Mga klinikal na alituntunin para sa kanser sa tiyan: pagsusuri at paggamot ayon sa yugto

Ang kasalukuyang mga klinikal na alituntunin para sa kanser sa tiyan ay hindi nakabatay sa iisang pangkalahatang pamamaraan, kundi sa apat na salik: tumpak na pag-uuri ng yugto, ang posibilidad ng radikal na pag-alis ng tumor, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at ang mga molekular na katangian ng kanser. Para sa mga maagang tumor, ang endoscopic removal ay minsan sapat na; para sa lokalisado at maaaring operahan na kanser, ang gastrectomy na may sapat na lymph node dissection kasama ng systemic therapy ay nananatiling pangunahing batayan; para sa metastatic disease, ang paggamot ay pangunahing pinipili batay sa mga antas ng HER2, PD-L1, MSI/MMR, at CLDN18.2. [1]

Gayunpaman, ang mga alituntunin ng Europa, Amerika, at Silangang Asya ay hindi lubos na magkatugma. Sa Europa at iba pang mga bansang Kanluranin, ang perioperative FLOT chemotherapy ay tradisyonal na ginagamit para sa maraming resectable tumor na nasa stage IB, habang sa Japan at Korea, ang primary D2 gastrectomy na sinusundan ng adjuvant chemotherapy ay dating mas matibay na opsyon. Ang mga alituntunin ng Hapon noong 2025 ay hindi pa rin nagbibigay ng malinaw at pangkalahatang rekomendasyon para sa neoadjuvant chemotherapy para sa lahat ng resectable advanced tumor.

Pagsapit ng Setyembre 2026, lumitaw ang isa pang kakaibang bagay: ang mga desisyon sa regulasyon ay mas mabilis na nagbabago kaysa sa paglalathala ng mga alituntunin ng malalaking propesyonal na lipunan. Noong Nobyembre 2025, inaprubahan ng FDA ang perioperative durvalumab + FLOT na sinundan ng durvalumab monotherapy para sa resectable gastric at gastroesophageal junction cancer; ang parehong indikasyon ay kasama sa kasalukuyang rehistrasyon ng European EMA. At noong Agosto 25, 2026, inaprubahan ng FDA ang mga first-line regimen na naglalaman ng zanidatamab para sa HER2-positive metastatic gastroesophageal cancer. Samakatuwid, ang isang artikulo o gabay mula sa 2024 ay maaaring manatiling ganap na tama, ngunit hindi na nito maipapakita ang lahat ng magagamit na gamot sa 2026.

Aling mga rekomendasyon ang itinuturing na pinakamahalaga?

Para sa mga internasyonal na madla, mas kapaki-pakinabang ang paghambingin ang maraming sistema ng rekomendasyon kaysa sa awtomatikong paglilipat ng isang pambansang pamamaraan sa lahat ng bansa.

Pinagmulan	Ang kasalukuyang magagamit na bersyon	Mga Kakaiba
ESMO / Pan-Asyano na ESMO	Base sa Europa + adaptasyon sa pan-Asyano 2024	Mga Diagnostic, D2 surgery, perioperative therapy, systemic treatment
Asosasyon ng Kanser sa Gastric ng Hapon	Ika-7 edisyon 2025, publikasyong Ingles 2026	Sa partikular: endoscopic treatment, surgery, D2, adjuvant therapy, mga biomarker
Asosasyon ng Kanser sa Tiyan sa Korea	Mga Rekomendasyon 2024, inilathala noong 2025	Matibay na batayan ng ebidensya para sa operasyong D2 at adjuvant therapy
NCI PDQ	Isang regular na ina-update na database ng Amerika	Maginhawang naka-stage na presentasyon ng paggamot at ebidensya
FDA/EMA	Na-update habang nakarehistro ang mga gamot	Pinakamahalaga para sa mga bagong indikasyon ng gamot

Ang pan-Asyano na adaptasyon ng mga alituntunin ng ESMO ay batay sa mga rekomendasyon ng ESMO at kinabibilangan ng partisipasyon ng mga samahan ng kanser mula sa sampung bansang Asyano. Ang mga alituntunin ng Hapon para sa 2025 ay naglalaman ng 41 klinikal na tanong at hiwalay na ina-update ang mga rekomendasyon sa kirurhiko, endoscopic, gamot, at palliative. Ang mga alituntunin ng Korea ay binuo rin ng isang multidisciplinary group gamit ang mga prinsipyo ng GRADE.

Samakatuwid, ang terminong "mga klinikal na alituntunin para sa kanser sa tiyan" ay hindi tumutukoy sa iisang dokumento lamang. Dapat isaalang-alang ng mga doktor ang internasyonal na batayan ng ebidensya, ang mga indikasyon para sa mga gamot na nakarehistro sa isang partikular na bansa, at ang mga partikular na pangangailangan ng pasyente.

Saan dapat magsimula ang pagsusuri at paggamot?

Bago pumili ng operasyon o chemotherapy, kinakailangang kumpirmahin ang morphological diagnosis at matukoy ang lawak ng sakit.

Inirerekomenda ng ESMO para sa unang yugto:

• pisikal na pagsusuri;
• kumpletong bilang ng dugo;
• pagtatasa ng paggana ng atay at bato;
• endoscopy ng itaas na bahagi ng gastrointestinal tract;
• computed tomography ng dibdib, tiyan at pelvis na may contrast. [2]

Ang diagnosis ng adenocarcinoma ay dapat na batay sa histological na pagsusuri ng biopsy, at hindi lamang sa hitsura ng tumor sa panahon ng gastroscopy o sa resulta ng CT scan.

Ginagamit ang computed tomography upang masuri ang lokal na pagkalat, mga lymph node, at mga malayong metastases. Sa ilang mga kaso ng lokalisadong sakit, ginagamit ang endoscopic ultrasound para sa mas detalyadong pagtatasa ng lalim ng sugat.

Kailangan ba ang PET-CT?

Ang positron emission tomography na sinamahan ng computed tomography ay hindi itinuturing na isang mandatoryong routine examination para sa bawat kanser sa tiyan.

Malinaw na sinasabi ng ESMO na ang FDG-PET-CT ay hindi regular na inirerekomenda. Ang mga alituntunin ng Hapon noong 2025 ay nagbibigay din ng mahinang rekomendasyon laban sa regular na paggamit nito sa pag-uuri ng kanser sa tiyan. Ito ay dahil sa limitadong sensitibidad nito para sa ilang mga tumor, lalo na ang mga diffuse at mucinous, at ang mababang kahusayan nito sa pag-detect ng maliliit na peritoneal metastases. [3]

Medyo mas maluwag ang mga alituntuning Koreano: pinapayagan nila ang PET-CT bilang karagdagang kagamitan sa pagsusuri, ngunit hindi pinapalitan nito ang karaniwang CT scan. Ito ay isang halimbawa ng tunay na pagkakaiba sa pagitan ng mga alituntunin. [4]

Bakit isinasagawa ang diagnostic laparoscopy?

Sa kanser na posibleng mare-resect nang locally advanced, maaaring hindi sapat ang CT scan lamang upang matukoy ang peritoneal metastases.

Inirerekomenda ng ESMO ang diagnostic laparoscopy na may cytological examination ng mga abdominal washing sa mga pasyenteng may resectable disease na naka-iskedyul para sa perioperative chemotherapy. Para sa primary surgery na walang preoperative chemotherapy, dapat isaalang-alang ang laparoscopy sa mga piling pasyente. [5]

Napakahalaga ng praktikal na dahilan: maaaring hindi makita sa CT ang maliliit na peritoneal implant. Kung ang laparoscopy ay magpapakita ng mga metastases, maaaring maging walang saysay ang isang major radical gastrectomy, at ang diskarte sa paggamot ay magbabago sa systemic.

Ang positive peritoneal cytology ay mayroon ding mahahalagang implikasyon sa staging at dapat bigyang-kahulugan ng isang multidisciplinary team.

Bakit dapat gawin ng isang oncology council ang desisyon?

Ang pagpaplano ng paggamot na may iba't ibang disiplina bago simulan ang therapy ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng ESMO. [6]

Sa konsultasyon, ang mga sumusunod ay karaniwang kinakailangan:

• medikal na oncologist;
• isang siruhano na dalubhasa sa kanser sa tiyan;
• gastroenterologist/endoscopist;
• patologo;
• radiologist;
• kung kinakailangan, isang radiotherapist;
• espesyalista sa therapeutic nutrition.

Ito ay lalong mahalaga para sa mga yugto II-III, dahil ang maling pagkakasunud-sunod ng "operasyon muna, saka natin aalamin" ay maaaring magkait sa pasyente ng pagkakataong makatanggap ng pinakamainam na pangangalagang perioperative.

Mga rekomendasyon para sa napakaagang kanser sa tiyan

Ang ilang mga maagang tumor sa gastric mucosal ay maaaring ganap na maalis sa pamamagitan ng endoscopically nang walang gastrectomy.

Itinuturing ng ESMO ang endoscopic o surgical resection bilang isang standalone na paggamot para sa mga piling tumor sa IA na nasa maagang yugto pa lamang. Ang mga alituntunin ng Hapon ay nagbibigay ng mas detalyadong pamantayan sa pagpili para sa endoscopic submucosal dissection (ESD). [7]

Isinasaalang-alang lamang ang endoscopic na paggamot kapag ang posibilidad ng metastases sa lymph node ay napakababa at ang tumor ay maaaring alisin nang buo na may kasunod na kumpletong morphological assessment.

Isinasaalang-alang ng mga klasikong pamantayan ang:

• lalim ng pagsalakay;
• laki ng tumor;
• pagkakaroon o kawalan ng ulserasyon;
• naiiba o hindi naiibang uri ng histolohikal.

Halimbawa, ang mga alituntunin ng Hapon ay kinabibilangan ng mga klinikal na intramucosal na tumor ng T1a na may ilang kombinasyon ng laki, pagkakaiba-iba, at ulcerasyon bilang mga ganap na indikasyon para sa ilang mga variant ng ESD. [8]

Pagkatapos ng endoscopic removal, ang pangwakas na paggamot ay tinutukoy batay sa morpolohiya ng tinanggal na ispesimen. Kung ang panganib ng lymphatic metastases ay labis, maaaring mangailangan ang pasyente ng gastrectomy na may lymph node dissection.

Ang pangunahing pamantayan sa operasyon ay ang gastrectomy na may lymph node dissection.

Sa kaso ng kanser na maaaring operahan, ang operasyon ay dapat na kumpleto sa onkolohiya, at hindi lamang alisin ang nakikitang tumor.

Para sa karamihan ng mga tumor na cT2-T4 o cT1N+ na maaaring gamutin, inirerekomenda ng mga alituntunin ng Hapon ang D2 lymph node dissection. Inirerekomenda rin ng ESMO ang D2 resection at partikular na nakasaad na dapat itong isagawa sa isang surgical center na may malawak na karanasan sa mga naturang pamamaraan. [9]

Ang D2 ay tumutukoy sa sistematikong pag-alis ng mga partikular na grupo ng mga regional lymph node kasama ng tiyan. Ito ay kinakailangan para sa parehong:

• lokal na pagkontrol ng tumor;
• pag-alis ng mga node na posibleng apektado ng mikroskopiko;
• tamang kahulugan ng kategorya N;
• mas tumpak na pagtukoy ng yugto ng patolohiya.

Kailangan ba laging tanggalin ang buong tiyan?

Hindi.

Ang lawak ng resection ay natutukoy ng lokasyon at pagkalat ng tumor at ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga negatibong resection margin.

Sa isang tumor na nasa distal na lokasyon, kadalasang bahagi lamang ng tiyan ang maaaring tanggalin. Kinakailangan ang total gastrectomy kung ang ligtas na oncological margins ay hindi makakamit o kung ang tumor ay maayos na natatagpuan/nakakalat.

Sinusuportahan din ng mga alituntunin ng Hapon ang mga opsyon sa pagpapanatili ng organ sa mga angkop na napiling pasyente na may maagang mga tumor, kabilang ang proximal o pylorus-sparing gastrectomy sa ilang partikular na sitwasyon.[10]

Kanser sa Tiyan sa Unang Yugto: Ano ang Rekomendasyon?

Ang Stage I ay magkakaiba.

Para sa ilang mga tumor na T1a na napakaagang natanggal, sapat na ang endoscopic treatment. Kung ang endoscopic resection ay hindi isang opsyon, isinasagawa ang surgical resection na may naaangkop na lawak na may lymph node dissection.

Kasama sa NCI ang surgical resection na may regional lymphadenectomy sa mga pangunahing opsyon sa paggamot para sa stage I at nagpapahintulot ng endoscopic removal para sa mga piling tumor sa stage IA.[11]

Sa mas malalalim na T2 tumor o pagkakasangkot ng lymph node, ang estratehiya ay maaaring mas mapalapit sa paggamot sa lokal na malalang sakit at kabilang ang systemic therapy.

Samakatuwid, kahit sa loob ng "unang yugto," hindi maaaring irekomenda ang isang operasyon para sa lahat ng pasyente.

Mga Yugto II-III: Ang pangunahing alitan sa pagitan ng Kanluran at Silangang Asya

Dito pinakamapapansin ang mga pagkakaiba sa rehiyon.

Pamamaraang Europeo

Inirerekomenda ng ESMO ang pagsasaalang-alang sa perioperative chemotherapy sa resectable stage IB na kanser.

Para sa mga pasyenteng kayang tiisin ang isang masinsinang triple cytotoxic regimen, ang karaniwang regimen ay naging FLOT—fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, at docetaxel. Para sa mga pasyenteng hindi gaanong angkop, ginagamit ang mga kombinasyon ng fluoropyrimidine na may oxaliplatin o cisplatin. [12]

Ang perioperative ay nangangahulugan na ang systemic na paggamot ay ibinibigay bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa pagsisimula ng paggamot para sa micrometastatic disease bago ang gastrectomy at ang sabay-sabay na pagtatasa ng sensitivity ng tumor sa therapy.

Pamamaraan sa Silangang Asya

Sa Japan at Korea, ang pamantayan ay ayon sa kasaysayan:

D2 gastrectomy → pathological staging → adjuvant chemotherapy para sa stage II-III.

Mariing inirerekomenda ng mga alituntunin ng Korea noong 2024 ang adjuvant therapy gamit ang S-1 o CAPOX pagkatapos ng radical gastrectomy para sa pathological stage II-III.[13]

Inirerekomenda ng mga alituntunin ng Hapon noong 2025 ang adjuvant chemotherapy pagkatapos ng radikal na operasyon para sa pStage II-III. Para sa pStage II, isa sa mga pamantayan ay nananatiling S-1 year; para sa pStage III, mas madalas na mas gusto ang mga kumbinasyon, dahil ang S-1 monotherapy ay hindi gaanong epektibo sa mas mataas na panganib. [14]

Inirerekomenda ba ang chemotherapy bago ang operasyon sa Japan?

Hindi para sa lahat ng maaaring resektahin na tumor.

Ito ang isa sa mga pinakamahalagang pagkakaiba mula sa modernong Kanluraning kasanayan.

Sa 2025 na patnubay ng Hapon, nasagot ang tanong kung dapat bang irekomenda ang neoadjuvant chemotherapy para sa radikal na resectable na advanced gastric at gastroesophageal junction cancer: hindi pa posible ang isang malinaw na rekomendasyon; ang antas ng ebidensya ay na-rate bilang limitado. [15]

Kasabay nito, kinikilala ng pamunuan na ang perioperative therapy ay naging pamantayan na sa mga bansang Kanluranin at mayroong mga positibong datos mula sa mga pag-aaral sa Korea at Tsina.

Samakatuwid, ang pagkakaibang ito ay hindi nangangahulugan na ang isang pamamaraan ay "tama" at ang isa ay "lipas na sa panahon." Ito ay may kaugnayan sa kasaysayan ng D2 surgery, ang yugto ng sakit, ang mga resulta ng mga pag-aaral sa rehiyon, at ang organisasyon ng pangangalaga.

Ano ang mga nagbago simula noong pag-aaral ng MATTERHORN?

Isa ito sa mga pinakamahalagang pagbabago sa lokalisadong kanser sa tiyan nitong mga nakaraang taon.

Ang phase III na pag-aaral ng MATTERHORN ay nagtala ng 948 na mga pasyente na may dati nang hindi ginagamot na resectable gastric o gastroesophageal junction cancer stages II-IVA. Idinagdag ang Durvalumab sa FLOT bago at pagkatapos ng operasyon, na sinundan ng patuloy na paggamit ng durvalumab nang mag-isa. [16]

Ang dalawang-taong antas ng kaligtasan na walang kaganapan ay:

• 67.4% sa grupong durvalumab + FLOT;
• 58.5% na may FLOT nang walang durvalumab.

Ang hazard ratio para sa kaganapan o kamatayan ay 0.71. Ang kumpletong tugon sa patolohiya ay naobserbahan sa 19.2% kumpara sa 7.2% ng mga pasyente.[17]

Batay sa mga datos na ito, noong Nobyembre 25, 2025, inaprubahan ng FDA ang durvalumab + FLOT bago at pagkatapos ng operasyon na sinundan ng durvalumab monotherapy para sa resectable adenocarcinoma ng tiyan o gastroesophageal junction.[18]

Inilista rin ng EMA ang indikasyong ito sa kasalukuyang impormasyon tungkol sa produktong Europeo.[19]

Bakit maaaring hindi ito kasama sa mga lumang alituntunin

Ang pan-Asyanong bersyon ng ESMO ay inilathala noong unang bahagi ng 2024, ibig sabihin, bago ang pinal na resulta ng MATTERHORN at bago ang pagpaparehistro ng durvalumab. [20]

Samakatuwid, kung ang FLOT lamang ang binabanggit sa mga alituntunin para sa 2024, hindi ito nangangahulugan na mali ang mga petsa ng pagpaparehistro para sa 2025-2026. Ito ay isang halimbawa ng normal na agwat ng oras sa pagitan ng paglalathala ng isang malaking alituntunin at ng mabilis na nagbabagong larangan ng oncology.

Para makagawa ng klinikal na desisyon sa 2026, kinakailangang sabay-sabay na suriin ang:

Mga kasalukuyang alituntunin → mga bagong pag-aaral sa yugto III → kasalukuyang rehistrasyon ng gamot sa bansa ng pasyente.

Kailangan ba ang radiation therapy pagkatapos ng operasyon?

Pagkatapos ng kumpletong R0 resection na may D2 lymph node dissection at modernong systemic therapy, ang postoperative radiotherapy ay kadalasang hindi isang karaniwang mandatory na bahagi.

Ayon sa ESMO, pagkatapos ng R0 surgery, ang pagdaragdag ng postoperative radiotherapy ay walang karagdagang benepisyo at hindi regular na inirerekomenda. Ganito rin ang naaangkop sa pagdaragdag nito pagkatapos ng perioperative o adjuvant chemotherapy. [21]

Maaaring isaalang-alang ang chemoradiation therapy sa ilang mga sitwasyon, tulad ng kung:

• ang pasyente ay hindi nakatanggap ng preoperative chemotherapy;
• hindi naisagawa ang sapat na pagtanggal ng D2 lymph node;
• Mayroong mikroskopikong positibong resection margin na R1.

Kahit sa R1, tinitingnan ng ESMO ang radiotherapy o chemoradiation bilang isang indibidwal na desisyon sa halip na isang pangkalahatang pamantayan.[22]

Ano ang inirerekomenda pagkatapos ng operasyon kung walang chemotherapy noon?

Para sa pathological stage II pataas, inirerekomenda ng ESMO ang adjuvant chemotherapy kung ang pasyente ay sumailalim sa operasyon nang walang preoperative systemic treatment.[23]

Ang prinsipyong ito ay naaayon nang maayos sa mga rekomendasyon ng Silangang Asya.

Sa Korea, pagkatapos ng radical D2 gastrectomy sa stage II-III, inirerekomenda ang S-1 o CAPOX. [24]

Sa Hapon:

• sa pStage II, ang karaniwang opsyon ay nananatiling pangmatagalang S-1 therapy;
• Sa pStage III, ang mga kombinasyon ng S-1 + docetaxel, SOX o CAPOX ang kadalasang isinasaalang-alang. [25]

Walang direktang ebidensya na ang alinman sa mga kombinasyong ito ng Silangang Asya ay pangkalahatang nakahihigit sa lahat ng iba pa.

MSI-H/dMMR sa lokalisadong kanser: isang espesyal na sitwasyon

Sa microsatellite-unstable gastric cancer, ang benepisyo ng standard adjuvant chemotherapy pagkatapos ng radical surgery ay hindi gaanong malinaw.

Inirerekomenda ng ESMO ang partikular na maingat na pagsasaalang-alang sa pangangailangan para sa adjuvant chemotherapy pagkatapos ng radikal na operasyon sa mga pasyenteng may mga tumor na MSI-H. Binanggit din ng Pan-Asian Group na walang sapat na datos upang makagawa ng isang tiyak na desisyon. [26]

Hindi ito nangangahulugan na "kontraindikado ang MSI-H - chemotherapy." Nangangahulugan ito na maaaring baguhin ng molecular subtype ang balanse ng inaasahang benepisyo at toxicity, at ang desisyon ay dapat gawin nang paisa-isa.

Mga rekomendasyon para sa yugto IV at hindi na mare-reject na sakit

Sa metastatic M1 cancer, ang pangunahing paggamot ay systemic therapy sa halip na gastrectomy.

Malinaw na ipinapahiwatig ng mga alituntunin ng Hapon noong 2025 ang systemic drug therapy bilang pangunahing pamamaraan para sa hindi maaalis na advanced o recurrent cancer sa mga pasyenteng may angkop na performance status at napapanatiling organ function.[27]

Inuuri rin ng NCI ang paggamot sa yugto IV bilang kombinasyon ng:

• cytotoxic chemotherapy;
• immunotherapy;
• Terapiyang nakadirekta sa HER2;
• Terapiyang naka-target sa CLDN18.2;
• mga kasunod na linya ng paggamot sa gamot;
• mga lokal na interbensyong pampakalma para sa mga sintomas. [28]

Anong mga biomarker ang inirerekomenda para sa pagsusuri sa metastatic cancer?

Isa sa mga pinakamahalagang pagbabago sa modernong gastric oncology ay ang paglipat mula sa universal chemotherapy patungo sa biomarker-oriented na paggamot.

Mariing inirerekomenda ng Japan Gastric Cancer Association noong 2025 na bago ang unang linya ng hindi na mare-reject o pabalik-balik na sakit, dapat matukoy ang mga sumusunod:

HER2
CLDN18.2
PD-L1
MSI/MMR. [29]

Ano ang ibig sabihin ng bawat pagsubok?

Biomarker	Ano ang epekto nito?
HER2	Posibilidad ng therapy na naka-target sa HER2
PD-L1	Nakakatulong matukoy ang inaasahang benepisyo ng mga PD-1 inhibitor at ang kanilang pagiging angkop para sa ilang partikular na awtorisasyon sa marketing
MSI-H/dMMR	Kinikilala ang mga tumor na may partikular na mataas na sensitivity sa immunotherapy
CLDN18.2	Pinapayagan ang paggamit ng zolbetuximab sa mga tumor na HER2-negative

Ang ganitong panel ay dapat isagawa bago ang unang linya kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot na maghintay para sa mga resulta.

Unang linya para sa kanser na negatibo sa HER2

Ang pangunahing sangkap ng chemotherapy ay nananatiling kombinasyon ng fluoropyrimidine at platinum drug, kung saan ang oxaliplatin ay mas pinipili kaysa sa cisplatin sa maraming modernong rekomendasyon dahil sa kaginhawahan at kakayahang tiisin nito. [30]

Sa mga tumor na HER2-negative, maaaring idagdag sa unang linya ang mga immune checkpoint inhibitor, tulad ng nivolumab o pembrolizumab, kung isasaalang-alang ang:

• PD-L1;
• MSI/MMR;
• tiyak na rehistradong indikasyon;
• mga kontraindikasyon sa immunotherapy.

Mariing inirerekomenda ng JGCA 2025 ang kombinasyon ng chemotherapy at nivolumab o pembrolizumab sa HER2-negative na hindi maaaring i-resect/paulit-ulit na kanser, ngunit binibigyang-diin ang pangangailangang isaalang-alang ang PD-L1, MSI/MMR, CLDN18.2, at katayuan ng pagganap. [31]

Kanser na positibo sa CLDN18.2

Kung ang tumor ay HER2-negative at nagpapahayag ng CLDN18.2 ayon sa isang napatunayang pagsusuri, ang targeted therapy na may zolbetuximab kasama ng fluoropyrimidine-/platinum-containing chemotherapy ay isang opsyon.

Inaprubahan ng FDA ang first-line indication na ito noong Oktubre 18, 2024, at ang EMA ay mayroon ding aktibong indikasyon para sa locally advanced unresectable o metastatic HER2-negative, CLDN18.2-positive gastric o gastroesophageal junction cancer.[32]

Nangangahulugan ito na ang klinikal na algorithm ng 2026 ay hindi na dapat limitado sa mga tanong tulad ng:

"Positibo o negatibo ang HER2?" at "aling PD-L1?"

Ang CLDN18.2 ay naging isang ganap na therapeutic biomarker.

Kanser na may metastasis na positibo sa HER2

Ang Trastuzumab kasama ng fluoropyrimidine at platinum ay matagal nang pangunahing gamot para sa HER2-positive na sakit.

Noong Marso 2025, ipinagkaloob ng FDA ang buong pag-apruba sa kombinasyon:

Pembrolizumab + trastuzumab + chemotherapy na naglalaman ng fluoropyrimidine/platinum

Sa HER2-positive na hindi maaaring i-resect o metastatic na gastric/esophagogastric junction adenocarcinoma na may PD-L1 CPS ≥1. Ang desisyon ay batay sa KEYNOTE-811. [33]

Samakatuwid, para sa kanser na positibo sa HER2, hindi sapat ang pagsusuri lamang ng HER2. Kinakailangan din ang pagsusuri ng PD-L1.

Bagong sona ng pag-apruba ng regulasyon: zanidatamab

Noong Agosto 25, 2026, inaprubahan ng FDA ang isang bagong first-line na opsyon para sa HER2-positive, unresectable o metastatic gastroesophageal cancer.

Naaprubahan:

• zanidatamab + tislelizumab + fluoropyrimidine-/platinum chemotherapy para sa HER2 IHC 3+ o IHC 2+/ISH+;
• zanidatamab + chemotherapy para sa HER2 IHC 3+. [34]

Ang pagpaparehistro ay batay sa HERIZON-GEA-01.

Ang desisyong ito ay dumating ilang linggo lamang bago ang petsa ng kaugnayan ng artikulong ito - Setyembre 2026. Samakatuwid, hindi pa ito dapat awtomatikong tawaging isang internasyonal na pamantayan sa lahat ng mga bansa.

Ayon sa FDA, ang Project Orbis ay sinuri kasama ng mga regulator sa Canada at UK, ngunit ang kanilang mga proseso ay nagpapatuloy pa rin noong panahon ng pag-apruba ng US.[35]

Sa madaling salita:

Naaprubahan sa US;
para sa ibang mga bansa, pakitingnan ang lokal na rehistrasyon at mga rekomendasyon.

Pangalawang linya ng therapy

Kung ang paglala ay nangyayari pagkatapos ng unang linya, hindi kinakailangang itigil ang paggamot.

Para sa mga pasyenteng may kasiya-siyang katayuan sa paggana, isa sa mga pinakanapatunayang opsyon ay ang paclitaxel + ramucirumab. Inililista ng mga alituntunin ng Hapon ang kombinasyong ito bilang isang inirerekomendang pangalawang linya na opsyon, at isinasama rin ng NCI ang ramucirumab na may chemotherapy sa mga tinatanggap nitong opsyon. [36]

Ang pagpili ay nakasalalay sa:

• kung ano ang natanggap na ng pasyente;
• Napanatili ba ang HER2?
• Gumamit ka na ba ng immunotherapy dati?
• ano ang estado ng paggana;
• mayroon bang neuropathy;
• Ano ang tungkulin ng mga organo?

Ano ang inirerekomenda para sa pag-unlad ng HER2-positive?

Sa malalang kanser na may HER2-positive pagkatapos ng nakaraang therapy na naglalaman ng trastuzumab, isa sa mga pangunahing gamot ay ang trastuzumab deruxtecan - T-DXd.

Ang EMA ay may kasalukuyang indikasyon para sa T-DXd sa HER2-positive advanced adenocarcinoma ng tiyan o gastroesophageal junction pagkatapos ng naunang therapy gamit ang trastuzumab.[37]

Ang gamot ay nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay dahil sa panganib ng interstitial lung disease/pneumonitis at iba pang mga nakalalasong epekto.

Pangatlo at kasunod na mga linya

Sa mga pasyenteng nagpapanatili ng sapat na pangkalahatang kondisyon, maaaring isaalang-alang ang mga sumusunod:

• trifluridine/tipiracil;
• irinotecan;
• mga taxane;
• ilang ibang gamot depende sa nakaraang therapy at bansang ginamit.

Inirerekomenda ng JGCA na dapat ding isaalang-alang ang genomic profiling sa mga susunod na linya kung ang resulta ay maaaring humantong sa isang klinikal na may kaugnayang target o entry sa pag-aaral. [38]

Hindi pinapalitan ng genomic sequencing ang baseline testing ng HER2, PD-L1, MSI/MMR, at CLDN18.2 bago ang first-line treatment.

Kailangan bang tanggalin ang tiyan sa stage IV?

Sa karaniwang metastatic disease, ang prophylactic gastrectomy para sa pagpapahaba ng kaligtasan ay hindi karaniwan.

Ang sistematikong therapy ay nananatiling pangunahing paraan. Maaaring kailanganin ang interbensyong kirurhiko upang matugunan ang mga partikular na komplikasyon:

• pagdurugo;
• bara;
• kawalan ng kakayahang kumain;
• mga butas-butas.

Pinapayagan ng JGCA ang palliative resection, bypass surgery, o stenting para sa pagdurugo at stenosis sa mga piling pasyente na may sakit na walang lunas.[39]

Ang operasyong ito ay dapat na maiba mula sa radikal na gastrectomy na may layuning gumaling.

Ano ang sinasabi ng mga alituntunin tungkol sa conversion surgery?

Ang conversion surgery pagkatapos ng magandang tugon ng metastatic cancer sa systemic therapy ay nananatiling paksa ng pagpili at pananaliksik, sa halip na isang karaniwang estratehiya para sa lahat ng mga pasyente.

Malinaw na binabanggit sa mga alituntunin ng Hapon noong 2025 ang kakulangan ng mga randomized na pagsubok na tiyak na nagpapakita ng benepisyo ng patuloy na chemotherapy kumpara sa gastrectomy pagkatapos ng isang matagumpay na tugon sa sakit na hindi na marereseksyon sa simula. Samakatuwid, ang bisa ng conversion surgery ay nananatiling hindi tiyak. [40]

Ito ay napakahalaga sa panimula kapag ang mga patalastas ay nag-aangkin tungkol sa posibilidad ng "pagbabago ng yugto IV tungo sa isang maaaring operahan na yugto at paggamot nito."

Minsan nga'y pinag-uusapan ang operasyon - ngunit pagkatapos ng napakahigpit na pagpili, tugon sa therapy at pagtatasa ng isang multidisciplinary team.

HIPEC para sa peritoneal metastases: ano ang nagbago sa mga nakaraang taon

Ang peritoneal metastases ay isa sa mga pinakakontrobersyal na larangan ng paggamot sa kanser sa tiyan.

Matagal nang pinag-aralan ang cytoreductive surgery na sinamahan ng hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) bilang isang paraan upang mapabuti ang mga resulta sa limited carcinomatosis.

Noong Hulyo 2026, inilathala ang mga pinal na resulta ng randomized phase III PERISCOPE II trial. Sa pagsubok na ito, ang systemic therapy ay inihambing sa isang kombinasyon ng systemic therapy, gastrectomy, cytoreduction, at HIPEC sa maingat na piniling mga pasyente na may limitadong peritoneal metastases. [41]

Ang pag-aaral ay hindi nagpakita ng anumang pagbuti sa pangkalahatang kaligtasan gamit ang estratehiya sa operasyon ng HIPEC at itinigil pagkatapos ng pagsusuri ng kawalang-saysay.[42]

Samakatuwid, simula Setyembre 2026, ang CRS + HIPEC para sa peritoneal metastatic gastric cancer ay hindi pa maaaring iharap bilang isang napatunayang pamantayan para sa pagpapahaba ng buhay.

Ito ay isa pang halimbawa ng isang sitwasyon kung saan maaaring baguhin ng bagong pananaliksik ang interpretasyon bago ilabas ang susunod na buong edisyon ng mga klinikal na alituntunin.

Ang palliative care ay bahagi ng mga klinikal na alituntunin, hindi isang pagtanggi sa paggamot

Sa malalang sakit, ang mga klinikal na alituntunin ay hindi lamang nagsasama ng mga gamot na antitumor.

Kinakailangang aktibong gamutin ang:

• sakit;
• pagduduwal at pagsusuka;
• mga karamdaman sa pagkain;
• anemya;
• pagdurugo;
• bara;
• ascites;
• mga sintomas na sikolohikal.

Sa mga kaso ng tumor stenosis, maaaring maging opsyon ang endoscopic stenting o surgical bypass. Sa mga kaso ng pagdurugo, maaaring gamitin ang endoscopic hemostasis, radiation therapy, o, sa mga piling kaso, operasyon. Kasama sa NCI ang stenting, gastrojejunostomy, palliative radiation, at symptomatic surgical resection bilang mga opsyon sa paggamot para sa malalang sakit. [43]

Ano ang inirerekomenda para sa mga matatandang pasyente?

Hindi lamang edad ang dapat awtomatikong magtakda ng pagtanggi sa paggamot.

Ang mga alituntunin ng Hapon noong 2025 ay partikular na tumutugon sa mga matatandang pasyente ngunit kinikilala na ang mga randomized trial na partikular para sa grupong ito ay hindi sapat. Dapat isaalang-alang sa pagpili ng regimen ang:

• estado ng paggana;
• mga magkakasamang sakit;
• mga pag-andar ng bato at atay;
• katayuan sa nutrisyon;
• inaasahang haba ng buhay na walang kanser;
• mga panganib ng toxicity;
• mga kagustuhan ng pasyente. [44]

Sa isang pasyente na may maayos na kalagayan sa paggana, ang edad sa kalendaryo ay hindi kinakailangang dahilan para sa isang makabuluhang pagbawas sa intensity ng paggamot.

Sa isang pasyenteng may malalang panghihina, ang isang karaniwang masinsinang regimen ay maaaring hindi gaanong kapaki-pakinabang kaysa sa inangkop na paggamot o suportang pangangalaga.

Paano sinusuri ang tugon sa sakit na metastatic?

Inirerekomenda ng JGCA na sa panahon ng systemic therapy, ang mga sumusunod ay dapat na regular na masuri:

• estado ng paggana;
• mga sintomas;
• timbang ng katawan;
• mga parametro ng laboratoryo;
• laki ng foci ng tumor.

Karaniwang inihahambing ang mga imahe sa baseline gamit ang mga pamantayang pamantayan sa pagtugon. Karaniwang inirerekomenda ng mga alituntunin ng Hapon ang pagsubaybay gamit ang CT o iba pang naaangkop na modalidad humigit-kumulang bawat 2-3 buwan, na may mga pagsasaayos batay sa partikular na therapy at klinikal na sitwasyon. [45]

Ang ESMO sa mga malalang sakit ay nagmumungkahi ng mas pangkalahatang gabay ng mga CT scan ng dibdib at tiyan humigit-kumulang bawat 6-12 linggo sa mga pasyenteng, kung lumalala, ay maaaring alukin ng karagdagang anticancer therapy.[46]

Ito ay isang halimbawa kung bakit ang pagitan ng CT scan ay hindi isang iisang nakapirming numero.

Obserbasyon pagkatapos ng radikal na paggamot

Pagkatapos makumpleto ang radikal na therapy, kinakailangang subaybayan hindi lamang ang pagbabalik sa dati.

Inirerekomenda ng ESMO ang pagsubaybay para sa:

• pagkilala sa mga bagong sintomas;
• pagtatasa ng mga kahihinatnan ng paggamot;
• sikolohikal na suporta;
• pagkontrol sa nutrisyon at kakulangan sa bitamina-mineral. [47]

Walang mahigpit na internasyonal na iskedyul ng screening na napatunayang nakapagpapataas ng survival rate para sa lahat ng pasyente.

Malinaw na nakasaad sa mga alituntunin ng Hapon noong 2025 na ang mga inaasahang datos sa pinakamainam na dalas ng CT, endoscopy, at mga tumor marker ay hindi sapat. Sa pagsasagawa ng Hapon, ang sistematikong pagsubaybay ay nananatiling pamantayan sa humigit-kumulang unang limang taon, pagkatapos nito ay isinapersonal ang programa. [48]

Samakatuwid, walang pangkalahatang tuntunin:

"Ang lahat ng taong may kanser sa tiyan ay dapat sumailalim sa CT scan kada anim na buwan habang buhay."

Kailangan ba ang gastroscopy pagkatapos ng operasyon?

Ang sagot ay depende sa kung nananatili ang tiyan.

Pagkatapos ng endoscopic resection ng maagang kanser, inirerekomenda ng JGCA ang pangmatagalang endoscopic surveillance dahil sa panganib ng mga bagong metachronous tumor. Pagkatapos ng radical eCuraA resection, inirerekomenda ng mga alituntunin ng Hapon ang taunang endoscopy. [49]

Pagkatapos ng partial gastrectomy, pinapayagan ng endoscopy ang pag-obserba ng natitirang tiyan at anastomosis.

Pagkatapos ng total gastrectomy, wala nang natitirang tiyan para sa pagsusuri, kaya ang routine endoscopy ay may ibang kahulugan at karaniwang ginagawa para sa mga partikular na klinikal na indikasyon.

Kailangan bang kontrolin ang nutrisyon pagkatapos ng gastrectomy?

Oo.

Itinuturing ng mga modernong rekomendasyon ang nutrisyon bilang bahagi ng paggamot sa kanser, hindi isang pangalawang isyu sa sambahayan.

Pagkatapos alisin ang tiyan, maaaring lumitaw ang mga sumusunod:

• pagbaba ng timbang;
• kakulangan sa bakal;
• kakulangan sa bitamina B12;
• sindrom ng pagtatapon;
• mga karamdaman sa metabolismo ng buto;
• iba pang mga sakit pagkatapos ng gastrectomy.

Partikular na idinagdag ng JGCA 2025 ang mga klinikal na tanong tungkol sa pangmatagalang epekto ng gastrectomy at inirerekomenda ang pagpapalit ng bitamina B12 pagkatapos ng total gastrectomy.[50]

Anong mga klinikal na alituntunin ang napagkasunduan sa halos lahat ng dako ng mundo

Sa kabila ng mga pagkakaiba sa rehiyon, mayroong medyo matibay na ubod ng pandaigdigang pinagkasunduan.

Tanong	Pandaigdigang kasunduan
Diyagnosis	Endoscopy + histological biopsy
Pangunahing pagtatanghal	Contrast CT ng dibdib at tiyan/pelvis
PET-CT	Hindi karaniwang kinakailangan para sa karaniwang kanser sa tiyan
Laparoscopy	Mahalaga sa ilang mga tumor na maaaring ma-resect nang lokal na lumala
Maagang kanser	Posible ang endoscopic removal sa ilalim ng mahigpit na pamantayan.
Radikal na operasyon	Sapat na gastrectomy + lymph node dissection
Nakakalat na resectable na kanser	Ang sistematikong therapy ay dapat na umakma lamang sa operasyon.
Kanser na metastatiko	Ang batayan ay sistematikong therapy
Mga Biomarker	Malaki ang impluwensya ng HER2, PD-L1, MSI/MMR at CLDN18.2 sa pagpili ng therapy
Pagpaplano	Talakayan sa iba't ibang disiplina
Suporta	Ang nutrisyonal at simtomatikong paggamot ay bahagi ng pamantayan

Ang mga pangunahing pagkakaiba ay hindi nagsisimula sa tanong na "gamutin o hindi gamutin," kundi sa pagkakasunud-sunod at partikular na regimen ng paggamot. [51]

Kung saan ang mga rekomendasyon ay talagang magkakaiba

Perioperative o adjuvant therapy

Kanluran: mas madalas na mag-FLOT bago at pagkatapos ng operasyon.

Japan/Korea: Sa kasaysayan, mas karaniwan ang primary D2 gastrectomy na sinusundan ng adjuvant therapy.

Malinaw na ipinaliwanag ng adaptasyon ng ESMO pan-Asian na maraming eksperto sa Asya ang hindi sumuporta sa pangkalahatang paggamit ng perioperative therapy, dahil ang adjuvant strategy ay mahusay na naitatag pagkatapos ng mataas na kalidad na D2 surgery sa Silangang Asya. [52]

PET-CT

Hindi ito regular na inirerekomenda ng ESMO at JGCA.

Pinapayagan ito ng pamunuan ng Korea bilang karagdagang kasangkapan.

Obserbasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga indibidwal na pambansang alituntunin ay nagmumungkahi ng iba't ibang mga pagitan para sa CT scan, gastroscopy at pagsusuri, dahil limitado ang mataas na kalidad na ebidensya upang suportahan ang pinakamainam na iskedyul.[53]

Mga bagay na hindi mo dapat gawin batay lamang sa "mga rekomendasyon sa internet"

Ang ilang mga pagkakamali ay partikular na mapanganib.

Simulan ang paggamot para sa stage II-III nang hindi tinatalakay ang pagkakasunod-sunod ng therapy.
Sa Europa, maaaring mangailangan ang pasyente ng systemic treatment bago ang operasyon. [54]

Ang pag-alis ng tiyan sa M1 ay inirerekomenda lamang dahil ang operasyon ay teknikal na magagawa.
Ang systemic therapy ang pangunahing sangkap ng metastatic disease. [55]

Ang pagrereseta ng first-line na paggamot para sa metastatic disease nang hindi sinusuri ang mga molecular marker
ay maaaring makahadlang sa mga pasyente ng epektibong targeted o immune therapy sa 2026. [56]

Isaalang-alang ang HIPEC bilang napatunayang pamantayan para sa peritoneal metastases.
Ang PERISCOPE II 2026 ay hindi nagpakita ng pangkalahatang benepisyo sa kaligtasan. [57]

Gamitin ang mga patnubay na tatlong taong gulang bilang tiyak na mapagkukunan ng mga indikasyon ng gamot.
Sa pagitan ng 2024 at Agosto 2026 lamang, ipinagkaloob ang mga bagong pag-apruba para sa zolbetuximab, perioperative durvalumab, ganap na pag-apruba ng pembrolizumab para sa sakit na HER2+/PD-L1+, at mga bagong regimen na naglalaman ng zanidatamab.

Praktikal na algorithm batay sa mga klinikal na alituntunin

Kumpirmahin ang tumor

Gastroskopya → maraming biopsy → kumpirmasyon ng patolohiya.

Tukuyin ang yugto

CT scan ng dibdib + tiyan + pelvis → mga karagdagang pamamaraan kung ipinahiwatig → sa kaso ng posibleng resectable locally advanced na sakit, isaalang-alang ang pag-stage ng laparoscopy. [58]

Talakayin ang kaso sa isang konsultasyon

Bago ang radikal na operasyon o pagsisimula ng systemic therapy. [59]

Kung ang kanser ay napakaaga pa

Upang matukoy kung ang tumor ay nakakatugon sa pamantayan para sa endoscopic removal. [60]

Kung ang sakit ay maaaring gamutin at mas laganap

Magpasya kung aling estratehiya ang mas mainam:

Terapiya sa perioperasyon → Operasyong D2 → terapiya pagkatapos ng operasyon

O sa kaugnay na kasanayan sa rehiyon:

Operasyong D2 → pantulong na terapiya.

Kung ang sakit ay hindi magagamot o M1

Sa unang linya, kunin ang:

HER2 + PD-L1 + MSI/MMR + CLDN18.2. [61]

Pagpili ng therapy sa gamot batay sa mga biomarker

Huwag gamitin ang parehong regimen para sa lahat ng pasyente.

Habang umuusad ito

Suriin ang posibilidad ng pangalawa at kasunod na linya ng paggamot, isinasaalang-alang ang functional status, mga gamot na natanggap, at ang biology ng tumor.

Gamutin ang mga sintomas at mga sakit sa pagkain nang sabay-sabay

Ang suportang pangangalaga ay bahagi ng pamantayan ng oncology.

Mga pangunahing punto mula sa mga eksperto

Si Florian Lordick ay isang propesor ng clinical oncology, isang espesyalista sa internal medicine, hematology, at oncology, at direktor ng University Cancer Center Leipzig at ng Clinic for Oncology, Gastroenterology, Hepatology, and Pulmonology sa University Hospital Leipzig. Isa siya sa mga nangungunang Europeong awtor ng mga alituntunin tungkol sa gastric cancer. Ang konseptong Europeo, na makikita sa ESMO, ay nakabatay sa mandatory multidisciplinary planning, D2 surgery sa isang bihasang sentro, at ang integrasyon ng systemic therapy sa paggamot ng locally advanced disease. [62]

Si Kohei Shitara ang Pinuno ng Kagawaran ng Gastrointestinal Oncology, National Cancer Center Hospital East, Japan. Siya ang unang may-akda ng pan-Asian adaptation ng ESMO. Sa modernong kasanayan sa Hapon at pan-Asian, ang pagpapalakas ng pamamaraan ng biomarker ay partikular na kapansin-pansin: Ang HER2, CLDN18.2, PD-L1, at MSI/MMR ay dapat suriin bago ang first-line na paggamot ng hindi maaalis na sakit o pabalik-balik na sakit. [63]

Mga Madalas Itanong

Ano ang mga pinakabagong klinikal na alituntunin para sa kanser sa tiyan?

Simula Setyembre 2026, ang mga sumusunod ay mga kapaki-pakinabang na bukas na internasyonal na mapagkukunan: ESMO/Pan-Asian ESMO, Japanese Gastric Cancer Association 2025, Korean Practice Guidelines 2024, at NCI PDQ. Para sa mga bagong gamot, kinakailangan ang mga karagdagang pagsusuri sa FDA, EMA, o sa regulatory agency ng partikular na bansa, dahil ang mga rehistrasyon ng gamot ay mas mabilis na na-update kaysa sa kumpletong mga alituntunin.

Mayroon bang iisang pandaigdigang pamantayan ng paggamot?

Mayroong pandaigdigang pinagkasunduan sa mga pangunahing prinsipyo, ngunit walang iisang pare-parehong regimen. Ang pinakakapansin-pansing pagkakaiba ay ang perioperative therapy sa Kanluran kumpara sa mas tradisyonal na modelo ng D2-surgery + adjuvant chemotherapy sa Silangang Asya. [64]

Kailangan ba ng lahat ng tao ng operasyon para sa kanser sa tiyan?

Hindi. Ang kanser na napakaaga ay minsan ay maaaring alisin sa pamamagitan ng endoscopic na paraan, at sa regular na yugto IV, ang pangunahing paggamot ay systemic therapy sa halip na gastrectomy.[65]

Ano ang karaniwang operasyon para sa lokal na advanced na kanser?

Gastrectomy na may naaangkop na lawak na may sapat na D2 lymph node dissection na isinasagawa ng isang bihasang surgical team. [66]

Lahat ba ng may stage II ay unang makakatanggap ng chemotherapy?

Hindi. Sa estratehiyang Kanluranin, ang perioperative chemotherapy ay malawakang ginagamit para sa resectable na sakit na higit sa stage IB. Sa Japan, wala pa ring malinaw na pangkalahatang rekomendasyon sa mandatory neoadjuvant therapy para sa lahat ng mga naturang pasyente; nananatili ang isang malakas na posisyon doon para sa primary D2 surgery na may adjuvant treatment. [67]

Mananatili bang pamantayan ang FLOT sa 2026?

Oo, ang FLOT ay nananatiling pinakamahalagang perioperative basis para sa mga angkop na pasyente, ngunit ang opsyon ng pagdaragdag ng durvalumab bago at pagkatapos ng operasyon na sinusundan ng durvalumab ay lisensyado na rin ngayon sa US at Europa. [68]

Kailangan bang matukoy ang PD-L1 sa maagang kanser?

Hindi lahat ng pasyenteng nasa maagang yugto ng kanser ay nangangailangan ng pagsusuring ito para sa regular na paggawa ng desisyon. Ang komprehensibong pagsusuri ng biomarker ay naipakita na may pinakamalaking halaga sa mga sakit na hindi maaaring i-resect o metastatic. Gayunpaman, ang pag-unlad ng perioperative immunotherapy ay unti-unting nagpapalawak sa papel ng molecular characterization sa resectable cancer.

Anong mga pagsusuri sa tumor ang kinakailangan sa yugto IV?

Ang praktikal na minimum na modernong profile ay HER2, PD-L1, MSI/MMR at CLDN18.2. [69]

Kung positibo ang HER2, sapat na ba ang trastuzumab lamang?

Hindi palagi. Depende sa PD-L1 at bansa, maaaring gamitin ang mga kombinasyon sa pembrolizumab; simula noong Agosto 2026, ang mga opsyon na first-line na naglalaman ng zanidatamab ay naging available na rin sa US. [70]

Kung positibo ang CLDN18.2, ano ang magbabago dito?

Sa HER2-negative, CLDN18.2-positive na hindi mareresect o metastatic na sakit, ang zolbetuximab na may fluoropyrimidine-/platinum-containing chemotherapy ay isang lisensyadong first-line na opsyon. [71]

Kailangan ba ang radiation therapy pagkatapos ng D2 surgery?

Regular na ginagawa pagkatapos ng operasyong R0 at sapat na operasyong D2 - kadalasan ay hindi. Ito ay isinasaalang-alang sa mga partikular na sitwasyon, tulad ng hindi sapat na pagtanggal ng lymph node o positibong mga margin ng resection. [72]

Inirerekomenda ba ang HIPEC para sa peritoneal metastases?

Hanggang Setyembre 2026, ang HIPEC ay hindi pa maituturing na isang napatunayang pamantayan para sa pagpapabuti ng pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa peritoneal metastatic gastric cancer. Ang PERISCOPE II ay hindi nagpakita ng bentahe ng estratehiyang ito kumpara sa systemic therapy. [73]

Ilang taon ng follow-up ang kailangan pagkatapos ng operasyon?

Walang pangkalahatang napatutunayang iskedyul. Ang mga alituntunin ng Hapon ay gumagamit ng isang pamantayan ng humigit-kumulang limang taon ng sistematikong postoperative follow-up na sinusundan ng indibidwalisasyon, ngunit kasabay nito ay kinikilala ang kakulangan ng prospektibong ebidensya sa pinakamainam na mga pagitan. [74]

Pangunahin

Ang mga klinikal na alituntunin para sa kanser sa tiyan sa 2026 ay nangangailangan muna ng pagtukoy sa yugto at biyolohiya ng tumor at pagkatapos ay pagpili ng paggamot. Ang pamamaraang "kanser sa tiyan → operasyon para sa lahat → parehong chemotherapy para sa lahat" ay hindi na naaayon sa kasalukuyang kasanayan.

Para sa lokalisadong sakit, kabilang sa internasyonal na pamantayan ang mataas na kalidad na surgical resection na may lymph node dissection at systemic therapy, bagama't ang pagkakasunod-sunod ay magkakaiba sa pagitan ng Kanluran at Silangang Asya. Sa pagsasagawa sa Kanluran, ang perioperative FLOT ay gumaganap ng mahalagang papel, at pagkatapos ng MATTERHORN, ang pagdaragdag ng durvalumab ay naaprubahan sa US at Europa. Sa Japan at Korea, nananatili ang matibay na batayan ng ebidensya para sa estratehiya ng D2 gastrectomy na sinusundan ng adjuvant therapy.

Sa kanser na hindi maaaring i-resect o metastatic, ang pangunahing prinsipyo ng 2026 ay ang biomarker muna: Dapat malaman ang HER2, PD-L1, MSI/MMR at CLDN18.2 bago ang first-line selection, kung pinahihintulutan ng klinikal na sitwasyon ang paghihintay sa mga resulta. [75]

Panghuli, ang terminong "kasalukuyang mga klinikal na alituntunin" sa mabilis na umuunlad na larangan ng oncology ay nangangailangan ng pagpapatunay ng petsa. Sa pagitan lamang ng 2024 at Agosto 2026 nairehistro ang zolbetuximab, perioperative durvalumab, ganap na pag-apruba ng pembrolizumab para sa sakit na HER2+/PD-L1+, at mga bagong regimen na naglalaman ng zanidatamab. Samakatuwid, para sa isang makatotohanang desisyon sa paggamot, kinakailangang ihambing ang mga alituntunin ng propesyonal na lipunan sa pinakabagong mga resulta ng Phase III at ang kasalukuyang rehistrasyon ng gamot sa bansa ng pasyente.