Mga kirurhiko pamamaraan ng pagpapagamot ng sakit

Ang mga kirurhiko pamamaraan ng pagpapagamot ng mga sakit syndromes ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• anatomiko;
• mapanirang;
• pamamaraan ng neuromodulation

Ang mga operasyon ng anatomya ay kinakatawan ng decompression, transposition at neurolysis. Sa pagkakaroon ng mga indications sila ay madalas na gumanap sa unang yugto ng kirurhiko paggamot at sa maraming mga kaso pathogenetically nakadirekta. Ito ay lubos na kilala na ang pinaka kumpletong functional na resulta ng kirurhiko paggamot ng trigeminal neuralgia ay nakamit sa pamamagitan ng microvascular decompression ng panggulugod ugat nerve. Ang operasyon na ito ay sa kasong ito lamang pathogenetically aral na mabuti at madalas ay nagbibigay-daan upang maalis ang sakit Laganap na operasyon na paggamit pangkatawan natagpuan sa kirurhiko paggamot tunnel syndromes. Ang nasabing "anatomya" ng pagpapatakbo bilang meningoradikuloliz, Exploratory laminectomy sa excision ng scars at adhesions, lalo na ang paulit-ulit na mga operasyon ng ganitong uri sa mga nakaraang taon halos hindi na ginagamit sa binuo mundo. Ang mga ito ay itinuturing na hindi lamang walang silbi, ngunit kadalasan ay nagiging sanhi ng pagbuo ng higit pang mga magaspang adhesions at scars.

Mapanirang operasyon - ito interbensyon sa iba't-ibang rehiyon ng paligid at central nervous system, ang layunin ay ang pagkawasak o transection sakit sensitivity ranggo daanan at sensing mga istraktura at pagproseso nociceptive impormasyon sa utak ng galugod at utak.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pagputol ng mga pathway ng sensitivity ng sakit o pagkalagot ng mga istruktura na nakikita nito ay mapipigilan at ang pathogenesis ng sakit. Maraming mga taon ng karanasan sa paggamit ng mga mapanirang operasyon ang nagpakita na, sa kabila ng kanilang sapat na mataas na pagiging epektibo sa maagang panahon, sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay nagbalik-balik. Kahit pagkatapos radikal pamamagitan na naglalayong sa pagkawasak at ang intersection ng nociceptive daanan ng utak at utak ng galugod sa 60-90% ng mga kaso ng pag-ulit ng sakit. Pagkasira ng nerve istruktura sa kanyang sarili ay maaaring humantong sa pagbuo GPUV, at, mas mahalaga, magbigay ng kontribusyon sa pagkalat ng pathological aktibidad ng mga neurons sa mas mataas na "sahig" ng gitnang nervous system, na sa pagsasanay ay humahantong sa isang pag-ulit ng sakit sa isang mas brutal na paraan. Sa karagdagan, ang mapanirang operasyon dahil sa kanilang irreversibility sa 30% ng mga kaso maging sanhi ng malubhang komplikasyon (paresis, pagkalumpo, sakit ng pelvic organo. Masakit paresthesia at kahit na mga paglabag sa mga mahahalagang pag-andar).

Sa kasalukuyan, sa mga binuo na bansa ng mga mapanirang operasyon sa mundo ay ginagamit lamang para sa isang limitadong bilang ng mga tiyak na mapapahamak na pasyente na may malubhang mga porma ng malalang sakit na hindi maaaring kontrolado ng anumang ibang mga paraan ng impluwensya. Ang pagbubukod sa patakarang ito ay ang operasyon ng DREZ. Ito ay isang pumipili na transection ng mga sensitibong fibers sa zone ng pasukan ng mga ugat ng puwit sa spinal cord. Sa kasalukuyan, ang mga indications para sa mga operasyon ng DRED ay limitado sa mga kaso ng preganglionic tearing ng mga pangunahing trunks ng brachial plexus. Dapat itong bigyang-diin ang pangangailangan para sa maingat na pagpili ng mga pasyente para sa operasyon na ito, dahil ang "sentralisasyon" ng sakit sa pagkakaroon ng binibigkas na mga palatandaan ng deafferentation ay gumagawa ng pagtataya ng naturang mga operasyon na labis na hindi kanais-nais.

Neuromodulation - Paraan electric tagapamagitan o epekto sa mga paligid at / o gitnang nervous system, na kung saan pahinain pandama at motor na mga reaksyon ng mga organismo sa pamamagitan ng pagsasaayos sa sarili nabalisa CNS mekanismo. Ang Neuromodulation ay nahahati sa dalawang pangunahing pamamaraan

• Neurostimulation - electrical stimulation (ES) ng paligid nerbiyos, utak ng galugod at utak;
• paraan ng pagdukot sa panloob na pangangasiwa ng mga gamot, sa tulong ng mga programmable na sapatos na pangbabae (kadalasang ginagamit sa mga sindromo ng sakit sa kanser o sa hindi epektibong neurostimulation.)

Sa paggamot ng mga di-oncological na sakit syndromes, ang mga pamamaraan ng neurostimulation ay mas madalas na ginagamit, na maaaring nahahati sa:

• electrical stimulation ng spinal cord;
• electrical stimulation ng paligid nerves;
• electric stimulation ng malalim na kaayusan ng utak;
• electric stimulation ng central (motor) cortex ng utak.

Ang pinaka-karaniwan sa mga pamamaraan na nakalista sa itaas ay ang talamak na spinal cord stimulation (CCCM). Ang mekanismo ng pagkilos ng CCSS:

1. electrophysiological blockade ng impulses ng sakit;
2. produksyon ng mga mediators ng antinociception (GABA, serotonin, glycine, noradrenaline at iba pa.) at downlink makakuha antinociceptive effects system;
3. peripheral vasodilation, dahil sa epekto sa sympathetic nervous system.

Natukoy ng karamihan sa mga may-akda ang mga sumusunod na pangunahing indicasyon para sa neurostimulation:

• Nabigong back surgery syndrome "(FBSS), na isinasalin sa isang sindrom" Nabigo ang spinal surgery, "ito ay tinatawag ding" postlaminektomicheskim syndrome "," back surgery syndrome, at iba pa ";
• neuropathic sakit sa sugat ng isa o ilang mga paligid nerbiyos (pagkatapos ng menor de edad pinsala at pinsala, pagpapatakbo, entrapment (compression) soft tissue o palakasin ang loob ugat sa kanilang sarili, ngunit din dahil sa namumula at metabolic disorder (polyneuropathy));
• komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon (CRPS) ng uri I at II;
• postgreptive neuralgia;
• post-amputation stump pain;
• postoperative pain syndromes - post-thoracotomic, postmastectomic, post-laparotomic (maliban sa FBSS at post-mutation);
• sakit sa mga paa't kamay na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng paligid (Raynaud's disease, nagpapawi ng endarteritis, sakit ng Buerger, Lerish's syndrome at iba pa);
• angina (. Implantation system para sa talamak na pagbibigay-buhay stranyaet hindi lamang sakit, kundi pati na rin ang sanhi - coronary vasospasm at ischemia ayon sa pagkakabanggit, ay madalas na pagiging isang alternatibo sa bypass surgery);
• pelvic sakit sa HSSM pamamaraan ay hindi gaanong epektibo, ngunit ito ay isang talamak na pagbibigay-buhay (spinal cord o sanga ng panrito sistema ng mga ugat) ay madalas na epektibo sa mga kaso kung saan ang mga konserbatibong pamamaraan walang kapangyarihan, at direktang kirurhiko interbensyon sa pelvic organo ay hindi ipinapakita;
• Halimbawa, ang sakit na deafferentation sa mga paa't kamay, halimbawa, sa pagkatalo ng uri ng brachial plexus postganglionic o bahagyang pinsala sa spinal cord. Ang sakit dahil sa preganglionic detachment ng brachial plexus, hindi katulad ng postganglionic lesions, ay mas masahol kaysa sa electrical stimulation ng spinal cord. Ang epektibong operasyon sa kasong ito ay nananatiling DREZ-operasyon. Gayunpaman, kung isasaalang-alang ang mga disadvantages na nabanggit sa itaas ng mga mapangwasak na interbensyon, kanais-nais na gawin ito sa kaso ng mga hindi matagumpay na resulta ng talamak na electrostimulation. Ang karagdagang pag-unlad ng neurostimulation diskarte at, sa partikular, ang paglitaw pamamaraan sa talamak na mga de-koryenteng pagbibigay-sigla sa gitnang cerebral cortex olovnogo cast pagdududa DREZ gamitin na operasyon o kawalan ng kaalaman HSSM

Sa kasalukuyan, ang electric stimulation ng motor cortex ng utak ay maaaring maging isang di-mapanirang alternatibo sa mga operasyon ng DREZ. Ang pangunahing pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente ay:

• ang kalubhaan ng sakit na sindrom at ang epekto nito sa kalidad ng buhay (ayon sa visual na analogue scale mula sa 5 puntos at sa itaas);
• kawalan ng kakayahan ng medikal at iba pang mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot (higit sa 3 buwan);
• kawalan ng mga indications para sa direktang operasyon ng kirurhiko (para sa mga operasyon ng anatomya);
• positibong resulta ng test electrical stimulation.

Ang mga pangunahing contraindications sa neurostimulation ay ang mga sumusunod:

• matinding concomitant somatic pathology;
• pag-asa sa di-bawal na gamot;
• pagkakaroon ng anamnesis ng mga pagtatangka sa pagpapakamatay kasama ang isang malubhang patolohiya sa isip;
• mental disorder na may malinaw na palatandaan ng somatization;
• intelektwal na limitasyon ng pasyente, na pumipigil sa paggamit ng sistema para sa mga electrical stimulation.

[1], [2], [3]