Mga kirurhiko paggamot para sa sakit

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa pagpapagamot ng mga sakit na sindrom ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• anatomikal;
• mapanira;
• mga pamamaraan ng neuromodulation

Ang mga anatomikal na operasyon ay kinakatawan ng decompression, transposition at neurolysis. Kung ipinahiwatig, ang mga ito ay madalas na ginagawa sa unang yugto ng kirurhiko paggamot at sa maraming mga kaso ay pathogenetically nakadirekta. Ito ay kilala na ang pinaka-kumpletong pagganap na resulta ng kirurhiko paggamot ng trigeminal neuralgia ay nakamit sa pamamagitan ng microvascular decompression ng trigeminal nerve root. Sa kasong ito, ang operasyong ito ay ang tanging pathogenetically justified at madalas na nagbibigay-daan upang ganap na maalis ang sakit na sindrom. Ang mga anatomikal na operasyon ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa kirurhiko paggamot ng tunnel syndromes. Ang mga "anatomical" na operasyon tulad ng meningoradiculolysis, exploratory laminectomies na may pagtanggal ng mga peklat at adhesion, lalo na ang paulit-ulit na operasyon ng ganitong uri, ay halos hindi ginagamit sa mga binuo bansa sa mga nakaraang taon. Ang mga ito ay itinuturing na hindi lamang walang silbi, ngunit madalas na nagiging sanhi ng pagbuo ng mas matinding adhesions at scars.

Ang mga mapanirang operasyon ay mga interbensyon sa iba't ibang bahagi ng peripheral at central nervous system, ang layunin nito ay putulin o sirain ang mga daanan ng pagiging sensitibo sa sakit at sirain ang mga istrukturang nakakakita at nagpoproseso ng impormasyon ng sakit sa spinal cord at utak.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pagputol ng mga pathway ng sakit o pagsira sa mga istruktura na nakikita nito ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng pathological na sakit. Maraming mga taon ng karanasan sa paggamit ng mga mapanirang operasyon ay nagpakita na, sa kabila ng kanilang medyo mataas na kahusayan sa unang bahagi ng panahon, sa karamihan ng mga kaso ang mga sindrom ng sakit ay umuulit. Kahit na pagkatapos ng mga radikal na interbensyon na naglalayong sirain at putulin ang mga nociceptive pathway ng utak at spinal cord, ang pagbabalik ng sakit na sindrom ay nangyayari sa 60-90% ng mga kaso. Ang pagkawasak ng mga istruktura ng nerve sa sarili nito ay maaaring humantong sa pagbuo ng GPUK, at, kung ano ang mas mahalaga, ay nag-aambag sa pagkalat ng pathological aktibidad ng mga neuron sa mas mataas na "sahig" ng central nervous system, na sa pagsasanay ay humahantong sa isang pagbabalik ng sakit sindrom sa isang mas malubhang anyo. Bilang karagdagan, ang mga mapanirang operasyon, dahil sa kanilang hindi maibabalik, sa 30% ng mga kaso ay nagdudulot ng malubhang komplikasyon (paresis, paralisis, dysfunction ng pelvic organs. Masakit na paresthesia at kahit na dysfunction ng mahahalagang function).

Sa kasalukuyan, sa mga binuo na bansa, ang mga mapanirang operasyon ay ginagamit lamang sa isang limitadong bilang ng mga halos tiyak na mapapahamak na mga pasyente na may malubhang anyo ng malalang sakit na hindi tumutugon sa anumang iba pang mga paraan ng paggamot. Ang isang pagbubukod sa panuntunang ito ay ang operasyon ng DREZ. Ito ay isang pumipili na transection ng sensory fibers sa zone ng pagpasok ng posterior roots sa spinal cord. Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa mga operasyon ng DREZ ay limitado sa mga kaso ng preganglionic rupture ng mga pangunahing trunks ng brachial plexus. Dapat itong bigyang-diin na ang maingat na pagpili ng mga pasyente para sa operasyong ito ay kinakailangan, dahil ang "sentralisasyon" ng sakit na may pagkakaroon ng binibigkas na mga palatandaan ng pagkabingi ay gumagawa ng pagbabala ng naturang mga operasyon na lubhang hindi kanais-nais.

Neuromodulation - mga pamamaraan ng pagkilos ng elektrikal o tagapamagitan sa peripheral at/o central nervous system, na nagmo-modulate sa motor at sensory na mga reaksyon ng katawan sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng mga may kapansanan na mekanismo ng self-regulation ng central nervous system. Ang neuromodulation ay nahahati sa dalawang pangunahing pamamaraan

• neurostimulation - electrical stimulation (ES) ng peripheral nerves, spinal cord at utak;
• isang paraan ng dosed intrathecal administration ng mga gamot gamit ang programmable pumps (mas madalas na ginagamit para sa oncological pain syndromes o kapag hindi epektibo ang neurostimulation.)

Sa paggamot ng mga non-oncological pain syndromes, ang mga pamamaraan ng neurostimulation ay kadalasang ginagamit, na maaaring nahahati sa:

• electrical stimulation ng spinal cord;
• electrical stimulation ng peripheral nerves;
• electrical stimulation ng malalim na mga istraktura ng utak;
• electrical stimulation ng central (motor) cortex ng utak.

Ang pinakakaraniwan sa mga pamamaraan sa itaas ay ang talamak na spinal cord stimulation (CSCS). Ang mekanismo ng pagkilos ng CSCS:

1. electrophysiological blockade ng pain impulse conduction;
2. paggawa ng mga tagapamagitan ng antinociception (GABA, serotonin, glycine, norepinephrine, atbp.) at pagpapalakas ng mga pababang impluwensya ng antinociceptive system;
3. peripheral vasodilation dahil sa mga epekto sa sympathetic nervous system.

Karamihan sa mga may-akda ay tumutukoy sa mga sumusunod na pangunahing indikasyon para sa neurostimulation:

• Failed back surgery syndrome" (FBSS), na isinasalin bilang "failed spine surgery syndrome", tinatawag din itong "postlaminectomy syndrome", "spent spine surgery syndrome, atbp."
• sakit sa neuropathic dahil sa pinsala sa isa o higit pang mga peripheral nerves (pagkatapos ng mga menor de edad na pinsala at pinsala, mga operasyon, pinching (compression) ng malambot na mga tisyu o mga nerve trunks mismo, pati na rin dahil sa nagpapasiklab at metabolic disorder (polyneuropathy));
• complex regional pain syndrome (CRPS) mga uri I at II;
• postherpetic neuralgia;
• post-amputation stump sakit;
• postoperative pain syndromes - post-thoracotomy, post-mastectomy, post-laparotomy (maliban sa FBSS at post-amputation);
• sakit sa mga limbs na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng paligid (sakit ni Raynaud, nagpapawi ng endarteritis, sakit ng Buerger, Leriche syndrome, at iba pa);
• angina (pagtatanim ng isang sistema para sa talamak na pagpapasigla ay nag-aalis hindi lamang ng sakit, kundi pati na rin ang sanhi nito - spasm ng mga coronary vessel at, nang naaayon, ischemia, madalas na isang kahalili sa mga operasyon ng bypass);
• sa kaso ng pelvic pain, ang pamamaraan ng HSSM ay hindi gaanong epektibo, gayunpaman, ito ay talamak na pagpapasigla (ng spinal cord o mga sanga ng sacral plexus) na kadalasang nagpapatunay na epektibo sa mga kaso kung saan ang mga konserbatibong pamamaraan ay walang kapangyarihan, at ang direktang interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ ay hindi ipinahiwatig;
• pananakit ng deafferentation sa mga limbs, halimbawa, na may postganglionic brachial plexus lesions o partial spinal cord lesions. Ang pananakit dahil sa preganglionic rupture ng mga sanga ng brachial plexus, hindi katulad ng mga postganglionic lesions, ay hindi gaanong pumapayag sa electrical stimulation ng spinal cord. Ang operasyon ng DREZ ay nananatiling epektibong operasyon sa kasong ito. Gayunpaman, dahil sa inilarawan sa itaas na mga pagkukulang ng mga mapanirang interbensyon, ipinapayong gawin ito sa mga kaso ng hindi matagumpay na mga resulta ng talamak na electrostimulation. Ang karagdagang pag-unlad ng mga pamamaraan ng neurostimulation at, sa partikular, ang paglitaw ng paraan ng talamak na electrical stimulation ng central cortex ng utak ay nagtanong sa paggamit ng mga operasyon ng DREZ o ang hindi epektibo ng HSSM.

Sa kasalukuyan, ang electrical stimulation ng motor cortex ng utak ay maaaring maging isang hindi mapanirang alternatibo sa mga operasyon ng DREZ. Ang pangunahing pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente ay:

• kalubhaan ng sakit na sindrom at ang epekto nito sa kalidad ng buhay (sa isang visual na analogue scale mula sa 5 puntos at pataas);
• hindi epektibo ng gamot at iba pang konserbatibong paraan ng paggamot (higit sa 3 buwan);
• kawalan ng mga indikasyon para sa direktang interbensyon sa kirurhiko (anatomical operations);
• positibong resulta ng mga pagsubok sa pagpapasigla ng kuryente.

Ang pangunahing contraindications sa neurostimulation ay ang mga sumusunod:

• malubhang magkakasamang patolohiya ng somatic;
• walang lunas na pag-asa sa droga;
• isang kasaysayan ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay na kasama ng malubhang patolohiya sa pag-iisip;
• mga karamdaman sa pag-iisip na may malinaw na mga palatandaan ng somatization;
• kapansanan sa intelektwal ng pasyente na pumipigil sa paggamit ng system para sa electrical stimulation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]