Mga klinikal na variant ng kurso ng pneumonia

Mababang sintomas ng pulmonya

Sa kasalukuyan, ang mga anyo ng sakit na mababa ang sintomas ay lalong dumarami. Ayon kay VP Silvestrov (1998), tatlong variant ng low-symptom pneumonia ay nakikilala depende sa clinical at radiological manifestations: clinical, radiological, mixed.

Klinikal na variant

Ang variant na ito ng low-symptom pneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pulmonary (ubo, sakit sa dibdib kapag humihinga, isang focus ng crepitus at fine bubbling rales) at extrapulmonary manifestations (lagnat, intoxication syndrome, bahagyang leukocytosis, nadagdagan ang ESR). Kasabay nito, ang pulmonary inflammatory infiltrate ay hindi nakikita ng isang maginoo na pagsusuri sa X-ray ng mga baga. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang foci ng pulmonary infiltration, sa kabila ng kanilang pagkalat, ay maliit at ang exudation sa alveolar tissue ay ipinahayag nang medyo mahina. Kasama nito, posible ang pagtaas ng kabayaran sa hangin ng natitirang alveoli na hindi kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Ang lahat ng nasa itaas ay humahantong sa katotohanan na ang maginoo na chest X-ray ay hindi nagpapakita ng pneumonia. Gayunpaman, pinapayagan ka ng computed tomography na magrehistro ng focal inflammatory infiltration ng mga baga.

Ang klinikal na variant na ito ng low-symptom pneumonia ay maaari ding tawaging radio-negative.

X-ray na variant

Ang variant na ito ng low-symptom pneumonia ay nailalarawan sa mahinang ipinahayag na mga klinikal na pagpapakita o kahit na ang kanilang kawalan, ngunit isang malinaw na radiographic na larawan ng nagpapasiklab na paglusot sa mga baga. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay: binibigkas ang pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagbaba ng pagganap, pagpapawis, sakit ng ulo. Ang mga reklamong ito ay hindi partikular at kung minsan ay ibinubunyag lamang pagkatapos ng target na pagtatanong. Higit na mas mahalaga ang mga reklamo ng ubo na may plema, pananakit ng dibdib kapag humihinga, ilang hirap sa paghinga. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay mahinang ipinahayag at maaaring madalas na wala. Ang mga pisikal na palatandaan ng pamamaga ng baga (crepitus, dullness ng percussion sound, sonorous fine-bubble wheezing bilang isang manifestation ng concomitant local bronchitis), siyempre, ay may mahusay na diagnostic na halaga, ngunit maaari rin silang maipahayag nang hindi malinaw. Minsan, sa ganitong uri ng pulmonya, ang mga sintomas ng auscultatory nito ay mas maipakikita sa pamamagitan ng pakikinig sa baga kasama ang pasyente sa apektadong bahagi. Bilang karagdagan, ang ugat ng baga sa kaukulang bahagi ay maaaring lumaki. Gayunpaman, ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa ganitong uri ng low-symptom pneumonia ay chest X-ray.

Pinaghalong variant

Ang halo-halong variant ng low-symptom pneumonia ay nailalarawan sa mababang klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pamamaga, pati na rin ang mga radiological manifestations nito. Ang diagnosis ng ganitong uri ng pulmonya ay napakahirap. Ang isang masusing pagsusuri ng klinikal, laboratoryo at radiological na data ay kinakailangan upang masuri ang pulmonya. Minsan, ang diagnosis ng halo-halong variant ng low-symptom pneumonia ay posible lamang sa tulong ng computed tomography.

Upper lobe pneumonia

Ang lokalisasyon ng pneumonia na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok na maaaring makapagpalubha sa diagnosis ng sakit. Bilang isang patakaran, ang kurso ng upper lobe pneumonia ay malubha, kadalasan ay may pinsala sa nervous system, na kahawig ng meningitis sa mga manifestations nito, posible ang isang mahabang febrile period. Karaniwang wala ang pananakit ng dibdib. Ang palpation ng dibdib ay nagpapakita ng pag-igting (kung minsan ay bahagyang sakit) ng trapezius na kalamnan sa apektadong bahagi. Ang mga pisikal na sintomas ng upper lobe pneumonia (crepitatio indus sa unang araw, bronchial breathing - sa ikalawa o ikatlong araw ng sakit) ay maaaring matukoy kung minsan ay malalim lamang sa kilikili, lalo na sa nakahiga na posisyon sa inaakalang apektadong bahagi. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng nagpapasiklab na paglusot sa itaas na umbok.

Central pneumonia

Sa clinical form na ito, ang inflammatory infiltrate ay matatagpuan sa root zone sa lugar ng ugat ng baga at hindi kumakalat sa paligid. Mga tampok na katangian ng naturang pulmonya:

• makabuluhang kalubhaan ng intoxication syndrome (mataas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagpapawis) at mga palatandaan ng pamamaga ng laboratoryo;
• matinding igsi ng paghinga;
• walang sakit sa dibdib;
• mababang kalubhaan ng auscultatory na mga palatandaan ng pamamaga;
• makabuluhang pagtaas sa pagtambulin ng ugat ng baga sa kaukulang panig.

Upang matukoy ang laki ng mga ugat ng baga, dapat gumamit ng tahimik na pagtambulin ayon kay VP Obraztsov. Karaniwan, ang mga ugat ng baga ay nagbibigay ng dullness ng percussion sound mula sa III hanggang sa VI thoracic vertebrae na 8-9 cm, at sa kanan at kaliwa, ang dullness ay umaabot ng 6-8 cm sa bawat direksyon, na bumubuo ng isang pahalang na ellipse sa interscapular na rehiyon. Posibleng i-percuss hindi ang buong ugat ng baga, ngunit mula lamang sa ibaba at paitaas sa gitna ng linya na nagkokonekta sa ibabang anggulo ng kanan o kaliwang scapula sa III thoracic vertebra (ibig sabihin, matukoy ang lokasyon ng ibabang hangganan ng ugat ng baga). Karaniwan, ang dullness ay nagsisimula sa magkabilang panig sa parehong antas 8-10 cm sa itaas ng mas mababang anggulo ng scapula, at mas maaga kung ang ugat ay tumaas;

• Ang X-ray ay nagpapakita rin ng isang pinalaki na ugat ng baga sa kaukulang bahagi, pati na rin ang periradicular inflammatory infiltration.

Napakalaking pulmonya

Ang variant ng pneumonia na ito ay bubuo kapag ang lumen ng isang malaking afferent bronchus ay sarado ng makapal na siksik na exudate. Sa kasong ito, ang pisikal na larawan ay kahawig ng pulmonary atelectasis (isang mapurol na tunog ay naririnig sa ibabaw ng apektadong umbok sa panahon ng percussion, vesicular at bronchial na paghinga ay hindi naririnig sa panahon ng auscultation, crepitation, vesicular breathing, bronchophony ay wala din, ang vocal fremitus ay hindi tinutukoy). Ang variant na ito ay mas madalas na sinusunod sa pneumococcal lobar pneumonia (croupous) at nangangailangan ng differential diagnosis na may exudative pleurisy at lung cancer. Hindi tulad ng lobar pneumonia, ang itaas na hangganan ng pagdidilim sa exudative pleurisy sa radiograph ay may pahilig na antas, ang mediastinum ay inilipat sa malusog na bahagi, ang likas na katangian ng pagdidilim ay matindi, homogenous. Ang pagkakaroon ng effusion sa pleural cavity ay maaari ding makilala sa pamamagitan ng ultrasound. Hindi tulad ng kanser sa baga, na may napakalaking pulmonya, pagkatapos ng masiglang paglabas ng plema at pag-clear ng bronchial lumen, lumilitaw ang bronchial breathing sa apektadong lugar at tinutukoy ang bronchophony. Sa kanser sa baga, walang auscultatory phenomena na lumilitaw sa apektadong lugar pagkatapos ng paglabas ng plema ("ni hindi sumagot o pagbati," gaya ng makasagisag na inilagay ni Propesor FG Yanovsky).

Ang anyo ng pulmonya sa tiyan

Ang ganitong uri ng pulmonya ay mas karaniwan sa mga bata. Ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa ibabang umbok ng kanang baga. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, mataas na temperatura ng katawan, ubo at sakit ng tiyan ng iba't ibang mga lokalisasyon (sa kanang hypochondrium, sa kanang iliac na rehiyon). Sa kasong ito, posible ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang mga sintomas sa itaas ay dahil sa paglahok ng diaphragmatic pleura at mas mababang intercostal nerves sa proseso ng nagpapasiklab. Ang anyo ng pulmonya sa tiyan ay dapat na maiiba mula sa talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis at iba pang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan. Ang pulmonya ay ipinahiwatig ng isang makabuluhang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib, auscultatory at radiographic na mga pagpapakita ng nagpapasiklab na proseso sa ibabang lobe ng kanang baga.

Pneumonia sa mga matatanda

Ang problema ng pulmonya sa mga matatanda at matatandang tao ay lubhang nauugnay dahil sa mahusay na medikal at panlipunang kahalagahan nito. Halos 50% ng mga kaso ng pulmonya sa mga matatandang pasyente ay nagtatapos sa kamatayan (bilang panuntunan, ito ay mga pulmonya na may pinalawak na zone ng nagpapasiklab na paglusot sa mga baga).

Ang mga pangunahing klinikal na tampok ng pulmonya sa mga matatanda ay:

• hindi sapat na pagpapahayag ng mga pisikal na sintomas at radiological manifestations ng pneumonia;
• madalas na kawalan ng talamak na simula at sakit na sindrom;
• makabuluhang igsi ng paghinga;
• madalas na mga kaguluhan ng functional na estado ng central nervous system (pagkalito, pagkahilo, disorientation sa oras, tao, lugar); kadalasan ang mga sintomas na ito ay itinuturing na talamak na mga aksidente sa cerebrovascular;
• makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon at pagbaba sa pisikal na aktibidad ng pasyente;
• exacerbation at decompensation ng iba't ibang magkakatulad na sakit, pangunahin ang diabetes mellitus, pagkabigo sa sirkulasyon ng anumang genesis, atbp.;
• matagal na kurso ng pulmonya, matagal na resorption ng nagpapasiklab na paglusot sa mga baga;
• matagal na subfebrile na temperatura ng katawan laban sa background ng banayad na klinikal na sintomas ng pneumonia.

Areactive pneumonia

Ang klinikal na variant na ito ay sinusunod sa katandaan, gayundin sa mga taong may malubhang sakit ng cardiovascular system, atay, bato, at matinding pagkahapo. Ang areactive pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi talamak, unti-unting pagsisimula, isang bahagyang pagtaas sa temperatura, binibigkas na pangkalahatang kahinaan, anorexia, igsi sa paghinga, at mababang presyon ng dugo. Ang mga pisikal na palatandaan ng pneumonia at mga pagpapakita ng laboratoryo ng proseso ng nagpapasiklab ay hindi malinaw na ipinahayag. Ang diagnosis ay sa wakas ay nilinaw gamit ang isang X-ray na pagsusuri na nagpapakita ng isang pokus ng nagpapasiklab na paglusot sa tissue ng baga.

Aspiration pneumonia

Ang aspiration pneumonia ay nangyayari sa mga taong walang malay (pagkalasing sa alkohol, pagkawala ng malay, stroke, kawalan ng pakiramdam). Sa kasong ito, ang mga particle ng pagkain, suka, banyagang katawan, at nasopharyngeal microflora ay pumapasok sa mas mababang respiratory tract. Ang sakit ay nagsisimula sa isang reflex bronchospasm, isang napakalakas, pag-hack ng ubo, kung saan ang mukha ng pasyente ay nagiging asul, pagkatapos sa loob ng 24 na oras, lumilitaw ang mga sintomas ng bronchopneumonia at matinding pagkalasing. Ang aspiration pneumonia ay kadalasang kumplikado ng isang abscess sa baga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]