagging ng mas mababang panga. Sa mga kasong ito, pagkatapos ng pangunahing rhinitis sa mga unang taon ng buhay, ang mga bata ay nagkakaroon ng labis na pagtatago at, bilang kinahinatnan, hypertrophy ng nasal mucosa at interstitial tissue na matatagpuan sa gitna ng venous system ng nasal conchae. Kasabay nito, nangyayari rin ang mga vasomotor disorder, na sa una ay panaka-nakang likas at pagkatapos ay nagiging permanente. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang lokal na kaligtasan sa sakit ng mga istruktura ng endonasal ay bumababa, ang mga pag-andar ng hadlang ay nagambala, bilang isang resulta kung saan ang saprophytic microbiota ay nagiging pathogenic, na humahantong sa paglitaw at pangkalahatan ng nagpapasiklab na proseso, na madalas na kumakalat sa buong lymphoid system ng upper respiratory tract. Ang pagtatago ng ilong na naglalaman ng mga pathogenic microorganism ay tumagos sa paranasal sinuses, trachea at bronchi, na kadalasang humahantong sa allergization ng katawan at pag-unlad ng asthmatic syndrome.

Ang mga sanhi ng pangunahing nagpapaalab na sakit ng sistema ng rhinosinus sa maagang pagkabata ay ang artipisyal na pagpapakain, mga impeksyon sa pagkabata, hindi wastong pagpapanatili ng kalinisan ng bata, halimbawa, paghiwalay sa kanya mula sa malamig na kadahilanan o walang ingat na saloobin sa bata. Alam na ang malamig ay isang epektibong paraan ng pagpapatigas ng katawan na may pangkalahatang epekto nito, ngunit ang paglanghap ng malamig at mahalumigmig na hangin ay nakakagambala sa immune function ng upper respiratory tract at nagtataguyod ng pagbabago ng saprophytic microbiota sa pathogenic. Ang iba pang mga sanhi ng kapansanan sa paghinga ng ilong sa mga bata ay kinabibilangan ng kurbada ng septum ng ilong, namamana na syphilis na may lokalisasyon ng ilong, gonococcal rhinitis, mga banyagang katawan, hypertrophy ng adenoid tissue, angiofibroma ng nasopharynx, mga banal na nagpapaalab na sakit, atbp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nasal obstruction syndrome

Kasama sa sindrom na ito ang isang bukas na bibig, maingay na paghinga ng ilong, mahinang pagtulog, ang pagkakaroon ng mga depekto sa pag-unlad ng maxillofacial na rehiyon, mga pagkaantala sa pag-unlad sa bata, atbp. Kaya, na may pangmatagalang paglabag sa respiratory function ng ilong sa mga bata, hindi lamang mga paglabag sa pag-unlad ng maxillofacial skeleton ay sinusunod, kundi pati na rin ang mga paglabag sa spinal sa rehiyon (ang pag-unlad ng spine-capular) at mga pagpapapangit ng dibdib. Ang mga pagbabago sa timbre ng pagsasalita (sarado na ilong), mga kahirapan sa pag-awit, pisikal na edukasyon, at mga karamdaman ng mga pag-andar ng olpaktoryo at gustatory ay katangian din.

Ang kapansanan sa paghinga ng ilong ay maaari ding maging sanhi ng ilang mga reflexogenic na sintomas, tulad ng mga vasomotor dysfunctions, mga pagbabago sa metabolismo (COS), hematopoiesis, atbp.

Vascular dysfunction syndrome

Ang vascular plexuses ng ilong at ang mga autonomic fibers na nagpapapasok sa kanila ay sensitibo sa mga pagbabago sa pangkalahatang tono ng vascular ng katawan at lalo na sa mga daluyan ng utak. Ang mababaw na lokasyon ng mga sisidlan sa lukab ng ilong at ang kahinaan ng kanilang mga pader ay kadalasang nagiging sanhi ng pagdurugo ng ilong sa mga kondisyon tulad ng hypertensive crisis, mga sakit sa coagulation at iba pang mga sakit sa dugo. Bilang karagdagan, ang pagkagambala sa regulasyon ng vascular tone ng trigeminal-autonomic innervation ay kadalasang nagiging sanhi ng paglitaw ng mga kondisyon tulad ng pagtaas ng vasoconstriction o dilation ng vascular endonasal plexuses, na kadalasang nauugnay sa mga katulad na kondisyon ng cardiovascular system. Bilang isang patakaran, ang pagkagambala ng mga reaksyon ng vasomotor sa mga istruktura ng ilong ay maaaring sanhi ng parehong mekanikal at pisikal na mga kadahilanan (nanggagalit na gulugod ng ilong septum, malamig na hangin, atbp.), At ang epekto ng panloob na mga kadahilanan ng adrenergic na sanhi ng pag-activate ng emosyonal na globo o mga sakit ng adrenal glands. Ang mga unang yugto ng mga kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating narrowing at pagpapalawak ng mga sisidlan, pagkatapos nito ay dumating ang yugto ng paresis ng vascular wall, isang pagtaas sa pagkamatagusin nito, ang paglitaw ng edema ng interstitial tissue kasama ang organisasyon nito sa sclerotic tissue. Ang kondisyong ito ay tinatawag na hypertrophic rhinitis.

Ang sindrom ng may kapansanan na tono ng vascular ng mga istruktura ng endonasal ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang at pagkatapos ay permanenteng kapansanan ng paghinga ng ilong at lahat ng iba pang mga kahihinatnan ng kondisyong ito na inilarawan sa itaas.

Syndrome ng may kapansanan na pag-andar ng secretory ng ilong mucosa

Ang mga sindrom na ito ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang nadagdagan o nabawasan na pagtatago ng mucus ng glandular apparatus ng nasal mucosa, na nasa ilalim ng dalawahang impluwensya ng parasympathetic at sympathetic nervous system. Ang pamamayani ng impluwensya ng una ay nagiging sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng mga glandula, na ipinakita ng tinatawag na rhinorrhea, ang pamamayani ng pangalawa - pagkatuyo at subatrophy ng ilong mucosa.

Ang simpleng rhinorrhea ng isang excretory at non-allergic na kalikasan ay maaaring mangyari sa mga kaso kung saan ang ilang mga nakakalason na sangkap ay inalis na may uhog ng ilong, sa mga pasyente na nagdurusa sa pagkabigo sa bato, gota, pagkalasing sa yodo, atbp. Ang ganitong runny nose ay hindi paroxysmal, tumatagal ng mahabang panahon at hindi sinamahan ng pagbahing, lahat ng mga sintomas na may kapansanan sa ilong at iba pang mga sintomas ng pamamaga ng ilong. rhinitis. Ang dami ng uhog na naitago ay maaaring mag-iba at sa ilang mga kaso ay maaaring umabot sa 1 l/araw o higit pa. Ang paglabas ng ilong ay transparent, walang kulay, halos walang nabuong elemento, hindi lumapot at hindi bumubuo ng mga crust.

Ang paggamot ay epektibo lamang kung ang sanhi ng sakit ay matukoy at maalis. Sa pangkalahatan, ang pangkalahatang pagpapalakas ng mga physiotherapeutic na pamamaraan ay ginagamit, ang gastrointestinal tract ay napabuti, ang paninigarilyo at pagkonsumo ng mga maanghang na pagkain ay hindi inirerekomenda, at ang pagkonsumo ng table salt at mga pagkaing mayaman sa protina ay limitado. Sa ilang mga kaso, ang belladonna extract, calcium chloride, at antihistamines ay inireseta sa bawat os.

Syndrome ng dry nasal mucosa ay kadalasang bunga ng nakaraang ulcerative rhinitis (diphtheria, scarlet fever, atbp.) Ang mga endocrine disorder (Graves' disease) ay pinangalanan bilang mga sanhi ng sindrom na ito. Ang mga matingkad na pagpapakita ng pagkatuyo at pagkasayang ng mga anatomical na istruktura ng panloob na ilong, kabilang ang sistema ng kalansay, ay sinusunod sa ozena.

Ang paggamot ay eksklusibong pampakalma, na tinutukoy ng kondisyon ng ilong mucosa at ang sanhi ng pagkatuyo at pagkasayang nito.

Nasal liquorrhea syndrome

Ang liquorrhea ay isang matagal na pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa natural na bukana ng bungo at gulugod na may ipinag-uutos na pagkagambala sa integridad ng dura mater. Ayon sa pinagmulan ng pinagmulan, ang subarachnoid at ventricular liquorrhea ay nakikilala. Bilang resulta ng mga sugat ng baril sa bungo, ang sindrom na ito ay sinusunod sa 6.2% ng mga kaso. Kadalasan, ang liquorrhea ay sinusunod na may basal o parabasal na mga sugat, lalo na kung ang lugar ng paranasal sinuses (mga buto ng ethmoid, atbp.) ay apektado na may pagkagambala sa integridad ng kanilang mga pader na nasa hangganan ng utak at pagkalagot ng mga meninges. Ang pagkilala sa liquorrhea ay hindi mahirap kung mayroong halo ng transparent na madilaw-dilaw na likido sa paligid ng mantsa ng dugo sa bendahe. Mas mahirap itatag ang pagtagas ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng ilong, lalo na kung ang paglabas nito ay nangyayari lamang sa panahon ng pagbahin, pagpupunas, pag-aangat ng mga timbang, atbp., o kung ang cerebrospinal fluid ay pumasok sa nasopharynx at nilamon. Kadalasan, ang pagkakaroon ng cerebrospinal fluid ay itinatag sa pamamagitan ng pagtuklas ng hangin sa lugar ng fistula gamit ang X-ray ng bungo o CT ng utak.

Mayroong dalawang uri ng nasal liquorrhea: kusang at sanhi ng mekanikal na pinsala sa dura mater (surgical intervention sa ethmoid sinus, frontal at sphenoid sinuses, mga pinsala na may bali ng base ng bungo at mga sugat ng baril). Ang liquorrhea, parehong kusang at sanhi, ay isang malubhang kondisyon na nag-aambag sa pangalawang impeksiyon ng meninges at mahirap gamutin.

Ang spontaneous nasal liquorrhea ay isang bihirang sakit na sanhi ng congenital disruption ng integridad ng cribriform plate at ang katabing dura mater. Ang spontaneous nasal liquorrhea ay nangyayari pana-panahon nang walang maliwanag na dahilan at maaaring huminto ng ilang sandali. Maaaring mangyari ito pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, na may ilang mga sakit sa utak, na sinamahan ng venous congestion at pagtaas ng intracranial pressure.

Ang nasal liquorrhea ay maaaring gayahin ng liquorrhea na nangyayari sa mga pinsala sa tainga, kapag ang cerebrospinal fluid ay pumasok sa gitnang tainga, tumagos sa pamamagitan ng auditory tube papunta sa nasopharynx at mula doon, kapag ang ulo ay nakatagilid, sa lukab ng ilong.

Paggamot

Sa mga talamak na kaso ng pagtagas ng cerebrospinal fluid, ang malawak na spectrum na antibiotics ay inireseta (intramuscularly at subarachnoidally); Ang dehydration therapy, mga lumbar puncture na may bahagyang pagpapalit ng cerebrospinal fluid na may hangin (fistula embolism) ay ginaganap. Ang pasyente ay binibigyan ng isang mataas na posisyon sa kama, na nag-aambag sa isang mas maliit na pagtagas ng cerebrospinal fluid. Ang napakalaking pagkawala ng cerebrospinal fluid ay humahantong sa ventricular collapse at malubhang cerebral hypotension syndrome. Sa mga kaso ng patuloy na pagtagas ng ilong ng cerebrospinal fluid, ginagamit ang kirurhiko paggamot.

Syndrome ng kapansanan sa sensitivity ng nasal mucosa

Ang innervation ng nasal mucosa ay pangunahing kinakatawan ng trigeminal nerve at fibers ng autonomic nervous system. Ang trigeminal nerve ay nagbibigay ng temperatura, tactile at pain sensitivity at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbibigay ng isang bilang ng mga proteksiyon na function ng ilong at ang normal na estado ng nasal mucosa. Ang mga trigeminal nerve lesion (syphilis, tumor, pinsala, atbp.) ay maaaring maging sanhi ng parehong pagkagambala sa sensitivity ng rhinosinus system at trophic na pagbabago sa nasal mucosa.

Ang sympathetic innervation ay pangunahing nagmumula sa carotid plexus at mula sa superior cervical sympathetic ganglion, ang parasympathetic innervation ay napupunta sa mauhog lamad ng ilong bilang bahagi ng nerve ng pterygoid canal, na nagdadala ng parasympathetic fibers mula sa n. petrosus major. Ang parehong bahagi ng ANS ay nakikibahagi sa innervation ng mga glandula, lahat ng mga panloob na organo, kabilang ang itaas na respiratory tract, dugo at mga lymphatic vessel, makinis at bahagyang striated na mga kalamnan. Ang sympathetic system ay nagpapaloob sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan at nagbibigay ng isang pangkalahatang pag-activate ng epekto sa kanila batay sa mga mekanismo ng adrenergic, kaya ang vasoconstrictor na epekto nito sa mga sisidlan ng mauhog lamad ng ilong. Kinokontrol ng parasympathetic nervous system ang aktibidad ng mga panloob na organo, lalo na ang secretory function ng kanilang glandular apparatus (kabilang ang superior respiratory tract), at may vasodilatory effect.

Ang sindrom ng kawalan ng pakiramdam ng ilong mucosa ay nailalarawan sa pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity at pagkawala ng sneeze reflex. Ang sindrom na ito ay sanhi ng pinsala sa trigeminal nerve sa iba't ibang antas, kabilang ang mga sensory terminal nito na matatagpuan sa nasal mucosa. Ang huli ay nangyayari sa ozie, malalim na anyo ng banal na pagkasayang ng ilong mucosa, pagkakalantad sa mga nakakapinsalang pang-industriya na aerosol at gas. Sa mga form na ito, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi palaging kumpleto, ang ilang mga uri ng sensitivity ay maaaring manatili sa isang pinababang anyo. Ang kabuuang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari lamang sa kumpletong pinsala sa puno ng trigeminal nerve o node nito sa pamamagitan ng mga pathological na proseso tulad ng syphilitic pachymeningitis, purulent meningitis ng posterior cranial fossa, mga bukol ng MMU at brainstem, mga pinsala at sugat ng kaukulang mga lugar ng bungo, atbp. cranial fossa.

Ang sindrom ng hyperesthesia ng ilong mucosa ay kadalasang sanhi ng pagkakaroon ng isang biglang lumilitaw na nagpapawalang-bisa sa inhaled air, o isang talamak na proseso ng pamamaga, isang allergic na krisis, at kung minsan ang pagkakaroon ng IT.

Mga reflex na reaksyon ng ilong mucosa

Dahil sa mataas na sensitivity nito, ang nasal mucosa ay maaaring maging mapagkukunan ng maraming reflexes sa isang distansya, kung minsan ay tinutulad ang iba't ibang mga pathological na kondisyon ng "hindi malinaw na etiology". Ang mga kondisyong ito ay maaaring may kinalaman sa bronchopulmonary system (asthmatic syndrome, "walang dahilan" na ubo, bronchorrhea na hindi sanhi ng anumang nagpapasiklab na proseso, atbp.), Gastrointestinal tract (belching, hiccups, pyloric dysfunction na ipinakita ng heartburn, atbp.), cardiovascular system (arrhythmia, arterial hypertension, angina pectoris, atbp.). Bilang halimbawa ng pagkakaroon ng trigger zone sa nasal mucosa na nagdudulot ng vestibular dysfunction, maaari nating banggitin ang obserbasyon ni Ya.S. Temkin (1965), na nauugnay ang kanilang paglitaw sa traumatic curvature ng nasal septum. Matapos alisin ang anatomical na depekto na ito, huminto ang mga krisis sa vestibular. Ang isang katulad na kaso ng riogenic epilepsy ay inilarawan din. Naniniwala si DI Zimont (1957) na ang RBN ng ENT ay may utang sa paglitaw nito hindi lamang sa pamamaga ng "posterior" paranasal sinuses, kundi pati na rin sa reflex spasm ng mga arterya ng ENT, ang pinagmulan nito ay mga pathological na kondisyon ng rhinosinus system.

Maraming mga pag-aaral ang nagtatag na ang mga trigger zone ng pathological reflexes ay iba't ibang mga morphological na pagbabago sa nasal cavity (mga deviations ng septum sa itaas na bahagi ng nasal cavity, hypertrophy ng gitnang ilong concha, lalo na ang posterior part nito, na innervated mula sa pterygopalatine ganglion system). Ang pangangati ng mga zone na ito ay humahantong sa spasm ng makinis na mga kalamnan ng lower respiratory tract at sa mga phenomena ng asthmatic syndrome. Sa mga asthmatics, ang nasal polyposis ay sinusunod sa 10% ng mga kaso, na pinaniniwalaan na humantong sa pangangati ng mga trigger zone ng nasal membrane.

Ang paggamot ay karaniwang matatag lamang kapag ang sanhi ng malayong sindrom ay itinatag at inalis, sa partikular, "kumpleto" na kalinisan ng rhinosinus system. Kasama sa mga pampakalma na pamamaraan ang mga anesthetic blockade ng nasal mucosa: ang nasal septum, ang lugar ng gitnang ilong concha, ager nasi (ang lugar na bahagyang nasa itaas at sa harap ng gitnang ilong concha).

Syndromes ng malayuang komplikasyon

Ang mga sakit sa lukab ng ilong ay maaaring humantong sa mga malalayong komplikasyon, tulad ng mga nagpapaalab na sakit sa tainga, lymphadenoid system ng pharynx, larynx, trachea at bronchi, lacrimal ducts, at ilang mga panloob na organo.

Ang mga sakit na bronchopulmonary na madalas na lumitaw bilang mga komplikasyon ng mga pathological na proseso sa lukab ng ilong sa mga bata ay gayahin ang pulmonary tuberculosis, ngunit, sa kabilang banda, ito ay itinatag na ito ay ang mga kaguluhan ng paghinga ng ilong na nag-aambag sa mas madalas na paglitaw ng partikular na sakit sa baga. Ang sindrom ng bronchopulmonary disease sa mga bata na may sagabal sa itaas na respiratory tract ay nailalarawan sa mga sumusunod na palatandaan: pamumutla, pagtaas ng pagkapagod, patuloy na ubo, anemia, kondisyon ng subfebrile, mahina at malupit na paghinga, tuyong paghinga, igsi ng paghinga, rehiyonal at mediastinal adenopathy, atbp.

Sa mga sakit na rhinosinus bronchopulmonary, ang pagsusuri sa bacteriological ay nagpapakita lamang ng maraming saprophytic microorganism, ang bronchoscopy ay nagpapakita ng pagkakaroon ng malapot na mucus sa lumen ng bronchi, at ang pagsusuri sa mga organo ng ENT ay nagpapakita ng ilang mga pagpapakita ng rhinosinusopathy at sagabal sa itaas na respiratory tract.