Mga palatandaan ng ultratunog ng isang normal na pagbubuntis

Normal na pagbubuntis

Ang pag-aaral ng normal na pagbubuntis ay dapat isagawa sa isang mahigpit na tinukoy na pagkakasunud-sunod na may pagpapasiya ng kondisyon ng matris at ang anatomya ng fetus.

Inirerekomenda ang sumusunod na order ng pananaliksik:

1. Magsagawa ng pagsusuri sa lower abdomen at pelvic organs ng buntis.
2. Suriin ang prutas.
3. Alisin ang ulo ng pangsanggol (kabilang ang bungo at utak).
4. Ilabas ang fetal spine.
5. Ilabas ang fetal chest.
6. Ilabas ang tiyan at ari ng pangsanggol.
7. Alisin ang mga paa ng pangsanggol.

Normal na pagbubuntis

Ang unang pagsusuri sa ultrasound (US) ay dapat magsama ng pangkalahatang pag-scan ng buong ibabang bahagi ng tiyan ng buntis. Ang pinakakaraniwang natuklasan ay isang corpus luteum cyst, na kadalasang nakikita bago ang 12 linggo ng pagbubuntis at may diameter na hanggang 4 cm. Maaaring pumutok ang napakalaking cyst, na maaaring magdulot ng pagdurugo. Ang pamamaluktot ng obaryo ay maaari ding matukoy.

Ang mga appendage ng matris, pati na rin ang lahat ng nilalaman ng maliit na pelvis, ay dapat na maingat na suriin para sa anumang patolohiya, lalo na ang mga pagbabago sa cicatricial, malalaking ovarian cyst, malalaking fibroids ng matris, na maaaring makagambala sa normal na pag-unlad ng pagbubuntis. Kung napansin ang patolohiya, kinakailangan upang masuri ang laki ng mga istruktura ng pathological at magsagawa ng dynamic na pagmamasid.

Ang pagsusuri sa ultratunog sa panahon ng pagbubuntis ay dapat magsama ng sistematikong pagtatatag ng mga anatomical na relasyon sa fetus.

Maliban sa mga kaso ng anencephaly, ang mga organo ng pangsanggol ay hindi maaaring tumpak na masuri hanggang sa 17-18 na linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos ng 30-35 na linggo, ang pagtatasa ay maaaring maging mas mahirap.

Suriin ang matris para sa:

1. Pagtukoy sa pagkakaroon ng fetus o maramihang pagbubuntis.
2. Pagpapasiya ng estado ng inunan.
3. Pagtukoy sa posisyon ng fetus.
4. Pagtukoy sa dami ng amniotic fluid.

Ang pinakamahalagang bahagi ng diagnostic ng prenatal ultrasound ay ang pagtukoy sa kondisyon ng ulo ng pangsanggol.

Sa echographically, ang ulo ng pangsanggol ay nagsisimulang matukoy mula sa ika-8 linggo ng pagbubuntis, ngunit ang pag-aaral ng intracranial anatomy ay posible lamang pagkatapos ng 12 linggo.

Teknolohiya

I-scan ang matris upang makilala ang fetus at fetal head. I-orient ang transducer patungo sa ulo ng pangsanggol at hiwain sa sagittal plane mula sa korona ng fetus hanggang sa base ng bungo.

Una, ilarawan sa isip ang "midline echo," isang linear na istraktura mula sa noo hanggang sa likod ng ulo ng pangsanggol. Ito ay nabuo ng falx cerebri, ang median groove sa pagitan ng dalawang cerebral hemispheres, at ang septum pellucidum. Kung ang pag-scan ay ginawa sa ibaba lamang ng korona, ang istraktura ng midline ay lilitaw na tuloy-tuloy at nabuo ng falx cerebri. Sa ibaba nito, ang isang anechoic, hugis-parihaba na lugar ay tinukoy sa harap ng midline, na siyang unang break sa midline echo. Ito ang lukab ng septum pellucidum. Kaagad na posterior at mas mababa sa septum ay dalawang medyo low-echoic na lugar, ang thalamus. Sa pagitan ng mga ito ay dalawang hyperechoic, parallel na linya, na sanhi ng mga lateral wall ng ikatlong ventricle (sila ay nakikita lamang pagkatapos ng 13 linggo ng pagbubuntis).

Sa isang bahagyang mas mababang antas, ang mga istruktura ng midline mula sa lateral ventricles ay nawawala, ngunit ang anterior at posterior horns ay nakikita pa rin.

Ang choroid plexuses ay tinukoy bilang mga echogenic na istruktura na pumupuno sa mga lateral ventricles. Ang anterior at posterior horns ng ventricles ay naglalaman ng likido ngunit hindi ang choroid plexuses.

Kapag nag-scan ng 1-3 cm na mas mababa (caudal), malapit sa itaas na bahagi ng utak, subukang mailarawan ang isang mababang-echoic na hugis-pusong istraktura na ang tuktok ay nakadirekta patungo sa occipital region - ang brainstem. Kaagad anteriorly, ang pulsation ng basilar artery ay matutukoy, at karagdagang anteriorly - ang pulsation ng mga vessel ng bilog ng Willis.

Ang cerebellum ay matatagpuan sa likuran ng brainstem, ngunit hindi palaging nakikita. Kung ang anggulo ng scanning plane ay binago, ang falx cerebri ay makikita pa rin.

Kaagad sa ibaba, ang base ng bungo ay tinukoy bilang isang hugis-X na istraktura. Ang mga nauunang sanga ng seksyong ito ay ang mga pakpak ng sphenoid bone; ang mga sanga sa likuran ay ang mga apices ng mga pyramid ng temporal na buto.

Ang mga ventricle ay sinusukat sa itaas ng antas ng kahulugan ng BPD. Maghanap ng isang buong istraktura ng midline mula sa falx cerebri at dalawang tuwid na linya malapit sa midline sa harap at bahagyang diverging sa likuran. Ito ang mga cerebral veins, at tandaan ang mga lateral wall ng lateral ventricles. Ang mga echogenic na istruktura sa ventricles ay tumutugma sa choroid plexus.

Upang matukoy ang laki ng ventricles, kalkulahin ang ratio ng lapad ng ventricles sa lapad ng cerebral hemispheres sa kanilang pinakamalawak na punto. Sukatin ang ventricle mula sa gitna ng midline structure hanggang sa lateral wall ng ventricles (cerebral veins). Sukatin ang cerebral hemispheres mula sa midline na istraktura hanggang sa panloob na ibabaw ng bungo. Ang mga halaga ng ratio na ito ay nag-iiba depende sa edad ng gestational, ngunit itinuturing na normal kung hindi sila lalampas sa 0.33. Ang mas mataas na mga halaga ay dapat ihambing sa mga karaniwang halaga para sa isang partikular na edad ng pagbubuntis. Ang Ventriculomegaly (karaniwan ay may hydrocephalus) ay nangangailangan ng karagdagang malalim na pagsusuri at dynamic na pagmamasid. Kinakailangan din ang pagsubaybay sa bata sa maagang panahon ng neonatal.

Sa nauunang bahagi ng fetal cranium, ang mga orbit ng mga mata ay maaaring makita; ang mga lente ay tutukuyin bilang maliwanag na hyperechoic na mga punto na matatagpuan sa harap. Kung ang kinakailangang seksyon ay ginawa, ang mukha ng pangsanggol ay maaaring makita sa sagittal o frontal na mga eroplano. Ang mga galaw ng bibig at dila ay maaaring matukoy pagkatapos ng 18 linggo ng pagbubuntis.

Kung pinahihintulutan ang posisyon ng pangsanggol, dapat kunin ang isang sagittal section mula sa harap upang makita ang frontal bone, upper at lower jaw, at bibig.

Suriin na ang lahat ng mga istraktura ng mukha ay simetriko at mukhang normal, lalo na sa paghahanap ng cleft lip at palate (nangangailangan ito ng ilang kasanayan).

I-scan din ang posterior skull at leeg upang makita ang bihirang meningocele o occipital encephalocele. Ang pag-scan mula sa midline at lateral ay makakatulong na makita ang cystic hygroma. (Mas madaling mag-scan nang nakahalang sa posteroinferior na bungo at leeg.)

Pangsanggol gulugod

Ang pangsanggol na gulugod ay nagsisimulang makita mula sa ika-12 linggo ng pagbubuntis. Ngunit maaari itong suriin nang detalyado simula sa ika-15 linggo ng pagbubuntis. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis (12-24 na linggo), ang mga vertebral na katawan ay may tatlong magkahiwalay na mga sentro ng ossification: ang gitnang bahagi ay bumubuo ng vertebral na katawan, at ang dalawang posterior ay bumubuo ng mga arko. Ang mga arko ay nakikita bilang dalawang hyperechoic na linya.

Gayundin, ang transverse scanning ay maaaring magpakita ng tatlong ossification center at normal na balat sa ibabaw ng gulugod, ang mga longitudinal na seksyon sa buong haba ng gulugod ay kinakailangan upang makita ang meningocele. Ang mga seksyon sa frontal plane ay maaaring malinaw na matukoy ang kaugnayan ng posterior ossification centers.

Dahil sa pagkakaroon ng mga kurba, mahirap makakuha ng kumpletong seksyon ng gulugod sa buong haba nito pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis.

Fetal rib cage

Ang mga transverse na seksyon ay pinaka-kapaki-pakinabang para sa pagsusuri sa dibdib ng pangsanggol, ngunit ginagamit din ang mga pahaba na seksyon. Ang antas ng seksyon ay tinutukoy ng pulsation ng pangsanggol na puso.

Puso ng fetus

Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay tinutukoy simula sa ika-8 linggo ng pagbubuntis, ngunit ang anatomy ng puso ay maaaring suriin nang detalyado simula sa ika-16-17 linggo ng pagbubuntis. Ang puso ng pangsanggol ay matatagpuan halos patayo sa katawan ng pangsanggol, dahil ito ay halos nasa ibabaw ng medyo malaking atay. Ang isang cross-section ng dibdib ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe ng puso kasama ang mahabang axis, na ang lahat ng apat na silid ng puso ay nakikita. Ang kanang ventricle ay matatagpuan sa harap, malapit sa nauunang pader ng dibdib, ang kaliwang ventricle ay nakabukas patungo sa gulugod. Ang normal na rate ng puso ay 120-180 bawat 1 min, ngunit kung minsan ay tinutukoy ang pagbaba sa rate ng puso.

Ang mga silid ng puso ay humigit-kumulang sa parehong laki. Ang kanang ventricle ay may halos bilog na cross-section at isang makapal na pader, habang ang kaliwang ventricle ay mas hugis-itlog. Ang mga intraventricular valve ay dapat na nakikita, at ang interventricular septum ay dapat na kumpleto. Ang lumulutang na balbula ng foramen ovale sa kaliwang atrium ay dapat makita. (Ang puso ng pangsanggol ay mas malinaw na nakikita kaysa sa isang bagong panganak na sanggol, dahil ang mga baga ng pangsanggol ay hindi napuno ng hangin at ang puso ng pangsanggol ay maaaring makita sa lahat ng mga projection.)

Mga baga ng pangsanggol

Ang mga baga ay nakikita bilang dalawang homogenous, medium-echoic formations sa magkabilang panig ng puso. Hindi sila nabuo hanggang sa huling bahagi ng ikatlong trimester, at sa 35-36 na linggo, ang echogenicity ng mga baga ay nagiging maihahambing sa atay at pali. Kapag nangyari ito, sila ay itinuturing na mature, ngunit ang maturity ng tissue ng baga ay hindi maaaring tumpak na masuri ng echography.

Fetal aorta at inferior vena cava

Ang fetal aorta ay maaaring makita sa mga longitudinal na seksyon: hanapin ang aortic arch (kasama ang mga pangunahing sanga nito), ang pababang aortic arch, ang abdominal aorta, at ang bifurcation ng aorta sa iliac arteries. Ang inferior vena cava ay nakikita bilang isang malaking sisidlan na pumapasok sa kanang atrium sa itaas lamang ng atay.

Pangsanggol na dayapragm

Sa longitudinal scanning, ang diaphragm ay nakikita bilang medyo hypoechoic rim sa pagitan ng atay at mga baga na gumagalaw habang humihinga. Ang parehong hemispheres ng diaphragm ay dapat makilala. Ito ay maaaring maging mahirap dahil sila ay medyo manipis.

Pangsanggol na tiyan

Ang mga nakahalang seksyon ng tiyan ay ang pinaka-kaalaman kapag nakikita ang mga organo ng tiyan.

Pangsanggol na atay

Pinupuno ng atay ang itaas na tiyan. Ang atay ay homogenous at may mas mataas na echogenicity kaysa sa mga baga hanggang sa mga huling linggo ng pagbubuntis.

Umbilical vein

Ang umbilical vein ay nakikita bilang isang maliit, anechoic, tubular na istraktura na tumatakbo mula sa inlet ng tiyan kasama ang midline paitaas sa pamamagitan ng liver parenchyma papunta sa portal sinus. Ang umbilical vein ay sumasali sa ductus venosus sa sinus, ngunit ang sinus mismo ay hindi palaging nakikita dahil ito ay masyadong maliit kumpara sa ugat. Kung pinahihintulutan ang posisyon ng pangsanggol, kinakailangan upang mailarawan ang pagpasok ng pusod na ugat sa tiyan ng pangsanggol.

I-scan ang fetal abdomen upang matukoy ang lokasyon ng pagpasok ng umbilical cord sa fetus at upang matukoy ang integridad ng dingding ng tiyan.

Ang circumference ng tiyan ng fetus

Upang kalkulahin ang circumference o cross-sectional area ng tiyan para sa layunin ng pagtukoy ng bigat ng pangsanggol, kumuha ng mga sukat sa seksyon kung saan nakikita ang panloob na bahagi ng umbilical vein sa portal sinus.

Pangsanggol na pali

Hindi laging posible na maisalarawan ang pali. Kapag ang pali ay nakikita, ito ay matatagpuan sa likuran ng tiyan, may hugis ng gasuklay, at isang hypoechoic na panloob na istraktura.

Gallbladder ng fetus

Ang gallbladder ay hindi palaging nakikita, ngunit kapag ito ay nakikita, ito ay tinukoy bilang isang hugis-peras na istraktura na matatagpuan parallel sa umbilical vein sa kanang kalahati ng tiyan. Dahil malapit sila sa seksyong ito, madali silang malito. Gayunpaman, ang pusod na ugat ay pumipintig at may mga koneksyon sa iba pang mga sisidlan. Dapat makita muna ang ugat. Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanan ng midline at nagtatapos sa isang anggulo na humigit-kumulang 40° sa umbilical vein. Maaari itong masubaybayan mula sa ibabaw ng atay nang malalim sa parenkayma.

tiyan ng pangsanggol

Ang normal na tiyan ng fetal ay isang istraktura na naglalaman ng likido sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan. Mag-iiba-iba ito sa laki at hugis depende sa dami ng amniotic fluid na natutunaw ng fetus: medyo aktibo ang peristalses ng tiyan sa ilalim ng normal na kondisyon. Kung ang tiyan ay hindi nakikita sa loob ng 30 minuto ng pagmamasid sa isang fetus sa 20 linggo ng pagbubuntis o mas bago, ito ay maaaring dahil sa hindi magandang pagpuno ng tiyan, congenital na kawalan ng tiyan o dystopia ng tiyan (halimbawa, sa congenital hernia ng esophageal opening ng diaphragm), o bilang resulta ng kawalan ng pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng esophageal trangkaso. fistula).

Bituka ng pangsanggol

Maaaring makita ang maramihang mga loop na puno ng likido sa ikalawa at ikatlong trimester. Ang colon ay karaniwang nakikita sa ibaba lamang ng tiyan at lumilitaw na nakararami sa anechoic at tubular. Maaaring makilala ang Haustra. Ang colon ay karaniwang mas mahusay na nakikita sa mga huling linggo ng pagbubuntis.

Mga bato sa pangsanggol

Ang mga bato ay maaaring matukoy simula sa 12-14 na linggo ng pagbubuntis, ngunit malinaw na nakikita lamang mula sa 16 na linggo. Sa mga cross-section, ang mga bato ay tinutukoy bilang mga bilugan na hypoechoic na istruktura sa magkabilang panig ng gulugod. Ang hyperechoic renal pelvises ay nakikita sa loob; hyperechoic din ang renal capsule. Ang renal pyramids ay hypoechoic at mukhang malaki. Karaniwan, maaaring matukoy ang minor dilation (mas mababa sa 5 mm) ng renal pelvis. Mahalagang matukoy ang laki ng mga bato sa pamamagitan ng paghahambing ng circumference ng seksyon ng bato sa circumference ng tiyan.

Mga glandula ng adrenal ng pangsanggol

Ang adrenal glands ay makikita mula sa 30 linggo ng pagbubuntis bilang isang medyo mababang echogenicity na istraktura sa itaas ng itaas na mga pole ng mga bato. Ang mga ito ay hugis-itlog o tatsulok na hugis at maaaring kalahati ng laki ng normal na bato (mas malaki kaysa sa mga bagong silang).

pantog ng pangsanggol

Ang urinary bladder ay mukhang isang maliit na cystic na istraktura at kinikilala sa pelvis simula sa 14-15 na linggo ng pagbubuntis. Kung ang pantog ng ihi ay hindi agad na nakikita, ulitin ang pagsusuri sa loob ng 10-30 minuto. Mahalagang malaman na ang diuresis sa 22 linggo ng pagbubuntis ay 2 ml / h lamang, at sa pagtatapos ng pagbubuntis - 26 ml / h na.

Mga ari ng fetus

Mas madaling makilala ang ari ng lalaki kaysa sa babae. Ang scrotum at ari ng lalaki ay nakikilala simula sa 18 linggo ng pagbubuntis, at ang panlabas na ari ng babae simula sa 22 linggo. Ang mga testicle ay nakikita sa scrotum lamang sa ikatlong trimester, bagaman kung mayroong isang maliit na hydrocele (ito ay isang normal na variant), maaari silang matukoy nang mas maaga.

Ang pagkilala sa kasarian ng fetus sa pamamagitan ng ultrasound ay maliit na kahalagahan, maliban sa mga kaso ng hereditary pathology na nauugnay sa sex o maramihang pagbubuntis, kung saan ito ay kanais-nais na matukoy ang zygosity at kondisyon ng inunan.

Hindi dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa kasarian ng hindi pa isinisilang na bata hanggang sa 28 linggo ng pagbubuntis, kahit na ito ay maaaring gawin nang mas maaga.

Mga paa ng pangsanggol

Ang mga paa ng pangsanggol ay nakita simula sa ika-13 linggo ng pagbubuntis. Ang bawat paa ng pangsanggol ay dapat na makita, at ang posisyon, haba, at mga galaw nito ay dapat masuri. Ang mga pag-aaral na ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Ang mga dulo ng mga braso at binti ng pangsanggol ay ang pinakamadaling makita. Ang mga daliri ay mas madaling makita kaysa sa carpal bones o metatarsal bones, na ossify pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga daliri at paa ay nagsisimulang makita simula sa 16 na linggo. Ang pagtuklas ng mga abnormalidad sa mga braso at binti ay medyo mahirap.

Ang mga mahabang buto ay may mataas na echogenicity kumpara sa iba pang mga istraktura. Ang femur ay mas madaling makita dahil sa limitadong paggalaw; ang balikat ay mas mahirap makita. Ang mas mababang mga paa't kamay (fibula at tibia, radius at ulna) ay hindi gaanong nakikita.

hita ng pangsanggol

Ang pinakasimpleng paraan upang ilarawan ang femur ay ang pag-scan nang pahaba pababa sa gulugod patungo sa sacrum: ang isa sa mga femur ay nasa hiwa. Pagkatapos ay ikiling nang bahagya ang transduser hanggang sa maputol ang buong haba ng femur, at maaaring kunin ang mga sukat.

Kapag sinusukat ang haba ng mga buto, kinakailangan upang matiyak na ang buto ay ganap na nakikita: kung ang seksyon ay hindi nakuha sa buong haba, ang mga halaga ng pagsukat ay mababawasan kumpara sa mga tunay.